尿潴留的相關知識及護理課件

尿潴留的相關知識及護理

尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱內而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困難的基礎上，病情進一步加重發(fā)展而來。尿液完全不能排出者，稱為完全性尿潴留；若排尿后膀胱內仍留存尿液者，稱為部分性尿潴留。各種尿潴留，均屬于病態(tài)，并且極易并發(fā)尿路感染；長期尿潴留還可引起膀胱過度膨脹，壓力增高，發(fā)生輸尿管返流，雙側輸尿管及腎積水，最終可導致腎功能受損。急性尿潴留是臨床工作中經常遇到的問題，情況緊急，需要及時處理。反之排尿中樞發(fā)放沖動沿盆神經的纖維傳出，引起逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張，這樣完成了一系列的排尿活動。這一生理活動是膀胱與神經相互作用協(xié)調的結果，是較為復雜的生理過程，脊髓反射弧或大腦皮質功能障礙、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括約肌功能的異常等原因均可導致排尿困難和尿潴留的發(fā)生。常見病因如下：機械性最常見，任何原因引起的尿道阻塞、尿道狹窄都可導致尿道機械性梗阻，使尿液無法順利排出。如尿道炎癥性水腫、結石或腫瘤、前列腺增生、尿道損傷或狹窄等，此外，直腸腫瘤、婦科腫瘤的壓迫以及女性膀胱頸部梗阻也可引起。神經源性中樞神經系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)的器質性和功能性病變可不同程度地影響正常排尿的神經生理反射，也是導致尿潴留的常見原因，如糖尿病、單純皰疹、廣泛的盆腔手術影響膀胱的運動和感覺神經，腰麻后膀胱過度膨脹、會陰部手術、疼痛等所致尿道括約肌痙攣。藥物性很多藥物都可引起尿潴留，如中樞神經抑制藥可抑制大腦皮質及腦干的自主排尿控制功能、抗膽堿類藥物如阿托品、普魯本辛可使逼尿肌松弛、α腎上腺素類藥物可使括約肌收縮，其他藥物如抗高血壓藥物、抗心律失常藥物、鈣通道阻斷藥、抗組胺藥以及某些抗抑郁藥都有引起尿潴留的報道。臨床表現(xiàn)

尿潴留可分為急性和慢性，不同類型的尿潴留病人臨床表現(xiàn)存在差異。急性尿潴留也稱為完全性尿潴留，為突然發(fā)生的短時間內膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨脹而成為無張力性膀胱。下腹脹滿并膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿脹難忍，輾轉不安，十分痛苦。在觸診或叩診膨脹的膀胱區(qū)時，有尿意感。常見于尿道損傷、尿道結石嵌頓、前列腺增生。膀胱內大量尿液潴留者，儲積的尿液有利于細菌的生長和繁殖，故易發(fā)生尿路感染。尿潴留和尿路感染又是尿路結石形成的重要因素。急性尿潴留可導致急性腎功能衰竭；長期的尿液潴留可導致慢性腎功能衰竭，病人可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)，如貧血、高血壓、水腫、皮膚瘙癢，以及惡心、食欲減退等消化道癥狀。故尿潴留會給機體帶來一系列的損害。病因明確并有條件及時解除者，應立即解除病因，恢復排尿例如包皮口或尿道口狹窄切開，尿道結石立即取出結石。藥物或低血鉀引起的尿潴留，停藥或補鉀后即可恢復正常排尿。腰麻或肛管手術后的尿潴留，可用針灸或穴位注射新斯地明治療。導尿是急性尿潴留時最常用的方法。任何情況下膀胱高度膨脹時應立即導尿，以免膀胱極度膨脹后成為無張力膀胱。膀胱穿刺或膀胱造瘺術不能插入導尿管者，可在無菌操作下自恥骨上緣穿刺膀胱，抽出尿液，如需長期引流，應行膀胱造瘺術。防止感染后期病因治療如手術去除結石、腫瘤和增生前列腺，積極治療尿道狹窄、神經源性膀胱等。護理措施1.心理護理病人發(fā)生急性尿潴留時，常常會感到非?？只?。作為護理人員，應盡量穩(wěn)定病人和家屬的情緒，并配合醫(yī)生盡快地采取措施解除尿潴留。對于慢性尿潴留病人，護士一方面要使其對于自己的病情加以重視；另一方面，注意不可造成病人過度緊張，告訴病人只要注意病情觀察，定期隨訪，腎功能損害等嚴重的并發(fā)癥是可以避免的。2.排尿的護理⑴急性尿潴留：病人發(fā)生急性尿潴留時，護士首先應消除其緊張的情緒，為病人提供一個不受他人影響的合適的排尿環(huán)境，在病情許可范圍內使病人采取適當體位排尿，還可通過按摩膀胱區(qū)，下腹部熱敷，聽流水聲等方法，以緩解尿道括約肌痙攣，增強膀胱逼尿肌功能，盡量使病人自行排尿。⑵慢性尿潴留：對于慢性尿潴留的病人，除了積極治療引起尿潴留的疾病外，應教會病人養(yǎng)成2次排尿的習慣，即病人在排尿后，站或坐2~5min再次排尿，這樣做可增加膀胱的排尿效應，減少殘余尿。此外，對于排尿次數(shù)較少或膀胱感覺缺失的病人可用定期排尿。通常先讓病人做1~3d的排尿日記，然后以每次15~30min的速率減少排尿間隔，直至到達每4~6h排尿1次的目的。對2次排尿和定期排尿無反應的病人可采用間歇導尿或留置導尿的方法治療。③應注意無菌操作，并用碘伏棉球行會陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統(tǒng)感染；④盡可能減少導尿管與儲尿袋接口的拆卸次數(shù)，在尿液清亮和無尿路感染時，避免沖洗膀胱，尿袋3d更換1次，以減少尿路感染機會；⑤病情允許的情況下，囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結石的發(fā)生率；⑥間歇開放引流和訓練逼尿肌功能，每2~3h開放1次，可預防膀胱萎縮；⑦定期更換導尿管，尿液pH值<6.8者每4周更換尿管，pH值>6.8者每2周更換導尿管，以防止導尿管堵塞或與組織粘連。⑵病人及家屬注意飲水的計劃性，不能1次攝入過多水分，防止誘發(fā)尿潴留；但也不能因為尿潴留而限制飲水，否則可能加重尿路感染、尿路結石等并發(fā)癥。⑶教會病人或家屬誘發(fā)排尿的方法，如聽流水聲，刺激肛門、股內側，輕叩擊下腹部靠會陰處、熱敷下腹部等，在病人感到不能排尿時可以使用，但切記無效時立即導尿，不可憋尿過久。⑷教會病人明確并注意避免尿潴留的誘因，如前列腺增生引起的尿潴留者，飲食上宜清淡，忌辛辣刺激性食