社保知識及社保-課件

社保知識及社保商業(yè)保險的異同

社保知識及社保11998年12月國務(wù)院下發(fā)44號文件在全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革主要內(nèi)容:

“低水平、廣覆蓋”基本醫(yī)療保險費用由本人單位和職工共同繳納由本人單位承擔(dān)職工工資總額6%職工交納本人工資收入2%1998年12月國務(wù)院下發(fā)44號文件在全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工2醫(yī)改后基本醫(yī)療保險不予以支付費用的項目一、服務(wù)類掛號費、院外會診費、病歷工本費、出診費、檢查加急費、特殊服務(wù)費等二、非疾病治療類美容、健美、矯形等手術(shù)、減增肥、健康檢查、預(yù)防、保健等醫(yī)改后基本醫(yī)療保險不予以支付費用的項目一、服務(wù)類3三、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療材料類電子束CT、激光治療儀、義齒、義肢等治療器械、一次性材料四、治療類各類器官源、器官移植（除腎、心臟瓣膜、角膜、血管、骨、骨髓）、近視矯正、氣功、保健療法等五、其他類不孕（育）癥、性功能障礙、科研、臨床驗證性的診療等三、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療材料類4社保除外責(zé)任自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒交通等意外事故工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復(fù)未經(jīng)批準(zhǔn)的非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點零售藥店和本地區(qū)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店就醫(yī)購藥超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)其他違法行為導(dǎo)致病、傷、殘社保除外責(zé)任自殺、自殘、斗5年均工資10%<費用<年均工資4倍中間費用主要從統(tǒng)籌基金中支出,個人負(fù)擔(dān)一定比例.

年均工資10%<費用<年均工資4倍6

7

8最近三年的繳費情況2008年1410X20%X12+1410X4.5%X12+60+180=4385.402008年個人繳費基數(shù)按照全市上年度在崗職工月平均工資的90%調(diào)整2009年2009年度在崗職工平均工資為28815元，月均2401元。2010年濰坊市社會保險繳費基數(shù)確定為最高7203元/月、最低1441元/月。企業(yè)退休費計發(fā)基數(shù)為2402元。意味著國家負(fù)擔(dān)的越來越少了,個人負(fù)擔(dān)的越來越多了.最近三年的繳費情況2008年9

2010年度社會保險個人繳納標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：

2010年度社會保險個人繳納標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：

10

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策調(diào)整統(tǒng)籌基金最高可支付4.8萬元門診特殊慢性病增加6種（濰坊市社保中心文件）：自08年4月1日起，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療相關(guān)政策再做調(diào)整，主要是：“兩提高”、“兩增加”。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策調(diào)整統(tǒng)籌基金最高可支付4.8萬元11

“兩提高”，即提高統(tǒng)籌基金最高支付限額和住院起付標(biāo)準(zhǔn)。自2008醫(yī)療年度起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由4.2萬元提高到4.8萬元。根據(jù)國務(wù)院“統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY（我市2007年度在崗職工平均工資為18844元）10%左右”的政策要求，自2008醫(yī)療年度起，住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：一個醫(yī)療年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院700元，三級醫(yī)院900元。從第二次住院起，分別按照上述標(biāo)準(zhǔn)逐次遞減100元。“兩提高”，即提高統(tǒng)籌基金最高支付限額和住12

社保只是低水平的“?！保皇恰鞍?，實際上國家也是包不起的。

——朱镕基

社保內(nèi)容概括為六個字：“廣覆蓋，低保障”俗話說的好：社保好是好，就是吃不飽。商業(yè)保險是社保有力且必要的補(bǔ)充。社保只是低水平的“?！?，而不是“包”，實際上13社保保什么？1、養(yǎng)老保險(養(yǎng)老金)2.

醫(yī)療保險(基本醫(yī)療.大額醫(yī)療3、失業(yè)保險(失業(yè)金)4、生育保險5、工傷保險

個人繳費的只包括養(yǎng)老.醫(yī)療.工傷保險。不含生育.失業(yè)保險.社保保什么？1、養(yǎng)老保險(養(yǎng)老金)14社保與商業(yè)保險的區(qū)別序號比較內(nèi)容社保商業(yè)保險1是否包括意外

不包括,不保證返本

保意外.一般返本

2關(guān)于交費

不確定,逐年提高

確定

3醫(yī)療起付線

有,三級醫(yī)院900元

無

4醫(yī)療等待期

6個月

住院醫(yī)療:30天,大病90天

5領(lǐng)取

未知

明確,如金泰人生6覆蓋保障面

一部分管自己,一部分管別人(統(tǒng)籌)

自己管自己

7分紅

無

有（可以抵抗物價膨脹）8醫(yī)療交費年限

退休后享受醫(yī)療,男連續(xù)交滿25年,女20年

客戶自愿3年、5年或10年,15年、20年,30年等

9異地治療須有縣級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)院證明可申請異地賠付

社保與商業(yè)保險的區(qū)別序號比較內(nèi)容社保商業(yè)保險1是否包括意外15基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法

來源：方舟

發(fā)布時間：2009-09-081、退休1998年1月1日后參加工作的職工，個人繳費年限累計滿15年的，退休后按月發(fā)給養(yǎng)老金。1998年1月1日前參加工作、1998年后到達(dá)退休年齡，繳費年限（含視同繳費年限）累計滿10年不滿15年的，仍辦理退休手續(xù)，按月享受基本養(yǎng)老金。2、退職未達(dá)到國家規(guī)定的退休年齡，因病或非因工負(fù)傷完全喪失勞動能力的人員，繳費滿15年的，本人申請，社會保險機(jī)構(gòu)審批，可按月享受退職生活費待遇，繳費不滿15年的，其個人帳戶全部儲存額一次性支付給本人，并按統(tǒng)帳結(jié)合改革前的繳費年限（含視同繳費年限），每滿1年發(fā)給本人兩個月的指數(shù)化月平均工資的養(yǎng)老金；改革后的繳費年限滿1年發(fā)給所在市地上年度一個月的職工平均工資的養(yǎng)老金，一次付清。3、一次性支付待遇1998年1月1日前參加工作、1998年后達(dá)到退休年齡，繳費年限累積不滿10年的，個人賬戶中的儲存額一次性付給本人，并按職工建立個人賬戶前的繳費年限每滿1年發(fā)給兩個月本人指數(shù)化月平均繳費工資的養(yǎng)老金、建立個人賬戶后的繳費年限每滿1年發(fā)給所在市地上年度一個月的職工平均工資的養(yǎng)老金，一次付清。1998年1月1日后參加工作的職工，個人繳費年限累積不滿15年的，退休過后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個人賬戶儲存額，一次支付給本人?；攫B(yǎng)老金計發(fā)辦法

來源：方舟

發(fā)布時間：2009-16特別說明發(fā)生非工傷外傷住院的，必須盡快撥打電話2256275通知奎文社保處，否則不予報銷。報銷時所在單位提供外傷證明。非上下班途中的車禍、醫(yī)療事故、意外傷害住院不予報銷。需轉(zhuǎn)院的，首先由所在醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院單，住院部門及醫(yī)生蓋章后交醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章，然后到奎文社保處蓋章后方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院醫(yī)療的個人自負(fù)部分比定點醫(yī)院多10%。沒有轉(zhuǎn)院單或急診證明在非定點醫(yī)院就醫(yī)的，不予報銷。特別說明發(fā)生非工傷外傷住院的，必須盡快撥打電話225627517ThankYou!ThankYou!18社保知識及社保商業(yè)保險的異同

社保知識及社保191998年12月國務(wù)院下發(fā)44號文件在全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革主要內(nèi)容:

“低水平、廣覆蓋”基本醫(yī)療保險費用由本人單位和職工共同繳納由本人單位承擔(dān)職工工資總額6%職工交納本人工資收入2%1998年12月國務(wù)院下發(fā)44號文件在全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工20醫(yī)改后基本醫(yī)療保險不予以支付費用的項目一、服務(wù)類掛號費、院外會診費、病歷工本費、出診費、檢查加急費、特殊服務(wù)費等二、非疾病治療類美容、健美、矯形等手術(shù)、減增肥、健康檢查、預(yù)防、保健等醫(yī)改后基本醫(yī)療保險不予以支付費用的項目一、服務(wù)類21三、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療材料類電子束CT、激光治療儀、義齒、義肢等治療器械、一次性材料四、治療類各類器官源、器官移植（除腎、心臟瓣膜、角膜、血管、骨、骨髓）、近視矯正、氣功、保健療法等五、其他類不孕（育）癥、性功能障礙、科研、臨床驗證性的診療等三、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療材料類22社保除外責(zé)任自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒交通等意外事故工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復(fù)未經(jīng)批準(zhǔn)的非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點零售藥店和本地區(qū)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店就醫(yī)購藥超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)其他違法行為導(dǎo)致病、傷、殘社保除外責(zé)任自殺、自殘、斗23年均工資10%<費用<年均工資4倍中間費用主要從統(tǒng)籌基金中支出,個人負(fù)擔(dān)一定比例.

年均工資10%<費用<年均工資4倍24

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26最近三年的繳費情況2008年1410X20%X12+1410X4.5%X12+60+180=4385.402008年個人繳費基數(shù)按照全市上年度在崗職工月平均工資的90%調(diào)整2009年2009年度在崗職工平均工資為28815元，月均2401元。2010年濰坊市社會保險繳費基數(shù)確定為最高7203元/月、最低1441元/月。企業(yè)退休費計發(fā)基數(shù)為2402元。意味著國家負(fù)擔(dān)的越來越少了,個人負(fù)擔(dān)的越來越多了.最近三年的繳費情況2008年27

2010年度社會保險個人繳納標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：

2010年度社會保險個人繳納標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：

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城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策調(diào)整統(tǒng)籌基金最高可支付4.8萬元門診特殊慢性病增加6種（濰坊市社保中心文件）：自08年4月1日起，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療相關(guān)政策再做調(diào)整，主要是：“兩提高”、“兩增加”。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策調(diào)整統(tǒng)籌基金最高可支付4.8萬元29

“兩提高”，即提高統(tǒng)籌基金最高支付限額和住院起付標(biāo)準(zhǔn)。自2008醫(yī)療年度起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由4.2萬元提高到4.8萬元。根據(jù)國務(wù)院“統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY（我市2007年度在崗職工平均工資為18844元）10%左右”的政策要求，自2008醫(yī)療年度起，住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：一個醫(yī)療年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院700元，三級醫(yī)院900元。從第二次住院起，分別按照上述標(biāo)準(zhǔn)逐次遞減100元。“兩提高”，即提高統(tǒng)籌基金最高支付限額和住30

社保只是低水平的“保”，而不是“包”，實際上國家也是包不起的。

——朱镕基

社保內(nèi)容概括為六個字：“廣覆蓋，低保障”俗話說的好：社保好是好，就是吃不飽。商業(yè)保險是社保有力且必要的補(bǔ)充。社保只是低水平的“?！?，而不是“包”，實際上31社保保什么？1、養(yǎng)老保險(養(yǎng)老金)2.

醫(yī)療保險(基本醫(yī)療.大額醫(yī)療3、失業(yè)保險(失業(yè)金)4、生育保險5、工傷保險

個人繳費的只包括養(yǎng)老.醫(yī)療.工傷保險。不含生育.失業(yè)保險.社保保什么？1、養(yǎng)老保險(養(yǎng)老金)32社保與商業(yè)保險的區(qū)別序號比較內(nèi)容社保商業(yè)保險1是否包括意外

不包括,不保證返本

保意外.一般返本

2關(guān)于交費

不確定,逐年提高

確定

3醫(yī)療起付線

有,三級醫(yī)院900元

無

4醫(yī)療等待期

6個月

住院醫(yī)療:30天,大病90天

5領(lǐng)取

未知

明確,如金泰人生6覆蓋保障面

一部分管自己,一部分管別人(統(tǒng)籌)

自己管自己

7分紅

無

有（可以抵抗物價膨脹）8醫(yī)療交費年限

退休后享受醫(yī)療,男連續(xù)交滿25年,女20年

客戶自愿3年、5年或10年,15年、20年,30年等

9異地治療須有縣級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)院證明可申請異地賠付

社保與商業(yè)保險的區(qū)別序號比較內(nèi)容社保商業(yè)保險1是否包括意外33基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法

來源：方舟

發(fā)布時間：2009-09-081、退休1998年1月1日后參加工作的職工，個人繳費年限累計滿15年的，退休后按月發(fā)給養(yǎng)老金。1998年1月1日前參加工作、1998年后到達(dá)退休年齡，繳費年限（含視同繳費年限）累計滿10年不滿15年的，仍辦理退休手續(xù)，按月享受基本養(yǎng)老金。2、退職未達(dá)到國家規(guī)定的退休年齡，因病或非因工負(fù)傷完全喪失勞動能力的人員，繳費滿15年的，本人申請，社會保險機(jī)構(gòu)審批，可按月享受退職生活費待遇，繳費不滿15年的，其個人帳戶全部儲存額一次性支付給本人，并按統(tǒng)