社保知識及社保-課件

社保知識及社保商業(yè)保險的異同

社保知識及社保11998年12月國務院下發(fā)44號文件在全國范圍內進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革主要內容:

“低水平、廣覆蓋”基本醫(yī)療保險費用由本人單位和職工共同繳納由本人單位承擔職工工資總額6%職工交納本人工資收入2%1998年12月國務院下發(fā)44號文件在全國范圍內進行城鎮(zhèn)職工2醫(yī)改后基本醫(yī)療保險不予以支付費用的項目一、服務類掛號費、院外會診費、病歷工本費、出診費、檢查加急費、特殊服務費等二、非疾病治療類美容、健美、矯形等手術、減增肥、健康檢查、預防、保健等醫(yī)改后基本醫(yī)療保險不予以支付費用的項目一、服務類3三、醫(yī)療設備及醫(yī)療材料類電子束CT、激光治療儀、義齒、義肢等治療器械、一次性材料四、治療類各類器官源、器官移植（除腎、心臟瓣膜、角膜、血管、骨、骨髓）、近視矯正、氣功、保健療法等五、其他類不孕（育）癥、性功能障礙、科研、臨床驗證性的診療等三、醫(yī)療設備及醫(yī)療材料類4社保除外責任自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒交通等意外事故工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復未經批準的非定點醫(yī)療機構、非定點零售藥店和本地區(qū)外的醫(yī)療機構、藥店就醫(yī)購藥超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施和支付標準其他違法行為導致病、傷、殘社保除外責任自殺、自殘、斗5年均工資10%<費用<年均工資4倍中間費用主要從統(tǒng)籌基金中支出,個人負擔一定比例.

年均工資10%<費用<年均工資4倍6

7

8最近三年的繳費情況2008年1410X20%X12+1410X4.5%X12+60+180=4385.402008年個人繳費基數(shù)按照全市上年度在崗職工月平均工資的90%調整2009年2009年度在崗職工平均工資為28815元，月均2401元。2010年濰坊市社會保險繳費基數(shù)確定為最高7203元/月、最低1441元/月。企業(yè)退休費計發(fā)基數(shù)為2402元。意味著國家負擔的越來越少了,個人負擔的越來越多了.最近三年的繳費情況2008年9

2010年度社會保險個人繳納標準調整如下：

2010年度社會保險個人繳納標準調整如下：

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城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策調整統(tǒng)籌基金最高可支付4.8萬元門診特殊慢性病增加6種（濰坊市社保中心文件）：自08年4月1日起，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療相關政策再做調整，主要是：“兩提高”、“兩增加”。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策調整統(tǒng)籌基金最高可支付4.8萬元11

“兩提高”，即提高統(tǒng)籌基金最高支付限額和住院起付標準。自2008醫(yī)療年度起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由4.2萬元提高到4.8萬元。根據國務院“統(tǒng)籌基金起付標準原則上控制在當?shù)芈毠て骄べY（我市2007年度在崗職工平均工資為18844元）10%左右”的政策要求，自2008醫(yī)療年度起，住院起付標準調整為：一個醫(yī)療年度內第一次住院的起付標準一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院700元，三級醫(yī)院900元。從第二次住院起，分別按照上述標準逐次遞減100元。“兩提高”，即提高統(tǒng)籌基金最高支付限額和住12

社保只是低水平的“保”，而不是“包”，實際上國家也是包不起的。

——朱镕基

社保內容概括為六個字：“廣覆蓋，低保障”俗話說的好：社保好是好，就是吃不飽。商業(yè)保險是社保有力且必要的補充。社保只是低水平的“保”，而不是“包”，實際上13社保保什么？1、養(yǎng)老保險(養(yǎng)老金)2.

醫(yī)療保險(基本醫(yī)療.大額醫(yī)療3、失業(yè)保險(失業(yè)金)4、生育保險5、工傷保險

個人繳費的只包括養(yǎng)老.醫(yī)療.工傷保險。不含生育.失業(yè)保險.社保保什么？1、養(yǎng)老保險(養(yǎng)老金)14社保與商業(yè)保險的區(qū)別序號比較內容社保商業(yè)保險1是否包括意外

不包括,不保證返本

保意外.一般返本

2關于交費

不確定,逐年提高

確定

3醫(yī)療起付線

有,三級醫(yī)院900元

無

4醫(yī)療等待期

6個月

住院醫(yī)療:30天,大病90天

5領取

未知

明確,如金泰人生6覆蓋保障面

一部分管自己,一部分管別人(統(tǒng)籌)

自己管自己

7分紅

無

有（可以抵抗物價膨脹）8醫(yī)療交費年限

退休后享受醫(yī)療,男連續(xù)交滿25年,女20年

客戶自愿3年、5年或10年,15年、20年,30年等

9異地治療須有縣級以上醫(yī)院轉院證明可申請異地賠付

社保與商業(yè)保險的區(qū)別序號比較內容社保商業(yè)保險1是否包括意外15基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法

來源：方舟

發(fā)布時間：2009-09-081、退休1998年1月1日后參加工作的職工，個人繳費年限累計滿15年的，退休后按月發(fā)給養(yǎng)老金。1998年1月1日前參加工作、1998年后到達退休年齡，繳費年限（含視同繳費年限）累計滿10年不滿15年的，仍辦理退休手續(xù)，按月享受基本養(yǎng)老金。2、退職未達到國家規(guī)定的退休年齡，因病或非因工負傷完全喪失勞動能力的人員，繳費滿15年的，本人申請，社會保險機構審批，可按月享受退職生活費待遇，繳費不滿15年的，其個人帳戶全部儲存額一次性支付給本人，并按統(tǒng)帳結合改革前的繳費年限（含視同繳費年限），每滿1年發(fā)給本人兩個月的指數(shù)化月平均工資的養(yǎng)老金；改革后的繳費年限滿1年發(fā)給所在市地上年度一個月的職工平均工資的養(yǎng)老金，一次付清。3、一次性支付待遇1998年1月1日前參加工作、1998年后達到退休年齡，繳費年限累積不滿10年的，個人賬戶中的儲存額一次性付給本人，并按職工建立個人賬戶前的繳費年限每滿1年發(fā)給兩個月本人指數(shù)化月平均繳費工資的養(yǎng)老金、建立個人賬戶后的繳費年限每滿1年發(fā)給所在市地上年度一個月的職工平均工資的養(yǎng)老金，一次付清。1998年1月1日后參加工作的職工，個人繳費年限累積不滿15年的，退休過后不享受基礎養(yǎng)老金待遇，其個人賬戶儲存額，一次支付給本人?；攫B(yǎng)老金計發(fā)辦法

來源：方舟

發(fā)布時間：2009-16特別說明發(fā)生非工傷外傷住院的，必須盡快撥打電話2256275通知奎文社保處，否則不予報銷。報銷時所在單位提供外傷證明。非上下班途中的車禍、醫(yī)療事故、意外傷害住院不予報銷。需轉院的，首先由所在醫(yī)院開具轉院單，住院部門及醫(yī)生蓋章后交醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章，然后到奎文社保處蓋章后方可轉院。轉院醫(yī)療的個人自負部分比定點醫(yī)院多10%。沒有轉院單或急診證明在非定點醫(yī)院就醫(yī)的，不予報銷。特別說明發(fā)生非工傷外傷住院的，必須盡快撥打電話225627517ThankYou!ThankYou!18社保知識及社保商業(yè)保險的異同

社保知識及社保191998年12月國務院下發(fā)44號文件在全國范圍內進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革主要內容:

“低水平、廣覆蓋”基本醫(yī)療保險費用由本人單位和職工共同繳納由本人單位承擔職工工資總額6%職工交納本人工資收入2%1998年12月國務院下發(fā)44號文件在全國范圍內進行城鎮(zhèn)職工20醫(yī)改后基本醫(yī)療保險不予以支付費用的項目一、服務類掛號費、院外會診費、病歷工本費、出診費、檢查加急費、特殊服務費等二、非疾病治療類美容、健美、矯形等手術、減增肥、健康檢查、預防、保健等醫(yī)改后基本醫(yī)療保險不予以支付費用的項目一、服務類21三、醫(yī)療設備及醫(yī)療材料類電子束CT、激光治療儀、義齒、義肢等治療器械、一次性材料四、治療類各類器官源、器官移植（除腎、心臟瓣膜、角膜、血管、骨、骨髓）、近視矯正、氣功、保健療法等五、其他類不孕（育）癥、性功能障礙、科研、臨床驗證性的診療等三、醫(yī)療設備及醫(yī)療材料類22社保除外責任自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒交通等意外事故工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復未經批準的非定點醫(yī)療機構、非定點零售藥店和本地區(qū)外的醫(yī)療機構、藥店就醫(yī)購藥超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施和支付標準其他違法行為導致病、傷、殘社保除外責任自殺、自殘、斗23年均工資10%<費用<年均工資4倍中間費用主要從統(tǒng)籌基金中支出,個人負擔一定比例.

年均工資10%<費用<年均工資4倍24

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26最近三年的繳費情況2008年1410X20%X12+1410X4.5%X12+60+180=4385.402008年個人繳費基數(shù)按照全市上年度在崗職工月平均工資的90%調整2009年2009年度在崗職工平均工資為28815元，月均2401元。2010年濰坊市社會保險繳費基數(shù)確定為最高7203元/月、最低1441元/月。企業(yè)退休費計發(fā)基數(shù)為2402元。意味著國家負擔的越來越少了,個人負擔的越來越多了.最近三年的繳費情況2008年27

2010年度社會保險個人繳納標準調整如下：

2010年度社會保險個人繳納標準調整如下：

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城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策調整統(tǒng)籌基金最高可支付4.8萬元門診特殊慢性病增加6種（濰坊市社保中心文件）：自08年4月1日起，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療相關政策再做調整，主要是：“兩提高”、“兩增加”。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策調整統(tǒng)籌基金最高可支付4.8萬元29

“兩提高”，即提高統(tǒng)籌基金最高支付限額和住院起付標準。自2008醫(yī)療年度起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由4.2萬元提高到4.8萬元。根據國務院“統(tǒng)籌基金起付標準原則上控制在當?shù)芈毠て骄べY（我市2007年度在崗職工平均工資為18844元）10%左右”的政策要求，自2008醫(yī)療年度起，住院起付標準調整為：一個醫(yī)療年度內第一次住院的起付標準一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院700元，三級醫(yī)院900元。從第二次住院起，分別按照上述標準逐次遞減100元?！皟商岣摺?，即提高統(tǒng)籌基金最高支付限額和住30

社保只是低水平的“?！保皇恰鞍保瑢嶋H上國家也是包不起的。

——朱镕基

社保內容概括為六個字：“廣覆蓋，低保障”俗話說的好：社保好是好，就是吃不飽。商業(yè)保險是社保有力且必要的補充。社保只是低水平的“?！?，而不是“包”，實際上31社保保什么？1、養(yǎng)老保險(養(yǎng)老金)2.

醫(yī)療保險(基本醫(yī)療.大額醫(yī)療3、失業(yè)保險(失業(yè)金)4、生育保險5、工傷保險

個人繳費的只包括養(yǎng)老.醫(yī)療.工傷保險。不含生育.失業(yè)保險.社保保什么？1、養(yǎng)老保險(養(yǎng)老金)32社保與商業(yè)保險的區(qū)別序號比較內容社保商業(yè)保險1是否包括意外

不包括,不保證返本

保意外.一般返本

2關于交費

不確定,逐年提高

確定

3醫(yī)療起付線

有,三級醫(yī)院900元

無

4醫(yī)療等待期

6個月

住院醫(yī)療:30天,大病90天

5領取

未知

明確,如金泰人生6覆蓋保障面

一部分管自己,一部分管別人(統(tǒng)籌)

自己管自己

7分紅

無

有（可以抵抗物價膨脹）8醫(yī)療交費年限

退休后享受醫(yī)療,男連續(xù)交滿25年,女20年

客戶自愿3年、5年或10年,15年、20年,30年等

9異地治療須有縣級以上醫(yī)院轉院證明可申請異地賠付

社保與商業(yè)保險的區(qū)別序號比較內容社保商業(yè)保險1是否包括意外33基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法

來源：方舟

發(fā)布時間：2009-09-081、退休1998年1月1日后參加工作的職工，個人繳費年限累計滿15年的，退休后按月發(fā)給養(yǎng)老金。1998年1月1日前參加工作、1998年后到達退休年齡，繳費年限（含視同繳費年限）累計滿10年不滿15年的，仍辦理退休手續(xù)，按月享受基本養(yǎng)老金。2、退職未達到國家規(guī)定的退休年齡，因病或非因工負傷完全喪失勞動能力的人員，繳費滿15年的，本人申請，社會保險機構審批，可按月享受退職生活費待遇，繳費不滿15年的，其個人帳戶全部儲存額一次性支付給本人，并按統(tǒng)