2017醫(yī)學教育網全過-兒科護理學講義

第六章新生兒和患病新生兒的護理第一節(jié)1.新生兒是指從出生后臍帶結扎至生后28日內的嬰兒我國287。足月兒：指胎齡≥37周至＜42周（259～293d）的新生兒過期產兒：指胎齡≥42（≥294d）的新生兒。低出生體重兒生1小時內體重不足2500g的新生兒，常見早產兒和小于胎齡兒，其中出生體重1500g1000g（周（克（克母親有異常妊娠史的新生兒母親患有、孕期、各種、妊高征、先兆子癇、子癇及母親為Rh血型等；孕婦過去有死胎、死產史等。第二節(jié)2500g～4000g47cm；快，40～45。新生兒胸腔較小，肋間肌較弱，胸廓運動較淺，主要靠膈肌運動，呼吸呈腹式。新生兒心率波動范圍較大，心率波動較大，100～150120～14070/50mmHg（9.3/6.7kPa）產兒見。新生兒生后12小時排出胎便，呈黑綠色，2～3d排完，糞便轉為黃綠色。如24小時未排胎糞者應檢查是新生兒在期處于相對缺氧狀態(tài)，出生時血液中的紅細胞和血紅蛋白量相對較高，血容量85～20）×109/L，分類中以中性粒細胞為主，4～6。4～64～6情況下，生后數(shù)月這些反射可自然。所以答案選E。新生兒在生后數(shù)日內，因丟失水分較多，出現(xiàn)體重下降，但10%10大部分新生兒在生后2～3日即出現(xiàn)黃疸，4～5日最重，2周內消退，但患兒一般情況良好，食欲正常至體內，出生后這些激素影響突然中斷所致，多于2～3周消退。B.將內容物擠出，以免病情E.對患兒進行常規(guī) 假部分女嬰在生后5～7日，可見流出少量的血液，持續(xù)1～3天后停止。是因雌激素在孕期進入體內，出生后突然引起，一般不必處理。粟粒疹新生兒生后324℃，便可達到中性溫度的要求。新生兒出生后應迅速清除口、鼻分泌物，防止吸入性。經常檢查清理鼻孔，保持呼吸道通暢。保持合適的，仰臥位時避免頸部前屈或過度后仰；俯臥位時頭側向一側，雙上肢自然屈曲在頭兩側（切新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不健全，易受環(huán)境因素影響，因此，需要有足夠的保暖措施。每4小時測溫一次，監(jiān)測體溫變化，使新生兒身體處于耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低的“適境”喂奶前進行。臍部經無菌結扎后，逐漸干燥，殘端7天左右脫落。每日檢查臍部，并用75%乙醇，保持出生后1小時內可抱至母親處給予吸吮按需哺乳510%葡萄糖液10ml每3小時一次（5～30g/～2生。出生后3日接種卡介苗出生1日、1個月、6個月時，各注射1次陷、性心臟病、性髖關節(jié)脫位的篩查。E12～24第三節(jié)早產兒的特點及護理1.1.不能遮蓋 未下遮 下易發(fā)生吸入性。早產兒白細胞計數(shù)較低為（6～8）×109/L；大多數(shù)早產兒在第3周末出現(xiàn)嗜酸性粒細胞增多，持續(xù)2陰離子間隙較高，腎小管排酸能力有一定的限制，蛋白質入量增多時，易發(fā)生代謝性酸。由于腎臟對低鈉血癥、代酸、尿糖早產腎上腺質激素降鈣素泌較高終對甲旁腺素應低下易低鈣血癥生。特別是分泌型早產兒應與足月兒24～26℃27～28℃，相對濕度36.5～37℃。22～24℃。每日測體溫6次，注意體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生出生體重在1500g以上而無青紫的患兒，可出生后2～4小時喂10%葡萄糖水2ml/kg，無者，可6～8小時喂乳。足月兒出生后30分鐘左右-按需3殘留（管飼喂養(yǎng)）及體重增長情況調整（10～15g）。30%～新生兒和早產兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應補充維生素K，肌內注射維生素K1，連用日，預防癥可采用分段沐浴，沐浴后，用2.5%碘酊和75%乙醇局部皮膚，保持臍部皮膚清潔、干燥。每日口腔護1～2第四節(jié)吸五項指標0～2108～10分為正常，4～7分為輕度窒息（一般處理），0～3分為重度窒息（急救）01215無0～12～34～75～88～10C。ABCDEA（airway）B（breathing）建立呼吸C（circulation）維持正常循環(huán)D（drugs）藥物治療E（evaluation）評價A是根本，B是關鍵，E貫穿于整個復蘇過程中如10030～40次/分；壓力大小應根據患兒體重而定，通氣有效可見胸廓起伏者雙拇指并排或于患兒胸骨體下1/3，其他手指圍繞胸廓托在后背同時按壓。1/31201～2cm（按1/3）3:1。1:10000；根據醫(yī)囑，及時正確輸入糾酸、擴容劑等。36.5～37℃。其中初步復蘇包括：.①病因-缺②癥狀-一新生兒，出生時四肢青紫，呼吸26次/分，不規(guī)則，心率93次/分，四肢能活動，彈足底稍有皺眉9020底稍有皺眉，ApgarA.3B.4C.5D.6E.701215無D.喂第五節(jié) 遲鈍）、重度（重度抑制、）。特點是興奮和抑制交替出現(xiàn)24h無無無失后病死率高，多1周內不出現(xiàn)驚厥24嗜睡、反應遲鈍，肌張力降低A.機體主要表現(xiàn)為意識不清，狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動作，驚厥頻繁發(fā)作，反復呼吸暫停，前囟張力明顯增高，擁抱、吸吮反射，雙側瞳孔不等大、對光反射差，心率減慢等。此期率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。（三）B超具有無創(chuàng)、價廉，對腦室及其周圍具有較高的特異性有一定的參考價值，2～5。MRIBCT。MRI。基底核及丘腦損傷。如果了解腦水腫范圍、顱內類型首選CT。腦電圖可客觀地反應腦損害程度。B是B有無病灶，應查是D.BE.給氧、改善通氣，糾正 可以采用全身性或選擇性頭部降溫。應用于發(fā)病6小時內，持續(xù)48～72小時。及時清除呼吸道分泌物，保控制驚厥首選比妥治療腦水腫首選50.5℃，需持續(xù)監(jiān)測肛溫。①病因-新生兒窒息②臨床表現(xiàn)-癥狀驚厥，體征腦水腫③-首選CT，基底節(jié)丘腦MIR④治療原則-驚厥：比妥；腦水腫：。B.肌注地塞15mg『答案解析』根據題干可知患兒是缺血缺氧性腦病，控制驚厥時首選比妥鈉，負荷量為20mg/kg，15～30min內靜脈滴入。如驚厥未控制，可配合使用（安定）。顱內壓增高時，首選，無女嬰，11Apgar3P90，R30第六節(jié)缺血缺氧性顱內凡能引起缺氧的因素均可導致顱內的發(fā)生，以未成熟兒多見改變如易激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、等眼部癥狀凝視、斜視、眼球上轉、眼球震顫等增快或減慢早期增高大小不對稱腦室周圍-腦室內是新生兒顱內最常見的一種類型多見于胎齡小于32周體重低于的早產兒，其可達40%～50%，越小越高，是引起早產兒的主要原因之一性蛛網膜下腔早產兒常見腦實質多因小靜脈栓塞后使毛細血管內壓力增高、破裂硬膜下是產傷性顱內最常見的類型（三）24CT和B超可提供部位和范圍減少搬動、刺激性操作PaO2，PaCO2、pH入少量的新鮮血漿或全血，靜脈應用維生素C改善毛細血管的通透性，減少和水腫。止血及對癥處理控制驚厥首選比妥，還可選用、水合氯醛等降低顱內壓可用（速尿）靜脈推注，中樞性呼吸衰竭者可用小劑量20%甘露醇4～6，保證患兒熱量及營養(yǎng)物質的供給，準確24對新生兒顱內的護理，下列哪項是錯誤兒移動和刺激，避免因患兒的煩躁加重缺氧和，靜脈穿刺選用留置針，減少反復穿刺，避免頭皮穿刺輸液，以防止加重顱內?！捍鸢附馕觥槐３植∈野察o，減少噪音。所以答案選A并癥的觀察15～30分鐘巡視1次每4小時測TPBP并記錄密切觀患兒生體、神志、瞳的變化出脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或等癥狀，立即報告醫(yī)生，并做好搶救準備工作。健康教育向家長講解顱內的嚴重性，可能會出現(xiàn)的后遺癥。給予安慰，減輕家長的焦慮，鼓勵D.新生兒顱內E.性『正確答案』D考點:新生兒顱內的診『答案解析』根據題干“前囟飽滿，唇微發(fā)紺，肺呼吸音清”可能是新生兒顱內或新生兒缺血缺D。第七節(jié)導致和嚴重后遺癥。新生兒每天膽紅素生成量約為成人的2倍多，原因如下②新生兒紅細胞型血紅蛋白多，細胞比成人短：早產兒70天，足月兒80天，成人120天；235mg7新生兒出生后的短暫階段有輕重不等的酸，影響膽紅素與白蛋白聯(lián)結的數(shù)量。早產兒血中白蛋白缺氧、饑餓、寒冷、脫水、便秘、酸、藥物因素、多種疾病（頭顱血腫或顱內）等出現(xiàn)時則2（8.8/3.8mg/kg·d）紅細胞短70～80天（清）蛋白↓由于膽紅素代謝特點，60%足月兒和80%以上早產兒在生后2～3天即出現(xiàn)黃疸，4～5天最重，足月兒2周內消退，未成熟兒可延遲至3～4周，膽紅素足月兒不超過221μmol/L（12.9mg/dl），早產兒＜257①生后24小時內出現(xiàn)黃疸（常見新生兒溶血?、谀懠t素足月兒＞22lμmol/L、早產兒＞257μmol/L，或每日上升超過85.5μmol/L③黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周，早產兒＞4周⑤結合膽紅素＞34.2μmol/L（2mg/dl）。具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸間黃疸，4～5間早產兒最長可延4周件A.2～3（1）性⑥藥物性黃疸：如維生素K3、K4⑦其他：如低血糖、酸、缺氧、體內和失水等原因可加重黃疸。出現(xiàn)黃疸，4～5天最重，足月兒2周內消退，未成熟兒可延遲至3～4周，膽紅素足月兒不超過A.膽紅素B.膽紅素C.膽紅素D.膽紅素E.膽紅素 新生兒溶血癥出生后24小時內出現(xiàn)黃疸，并迅速加重引起的黃疸程度重、發(fā)展快，膽紅素迅速增高，且黃疸持續(xù)時間過長或黃疸退而復現(xiàn)。患兒出現(xiàn)精神反應差，食欲減退，拒乳，以后出現(xiàn)尖叫、凝視、角弓反張甚至等癥狀。期期期2腦病癥）。常遺留腦癱、智力發(fā)生同種免疫反應致使、新生兒紅細胞破壞而引起的溶血。ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)血型不合引起者最多見。母親O新生兒A型或B多見。母親為AB型或嬰O不發(fā)生。由于自然界存在ARhABORh抗原進入；植物、和其它病原母親是“O”型血，為“A”或“B”無母親為Rh（-），為新生兒溶血病臨床表現(xiàn)輕重不一，Rh溶血病癥狀較重，ABO溶血病病情較輕。主要表現(xiàn)有：①水24RhABO重高度ABO溶血病不發(fā)生在母親AB型或嬰兒O型，主要發(fā)生在母親O型而A型或B型；第—胎可發(fā)病；2～3Rh24OA黃疸（輕RH（-）2首選2.性黃由于中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性較牛奶明顯增高，使腸道中非結合膽紅素的產生及吸收增加所一般于喂養(yǎng)后4～5日出現(xiàn)黃疸，持續(xù)升高，2～3周達1～4個月逐漸消退?；純阂话銧顟B(tài)良好，停喂2～4日黃疸明顯下降，若不下降應排除此病因?！捍鸢附馕觥恍渣S疸不必要中斷喂養(yǎng)以結合性膽紅素增加為主，肝功能異常，B3～42～3體重不增、大便色淺，尿色深黃，肝（脾）腫大。性加重，并伴全身癥狀，有病灶，以臍炎、皮膚膿皰瘡引起最多見。降低膽紅素盡早喂養(yǎng)，利于腸道正常菌群的建立，保持大便通暢，減少腸壁對膽紅素的吸收。保暖處理灶觀察皮膚有無破損及灶，臍部膿性分泌物，可用3%過氧化氫溶液局部后，2%碘酊，保持臍部清潔、干燥。講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，使家長了解病情的轉歸，取得家長的配合既往有新生兒溶血癥或死胎性黃疸的患兒，喂養(yǎng)可暫停2～4日，或改為隔次喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復喂養(yǎng)。G-6-PDC.MN血型不合D.Rh血型不合Rh陽性，檢查：TBil289μmol/L新生兒性黃。。第八節(jié)新生兒呼吸窘迫綜合征（新生兒肺透明膜病小于35周的早產兒Ⅱ型細胞發(fā)育未成熟，PS生成不足②缺氧、酸、低溫：均能抑制早產兒生后PS的合成出生時心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即開始或在2～6小時內逐漸出現(xiàn)呼吸、青紫，伴呼氣性、吸氣性三凹征，并進行性加重。體溫不穩(wěn)定，往往不升。多發(fā)生在出生后48小時內。呼【胃液振蕩試驗：胃液1ml加95%1ml，振蕩15秒后靜置15分鐘，如果沿管壁仍有一圈為陽性，可初步除外RDS，則提示本病。無為，提示無表面活性物質；+～++為可疑白肺：嚴重時雙肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均。注意保暖，保證體溫在36～36.5℃，暖箱相對濕度55～65%左右30～50cmCPAP然后用復蘇囊加壓給氧，使藥液迅速彌散。用藥后4～6小時內氣道內吸引。作好注意無菌操作，預防③-首選X線第九節(jié)9.可分為吸入性和性兩大類，率較高在或娩出時吸入羊水致肺部發(fā)生炎癥，稱羊水吸入性；出生后因喂養(yǎng)不當、吞咽功能不全、吮乳后、食管閉鎖和唇裂、腭裂等引起吸入而致，其中以胎糞吸入性病死率最高，由于缺氧，出生后除外，常伴缺氧缺血性腦病、顱內出血等多系統(tǒng)損害，故胎糞吸入性又稱胎糞吸入綜合征（MAS），足月兒和過期產兒多見。羊水胎糞吸者多有窘迫（或）生的窒息史在復蘇出生后兒表現(xiàn)，現(xiàn)呼吸急促（吸＞60/分）呼吸、青紫鼻扇動、吸性三凹、口吐或從腔內流液大量羊水吸入性兩肺可聞及干濕。胎糞入者病情往較重小兒皮、指甲口腔黏黃綠色速至吸性兒奶時嗆咳，從口、鼻流出，面青紫吸入量二、病原體通過胎盤達血循環(huán)至肺部引起。以為主。通過羊水以革蘭桿菌如大腸埃希菌為主。由上呼吸道下行肺部或病原體通過血循環(huán)直接引起肺。以革蘭陽性球菌如金黃色葡萄球菌、產時性要經過一定潛伏期，如細菌多在生后3～5日發(fā)病，Ⅱ型皰疹則在生5～10日出現(xiàn)癥狀經常更換，拍背、吸痰PaO2維持在7.9～10.6kPa（60～80mmHg）。重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣。第十節(jié)新生兒敗血癥（1）葡萄球菌最多見，其次為大腸桿菌、表皮葡萄球菌非特異性免疫功能易發(fā)生于早產兒產時多因產程延長、胎膜早破或分娩時吸入、吞入污染的羊水后，也可與助產時不嚴有 孕婦有明顯的史，尤其是羊膜腔的更易引起發(fā)病。產時多因產程延長、胎膜早破或分娩時吸入、吞入污染的羊水后，也可與助產時不嚴有關。產后往往與細菌從臍部、皮膚黏膜損傷處（二）厥、、、休克、呼吸異常，少數(shù)患兒很快發(fā)展到循環(huán)衰竭、DIC、性腸麻痹、酸堿平衡紊亂和呼吸（三（三A.『答案解析』新生兒敗血癥：外周血常規(guī)，直接涂片找菌，血培養(yǎng)陽性。女嬰，23B.CT『答案解析』根據患兒臨床表現(xiàn)可以判斷為：新生兒敗血癥。新生兒敗血癥：外周血常規(guī)，流感桿菌，G-桿菌，G+流感桿菌，G-桿菌，G+球時給予保暖措施；注意不是下降降溫后，30并記錄。4T、P、R、BP出現(xiàn)面色發(fā)灰、哭聲低弱、。音低鈍雙肺未聞及腹脹肝右肋下3.5cm臍有少許分泌物檢查血WBC5.0×109/L，N0.70。 C.新生兒D.新生兒顱內第十一節(jié)以未成熟兒高。功能。一般以生后1周內新生兒和未成熟多見。夏季發(fā)病者，大多是嚴重、重度窒息引起。30℃。硬腫發(fā)生順序為：小腿-大腿外側-下肢-臀部-面頰-上肢-全身重點提醒：低體溫（35℃）。14826%E.30～34℃的范圍內，6～1225～26℃室溫環(huán)境中，并用熱水袋保暖，也可用熱炕、母親懷抱保1℃112～24。21641監(jiān)測心率、呼吸硬腫范圍及程度、尿量、有無等癥狀。向家長解答病情，介紹有關硬腫癥的疾病知識，囑母親堅持排乳、保持通暢。6～120～1E.3～6預防各種E.腹脹、、糞便帶血絲，鮮血，果醬樣重者可有驚厥、、、休克、呼吸異常，少數(shù)患兒很快發(fā)展