頸部外科應(yīng)用解剖正稿課件

第一節(jié)概述頸部外科應(yīng)用解剖正稿課件1一．頸部的境界和分區(qū)：（一）境界：上界:下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線、枕外隆突連線與頭部分界。下界：胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣至肩峰與第7頸椎棘突連線與胸部分界。（二）分區(qū)：

頸部（固有頸部）

斜方肌前緣

項(xiàng)部固有頸部：以胸鎖乳突肌前后緣。分為：頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)、頸外側(cè)區(qū)。一．頸部的境界和分區(qū)：2

第二節(jié)

頸部層次結(jié)構(gòu)頸部外科應(yīng)用解剖正稿課件3一、頸部的層次結(jié)構(gòu)：（一）淺層結(jié)構(gòu)

1．皮膚：①較薄，移動(dòng)度大，皮紋橫向

②血液循環(huán)豐富，傷口愈合力強(qiáng)

2．淺筋膜：

⑴．頸闊肌：⑵．皮神經(jīng)：①

頸叢皮支：從胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出耳大N、枕小N、頸橫N、鎖骨上N②

面N頸支：支配頸闊肌一、頸部的層次結(jié)構(gòu)：4⑶．淺靜脈：

頸前V：在中線兩側(cè)下降→頸外V，下端橫行的吻合支稱頸V弓。頸外V：由下頜后V+耳后V合成，注入鎖骨下V，部分注入頸內(nèi)V（1/3）⑷淺淋巴結(jié)：

頸前淺淋巴結(jié)：

沿頸前V排列→頸外深淋巴結(jié)頸外淺淋巴結(jié)：

沿頸外V排列→頸外深淋巴結(jié)

⑶．淺靜脈：5

二、頸筋膜及筋膜間隙：1．頸筋膜：位于頸淺筋膜深面。

⑴．淺層（封套筋膜）：★后方附于項(xiàng)韌帶和第七頸椎棘突；★頸前正中線愈合形成頸白線★上方附于下頜骨下緣，乳突、上項(xiàng)線；★下方附于胸骨柄上緣，鎖骨、肩峰,

形成胸骨上間隙和鎖骨上間隙。

該筋膜包繞斜方肌和胸鎖乳突肌形成肌鞘，包繞下頜下腺和腮腺形成筋膜鞘二、頸筋膜及筋膜間隙：6⑵．氣管前筋膜:(內(nèi)臟筋膜、頸深筋膜中層)

☆上方附于舌骨和甲狀軟骨☆下方延至上縱隔續(xù)于纖維性心包?！畎@頸部器官形成甲狀腺鞘和頸A鞘等?！顝?fù)蓋咽和食管后壁形成頰咽筋膜。⑵．氣管前筋膜:(內(nèi)臟筋膜、頸深筋膜中層)7☆上方附于舌骨和甲狀軟骨3．甲狀腺的動(dòng)脈和喉的神經(jīng)：第2~4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部,峽部下方有甲狀腺下V及可能有甲狀腺最下A?！顝?fù)蓋咽和食管后壁形成頰咽筋膜。跡切開皮膚和皮下組織?！魑挥陬i椎,椎前肌、斜方肌前面。處分成二層，分別附于胸骨柄的前、后緣形成。自側(cè)葉下極穿出，2．氣管頸段的血液供應(yīng)：該筋膜包繞斜方肌和胸鎖乳突肌左頭臂靜脈、胸膜頂?shù)冉Y(jié)構(gòu)?！钕路窖又辽峡v隔續(xù)于纖維性心包。前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層，氣管前筋膜。在甲狀腺切除中，試述：在甲狀腺側(cè)葉上極上方1cm處，但氣管暴露差，易積潴分泌物。極，下拉腺體，使上極充分前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層⑶.椎前筋膜:(椎前層,頸深筋膜深層)△

位于頸椎,椎前肌、斜方肌前面。△上方附于顱底△向下延伸至后縱隔，在第三胸椎體平面與前縱韌帶和胸內(nèi)筋膜融合；△兩側(cè)向外包繞臂叢和鎖骨下A

向腋窩延伸形成腋鞘?！钌戏礁接谏喙呛图谞钴浌洽?椎前筋膜:(椎前層,頸深筋膜深層82．筋膜間隙：

⑴

胸骨上間隙：由頸深筋膜淺層在胸骨柄上方3~4cm

處分成二層，分別附于胸骨柄的前、后緣形成。內(nèi)有頸前V下端和頸V弓，胸鎖乳突肌胸骨頭，淋巴結(jié)、脂肪等。

⑵鎖骨上間隙：

由頸深筋膜淺層在鎖骨上方分二層所形成，內(nèi)有頸前V、頸外V末段和蜂窩組織。2．筋膜間隙：9

⑶．氣管前間隙：

★位于氣管前筋膜和氣管頸段之間。

★內(nèi)有氣管前淋巴結(jié)，甲狀腺下V、甲狀腺奇V叢、甲狀腺最下A，頭臂干和左頭臂V，小兒胸腺。

★向下可通上縱隔。⑷．咽后間隙：

★位于咽和食管后壁的頰咽筋膜和椎前筋膜之間，

★內(nèi)有淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織，

★下通后縱隔。⑸．椎前間隙：

★位于脊柱頸段和椎前筋膜之間，

★向下可通后縱隔，兩側(cè)經(jīng)腋鞘通向腋窩。⑶．氣管前間隙：10與同名A伴行注入頸內(nèi)V形成胸骨上間隙和鎖骨上間隙。兩側(cè)經(jīng)腋鞘通向腋窩。1、氣管切開的解剖學(xué)基礎(chǔ)：上極平甲狀軟骨中部，第三節(jié)頸部應(yīng)用解剖△位于頸椎,椎前肌、斜方肌前面。對(duì)此可先解剖游離甲狀腺下峽部下方有甲狀腺下V及可能有★下平胸廓上口進(jìn)入胸腔便于暴露、分離和切開。B．喉返N：左側(cè)勾繞主A弓；喉返神經(jīng)與甲狀腺下（2）甲狀腺最下動(dòng)脈：1／10。內(nèi)有頸前V下端和頸V弓，一．頸部的境界和分區(qū)：與同名A伴行注入頸內(nèi)V（2）甲狀腺下A與喉返神經(jīng)：（1）副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）在甲狀腺側(cè)葉上極上方1cm處，頸部層次結(jié)構(gòu)在甲狀腺側(cè)葉上極上方1cm處，

第三節(jié)頸部應(yīng)用解剖一、甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用解剖與同名A伴行注入頸內(nèi)V11（一）甲狀腺的解剖：

1．形態(tài)和被膜：

2．位置和毗鄰：位置：位于喉和氣管的兩側(cè)，

上極平甲狀軟骨中部，

下極平第六氣管軟骨。

峽部位于第2~4氣管軟骨前方。毗鄰：前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層，舌骨下肌群、頸深筋膜中層（甲狀腺假被囊）后:喉和氣管；咽和食管；喉返N。后外:頸A鞘及其內(nèi)容，頸交感干。（一）甲狀腺的解剖：123．甲狀腺的動(dòng)脈和喉的神經(jīng)：（1）甲狀腺上A與喉上N：

A.甲狀腺上A：與喉上N的喉外支伴行向前下，在甲狀腺上極處分為前、后支，供應(yīng)甲狀腺，并與甲狀腺下A的升支吻合。B．喉上N：

喉內(nèi)支：與喉上A伴行，穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上的粘膜。喉外支：與甲狀腺上A伴行下降，至甲狀腺側(cè)葉上極約1cm處與動(dòng)脈分開，彎向內(nèi)側(cè)，支配環(huán)甲肌。3．甲狀腺的動(dòng)脈和喉的神經(jīng)：13

（2）甲狀腺下A與喉返神經(jīng)：A．甲狀腺下A：起自鎖骨下A的甲狀頸干，上行至第六頸椎平面，垂直彎曲向內(nèi)，經(jīng)頸A鞘后方進(jìn)入甲狀腺側(cè)葉后方，供應(yīng)甲狀腺、甲狀旁腺、氣管、食管。B．喉返N：左側(cè)勾繞主A弓；右側(cè)勾繞右鎖骨下A，沿氣管食管溝上行，跨過(guò)甲狀腺下A前方入喉。

（3）甲狀腺最下A：

10%

可起于頭臂干，主A弓、右頸總A或胸廓內(nèi)A，沿氣管前方上升達(dá)甲狀腺峽。（2）甲狀腺下A與喉返神經(jīng)：144．甲狀腺的V：①

甲狀腺上V:

與同名A伴行注入頸內(nèi)V②甲狀腺中V：

自側(cè)葉外緣穿出，橫過(guò)頸總A前方，注入頸內(nèi)V。③甲狀腺下V：

自側(cè)葉下極穿出，沿氣管前面下降，注入頭臂V。4．甲狀腺的V：15

（二）臨床應(yīng)用要點(diǎn)

頸部外科應(yīng)用解剖正稿課件161．防止喉上神經(jīng)損傷的解剖學(xué)要點(diǎn)：（1）喉上神經(jīng)內(nèi)、外支與舌骨大角的關(guān)系：若甲狀腺上極超過(guò)舌骨上方或緊貼甲狀舌骨膜時(shí)，喉上神經(jīng)內(nèi)支與甲狀腺上極緊貼，分離時(shí)容易受損傷，對(duì)此可先解剖游離甲狀腺下極，下拉腺體，使上極充分暴露，再緊貼甲狀腺上極結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)、靜脈，避免損傷喉內(nèi)支。1．防止喉上神經(jīng)損傷的解剖學(xué)要點(diǎn)：17（2）喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動(dòng)脈的關(guān)系：喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動(dòng)脈伴行，位于血管束的內(nèi)側(cè)（84．2％），因此，分離甲狀腺上動(dòng)、靜脈時(shí)，應(yīng)注意分離在血管束內(nèi)側(cè)行走的喉上神經(jīng)外支，避免損傷喉上神經(jīng)外支，（2）喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動(dòng)脈的關(guān)系：183）喉上神經(jīng)內(nèi)、外支距甲狀軟骨上緣距離：甲狀軟骨上緣的高度平對(duì)第四頸椎，手術(shù)中可用甲狀軟骨上切跡上緣為標(biāo)志：★甲狀軟骨上切跡上方約4．5mm為喉內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉的位置?！锵蛳录s28mm處為喉外支進(jìn)入環(huán)甲肌的位置，手術(shù)中注意保護(hù)神經(jīng)。3）喉上神經(jīng)內(nèi)、外支距甲狀軟骨上緣距離：19（4）喉上神經(jīng)外支與甲狀腺側(cè)葉上極的關(guān)系：喉外支與甲狀腺上動(dòng)脈伴行，在甲狀腺側(cè)葉上極上方1cm處，喉外支離開動(dòng)脈向下內(nèi)進(jìn)入環(huán)甲肌，因此，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)盡量緊貼甲狀腺上極結(jié)扎，避免損傷喉外支。（4）喉上神經(jīng)外支與甲狀腺側(cè)葉上極的關(guān)系：20（5）當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，可能將甲狀腺上動(dòng)脈上推與喉上神經(jīng)喉內(nèi)支緊貼，此時(shí)可在腫大的甲狀腺表面結(jié)扎血管。當(dāng)甲狀腺極度腫大、上極超過(guò)舌骨大角時(shí)上極可能與喉上神經(jīng)喉內(nèi)支緊貼，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意。（5）當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，可能將甲狀腺上動(dòng)脈上推與喉上神經(jīng)喉內(nèi)21☆包繞頸部器官形成甲狀腺鞘和①

頸叢皮支：2．氣管頸段的血液供應(yīng)：△兩側(cè)向外包繞臂叢和鎖骨下A△兩側(cè)向外包繞臂叢和鎖骨下A位于血管束的內(nèi)側(cè)☆下方延至上縱隔續(xù)于纖維性心包。因此，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)上極平甲狀軟骨中部，連線與頭部分界。左、右頭臂靜脈。喉外支離開動(dòng)脈向下內(nèi)進(jìn)入上方或緊貼甲狀舌骨膜時(shí)，（1）氣管切開的體位：一般選用仰臥位，肩下墊一小主要注入氣管旁淋巴結(jié)，2．氣管頸段的血液供應(yīng)：當(dāng)甲狀腺極度腫大、上極超過(guò)舌骨大角時(shí)上極可能與喉上神經(jīng)喉內(nèi)支緊貼，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意。因此，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)（1）頸前靜脈和頸靜脈弓：在甲狀腺側(cè)葉上極上方1cm處，一．頸部的境界和分區(qū)：兩側(cè)經(jīng)腋鞘通向腋窩。

2．術(shù)中防止喉返神經(jīng)損傷的解剖學(xué)要點(diǎn)：喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈關(guān)系密切多變，在結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)按照遠(yuǎn)離腺體側(cè)葉背面的原則，盡量靠近頸總動(dòng)脈處結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈主干，不予切斷，結(jié)扎前分離清楚喉返神經(jīng)。

☆包繞頸部器官形成甲狀腺鞘和2．術(shù)中防止喉返神經(jīng)損傷的解22

二、氣管頸段手術(shù)的應(yīng)用解剖頸部外科應(yīng)用解剖正稿課件23（一）氣管頸段的解剖：6.5cm。

★上平第六頸椎下緣續(xù)環(huán)狀軟骨，

★下平胸廓上口進(jìn)入胸腔1．氣管頸段的位置和毗鄰關(guān)系：前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層及其形成的胸骨上間隙（內(nèi)有頸V弓），舌骨下肌群，氣管前筋膜。第2~4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，峽部下方有甲狀腺下V及可能有甲狀腺最下A。后：食管，兩者之間有喉返N。兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉；后外側(cè)：頸A鞘和交感干。（一）氣管頸段的解剖：6.5cm。242．氣管頸段的血液供應(yīng)：動(dòng)脈：（1）甲狀腺下動(dòng)脈的氣管支（2）甲狀腺上動(dòng)脈：供應(yīng)氣管前上部。靜脈：構(gòu)成靜脈叢，集中注入甲狀腺下靜脈或甲狀腺奇靜脈從。3．氣管頸段的淋巴回流：主要注入氣管旁淋巴結(jié)，少量注入氣管前淋巴結(jié)和喉前淋巴結(jié)，最后注入頸外深淋巴結(jié)。4．氣管頸段的神經(jīng)支配：（1）副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）（2）交感神經(jīng)2．氣管頸段的血液供應(yīng)：25

（二）臨床應(yīng)用要點(diǎn)

26

1、氣管切開的解剖學(xué)基礎(chǔ)：（1）氣管切開的體位：一般選用仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使下頦、喉及頸靜脈切跡三點(diǎn)保持在一直線上，使氣管固定于正中矢狀位上，便于暴露、分離和切開。（2）氣管切開的切口：⑴直切口：頸前正中切口。自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡切開皮膚和皮下組織。氣管暴露好，但切口疤痕明顯。

⑵橫切口：在環(huán)狀軟骨下緣1橫指處切開。術(shù)后疤痕少，但氣管暴露差，易積潴分泌物。

1、氣管切開的解剖學(xué)基礎(chǔ)：27（3）氣管切開的部位：第2～4氣管環(huán)之間。若遇甲狀腺峽部，可將其上拉，暴露氣管。若暴露不好，可在正中切斷結(jié)扎甲狀腺峽，向兩側(cè)拉開，充分暴露氣管。（4）氣管切開的層次：

皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層及其形成的胸骨上間隙（內(nèi)有頸V弓），舌骨下肌群，氣管前筋膜。第2~4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部,峽部下方有甲狀腺下V及可能有甲狀腺最下A。（3）氣管切開的部位：第2～4氣管環(huán)之間。若遇甲狀腺峽部，可28

2．小兒氣管切開術(shù)的解剖學(xué)要點(diǎn)：

（1）術(shù)中保持頭、頸、軀干于正中位置。（2）頭部應(yīng)充分后仰。（3）兩側(cè)拉鉤的力量應(yīng)對(duì)稱。（4）幼兒行氣管切開術(shù)時(shí)，應(yīng)注意胸腺、左頭臂靜脈、胸膜頂?shù)冉Y(jié)構(gòu)。

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3．氣管切開術(shù)造成出血的解剖學(xué)因素：（1）頸前靜脈和頸靜脈弓：（2）甲狀腺最下動(dòng)脈：1／10。該動(dòng)脈起點(diǎn)各異，但均在氣管前方上行，術(shù)中最易損傷（3）甲狀腺下靜脈：在氣管前方成叢狀注入左、右頭臂靜脈。3．氣管切開術(shù)造成出血的解剖學(xué)因素：30頸部外科應(yīng)用解剖復(fù)習(xí)題1.

在頸淺筋膜中頸叢皮支、淺靜脈和淺淋巴結(jié)有哪些？它們的來(lái)源、分布特點(diǎn)和注入何處？頸叢麻醉的穿剌點(diǎn)在哪里？為什么？

2.

頸部深筋膜有哪幾層？它們的附著情況、形成結(jié)構(gòu)和分布特點(diǎn)？

3.

頸深筋膜間隙的位置、特點(diǎn)和連通情況及其臨床意義。

4.

在甲狀腺切除中，試述：⑴甲狀腺的位置、形態(tài)、層次、毗鄰及其臨床意義。⑵結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈時(shí)注意不要損傷哪些結(jié)構(gòu)？如何避免？為什么？（3）以何標(biāo)志確定喉內(nèi)支和喉外支的入喉和入肌標(biāo)志？

5.

在氣管切開術(shù)中，試述：⑴氣管前面的層次。⑵氣管切開時(shí)可能會(huì)損傷哪些結(jié)構(gòu)？為什么？（3）氣管切開術(shù)時(shí)采取的體位、切口。（4）小兒氣管切開術(shù)的解剖學(xué)特點(diǎn)。

6.氣管切開術(shù)造成出血的解剖學(xué)因素。頸部外科應(yīng)用解剖復(fù)習(xí)題31⑶.椎前筋膜:(椎前層,頸深筋膜深層)△

位于頸椎,椎前肌、斜方肌前面?！魃戏礁接陲B底△向下延伸至后縱隔，在第三胸椎體平面與前縱韌帶和胸內(nèi)筋膜融合；△兩側(cè)向外包繞臂叢和鎖骨下A

向腋窩延伸形成腋鞘。⑶.椎前筋膜:(椎前層,頸深筋膜深層)32（4）喉上神經(jīng)外支與甲狀腺側(cè)葉上極的關(guān)系：喉外支與甲狀腺上動(dòng)脈伴行，在甲狀腺側(cè)葉上極上方1cm處，喉外支離開動(dòng)脈向下內(nèi)進(jìn)入環(huán)甲肌，因此，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)盡量緊貼甲狀腺上極結(jié)扎，避免損傷喉外支。（4）喉上神經(jīng)外支與甲狀腺側(cè)葉上極的關(guān)系：33★向下可通上縱隔。⑵鎖骨上間隙：內(nèi)有頸前V下端和頸V弓，鎖骨上緣至肩峰與第7頸椎棘突1．頸筋膜：位于頸淺筋膜深面。分布于聲門裂以上的粘膜。在甲狀腺側(cè)葉上極上方1cm處，在甲狀腺切除中，試述：（2）甲狀腺最下動(dòng)脈：1／10。B．喉返N：左側(cè)勾繞主A弓；枕，頭后仰，使下頦、喉及頸靜脈切跡三點(diǎn)保靜脈：構(gòu)成靜脈叢，集中注入甲狀腺下靜脈或甲狀腺少量注入氣管前淋巴結(jié)和喉前淋巴結(jié)，（甲狀腺假被囊）并與甲狀腺下A的升支吻合。沿頸前V排列→頸外深淋巴結(jié)最后注入頸外深淋巴結(jié)。頸深筋膜間隙的位置、特點(diǎn)和連通情況及其臨床意義。（1）氣管切開的體位：一般選用仰臥位，肩下墊一小進(jìn)入環(huán)甲肌的位置，手術(shù)中甲狀軟骨上緣的高度平對(duì)第四頸椎，頸前V：在中線兩側(cè)下降→頸外V，下端橫行的吻合支

二、氣管頸段手術(shù)的應(yīng)用解剖★向下可通上縱隔。342．氣管頸段的血液供應(yīng)：動(dòng)脈：（1）甲狀腺下動(dòng)脈的氣管支（2）甲狀腺上動(dòng)脈：供應(yīng)氣管前上部。靜脈：構(gòu)成靜脈叢，集中注入甲狀腺下靜脈或甲狀腺奇靜脈從。3．氣管頸段的淋巴回流：主要注入氣管旁淋巴結(jié)，少量注入氣管前淋巴結(jié)和喉前淋巴結(jié)，最后注入頸外深淋巴結(jié)。4．氣管頸段的神經(jīng)支配：（1）副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）（2）交感神經(jīng)2．氣管頸段的血液供應(yīng)：35（3）氣管切開的部位：第2～4氣管環(huán)之間。若遇甲狀腺峽部，可將其上拉，暴露氣管。若暴露不好，可在正中切斷結(jié)扎甲狀腺峽，向兩側(cè)拉開，充分暴露氣管。（4）氣管切開的層次：

皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層及其形成的胸骨上間隙（內(nèi)有頸V弓），舌骨下肌群，氣管前筋膜。第2~4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部,峽部下方有甲狀腺下V及可能有甲狀腺最下A。（3）氣管切開的部位：第2～4氣管環(huán)之間。若遇甲狀腺峽部，可36在甲狀腺切除中，試述：內(nèi)有頸前V下端和頸V弓，★內(nèi)有氣管前淋巴結(jié)，甲狀腺下V、甲狀腺奇V叢、便于暴露、分離和切開。第三節(jié)頸部應(yīng)用解剖自側(cè)葉下極穿出，便于暴露、分離和切開。跡切開皮膚和皮下組織。分為：頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)、因此，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)進(jìn)入環(huán)甲肌的位置，手術(shù)中（1）氣管切開的體位：一般選用仰臥位，肩下墊一?。?）甲狀腺最下A：10%前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層二層所形成，內(nèi)有頸前V、頸外V⑵氣管切開時(shí)可能會(huì)損傷哪些結(jié)構(gòu)？為什么？動(dòng)脈分開，彎向內(nèi)側(cè)，支配環(huán)甲肌。并與甲狀腺下A的升支吻合。術(shù)后疤痕少，在甲狀腺側(cè)葉上極上方1cm處，上方或緊貼甲狀舌骨膜時(shí)，第2~4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，因此，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)自側(cè)葉外緣穿出，橫過(guò)上方或緊貼甲狀舌骨膜時(shí)，在氣管前方成叢狀注入★下平胸廓上口進(jìn)入胸腔內(nèi)有頸前V下端和頸V弓，氣管切開術(shù)造成出血的解剖學(xué)因素。A．甲狀腺下A：起自鎖骨下A的甲狀頸干，上行至第六頸椎平面，垂直彎曲向內(nèi)，經(jīng)頸A鞘后方進(jìn)入甲狀腺側(cè)葉后方，供應(yīng)甲狀腺、可起于頭臂干，主A弓、在甲狀腺切除中，試述：前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層★向下可通上縱隔。B．喉返N：左側(cè)勾繞主A弓；在甲狀腺側(cè)葉上極上方1cm處，頸橫N、鎖骨上N（4）氣管切開的層次：在甲狀腺切除中，試述：穿甲狀舌骨膜入喉，（1）副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）在甲狀腺切除中，試述：在頸淺筋膜中頸叢皮支、淺靜脈和淺淋巴結(jié)有哪些？它們的來(lái)源、分布特點(diǎn)和注入何處？頸叢麻醉的穿剌點(diǎn)在哪里？為什么？該筋膜包繞斜方肌和胸鎖乳突?。?）幼兒行氣管切開術(shù)時(shí)，應(yīng)注意胸腺、第二節(jié)前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層，內(nèi)有頸前V下端和頸V弓，☆包繞頸部器官形成甲狀腺鞘和甲狀腺上A：與喉上N的喉外支第2~4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部,峽部下方有甲狀腺下V及可能有甲狀腺最下A。（4）喉上神經(jīng)外支與甲狀腺側(cè)葉上極的關(guān)系：該動(dòng)脈起點(diǎn)各異，但均在氣管前方上行，術(shù)中最易損傷在甲狀腺切除中，試述：沿氣管前方上升達(dá)甲狀腺峽。下界：胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、（1）氣管切開的體位：一般選用仰臥位，肩下墊一小★位于脊柱頸段和椎前筋膜之間，該筋膜包繞斜方肌和胸鎖乳突肌從胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出△位于頸椎,椎前肌、斜方肌前面。自側(cè)葉下極穿出，上方或緊貼甲狀舌骨膜時(shí)，稱頸V弓。（3）兩側(cè)拉鉤的力量應(yīng)對(duì)稱。⑵結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈時(shí)注意不要損傷哪些結(jié)構(gòu)？如何避免？為什么？第2~4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，在氣管前方成叢狀注入★下平胸廓上口進(jìn)入胸腔后:喉和氣管；★上方附于下頜骨下緣，乳突、上項(xiàng)線；分為：頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)、2．氣管頸段的血液供應(yīng)：（3）氣管切開術(shù)時(shí)采取的體位、切口。（1）副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）處分成二層，分別附于胸骨柄的前、后緣形成。主要注入氣管旁淋巴結(jié)，在甲狀腺側(cè)葉上極上方1cm處，包繞下頜下腺和腮腺形成筋膜鞘頸部深筋膜有哪幾層？它們的附著情況、形成結(jié)構(gòu)和分布特點(diǎn)？在氣管前方成叢狀注入后外側(cè)：頸A鞘和交感干。（1）副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）因此，分離甲狀腺鎖骨上緣至肩峰與第7頸椎棘突下界：胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、氣管前筋膜。左頭臂靜脈、胸膜頂?shù)冉Y(jié)構(gòu)。在甲狀腺側(cè)葉上極上方1cm處，甲狀腺下A前方入喉。第2~4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，1、氣管切開的解剖學(xué)基礎(chǔ)：前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層△向下延伸至后縱隔，在第三胸椎體平面與前縱韌帶和胸內(nèi)筋膜融合；（3）氣管切開的部位：第2～4氣管環(huán)之間。極，下拉腺體，使上極充分在甲狀腺切除中，試述：（4）小兒氣管切開術(shù)的解剖學(xué)特點(diǎn)。跡切開皮膚和皮下組織?！顝?fù)蓋咽和食管后壁形成頰咽筋膜。內(nèi)有頸前V下端和頸V弓，上方或緊貼甲狀舌骨膜時(shí)，（3）甲狀腺最下A：10%上極平甲狀軟骨中部，進(jìn)入環(huán)甲肌的位置，手術(shù)中△位于頸椎,椎前肌、斜方肌前面。甲狀腺上A：與喉上N的喉外支包繞下頜下腺和腮腺形成筋膜鞘左、右頭臂靜脈。峽部下方有甲狀腺下V及可能有

3．氣管切開術(shù)造成出血的解剖學(xué)因素：（1）頸前靜脈和頸靜脈弓：（2）甲狀腺最下動(dòng)脈：1／10。該動(dòng)脈起點(diǎn)各異，但均在氣管前方上行，術(shù)中最易損傷（3）甲狀腺下靜脈：在氣管前方成叢狀注入左、右頭臂靜脈。在甲狀腺切除中，試述：因此，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)（4）幼兒行氣37

第一節(jié)概述頸部外科應(yīng)用解剖正稿課件38一．頸部的境界和分區(qū)：（一）境界：上界:下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線、枕外隆突連線與頭部分界。下界：胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣至肩峰與第7頸椎棘突連線與胸部分界。（二）分區(qū)：

頸部（固有頸部）

斜方肌前緣

項(xiàng)部固有頸部：以胸鎖乳突肌前后緣。分為：頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)、頸外側(cè)區(qū)。一．頸部的境界和分區(qū)：39

第二節(jié)

頸部層次結(jié)構(gòu)頸部外科應(yīng)用解剖正稿課件40一、頸部的層次結(jié)構(gòu)：（一）淺層結(jié)構(gòu)

1．皮膚：①較薄，移動(dòng)度大，皮紋橫向

②血液循環(huán)豐富，傷口愈合力強(qiáng)

2．淺筋膜：

⑴．頸闊?。孩疲ど窠?jīng)：①

頸叢皮支：從胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出耳大N、枕小N、頸橫N、鎖骨上N②

面N頸支：支配頸闊肌一、頸部的層次結(jié)構(gòu)：41⑶．淺靜脈：

頸前V：在中線兩側(cè)下降→頸外V，下端橫行的吻合支稱頸V弓。頸外V：由下頜后V+耳后V合成，注入鎖骨下V，部分注入頸內(nèi)V（1/3）⑷淺淋巴結(jié)：

頸前淺淋巴結(jié)：

沿頸前V排列→頸外深淋巴結(jié)頸外淺淋巴結(jié)：

沿頸外V排列→頸外深淋巴結(jié)

⑶．淺靜脈：42

二、頸筋膜及筋膜間隙：1．頸筋膜：位于頸淺筋膜深面。

⑴．淺層（封套筋膜）：★后方附于項(xiàng)韌帶和第七頸椎棘突；★頸前正中線愈合形成頸白線★上方附于下頜骨下緣，乳突、上項(xiàng)線；★下方附于胸骨柄上緣，鎖骨、肩峰,

形成胸骨上間隙和鎖骨上間隙。

該筋膜包繞斜方肌和胸鎖乳突肌形成肌鞘，包繞下頜下腺和腮腺形成筋膜鞘二、頸筋膜及筋膜間隙：43⑵．氣管前筋膜:(內(nèi)臟筋膜、頸深筋膜中層)

☆上方附于舌骨和甲狀軟骨☆下方延至上縱隔續(xù)于纖維性心包?！畎@頸部器官形成甲狀腺鞘和頸A鞘等?！顝?fù)蓋咽和食管后壁形成頰咽筋膜。⑵．氣管前筋膜:(內(nèi)臟筋膜、頸深筋膜中層)44☆上方附于舌骨和甲狀軟骨3．甲狀腺的動(dòng)脈和喉的神經(jīng)：第2~4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部,峽部下方有甲狀腺下V及可能有甲狀腺最下A?！顝?fù)蓋咽和食管后壁形成頰咽筋膜。跡切開皮膚和皮下組織?！魑挥陬i椎,椎前肌、斜方肌前面。處分成二層，分別附于胸骨柄的前、后緣形成。自側(cè)葉下極穿出，2．氣管頸段的血液供應(yīng)：該筋膜包繞斜方肌和胸鎖乳突肌左頭臂靜脈、胸膜頂?shù)冉Y(jié)構(gòu)?！钕路窖又辽峡v隔續(xù)于纖維性心包。前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層，氣管前筋膜。在甲狀腺切除中，試述：在甲狀腺側(cè)葉上極上方1cm處，但氣管暴露差，易積潴分泌物。極，下拉腺體，使上極充分前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層⑶.椎前筋膜:(椎前層,頸深筋膜深層)△

位于頸椎,椎前肌、斜方肌前面。△上方附于顱底△向下延伸至后縱隔，在第三胸椎體平面與前縱韌帶和胸內(nèi)筋膜融合；△兩側(cè)向外包繞臂叢和鎖骨下A

向腋窩延伸形成腋鞘?！钌戏礁接谏喙呛图谞钴浌洽?椎前筋膜:(椎前層,頸深筋膜深層452．筋膜間隙：

⑴

胸骨上間隙：由頸深筋膜淺層在胸骨柄上方3~4cm

處分成二層，分別附于胸骨柄的前、后緣形成。內(nèi)有頸前V下端和頸V弓，胸鎖乳突肌胸骨頭，淋巴結(jié)、脂肪等。

⑵鎖骨上間隙：

由頸深筋膜淺層在鎖骨上方分二層所形成，內(nèi)有頸前V、頸外V末段和蜂窩組織。2．筋膜間隙：46

⑶．氣管前間隙：

★位于氣管前筋膜和氣管頸段之間。

★內(nèi)有氣管前淋巴結(jié)，甲狀腺下V、甲狀腺奇V叢、甲狀腺最下A，頭臂干和左頭臂V，小兒胸腺。

★向下可通上縱隔。⑷．咽后間隙：

★位于咽和食管后壁的頰咽筋膜和椎前筋膜之間，

★內(nèi)有淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織，

★下通后縱隔。⑸．椎前間隙：

★位于脊柱頸段和椎前筋膜之間，

★向下可通后縱隔，兩側(cè)經(jīng)腋鞘通向腋窩。⑶．氣管前間隙：47與同名A伴行注入頸內(nèi)V形成胸骨上間隙和鎖骨上間隙。兩側(cè)經(jīng)腋鞘通向腋窩。1、氣管切開的解剖學(xué)基礎(chǔ)：上極平甲狀軟骨中部，第三節(jié)頸部應(yīng)用解剖△位于頸椎,椎前肌、斜方肌前面。對(duì)此可先解剖游離甲狀腺下峽部下方有甲狀腺下V及可能有★下平胸廓上口進(jìn)入胸腔便于暴露、分離和切開。B．喉返N：左側(cè)勾繞主A弓；喉返神經(jīng)與甲狀腺下（2）甲狀腺最下動(dòng)脈：1／10。內(nèi)有頸前V下端和頸V弓，一．頸部的境界和分區(qū)：與同名A伴行注入頸內(nèi)V（2）甲狀腺下A與喉返神經(jīng)：（1）副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）在甲狀腺側(cè)葉上極上方1cm處，頸部層次結(jié)構(gòu)在甲狀腺側(cè)葉上極上方1cm處，

第三節(jié)頸部應(yīng)用解剖一、甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用解剖與同名A伴行注入頸內(nèi)V48（一）甲狀腺的解剖：

1．形態(tài)和被膜：

2．位置和毗鄰：位置：位于喉和氣管的兩側(cè)，

上極平甲狀軟骨中部，

下極平第六氣管軟骨。

峽部位于第2~4氣管軟骨前方。毗鄰：前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層，舌骨下肌群、頸深筋膜中層（甲狀腺假被囊）后:喉和氣管；咽和食管；喉返N。后外:頸A鞘及其內(nèi)容，頸交感干。（一）甲狀腺的解剖：493．甲狀腺的動(dòng)脈和喉的神經(jīng)：（1）甲狀腺上A與喉上N：

A.甲狀腺上A：與喉上N的喉外支伴行向前下，在甲狀腺上極處分為前、后支，供應(yīng)甲狀腺，并與甲狀腺下A的升支吻合。B．喉上N：

喉內(nèi)支：與喉上A伴行，穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上的粘膜。喉外支：與甲狀腺上A伴行下降，至甲狀腺側(cè)葉上極約1cm處與動(dòng)脈分開，彎向內(nèi)側(cè)，支配環(huán)甲肌。3．甲狀腺的動(dòng)脈和喉的神經(jīng)：50

（2）甲狀腺下A與喉返神經(jīng)：A．甲狀腺下A：起自鎖骨下A的甲狀頸干，上行至第六頸椎平面，垂直彎曲向內(nèi)，經(jīng)頸A鞘后方進(jìn)入甲狀腺側(cè)葉后方，供應(yīng)甲狀腺、甲狀旁腺、氣管、食管。B．喉返N：左側(cè)勾繞主A弓；右側(cè)勾繞右鎖骨下A，沿氣管食管溝上行，跨過(guò)甲狀腺下A前方入喉。

（3）甲狀腺最下A：

10%

可起于頭臂干，主A弓、右頸總A或胸廓內(nèi)A，沿氣管前方上升達(dá)甲狀腺峽。（2）甲狀腺下A與喉返神經(jīng)：514．甲狀腺的V：①

甲狀腺上V:

與同名A伴行注入頸內(nèi)V②甲狀腺中V：

自側(cè)葉外緣穿出，橫過(guò)頸總A前方，注入頸內(nèi)V。③甲狀腺下V：

自側(cè)葉下極穿出，沿氣管前面下降，注入頭臂V。4．甲狀腺的V：52

（二）臨床應(yīng)用要點(diǎn)

頸部外科應(yīng)用解剖正稿課件531．防止喉上神經(jīng)損傷的解剖學(xué)要點(diǎn)：（1）喉上神經(jīng)內(nèi)、外支與舌骨大角的關(guān)系：若甲狀腺上極超過(guò)舌骨上方或緊貼甲狀舌骨膜時(shí)，喉上神經(jīng)內(nèi)支與甲狀腺上極緊貼，分離時(shí)容易受損傷，對(duì)此可先解剖游離甲狀腺下極，下拉腺體，使上極充分暴露，再緊貼甲狀腺上極結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)、靜脈，避免損傷喉內(nèi)支。1．防止喉上神經(jīng)損傷的解剖學(xué)要點(diǎn)：54（2）喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動(dòng)脈的關(guān)系：喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動(dòng)脈伴行，位于血管束的內(nèi)側(cè)（84．2％），因此，分離甲狀腺上動(dòng)、靜脈時(shí)，應(yīng)注意分離在血管束內(nèi)側(cè)行走的喉上神經(jīng)外支，避免損傷喉上神經(jīng)外支，（2）喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動(dòng)脈的關(guān)系：553）喉上神經(jīng)內(nèi)、外支距甲狀軟骨上緣距離：甲狀軟骨上緣的高度平對(duì)第四頸椎，手術(shù)中可用甲狀軟骨上切跡上緣為標(biāo)志：★甲狀軟骨上切跡上方約4．5mm為喉內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉的位置?！锵蛳录s28mm處為喉外支進(jìn)入環(huán)甲肌的位置，手術(shù)中注意保護(hù)神經(jīng)。3）喉上神經(jīng)內(nèi)、外支距甲狀軟骨上緣距離：56（4）喉上神經(jīng)外支與甲狀腺側(cè)葉上極的關(guān)系：喉外支與甲狀腺上動(dòng)脈伴行，在甲狀腺側(cè)葉上極上方1cm處，喉外支離開動(dòng)脈向下內(nèi)進(jìn)入環(huán)甲肌，因此，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)盡量緊貼甲狀腺上極結(jié)扎，避免損傷喉外支。（4）喉上神經(jīng)外支與甲狀腺側(cè)葉上極的關(guān)系：57（5）當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，可能將甲狀腺上動(dòng)脈上推與喉上神經(jīng)喉內(nèi)支緊貼，此時(shí)可在腫大的甲狀腺表面結(jié)扎血管。當(dāng)甲狀腺極度腫大、上極超過(guò)舌骨大角時(shí)上極可能與喉上神經(jīng)喉內(nèi)支緊貼，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意。（5）當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，可能將甲狀腺上動(dòng)脈上推與喉上神經(jīng)喉內(nèi)58☆包繞頸部器官形成甲狀腺鞘和①

頸叢皮支：2．氣管頸段的血液供應(yīng)：△兩側(cè)向外包繞臂叢和鎖骨下A△兩側(cè)向外包繞臂叢和鎖骨下A位于血管束的內(nèi)側(cè)☆下方延至上縱隔續(xù)于纖維性心包。因此，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)上極平甲狀軟骨中部，連線與頭部分界。左、右頭臂靜脈。喉外支離開動(dòng)脈向下內(nèi)進(jìn)入上方或緊貼甲狀舌骨膜時(shí)，（1）氣管切開的體位：一般選用仰臥位，肩下墊一小主要注入氣管旁淋巴結(jié)，2．氣管頸段的血液供應(yīng)：當(dāng)甲狀腺極度腫大、上極超過(guò)舌骨大角時(shí)上極可能與喉上神經(jīng)喉內(nèi)支緊貼，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意。因此，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)（1）頸前靜脈和頸靜脈弓：在甲狀腺側(cè)葉上極上方1cm處，一．頸部的境界和分區(qū)：兩側(cè)經(jīng)腋鞘通向腋窩。

2．術(shù)中防止喉返神經(jīng)損傷的解剖學(xué)要點(diǎn)：喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈關(guān)系密切多變，在結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)按照遠(yuǎn)離腺體側(cè)葉背面的原則，盡量靠近頸總動(dòng)脈處結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈主干，不予切斷，結(jié)扎前分離清楚喉返神經(jīng)。

☆包繞頸部器官形成甲狀腺鞘和2．術(shù)中防止喉返神經(jīng)損傷的解59

二、氣管頸段手術(shù)的應(yīng)用解剖頸部外科應(yīng)用解剖正稿課件60（一）氣管頸段的解剖：6.5cm。

★上平第六頸椎下緣續(xù)環(huán)狀軟骨，

★下平胸廓上口進(jìn)入胸腔1．氣管頸段的位置和毗鄰關(guān)系：前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層及其形成的胸骨上間隙（內(nèi)有頸V弓），舌骨下肌群，氣管前筋膜。第2~4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，峽部下方有甲狀腺下V及可能有甲狀腺最下A。后：食管，兩者之間有喉返N。兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉；后外側(cè)：頸A鞘和交感干。（一）氣管頸段的解剖：6.5cm。612．氣管頸段的血液供應(yīng)：動(dòng)脈：（1）甲狀腺下動(dòng)脈的氣管支（2）甲狀腺上動(dòng)脈：供應(yīng)氣管前上部。靜脈：構(gòu)成靜脈叢，集中注入甲狀腺下靜脈或甲狀腺奇靜脈從。3．氣管頸段的淋巴回流：主要注入氣管旁淋巴結(jié)，少量注入氣管前淋巴結(jié)和喉前淋巴結(jié)，最后注入頸外深淋巴結(jié)。4．氣管頸段的神經(jīng)支配：（1）副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）（2）交感神經(jīng)2．氣管頸段的血液供應(yīng)：62

（二）臨床應(yīng)用要點(diǎn)

63

1、氣管切開的解剖學(xué)基礎(chǔ)：（1）氣管切開的體位：一般選用仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使下頦、喉及頸靜脈切跡三點(diǎn)保持在一直線上，使氣管固定于正中矢狀位上，便于暴露、分離和切開。（2）氣管切開的切口：⑴直切口：頸前正中切口。自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡切開皮膚和皮下組織。氣管暴露好，但切口疤痕明顯。

⑵橫切口：在環(huán)狀軟骨下緣1橫指處切開。術(shù)后疤痕少，但氣管暴露差，易積潴分泌物。

1、氣管切開的解剖學(xué)基礎(chǔ)：64（3）氣管切開的部位：第2～4氣管環(huán)之間。若遇甲狀腺峽部，可將其上拉，暴露氣管。若暴露不好，可在正中切斷結(jié)扎甲狀腺峽，向兩側(cè)拉開，充分暴露氣管。（4）氣管切開的層次：

皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層及其形成的胸骨上間隙（內(nèi)有頸V弓），舌骨下肌群，氣管前筋膜。第2~4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部,峽部下方有甲狀腺下V及可能有甲狀腺最下A。（3）氣管切開的部位：第2～4氣管環(huán)之間。若遇甲狀腺峽部，可65

2．小兒氣管切開術(shù)的解剖學(xué)要點(diǎn)：

（1）術(shù)中保持頭、頸、軀干于正中位置。（2）頭部應(yīng)充分后仰。（3）兩側(cè)拉鉤的力量應(yīng)對(duì)稱。（4）幼兒行氣管切開術(shù)時(shí)，應(yīng)注意胸腺、左頭臂靜脈、胸膜頂?shù)冉Y(jié)構(gòu)。

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3．氣管切開術(shù)造成出血的解剖學(xué)因素：（1）頸前靜脈和頸靜脈弓：（2）甲狀腺最下動(dòng)脈：1／10。該動(dòng)脈起點(diǎn)各異，但均在氣管前方上行，術(shù)中最易損傷（3）甲狀腺下靜脈：在氣管前方成叢狀注入左、右頭臂靜脈。3．氣管切開術(shù)造成出血的解剖學(xué)因素：67頸部外科應(yīng)用解剖復(fù)習(xí)題1.

在頸淺筋膜中頸叢皮支、淺靜脈和淺淋巴結(jié)有哪些？它們的來(lái)源、分布特點(diǎn)和注入何處？頸叢麻醉的穿剌點(diǎn)在哪里？為什么？

2.

頸部深筋膜有哪幾層？它們的附著情況、形成結(jié)構(gòu)和分布特點(diǎn)？

3.

頸深筋膜間隙的位置、特點(diǎn)和連通情況及其臨床意義。

4.

在甲狀腺切除中，試述：⑴甲狀腺的位置、形態(tài)、層次、毗鄰及其臨床意義。⑵結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈時(shí)注意不要損傷哪些結(jié)構(gòu)？如何避免？為什么？（3）以何標(biāo)志確定喉內(nèi)支和喉外支的入喉和入肌標(biāo)志？

5.

在氣管切開術(shù)中，試述：⑴氣管前面的層次。⑵氣管切開時(shí)可能會(huì)損傷哪些結(jié)構(gòu)？為什么？（3）氣管切開術(shù)時(shí)采取的體位、切口。（4）小兒氣管切開術(shù)的解剖學(xué)特點(diǎn)。

6.氣管切開術(shù)造成出血的解剖學(xué)因素。頸部外科應(yīng)用解剖復(fù)習(xí)題68⑶.椎前筋膜:(椎前層,頸深筋膜深層)△

位于頸椎,椎前肌、斜方肌前面?！魃戏礁接陲B底△向下延伸至后縱隔，在第三胸椎體平面與前縱韌帶和胸內(nèi)筋膜融合；△兩側(cè)向外包繞臂叢和鎖骨下A

向腋窩延伸形成腋鞘。⑶.椎前筋膜:(椎前層,頸深筋膜深層)69（4）喉上神經(jīng)外支與甲狀腺側(cè)葉上極的關(guān)系：喉外支與甲狀腺上動(dòng)脈伴行，在甲狀腺側(cè)葉上極上方1cm處，喉外支離開動(dòng)脈向下內(nèi)進(jìn)入環(huán)甲肌，因此，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)盡量緊貼甲狀腺上極結(jié)扎，避免損傷喉外支。（4）喉上神經(jīng)外支與甲狀腺側(cè)葉上極的關(guān)系：70★向下可通上縱隔。⑵鎖骨上間隙：內(nèi)有頸前V下端和頸V弓，鎖骨上緣至肩峰與第7頸椎棘突1．頸筋膜：位于頸淺筋膜深面。分布于聲門裂以上的粘膜。在甲狀腺側(cè)葉上極上方1cm處，在甲狀腺切除中，試述：（2）甲狀腺最下動(dòng)脈：1／10。B．喉返N：左側(cè)勾繞主A弓；枕，頭后仰，使下頦、喉及頸靜脈切跡三點(diǎn)保靜脈：構(gòu)成靜脈叢，集中注入甲狀腺下靜脈或甲狀腺少量注入氣管前淋巴結(jié)和喉前淋巴結(jié)，（甲狀腺假被囊）并與甲狀腺下A的升支吻合。沿頸前V排列→頸外深淋巴結(jié)最后注入頸外深淋巴結(jié)。頸深筋膜間隙的位置、特點(diǎn)和連通情況及其臨床意義。（1）氣管切開的體位：一般選用仰臥位，肩下墊一小進(jìn)入環(huán)甲肌的位置，手術(shù)中甲狀軟骨上緣的高度平對(duì)第四頸椎，頸前V：在中線兩側(cè)下降→頸外V，下端橫行的吻合支

二、氣管頸段手術(shù)的應(yīng)用解剖★向下可通上縱隔。712．氣管頸段的血液供應(yīng)：動(dòng)脈：（1）甲狀腺下動(dòng)脈的氣管支（2）甲狀腺上動(dòng)脈：供應(yīng)氣管前上部。靜脈：構(gòu)成靜脈叢，集中注入甲狀腺下靜脈或甲狀腺奇靜脈從。3．氣管頸段的淋巴回流：主要注入氣管旁淋巴結(jié)，少量注入氣管前淋巴結(jié)和喉前淋巴結(jié)，最后注入頸外深淋巴結(jié)。4．氣管頸段的神經(jīng)支配：（1）副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）（2）交感神經(jīng)2．氣管頸段的血液供應(yīng)：72（3）氣管切開的部位：第2～4氣管環(huán)之間。若遇甲狀腺峽部，可將其上拉，暴露氣管。若暴露不好，可在正中切斷結(jié)扎甲狀腺峽，向兩側(cè)拉開，充分暴露氣管。（4）氣管切開的層次：

皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層及其形成的胸骨上間隙（內(nèi)有頸V弓），舌骨下肌群，氣管前筋膜。