第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件

臨床證據(jù)的類型和來源

Typeandresourcesofclinicalevidence臨床證據(jù)的類型和來源

Typeandresources1循證醫(yī)學>主要內(nèi)容循證醫(yī)學(evidence-basedmedicine,EBM)意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”，是一種積極尋求和應用最佳證據(jù)，用以指導臨床實踐的醫(yī)學。四大原則三大要素兩大核心五個步驟12/30/20222循證醫(yī)學>主要內(nèi)容循證醫(yī)學(evidence-base循證醫(yī)學>主要內(nèi)容-4大原則止于至善關注實踐的效果及后效評價參考當前最好的證據(jù)決策基于問題的研究止于至善后效評價參考當前最好的證據(jù)決策基于問題的研究12/30/20223循證醫(yī)學>主要內(nèi)容-4大原則止于至善關注實踐的效果及后效評WestChinaHospitalofSCU循證醫(yī)學>主要內(nèi)容-3大要素參照醫(yī)師自己多年臨床實踐經(jīng)驗和在檢查病人所得到的第一手臨床資料自覺、準確、公正地根據(jù)現(xiàn)有最好的證據(jù)來決定對每一個病人的治療選擇尊重病人的選擇和意愿，將病人的意愿提到很高的程度上

12/30/20224WestChinaHospitalofSCU循證醫(yī)學WestChinaHospitalofSCU循證醫(yī)學>主要內(nèi)容-2大核心證據(jù)要分級推薦有級別12/30/20225WestChinaHospitalofSCU循證醫(yī)學WestChinaHospitalofSCU循證醫(yī)學>主要內(nèi)容-5個步驟12/30/20226WestChinaHospitalofSCU循證醫(yī)學證據(jù)資源分布>5S金字塔模型及代表性數(shù)據(jù)庫尚在研發(fā)中……CE、PIER、UptoDate、DynamedACPJournalClub

CochraneLibrary、AHRQ、NICE、DARE

PubMed、EMBase、SinoMed

5S模型代表性數(shù)據(jù)庫12/30/20227證據(jù)資源分布>5S金字塔模型及代表性數(shù)據(jù)庫尚在研發(fā)中……CE目錄證據(jù)的類型和分級證據(jù)來源如何選擇數(shù)據(jù)庫8目錄證據(jù)的類型和分級證據(jù)來源如何選擇數(shù)據(jù)庫8臨床證據(jù)的類型和分級1臨床證據(jù)的類型和分級19RCTProspectiveCohortRetrospectiveCohortCase-controlstudyCross-sectionalstudyCasereportOpinions,consensusAnimalstudyInvitrostudyProspectiveCohortRetrospecti10確定問題類型病因/不良反應診斷治療/預防預后EBMGL/SR/CohortEBMGL/SR/diagnostictestEBMGL/SR/RCT/CohortEBMGL/SR/Cohort最佳證據(jù)類型

確定問題類型病因/不良反應EBMGL/SR/Cohort11臨床證據(jù)的來源2臨床證據(jù)的來源212WestChinaHospitalofSCU臨床證據(jù)的來源書籍或雜志教科書藥典專著專業(yè)雜志專業(yè)報紙指南共識……數(shù)據(jù)庫MedlinePubmedWOS萬方CNKI……網(wǎng)站丁香園NIHNHS……13WestChinaHospitalofSCU臨床證據(jù)如何選擇數(shù)據(jù)庫3如何選擇數(shù)據(jù)庫314你經(jīng)常使用哪些數(shù)據(jù)庫？Pubmed/MedlineEmbaseOVIDEBMReviewersCochraneLibraryClinicalevidenceACPjournalclubSumsearchTripdatabaseBestBETsNHSevidenceUptodateDynamedEssentialevidenceplus你經(jīng)常使用哪些數(shù)據(jù)庫？Pubmed/MedlineUptod15WestChinaHospitalofSCUUptodateDynamedEssentialevidenceplus你經(jīng)常使用哪些數(shù)據(jù)庫？傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫檢索單個文獻評價文獻質(zhì)量應用于臨床積累/更新新型循證數(shù)據(jù)庫PICO原則分解臨床問題標準明確/檢索全面嚴格評價分級推薦即時更新內(nèi)容相對較少昂貴WestChinaHospitalofSCUUpto16第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件17181819192020第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件21第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件222323第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件24WestChinaHospitalofSCUyangmier@WestChinaHospitalofSCUyang25第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件26第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件27第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件28如何選擇數(shù)據(jù)庫計算機輔助決策系統(tǒng):?System整合的循證證據(jù):UptodateSynopses系統(tǒng)評價:CochraneSyntheses原始研究:PubmedStudies如何選擇數(shù)據(jù)庫計算機輔助決策系統(tǒng):?System整合的循證29數(shù)據(jù)庫的選擇根據(jù)4S原則，推薦數(shù)據(jù)庫選擇的優(yōu)先級如下:UpToDate、EBMGuidelines、Essentialevidenceplus、DynaMedOVIDEBMReviews（CochraneLibrary&ACPJournal）、TRIPdatabase、ClinicalevidencePubMedClinicalQueries、SumSearchEmbase中文數(shù)據(jù)庫：CNKI、VIP、萬方、CBM數(shù)據(jù)庫的選擇根據(jù)4S原則，推薦數(shù)據(jù)庫選擇的優(yōu)先級如下:30選擇數(shù)據(jù)庫的注意事項單位訂閱情況注意數(shù)據(jù)庫之間的包含關系，避免重復搜索OVIDEBMReviews包括了Cochrane圖書館和ACPJournalClubEssentialevidenceplus包括了EBMGuidelinesTripdatabase包括了PubmedSumsearch包括了Pubmed選擇數(shù)據(jù)庫的注意事項單位訂閱情況31臨床證據(jù)的檢索臨床證據(jù)的檢索32目錄檢索步驟提煉問題關鍵詞邏輯運算符詞組檢索字段檢索主題詞舉例33目錄檢索提煉問題關鍵詞邏輯運算符詞組檢索字段檢索主題詞舉例3WestChinaHospitalofSCUyangmier@每年出版的生物醫(yī)學雜志：每天出版的醫(yī)學文獻：每天產(chǎn)生的臨床試驗：每天產(chǎn)生的RCT：改變臨床決策的文獻：每個GP需要閱讀的指南：25,0008,0009646<1%30KgWestChinaHospitalofSCUyang34從一個例子開始……Ph染色體陽性的成人急性淋巴細胞白血病，患者的問題是：能否找到一個毒性小且療效好的化療方案？——《中國循證醫(yī)學雜志》2005年第12期從一個例子開始……Ph染色體陽性的成人急性淋巴細胞白35該文作者的檢索策略和結果該文作者的檢索策略和結果36檢索步驟1檢索步驟137臨床證據(jù)的檢索步驟提煉問題明確問題類型選擇數(shù)據(jù)庫編寫檢索式檢索根據(jù)結果修正檢索式臨床證據(jù)的檢索步驟提煉問題38提煉問題2提煉問題239PICO原則P：PatientI：InterventionC：ComparisonO：Outcome本例：Ph染色體陽性的成人急性淋巴細胞白血病，患者詢問：目前最好的化療方案是什么？——結合臨床經(jīng)驗和既往知識，我們知道HyperCVAD方案是較好的化療方案，而新藥格列衛(wèi)的療效似乎也不錯，那么兩者比較誰更好？兩者聯(lián)合效果如何？PICO？PICO原則P：Patient本例：Ph染色體陽性的成人急40明確問題的類型2明確問題的類型241確定問題類型病因/不良反應診斷治療/預防預后EBMGL/SR/CohortEBMGL/SR/diagnostictestEBMGL/SR/RCT/CohortEBMGL/SR/Cohort最佳證據(jù)類型

確定問題類型病因/不良反應EBMGL/SR/Cohort42選擇關鍵詞3選擇關鍵詞343請解釋以下檢索式請解釋以下檢索式44關鍵詞的選擇PICO中重要的特征詞作為關鍵詞以P和I項的特征詞做初步檢索必要時聯(lián)合C和O項對應的關鍵詞關鍵詞翻譯為英文P：acutelymphoblasticleukemia、Philadelphiachromosome、adultI：Imatinib（glivec，gleevec）、HyperCVADC：placebo、HyperCVADO：Survivalrate關鍵詞的選擇PICO中重要的特征詞作為關鍵詞P：acute45關鍵詞應是臨床常用的規(guī)范術語根據(jù)檢索結果修改關鍵詞關鍵詞可能存在不同的拼寫方式或同義詞，如果無法檢索到文獻，應考慮有無同義詞或其他拼寫方式包括詞的全稱、簡稱、縮寫合理使用詞組或短語檢索臨床證據(jù)有別于進行二次研究（如撰寫系統(tǒng)評價）時的檢索，后者強調(diào)查全率，前者強調(diào)查準率。在關鍵詞的選擇上后者要求更全面關鍵詞的選擇關鍵詞應是臨床常用的規(guī)范術語關鍵詞的選擇46關鍵詞檢索的靈魂關鍵詞檢索的靈魂47以笑話為例以笑話為例48WestChinaHospitalofSCUyangmier@WestChinaHospitalofSCUyang49WestChinaHospitalofSCUyangmier@WestChinaHospitalofSCUyang50WestChinaHospitalofSCUyangmier@WestChinaHospitalofSCUyang51WestChinaHospitalofSCUyangmier@WestChinaHospitalofSCUyang52WestChinaHospitalofSCUyangmier@WestChinaHospitalofSCUyang53第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件54第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件55第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件56邏輯運算符

5邏輯運算符

557布爾邏輯運算符1950年代建立的布爾（Boolean）檢索模型是建立最早，運用最廣的檢索方式，也是最簡單、最基本的關鍵詞匹配模型。包括邏輯“與”、“或”、“非”。邏輯“與”邏輯“或”邏輯“非”布爾邏輯運算符1950年代建立的布爾（Boolean）檢索模58布爾邏輯運算符邏輯“與”：詞語之間具有交叉或限定關系，以“與”連接的詞語全部出現(xiàn)，檢索結果才符合條件常用符號為“*、AND、&”大多數(shù)數(shù)據(jù)庫可以使用空格表示邏輯“與”其作用是縮小檢索范圍，提高檢索信息的查準率例如：檢索“安裝藥物洗脫支架的患者發(fā)生血栓事件的可能”，此時可以用“藥物洗脫支架AND血栓”布爾邏輯運算符邏輯“與”：詞語之間具有交叉或限定關系，以“59布爾邏輯運算符邏輯“或”：詞語之間具有并列關系，以“或”連接的詞語中有任意一個出現(xiàn)，檢索結果即符合要求常用符號為“+，OR，|”某些數(shù)據(jù)庫使用“，”表示其作用是擴大檢索范圍，提高檢索信息的查全率例如：檢索“慢性支氣管炎”，為提高查全率，可以用“慢性支氣管炎OR慢支炎”布爾邏輯運算符邏輯“或”：詞語之間具有并列關系，以“或”連接60布爾邏輯運算符邏輯“非”：具有概念排除關系的組配常用符號為“-，NOT，！”其作用是提高信息的查準率例如：檢索“高血壓（hypertension）”，但不包括“肺動脈高壓（pulmonaryhypertension）”，可以用“hypertensionNOTpulmonary”布爾邏輯運算符邏輯“非”：具有概念排除關系的組配61括號在復雜的檢索式中，常使用括號來表示邏輯上的優(yōu)先級別，括號中的邏輯運算優(yōu)先執(zhí)行如檢索式：鈣離子拮抗劑AND（腦卒中OR中風），先執(zhí)行括號內(nèi)的OR運算，再執(zhí)行括號外的AND運算括號可以平行排列如：（鈣離子拮抗劑OR鈣通道阻滯劑）AND（腦卒中OR中風）括號還可以套疊使用，最里層括號內(nèi)的內(nèi)容優(yōu)先執(zhí)行，然后依次向外執(zhí)行如：（（丹參OR香丹）AND（鈣離子拮抗劑OR鈣通道阻滯劑））AND（腦卒中OR中風）括號在復雜的檢索式中，常使用括號來表示邏輯上的優(yōu)先級別，括號62通配符/位置符

6通配符/位置符

663Wildcards通配符（截詞符）Wildcards通配符（截詞符）64位置算符僅某些數(shù)據(jù)庫可用：WOS，Elsevier，EBSCO65位置算符僅某些數(shù)據(jù)庫可用：WOS，Elsevier，EBSC詞組檢索

766詞組檢索

766檢索策略的編制——詞組檢索詞組檢索也稱“短語檢索”或“字符串檢索”將一個詞組用雙引號括起作為獨立運算單元，進行嚴格匹配，以提高查準率例：欲檢索肺動脈高壓（pulmonaryhypertension），如果使用詞組檢索，則將pulmonaryhypertension作為一個詞組進行檢索，否則，只要文章中有pulmonary和hypertension兩個單詞，即符合檢索條件檢索策略的編制——詞組檢索詞組檢索也稱“短語檢索”或“字符串67字段檢索

8字段檢索

868什么是字段在數(shù)據(jù)庫中，對數(shù)據(jù)表的行和列都有特殊的叫法：每一列叫做一個“字段”每一行叫做一條“記錄”每個字段包含某一專題的信息。例如：“作者”字段收錄了作者的名稱，“摘要”字段收錄文章的摘要。一些數(shù)據(jù)庫支持字段檢索，即允許在特定的字段內(nèi)進行檢索以提高檢索效率。如：在“題目”字段檢索“高血壓”，如果某文章只是在摘要中出現(xiàn)“高血壓”字樣，而在題目中無“高血壓”，則不會出現(xiàn)在檢索結果中。什么是字段在數(shù)據(jù)庫中，對數(shù)據(jù)表的行和列都有特殊的叫法：69字段檢索不同的數(shù)據(jù)庫包含不同的字段同一字段在不同數(shù)據(jù)庫的名稱和縮寫也可能不一樣字段檢索有兩種方法：在高級檢索界面下選擇下拉菜單在檢索框中輸入特定的檢索式（不同數(shù)據(jù)庫的具體形式不一樣）如：OVID數(shù)據(jù)庫中輸入hypertension.ab.即在摘要字段中檢索hypertension字段檢索不同的數(shù)據(jù)庫包含不同的字段70CNKI的檢索字段CNKI的檢索字段71WestChinaHospitalofSCUyangmier@VIP的檢索字段WestChinaHospitalofSCUyang72OVID的檢索字段OVID的檢索字段73Pubmed檢索字段Pubmed檢索字段74主題詞檢索9主題詞檢索975檢索策略的編制——主題詞檢索在某些數(shù)據(jù)庫（如：OVID、Pubmed、Embase）中可以使用主題詞檢索主題詞又稱敘詞，在檢索中用以表達文獻主題的規(guī)范化的詞或詞組主題詞按樹形結構排列形成主題詞表主題詞表是對主題詞進行規(guī)范化處理的依據(jù)，也是文獻處理者和檢索者共同參照的依據(jù)檢索策略的編制——主題詞檢索在某些數(shù)據(jù)庫（如：OVID、Pu76檢索策略的編制——主題詞檢索前面提到的關鍵詞是屬于自然語言的范疇，未經(jīng)規(guī)范化處理，也不受主題詞表的控制。如：對于“白細胞介素2”這一概念可有白介素2、白細胞介素2、IL2、IL-2等不同表達形式，這些都可以作關鍵詞。但只有“白細胞介素2”是規(guī)范的主題詞醫(yī)學領域最常用的主題詞是美國國立醫(yī)學圖書館編制的MedicalSubjectHeadings（《醫(yī)學主題詞表》，簡稱MeSH）Embase采用的主題詞表叫EMtree使用主題詞檢索較關鍵詞得到的結果更準確檢索策略的編制——主題詞檢索前面提到的關鍵詞是屬于自然語言的77WestChinaHospitalofSCUOVID主題詞表的樹形結構WestChinaHospitalofSCUOVID78編寫檢索式10編寫檢索式1079編寫檢索式編寫檢索式80第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件81第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件82WestChinaHospitalofSCUyangmier@WestChinaHospitalofSCUyang83查找證據(jù)只是第一步……查找證據(jù)只是第一步……84舉例11舉例1185病案53歲男性，吸煙,中量飲酒，無運動習慣，近期體重明顯增加父親、哥哥均在60歲前診斷“2型糖尿病”，母親50歲患高血壓病，65歲時死于中風PE：體重92Kg、BMI=32、腰圍100cm、血壓128/80mmHg，靜息心率88bpm空腹血糖5.5mmol/L，餐后血糖7.0mmol/L醫(yī)生：患者屬于糖尿病的高危人群，建議飲食控制和體育鍛煉以降低糖尿病發(fā)生的風險?；颊撸焊赣H長期堅持鍛煉還是在52歲時發(fā)生了糖尿病，飲食控制---無法辦到，體育鍛煉---沒有時間，吃藥行嗎？病案53歲男性，吸煙,中量飲酒，無運動習慣，近期體重明顯861.提煉問題臨床面臨的初始問題

便于檢索的形式

PICO原則糖尿病高危人群，不能堅持飲食控制和運動時，口服藥物能否阻止糖尿病發(fā)生？

P：糖尿病高危人群I：藥物（根據(jù)臨床經(jīng)驗和既往知識考慮二甲雙胍或阿卡波糖）C：飲食與鍛煉O：阻止糖尿病的發(fā)生

1.提煉問題臨床面臨的初始問題便于檢索的形式PICO原87

“Inpatientsatriskofdiabetes,whatextentcanapilldelayorpreventthediagnosisofdiabetescomparedtolifestylemodification(dietandexercise)?”Patient:patientathigh-riskofdiabetesIntervention:apill(Metformin?Acarbose?)

Comparison

:dietorexerciseorlifestyleOutcome:preventionofdiabetes“Inpatientsatr882.確定臨床問題的類型本例為防治性問題治療/預防EBMGL/SR/RCT/Cohort最佳證據(jù)類型2.確定臨床問題的類型本例為防治性問題治療/預防EBMGL893.數(shù)據(jù)庫的選擇根據(jù)4S原則，推薦數(shù)據(jù)庫選擇的優(yōu)先級如下:UpToDate、EBMGuidelines、Essentialevidenceplus、DynaMedOVIDEBMReviews（CochraneLibrary&ACPJournal）、TRIPdatabase、ClinicalevidencePubMedClinicalQueries、SumSearchEMbase3.數(shù)據(jù)庫的選擇根據(jù)4S原則，推薦數(shù)據(jù)庫選擇的優(yōu)先級如下904.確定關鍵詞P：diabetes（本應為high-riskofdiabetes，但of為介詞，不能作為關鍵詞，同時由于采用了prevention做關鍵詞，故直接使用diabetes作關鍵詞，以免漏檢）I：metforminC：lifestyleordietorexerciseO：prevention4.確定關鍵詞P：diabetes（本應為high-ris915.編寫檢索式不同的數(shù)據(jù)庫，檢索策略的具體形式不一本例初步擬定檢索策略如下：diabetesANDMetforminAND（lifestyleORexerciseORdiet）ANDprevention5.編寫檢索式不同的數(shù)據(jù)庫，檢索策略的具體形式不一926.檢索，并根據(jù)結果修正檢索策略下面以前述病例為例，介紹各數(shù)據(jù)庫的檢索方法和技巧6.檢索，并根據(jù)結果修正檢索策略下面以前述病例為例，介紹各數(shù)93Uptodate數(shù)據(jù)庫

Uptodate數(shù)據(jù)庫

http://www.ut94WestChinaHospitalofSCUyangmier@錄入檢索式點擊檢索藥物信息WestChinaHospitalofSCUyang95WestChinaHospitalofSCUyangmier@可能符合條件檢索式WestChinaHospitalofSCUyang96WestChinaHospitalofSCUyangmier@WestChinaHospitalofSCUyang97Essentialevidenceplus

/Essentialevidenceplus

ww98WestChinaHospitalofSCUyangmier@按數(shù)據(jù)庫瀏覽、常用工具按主題瀏覽檢索幫助WestChinaHospitalofSCUyang99WestChinaHospitalofSCUyangmier@檢索式檢索結果證據(jù)級別按系統(tǒng)或研究類型進一步限制檢索結果WestChinaHospitalofSCUyang100WestChinaHospitalofSCUyangmier@按將研究類型限制為preventionWestChinaHospitalofSCUyang101WestChinaHospitalofSCUyangmier@原文可鏈接到Pubmed生活方式干預使糖尿病發(fā)生減少50%，藥物治療（metformin，acarbose）減少30%WestChinaHospitalofSCUyang102CochraneLibrary

CochraneLibrary

www.theco103WestChinaHospitalofSCUyangmier@按主題或子數(shù)據(jù)庫進行瀏覽點擊選擇字段更新信息高級檢索主題詞檢索檢索歷史保存的檢索WestChinaHospitalofSCUyang104WestChinaHospitalofSCUyangmier@選擇子數(shù)據(jù)庫返回到檢索歷史WestChinaHospitalofSCUyang105WestChinaHospitalofSCUyangmier@各子數(shù)據(jù)庫結果檢索式保存檢索式瀏覽檢索結果，未找到相關信息WestChinaHospitalofSCUyang106WestChinaHospitalofSCUyangmier@結構型目錄WestChinaHospitalofSCUyang107ClinicalEvidence

ClinicalEvidence

www.cli108WestChinaHospitalofSCUyangmier@WestChinaHospitalofSCUyang109WestChinaHospitalofSCUyangmier@檢索式瀏覽檢索結果，未找到相關信息WestChinaHospitalofSCUyang110ACPJournalClub

ACPJournalClub

www.acp111WestChinaHospitalofSCUyangmier@選擇問題類型WestChinaHospitalofSCUyang112WestChinaHospitalofSCUyangmier@前3篇都可能相關，選擇時間最近的系統(tǒng)評價WestChinaHospitalofSCUyang113WestChinaHospitalofSCUyangmier@可選擇PDF格式原始文獻，點擊可連接到PubmedWestChinaHospitalofSCUyang114WestChinaHospitalofSCUyangmier@PDF文件，方便瀏覽和打印WestChinaHospitalofSCUyang115OVIDEBMReviews

/OVIDEBMReviews

gateway116WestChinaHospitalofSCUyangmier@選擇循證醫(yī)學子庫幫助信息WestChinaHospitalofSCUyang117WestChinaHospitalofSCUyangmier@更換數(shù)據(jù)庫當前數(shù)據(jù)庫點擊設置更多限制項限制項，使檢索結果更精確檢索歷史WestChinaHospitalofSCUyang118WestChinaHospitalofSCUyangmier@為提高查準率，將檢索式限制在摘要字段進行檢索WestChinaHospitalofSCUyang119yangmier@為進一步提高查準率，可以對諸多項目進行限制，包括出版時間、文獻類型、出版類型等等yangmier@為進一步提120檢索多個數(shù)據(jù)庫時，刪除重復文獻多條檢索記錄間進行邏輯組配檢索多個數(shù)據(jù)庫時，多條檢索記錄間進行邏輯組配121WestChinaHospitalofSCUyangmier@WestChinaHospitalofSCUyang122WestChinaHospitalofSCUyangmier@WestChinaHospitalofSCUyang123OVID也可實現(xiàn)主題詞檢索124BonecancerOVID也可實現(xiàn)主題詞檢索124Bonecancer124TRIPdatabase

125TRIPdatabase

www.tripdat第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件126醫(yī)學圖片患者信息檢索結果排序網(wǎng)站推薦高級檢索檢索幫助醫(yī)學圖片患者信息檢索結果排序網(wǎng)站推薦高級檢索127PubMedClinicalQueries

PubMedClinicalQueries

ww128PubMedClinicalQueries

PubMedClinicalQueries

ww129第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件130yangmier@yangmier@131第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件132THANKYOU

133THANKYOU133臨床證據(jù)的類型和來源

Typeandresourcesofclinicalevidence臨床證據(jù)的類型和來源

Typeandresources134循證醫(yī)學>主要內(nèi)容循證醫(yī)學(evidence-basedmedicine,EBM)意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”，是一種積極尋求和應用最佳證據(jù)，用以指導臨床實踐的醫(yī)學。四大原則三大要素兩大核心五個步驟12/30/2022135循證醫(yī)學>主要內(nèi)容循證醫(yī)學(evidence-base循證醫(yī)學>主要內(nèi)容-4大原則止于至善關注實踐的效果及后效評價參考當前最好的證據(jù)決策基于問題的研究止于至善后效評價參考當前最好的證據(jù)決策基于問題的研究12/30/2022136循證醫(yī)學>主要內(nèi)容-4大原則止于至善關注實踐的效果及后效評WestChinaHospitalofSCU循證醫(yī)學>主要內(nèi)容-3大要素參照醫(yī)師自己多年臨床實踐經(jīng)驗和在檢查病人所得到的第一手臨床資料自覺、準確、公正地根據(jù)現(xiàn)有最好的證據(jù)來決定對每一個病人的治療選擇尊重病人的選擇和意愿，將病人的意愿提到很高的程度上

12/30/2022137WestChinaHospitalofSCU循證醫(yī)學WestChinaHospitalofSCU循證醫(yī)學>主要內(nèi)容-2大核心證據(jù)要分級推薦有級別12/30/2022138WestChinaHospitalofSCU循證醫(yī)學WestChinaHospitalofSCU循證醫(yī)學>主要內(nèi)容-5個步驟12/30/2022139WestChinaHospitalofSCU循證醫(yī)學證據(jù)資源分布>5S金字塔模型及代表性數(shù)據(jù)庫尚在研發(fā)中……CE、PIER、UptoDate、DynamedACPJournalClub

CochraneLibrary、AHRQ、NICE、DARE

PubMed、EMBase、SinoMed

5S模型代表性數(shù)據(jù)庫12/30/2022140證據(jù)資源分布>5S金字塔模型及代表性數(shù)據(jù)庫尚在研發(fā)中……CE目錄證據(jù)的類型和分級證據(jù)來源如何選擇數(shù)據(jù)庫141目錄證據(jù)的類型和分級證據(jù)來源如何選擇數(shù)據(jù)庫8臨床證據(jù)的類型和分級1臨床證據(jù)的類型和分級1142RCTProspectiveCohortRetrospectiveCohortCase-controlstudyCross-sectionalstudyCasereportOpinions,consensusAnimalstudyInvitrostudyProspectiveCohortRetrospecti143確定問題類型病因/不良反應診斷治療/預防預后EBMGL/SR/CohortEBMGL/SR/diagnostictestEBMGL/SR/RCT/CohortEBMGL/SR/Cohort最佳證據(jù)類型

確定問題類型病因/不良反應EBMGL/SR/Cohort144臨床證據(jù)的來源2臨床證據(jù)的來源2145WestChinaHospitalofSCU臨床證據(jù)的來源書籍或雜志教科書藥典專著專業(yè)雜志專業(yè)報紙指南共識……數(shù)據(jù)庫MedlinePubmedWOS萬方CNKI……網(wǎng)站丁香園NIHNHS……146WestChinaHospitalofSCU臨床證據(jù)如何選擇數(shù)據(jù)庫3如何選擇數(shù)據(jù)庫3147你經(jīng)常使用哪些數(shù)據(jù)庫？Pubmed/MedlineEmbaseOVIDEBMReviewersCochraneLibraryClinicalevidenceACPjournalclubSumsearchTripdatabaseBestBETsNHSevidenceUptodateDynamedEssentialevidenceplus你經(jīng)常使用哪些數(shù)據(jù)庫？Pubmed/MedlineUptod148WestChinaHospitalofSCUUptodateDynamedEssentialevidenceplus你經(jīng)常使用哪些數(shù)據(jù)庫？傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫檢索單個文獻評價文獻質(zhì)量應用于臨床積累/更新新型循證數(shù)據(jù)庫PICO原則分解臨床問題標準明確/檢索全面嚴格評價分級推薦即時更新內(nèi)容相對較少昂貴WestChinaHospitalofSCUUpto149第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件150151181521915320第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件154第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件15515623第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件157WestChinaHospitalofSCUyangmier@WestChinaHospitalofSCUyang158第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件159第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件160第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件161如何選擇數(shù)據(jù)庫計算機輔助決策系統(tǒng):?System整合的循證證據(jù):UptodateSynopses系統(tǒng)評價:CochraneSyntheses原始研究:PubmedStudies如何選擇數(shù)據(jù)庫計算機輔助決策系統(tǒng):?System整合的循證162數(shù)據(jù)庫的選擇根據(jù)4S原則，推薦數(shù)據(jù)庫選擇的優(yōu)先級如下:UpToDate、EBMGuidelines、Essentialevidenceplus、DynaMedOVIDEBMReviews（CochraneLibrary&ACPJournal）、TRIPdatabase、ClinicalevidencePubMedClinicalQueries、SumSearchEmbase中文數(shù)據(jù)庫：CNKI、VIP、萬方、CBM數(shù)據(jù)庫的選擇根據(jù)4S原則，推薦數(shù)據(jù)庫選擇的優(yōu)先級如下:163選擇數(shù)據(jù)庫的注意事項單位訂閱情況注意數(shù)據(jù)庫之間的包含關系，避免重復搜索OVIDEBMReviews包括了Cochrane圖書館和ACPJournalClubEssentialevidenceplus包括了EBMGuidelinesTripdatabase包括了PubmedSumsearch包括了Pubmed選擇數(shù)據(jù)庫的注意事項單位訂閱情況164臨床證據(jù)的檢索臨床證據(jù)的檢索165目錄檢索步驟提煉問題關鍵詞邏輯運算符詞組檢索字段檢索主題詞舉例166目錄檢索提煉問題關鍵詞邏輯運算符詞組檢索字段檢索主題詞舉例3WestChinaHospitalofSCUyangmier@每年出版的生物醫(yī)學雜志：每天出版的醫(yī)學文獻：每天產(chǎn)生的臨床試驗：每天產(chǎn)生的RCT：改變臨床決策的文獻：每個GP需要閱讀的指南：25,0008,0009646<1%30KgWestChinaHospitalofSCUyang167從一個例子開始……Ph染色體陽性的成人急性淋巴細胞白血病，患者的問題是：能否找到一個毒性小且療效好的化療方案？——《中國循證醫(yī)學雜志》2005年第12期從一個例子開始……Ph染色體陽性的成人急性淋巴細胞白168該文作者的檢索策略和結果該文作者的檢索策略和結果169檢索步驟1檢索步驟1170臨床證據(jù)的檢索步驟提煉問題明確問題類型選擇數(shù)據(jù)庫編寫檢索式檢索根據(jù)結果修正檢索式臨床證據(jù)的檢索步驟提煉問題171提煉問題2提煉問題2172PICO原則P：PatientI：InterventionC：ComparisonO：Outcome本例：Ph染色體陽性的成人急性淋巴細胞白血病，患者詢問：目前最好的化療方案是什么？——結合臨床經(jīng)驗和既往知識，我們知道HyperCVAD方案是較好的化療方案，而新藥格列衛(wèi)的療效似乎也不錯，那么兩者比較誰更好？兩者聯(lián)合效果如何？PICO？PICO原則P：Patient本例：Ph染色體陽性的成人急173明確問題的類型2明確問題的類型2174確定問題類型病因/不良反應診斷治療/預防預后EBMGL/SR/CohortEBMGL/SR/diagnostictestEBMGL/SR/RCT/CohortEBMGL/SR/Cohort最佳證據(jù)類型

確定問題類型病因/不良反應EBMGL/SR/Cohort175選擇關鍵詞3選擇關鍵詞3176請解釋以下檢索式請解釋以下檢索式177關鍵詞的選擇PICO中重要的特征詞作為關鍵詞以P和I項的特征詞做初步檢索必要時聯(lián)合C和O項對應的關鍵詞關鍵詞翻譯為英文P：acutelymphoblasticleukemia、Philadelphiachromosome、adultI：Imatinib（glivec，gleevec）、HyperCVADC：placebo、HyperCVADO：Survivalrate關鍵詞的選擇PICO中重要的特征詞作為關鍵詞P：acute178關鍵詞應是臨床常用的規(guī)范術語根據(jù)檢索結果修改關鍵詞關鍵詞可能存在不同的拼寫方式或同義詞，如果無法檢索到文獻，應考慮有無同義詞或其他拼寫方式包括詞的全稱、簡稱、縮寫合理使用詞組或短語檢索臨床證據(jù)有別于進行二次研究（如撰寫系統(tǒng)評價）時的檢索，后者強調(diào)查全率，前者強調(diào)查準率。在關鍵詞的選擇上后者要求更全面關鍵詞的選擇關鍵詞應是臨床常用的規(guī)范術語關鍵詞的選擇179關鍵詞檢索的靈魂關鍵詞檢索的靈魂180以笑話為例以笑話為例181WestChinaHospitalofSCUyangmier@WestChinaHospitalofSCUyang182WestChinaHospitalofSCUyangmier@WestChinaHospitalofSCUyang183WestChinaHospitalofSCUyangmier@WestChinaHospitalofSCUyang184WestChinaHospitalofSCUyangmier@WestChinaHospitalofSCUyang185WestChinaHospitalofSCUyangmier@WestChinaHospitalofSCUyang186第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件187第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件188第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件189邏輯運算符

5邏輯運算符

5190布爾邏輯運算符1950年代建立的布爾（Boolean）檢索模型是建立最早，運用最廣的檢索方式，也是最簡單、最基本的關鍵詞匹配模型。包括邏輯“與”、“或”、“非”。邏輯“與”邏輯“或”邏輯“非”布爾邏輯運算符1950年代建立的布爾（Boolean）檢索模191布爾邏輯運算符邏輯“與”：詞語之間具有交叉或限定關系，以“與”連接的詞語全部出現(xiàn)，檢索結果才符合條件常用符號為“*、AND、&”大多數(shù)數(shù)據(jù)庫可以使用空格表示邏輯“與”其作用是縮小檢索范圍，提高檢索信息的查準率例如：檢索“安裝藥物洗脫支架的患者發(fā)生血栓事件的可能”，此時可以用“藥物洗脫支架AND血栓”布爾邏輯運算符邏輯“與”：詞語之間具有交叉或限定關系，以“192布爾邏輯運算符邏輯“或”：詞語之間具有并列關系，以“或”連接的詞語中有任意一個出現(xiàn)，檢索結果即符合要求常用符號為“+，OR，|”某些數(shù)據(jù)庫使用“，”表示其作用是擴大檢索范圍，提高檢索信息的查全率例如：檢索“慢性支氣管炎”，為提高查全率，可以用“慢性支氣管炎OR慢支炎”布爾邏輯運算符邏輯“或”：詞語之間具有并列關系，以“或”連接193布爾邏輯運算符邏輯“非”：具有概念排除關系的組配常用符號為“-，NOT，！”其作用是提高信息的查準率例如：檢索“高血壓（hypertension）”，但不包括“肺動脈高壓（pulmonaryhypertension）”，可以用“hypertensionNOTpulmonary”布爾邏輯運算符邏輯“非”：具有概念排除關系的組配194括號在復雜的檢索式中，常使用括號來表示邏輯上的優(yōu)先級別，括號中的邏輯運算優(yōu)先執(zhí)行如檢索式：鈣離子拮抗劑AND（腦卒中OR中風），先執(zhí)行括號內(nèi)的OR運算，再執(zhí)行括號外的AND運算括號可以平行排列如：（鈣離子拮抗劑OR鈣通道阻滯劑）AND（腦卒中OR中風）括號還可以套疊使用，最里層括號內(nèi)的內(nèi)容優(yōu)先執(zhí)行，然后依次向外執(zhí)行如：（（丹參OR香丹）AND（鈣離子拮抗劑OR鈣通道阻滯劑））AND（腦卒中OR中風）括號在復雜的檢索式中，常使用括號來表示邏輯上的優(yōu)先級別，括號195通配符/位置符

6通配符/位置符

6196Wildcards通配符（截詞符）Wildcards通配符（截詞符）197位置算符僅某些數(shù)據(jù)庫可用：WOS，Elsevier，EBSCO198位置算符僅某些數(shù)據(jù)庫可用：WOS，Elsevier，EBSC詞組檢索

7199詞組檢索

766檢索策略的編制——詞組檢索詞組檢索也稱“短語檢索”或“字符串檢索”將一個詞組用雙引號括起作為獨立運算單元，進行嚴格匹配，以提高查準率例：欲檢索肺動脈高壓（pulmonaryhypertension），如果使用詞組檢索，則將pulmonaryhypertension作為一個詞組進行檢索，否則，只要文章中有pulmonary和hypertension兩個單詞，即符合檢索條件檢索策略的編制——詞組檢索詞組檢索也稱“短語檢索”或“字符串200字段檢索

8字段檢索

8201什么是字段在數(shù)據(jù)庫中，對數(shù)據(jù)表的行和列都有特殊的叫法：每一列叫做一個“字段”每一行叫做一條“記錄”每個字段包含某一專題的信息。例如：“作者”字段收錄了作者的名稱，“摘要”字段收錄文章的摘要。一些數(shù)據(jù)庫支持字段檢索，即允許在特定的字段內(nèi)進行檢索以提高檢索效率。如：在“題目”字段檢索“高血壓”，如果某文章只是在摘要中出現(xiàn)“高血壓”字樣，而在題目中無“高血壓”，則不會出現(xiàn)在檢索結果中。什么是字段在數(shù)據(jù)庫中，對數(shù)據(jù)表的行和列都有特殊的叫法：202字段檢索不同的數(shù)據(jù)庫包含不同的字段同一字段在不同數(shù)據(jù)庫的名稱和縮寫也可能不一樣字段檢索有兩種方法：在高級檢索界面下選擇下拉菜單在檢索框中輸入特定的檢索式（不同數(shù)據(jù)庫的具體形式不一樣）如：OVID數(shù)據(jù)庫中輸入hypertension.ab.即在摘要字段中檢索hypertension字段檢索不同的數(shù)據(jù)庫包含不同的字段203CNKI的檢索字段CNKI的檢索字段204WestChinaHospitalofSCUyangmier@VIP的檢索字段WestChinaHospitalofSCUyang205OVID的檢索字段OVID的檢索字段206Pubmed檢索字段Pubmed檢索字段207主題詞檢索9主題詞檢索9208檢索策略的編制——主題詞檢索在某些數(shù)據(jù)庫（如：OVID、Pubmed、Embase）中可以使用主題詞檢索主題詞又稱敘詞，在檢索中用以表達文獻主題的規(guī)范化的詞或詞組主題詞按樹形結構排列形成主題詞表主題詞表是對主題詞進行規(guī)范化處理的依據(jù)，也是文獻處理者和檢索者共同參照的依據(jù)檢索策略的編制——主題詞檢索在某些數(shù)據(jù)庫（如：OVID、Pu209檢索策略的編制——主題詞檢索前面提到的關鍵詞是屬于自然語言的范疇，未經(jīng)規(guī)范化處理，也不受主題詞表的控制。如：對于“白細胞介素2”這一概念可有白介素2、白細胞介素2、IL2、IL-2等不同表達形式，這些都可以作關鍵詞。但只有“白細胞介素2”是規(guī)范的主題詞醫(yī)學領域最常用的主題詞是美國國立醫(yī)學圖書館編制的MedicalSubjectHeadings（《醫(yī)學主題詞表》，簡稱MeSH）Embase采用的主題詞表叫EMtree使用主題詞檢索較關鍵詞得到的結果更準確檢索策略的編制——主題詞檢索前面提到的關鍵詞是屬于自然語言的210WestChinaHospitalofSCUOVID主題詞表的樹形結構WestChinaHospitalofSCUOVID211編寫檢索式10編寫檢索式10212編寫檢索式編寫檢索式213第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件214第三、四章-證據(jù)的分級、來源與檢索課件215WestChinaHospitalofSCUyangmier@WestChinaHospitalofSCUyang216查找證據(jù)只是第一步……查找證據(jù)只是第一步……217舉例11舉例11218病案53歲男性，吸煙,中量飲酒，無運動習慣，近期體重明顯增加父親、哥哥均在60歲前診斷“2型糖尿病”，母親50歲患高血壓病，65歲時死于中風PE：體重92Kg、BMI=32、腰圍100cm、血壓128/80mmHg，靜息心率88bpm空腹血糖5.5mmol/L，餐后血糖7.0mmol/L醫(yī)生：患者屬于糖尿病的高危人群，建議飲食控制和體育鍛煉以降低糖尿病發(fā)生的風險?；颊撸焊赣H長期堅持鍛煉還是在52歲時發(fā)生了糖尿病，飲食控制---無法辦到，體育鍛煉---沒有時間，吃藥行嗎？病案53歲男性，吸煙,中量飲酒，無運動習慣，近期體重明顯2191.提煉問題臨床面臨的初始問題

便于檢索的形式

PICO原則糖尿病高危人群，不能堅持飲食控制和運動時，口服藥物能否阻止糖尿病發(fā)生？

P：糖尿病高危人群I：藥物（根據(jù)臨床經(jīng)驗和既往知識考慮二甲雙胍或阿卡波糖）C：飲食與鍛煉O：阻止糖尿病的發(fā)生

1.提煉問題臨床面臨的初始問題便于檢索的形式PICO原220

“Inpatientsatriskofdiabetes,whatextentcanapilldelayorpreventthediagnosisofdiabetescomparedtolifestylemodification(dietandexercise)?”Patient:patientathigh-riskofdiabetesIntervention:apill(Metformin?Acarbose?)

Comparison

:dietorexerciseorlifestyleOutcome:preventionofdiabetes“Inpatientsatr2212.確定臨床問題的類型本例為防治性問題治療/預防EBMGL/SR/RCT/Cohort最佳證據(jù)類型2.確定臨床問題的類型本例為防治性問題治療/預防EBMGL2223.數(shù)據(jù)庫的選擇根據(jù)4S原則，推薦數(shù)據(jù)庫選擇的優(yōu)先級如下:UpToDate、EBMGuidelines、Essentialevidenceplus、DynaMedOVIDEBMReviews（CochraneLibrary&ACPJournal）、TRIPdatabase、ClinicalevidencePubMedClinicalQueries、SumSearchEMbase3.數(shù)據(jù)庫的選擇根據(jù)4S原則，推薦數(shù)據(jù)庫選擇的優(yōu)先級如下2234.確定關鍵詞P：diabetes（本應為high-riskofdiabetes，但of為介詞，不能作為關鍵詞，同時由于采用了prevention做關鍵詞，故直接使用diabetes作關鍵詞，以免漏檢）I：metforminC：lifestyleordietorexerciseO：prevention4.確定關鍵詞P：diabetes（本應為high-ris2245.編寫檢索式不同的數(shù)據(jù)庫，檢索策略的具體形式不一本例初步擬定檢索策略如下：diabetesANDMetforminAND（lifestyleORexerciseORdiet）ANDprevention5.編寫檢索式不同的數(shù)據(jù)庫，檢索策略的具體形式不一2256.檢索，并根據(jù)結果修正檢索策略下面以前述病例為例，介紹各數(shù)據(jù)庫的檢索方法和技巧6.檢索，并根據(jù)結果修正檢索策略下面以前述病例為例，介紹各數(shù)226Uptodate數(shù)據(jù)庫

Uptodate數(shù)據(jù)庫

http://www.ut227WestChinaHospitalofSCUyangmier@錄入檢索式點擊檢索藥物信息WestChinaHospitalofSCUyang228WestChinaHospitalofSCUyangmier@可能符合條件檢索式WestChinaHospitalofSCUyang229WestChinaHospitalofSCUyangmier@WestChinaHospitalofSCUyang230Essentialevidenceplus

/Essentialevidenceplus

ww231WestChinaHospitalofSCUyangmier@按數(shù)據(jù)庫瀏覽、常用工具按主題瀏覽檢索幫助WestChinaHospitalofSCUyang232WestChinaHospitalofSCUyangmier@檢索式檢索結果證據(jù)級別按系統(tǒng)或研究類型進一步限制檢索結果WestChinaHospitalofSCUyang23