傳染病學(xué)-2.10登革熱dengue fever

登革熱

DengueFeverDeparmentofInfectiousDiseases,NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou周福元Whatisdenguefever?Denguefever(DF)Denguehemorrhagicfever(DHF)Dengueshocksyndrome(DSS)CharacteristicsofDengueFever

severejointandmusclepain,exhaustion,swollenglands(lymphadenopathy),EtiologyDenguevirusDenguevirus四個(gè)血清型：I、II、III、IV型部分交叉免疫不同的致病力Denguevirus乳鼠腦細(xì)胞猴腎原代地鼠腎豬腎伊蚊胸肌白蚊伊蚊C6/36細(xì)胞株HostcellsDenguevirus人猩猩長(zhǎng)臂猿猴子蝙蝠豬HostsDenguevirus紅細(xì)胞凝聚抑制抗體（4-5d，低滴度長(zhǎng)期存在）中和抗體（8-10d,低滴度維持?jǐn)?shù)年）補(bǔ)體結(jié)合抗體（2w,維持時(shí)間短）Denguevirus不耐熱

對(duì)紫外線、常規(guī)化學(xué)消毒劑敏感。耐低溫和干燥EpidemiologyGeographicalDistributionSourceofInfection患者（-6～18小時(shí)～3天）隱性感染者：人群1/3以上，多為<10歲、>30歲)某些動(dòng)物：猴子、蝙蝠、豬等？都是蚊子造的孽TransmmissorAedesaegyptiAedesalbopitusAedesmosquitoes？DistributionofAedesmosquitoes

主要分布在臺(tái)灣、海南，零星分布在廣東西部沿海及廣西北部灣沿海地區(qū)。孳生在室內(nèi)水缸及其他水容器中，活動(dòng)在室內(nèi)，白天叮咬人。AedesaegyptiAedesalbopitus

廣泛存在于遼寧以南、陜西以東，但以江南較為普遍。孳生在廢棄的盆罐、輪胎等物的積水中，成蚊活動(dòng)在室外。一次感染，終生維持ThepropertiesofAedesAedesareday-biters,mostactiveduringtheperiod2hoursaftersunriseandbeforesunset,beforeraining.Aedespreferbitinghumansinthefieldtoinsidehome.Aedesrarelyflymorethan200metresfromthebreedingsite.LifecycleofAedes2-3d4-5dstagnantwater1-2dEggsLarvaePupaesPotentialBreedingGroundsFlowerPotsFlowerPotPlatesPotentialBreedingGroundsOverflowcisternoftheWCGullyTrapPotentialBreedingGroundsCollarofthetoiletbowlPotentialBreedingGroundsHardenedsoilofpottedplantsTreeholesPotentialBreedingGroundsPlantaxilsPotentialBreedingGroundsScupperdrainsBamboopoleholdersPotentialBreedingGroundsRoadsidedrainBarbequepitPotentialBreedingGroundsCanvassheetsPotentialBreedingGroundsDiscardedreceptaclesPotentialBreedingGroundsAir-contrayPotentialBreedingGroundsRoofguttersLitterBinsRouteofTransmissionAedesbitesaninfectedpersonInfectedAedesbitesahealthypersonHealthypersoncomesdownwithdenguefever8-12dayslaterincubationperiodperson-to-mosquito-to-anotherpersonpathway

SusceptiblePopulation（1）Localepidemicareas年齡組特征<10歲兒童發(fā)病11～20歲中和抗體50%>30歲中和抗體100%SusceptiblePopulation（2）Newepidemicareas

年齡組特征<19歲兒童隱性感染20~49歲發(fā)病>50歲隱性感染

SeasonalPattern（和雨季有關(guān)）曼谷菲律賓緬甸印尼廣東海南

123456789101112EpidemicFeature

常年有病人發(fā)生，且雨季流行多。泰國(guó)、越南、緬甸、印度尼西亞、新加坡、馬來(lái)西亞、老撾、柬埔寨、菲律賓及南太平洋島國(guó)等都屬于地方性流行地區(qū)。

有傳播登革熱的蚊種，平時(shí)無(wú)病例發(fā)生，僅在有病例傳入時(shí)，可引起登革熱發(fā)生或流行。我國(guó)就屬于這類地區(qū)。地方性流行地區(qū)輸入性流行地區(qū)EpidemicFeature城鎮(zhèn)農(nóng)村家庭內(nèi)聚集現(xiàn)象（2例↑/家占55.1%）與水缸貯水有關(guān)巴西

1986年以來(lái)第7次大面積流行登革熱。2001年全國(guó)共有39.1萬(wàn)人被傳染上登革熱。泰國(guó)1998年曾發(fā)生較重的疫情，約30萬(wàn)人染病。2001年泰國(guó)被傳染上登革熱的人近4萬(wàn)，死亡180人。死者大多數(shù)是9歲以下的兒童。

我國(guó)部分地區(qū)登革熱流行情況時(shí)間地區(qū)分型

1940年上海市、福建、廣東未分型1945年9月湖北漢口市（80%人口發(fā)?。┪捶中?978年佛山地區(qū)41980~1982年廣東、廣西，海南近海地區(qū)4、1、31985年廣州、海南地區(qū)22002年廣州12006年廣州1廣東、廣州市登革熱疫情1990-1999廣東9346例，廣州市5984例，占全省64%。2000-2003廣東2424例，廣州市1515例，占全省62.5%。2006全省465例，廣州市425例，占全省91.4%。廣州市歷年登革熱病人死亡情況1980年發(fā)病3036例，死亡4例。D3型。1986年發(fā)病1226例，死亡4例。D2型。1987年發(fā)病497例，死亡1例。D2型。1991年發(fā)病258例，死亡3例。D4、D1型。2006年發(fā)病425例，無(wú)死亡病例。D1型。ClinicalManifestationsTheincubationperiod:

rangesfrom3-15daystypically4-7daysAspectrumofillness:

ClinicallyunapparentMildDFClassicDFSevereDFClinicalManifestationsdayClassicDFViremiaPainRashlymphadenopathyBleedingAcutephaseRecoveryphaseClinicalManifestationsdayClassicDFViremiaPainRashlymphadenopathyBleedingAcutephaseRecoveryphaseClinicalManifestationsdayClassicDFViremiaPainRashlymphadenopathyBleedingAcutephaseRecoveryphaseClinicalManifestationsdayClassicDFViremiaPainRashlymphadenopathyBleedingAcutephaseRecoveryphaseHemarrhageClinicalManifestationsdayClassicDFViremiaPainRashlymphadenopathyBleedingAcutephaseRecoveryphaseClinicalManifestationsMlildDF全身疼痛輕皮疹稀少或無(wú)疹一般不出血淋巴結(jié)常腫大臨床表現(xiàn)類似流感病程短（1~4天）ClinicalManifestations

Serotypes

(II,III)ReinfectionAge(<15yearsold)SevereDFRiskFactorsforSevereDFClinicalManifestationsSevereDF早期類似典型登革熱病程3~5天突然加重有高熱神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯：狂燥、昏迷、抽搐、頸強(qiáng)直、瞳孔縮小等部分病例有消化道大出血或出血性休克，多于24小時(shí)內(nèi)而死亡。LaboratoryExaminations血象：WBC顯著降低（2×109/L），每2天開始降低，4-5天至最低，退熱后1周才恢復(fù)正常。中性粒細(xì)胞比值也降低?？赡懿榈疆惲?。1/2-3/4病例血小板減少。尿常規(guī)：蛋白+~++，紅細(xì)胞+~++，管型+LaboratoryExaminations血清免疫學(xué)檢查：?jiǎn)畏菅逖a(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)滴度>1:32紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)>1:1280恢復(fù)期抗體效價(jià)有4倍以上的增高（雙份血清）特異性抗體IgM(+)LaboratoryExaminationsDVRNA（PCR）？登革熱診斷及處理原則流程圖發(fā)熱血常規(guī)WBC\PLT減少登革IgM/G抗體任一項(xiàng)陽(yáng)性入院觀察治療DC分離、三大常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能生活在登革熱流行地區(qū)或15天內(nèi)去過流行區(qū)，發(fā)病前5-9天曾被蚊子叮咬(1)突然起病，畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐；(2)伴較劇烈頭痛、眼眶痛及肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛疑似病例報(bào)卡臨床診斷病例確診病例DifferentialDiagnosis流行性感冒：無(wú)皮疹和淋巴結(jié)腫大。血小板正常。麻疹：有Koplik斑，皮疹從面部開始，數(shù)量較多。猩紅熱：有明顯扁桃體炎，白細(xì)胞升高。Complications急性血管內(nèi)溶血精神異常心肌炎尿毒癥

Prognosis病死率一般為3/10,000重型登革熱（腦膜腦炎型）病死率達(dá)90%主要死亡原因?yàn)橹袠行院粑ソ?。Treatment

對(duì)癥治療：隔離：蚊蟲隔離。發(fā)熱：慎用水楊酸鈉（G-6-PD缺乏），必要時(shí)用激素。止痛：醋柳酸或可待因0.03口服,必要時(shí)也可用嗎啡0.1肌注。出血傾向：安絡(luò)血、止血敏、維生素Ｋ等。大出血者：新鮮全血或血小板、大量VitK1，云南白藥、甲氰米胍或雷尼替丁。腦膜腦炎型：應(yīng)及時(shí)脫水。Prophylaxis（1）Tocontrolvector

ToavoidcontactwithmosquitoesGettingridofareaswhereAedesbreed:ToemptystagnantwaterinallcontainersToamelioratewaterstorage.Towearfull-coverageclothingTousemosquitorepellentTostayingindoorstwohoursaftersunriseandbeforesunsetTocontrolvectorChangewaterinvases/bowlseveryotherday.

Addsomesandorinsecticidetowater.TocontrolvectorRemovewaterfromflowerpotplateseveryotherday.TocontrolvectorTurnoverallstoragecontainersTocontrolvectorIfgoingonholiday...

Sealoffallfloorandgullytraps?CoveralltoiletbowlsProphylaxis（1）Tocontrolvector

ToavoidcontactwithmosquitoesGettingridofareaswhereAedesbreed:ToemptystagnantwaterinallcontainersToamelioratewaterstorage.Towearfull-coverageclothingTousemosquitorepellentTostayingindoorstwohoursaftersunriseandbeforesunsetProphylaxis（2）任何一種可靠的登革熱疫苗必須提供對(duì)4種血清型的完全免疫。缺少供研究登革熱的好的動(dòng)物模型。Vaccine

小鼠可以感染，但是不會(huì)發(fā)病。猴子能夠產(chǎn)生抗體，有時(shí)也會(huì)發(fā)熱，但是它們從不會(huì)產(chǎn)生出血現(xiàn)象。ThereiscurrentlynovaccineavailableforDF.2020/12/30登革出血熱

2020/12/30臨床特征起病較慢發(fā)熱2～5天后突然加重多個(gè)器官出血或休克血液濃縮、血小板減少、白細(xì)胞增多兒童多見2020/12/30流行病特征l

多發(fā)于流行區(qū)的當(dāng)?shù)鼐用瘢鈦?lái)人很少發(fā)生。l

東南亞：1~4歲兒童。海南省：15~30歲。

l

男女無(wú)顯著差別。2020/12/30病原學(xué)

4個(gè)型登革病毒（II型為主）

發(fā)病機(jī)理2020/12/30臨床表現(xiàn)一、發(fā)熱期：較為嚴(yán)重的登革熱表現(xiàn)。二、出血期或休克期：發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)(一般為第4天)l

嚴(yán)重的出血：腔道的大出血，