執(zhí)業(yè)醫(yī)考試完整版

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[1號(hào)題]第一站病史采集：男，35歲，不慎從馬背上摔下來(lái)傷到右季肋區(qū)，皮膚蒼白，冷汗，7小時(shí)入院，病例分析：2型糖尿病，腎炎，心動(dòng)過(guò)速原因待查（因?yàn)樾穆?16次每分，其他檢查等都沒心臟的病癥，當(dāng)時(shí)考試時(shí)緊張忘了寫了交了卷才想起來(lái)的）。第二站胸壁的視診；心臟的聽診順序，聽診內(nèi)容；脊柱彎曲度的檢查，壓痛，叩擊痛；操作考的是背部脂肪瘤手術(shù)。第三站：兩肺哮鳴音伴濕羅音，右肺炎，舒張期隆隆樣雜音，股骨頸骨折，正常心電圖，室顫，消化道穿孔，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考的是急診病號(hào)做CT費(fèi)用沒交夠，可以向醫(yī)院值班總請(qǐng)示緩繳費(fèi)用，先做CT.

解析：

第一站：

一、病史采集：

「現(xiàn)病史詢問(wèn)」

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

（1）受傷機(jī)制：受傷當(dāng)時(shí)狀態(tài)（靜止，運(yùn)動(dòng)），受傷當(dāng)時(shí)體位（姿勢(shì)）作用力方向及受傷部位（2）主要癥狀：傷后心慌出現(xiàn)時(shí)間，神志狀態(tài)（淡漠，煩躁，昏睡），出虛汗程度，呼吸，脈搏改變，四肢溫度等。

（3）次要癥狀：傷后疼痛狀態(tài)，性質(zhì)，有無(wú)疼痛轉(zhuǎn)移，有無(wú)疼痛放射，疼痛與體位關(guān)系，與呼吸的關(guān)系。

（4）伴隨癥狀：有無(wú)惡心，嘔吐，嘔血，呼吸困難，咯血等

（5）一般情況：飲食，二便情況

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）傷后現(xiàn)場(chǎng)處理及時(shí)和程度

（2）是否到醫(yī)院就診做過(guò)哪些檢查經(jīng)過(guò)何種治療

「其他相關(guān)病史詢問(wèn)」

1.是否有藥物過(guò)敏史

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)肝臟病史，寄生蟲病史，出血傾向和腹部外傷史。

第二站：

1.胸部視診：包括胸廓形態(tài)、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率和節(jié)律、呼吸時(shí)相等。

2.聽診順序、聽診內(nèi)容：

（1）聽診順序從二尖瓣區(qū)開始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。

（2）心臟聽診主要內(nèi)容心率、心律、正常心音、心音改變（正常、異常）、心臟雜音（正常、異常）、心包摩擦音等。

3.脊柱彎曲度的檢查：正常人直立位時(shí)脊柱無(wú)側(cè)彎。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理檢查脊柱有無(wú)側(cè)彎的方法是：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。

脊柱壓痛與叩擊痛：檢查脊柱壓痛時(shí)，被檢者取端坐位，輕度前屈。檢查者用拇指或示指指腹，自上而下依次按壓脊柱棘突和橫突部、椎旁肌肉。正常應(yīng)不出現(xiàn)壓痛，發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)，常須反復(fù)三次加以確認(rèn)，并根據(jù)解剖標(biāo)志，確認(rèn)壓痛點(diǎn)位置。醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)網(wǎng)：

背部脂肪瘤手術(shù)：脂肪瘤手術(shù)切除步驟：（1）沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚。用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤，鉗夾及結(jié)扎所有見到的血管。（2）脂肪瘤多呈多葉狀，形態(tài)不規(guī)則，應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織。用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤。（3）脂肪瘤切除手術(shù)止血后，分層縫合切口。

「2號(hào)題」第一站：咯血；急性病毒性黃疸型甲型肝炎頸椎第7棘突的位置，腹部包塊的觸診。簡(jiǎn)易呼吸器的使用。

病史采集：咯血

一、現(xiàn)病史：①起病有無(wú)誘因；起病時(shí)間、咯血量、顏色、次數(shù)；可否緩解、緩解原因；②伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、咳嗽咳痰、痰量、顏色、性質(zhì)；有無(wú)心悸、呼吸困難；有無(wú)胸腹疼痛；③診療經(jīng)過(guò)：有無(wú)在其他醫(yī)院診療；做過(guò)哪些檢查；用藥情況如何；④般情況：起病以來(lái)精神、食欲、睡眠、體重、二便情況；

二、相關(guān)病史：既往史：是否有傳染病接觸史、有無(wú)過(guò)敏史；個(gè)人史：有無(wú)吸煙史家族史簡(jiǎn)易呼吸器的使用

1.將病人仰臥，去枕、頭后仰。

2.清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物。

3.插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。

4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。

5.將面罩緊扣口鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下額。

6.用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性的擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人：12－15次/分，小孩：14－20次/分）

7.搶救者應(yīng)注意患者是否有如下情形已確認(rèn)患者處于正常的換氣。

（1）注視患者胸部上升與下降（是否隨著擠壓球體而起伏）

（2）經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。

（3）經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥工作是否正常。

（4）在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀操作中的注意事項(xiàng)1.有無(wú)紫紺的情況2.適當(dāng)?shù)暮粑l率3.鴨嘴閥是否正常工作4.連接氧氣時(shí)，注意氧氣是否接實(shí)清潔與消毒1.將簡(jiǎn)易呼吸器各配件依順序拆開，置入2%戊二醛堿性溶液中浸泡4－6小時(shí)。

2.取出后使用滅菌蒸餾水沖洗所有配件，去除殘留的消毒劑。

3.儲(chǔ)氣袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒劑浸泡，因易損壞。

4.如遇特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。

5.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，將部件依順序組裝。

6.做好測(cè)試工作，備用。

測(cè)試

1.取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。

2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。

3.將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上儲(chǔ)氣袋，擠壓球體，單向閥會(huì)張開，使得儲(chǔ)氣袋膨脹，如儲(chǔ)氣袋沒有膨脹，請(qǐng)檢查單向閥、單向閥、儲(chǔ)氣袋是否組裝正確。

4.將儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋接在一起，將氣體擠入儲(chǔ)氣閥，使儲(chǔ)氣袋膨脹，將接頭堵住，擠壓儲(chǔ)氣袋氣體自儲(chǔ)氣閥溢出。如未能察覺溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確

「3號(hào)題」第一站：1、年輕男性，便血一年加重一星期2、7歲患兒，發(fā)熱一周我考慮的是：右中肺肺炎（支氣管肺炎）/第二站：1、穿隔離衣問(wèn)題：a、如果穿隔離衣時(shí)候觸碰到面部的處理b、隔離衣多久需要清洗一次2、是抽簽的，估計(jì)每個(gè)人都不同，我是63號(hào)題目：乳房視診，肋脊角叩診，腦膜刺激征，問(wèn)題：反射弧的五部分第三站：期前收縮肺泡呼吸音右側(cè)胸腔積液急性胰腺炎正常心電圖陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速度醫(yī)生可以選擇法律途徑解決那項(xiàng)

解析：

病史采集：

一、現(xiàn)病史：①起病有無(wú)明顯誘因、輕重緩急、加重原因；便血的顏色、量、單位時(shí)間內(nèi)排便次數(shù)；②伴隨癥狀：起病來(lái)是否伴有發(fā)熱、乏力、惡心嘔吐；有無(wú)腹痛、里急后重、腹部包塊；全身皮膚、粘膜有無(wú)改變等；③診療經(jīng)過(guò)：既往有無(wú)在其他醫(yī)院治療過(guò)，用藥情況如何、實(shí)驗(yàn)室檢查情況等；④一般情況：起病來(lái)患者精神、食欲、體重、二便情況如何；

二、相關(guān)病史：既往史：既往有無(wú)寄生蟲感染史、有無(wú)結(jié)核等傳染病接觸史；個(gè)人史：平素飲食是否規(guī)律、暴飲暴食；家族史

穿隔離衣

1.穿隔離衣

（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過(guò)肘（冬季卷過(guò)前臂中部即可）。

（2）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對(duì)齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。

（3）右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。

（4）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。

（5）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口（此時(shí)手已污染），松腰帶活結(jié)。

（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏住；同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。

這些步驟可用以下口訣概括；右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。

2.脫隔離衣

（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。

（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。

（3）消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。

（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。

（5）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。

上述步驟可用以下口訣概括：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手解開領(lǐng)扣退雙袖，對(duì)肩折領(lǐng)掛衣鉤。

清潔隔離衣只使用一次時(shí)，穿隔離衣方法與一般方法相同，無(wú)特殊要求。脫隔離衣時(shí)應(yīng)使清潔面朝外，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，棄衣后消毒雙手。

（二）注意事項(xiàng)

1.保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，系領(lǐng)帶（或領(lǐng)扣）時(shí)勿使衣袖及袖帶觸及面部，衣領(lǐng)各工作帽等。隔離衣須全部覆蓋工作衣，有破洞或潮濕時(shí)，應(yīng)即更換。

2.穿隔離衣時(shí)避免接觸清潔物；穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行工作，不允許進(jìn)入清潔區(qū)及走廊。

3.隔離衣應(yīng)每天更換一次。接觸不同病種病人時(shí)應(yīng)更換隔離衣。

反射弧的五部分感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器。

「4號(hào)題」吉林延邊第一站少尿病史采集貧血病例分析/第二站腹腔積液叩診心肺復(fù)蘇眼部檢查

解析：

病史采集：

一、現(xiàn)病史：①無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)尿量的時(shí)間；少尿的單位時(shí)間內(nèi)的量、次數(shù)、顏色有無(wú)變化；②伴隨癥狀：有無(wú)腹痛腰痛、排尿困難、有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱；有無(wú)水腫；有否乏力、心悸、麥快；③診療經(jīng)過(guò)：有否在其他醫(yī)院做過(guò)治療、實(shí)驗(yàn)室檢查情況、用藥情況；④一般情況：起病來(lái)，患者的精神、食欲、睡眠、二便情況；

二、相關(guān)病史：既往史：有無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病史、前列腺史、有無(wú)腎臟病史、有無(wú)藥物過(guò)敏史、服藥史；個(gè)人史：有無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史、有無(wú)毒物接觸史；家族史

「5號(hào)題」病例分析：嬰兒腹瀉。

[6號(hào)題]天津市第一站：采集：小孩反復(fù)發(fā)熱3個(gè)月，昏睡3天來(lái)門診。病例分析：大概意思：5天前雙眼浮腫，尿有泡沫，血尿，后尿少伴頭痛，2周前得"急性扁桃體炎"給青霉素治療后好轉(zhuǎn)。查體：血壓170/90mmhg.尿蛋白2+，滿視野紅細(xì)胞等第二站：體格檢查：扁桃體檢查，指出胸骨上窩，肩胛下角線，肩胛間區(qū)，腋中線位置，肝臟單雙手觸診。提問(wèn)：肩胛下角線的意義？操作膽管癌術(shù)后復(fù)發(fā)，有形成膽瘺，再次手術(shù)時(shí)問(wèn)消毒范圍？提問(wèn)：碘酒和碘伏消毒有區(qū)別嗎？臍部消毒是不是只能用碘伏？

第三站：氣胸，正常心電圖，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，肺泡呼吸音，腦梗塞，35號(hào)題腹痛血便急性蜂窩組織炎移動(dòng)性濁音養(yǎng)性心臟觸診扁桃體檢查清創(chuàng)術(shù)

解析：

第一站：病史采集：

現(xiàn)病史：發(fā)熱有何誘因，如傳染病接觸史或著涼等。

發(fā)熱的程度、熱型特點(diǎn)；患者對(duì)刺激的反應(yīng)情況，各深淺反射、肌張力、生命體征特點(diǎn)，直腸、膀胱功能。

伴隨癥狀：有無(wú)寒戰(zhàn)、嘔吐、抽搐，有無(wú)腦膜刺激征、血壓情況。

診療經(jīng)過(guò)：是否就診，，做過(guò)哪些檢查，結(jié)果如何，吃過(guò)哪些藥，劑量、療程及效果如何。

一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、精神如何，二便、體重如何。

相關(guān)病史既往史：既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)糖尿病、結(jié)核病病史，有無(wú)外傷手術(shù)史、食物藥物過(guò)敏史及預(yù)防接種史。

個(gè)人史：有無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，不良習(xí)慣如偏食史。

家族史：是否有重大遺傳性疾病史，家族中是否有類似病史。

第二站：體格檢查：

扁桃體檢查，指出胸骨上窩，肩胛下角線，肩胛間區(qū)，腋中線位置，肝臟單雙手觸診。提問(wèn)：肩胛下角線的意義？操作膽管癌術(shù)后復(fù)發(fā)，有形成膽瘺，再次手術(shù)時(shí)問(wèn)消毒范圍？提問(wèn)：碘酒和碘伏消毒有區(qū)別嗎？臍部消毒是不是只能用碘伏？

扁桃體的檢查方法：被檢者取坐位，頭略后仰，口張并發(fā)"啊"因，此時(shí)醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速按下，此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下即可見到扁桃體。檢查時(shí)，要注意點(diǎn)扁桃體有無(wú)發(fā)炎，有無(wú)增大。

肝臟的雙手觸診法檢查者右手位置同單手觸診法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指障礙置于肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果。

單手觸診法：較為常用，檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右側(cè)腹部估計(jì)肝下緣的下方或叩診肝濁音界的下方，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹壁深部，吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝緣或肋緣為止，需在右鎖骨中線上及前正中線上，分別觸診肝緣并在平靜呼吸時(shí)分別測(cè)量其與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。

肩胛下角為脊柱緣與腋緣會(huì)合處，平對(duì)第7肋或第7肋間隙，為計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志。肩胛下角線即通過(guò)肩胛下角所作的垂直線。肩胛下角線可協(xié)助體表定位。

膽管癌術(shù)后復(fù)發(fā)，有形成膽瘺，再次手術(shù)時(shí)問(wèn)消毒范圍：上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。

碘酒和碘伏消毒有區(qū)別嗎？有區(qū)別，于與碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了碘酒。此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。碘酒消毒后需要脫碘，碘伏不需要。

臍部消毒是不是只能用碘伏？也可以用其他消毒劑：如碘酒、酒精等。

第三站：氣胸，正常心電圖，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，肺泡呼吸音，腦梗塞，35號(hào)題腹痛血便急性蜂窩組織炎移動(dòng)性濁音養(yǎng)性心臟觸診扁桃體檢查清創(chuàng)術(shù)

[6號(hào)題]湖南省株洲病史采集考的是：男30歲，上腹饑餓痛1周門診就診。病歷分析考的是流腦。操作是扁桃體的檢查，肝臟觸診。問(wèn)題是描述水母頭及臨床意義。還有就是膽道再次手術(shù)的消毒。問(wèn)題是碘伏和碘釘?shù)南竞蟮膮^(qū)別。上機(jī)簡(jiǎn)單。我考的是6號(hào)題。

第一站：病史采集：

一、現(xiàn)病史

1.誘因：與進(jìn)食有無(wú)關(guān)系

2.腹痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作及持續(xù)時(shí)間，加重、減輕的因素，有無(wú)放射痛。

3.伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、黃疸、嘔吐、腹瀉等。

4.診療經(jīng)過(guò)：是否診治，化驗(yàn)檢查、藥物劑量、療程及療效。

二、相關(guān)病史

1.既往病史：既往疾病史，外傷手術(shù)史，食物藥物過(guò)敏史，

2.個(gè)人史：疫區(qū)接觸史，煙酒及其他不良嗜好史。

3.婚育史

4.家族史：家族中有無(wú)重大遺傳病史及類似病史。

第二站：扁桃體的檢查方法：被檢者取坐位，頭略后仰，口張并發(fā)"啊"因，此時(shí)醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速按下，此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下即可見到扁桃體。檢查時(shí)，要注意點(diǎn)扁桃體有無(wú)發(fā)炎，有無(wú)增大。

肝臟的雙手觸診法檢查者右手位置同單手觸診法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指障礙置于肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果。

單手觸診法：較為常用，檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右側(cè)腹部估計(jì)肝下緣的下方或叩診肝濁音界的下方，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹壁深部，吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝緣或肋緣為止，需在右鎖骨中線上及前正中線上，分別觸診肝緣并在平靜呼吸時(shí)分別測(cè)量其與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。

膽管癌術(shù)后復(fù)發(fā)，有形成膽瘺，再次手術(shù)時(shí)問(wèn)消毒范圍：上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。

碘酒和碘伏消毒有區(qū)別嗎？有區(qū)別，于與碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了碘酒。此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。碘酒消毒后需要脫碘，碘伏不需要。

門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時(shí)，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭，又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。

「7號(hào)題」重慶病史采集：黃膽，病例分析幼兒急疹操作脊柱損傷的般運(yùn)

解析：病史采集

一、現(xiàn)病史：①起病有無(wú)誘因；起病時(shí)間、是否有接觸史；黃疸皮膚顏色程度、范圍，有無(wú)波動(dòng)、；②伴隨癥狀：是否有皮膚瘙癢、糞尿顏色改變、是否伴有發(fā)熱、腹痛；有無(wú)惡心、嘔吐、乏力、食欲不振、頭痛等；③診療經(jīng)過(guò)：既往是否做過(guò)治療、用藥情況、實(shí)驗(yàn)室檢查；④一般情況：飲食、精神、睡眠、二便、體重。

二、其他病史：①既往史：有無(wú)膽道疾病史、有無(wú)藥物過(guò)敏史、傳染病接觸史；②個(gè)人史：有無(wú)長(zhǎng)期飲酒；③婚育、家族史。

脊柱損傷搬運(yùn)：先使傷者兩下肢伸直靠攏，兩上肢也伸直，帖于身體兩側(cè)；將擔(dān)架防于傷員一側(cè)；2~3人同時(shí)用手平抬傷員頭頸、軀干、及下肢，使傷員成一整體平直托至擔(dān)架上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時(shí)搬運(yùn)，禁止摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法，因此會(huì)加重脊柱彎曲，加重椎骨和脊髓損傷；固定傷員，在傷處墊一薄枕，然后用幾條帶子把傷員固定在擔(dān)架上，使傷員不能左右移動(dòng)；一般在胸、肱骨水平；前臂腰水平、大腿水平、小腿水平處固定。

「7號(hào)題」青島八醫(yī)聽診應(yīng)該是心包摩擦＼肺泡呼吸音＼片子是腸梗阻＼股骨頸骨折＼系統(tǒng)性紅斑狼瘡＼考的胸部叩診＼測(cè)血壓＼再就是上臂開放性骨折

心包摩擦音：包摩擦音常見于各種心包炎，急性心肌梗死，尿毒癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者。性質(zhì)粗糙，高音調(diào)、呈搔抓樣，與心博一致，與呼吸無(wú)關(guān)，屏氣時(shí)摩擦音仍存在。在胸骨左緣3、4肋間最響，坐位前傾或呼氣末更明顯。

解析：肺泡呼吸音：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音。其呼吸音的性質(zhì)與正常肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮。其呼氣音的性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度稍弱，音調(diào)稍低，管樣性質(zhì)少些和呼氣相短些，在吸氣和呼氣之間有極短暫的間隙。支氣管肺泡呼吸音的吸氣相與呼氣相大致相同。正常人于胸骨兩側(cè)第1至2肋間隙，肩胛間區(qū)第3至4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及支氣管肺泡呼吸音。當(dāng)其他部位能聽及支氣管肺泡呼吸音時(shí)，均屬異常情況，提示有病變存在。

胸部叩診：包括對(duì)比叩診、肺界叩診和肺下界移動(dòng)度等檢查。

1.對(duì)比叩診：主要檢查有無(wú)異常叩診音。從第二肋間開始，左右對(duì)比，上下對(duì)比，自上而下，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診。叩診肩胛間區(qū)時(shí)板指與脊柱平行。正常肺野叩診呈清音。心肺及肝肺交界處叩診呈濁音，肝臟和心臟部位叩診呈實(shí)音，胃泡區(qū)叩診呈鼓音。叩診肺野時(shí)若出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音，則視為異常叩診音。

（1）濁音或?qū)嵰簦悍未竺娣e含氣量減少或不含氣的病變，如大葉肺炎、肺不張、肺腫瘤等；胸膜增厚或胸腔積液（實(shí)音）等。

（2）過(guò)清音：肺含氣量增多，如肺氣腫、肺充氣過(guò)度（哮喘發(fā)作）。

（3）鼓音：叩診部位下方為氣體所占據(jù)，主要見于氣胸，偶見于靠近胸壁的直徑>3～4cm的空洞或空腔。

2.肺界叩診：通常檢查鎖骨中線和肩胛下角線上的肺下界。叩診音由清音區(qū)移向濁／實(shí)音區(qū)時(shí)為肺下界。

（1）正常肺下界：右鎖骨中線第6肋間、左右腋中線第8肋間、左右肩胛下角線第10肋間，體型瘦長(zhǎng)者可下移一個(gè)肋間，體型肥胖者可上移一個(gè)肋間。左鎖骨中線上有心臟影響，不檢查肺下界。

（2）肺下界檢查異常：肺下界上移見于肺不張、胸腔積液、膈肌癱瘓、肝臟腫大等。單側(cè)肺下界下移常見于氣胸，雙側(cè)下移常見于阻塞性肺氣腫。

（3）肺底移動(dòng)度：先于平靜呼吸時(shí)叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度。正常為6～8cm.肺下界移動(dòng)度減小見于多種肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。

測(cè)血壓

1.直接測(cè)量方法是將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動(dòng)脈，放入主動(dòng)脈，測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)壓力。此法優(yōu)點(diǎn)是測(cè)得的血壓數(shù)值準(zhǔn)確。缺點(diǎn)是需專用設(shè)備，技術(shù)要求高，很不方便，且有一定創(chuàng)傷，故僅適用于危重和大手術(shù)病人。

2.間接測(cè)量法這是目前廣泛采用的袖帶加壓法，一般采用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量。此法優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)，適用于任何病人。

其具體方法：病人安靜環(huán)境休息5-10分鐘后，測(cè)量仰臥位或坐位上肢（一般為右上肢）血壓，測(cè)量時(shí)肘部應(yīng)與心臟在同一水平，上臂伸直并輕度外展，袖帶下緣應(yīng)距肘彎?rùn)M紋上2～3cm.檢查者先于肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽診器胸件置于肘窩處肱動(dòng)脈上，但不可塞在袖帶下。然后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20-30mmHg后，開始緩慢放氣，當(dāng)聽到第一次聲響時(shí)的汞柱數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)汞柱數(shù)值為舒張壓。

「8號(hào)題」江蘇宿遷病史采集是男，24歲，發(fā)熱，咳嗽，病例分析，不太清楚是啥，女性病人宮頸舉痛，膿血性，體格檢查是量血壓，腹壁反射，腹部四分區(qū)法，腹部體表標(biāo)志操作，面罩吸氧，上機(jī)考試考了，心肺聽診，我聽錯(cuò)了，兩題，還有腸梗阻，有股骨干骨折，其實(shí)是股骨頸骨折，心電圖室顫，

病史采集

一、現(xiàn)病史：起病有無(wú)誘因、輕重緩急；發(fā)熱特點(diǎn)：發(fā)熱度數(shù)、體溫有無(wú)波動(dòng)或?yàn)楹愣?；熱型；咳嗽特點(diǎn)：咳嗽有無(wú)規(guī)律性，與季節(jié)、體位是否有關(guān)；咳嗽程度、音色；是否伴有寒戰(zhàn)、咳痰（量、色、性狀）喘息、胸痛；有無(wú)惡心嘔吐、腹痛腹瀉；診療經(jīng)過(guò)：是否在其他醫(yī)院接受過(guò)治療，用藥情況，實(shí)驗(yàn)室檢查

二、相關(guān)病史：既往史：既往有結(jié)核病史或傳染病接觸史；有無(wú)過(guò)敏史；個(gè)人史：有無(wú)吸煙史家族史：遺傳病史

腹部四分區(qū)法：四分區(qū)法：通過(guò)其畫一水平線與垂直線，兩線相交，將腹部分為四區(qū)，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。

面罩吸氧：面鼻法：置氧氣面罩于病人口鼻部，松緊帶固定，再將氧氣接管連接于面罩的氧氣進(jìn)孔上，調(diào)節(jié)氧流量至6一8L／min.

1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好"四防"，即防火、防震，防油、防熱。

2.患者吸氧過(guò)程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。

3.吸氧時(shí)，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無(wú)改善，及時(shí)調(diào)整用氧濃度。

4.濕化瓶每次用后均須清洗、消毒。

5.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg／cm2時(shí)，即不可再用。

6.對(duì)未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別放置并掛"滿"或"空"的標(biāo)記，以免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救工作。

[9號(hào)題]病史采集10號(hào)題，男性18歲，喘息16年，加劇2天

病史采集：

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

①呼吸困難發(fā)作情況，每次持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素和緩解因素

②咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發(fā)熱等

③有無(wú)心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查

②治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解

（二）相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物及其他過(guò)敏史

2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)，心臟病史，家族史

[11號(hào)題]第一站尿路刺激正問(wèn)診

現(xiàn)病史

1.誘因：尿頻、尿急、尿痛有何誘因，如個(gè)人衛(wèi)生狀況如何。

2起病特點(diǎn)；尿頻的程度每天排尿次數(shù)，每次的尿量，尿痛的部位、性質(zhì)，排尿后有無(wú)緩解

3.是否伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)，下腹痛；有無(wú)血尿，膿尿等。

4.是否就診，是否自行服藥。如就診過(guò)，查過(guò)哪些檢查，如血、尿常規(guī)，腎功。如已服藥，服用何種藥物，劑量，時(shí)間，療效如何。

5.發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠，精神如何，二便如何，體重有無(wú)變化。

相關(guān)病史：

1.既往病史：既往疾病史，外傷手術(shù)史，食物藥物過(guò)敏史

2.個(gè)人史：疫區(qū)接觸史，煙酒及其他不良嗜好史。

3.婚育史

4.家族史：家族中有無(wú)重大遺傳病史及類似病史。

第二站導(dǎo)尿，氣管檢查，胸廓擴(kuò)張度心臟聽診手關(guān)節(jié)檢查，

第二站：（1）患者體位及沖洗清潔操作正確；模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。

用肥皂液清洗患者陰莖及會(huì)陰部。

翻開包皮清洗。

（2）戴無(wú)菌手套。

打開手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。

（3）消毒、鋪巾正確；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。

用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。

（4）插入導(dǎo)尿管操作正確；施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。

手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。

（5）留置導(dǎo)尿操作正確；可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。

（6）提問(wèn)：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起？

答：因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎。提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

提問(wèn)補(bǔ)充：當(dāng)治療需要長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)注意什么？

答：應(yīng)每日清潔尿道口，并進(jìn)行膀胱沖洗，以防逆行感染，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，，每1-2周更換導(dǎo)尿管1次。拔除尿管前3天，應(yīng)定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，每2小時(shí)放尿液1次，以利拔管后膀胱功能的恢復(fù)。

胸廓擴(kuò)張度：當(dāng)觸診前胸時(shí)，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，指間留一塊松弛的皮褶，指間距約為2cm，手掌和其余伸展的手指置于前側(cè)胸壁。觸診背部時(shí)，雙拇指在第10肋水平，對(duì)稱地放于受檢者后正中線兩側(cè)數(shù)厘米處。同樣使拇指之間留出松弛的皮褶，其余手指對(duì)稱地置于胸廓兩側(cè)。

心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容（心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音）。

手關(guān)節(jié)檢查：手關(guān)節(jié)包括腕關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。拇指腕掌關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)90°

.1.外形于自然休息姿勢(shì)呈半握拳狀。手的功能位置為腕背伸并稍偏尺側(cè)。

2.有無(wú)發(fā)紅局部腫脹與隆起

3.有無(wú)畸形

4.是否運(yùn)動(dòng)自如，有無(wú)受限第三站竇緩，左束阻止奔馬率和嘯鳴音，CT腎破裂高血壓心臟病和骨折的x片

「12號(hào)題」陜西榆林病史采集：咳嗽咯血，病例分析：女42歲，不規(guī)則陰道流血1年加重10天診斷：1.子宮肌瘤；2.缺鐵性貧血/第二站：呼吸運(yùn)動(dòng)視診腹部靜脈曲張的檢查腦膜刺激征和胸穿

呼吸運(yùn)動(dòng)：胸式呼吸吸氣時(shí)胸壁運(yùn)動(dòng)比較明顯，見于妨礙隔肌和腹肌運(yùn)動(dòng)的疾病，如隔肌炎、腹膜炎、瘤胃積食、急性腸傲脹等。

腹式呼吸吸氣時(shí)腹壁的運(yùn)動(dòng)比較明顯，見于妨礙胸壁運(yùn)動(dòng)的疾病，如胸膜炎和肋骨骨折等。

混合式呼吸在一般情況下就能見到，實(shí)際上該兩種呼吸運(yùn)動(dòng)均不同程度同時(shí)存在，只是在病理情況下那種呼吸占主要呼吸為主。

腹部靜脈曲張的檢查腹壁靜脈檢查方法為：選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，用一手示指和中指指腹壓在靜脈上，然后一指緊壓不動(dòng)，另一指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離后抬起該手指，看靜脈是否迅速充盈，幫助判斷血流方向。門脈高壓：血流方向以臍為中心向四周伸展，俗稱"海蛇頭"；上腔靜脈阻塞時(shí)上腹壁和胸壁靜脈血流方向向下；下腔靜脈阻塞時(shí)靜脈血流方向向上。

腦膜刺激征腦膜受激惹的體征，醫(yī)|學(xué)學(xué)習(xí)網(wǎng)搜集是腦膜病變時(shí)脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時(shí)引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射。見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。

1.頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈頸動(dòng)作，如這一被動(dòng)屈頸檢查時(shí)感覺到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高活頸強(qiáng)直，在排除頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認(rèn)為有腦膜刺激征。

2.Kernig征：患者仰臥，一側(cè)下肢髂、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽(yáng)性。

3.Brudzinski征：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。

胸穿「適應(yīng)證」

為明確胸腔積液的性質(zhì)，需做胸腔穿刺抽液檢查以助診斷；對(duì)有大量積液或積氣而產(chǎn)生肺壓迫癥狀者，以及膿胸患者須抽液進(jìn)行治療時(shí)；必須向胸腔內(nèi)注射藥物等。

「禁忌證」

（1）穿刺部位有炎癥、腫瘤、外傷。

（2）有嚴(yán)重出血傾向、自發(fā)性氣胸、大喀血、嚴(yán)重肺結(jié)核，肺氣腫等。

「胸腔穿刺的注意事項(xiàng)」

（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝藥物治療者，應(yīng)做相應(yīng)處理后再行此術(shù)。

（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的發(fā)生。

（3）穿刺應(yīng)緊貼肋骨上緣進(jìn)針，以免刺傷肋間血管和神經(jīng)。并應(yīng)使針、乳膠管或三通開關(guān)、針筒等保持密閉，以免空氣進(jìn)入胸內(nèi)造成氣胸。

（4）穿刺要細(xì)心，手法應(yīng)熟練，消毒應(yīng)嚴(yán)格，以免引起新的感染、氣胸、血胸或誤傷血管、心臟、肝臟和脾臟。

（5）在穿刺過(guò)程中應(yīng)避免咳嗽。并應(yīng)隨時(shí)觀察患者的變化。如有臉色蒼白、出汗、頭暈、心慌、脈搏變?nèi)?，?yīng)立即停止穿刺。并讓患者平臥，必要時(shí)給氧氣吸入，皮下注射腎上腺素或苯甲酸鈉咖啡因等。另根據(jù)病情做相應(yīng)處理。

（6）抽液必須緩慢，如因治療須大量抽液，則應(yīng)在穿刺針后接三通開關(guān)，治療放液不宜過(guò)多。必要時(shí)可分次抽吸，第一次抽液量不超過(guò)600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。

（7）如抽出血性液體，應(yīng)立即停止抽液。

（8）須向胸腔內(nèi)注射藥物時(shí)，抽液后接上備好的盛有藥液的注射器，抽胸液少許與藥液混合，再行注入，以確保注入胸腔內(nèi)

「如何選擇胸腔穿刺定位點(diǎn)」

（1）胸腔穿刺抽液：先進(jìn)行胸部叩診，選擇實(shí)音明顯的部位進(jìn)行穿刺，可結(jié)合X線及B超定位。穿刺點(diǎn)可用甲紫在皮膚上作標(biāo)記，常選擇：肩胛下角線7～9肋間；腋后線7～8肋間；腋中線6～7肋間；腋前線5～6肋問(wèn)。

（2）包裹性胸膜積液：可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。

（3）氣胸抽氣減壓：一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4～5肋間。因?yàn)槔唛g神經(jīng)及動(dòng)靜脈沿肋骨下緣走行，故應(yīng)經(jīng)肋骨上緣穿刺以避免損傷神經(jīng)和血管。

「胸腔穿刺的全過(guò)程」

1.囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

2.穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點(diǎn)用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上標(biāo)記。

3.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。

4.用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

5.術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。

6.抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。

[12號(hào)題]病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

「13號(hào)題」病史采集：男性70歲，突然暈厥四肢無(wú)力一天入院，病例分析：急性盆腔炎，操作：換藥，體格檢查：腦膜刺激征

解析：

換藥

（1）準(zhǔn)備工作；物品準(zhǔn)備，無(wú)菌治療碗兩個(gè)（盛無(wú)菌敷料）；彎盤一個(gè)（放污染敷料）；鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布，無(wú)菌手套等。

（2）打開換藥包，然后戴無(wú)菌手套。

（3）傷口處理正確；用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；-把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時(shí)，用生理鹽水沖洗后放入引流條。

消毒由外向內(nèi)。若方紗粘在傷口上，以生理鹽水沾濕后再取下。觀察傷口情況。

（4）復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼（方向應(yīng)與傷口肌肉走向垂直）；用消毒凡士林紗布復(fù)蓋，加棉墊或紗布包扎固定。

注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)：凡接觸傷口的物品，均須無(wú)菌。防止污染及交叉感染，各種無(wú)菌敷料從容器內(nèi)取出后，不得放回，污染的敷料須放入彎盤或污物桶內(nèi)，不得隨便亂丟。

2.換藥次序：先無(wú)菌傷口，后感染傷口，對(duì)特異性感染傷口，如氣性壞疽、破傷風(fēng)等，應(yīng)在最后換藥或指定專人負(fù)責(zé)。

3.特殊感染傷口的換藥：如氣性壞疽、破傷風(fēng)、綠膿桿菌等感染傷口，換藥時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)，除必要物品外，不帶其他物品，用過(guò)的器械要專門處理，敷料要焚毀或深埋。

「16號(hào)題」遼寧第一站：病史采集：青年女性21歲，停經(jīng)34天，晨起時(shí)惡心、嘔吐。病例分析：右下肺炎癥&胸腔積液國(guó)。第二站：操作：闌尾炎換藥。查體：扁桃體，液波震顫，查脈搏注意事項(xiàng)，第三站：房顫、腎結(jié)石、硬膜下出血（大概，校不準(zhǔn)）

解析：

查體：扁桃體扁桃體的檢查方法：被檢者取坐位，頭略后仰，口張并發(fā)"啊"音，此時(shí)醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速按下，此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下即可見到扁桃體。檢查時(shí)，要注意點(diǎn)扁桃體有無(wú)發(fā)炎，有無(wú)增大。

液波震顫：體格檢查的腹部檢查時(shí)，當(dāng)腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫，或稱為波動(dòng)感。檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診），如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺，即波動(dòng)感。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止，如圖。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感。

腎結(jié)石B超：二維超聲特點(diǎn)：腎竇內(nèi)強(qiáng)回聲，伴后方聲影。若梗阻時(shí)，近端可有尿液的無(wú)回聲區(qū)；有的腎結(jié)石后方聲影可能較弱或無(wú)明顯聲影。

硬膜下出血CT：顱骨內(nèi)板下新月形高、混雜或等密度區(qū)，范圍廣，可超越顱縫，內(nèi)側(cè)課件低密度水腫帶，中線相應(yīng)移位；常伴腦挫傷。

[14號(hào)題]福建泉州第一站病例分析：晨起暴發(fā)頭痛，伴嘔吐，病例分析：子宮肌瘤，體格檢查：腦膜刺激征，呼吸運(yùn)動(dòng)，第二站操作：鼻導(dǎo)管吸氧。第三站上機(jī)：肯定的是：輸尿管結(jié)石、支氣管呼吸音，心梗心前區(qū)的雜間（我選隆隆樣）

頭痛問(wèn)診：

（一）現(xiàn)病史

1發(fā)病誘因：著涼、勞累、外傷、中毒

2頭痛的部位、程度、性質(zhì)，加重緩解的情況，有無(wú)意識(shí)障礙

3嘔吐的頻率、性質(zhì)，是否為噴射性，具體嘔吐物、有無(wú)嘔血，是否為宿食等。

4伴隨癥狀：有無(wú)眩暈、抽搐、視物模糊、視力減退，感覺及運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙等，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。

5診治經(jīng)過(guò)：是否做過(guò)相關(guān)檢查，是否用藥，用藥種類、劑量、效果。

（二）相關(guān)病史

1.既往史：有無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，有無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，有無(wú)外傷手術(shù)時(shí)，食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史

2.個(gè)人史：有無(wú)疫區(qū)及傳染病接觸史，有無(wú)煙酒等不良嗜好史。

3.月經(jīng)婚育史

4.家族史：家族中有無(wú)重大遺傳性疾病史，是否有類似病史。

查體：腦膜刺激征腦膜刺激征：做頸強(qiáng)直試驗(yàn)和布氏（Brudzinski）征、（Kernig）征測(cè)試，并說(shuō)明其臨床意義。

A、查體前，愛傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

B、頸強(qiáng)直試驗(yàn)：檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于被檢查者胸前，左手作屈頸檢查，重復(fù)1-2次

C、布氏（Brudzinski）征測(cè)試：被檢查者仰臥（去掉枕頭），雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手置于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)是否同時(shí)屈曲。

D、Kernig征：囑病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

E、檢查束，愛傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

操作：鼻導(dǎo)管吸氧

「用品」

氧氣裝置一套、鼻導(dǎo)管、棉簽、膠布、或用氧氣面罩、扳鉗、止血鉗、漏斗各一。

「操作方法」

①先檢查流量表開關(guān)是否關(guān)緊。打開總開關(guān)，再慢慢打開流量表開關(guān)，連接鼻導(dǎo)管，觀察氧氣流出是否通暢，然后關(guān)閉流量表開關(guān)。

②將氧氣筒推至床旁，使流量表開關(guān)向著便于操作的方向。

③向病人解釋，以便取得合作。

（－）鼻導(dǎo)管法：

1.用濕棉簽清潔鼻腔。

2.打開流量表先調(diào)節(jié)氧流量，后連接鼻導(dǎo)管，將鼻導(dǎo)管用水沿潤(rùn)后，自一側(cè)鼻孔輕輕插入至鼻咽部，長(zhǎng)度約為鼻尖至耳垂的2／3.

3.用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻翼或鼻背及面頰部。

4.調(diào)節(jié)流量。缺氧伴有嚴(yán)重二氧化碳潴留者，1～2L／分鐘，無(wú)二氧化碳潴留患者，2～4L／分鐘；心臟病、肺水腫患者，可用4～6L／分鐘。（一般成人氧流量2－4L/min.嚴(yán)重缺氧者4－6L／min，小兒1－2L／min.）觀察吸氧情況并記錄吸氧時(shí)間。

5.停用氧氣時(shí)，先分離鼻導(dǎo)管和玻璃接頭，后關(guān)流量表小開關(guān)，取下鼻導(dǎo)管置于彎盤內(nèi)，清潔面部并去除膠布痕跡，關(guān)閉總開關(guān)，重開小開關(guān)，放余氧關(guān)小開關(guān)，記錄停氧時(shí)間。

此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，病人感覺不適。

[15號(hào)題]肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。問(wèn)題；氧氣運(yùn)送保存過(guò)程中注意什么？中腹壁反射消失見于什么？

查體：肺下界考官指定考生在人體上做胸部間接叩診檢查（注意叩診的順序）。然后指定考生做右肺下界叩診并說(shuō)出被檢者右肺下界位置

A、查體前，愛傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

B、間接叩診：手指動(dòng)作、方法正確。

以左中指的第一、二指節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指指端為叩診錘，垂直方向叩擊左手中指第二指骨的前端或末梢指關(guān)節(jié)。以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)，叩擊動(dòng)作要靈活、短促，富有彈性。叩擊后右手中指立即抬起，在同一部位叩擊可連續(xù)2~3次。

C、胸部叩診順序正確：順序正確：從上到下，從前胸到側(cè)胸，最后為背部。

首先檢查前胸，囑被檢查者胸部稍向前挺，叩診由鎖骨上窩開始，沿鎖骨中線、腋前線自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診；其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，請(qǐng)被檢查者坐起告知其向前稍低頭，雙手交叉抱肘，由上至下進(jìn)行叩診，比較兩側(cè)叩診音的變化。

D、左肺下界叩診并說(shuō)出被檢查者左肺下界的位置。

氧氣運(yùn)送保存過(guò)程及存儲(chǔ)注意事項(xiàng)氧氣充裝站的實(shí)瓶區(qū)與空瓶區(qū)之間必須設(shè)置防爆墻，其厚度不應(yīng)于小120毫米，高度不應(yīng)低于2000毫米，材料應(yīng)為鋼筋混凝土或其他不燃的、強(qiáng)度不低于鋼筋混凝土的材料。

氧氣應(yīng)儲(chǔ)存于陰涼、通風(fēng)的庫(kù)房，遠(yuǎn)離火種、熱源，庫(kù)溫不宜超過(guò)30℃，與易燃物或可燃物、活性金屬粉末等分開存放。儲(chǔ)區(qū)應(yīng)備有相應(yīng)品種和數(shù)量的消防器材及泄漏應(yīng)急處理設(shè)備。氧氣搬運(yùn)時(shí)要輕裝輕卸，防止鋼瓶及附件損壞。

氧氣鋼瓶不得沾污油脂。采用鋼瓶運(yùn)輸時(shí)必須戴好鋼瓶上的安全帽。鋼瓶一般平放，并應(yīng)將瓶口朝同一方向，不可交叉；高度不得超過(guò)車輛的防護(hù)攔板，并用三角木墊卡牢，防止?jié)L動(dòng)。嚴(yán)禁與易燃物或可燃物、活性金屬粉末等混裝混運(yùn)。夏季應(yīng)早晚運(yùn)輸，防止日光暴曬。

「17號(hào)題」病史采集頭疼惡心嘔吐，病例分析我覺得這個(gè)分析有點(diǎn)超過(guò)范圍女46歲月經(jīng)周期延長(zhǎng)3個(gè)月來(lái)診，主要陽(yáng)性表現(xiàn)就是3個(gè)來(lái)月經(jīng)周期延長(zhǎng)經(jīng)期延長(zhǎng)既往正常血紅蛋白64我診斷宮血貧血體格檢查肺聽診肝臟觸診，操作：動(dòng)脈血穿刺問(wèn)題是穿刺后如何處理標(biāo)本，為什么答：應(yīng)在注射器針頭加一木塞，動(dòng)脈血進(jìn)入空氣后會(huì)造成血?dú)夥治鰯?shù)值不準(zhǔn)確。上機(jī)：聽心音和呼吸音兩道大題全錯(cuò)扣了8分其他8道題全隊(duì)只得了15分成績(jī)出來(lái)得了71.5估計(jì)是病例分析有問(wèn)題但是始終這個(gè)病例我沒弄明白

解析：

病史采集

一、現(xiàn)病史①起病有無(wú)明顯誘因、輕重緩急；發(fā)作時(shí)間；有無(wú)外傷史；②頭痛的部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)性；單位時(shí)間段有無(wú)明顯加劇、有無(wú)緩解因素；③惡心嘔吐的性質(zhì)（噴射性？）嘔吐的量、單位時(shí)間內(nèi)次數(shù)、顏色、嘔吐物性質(zhì)；①隨癥狀：是否伴有眩暈，有否發(fā)熱、視力有無(wú)改變；有無(wú)抽搐、感覺運(yùn)動(dòng)障礙等；②診療經(jīng)過(guò)：有否在其他醫(yī)院做過(guò)治療、實(shí)驗(yàn)室檢查、用藥情況；③一般情況：起病來(lái)精神、意識(shí)、睡眠、食欲、二便情況；

二、相關(guān)病史：既往史：有無(wú)高血壓、心臟病、高血脂、糖尿病史；有無(wú)外傷史；有無(wú)傳染病接觸史；個(gè)人史：有無(wú)毒物接觸史，工作生活環(huán)境有無(wú)接觸重金屬；家族史

動(dòng)脈血穿刺

1.股靜脈穿刺置管術(shù)：右手持注射器，使針頭和皮膚呈直角或45度角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處利入，然后緩緩將空針上提并抽吸活塞，見抽出血液后即固定針頭位置，抽取需要的血量或輸入液體。注射完畢后，局部用無(wú)菌紗布加壓止血至不出血為止。

2.鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)：術(shù)者右手持穿刺針進(jìn)行穿刺，針點(diǎn)指向胸鎖關(guān)節(jié)，進(jìn)針角度約30-40.，邊進(jìn)針邊回抽血，一般進(jìn)針2.5-4cm即達(dá)鎖骨下靜脈。⑥見靜脈回血后，左手固定穿刺針，右手取導(dǎo)引鋼絲，自穿刺針后插入導(dǎo)引鋼絲，拔出穿刺針，用尖刀切一小口，必要時(shí)擴(kuò)張管擴(kuò)張，取準(zhǔn)備好的靜脈導(dǎo)管在導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下插入靜脈，取出導(dǎo)引鋼絲，縫合2針因定導(dǎo)管，以無(wú)菌紗布覆蓋并固定。

3.頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)：確定穿刺點(diǎn)。法一：找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭，胸骨頭和鎖骨三者所形成的三角區(qū)，該區(qū)的項(xiàng)部即為穿刺點(diǎn)。法二：胸渙乳突肌前緣中點(diǎn)或稍上方。法三：胸鎖乳突肌后緣中，下1/3交界點(diǎn)。

4、動(dòng)脈穿刺置管法：于動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用消毒后的兩手指上下固定欲穿刺的動(dòng)脈，兩指間相隔0.5-1cm供進(jìn)針。將穿刺針與皮膚呈15-30.角朝近心方向斜刺，將針穩(wěn)穩(wěn)地刺向動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，如針尖部傳來(lái)搏動(dòng)感，則表示已觸及了動(dòng)脈再快速推入少許，即可刺入動(dòng)脈，若為動(dòng)脈穿刺采血，此時(shí)可見鮮紅的動(dòng)脈血回流，待注射器內(nèi)動(dòng)脈血流至所需量即可拔針；若行動(dòng)脈插管，則應(yīng)取出針心，如見動(dòng)脈血噴出，應(yīng)立即將外套管繼續(xù)推進(jìn)少許，使之深入動(dòng)脈腔內(nèi)以免脫出，而后根據(jù)需要，接上動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)儀或動(dòng)脈加壓輸血裝置等。如拔出針心后無(wú)回血，可將針套管緩慢后退，直至有動(dòng)脈血噴出，若無(wú)，則將套管退下至皮下插入針心，重新穿刺。操作完畢，迅速拔針，用無(wú)菌紗布?jí)浩柔樠壑辽?分鐘，以防出血。

「18號(hào)題」云南曲靖病史采集胸痛伴心悸3小時(shí)。病例分析直腸癌操作；小手術(shù)切開、縫合。體檢；腹部移動(dòng)性濁音、巴比斯基征、腋窩淋巴結(jié)觸診

解析：病史采集：醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)網(wǎng)：

一現(xiàn)病史：①起病有無(wú)明顯誘因、輕重緩急；②胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)加重緩解及因素；心悸的頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)耐量情況；③伴隨癥狀：有無(wú)寒戰(zhàn)高熱、咳嗽咳痰、呼吸困難；有無(wú)暈厥或抽搐等④診療經(jīng)過(guò)：有無(wú)在其他醫(yī)院治療、實(shí)驗(yàn)室檢查、用藥情況；⑤一般情況：起病來(lái)患者精神、睡眠、食欲、兒便情況；

二、相關(guān)病史既往史：既往有無(wú)高血壓、心臟病、高血脂、糖尿病史；有無(wú)藥物過(guò)敏史；個(gè)人史：有無(wú)嗜好濃茶、飲酒等情況；家族史

「19號(hào)題」云南省玉溪病史采集是，女，22歲，因停經(jīng)43天，早上惡心，嘔吐就診。病例分析是肺膿腫，肺炎，體格檢查是頸部觸診，肝臟觸診，胸部呼吸的頻率，節(jié)律檢查。操作是右下腹部手術(shù)的消毒。多媒體是正常胸片，腎結(jié)石，房性期前收縮。

解析：

房性期前收縮心電圖特點(diǎn)：典型房性期前收縮心電圖特點(diǎn)（1）提前出現(xiàn)的異形P′波：P′波形狀和竇性P波不同。P′波通常不是逆行性的，但若起源于心房下部其P′波可為逆行性；（2）P′-R間期均大于0.12s；（3）QRS波群的形態(tài)時(shí)限和基本竇性心律相同；（4）有不完全性代償間歇。

其他問(wèn)題為重復(fù)考題

[19號(hào)題]病史采集男66歲腹脹雙下肢水腫伴尿量減少10天。有丙肝病史未治療過(guò)，第二站體格檢查心臟聽診，腹壁靜脈曲張血流方向檢查，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理小腿及浮髕試驗(yàn)檢查提問(wèn)1巴彬斯基征陽(yáng)性表現(xiàn)？2胸膜摩擦音聽診部位？操作：穿手術(shù)衣戴手套，提問(wèn)1先脫手套還是先脫手術(shù)衣？2手套上的滑石粉需除掉嗎？為什么？

第三站期前收縮三度房室傳導(dǎo)阻滯股骨干骨折食管癌腦梗塞，肺泡呼吸音，奔馬律，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，醫(yī)生有義務(wù)勸阻病人戒煙限酒，

腹壁靜脈曲張血流方向檢查：考生做腹部視診檢查（在被檢查者人體上操作）；如果在該病人腹部有腹壁靜脈曲張，如何辨別腹壁靜脈曲張來(lái)源和其血流方向（邊操作演示邊口述）。

A、查體前，愛傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

B、視診方法正確；檢查者站在被檢查者右側(cè)，首先檢查者俯瞰正視全腹，視診順序自上腹部至下腹部視診全腹，然后視線處于與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面沿切線方向觀察。

C、辨別腹壁靜脈曲張血流方向操作正確

考生將一手的示指和中指并攏在曲張的靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離（約3-4cm）放松該手指，另一手指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端。再用同法放松另一手指，則可看出血流方向。

D、檢查結(jié)束，愛傷意識(shí)。態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

提問(wèn)

門脈高壓顯著時(shí)，腹部可見怎樣的腹壁靜脈曲張？并可常在此聽到什么聲音？

答：腹部可見一簇以臍為中心向四周放射曲張靜脈，有人形容為"水母頭"。常在此可聽到靜脈血管雜音。

「20號(hào)題」第一站：1.皮膚黃染伴食欲減退3天入院2.慢支炎/第二站：淋巴結(jié)觸診、腹部聽診、腰穿、第三站1.收縮期雜音2.胸膜摩擦音3.胰腺炎4.輸尿管結(jié)石5.肺正常6.房顫7.室速

解析：腹部聽診

1.腸鳴音一般在臍周進(jìn)行聽診，正常為每分鐘4～5次。

（1）活躍：每分鐘l0次以上，音調(diào)不特別高亢，見于急性胃腸炎，服用瀉劑或胃腸道大出血；（2）亢進(jìn)：次數(shù)多，腸鳴音響亮，高亢甚至呈金屬調(diào)，見于機(jī)械性腸梗阻；（3）減弱：明顯減少，數(shù)分鐘一次，聲音較弱，見于老年性便秘、腹膜炎、低血鉀；（4）消失：持續(xù)3～5分鐘未聽到，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

2.血管雜音聽診部位為臍周（主動(dòng)脈）和臍部?jī)蓚?cè)上方（腎動(dòng)脈）。

（1）動(dòng)脈血管雜音：臍周的收縮期雜音見于腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄；臍部?jī)蓚?cè)上方的收縮期雜音見于相應(yīng)部位的腎動(dòng)脈狹窄。

（2）靜脈血管雜音：位于臍周的連續(xù)嗡鳴音，見于門脈高壓。

腰穿：患者側(cè)臥位于硬板床上，背部與床面垂直。頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手使患者保持弓形；雙側(cè)髂后上棘連線與后正中線交匯處為穿刺點(diǎn)。一般在第3~4腰椎棘突間隙。有時(shí)可上移或下移一個(gè)腰椎間隙，戴無(wú)菌手套，常規(guī)消毒皮膚，蓋洞巾；詢問(wèn)患者過(guò)敏史，用2%利多卡因自皮膚到椎間隙韌帶做局部麻醉，注藥前先要回抽無(wú)血；左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，以垂直背部的方向略向頭側(cè)緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，真題偏向臀部，成人進(jìn)針4~6cm，兒童2~4cm，當(dāng)枕頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)將針心慢慢抽出，（以防腦脊液快速流出，造成腦疝）可見腦脊液流出，收集腦脊液送檢；拔針壓迫，將針心插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定；術(shù)后處理：囑患者去枕俯臥4~6h，一面一起低顱壓頭痛。測(cè)血壓并觀察病情有無(wú)變化，根絕需要填寫檢驗(yàn)單，送檢，做好穿刺記錄。

胸膜摩擦音當(dāng)胸膜面于由炎癥而變得粗糙時(shí)，隨著呼吸便可出現(xiàn)胸膜摩擦音。聲音的性質(zhì)差別很大，有的聲音柔軟細(xì)微，有的聲音很粗糙。吸氣和呼氣均可聽到。一般在吸氣未與呼氣開始時(shí)較為明顯，屏住呼吸則聲音消失，深呼吸時(shí)則聲音增強(qiáng)，可籍此與心包摩擦音鑒別。令病人掩鼻閉口并加強(qiáng)腹式運(yùn)動(dòng)，這時(shí)盡管無(wú)氣流進(jìn)出氣道，仍可聞及胸膜摩擦音，可與捻發(fā)音區(qū)別。胸膜摩擦音最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁，因該區(qū)域的呼吸動(dòng)度最大。

「22號(hào)題」山東省第一站：病史采集：女性，35歲，意識(shí)不清伴呼吸大蒜樣味半小時(shí)，病例分析：COPD支氣管哮喘。第二站：肺下界移動(dòng)度、液波震顫、巴彬基斯征心肺復(fù)蘇「25號(hào)題」內(nèi)蒙古第一站，病史采集，男孩，2歲，發(fā)熱一天，驚厥一次急診入院。病例分析：診斷是急性腎小球腎炎。第二站體格檢查，頸部淺表淋巴結(jié)的觸診，肺下界的叩診，膀胱的檢查。操作是：除顫器的使用，（三次都是360焦耳，放電時(shí)記得回答不要周圍的接近床，患者的肢體不能接觸鐵的東西）第三站，心電圖好像是急性心肌梗死，和三度房室傳導(dǎo)阻滯。胸片好像是正常的，CT是顱骨骨折伴硬膜外血腫。

解析：病史采集：女性，35歲，意識(shí)不清伴呼吸大蒜樣味半小時(shí)首先考慮是有機(jī)磷中毒：

一、現(xiàn)病史：①患者起病時(shí)，周圍環(huán)境中有無(wú)有機(jī)磷農(nóng)藥；農(nóng)藥瓶毫升數(shù)、剩余量；②伴隨癥狀：起病初是否伴有多汗、流涎、流淚、流涕、口吐白沫；是否有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、二便失禁；起病時(shí)，有無(wú)全身、四肢肌肉顫動(dòng)；③診療經(jīng)過(guò)

二、相關(guān)病史：既往史：有無(wú)肝腎糖尿病史；有無(wú)藥物過(guò)敏史；家族史

心肺復(fù)蘇：心跳驟?；颊呷肟坪笮柩杆倭私馄淠挲g、性別、心跳驟停的原因，觀察其全身狀態(tài)，以準(zhǔn)備相關(guān)搶救用物。

（1）保持氣道暢，做好人工呼吸的準(zhǔn)備。確認(rèn)患者年齡、姓名。清潔口腔，立即行面罩吸氧。為充分通氣可行氣管插管，潮氣量700～1000ml.為了避免因人工通氣造成胃脹氣，最好在氣管插管前插入胃管，亦可預(yù)防嘔吐引起吸入性肺炎。應(yīng)邊確認(rèn)氧飽和度邊上呼吸機(jī)，同時(shí)需備簡(jiǎn)易呼吸器以便復(fù)蘇后在移動(dòng)病人時(shí)使用方便。

（2）心臟按壓：根據(jù)病人情況，成人心臟按壓為100次/min，心臟按壓與人工呼吸的比例為15：2.（3）呼吸的管理。利用人工呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸管理，低氧血癥可使腦缺氧加重，需進(jìn)行血?dú)夥治?，?duì)SAT和CO2等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便正確給氧。由于咳嗽反射消失能造成排痰困難。氣管插管后痰不能咳出易并發(fā)肺炎，因此正確地吸痰和凈化氣道是非常重要的。

（4）輸液和營(yíng)養(yǎng)管理。應(yīng)根據(jù)患者狀態(tài)，早期通過(guò)鼻飼給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)。為了預(yù)防消化道出血可給予適當(dāng)?shù)奈葛つけＷo(hù)劑和H2受體陰滯劑。

（5）應(yīng)給予病人家屬更多的理解及支持。

「25號(hào)題」內(nèi)蒙古第一站，病史采集，男孩，2歲，發(fā)熱一天，驚厥一次急診入院。病例分析：診斷是急性腎小球腎炎。第二站體格檢查，頸部淺表淋巴結(jié)的觸診，肺下界的叩診，膀胱的檢查。操作是：除顫器的使用，（三次都是360焦耳，放電時(shí)記得回答不要周圍的接近床，患者的肢體不能接觸鐵的東西）第三站，心電圖好像是急性心肌梗死，和三度房室傳導(dǎo)阻滯。胸片好像是正常的，CT是顱骨骨折伴硬膜外血腫。

解析：急性心肌梗死心電特點(diǎn)缺血性改變：T波倒置損傷性改變：ST抬高，躬背向上壞死性改變：Q波及QS形成。

急性心梗的部位判斷前間壁：V1-V3

前壁V3-V5

前側(cè)壁V5，V6，aVL

廣泛前壁V1-V5

正后壁V8，V9，V1，V呈高R

下壁II，III，aVF

下后壁II，III，aVF，V7-V9

高側(cè)壁I，aVL

后側(cè)壁I，aVL，V5-V8

右心室梗死V3R-V6R；

三度房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯（三度房室傳導(dǎo)阻滯）：①P波與QRS波群相互無(wú)關(guān)；②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位；③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

「26號(hào)題」病史采集：女性，40歲，反復(fù)下腹部疼痛，伴排粘液膿血便2月。

考慮為：潰瘍性結(jié)腸炎

一、現(xiàn)病史：

①起病有無(wú)誘因；②腹痛特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間（有無(wú)周期性、節(jié)律性）、部位（結(jié)腸疾病腹痛多左下腹或下腹）有無(wú)放射性疼痛、疼痛的性質(zhì)（絞痛、燒灼痛、刀割樣痛、持續(xù)鈍痛、隱痛或脹痛）、腹痛有無(wú)激發(fā)因素、（餐后有無(wú)緩解或排便后有無(wú)緩解）有無(wú)里急后重、排便次數(shù)；③伴隨癥狀：是否伴有發(fā)熱、黃疸、嘔吐、腹脹；④診療經(jīng)過(guò)：是否在其他醫(yī)院接受過(guò)治療，相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果、用藥情況；⑤一般情況：起病以來(lái)體重、飲食、二便情況。

二、其他病史：①既往史：手術(shù)史、外傷史、過(guò)敏史；②個(gè)人史：有無(wú)傳染病接觸史、月經(jīng)婚育史③家族史；

「28號(hào)題」病例分析：男性，45歲，右腰部疼痛2月，加劇2小時(shí)。右腰部漲痛2月，2小時(shí)前跑步時(shí)突然加劇，呈絞痛。既往3個(gè)月飲酒后右足趾第一關(guān)節(jié)紅腫疼痛。查體：心肺無(wú)異常。右輸尿管臍水平深壓痛，右腎區(qū)叩擊痛，輔查：尿常規(guī)見滿視野紅細(xì)胞，蛋白微量、尿酸542umol.

解析：初步診斷：1.右腎結(jié)石2.右輸尿管結(jié)石3.痛風(fēng)

診斷依據(jù)：

1.右腰疼痛2月（慢性疼痛史）加劇2小時(shí)（在運(yùn)動(dòng)時(shí)突然加?。┙g痛為腎結(jié)石特點(diǎn)；2.右輸尿管臍水平深壓痛，右腎叩擊痛3.3個(gè)月飲酒后右足趾第一關(guān)節(jié)紅腫疼痛。尿酸542umol高尿酸血癥

鑒別診斷：1.腎結(jié)核：腎結(jié)石合并有梗阻和感染時(shí)應(yīng)與腎結(jié)核相鑒別2.急性闌尾炎：右側(cè)腹痛需與之鑒別3.急性胰腺炎：腹痛常開始于上腹部，但也可局限于右上腹，可向右肩或右腰部放射；4.膽結(jié)石膽囊炎：可致膽絞痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆。

進(jìn)一步檢查：1.X線：尿路平片排泄性尿路造影

逆行造影2.腎圖：腎圖是診斷尿路梗阻的一種安全可靠、簡(jiǎn)便無(wú)痛苦的方法，可了解腎功能和上尿路通暢的情況，作為了解病情發(fā)展及觀察療效的指標(biāo)；3.B超：能顯示X線泌尿系平片不能顯示的小結(jié)石或X線透光結(jié)石；4.血、尿常規(guī)包括鈣、磷、尿酸、腎功能；

治療原則：1.藥物治療：絞痛較重時(shí)：可給予肌內(nèi)注射阿托品尿酸結(jié)石的治療：增加液體攝入；保證24h尿量超過(guò)1500～2000ml；限制飲食中的嘌呤；動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、禽類和魚的攝入；服用堿性藥物以堿化尿液致尿pH在6.5～7.0之間，可增加尿酸的溶解度；尿酸排泄大于1200mg/d，可給予別嘌醇；2.非手術(shù)治療體外震波碎石3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)4.輸尿管取石或碎石5.腹腔鏡取石6.開放性手術(shù)治療

「28號(hào)題」吉林省延邊第一站：尿頻，尿急，尿痛。男，騎摩托車撞上左胸部。第二站：呼吸系統(tǒng)檢查，吸痰術(shù)，墨菲征，腦膜刺激征/第三站：心前區(qū)聽診，心肌缺血，消化道穿孔，其他挺簡(jiǎn)單的

病史采集：

一現(xiàn)病史：①起病有無(wú)明顯誘因、時(shí)間；②尿頻程度、單位時(shí)間內(nèi)排尿頻率、每小時(shí)或每天次數(shù)、間隔時(shí)間、尿量；尿痛的部位和持續(xù)時(shí)間；尿色有無(wú)改變；③伴隨癥狀：是否伴有高熱畏寒、尿道口有無(wú)分泌物；有無(wú)腹部腰部疼痛、會(huì)陰部有無(wú)墜脹感④診療經(jīng)過(guò)：有無(wú)在其他醫(yī)院接收治療；用藥情況；實(shí)驗(yàn)室檢查情況；⑤一般情況：起病來(lái)，患者精神、飲食、睡眠、二便情況；

二相關(guān)病史：既往史：有無(wú)野游史、有無(wú)傳染病接觸史、有無(wú)泌尿系結(jié)石病史；家族史

心臟聽診：心臟聽診順序常見有兩種方法，各有其特點(diǎn)。通常按下列逆時(shí)針方向依次聽診：從心尖部（二尖瓣區(qū)）開始一肺動(dòng)脈瓣區(qū)一主動(dòng)脈瓣區(qū)一主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)一三尖瓣區(qū)。

也有介紹所謂"8"字形聽診順序的，即從心尖部（二尖瓣區(qū)）開始一主動(dòng)脈瓣區(qū)一肺動(dòng)脈瓣區(qū)一三尖瓣區(qū)，主要依據(jù)是瓣膜損害和雜音出現(xiàn)的幾率，二尖瓣區(qū)最高，主動(dòng)脈瓣其次，肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣的器質(zhì)性損害少見。

吸痰術(shù)：

1.吸引前先檢查吸引器效能是否良好，吸引導(dǎo)管是否通暢。

2.將患者頭側(cè)向一側(cè)，并略向后仰?；杳曰颊呖捎脡荷喟鍖⒖趩㈤_，吸痰管由口腔頸部插至咽喉部，乘患者吸氣時(shí)將吸痰管插入氣管。如口腔吸痰有困難時(shí)，可由鼻腔插入（顱底骨折禁用）；氣管插管或氣管切開患者，可由插管或套管內(nèi)插入。插入吸痰管前，打開吸引器開關(guān)，但應(yīng)放松T形管側(cè)孔，待吸痰管插入氣管一定深度時(shí)，立即按閉側(cè)孔即可

3.吸痰。吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)自下慢慢上移，并左右旋轉(zhuǎn)，以吸凈痰液。防止固定一處吸引而損傷黏膜。吸痰管取出后，吸水沖洗管內(nèi)痰液，以免阻塞。

4一次吸痰不應(yīng)超過(guò)15秒。吸痰后沖洗吸痰管，關(guān)上吸引器開關(guān)，吸痰管放入治療碗內(nèi)，定期煮沸消毒備用。用鹽水棉簽清潔口腔，同時(shí)檢查黏膜有無(wú)損傷。每次吸痰均應(yīng)更換消毒吸痰管。氣管切開患者更應(yīng)注意無(wú)菌操作。

消化道穿孔：X線表現(xiàn)中，以游離氣腹最重要。胃、十二指腸球部及結(jié)腸，正常時(shí)可以有氣體，因此穿孔后大都有游離氣腹征象。小腸及闌尾，正常時(shí)一般沒有氣體，穿孔后很少有氣腹出現(xiàn)。胃后壁潰瘍穿孔，胃內(nèi)氣體可進(jìn)入網(wǎng)膜囊，如網(wǎng)膜孔不通暢，氣體則局限于網(wǎng)膜囊內(nèi)。立位照片則于上腹中部顯示氣液腔或氣腔，即網(wǎng)膜囊上隱窩充氣，氣體并不進(jìn)入腹腔。腹膜間或腹膜后空腔器官向腹膜后間隙穿孔，氣體進(jìn)入腎旁前間隙，并可進(jìn)入腹膜后其他間隙，出現(xiàn)腹膜后間隙積氣征象，而腹腔內(nèi)并無(wú)游離氣體。

「29號(hào)題」吉林省長(zhǎng)春市第一站病史采集男23歲進(jìn)行性小便減少一周，病例分析男58歲，多飲5年，多尿，體重減少。尿糖11.6mmol/L，尿糖陽(yáng)性。第二站肺部聽診58歲男性咳嗽咳痰咳血聽診胸膜摩擦音可能性大選項(xiàng)有濕羅音，心臟聽診心肌梗死治療后5天主要鑒別舒張期隆隆音收縮期吹風(fēng)音。胸片胸腔積液，腹部平片上消化道穿孔，腦CT腦出血，心電圖1、正常心電圖2、1°傳導(dǎo)阻滯，第三站測(cè)血壓腹壁反射腹部標(biāo)志，胃穿孔腹部消毒肛門消毒

房室傳導(dǎo)阻滯12度特點(diǎn)

一、一度房室傳導(dǎo)阻滯：①P－R間期＞0.20秒，②每個(gè)P波后，均有QRS波群。

二、二度房室傳導(dǎo)阻滯：部分心房激動(dòng)不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2：1；3：2；4：3……。第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏現(xiàn)象，或稱莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型。

（一）第二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯－文氏現(xiàn)象①P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波受阻與心室脫漏，②R－R間期逐漸縮短，直至P波受阻；③包含受阻P波的R－R間期比兩個(gè)P－P間期之和為短。

（二）第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型①P－R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)。②QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1：1；2：1；3：1；3：2；4：3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖型。

肛門消毒范圍外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上2／3、會(huì)陰部至恥骨聯(lián)合

「30號(hào)題」病史采集咳嗽、咳痰1周，發(fā)熱3天；病例分析急性梗阻性化膿性膽管炎；體檢：第7頸椎、鎖骨下窩、腋后線、肩胛下區(qū)、左下腹包塊深部滑行觸診；骨穿、腦膜刺激征；上機(jī)：胸腔積液、消化道穿孔、正常心電圖、I度房室穿導(dǎo)阻滯、心肺聽診忘了學(xué)員zab1987[31號(hào)題]：病例分析：男72歲，直腸癌伴輕度貧血病史采集：男42歲，胸骨后疼痛一周，加重3小時(shí)急診；上機(jī)題目：呼氣相干濕性羅音，期前收縮，胸腔積液，腸梗阻，正常心電圖，心房纖顫，醫(yī)生責(zé)任。

解析：骨穿

1、洗手（注意不能戴手表、戒指，如穿長(zhǎng)袖白大衣需扎好袖口）、戴口罩、帽子（注意不能露出頭發(fā)）。

2、確定穿刺部位（髂前上棘或髂后上棘，髂前上棘穿刺點(diǎn)為髂前上棘頂端往后約1-2cm，髂后上棘穿刺點(diǎn)為脊柱兩旁臀部上方突出的骨性標(biāo)志，約相當(dāng)于第5腰椎的水平），擺好患者體位（髂前仰臥，髂后側(cè)臥或俯臥），用龍膽紫標(biāo)記。

3、消毒：注意無(wú)菌觀念、消毒順序及范圍（以穿刺點(diǎn)為中心，從里到外消毒2次，范圍15cm，注意棉簽不要碰瓶口，1次放2支，垂直進(jìn)垂直出，浸泡2/3棉簽。）

4、戴無(wú)菌手套，注意手套打開后不要接觸其他物品，戴手套時(shí)應(yīng)離開其他物品，避免污染。

5、由旁人協(xié)助打開骨穿包，鋪無(wú)菌洞巾。打開骨穿包前要先看有效日期，報(bào)告是否在有效期內(nèi)。

6、麻醉：5ml注射器抽取2%利多卡因3ml，做局部皮膚、皮下和骨膜麻醉（先在皮內(nèi)注射形成一直徑0.5－1cm的皮丘，然后垂直進(jìn)針，直到骨膜，邊進(jìn)針邊注藥，并以穿刺點(diǎn)為中心，多點(diǎn)麻醉其周圍的骨膜）。拔針后，局部輕輕按摩片刻。注意安瓿局部消毒，砂輪應(yīng)消毒，用無(wú)菌紗布包住安瓿再掰開。

10.將穿刺針套上針芯，調(diào)整固定器離針尖約1.5-2cm，檢查骨穿針是否干燥、通暢。

11.進(jìn)針：左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持骨穿針與骨面垂直刺入（可用無(wú)菌方紗包住末端），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針并向前推進(jìn)（注意手腕用力），緩緩刺入骨質(zhì)，待穿刺阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表明穿刺針已進(jìn)入骨髓腔。穿刺過(guò)程注意觀察病人反應(yīng)。

12.抽吸骨髓：拔出穿刺針芯，接上10ml干燥的無(wú)菌注射器，用適當(dāng)力量抽取骨髓液0.1-0.2ml進(jìn)行涂片。如需做骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)或骨髓細(xì)胞免疫分型，則應(yīng)先留取涂片標(biāo)本后再抽取適量做骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)或骨髓細(xì)胞免疫分型檢測(cè)（一般2-3ml）。抽取時(shí)患者多覺尖銳酸痛。操作過(guò)程多與病人交流，注意患者反應(yīng)。

13.推片：將骨髓液滴在載玻片上，用推片沾取少許（綠豆大小）骨髓液置于玻片的一端，推片與玻片呈30-45度角勻速緩慢移向玻片的另一端，使骨髓滴在玻片上形成均勻的血膜，制片至少6-10張（注意：①推片的邊緣必須平整光滑；②骨髓置玻片上后應(yīng)立即涂片，否則凝固影響閱片效果；③好的涂片應(yīng)該有頭、有體、有尾；④涂片必須厚薄適當(dāng)，分布均勻，推片與玻片夾角過(guò)大，血膜厚，夾角過(guò)小，血膜薄；推片速度過(guò)快，涂片過(guò)厚，速度過(guò)慢，涂片太薄）。

14.拔穿刺針：骨髓液抽取完畢，重新插入針芯（動(dòng)作要慢、輕），將整個(gè)穿刺針拔出。

15.包扎穿刺點(diǎn)：拔針后，無(wú)菌紗布覆蓋穿刺針孔，按壓1-2min后，消毒穿刺點(diǎn)，蓋以無(wú)菌敷貼或敷以消毒紗布，膠布固定。

16.交待患者保持穿刺點(diǎn)干燥24h.17.外周血細(xì)胞涂片：多選用無(wú)名指，局部酒精消毒，干燥后或無(wú)菌棉枝抹干，用指尖血糖針頭穿刺，擠出第一滴血，無(wú)菌棉枝拭去，用第二滴血行涂片，制作3張左右。

18.注意醫(yī)療廢物的處理。

19.擺好骨髓及外周血涂片，與檢查單一起送檢。

「33號(hào)題」病史采集中是老年男性，腹脹伴嘔吐，病例分析是甲狀腺惡性腫瘤可能；第三站：呼氣相干羅音和濕羅音，正常心電圖，腸梗阻，消化道穿孔，右心室肥厚，腦出血，最后的那題誰(shuí)都會(huì)的；體格檢查測(cè)體溫、心臟聽診，三腔二囊管操作。

解析：右心室肥厚X線：

1.QRS波群電壓的改變：右心室肥厚的橫面向量環(huán)偏向右前方，故胸壁導(dǎo)聯(lián)的電壓改變最為突出，Rv1往往增高1.OmV以上，Sv1較正常減小或根本消失，R/S在V1導(dǎo)聯(lián)上大于l，Sv5較正常深，甚至V5的R/S<1，Rv1+svs>1.2mV.右心室肥厚時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群基本上向上，但有時(shí)可呈現(xiàn)Rs、rsR'、qR等形狀。部分病人的肢體導(dǎo)聯(lián)Ravr可較正常增高至≥0.5mv，avR導(dǎo)聯(lián)中的R>Q波。

2.心電軸右偏可達(dá)+110°，對(duì)診斷右心室肥厚有較大意義。

3.V1的室壁激動(dòng)時(shí)間可超過(guò)0.03s，其輔助診斷意義比V5的室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)診斷意義較大。

4.ST段及T波改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)的ST下降，Tv1倒置，有參考價(jià)值，有時(shí)ST-T改變?cè)冖?、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中亦常可見到。

「34號(hào)題」第一站：病例采集：咳嗽咳痰；病史分析：直疝34號(hào)題病史采集心悸四年，高血壓病史4年（高血壓心臟?。┎∈凡杉?。分析是洗澡擦傷背部出現(xiàn)紅腫，有糖尿病史（癤或癰）

「34號(hào)題」助理海南地區(qū)第一站：病例采集：咳嗽咳痰；病史分析：直疝。

解析：

一。現(xiàn)病史采集

1咳嗽、咳痰起病的時(shí)間、急緩情況及持續(xù)時(shí)間（急性咳嗽<3周；亞急性3-8周，慢性咳嗽≥8周），咳嗽的性質(zhì)、嚴(yán)重程度和音色（咳嗽無(wú)痰或痰量少稱干性咳嗽，咳嗽伴咳痰稱濕性咳嗽，咳嗽是單聲還是連續(xù)性咳，或者發(fā)作性劇咳，是否嗅到異味時(shí)咳嗽加劇）、痰的性質(zhì)（黏液性痰、漿液性痰、膿性痰、血性痰）和量的多少

2詢問(wèn)病因、誘因：接觸冷空氣、刺激性氣體的咳嗽見于哮喘、變應(yīng)性咳嗽或嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎

3伴隨的癥狀、體征：a發(fā)熱、胸痛：多見于膿胸、肺炎、肺膿腫、胸膜炎b咯血：見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管肺癌c杵狀指

4診治經(jīng)過(guò)：是否在其他醫(yī)院就診、做過(guò)什么檢查、檢查結(jié)果如忽然、治療和用藥情況二.相關(guān)病史采集

5既往史和其他病史：既往有無(wú)結(jié)核、肝炎、結(jié)締組織病、高血壓、糖尿病和腫瘤、心臟病、腎病等病史，有無(wú)傳染性疾病接觸史，有無(wú)食物藥物過(guò)敏史，有無(wú)手術(shù)外傷史，有無(wú)長(zhǎng)期疫區(qū)居住史，有無(wú)煙酒嗜好、性病、冶游史，家人健康情況；有無(wú)遺傳性疾病史。

6一般情況：患病以來(lái)進(jìn)食、睡眠、大小便及體重變化情況。

[34號(hào)題]湖北省心悸四年，高血壓病史4年，病史采集。分析是洗澡擦傷背部出現(xiàn)紅腫，有糖尿病史.病史采集：心悸四年，高血壓病史4年。分析是洗澡擦傷背部出現(xiàn)紅腫，有糖尿病史.

一、現(xiàn)病史：①心悸發(fā)作時(shí)有無(wú)誘因，發(fā)作時(shí)間有無(wú)規(guī)律，發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、輕重緩解程度、發(fā)病時(shí)活動(dòng)耐量；既往高血壓值多少、血壓波動(dòng)情況、；②伴隨癥狀：有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難；③診療經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院治療，用藥情況；④一般情況：自患病以來(lái)，飲食、睡眠、大小便及體重變化。

二、其他病史：既往病史：有無(wú)冠心病、心絞痛、高血脂、外周血管病、糖尿病、傳染病接觸史；家族史、藥物過(guò)敏史。

「35號(hào)題」腹部饑餓痛三周，病例分析老年患者尿頻尿急尿分叉兩年，飲酒后24小時(shí)尿少于100毫升。體格檢查：扁桃體，心臟觸診，移動(dòng)性濁音操作：上臂外傷污染嚴(yán)重清創(chuàng)

「35號(hào)題」四川巴中病史采集，病案分析每個(gè)考點(diǎn)都不一樣，同一考點(diǎn)，每一天也都要變的（他們要內(nèi)部重新排號(hào)的）。建議自己多看看書，反正就那二十幾幾個(gè)常見疾病。第二站，第三站跟全國(guó)其他考點(diǎn)一樣的，（不排除其他人的變了），第一站：病史采集：男，76歲，尿量增多1+月，病案分析：男，36歲，面色蒼白，發(fā)軟半年，心悸1周。既往胃畢二式切除術(shù)。血紅蛋白67G/L.MCV，MCHC.。考慮診斷：缺鐵性貧血。/第二站：扁桃體查體，心臟觸診，移動(dòng)性濁音檢查。上肢5CM皮膚裂傷（重度污染——）的清創(chuàng)縫合術(shù)。（注：消毒不一樣，需要用2套器械消毒清創(chuàng)一套，縫合一套）考官加問(wèn)：清創(chuàng)目的？應(yīng)該是：閉合創(chuàng)口，幫助愈合。/第三站：1，第一個(gè)是吹風(fēng)樣雜音（非A答案，我只做錯(cuò)了一個(gè)，就它），2，呼氣相干啰音伴濕啰音，3，肺炎，4，腸梗阻，5，CT：腦出血，6、心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速7、心電圖：室顫。8、醫(yī)務(wù)工作者有義務(wù)幫助患者建立良好生活方式。

「36號(hào)題」河北省唐山市第一站：病史采集，腸梗阻，病例分析：急性右側(cè)乳腺炎，第二站：肺部聽診，浮髕試驗(yàn)，面罩吸氧，第三站：竇性心率不齊、呼氣性干濕啰音、室顫、腦梗死、輸尿管結(jié)石、肺炎，醫(yī)德是大膽操作但必須有上級(jí)醫(yī)師看護(hù)指導(dǎo)。

「38號(hào)題」第一站：8個(gè)月嬰兒，發(fā)熱，腹瀉2天。右側(cè)胸腔積液待查，第二站：肝臟觸診，肺部聽診，手和關(guān)節(jié)檢查，操作：鼻塞法吸氧術(shù)學(xué)員helpdhl：

[38號(hào)題]山東濱州第一站：病史采集：26歲，女，消瘦伴煩躁易怒3月就診，病例分析，1.5歲，高熱，查體：高熱，39度，伴有抽搐，嘔吐，克氏癥+，巴彬斯基征，wbc19，crp56.第二站：肺部聽診，肝臟單雙手觸診，手和關(guān)節(jié)的視診。

38題病史采集：

（一）現(xiàn)病史的詢問(wèn)：

（1）體重下降是否有明確誘因。3個(gè)月來(lái)體重下降了