三腔二囊管的使用

三腔二囊管的使用

適應(yīng)癥食管胃靜脈曲張急性出血，藥物和內(nèi)鏡治療（包括套扎和硬化）無效者。禁忌癥絕對禁忌癥：曲張靜脈出血停止近期胃食管結(jié)合部手術(shù)史明確的食管狹窄相對禁忌癥：人員準(zhǔn)備不充分充血性心力衰竭呼吸衰竭心率失常

用物準(zhǔn)備

三腔二囊管，3個止血鉗，50ml注射器，鑷子，手套，測壓計，聽診器，石蠟油，2個治療碗，治療巾若干塊，紗塊，棉球，冰凍生理鹽水，電筒，壓舌板，棉枝，彎盆，布膠布。操作前檢查 檢查引流管、胃囊管、食道囊管是否通暢并分別做好標(biāo)記（三管標(biāo)記和長度標(biāo)記）； 檢查胃囊、食道囊有無漏氣，嘗試體外往兩氣囊注氣，觀察并記下胃囊和食道囊壓力分別在40-60，20-40mmHg時候的注氣量； 抽盡囊內(nèi)氣體后予止血鉗封閉管口； 予石蠟油充分潤滑三腔二囊管； 鋪放治療巾并潤滑鼻孔。操作過程（一）

入管：自潤滑鼻孔緩緩插入三腔二囊管，入管約12－15cm檢查口腔以防返折，同時囑病人深呼吸并做吞咽動作（吞咽時即送管深入）； 洗胃：入管約75cm檢查是否到達(dá)胃腔，抽盡胃液，予3000ml以內(nèi)的冰凍生理鹽水反復(fù)灌洗至抽出液轉(zhuǎn)清（為避免灌洗過程再次嘔血或使管脫出，可暫時簡單沖洗，固定后再行反復(fù)灌洗）；檢查管道是否到達(dá)胃腔： 回抽有無胃內(nèi)容物； 快速注入氣體50ml，用聽診器聽診是否存在氣過水音； 置胃管口于水中，若有氣泡緩緩溢出，可能錯入氣管。操作過程（二） 胃囊注氣并外固定：

注入氣體約200-250ml，測壓40－60mmHg時予止血鉗封閉管口，并向外緩慢牽拉，感覺一定彈性阻力后用布膠布外固定于鼻翼； 食道囊注氣： 注入氣體70－100ml，測壓20－40mmHg時封閉管口； （胃囊注氣后觀察5分鐘，已止血者不需要食道囊注氣）操作過程（三） 觀察并護理： 插入固定后，每隔2－3小時測壓1次，記錄胃囊、食道囊壓力以保證壓迫止血效果（若壓力小于上述數(shù)值，分別注氣補充）；每8-12小時食管囊放松牽引一次，同時將三腔管再稍深入，使胃囊與胃底粘膜分離，分離前先口服液體石蠟15-20ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死，30分鐘再使氣囊充氣加壓。 每隔24小時放氣30－60分鐘，避免壓迫過久引起粘膜糜爛； 壓迫止血12－24小時后，可放氣觀察24小時，若無再出血可考慮拔管； 拔管：口服石蠟油20－30ml潤滑食道壁數(shù)分鐘，先后抽盡胃囊、食道囊氣體并封閉管口，緩慢旋轉(zhuǎn)拖出。注意事項 干濕注射器使用要分開，避免往囊內(nèi)注入液體或食物導(dǎo)致?lián)芄芾щy； 注氣：胃囊－>食道囊；放氣：食道囊－>胃囊。 使用三腔二囊管后禁止經(jīng)口進食； 使用三腔二囊管過程中注意觀察病人有無心悸、胸悶、呼吸困難、窒息； 原因：食道囊壓力過大，或三腔管移位壓迫心臟、氣管、喉部； 處理：食道囊減壓，或二囊放氣，調(diào)整所需位置后重新注氣測壓固定，監(jiān)測血氧飽和度。術(shù)后處理床頭抬高15-25cm,床頭備一剪刀以備需要時立即放氣.X線驗證置管位置.食管囊內(nèi)壓力過高有致壞死的危險，宜每小時放氣5分鐘.出血控制后食管囊進行減壓，每3小時減壓5mmHg至囊內(nèi)壓為25mmHg且不出血為標(biāo)準(zhǔn).如食管囊向近端移位壓迫氣道，導(dǎo)致呼吸困難，必須立即拔出三腔二囊管.若出血停止達(dá)24小時，將食管囊放氣，觀察6-12小時，無再出血者將胃囊內(nèi)氣體放出并停止?fàn)坷?，但是管道仍須留在原處。?dāng)再發(fā)出血時胃囊可再充氣24小時.若放氣24小時內(nèi)無再發(fā)出血，可以拔出管道.并發(fā)癥誤吸：誤吸發(fā)生在插管過程中，故強調(diào)插管過程中注意氣道保護.氣囊近端移位引起氣道堵塞：此類并發(fā)癥多發(fā)生于胃囊放氣而食管囊仍保持充盈的情況下.壓迫造成的