水腫中醫(yī)護(hù)理查房課件

水腫

周龍梅

水腫

周龍梅

概述

一、

定義指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴(yán)重者還可伴有胸水、腹水。

一、定義指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引二、歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》：

腎為水臟，在水腫證中起關(guān)鍵作用。基本治則：去菀陳莝……開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府。二、歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》：《金匱要略》制定臨床有效方劑：越脾加術(shù)湯、越脾加術(shù)湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯、甘草麻黃湯等。

《金匱要略》《千金方》提出水腫忌鹽?！兜は姆ā诽岢鏊[以陰陽(yáng)分之?！毒霸廊珪?shū)》提出水腫與肺脾腎三臟相關(guān)?！肚Ы鸱健诽岢鏊[忌鹽?！毒霸廊珪?shū)·腫脹篇》所論精彩，指出水腫之主要病機(jī)。

“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行?！?/p>

以腎為本，以肺為標(biāo)，以脾為制水之臟。

《景岳全書(shū)·腫脹篇》所論精彩，指出水腫之主要病機(jī)。三、范圍——1全身性水腫

心源性：右心衰、滲出性或縮窄性心包炎。腎源性：急性腎小球腎炎、慢性腎炎腎病型、腎病綜合癥。肝源性：肝硬化（先腹水再水腫）。營(yíng)養(yǎng)性：慢性消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病、重度燒傷。其它：粘液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合癥、藥物影響。

三、范圍——1全身性水腫心源性：右心2局限性水腫

栓塞性靜脈炎、絲蟲(chóng)病的橡皮腫、偏癱的一側(cè)肢體。。

局部炎癥、過(guò)敏。2局限性水腫栓塞性靜脈炎、

【病因病機(jī)】

肺通調(diào)水道，下輸膀胱，若肺氣不降，通調(diào)失利，可導(dǎo)致水液潴留，而發(fā)為小便不利，水腫。

脾主運(yùn)化，輸布水谷精微，若脾虛失運(yùn)，生濕聚水，泛濫肌膚。

腎主水液，司開(kāi)合之權(quán)，蒸騰氣化，升清降濁，腎虛則氣化無(wú)權(quán)，開(kāi)合失司，水無(wú)所主，泛濫為害。一．正常生理肺通調(diào)水道，下輸膀胱，若肺氣不降，通調(diào)二．病因影響

或外邪侵犯，或臟腑虧損，或它病影響，均可導(dǎo)致肺不通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)合，終致膀胱氣化無(wú)權(quán)，三焦水道失暢，水液潴留，泛濫肌膚而成水腫。單一臟器病變多臟器病變

二．病因影響或外邪侵犯，或臟腑虧三．病機(jī)演變病因病邪部位臟腑功能失調(diào)臨床癥候1寒熱風(fēng)邪肺衛(wèi)體表肺失宣降，不能頭面先腫通調(diào)水道下輸膀胱

2癰瘍瘡毒內(nèi)歸肺脾肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸水腫3濕熱內(nèi)盛脾胃三焦脾失轉(zhuǎn)輸，不能升清降濁下肢先腫三焦氣滯，水道不通

4瘀血內(nèi)停

脈絡(luò)瘀阻血瘀則水行不暢下肢水腫三．病機(jī)演變病因病邪部位臟腑功能失調(diào)

病因病邪部位臟腑功能失調(diào)臨床癥候4外感內(nèi)傷脾胃中焦脾失健運(yùn)，聚濕為水水腫

水濕之邪

5飲食勞倦

中焦脾胃脾陽(yáng)不振，失于轉(zhuǎn)輸，水腫

稟賦薄弱無(wú)以治水

房勞過(guò)度下焦腎元腎陽(yáng)衰微，不能化氣行水水腫

它病影響

開(kāi)合不利。病因病邪部位臟腑功能失調(diào)四．互相影響

肺

脾

腎

四．互相影響風(fēng)邪襲表肺失通調(diào)風(fēng)水泛濫瘡毒內(nèi)歸感受水濕飲食不節(jié)勞倦體虛脾失運(yùn)化腎失蒸化濕毒浸淫濕熱蘊(yùn)結(jié)水濕浸漬脾陽(yáng)虛衰腎陽(yáng)衰微水腫水濕潴留泛溢肌膚二、病因病理

風(fēng)邪襲表肺失通調(diào)風(fēng)水泛濫瘡毒內(nèi)歸感受水濕飲食不節(jié)類(lèi)證鑒別診斷

臌脹水腫部位

先腹部脹大,再延及下肢

先下肢水腫,再出現(xiàn)腹水病因酒食不節(jié)，情志內(nèi)傷風(fēng)邪，瘡毒，水濕

血吸蟲(chóng)，它病影響飲食，勞倦主癥腹脹如鼓,腹部皮色蒼黃四肢浮腫,有腹水者亦無(wú)

青筋暴露皮色蒼黃，青筋暴露臟腑肝脾腎肺脾腎病機(jī)氣滯,血瘀,水停腹中水濕壅盛,泛濫肌膚類(lèi)證鑒別診斷

【

辨證論治】

一．辨證要點(diǎn)——辨陰水陽(yáng)水

臨床治療以陰陽(yáng)為綱，即首先區(qū)分陰水陽(yáng)水。

陽(yáng)水，起病較快，病程較短，病因多為風(fēng)邪、濕毒、水氣、濕熱，病人一般情況可，無(wú)正氣大虧之象。

陰水，起病較慢，病程較長(zhǎng)，病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損，病人一般情況較差，臟腑功能明顯受損。

一．辨證要點(diǎn)——辨陰水陽(yáng)水臨床治療以陰陽(yáng)為綱，即——辨寒熱虛實(shí)陽(yáng)水：多為熱證實(shí)證陰水：多為寒證虛證實(shí)證：年輕，新感，病程短，正氣無(wú)虛虛證：年老，久病，病程長(zhǎng)，正氣已虧往往寒熱夾雜，虛實(shí)互見(jiàn)——辨寒熱虛實(shí)陽(yáng)水：多為熱證實(shí)證往往寒熱夾雜，虛實(shí)互見(jiàn)——辨外感內(nèi)傷一．水腫的病因

由外感引起的水腫，初起為實(shí)證。臟腑虧損引起的水腫，初起即為虛證。二．病程中某一階段兼有外感。

兼惡寒發(fā)熱頭痛身疼等表癥，多為本虛標(biāo)實(shí)。

二者關(guān)系：多次外感，損傷正氣，加重病情。正虛之體，容易外感?！嫱飧袃?nèi)傷一．水腫的病因——辨病位病勢(shì)病位在肺：頭面水腫，迅及全身。惡風(fēng)發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，或見(jiàn)咳喘。病位在脾：全身水腫，腰以下甚。身體困重，脘腹?jié)M悶食少。病位在腎：面浮身腫，腰以下甚。腰膝酸軟。心肝——辨病位病勢(shì)病位在肺：頭面水腫，迅及全身。惡風(fēng)發(fā)熱，肢節(jié)——辨病之兼夾水腫兼喘證，鼓脹兼水腫兼心悸，消渴兼水腫兼感冒，中風(fēng)兼水腫兼癃閉，……兼水腫兼……——辨病之兼夾水腫兼喘證，鼓脹兼水臨床檢查一般檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、EKG。心性水腫：心超、胸片、24小時(shí)心電圖、24小時(shí)血壓。腎性水腫：24小時(shí)尿蛋白總量、血漿蛋白電泳、尿蛋白電泳、各項(xiàng)免疫指標(biāo)、腎穿刺。女性患者需查血沉、抗核抗體、雙鏈DNA等。其它：懷疑粘液性水腫可查T(mén)3、T4、FT3、FT4。懷疑營(yíng)養(yǎng)不良性水腫可查肝功能。懷疑藥物性水腫測(cè)藥物血溶度、停藥試驗(yàn)臨床檢查一般檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、EKG。二．治療要點(diǎn)基本治則：發(fā)汗、利尿、攻下逐水。幾點(diǎn)注意：宣肺開(kāi)竅，提壺揭蓋。水阻氣滯，氣行水行。水瘀相兼，活血利水。攻逐為權(quán)，稍佐氣藥。二．治療要點(diǎn)基本治則：發(fā)汗、利尿、攻下逐水。陽(yáng)水，祛邪為主，結(jié)合發(fā)汗、利尿、攻逐等法。陰水，健脾溫腎為主，結(jié)合利尿、降濁等法。

近年重視活血化瘀法，《血證論》講到：“淤血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水也。”所以認(rèn)為血行水亦行，血不利則為水，臨床上，治療水腫時(shí)，靈活的結(jié)合活血化瘀法，確能增加療效。

陽(yáng)水，祛邪為主，結(jié)合發(fā)汗、利尿、攻逐等法。五．分型治療

五．分型治療陽(yáng)水——1風(fēng)水泛濫病機(jī)：風(fēng)水襲表，肺失宣降，不能通調(diào)水道。主癥：眼瞼浮腫，迅則四肢及全身浮腫，小便不利，來(lái)勢(shì)迅速。注意：小便短少，小便不利應(yīng)為主癥之一，各型水腫皆如此。伴隨癥：風(fēng)寒或風(fēng)熱表癥。苔脈：與風(fēng)寒、風(fēng)熱表癥有關(guān)。治法：散風(fēng)清熱，宣肺利水，或疏散風(fēng)寒，宣肺利水。處方：越脾加術(shù)湯。陽(yáng)水——1風(fēng)水泛濫病機(jī)：風(fēng)水襲表，肺失宣降，不能通調(diào)水2濕毒浸淫病機(jī)：濕毒之邪，內(nèi)歸肺脾。（肺失宣降，不能通調(diào)水道，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕）主癥：眼瞼浮腫，延及全身（由四肢延及全身），小便不利。伴隨癥:常先有身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，或最近有類(lèi)似病史，或伴惡風(fēng)發(fā)熱。苔脈：舌紅，苔薄黃或膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法：宣肺解毒，利濕消腫。處方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減：若膿毒內(nèi)陷者，重用生黃芪托毒排膿。2濕毒浸淫病機(jī)：濕毒之邪，內(nèi)歸肺脾。（肺失宣降，不能3水濕浸漬病機(jī)：水濕內(nèi)聚，濕勝脾弱，以濕勝為主，無(wú)明顯脾虛及熱象。主癥：全身水腫，按之沒(méi)指，小便短少。伴隨癥：即濕困之癥，身體困重，納呆泛惡。苔脈：苔白膩，脈沉緩。治法：健脾化濕，通陽(yáng)利水。處方：五皮飲合胃苓湯。五皮飲，化濕行水；五苓散，通陽(yáng)利水；平胃散，燥濕健脾。此三方無(wú)大劑補(bǔ)益藥，治療重點(diǎn)在于化濕燥濕利水。注意：水腫發(fā)展，可以先起于顏面，再波及四肢，再出現(xiàn)腹水、胸水。也可無(wú)顏面浮腫，先起于四肢，再腹水、胸水。

3水濕浸漬病機(jī)：水濕內(nèi)聚，濕勝脾弱，以濕勝為主，4濕熱壅盛病機(jī)：濕熱壅盛三焦。濕熱內(nèi)盛，濕勝脾弱。無(wú)明顯脾虛，但熱象明顯。主癥：應(yīng)該說(shuō)與⑶型無(wú)大差別，皮膚繃急光亮與水腫程度有關(guān)。伴隨癥：濕熱中阻之象，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，大便干結(jié)。苔脈：苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：分利濕熱。處方：疏鑿飲子。

4濕熱壅盛病機(jī)：濕熱壅盛三焦。濕熱內(nèi)盛，濕勝陰水——?dú)馓撍翰C(jī)：肺脾腎氣虛，脾虛為主。主癥：浮腫，下肢為甚。伴隨癥：較易外感，咳嗽氣急。納少便溏，倦態(tài)乏力。腰膝酸軟，動(dòng)則氣急。苔脈：舌淡，邊有齒印，苔薄白，脈濡細(xì)。治法：補(bǔ)脾益肺，利水消腫。處方：防己黃芪湯合參苓白術(shù)散。陰水——?dú)馓撍翰C(jī)：肺脾腎氣虛，脾虛為主。陰水——血瘀水腫病機(jī)：淤血阻絡(luò)，水行不暢。主癥：身體浮腫，下肢為甚。伴隨癥：膚色晦暗，肢體麻木疼痛，腰部刺痛，或經(jīng)色黯紅紫塊，或腫勢(shì)嚴(yán)重，它藥效差。

苔脈：舌紫暗或瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。治法：活血利水。處方：桂枝茯苓丸合桃紅四物湯。加減：宜與溫陽(yáng)藥同用，效真武湯意。陰水——血瘀水腫病機(jī)：淤血阻絡(luò)，水行不暢。陰水——脾陽(yáng)虛衰、腎陽(yáng)衰微

主癥：較輕者為脾陽(yáng)虛衰，較重者為腎氣衰微，主癥相似，水腫，小便不利，區(qū)別脾虛還是腎虛應(yīng)結(jié)合水腫輕重以及伴隨癥。伴隨癥：脾陽(yáng)不振，脘腹脹悶，納減便溏，面黃神疲肢冷。腎陽(yáng)虧損，心悸氣促，腰膝冷痛酸重，四肢厥冷，怯寒神疲。苔脈：舌淡或淡胖，苔白或白膩，脈沉或沉細(xì)。治法：溫運(yùn)脾陽(yáng)，化氣行水。溫腎助陽(yáng)，化氣行水。處方：實(shí)脾飲。濟(jì)生腎氣丸合真武湯。陰水——脾陽(yáng)虛衰、腎陽(yáng)衰微主癥：較輕者為脾陽(yáng)虛衰，較重者為

【護(hù)理預(yù)防】水腫中醫(yī)護(hù)理查房課件1慎起居，避外邪，勞逸結(jié)合。2調(diào)整飲食，注意營(yíng)養(yǎng)：區(qū)別對(duì)待三種水腫。3如何限鹽：根據(jù)水腫程度，肝腎功能。4合理用藥，尤腎性水腫。

1慎起居，避外邪，勞逸結(jié)合。腎性水腫

一．原發(fā)性腎病所致水腫腎病綜合征、慢性腎炎腎病型、急性腎小球腎炎。二．繼發(fā)性腎病所致水腫狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等。三．急、慢性腎功能減退所致水腫腎性水腫一．原發(fā)性腎病所致水腫腎性水腫的治療益腎湯當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、益母草、板蘭根、銀花、白茅根、紫花地丁。治慢性腎小球腎炎，消除蛋白尿，恢復(fù)腎功能。清熱解毒利濕方蛇舌草、蒲公英、薺菜花、米仁根、蠶豆花、白茅根、遍地香、竹節(jié)草、見(jiàn)腫消。治慢性腎小球腎炎，血尿?yàn)橹?，濕熱壅盛。腎性水腫的治療益腎湯腎性水腫的治療蛋白尿方蟬衣、益母草、小薊、首烏、杜仲、核桃肉、補(bǔ)骨脂、細(xì)辛、復(fù)盆子。蛋白尿?yàn)橹?，水腫不甚，輕度腎功能減退。蛋白尿血尿方地榆、鹿銜草、益母草、馬鞭草、海金沙、貫眾、菟絲子、天葵子、蟬衣、紅棗。蛋白尿血尿，無(wú)明顯水腫，腎功能輕度減退。腎性水腫的治療蛋白尿方腎性水腫的治療腎病綜合征方黃芪、熟附子、防己、葶藶子、麻黃、蒼術(shù)、大腹皮、川樸、赤小豆、鮮茅根、茶樹(shù)根、防風(fēng)。用于腎病綜合征，但血壓正常。清利方蟬衣、舌蛇草、七葉一枝花、大薊、蒲公英、益母草、石葦、玄參、防己、知柏、復(fù)盆子。用于腎炎蛋白尿伴有上呼吸道感染者。腎性水腫的治療腎病綜合征方案例患者史琴芬，女，76歲，因“雙下肢水腫伴脹痛2月”于7月22日由門(mén)診擬“水腫、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”收住入院，既往有“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”病史。入院時(shí)神清，精神軟，雙下肢脹痛、麻木，行走欠利，以右側(cè)為甚，小便欠利，腰部酸痛，納食一般，寐可，舌紅苔黃膩脈細(xì)數(shù)，證屬：腎虛濕熱。案例患者史琴芬，女，76歲，因“雙下肢水腫伴脹痛2月”于7月輔助檢查：白細(xì)胞：10.2*10^9/L中性粒細(xì)胞%：78.9%尿常規(guī)示：尿隱血+-、尿白細(xì)胞+、白細(xì)胞56.7個(gè)/uL類(lèi)風(fēng)濕三項(xiàng)：類(lèi)風(fēng)濕因子30.3IU/ml、c-反應(yīng)蛋白10.2ug/L彩超示：雙側(cè)下肢動(dòng)脈硬化肝右葉小型實(shí)質(zhì)灶膽囊結(jié)石輔助檢查：白細(xì)胞：10.2*10^9/L治療：尼膜同改善眩暈甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)疏血通疏通血管凱時(shí)改善微循環(huán)甲潑尼龍口服治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，輔以保胃、調(diào)脂、補(bǔ)鈣等治療。治療：尼膜同改善眩暈護(hù)理診斷1、慢性疼痛與關(guān)節(jié)滑膜炎癥致關(guān)節(jié)腫脹、肌肉痙攣有關(guān)。2、軀體移動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關(guān)。3、潛在護(hù)理問(wèn)題：有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理診斷1、慢性疼痛與關(guān)節(jié)滑膜炎癥致關(guān)節(jié)腫脹、肌肉痙攣有關(guān)護(hù)理措施①飲食中補(bǔ)充蛋白質(zhì)、各種維生素和礦物質(zhì)，適當(dāng)控制水分和鹽的攝入。②避免寒冷和潮濕，注意保暖，及時(shí)添加衣服，戴于套、護(hù)膝、穿棉靴等。應(yīng)堅(jiān)決禁止淋雨和涉水。睡眠時(shí)也要注意保暖，以免受涼。③指導(dǎo)功能鍛煉，鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)，必要時(shí)提供輔助工具，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)?？膳浜侠懑?、按摩，以增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡(luò)關(guān)節(jié)。但是鍛煉時(shí)需要有人在旁陪護(hù)，禁止單獨(dú)鍛煉。護(hù)理措施①飲食中補(bǔ)充蛋白質(zhì)、各種維生素和礦物質(zhì)，適當(dāng)控制水分④觀察關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限的嚴(yán)重程度，晨僵發(fā)作持續(xù)時(shí)間及其它關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，即時(shí)告知醫(yī)生。⑤病人正確對(duì)待疾病，積極參與制訂治療及護(hù)理方案。鼓勵(lì)病人保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥病室環(huán)境要適宜，保持地面干爽，周?chē)鸁o(wú)太多得障礙物。④觀察關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限的嚴(yán)重程度，晨僵發(fā)作持續(xù)時(shí)間及其它關(guān)健康宣教①向病人解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性及用藥的注意事項(xiàng)。②指導(dǎo)病人每天有計(jì)劃地進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止廢用。③向病人和親屬解釋合理飲食，做到高熱量、富含鈣、維生素D、維生素B和維生素C的飲食。④?chē)诓∪吮苊飧腥?、寒冷、潮濕、過(guò)度勞累、精神刺激等各種誘因。病情復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。⑤避免過(guò)度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)位置，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于變形位置，避免過(guò)度體力消耗。健康宣教①向病人解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性及用藥的注意事項(xiàng)。

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水腫

周龍梅

水腫

周龍梅

概述

一、

定義指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴(yán)重者還可伴有胸水、腹水。

一、定義指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引二、歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》：

腎為水臟，在水腫證中起關(guān)鍵作用?；局蝿t：去菀陳莝……開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府。二、歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》：《金匱要略》制定臨床有效方劑：越脾加術(shù)湯、越脾加術(shù)湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯、甘草麻黃湯等。

《金匱要略》《千金方》提出水腫忌鹽?！兜は姆ā诽岢鏊[以陰陽(yáng)分之?！毒霸廊珪?shū)》提出水腫與肺脾腎三臟相關(guān)?！肚Ы鸱健诽岢鏊[忌鹽。《景岳全書(shū)·腫脹篇》所論精彩，指出水腫之主要病機(jī)。

“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行?！?/p>

以腎為本，以肺為標(biāo)，以脾為制水之臟。

《景岳全書(shū)·腫脹篇》所論精彩，指出水腫之主要病機(jī)。三、范圍——1全身性水腫

心源性：右心衰、滲出性或縮窄性心包炎。腎源性：急性腎小球腎炎、慢性腎炎腎病型、腎病綜合癥。肝源性：肝硬化（先腹水再水腫）。營(yíng)養(yǎng)性：慢性消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病、重度燒傷。其它：粘液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合癥、藥物影響。

三、范圍——1全身性水腫心源性：右心2局限性水腫

栓塞性靜脈炎、絲蟲(chóng)病的橡皮腫、偏癱的一側(cè)肢體。。

局部炎癥、過(guò)敏。2局限性水腫栓塞性靜脈炎、

【病因病機(jī)】

肺通調(diào)水道，下輸膀胱，若肺氣不降，通調(diào)失利，可導(dǎo)致水液潴留，而發(fā)為小便不利，水腫。

脾主運(yùn)化，輸布水谷精微，若脾虛失運(yùn)，生濕聚水，泛濫肌膚。

腎主水液，司開(kāi)合之權(quán)，蒸騰氣化，升清降濁，腎虛則氣化無(wú)權(quán)，開(kāi)合失司，水無(wú)所主，泛濫為害。一．正常生理肺通調(diào)水道，下輸膀胱，若肺氣不降，通調(diào)二．病因影響

或外邪侵犯，或臟腑虧損，或它病影響，均可導(dǎo)致肺不通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)合，終致膀胱氣化無(wú)權(quán)，三焦水道失暢，水液潴留，泛濫肌膚而成水腫。單一臟器病變多臟器病變

二．病因影響或外邪侵犯，或臟腑虧三．病機(jī)演變病因病邪部位臟腑功能失調(diào)臨床癥候1寒熱風(fēng)邪肺衛(wèi)體表肺失宣降，不能頭面先腫通調(diào)水道下輸膀胱

2癰瘍瘡毒內(nèi)歸肺脾肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸水腫3濕熱內(nèi)盛脾胃三焦脾失轉(zhuǎn)輸，不能升清降濁下肢先腫三焦氣滯，水道不通

4瘀血內(nèi)停

脈絡(luò)瘀阻血瘀則水行不暢下肢水腫三．病機(jī)演變病因病邪部位臟腑功能失調(diào)

病因病邪部位臟腑功能失調(diào)臨床癥候4外感內(nèi)傷脾胃中焦脾失健運(yùn)，聚濕為水水腫

水濕之邪

5飲食勞倦

中焦脾胃脾陽(yáng)不振，失于轉(zhuǎn)輸，水腫

稟賦薄弱無(wú)以治水

房勞過(guò)度下焦腎元腎陽(yáng)衰微，不能化氣行水水腫

它病影響

開(kāi)合不利。病因病邪部位臟腑功能失調(diào)四．互相影響

肺

脾

腎

四．互相影響風(fēng)邪襲表肺失通調(diào)風(fēng)水泛濫瘡毒內(nèi)歸感受水濕飲食不節(jié)勞倦體虛脾失運(yùn)化腎失蒸化濕毒浸淫濕熱蘊(yùn)結(jié)水濕浸漬脾陽(yáng)虛衰腎陽(yáng)衰微水腫水濕潴留泛溢肌膚二、病因病理

風(fēng)邪襲表肺失通調(diào)風(fēng)水泛濫瘡毒內(nèi)歸感受水濕飲食不節(jié)類(lèi)證鑒別診斷

臌脹水腫部位

先腹部脹大,再延及下肢

先下肢水腫,再出現(xiàn)腹水病因酒食不節(jié)，情志內(nèi)傷風(fēng)邪，瘡毒，水濕

血吸蟲(chóng)，它病影響飲食，勞倦主癥腹脹如鼓,腹部皮色蒼黃四肢浮腫,有腹水者亦無(wú)

青筋暴露皮色蒼黃，青筋暴露臟腑肝脾腎肺脾腎病機(jī)氣滯,血瘀,水停腹中水濕壅盛,泛濫肌膚類(lèi)證鑒別診斷

【

辨證論治】

一．辨證要點(diǎn)——辨陰水陽(yáng)水

臨床治療以陰陽(yáng)為綱，即首先區(qū)分陰水陽(yáng)水。

陽(yáng)水，起病較快，病程較短，病因多為風(fēng)邪、濕毒、水氣、濕熱，病人一般情況可，無(wú)正氣大虧之象。

陰水，起病較慢，病程較長(zhǎng)，病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損，病人一般情況較差，臟腑功能明顯受損。

一．辨證要點(diǎn)——辨陰水陽(yáng)水臨床治療以陰陽(yáng)為綱，即——辨寒熱虛實(shí)陽(yáng)水：多為熱證實(shí)證陰水：多為寒證虛證實(shí)證：年輕，新感，病程短，正氣無(wú)虛虛證：年老，久病，病程長(zhǎng)，正氣已虧往往寒熱夾雜，虛實(shí)互見(jiàn)——辨寒熱虛實(shí)陽(yáng)水：多為熱證實(shí)證往往寒熱夾雜，虛實(shí)互見(jiàn)——辨外感內(nèi)傷一．水腫的病因

由外感引起的水腫，初起為實(shí)證。臟腑虧損引起的水腫，初起即為虛證。二．病程中某一階段兼有外感。

兼惡寒發(fā)熱頭痛身疼等表癥，多為本虛標(biāo)實(shí)。

二者關(guān)系：多次外感，損傷正氣，加重病情。正虛之體，容易外感?！嫱飧袃?nèi)傷一．水腫的病因——辨病位病勢(shì)病位在肺：頭面水腫，迅及全身。惡風(fēng)發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，或見(jiàn)咳喘。病位在脾：全身水腫，腰以下甚。身體困重，脘腹?jié)M悶食少。病位在腎：面浮身腫，腰以下甚。腰膝酸軟。心肝——辨病位病勢(shì)病位在肺：頭面水腫，迅及全身。惡風(fēng)發(fā)熱，肢節(jié)——辨病之兼夾水腫兼喘證，鼓脹兼水腫兼心悸，消渴兼水腫兼感冒，中風(fēng)兼水腫兼癃閉，……兼水腫兼……——辨病之兼夾水腫兼喘證，鼓脹兼水臨床檢查一般檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、EKG。心性水腫：心超、胸片、24小時(shí)心電圖、24小時(shí)血壓。腎性水腫：24小時(shí)尿蛋白總量、血漿蛋白電泳、尿蛋白電泳、各項(xiàng)免疫指標(biāo)、腎穿刺。女性患者需查血沉、抗核抗體、雙鏈DNA等。其它：懷疑粘液性水腫可查T(mén)3、T4、FT3、FT4。懷疑營(yíng)養(yǎng)不良性水腫可查肝功能。懷疑藥物性水腫測(cè)藥物血溶度、停藥試驗(yàn)臨床檢查一般檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、EKG。二．治療要點(diǎn)基本治則：發(fā)汗、利尿、攻下逐水。幾點(diǎn)注意：宣肺開(kāi)竅，提壺揭蓋。水阻氣滯，氣行水行。水瘀相兼，活血利水。攻逐為權(quán)，稍佐氣藥。二．治療要點(diǎn)基本治則：發(fā)汗、利尿、攻下逐水。陽(yáng)水，祛邪為主，結(jié)合發(fā)汗、利尿、攻逐等法。陰水，健脾溫腎為主，結(jié)合利尿、降濁等法。

近年重視活血化瘀法，《血證論》講到：“淤血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水也?！彼哉J(rèn)為血行水亦行，血不利則為水，臨床上，治療水腫時(shí)，靈活的結(jié)合活血化瘀法，確能增加療效。

陽(yáng)水，祛邪為主，結(jié)合發(fā)汗、利尿、攻逐等法。五．分型治療

五．分型治療陽(yáng)水——1風(fēng)水泛濫病機(jī)：風(fēng)水襲表，肺失宣降，不能通調(diào)水道。主癥：眼瞼浮腫，迅則四肢及全身浮腫，小便不利，來(lái)勢(shì)迅速。注意：小便短少，小便不利應(yīng)為主癥之一，各型水腫皆如此。伴隨癥：風(fēng)寒或風(fēng)熱表癥。苔脈：與風(fēng)寒、風(fēng)熱表癥有關(guān)。治法：散風(fēng)清熱，宣肺利水，或疏散風(fēng)寒，宣肺利水。處方：越脾加術(shù)湯。陽(yáng)水——1風(fēng)水泛濫病機(jī)：風(fēng)水襲表，肺失宣降，不能通調(diào)水2濕毒浸淫病機(jī)：濕毒之邪，內(nèi)歸肺脾。（肺失宣降，不能通調(diào)水道，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕）主癥：眼瞼浮腫，延及全身（由四肢延及全身），小便不利。伴隨癥:常先有身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，或最近有類(lèi)似病史，或伴惡風(fēng)發(fā)熱。苔脈：舌紅，苔薄黃或膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法：宣肺解毒，利濕消腫。處方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減：若膿毒內(nèi)陷者，重用生黃芪托毒排膿。2濕毒浸淫病機(jī)：濕毒之邪，內(nèi)歸肺脾。（肺失宣降，不能3水濕浸漬病機(jī)：水濕內(nèi)聚，濕勝脾弱，以濕勝為主，無(wú)明顯脾虛及熱象。主癥：全身水腫，按之沒(méi)指，小便短少。伴隨癥：即濕困之癥，身體困重，納呆泛惡。苔脈：苔白膩，脈沉緩。治法：健脾化濕，通陽(yáng)利水。處方：五皮飲合胃苓湯。五皮飲，化濕行水；五苓散，通陽(yáng)利水；平胃散，燥濕健脾。此三方無(wú)大劑補(bǔ)益藥，治療重點(diǎn)在于化濕燥濕利水。注意：水腫發(fā)展，可以先起于顏面，再波及四肢，再出現(xiàn)腹水、胸水。也可無(wú)顏面浮腫，先起于四肢，再腹水、胸水。

3水濕浸漬病機(jī)：水濕內(nèi)聚，濕勝脾弱，以濕勝為主，4濕熱壅盛病機(jī)：濕熱壅盛三焦。濕熱內(nèi)盛，濕勝脾弱。無(wú)明顯脾虛，但熱象明顯。主癥：應(yīng)該說(shuō)與⑶型無(wú)大差別，皮膚繃急光亮與水腫程度有關(guān)。伴隨癥：濕熱中阻之象，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，大便干結(jié)。苔脈：苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：分利濕熱。處方：疏鑿飲子。

4濕熱壅盛病機(jī)：濕熱壅盛三焦。濕熱內(nèi)盛，濕勝陰水——?dú)馓撍翰C(jī)：肺脾腎氣虛，脾虛為主。主癥：浮腫，下肢為甚。伴隨癥：較易外感，咳嗽氣急。納少便溏，倦態(tài)乏力。腰膝酸軟，動(dòng)則氣急。苔脈：舌淡，邊有齒印，苔薄白，脈濡細(xì)。治法：補(bǔ)脾益肺，利水消腫。處方：防己黃芪湯合參苓白術(shù)散。陰水——?dú)馓撍翰C(jī)：肺脾腎氣虛，脾虛為主。陰水——血瘀水腫病機(jī)：淤血阻絡(luò)，水行不暢。主癥：身體浮腫，下肢為甚。伴隨癥：膚色晦暗，肢體麻木疼痛，腰部刺痛，或經(jīng)色黯紅紫塊，或腫勢(shì)嚴(yán)重，它藥效差。

苔脈：舌紫暗或瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。治法：活血利水。處方：桂枝茯苓丸合桃紅四物湯。加減：宜與溫陽(yáng)藥同用，效真武湯意。陰水——血瘀水腫病機(jī)：淤血阻絡(luò)，水行不暢。陰水——脾陽(yáng)虛衰、腎陽(yáng)衰微

主癥：較輕者為脾陽(yáng)虛衰，較重者為腎氣衰微，主癥相似，水腫，小便不利，區(qū)別脾虛還是腎虛應(yīng)結(jié)合水腫輕重以及伴隨癥。伴隨癥：脾陽(yáng)不振，脘腹脹悶，納減便溏，面黃神疲肢冷。腎陽(yáng)虧損，心悸氣促，腰膝冷痛酸重，四肢厥冷，怯寒神疲。苔脈：舌淡或淡胖，苔白或白膩，脈沉或沉細(xì)。治法：溫運(yùn)脾陽(yáng)，化氣行水。溫腎助陽(yáng)，化氣行水。處方：實(shí)脾飲。濟(jì)生腎氣丸合真武湯。陰水——脾陽(yáng)虛衰、腎陽(yáng)衰微主癥：較輕者為脾陽(yáng)虛衰，較重者為

【護(hù)理預(yù)防】水腫中醫(yī)護(hù)理查房課件1慎起居，避外邪，勞逸結(jié)合。2調(diào)整飲食，注意營(yíng)養(yǎng)：區(qū)別對(duì)待三種水腫。3如何限鹽：根據(jù)水腫程度，肝腎功能。4合理用藥，尤腎性水腫。

1慎起居，避外邪，勞逸結(jié)合。腎性水腫

一．原發(fā)性腎病所致水腫腎病綜合征、慢性腎炎腎病型、急性腎小球腎炎。二．繼發(fā)性腎病所致水腫狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等。三．急、慢性腎功能減退所致水腫腎性水腫一．原發(fā)性腎病所致水腫腎性水腫的治療益腎湯當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、益母草、板蘭根、銀花、白茅根、紫花地丁。治慢性腎小球腎炎，消除蛋白尿，恢復(fù)腎功能。清