真菌和病毒性角膜炎課件

角膜炎重點回顧一、角膜保持透明性的因素：1、基質內膠原纖維排列整齊；2、上皮完整，內皮泵功能正常，基質水分含量平衡；3、沒有血管。二、臨床病理過程：1、角膜炎癥浸潤期2、角膜潰瘍期3、角膜瘢痕期角膜炎重點回顧一、角膜保持透明性的因素：1圖例圖例2真菌性角膜炎真菌性角膜炎3真菌性角膜炎定義：是真菌直接感染引起的可致盲性角膜炎。起病緩，病程長，可達2個月以上。病因：

1、鐮刀菌、曲霉菌屬、青霉菌屬和念珠菌屬。

2、多發(fā)于南方收割季節(jié)，農村，溫熱潮濕地區(qū)。

3、眼部植物性或泥土等外傷史。4、長期全身或局部應用免疫抑制劑、廣譜抗生素。

真菌性角膜炎定義：是真菌直接感染引起的可致盲性角膜炎。起病緩4真菌性角膜炎臨床表現1、刺激癥狀較輕（異物感或刺痛、視物模糊、少量分泌物），而眼部體征嚴重（混合充血→潰瘍灰白隆起→邊緣偽足→衛(wèi)星灶→免疫環(huán)→內皮水腫皺褶→前房積膿→角膜穿孔），癥狀體征不相符。2、真菌穿透力強可進入前房，侵犯虹膜和眼內組織。繼發(fā)真菌性虹膜炎、瞳孔膜閉、青光眼、白內障、真菌性眼內炎。真菌性角膜炎臨床表現53、發(fā)展緩慢的化膿性角膜潰瘍。白：浸潤和潰瘍呈灰白色；干：潰瘍面干燥，壞死物硬似牙膏狀；粗：潰瘍面粗糙，潰瘍邊緣不整齊；星：潰瘍周圍可出現免疫環(huán)及衛(wèi)星灶；稠：前房積液粘稠，不能移動，不形成液平面。3、發(fā)展緩慢的化膿性角膜潰瘍。6真菌性角膜炎診斷

1、病史：眼部外傷史，長期用藥史。

2、體征：白、干、粗、星、稠。

3、實驗室檢查：角膜潰瘍刮取物涂片和培養(yǎng)共焦顯微鏡檢查真菌性角膜炎診斷7用刮鏟刮取潰瘍的邊緣組織，該部分是真菌最活躍部分，真菌的濃度相對高角膜潰瘍刮取物涂片和培養(yǎng)用刮鏟刮取潰瘍的邊緣組織，該部分是角膜潰瘍刮取物涂片和培養(yǎng)8真菌性角膜炎治療：

1、藥物治療：聯合應用2種或2種以上抗真菌藥物，1~2小時滴眼一次，在臨床愈合后，再維持用藥1~2周，以防復發(fā)。重癥患者可聯合全身用藥。前房炎性反應重者，給予1%阿托品眼膏散瞳，0.1%雙氯酚酸鈉滴眼液滴眼，qid。

禁用糖皮質激素。

2、手術治療：板層移植或穿透性移植。真菌性角膜炎治療：9板層及穿透性角膜移植術板層及穿透性角膜移植術10

單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎11單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）定義：是由單純皰疹病毒引起的一種嚴重的角膜疾病，致盲性很高。容易復發(fā)。多見于30歲左右青年，10歲以內，60歲以上少見，90%為單眼發(fā)病。病因：

1、單純皰疹病毒

2、原發(fā)性HSK多見于幼兒，感染HSV-IHSV-II潛伏神經末梢角膜組織降低時抵抗力HSK反復發(fā)作單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）定義：是由單純皰疹病毒引起的一12單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）臨床表現

1、原發(fā)感染：幼兒唇部和頭面部皮膚感染，全身發(fā)熱和耳前淋巴結腫痛，眼部表現為急性濾泡性結膜炎。2、復發(fā)感染：皮膚損害+眼部損害（特征性改變）①上皮型：點狀渾濁→樹枝狀潰瘍→地圖狀潰瘍→潰瘍。無明癥顯癥狀或輕度視物模糊、畏光、流淚、異物感等。角膜知覺減退。單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）臨床表現2、復發(fā)感染：皮膚損害13③內皮型：又稱為單皰病毒性角膜內皮炎，少見，并非由上兩型病變進展而來。單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）②基質型：

淺中基質角膜炎：繼發(fā)于上皮型HSK。壞死性角膜基質炎：病毒直接損害及病毒抗原引起的免疫反應有關。盤狀角膜炎：病毒抗原引起的免疫反應有關。③內皮型：又稱為單皰病毒性角膜內皮炎，少見，并非由上兩型病變14單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）診斷：病史+臨床表現+實驗室檢查取材鏡檢培養(yǎng)單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）診斷：病史+臨床表現+實驗室檢15單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）治療：病毒潛伏在神經節(jié)及角膜內，不能完全根治，治療目的只是緩解癥狀和控制病情。

上皮型HSK：0.1%阿昔洛韋眼液，qid。禁用激素。

基質型及內皮型HSK：全身+局部抗病毒，適當用激素

其他：虹膜睫狀體炎者阿托品散瞳角膜穿孔者角膜移植單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）治療：病毒潛伏在神經節(jié)及角膜內16角膜炎后期常見并發(fā)癥－云翳角膜炎后期常見并發(fā)癥－云翳17角膜炎后期常見并發(fā)癥－斑翳角膜炎后期常見并發(fā)癥－斑翳18角膜炎后期常見并發(fā)癥－白斑角膜炎后期常見并發(fā)癥－白斑19角膜炎后期常見并發(fā)癥－新生血管角膜炎后期常見并發(fā)癥－新生血管20角膜炎后期常見并發(fā)癥－角膜瘺角膜炎后期常見并發(fā)癥－角膜瘺21角膜炎后期常見并發(fā)癥－粘連性角膜白斑角膜炎后期常見并發(fā)癥－粘連性角膜白斑22角膜炎后期常見并發(fā)癥－粘連性角膜白斑示意圖角膜炎后期常見并發(fā)癥－粘連性角膜白斑示意圖23角膜炎后期常見并發(fā)癥－角膜葡萄腫角膜炎后期常見并發(fā)癥－角膜葡萄腫24案例分析嚴某，男，20歲，農民，因右眼輕微疼痛、視力下降10天到醫(yī)院就診，患者20天前在勞動時被農作物擦傷眼睛，自行滴用氯霉素滴眼液，效果差。檢查發(fā)現，混合性充血，中央角膜淺層出現2個灰白色浸潤，邊緣不整，病灶略隆起。旁中央區(qū)角膜有數個小的浸潤灶。前房積膿。試述本病例的臨床特征、診斷要點及治療方案？門診病歷：查：雙眼視力、裂隙燈檢查、角膜病灶刮片檢查臨床特征：病史、用藥史、癥狀體征不相符、白干粗星稠體征。診斷：臨床特征+檢查處理：抗真菌滴眼液（2種或以上聯合）OD頻繁點眼散瞳滴眼液ODtid案例分析嚴某，男，20歲，農民，因右眼輕微疼痛、視力下降1025角膜炎重點回顧一、角膜保持透明性的因素：1、基質內膠原纖維排列整齊；2、上皮完整，內皮泵功能正常，基質水分含量平衡；3、沒有血管。二、臨床病理過程：1、角膜炎癥浸潤期2、角膜潰瘍期3、角膜瘢痕期角膜炎重點回顧一、角膜保持透明性的因素：26圖例圖例27真菌性角膜炎真菌性角膜炎28真菌性角膜炎定義：是真菌直接感染引起的可致盲性角膜炎。起病緩，病程長，可達2個月以上。病因：

1、鐮刀菌、曲霉菌屬、青霉菌屬和念珠菌屬。

2、多發(fā)于南方收割季節(jié)，農村，溫熱潮濕地區(qū)。

3、眼部植物性或泥土等外傷史。4、長期全身或局部應用免疫抑制劑、廣譜抗生素。

真菌性角膜炎定義：是真菌直接感染引起的可致盲性角膜炎。起病緩29真菌性角膜炎臨床表現1、刺激癥狀較輕（異物感或刺痛、視物模糊、少量分泌物），而眼部體征嚴重（混合充血→潰瘍灰白隆起→邊緣偽足→衛(wèi)星灶→免疫環(huán)→內皮水腫皺褶→前房積膿→角膜穿孔），癥狀體征不相符。2、真菌穿透力強可進入前房，侵犯虹膜和眼內組織。繼發(fā)真菌性虹膜炎、瞳孔膜閉、青光眼、白內障、真菌性眼內炎。真菌性角膜炎臨床表現303、發(fā)展緩慢的化膿性角膜潰瘍。白：浸潤和潰瘍呈灰白色；干：潰瘍面干燥，壞死物硬似牙膏狀；粗：潰瘍面粗糙，潰瘍邊緣不整齊；星：潰瘍周圍可出現免疫環(huán)及衛(wèi)星灶；稠：前房積液粘稠，不能移動，不形成液平面。3、發(fā)展緩慢的化膿性角膜潰瘍。31真菌性角膜炎診斷

1、病史：眼部外傷史，長期用藥史。

2、體征：白、干、粗、星、稠。

3、實驗室檢查：角膜潰瘍刮取物涂片和培養(yǎng)共焦顯微鏡檢查真菌性角膜炎診斷32用刮鏟刮取潰瘍的邊緣組織，該部分是真菌最活躍部分，真菌的濃度相對高角膜潰瘍刮取物涂片和培養(yǎng)用刮鏟刮取潰瘍的邊緣組織，該部分是角膜潰瘍刮取物涂片和培養(yǎng)33真菌性角膜炎治療：

1、藥物治療：聯合應用2種或2種以上抗真菌藥物，1~2小時滴眼一次，在臨床愈合后，再維持用藥1~2周，以防復發(fā)。重癥患者可聯合全身用藥。前房炎性反應重者，給予1%阿托品眼膏散瞳，0.1%雙氯酚酸鈉滴眼液滴眼，qid。

禁用糖皮質激素。

2、手術治療：板層移植或穿透性移植。真菌性角膜炎治療：34板層及穿透性角膜移植術板層及穿透性角膜移植術35

單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎36單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）定義：是由單純皰疹病毒引起的一種嚴重的角膜疾病，致盲性很高。容易復發(fā)。多見于30歲左右青年，10歲以內，60歲以上少見，90%為單眼發(fā)病。病因：

1、單純皰疹病毒

2、原發(fā)性HSK多見于幼兒，感染HSV-IHSV-II潛伏神經末梢角膜組織降低時抵抗力HSK反復發(fā)作單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）定義：是由單純皰疹病毒引起的一37單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）臨床表現

1、原發(fā)感染：幼兒唇部和頭面部皮膚感染，全身發(fā)熱和耳前淋巴結腫痛，眼部表現為急性濾泡性結膜炎。2、復發(fā)感染：皮膚損害+眼部損害（特征性改變）①上皮型：點狀渾濁→樹枝狀潰瘍→地圖狀潰瘍→潰瘍。無明癥顯癥狀或輕度視物模糊、畏光、流淚、異物感等。角膜知覺減退。單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）臨床表現2、復發(fā)感染：皮膚損害38③內皮型：又稱為單皰病毒性角膜內皮炎，少見，并非由上兩型病變進展而來。單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）②基質型：

淺中基質角膜炎：繼發(fā)于上皮型HSK。壞死性角膜基質炎：病毒直接損害及病毒抗原引起的免疫反應有關。盤狀角膜炎：病毒抗原引起的免疫反應有關。③內皮型：又稱為單皰病毒性角膜內皮炎，少見，并非由上兩型病變39單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）診斷：病史+臨床表現+實驗室檢查取材鏡檢培養(yǎng)單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）診斷：病史+臨床表現+實驗室檢40單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）治療：病毒潛伏在神經節(jié)及角膜內，不能完全根治，治療目的只是緩解癥狀和控制病情。

上皮型HSK：0.1%阿昔洛韋眼液，qid。禁用激素。

基質型及內皮型HSK：全身+局部抗病毒，適當用激素

其他：虹膜睫狀體炎者阿托品散瞳角膜穿孔者角膜移植單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）治療：病毒潛伏在神經節(jié)及角膜內41角膜炎后期常見并發(fā)癥－云翳角膜炎后期常見并發(fā)癥－云翳42角膜炎后期常見并發(fā)癥－斑翳角膜炎后期常見并發(fā)癥－斑翳43角膜炎后期常見并發(fā)癥－白斑角膜炎后期常見并發(fā)癥－白斑44角膜炎后期常見并發(fā)癥－新生血管角膜炎后期常見并發(fā)癥－新生血管45角膜炎后期常見并發(fā)癥－角膜瘺角膜炎后期常見并發(fā)癥－角膜瘺46角膜炎后期常見并發(fā)癥－粘連性角膜白斑角膜炎后期常見并發(fā)癥－粘連性角膜白斑47角膜炎后期常見并發(fā)癥－粘連性角膜白斑示意圖角膜炎后期常見并發(fā)癥－粘連性角膜白斑示意圖48角膜炎后期常見并發(fā)癥－角膜葡萄腫角膜炎后期常見并發(fā)癥－角膜葡萄腫49案例分析嚴某，男，20歲，農民，因右眼輕微疼痛、視力下降10天到醫(yī)院就診，患者20天前在勞動時被