上消化道造影檢查課件

上消化道造影檢查.上消化道造影檢查.1

胃腸鋇餐檢查顯示胃腸道的大體解剖形態(tài)有其優(yōu)勢，并可進行動態(tài)和功能觀察，和內(nèi)鏡檢查有很好的互補作用。高質(zhì)量的上消化道鋇劑檢查和內(nèi)鏡相比，兩者診斷的正確性非常接近。胃腸鋇餐檢查顯示胃腸道的大體解剖形態(tài)有其優(yōu)勢2上消化道造影適應癥1、先天性食管異常2、食管異物3、吞咽困難或胸骨后不適感4、懷疑消化道腫瘤或確定消化道腫瘤部位、大小、形態(tài)和范圍。5、門脈系統(tǒng)疾病或結締組織疾病，觀察有無食管靜脈曲張或食管功能性改變。6、了解有無縱膈腫瘤、心血管疾病、肺及胸膜病變等疾病對食管、胃或十二指腸外壓性和牽拉性改變7、上消化道腫瘤術后上消化道造影適應癥1、先天性食管異常3上消化道造影檢查禁忌癥1、上消化道出血活動期2、腐蝕性食管炎急性期3、腸穿孔、低位小腸梗阻。4、一般情況極差，難以耐受檢查者。上消化道造影檢查禁忌癥1、上消化道出血活動期4硫酸鋇造影的觀察內(nèi)容粘膜皺壁：走行方向、光滑度、連續(xù)性、寬度管腔：大小、輪廓、鋇劑通暢度管壁：柔軟性、收縮性消化道的位置和活動度：分布位置、活動度硫酸鋇造影的觀察內(nèi)容粘膜皺壁：走行方向、光滑度、連續(xù)性、寬度5硫酸鋇造影前的病員準備檢查日晨禁飲、禁食如有幽門梗阻者應抽盡潴留液鋇灌腸檢查，如需顯示消化道粘膜，應吃少渣飲食1-2天，檢查前晚口服瀉劑、清除糞便，檢查當日禁飲、禁食。必須嚴格執(zhí)行！碘劑硫酸鋇造影前的病員準備檢查日晨禁飲、禁食碘劑6鋇劑的濃度

180～250％W/V鋇劑的量

200ml胃腸道雙對比檢查用鋇鋇劑的濃度 180～250％W/V胃腸道雙對比檢查用鋇7

病人在檢查時先給予適量產(chǎn)氣粉，使胃腔有適當?shù)某涿?，然后給予吞服鋇劑并在透視下觀察，并按一定的順序進行觀察和攝片。病人在檢查時先給予適量產(chǎn)氣粉，使胃腔有適當?shù)?常用的上消化道鋇劑檢查攝片體位常用的上消化道鋇劑檢查攝片體位9食管雙對比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃雙對比相（仰臥左前斜位）胃雙對比相（仰臥右前斜位）胃體、胃竇充盈相（俯臥位）胃底、賁門雙對比相（左前斜位）食管雙對比相（站立左右前斜位）10胃底、賁門雙對比相（右前斜位）十二指腸球和圈充盈相十二指腸球和圈雙對比相十二指腸球和胃竇部加壓相全胃充盈相（半臥位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加壓胃底、賁門雙對比相（右前斜位）11影像觀察與分析正常影像學表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)影像觀察與分析正常影像學表現(xiàn)12上消化道正常影像學表現(xiàn).食管.胃.十二指腸上消化道正常影像學表現(xiàn).食管13食管分段頸段胸段腹段二個生理性狹窄入口處膈食管裂孔處或說3個加一個平主支氣管分叉處三個生理性壓跡主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食管分段頸段胸段腹段14消化道正常影像表現(xiàn)（鋇劑造影）食道鋇劑造影的正常表現(xiàn)：

表現(xiàn)為一邊緣光滑的管狀，數(shù)條纖細縱行而平行的粘膜皺襞，右前斜位：在食管前緣可見自上而下的三個生理壓跡，主動脈弓、左主支氣管、左心房壓跡。消化道正常影像表現(xiàn)（鋇劑造影）食道鋇劑造影的正常表現(xiàn)：15食管正常鋇餐造影檢查表現(xiàn)食管充盈像1、輪廓光整，寬度可達2-3CM2、管壁柔軟，伸縮自如食管黏膜像1、黏膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行、相平行的纖細條紋狀透亮影2通過裂孔時間聚攏，經(jīng)賁門胃小彎的黏膜皺襞相連續(xù)食管正常鋇餐造影檢查表現(xiàn)食管充盈像16食管蠕動波第一蠕動波亦稱原發(fā)蠕動，為推進食物的主要動力，由下咽動作引發(fā)。第二蠕動亦稱繼發(fā)性蠕動，與吞咽動作無關，由食管內(nèi)食物刺激引起，常始于主動脈弓水平。老年人和賁門失弛緩癥患者食管下段邊緣呈波浪或鋸齒狀，常稱之為第三收縮，為食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運動所形成。食管蠕動波第一蠕動波亦稱原發(fā)蠕動，為推進食物的主要動力，由下17正常食管正常食管18胃的分區(qū)二門：賁門、幽門；四段：胃底、胃體、胃竇、幽門管；兩緣：小彎、大彎；一角：角切跡；胃和食管的正常影像學表現(xiàn)胃的分區(qū)二門：賁門、幽門；胃和食管的正常影像學表現(xiàn)19胃的形態(tài)分四種類型：

（1）牛角型（位置、張力均高）。（2）鉤型（位置與張力為中等），胃下極位于髂嵴水平。（3）長型（無力型）位置及張力均較低，胃下極位于髂嵴水平以下。(4)瀑布型：張力較高，胃底呈囊袋狀向后傾，胃泡大，胃體小。胃的形態(tài)分四種類型：

（1）牛角型（位置、張力均高）。202、胃的鋇劑造影正常表現(xiàn)：

胃呈囊袋狀，輪廓在胃小彎側及胃竇部大彎側一般光滑整齊，胃底及胃體部大彎側常呈鋸齒狀。胃粘膜皺襞寬度不超過5mm，胃小彎側粘膜平行排列，而胃體部大彎側及胃底部粘膜較粗且彎曲，略呈網(wǎng)格狀。

2、胃的鋇劑造影正常表現(xiàn)：胃呈囊袋狀，輪廓在21各部胃粘膜的影像特點

各部胃粘膜的影像特點22胃的蠕動食物進入胃后約5分鐘，蠕動即開始。蠕動是從胃的中部開始，有節(jié)律地向幽門方向進行。在人，胃蠕動波的頻率約每分鐘3次，并需1分鐘左右到達幽門。胃的蠕動食物進入胃后約5分鐘，蠕動即開始。蠕動是從胃的中部開23胃的蠕動胃體和胃竇前部胃竇后部（即,幽門前區(qū)）2胃的蠕動胃體和胃竇前部224胃和十二指腸的正常影像學表現(xiàn)

胃十二指腸胃和十二指腸的正常影像學表現(xiàn)胃25十二指腸的正常影像學表現(xiàn)形狀：C形分段：四段球部的影像解剖：尖、體、底、穹隆、兩緣各段的粘膜特點：球部粘膜呈縱行平行狀，降段及以下呈羽毛狀。十二指腸的正常影像學表現(xiàn)形狀：C形26

尖十二指腸球部的充盈相底穹隆尖十二指腸球部的充盈相底27

十二指腸球部的粘膜相十二指腸球部的粘膜相28

十二指腸的羽毛狀粘膜十二指腸的羽毛狀粘膜29胃腸道的基本病變表現(xiàn)輪廓的改變粘膜與粘膜皺襞的改變功能性改變胃腸道的基本病變表現(xiàn)輪廓的改變30上消化道造影檢查基本病變表現(xiàn)輪廓的改變粘膜與粘膜皺襞的改變功能性改變上消化道造影檢查基本病變表現(xiàn)輪廓的改變31輪廓的改變龕影：胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，在切線位時呈局限性向胃輪廓外突起的鋇影；軸位觀潰瘍呈火山口狀，鋇劑填充潰瘍內(nèi)表現(xiàn)為類圓形鋇斑。正面觀察時，雙對比造影或壓迫法檢查時，可顯示為局限性鋇劑殘留影像，而見不到胃腸道的異常改變。輪廓的改變龕影：胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，在切線位32輪廓的改變充盈缺損（fillingdefect）鋇劑充盈時胃輪廓由于來自胃壁的腫塊向腔內(nèi)突出而造成局部鋇劑不能充盈。這時鋇劑勾畫的輪廓是腫塊突向腔內(nèi)的邊緣。此征象為腫瘤的直接征象。憩室(diverticulum)憩室是由于鋇劑經(jīng)過胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像，或是由于管腔外鄰近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內(nèi)及附近的黏膜皺襞形態(tài)正常，稱之為憩室。輪廓的改變充盈缺損（fillingdefect）鋇劑充盈時33DifferentiationofAbnormalTractSilhouettesTimepoint1Timepoint2Timepoint1Timepoint2Timepoint1Timepoint2NicheFillingdefectDiverticulum

DifferentiationofAbnormalTr34

龕影充盈缺損憩室龕影充盈缺損憩室35胃腸道的基本病變表現(xiàn)輪廓的改變粘膜與粘膜皺襞的改變功能性改變胃腸道的基本病變表現(xiàn)輪廓的改變36黏膜皺襞的改變

1.黏膜皺襞的破壞（如：黏膜皺襞的中斷，大都由于惡性腫瘤侵蝕所致）2.黏膜皺襞的平坦：表現(xiàn)為皺襞條紋狀影變得平坦而不明顯，嚴重時可完全消失。造成這種表現(xiàn)的原因：一是黏膜和黏膜下層被惡性腫瘤浸潤，其特點是形態(tài)較為固定而僵硬，于正常黏膜有明顯分界，常出現(xiàn)在腫瘤破壞區(qū)周圍：二是由于黏膜和黏膜下層炎性水腫而引起，與正常黏膜皺襞無明顯分界而逐漸移行，常見于潰瘍龕影周圍。黏膜皺襞的改變

1.黏膜皺襞的破壞（如：黏膜皺襞的中斷，大都37黏膜皺襞的改變3、粘膜皺襞增寬和迂曲：表現(xiàn)為透明條紋影像增寬，也稱為黏膜皺襞的肥厚或肥大，伴有走行迂曲、結構紊亂。如：慢性胃炎、黏膜下靜脈曲張等。4、粘膜皺襞糾集：表現(xiàn)為黏膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射或車輻狀。如：慢性潰瘍性病變、浸潤型胃癌等。黏膜皺襞的改變3、粘膜皺襞增寬和迂曲：表現(xiàn)為透明條紋影像增寬38

正常黏膜黏膜破壞黏膜平坦黏膜增粗和迂曲黏膜糾集正常黏膜黏膜破壞黏膜平坦黏膜增粗和迂曲黏膜糾集39粘膜皺壁破壞

（正常比照)粘膜皺壁破壞（正常比照)40粘膜皺壁平坦

（正常比照)粘膜皺壁平坦（正常比照)41粘膜皺壁增粗和迂曲

（正常比照)正常粘膜形態(tài)粘膜皺壁增粗和迂曲（正常比照)正常粘膜形態(tài)42粘膜皺壁糾集

粘膜皺壁糾集43胃腸道的基本病變表現(xiàn)輪廓的改變粘膜與粘膜皺襞的改變功能性改變胃腸道的基本病變表現(xiàn)輪廓的改變44功能性改變1.張力改變（增高或降低）2.蠕動改變（增加或減弱）3.運動力的改變（具體表現(xiàn)是排空時間）若服鋇后4小時胃尚未排空可認為為運動力減低或胃排空延遲。4.分泌功能的改變：某些疾病可引起分泌功能改變。胃分泌增加，空腹狀態(tài)下胃液增多，呈康復滯留，表現(xiàn)為立位見胃內(nèi)液面，服鋇時見鋇劑呈絮片狀下降和不均勻分布。功能性改變1.張力改變（增高或降低）45上消化道病變食管胃十二指腸上消化道病變食管46賁門失遲緩癥賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動減低及食管擴張的一種疾病。吞鋇檢查見食管擴張，食管蠕動減弱，食管末端狹窄呈鳥嘴狀，狹窄部黏膜光滑，是賁門失遲緩癥患者的典型表現(xiàn)。賁門失遲緩癥賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所47賁門失遲緩癥賁門失遲緩癥48食管靜脈曲張食管靜脈曲張是門脈高壓（肝硬化進展期的并發(fā)癥）的結果，好發(fā)于食管下段粘膜下層。雖然靜脈曲張可在消化道的任何部位形成，但最多見于食管下端數(shù)厘米之處。食管靜脈曲張食管靜脈曲張是門脈高壓（肝硬化進展期的并發(fā)癥）的49食管靜脈曲張X線表現(xiàn)1.食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲，隨著靜脈曲張進展，病變可延伸到食管中段，表現(xiàn)為縱形走向粗大結節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損，最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損。2.晚期，靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長。正常黏膜皺襞縱行影消失，代之形狀各異的蔓狀或圓形充盈缺損。呈串珠狀或蛇皮狀表現(xiàn)。由于肌層退化，食管擴張，不易收縮，管壁蠕動明顯減弱，鋇劑排空遲緩，但無梗阻現(xiàn)象。3.食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn)，亦可單獨存在。后者表現(xiàn)為胃底和賁門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。食管靜脈曲張X線表現(xiàn)1.食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲，隨著靜脈50食管靜脈曲張食管靜脈曲張51食管靜脈曲張食管靜脈曲張52食管裂孔疝食管裂孔疝（EHH）是指胃和/或腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進入胸腔內(nèi)。食管裂孔疝食管裂孔疝（EHH）是指胃和/或腹腔內(nèi)臟器通過膈食53食管裂孔疝影像學表現(xiàn)膈上胸腔胃膈上食管胃環(huán)疝囊內(nèi)胃粘膜等食管裂孔疝影像學表現(xiàn)膈上胸腔胃54食管裂孔疝食管裂孔疝55食管異物

食管異物是指因飲食不慎，誤咽異物，如魚刺、骨片等，異物可暫時停留或嵌頓于食管。常表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。食管異物

食管異物是指因飲食不慎，誤咽異物，如魚刺、骨片等，56食管異物食管異物57食管癌食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，消化道造影主要表現(xiàn)為病變處食管管腔擴張受限，局限性管壁僵硬，蠕動消失，淺小潰瘍形成或局限性小充盈缺損，呈偏心性狹窄，或出現(xiàn)食管擴張及氣液平面，腫瘤向腔內(nèi)和腔外生長時可形成不規(guī)則軟組織腫塊。上消化道造影對于早期食管黏膜病變，功能性改變，比較敏感。食管癌食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，消化道造影主要表現(xiàn)為58食管癌食管癌esophagealcarcinoma好發(fā)于40-70歲男性*主要癥狀為進行性吞咽困難分3型浸潤型（管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄）、增生型（腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊）、潰瘍型（腫塊形成一個局限性大潰瘍，深達肌層）

食管癌食管癌esophagealcarcinoma59食管癌*影像學表現(xiàn)

a、粘膜中斷、破壞b、管腔狹窄c、腔內(nèi)充盈缺損d、不規(guī)則的龕影早期表現(xiàn)：粘膜紊亂中斷小龕影小充盈缺損0.5-2.0cm

管壁柔軟度降低并發(fā)癥：瘺管縱隔炎淋巴結轉移

食管癌*影像學表現(xiàn)60食管癌食管癌61上消化道造影檢查課件62上消化道造影檢查課件63上消化道造影檢查課件64上消化道造影檢查課件65上消化道造影檢查課件66上消化道病變食管胃十二指腸上消化道病變食管67胃胃炎：是各種不同致病因素，如物理、化學、藥物、生物等所致的胃壁炎癥的總稱，病變多局限于黏膜層，但也可見胃壁深層組織。根據(jù)其發(fā)病的緩急分為急性胃炎與慢性胃炎。X線在輕微者可無陽性發(fā)現(xiàn)。較重者可有胃內(nèi)滯留液增多，胃黏膜增粗、模糊等非特異性征象。胃胃炎：是各種不同致病因素，如物理、化學、藥物、生物等所致的68疾病診斷胃潰瘍胃癌疾病診斷胃潰瘍69胃潰瘍(GastricUlcer)病理:（深、圓、小、水腫、瘢痕）①好發(fā)部位：小彎與角切跡最多(51％)，次為胃竇(40%)。②從粘膜層潰爛，逐漸向深層侵犯，可深達肌層甚至穿孔。③口部多呈圓形或橢圓形，口周呈水腫。④直徑大多5～20mm，深度5～10mm。⑤慢性反復發(fā)作→易形成瘢痕與纖維組織增生→胃變形與短縮臨床：左上腹部疼痛，具有慢性、周期性、節(jié)律性、反復發(fā)作的特點。胃潰瘍(GastricUlcer)病理:（深、圓、小、水70胃潰瘍影像學表現(xiàn)直接征象：龕影，符合良性龕影的特點功能性改變：痙攣性改變、分泌增加、胃蠕動增強或減弱胃潰瘍影像學表現(xiàn)71良性龕影

直接征象（良性龕影）切線位軸位位置：胃輪廓線外，邊緣光滑形狀：乳頭狀/錐形特征：粘膜線、項圈征、狹頸征類圓形鋇斑、邊緣光滑潰瘍周圍水腫，粘膜平坦粘膜糾集、尖端變細，可達龕影口良性龕影直接征象（良性龕影）切線位軸位位置：72

良性龕影（切線位）龕影呈乳頭狀，邊緣光滑，突出于輪廓線外良性龕影（切線位）龕影呈乳頭狀，邊緣光滑，突出于輪廓線外73

龕影呈錐狀，突出于輪廓線外龕影呈錐狀，突出于輪廓線外74

項圈征、狹頸征、粘膜線項圈征、狹頸征、粘膜線75

項圈征、狹頸征、粘膜線項圈征、狹頸征、粘膜線76

良性龕影（軸位）龕影呈類圓形，邊緣光滑，周圍粘膜平坦和粘膜糾集良性龕影（軸位）龕影呈類圓形，邊緣光滑，周圍粘膜平坦和粘77疾病診斷胃潰瘍胃癌疾病診斷胃潰瘍78胃癌（進展期，GastricCarcinoma）臨床與病理：好發(fā)40-60歲，胃竇50—60%，小彎、賁門次之。包括三型：增生型：潰瘍型：浸潤型局限性彌漫性：革囊胃胃癌（進展期，GastricCarcinoma）臨床與病理79

增生型浸潤型潰瘍型增生型浸潤型潰瘍型80影像學表現(xiàn)胃癌的X線表現(xiàn)充盈缺損胃腔狹窄、胃壁僵硬龕影：多見于潰瘍型癌，具惡性龕影特點粘膜改變：粘膜皺壁破壞、增粗，形態(tài)固定影像學表現(xiàn)胃癌的X線表現(xiàn)81

胃癌（充盈缺損）胃癌（充盈缺損）82

胃癌(充盈缺損、胃腔狹窄)胃癌(充盈缺損、胃腔狹窄)83胃癌

（革囊胃：胃腔狹窄）（正常比照）胃癌

（革囊胃：胃腔狹窄）（正常比照）84胃

癌

仰臥位攝片3分鐘后，俯臥位攝片（革囊胃：胃壁僵硬、粘膜皺襞破壞）胃

癌

仰臥位攝片3分鐘后，俯臥位攝片（革囊胃85

（正常比照）胃癌

（局限浸潤型：粘膜皺襞破壞）（正常比照）胃癌

（局限浸潤型：粘膜皺襞破壞86惡性龕影位于胃的輪廓線內(nèi)。淺、大而不規(guī)則，可見“指壓跡”征、“尖角”征。龕影周圍圍繞著透亮帶，即“環(huán)堤”(代表腫塊的腔內(nèi)突起部分)。胃的粘膜皺襞在環(huán)堤處中斷。惡性龕影位于胃的輪廓線內(nèi)。87

尖角征指壓跡征龕影胃輪廓線環(huán)堤尖角征指壓跡征龕影胃輪廓線環(huán)堤88

胃癌（潰瘍型：惡性龕影）胃癌（潰瘍型：惡性龕影）89

胃癌（潰瘍型：惡性龕影）胃癌（潰瘍型：惡性龕影）90GU與GC的鑒別診斷

良性潰瘍

惡性潰瘍龕影形狀龕影位置龕影周圍和口部

附近胃壁圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊突出于胃輪廓外粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項圈征、狹頸征等。粘膜皺襞向龕影集中直達龕口柔軟，有蠕動波不規(guī)則，扁平，有多個尖角位于胃輪廓之內(nèi)指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞僵硬，峭直，蠕動消失GU與GC的鑒別診斷良性潰瘍91胃息肉單發(fā) 環(huán)圈征及類圓形多發(fā) 充盈缺損胃息肉92上消化道造影檢查課件93上消化道病變食管胃十二指腸上消化道病變食管94十二指腸球部潰瘍病理：好發(fā)于后、前壁；青壯年多。潰瘍呈圓形或橢圓形，直徑4～12mm。周圍炎性浸潤、水腫、纖維組織增生，常致球部變形。臨床：周期性、節(jié)律性腹痛，饑餓痛，進食后緩解。十二指腸球部潰瘍病理：95影像學表現(xiàn)直接征象：龕影（如同胃潰瘍的縮影）。顯示率不如間接征象。間接征象：是主要診斷依據(jù)。十二指腸球部恒定變形。影像學表現(xiàn)直接征象：龕影（如同胃潰瘍的縮影）。顯示率不如間接96

（龕影）直接征象軸位：呈類圓形/米粒樣鋇斑切線位：多呈錐形突出間接征象球部恒久變形，診斷價值較大其他：激惹、幽門痙攣、胃動力異常（龕影）直接征象軸位：呈類圓形/米粒樣鋇斑切線位：97

十二指腸球部潰瘍（龕影）十二指腸球部潰瘍（龕影）98

十二指腸球部潰瘍（龕影和粘膜糾集）十二指腸球部潰瘍（龕影和粘膜糾集）99

十二指腸球部潰瘍（龕影和球部變形）十二指腸球部潰瘍（龕影和球部變形）100

十二指腸球部潰瘍（球部變形）十二指腸球部潰瘍（球部變形）101

十二指腸球部潰瘍（球部變形）十二指腸球部潰瘍（球部變形）102謝謝大家！

請各位老師批評指導謝謝大家！請各位老師批評指導103上消化道造影檢查.上消化道造影檢查.104

胃腸鋇餐檢查顯示胃腸道的大體解剖形態(tài)有其優(yōu)勢，并可進行動態(tài)和功能觀察，和內(nèi)鏡檢查有很好的互補作用。高質(zhì)量的上消化道鋇劑檢查和內(nèi)鏡相比，兩者診斷的正確性非常接近。胃腸鋇餐檢查顯示胃腸道的大體解剖形態(tài)有其優(yōu)勢105上消化道造影適應癥1、先天性食管異常2、食管異物3、吞咽困難或胸骨后不適感4、懷疑消化道腫瘤或確定消化道腫瘤部位、大小、形態(tài)和范圍。5、門脈系統(tǒng)疾病或結締組織疾病，觀察有無食管靜脈曲張或食管功能性改變。6、了解有無縱膈腫瘤、心血管疾病、肺及胸膜病變等疾病對食管、胃或十二指腸外壓性和牽拉性改變7、上消化道腫瘤術后上消化道造影適應癥1、先天性食管異常106上消化道造影檢查禁忌癥1、上消化道出血活動期2、腐蝕性食管炎急性期3、腸穿孔、低位小腸梗阻。4、一般情況極差，難以耐受檢查者。上消化道造影檢查禁忌癥1、上消化道出血活動期107硫酸鋇造影的觀察內(nèi)容粘膜皺壁：走行方向、光滑度、連續(xù)性、寬度管腔：大小、輪廓、鋇劑通暢度管壁：柔軟性、收縮性消化道的位置和活動度：分布位置、活動度硫酸鋇造影的觀察內(nèi)容粘膜皺壁：走行方向、光滑度、連續(xù)性、寬度108硫酸鋇造影前的病員準備檢查日晨禁飲、禁食如有幽門梗阻者應抽盡潴留液鋇灌腸檢查，如需顯示消化道粘膜，應吃少渣飲食1-2天，檢查前晚口服瀉劑、清除糞便，檢查當日禁飲、禁食。必須嚴格執(zhí)行！碘劑硫酸鋇造影前的病員準備檢查日晨禁飲、禁食碘劑109鋇劑的濃度

180～250％W/V鋇劑的量

200ml胃腸道雙對比檢查用鋇鋇劑的濃度 180～250％W/V胃腸道雙對比檢查用鋇110

病人在檢查時先給予適量產(chǎn)氣粉，使胃腔有適當?shù)某涿?，然后給予吞服鋇劑并在透視下觀察，并按一定的順序進行觀察和攝片。病人在檢查時先給予適量產(chǎn)氣粉，使胃腔有適當?shù)?11常用的上消化道鋇劑檢查攝片體位常用的上消化道鋇劑檢查攝片體位112食管雙對比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃雙對比相（仰臥左前斜位）胃雙對比相（仰臥右前斜位）胃體、胃竇充盈相（俯臥位）胃底、賁門雙對比相（左前斜位）食管雙對比相（站立左右前斜位）113胃底、賁門雙對比相（右前斜位）十二指腸球和圈充盈相十二指腸球和圈雙對比相十二指腸球和胃竇部加壓相全胃充盈相（半臥位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加壓胃底、賁門雙對比相（右前斜位）114影像觀察與分析正常影像學表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)影像觀察與分析正常影像學表現(xiàn)115上消化道正常影像學表現(xiàn).食管.胃.十二指腸上消化道正常影像學表現(xiàn).食管116食管分段頸段胸段腹段二個生理性狹窄入口處膈食管裂孔處或說3個加一個平主支氣管分叉處三個生理性壓跡主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食管分段頸段胸段腹段117消化道正常影像表現(xiàn)（鋇劑造影）食道鋇劑造影的正常表現(xiàn)：

表現(xiàn)為一邊緣光滑的管狀，數(shù)條纖細縱行而平行的粘膜皺襞，右前斜位：在食管前緣可見自上而下的三個生理壓跡，主動脈弓、左主支氣管、左心房壓跡。消化道正常影像表現(xiàn)（鋇劑造影）食道鋇劑造影的正常表現(xiàn)：118食管正常鋇餐造影檢查表現(xiàn)食管充盈像1、輪廓光整，寬度可達2-3CM2、管壁柔軟，伸縮自如食管黏膜像1、黏膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行、相平行的纖細條紋狀透亮影2通過裂孔時間聚攏，經(jīng)賁門胃小彎的黏膜皺襞相連續(xù)食管正常鋇餐造影檢查表現(xiàn)食管充盈像119食管蠕動波第一蠕動波亦稱原發(fā)蠕動，為推進食物的主要動力，由下咽動作引發(fā)。第二蠕動亦稱繼發(fā)性蠕動，與吞咽動作無關，由食管內(nèi)食物刺激引起，常始于主動脈弓水平。老年人和賁門失弛緩癥患者食管下段邊緣呈波浪或鋸齒狀，常稱之為第三收縮，為食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運動所形成。食管蠕動波第一蠕動波亦稱原發(fā)蠕動，為推進食物的主要動力，由下120正常食管正常食管121胃的分區(qū)二門：賁門、幽門；四段：胃底、胃體、胃竇、幽門管；兩緣：小彎、大彎；一角：角切跡；胃和食管的正常影像學表現(xiàn)胃的分區(qū)二門：賁門、幽門；胃和食管的正常影像學表現(xiàn)122胃的形態(tài)分四種類型：

（1）牛角型（位置、張力均高）。（2）鉤型（位置與張力為中等），胃下極位于髂嵴水平。（3）長型（無力型）位置及張力均較低，胃下極位于髂嵴水平以下。(4)瀑布型：張力較高，胃底呈囊袋狀向后傾，胃泡大，胃體小。胃的形態(tài)分四種類型：

（1）牛角型（位置、張力均高）。1232、胃的鋇劑造影正常表現(xiàn)：

胃呈囊袋狀，輪廓在胃小彎側及胃竇部大彎側一般光滑整齊，胃底及胃體部大彎側常呈鋸齒狀。胃粘膜皺襞寬度不超過5mm，胃小彎側粘膜平行排列，而胃體部大彎側及胃底部粘膜較粗且彎曲，略呈網(wǎng)格狀。

2、胃的鋇劑造影正常表現(xiàn)：胃呈囊袋狀，輪廓在124各部胃粘膜的影像特點

各部胃粘膜的影像特點125胃的蠕動食物進入胃后約5分鐘，蠕動即開始。蠕動是從胃的中部開始，有節(jié)律地向幽門方向進行。在人，胃蠕動波的頻率約每分鐘3次，并需1分鐘左右到達幽門。胃的蠕動食物進入胃后約5分鐘，蠕動即開始。蠕動是從胃的中部開126胃的蠕動胃體和胃竇前部胃竇后部（即,幽門前區(qū)）2胃的蠕動胃體和胃竇前部2127胃和十二指腸的正常影像學表現(xiàn)

胃十二指腸胃和十二指腸的正常影像學表現(xiàn)胃128十二指腸的正常影像學表現(xiàn)形狀：C形分段：四段球部的影像解剖：尖、體、底、穹隆、兩緣各段的粘膜特點：球部粘膜呈縱行平行狀，降段及以下呈羽毛狀。十二指腸的正常影像學表現(xiàn)形狀：C形129

尖十二指腸球部的充盈相底穹隆尖十二指腸球部的充盈相底130

十二指腸球部的粘膜相十二指腸球部的粘膜相131

十二指腸的羽毛狀粘膜十二指腸的羽毛狀粘膜132胃腸道的基本病變表現(xiàn)輪廓的改變粘膜與粘膜皺襞的改變功能性改變胃腸道的基本病變表現(xiàn)輪廓的改變133上消化道造影檢查基本病變表現(xiàn)輪廓的改變粘膜與粘膜皺襞的改變功能性改變上消化道造影檢查基本病變表現(xiàn)輪廓的改變134輪廓的改變龕影：胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，在切線位時呈局限性向胃輪廓外突起的鋇影；軸位觀潰瘍呈火山口狀，鋇劑填充潰瘍內(nèi)表現(xiàn)為類圓形鋇斑。正面觀察時，雙對比造影或壓迫法檢查時，可顯示為局限性鋇劑殘留影像，而見不到胃腸道的異常改變。輪廓的改變龕影：胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，在切線位135輪廓的改變充盈缺損（fillingdefect）鋇劑充盈時胃輪廓由于來自胃壁的腫塊向腔內(nèi)突出而造成局部鋇劑不能充盈。這時鋇劑勾畫的輪廓是腫塊突向腔內(nèi)的邊緣。此征象為腫瘤的直接征象。憩室(diverticulum)憩室是由于鋇劑經(jīng)過胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像，或是由于管腔外鄰近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內(nèi)及附近的黏膜皺襞形態(tài)正常，稱之為憩室。輪廓的改變充盈缺損（fillingdefect）鋇劑充盈時136DifferentiationofAbnormalTractSilhouettesTimepoint1Timepoint2Timepoint1Timepoint2Timepoint1Timepoint2NicheFillingdefectDiverticulum

DifferentiationofAbnormalTr137

龕影充盈缺損憩室龕影充盈缺損憩室138胃腸道的基本病變表現(xiàn)輪廓的改變粘膜與粘膜皺襞的改變功能性改變胃腸道的基本病變表現(xiàn)輪廓的改變139黏膜皺襞的改變

1.黏膜皺襞的破壞（如：黏膜皺襞的中斷，大都由于惡性腫瘤侵蝕所致）2.黏膜皺襞的平坦：表現(xiàn)為皺襞條紋狀影變得平坦而不明顯，嚴重時可完全消失。造成這種表現(xiàn)的原因：一是黏膜和黏膜下層被惡性腫瘤浸潤，其特點是形態(tài)較為固定而僵硬，于正常黏膜有明顯分界，常出現(xiàn)在腫瘤破壞區(qū)周圍：二是由于黏膜和黏膜下層炎性水腫而引起，與正常黏膜皺襞無明顯分界而逐漸移行，常見于潰瘍龕影周圍。黏膜皺襞的改變

1.黏膜皺襞的破壞（如：黏膜皺襞的中斷，大都140黏膜皺襞的改變3、粘膜皺襞增寬和迂曲：表現(xiàn)為透明條紋影像增寬，也稱為黏膜皺襞的肥厚或肥大，伴有走行迂曲、結構紊亂。如：慢性胃炎、黏膜下靜脈曲張等。4、粘膜皺襞糾集：表現(xiàn)為黏膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射或車輻狀。如：慢性潰瘍性病變、浸潤型胃癌等。黏膜皺襞的改變3、粘膜皺襞增寬和迂曲：表現(xiàn)為透明條紋影像增寬141

正常黏膜黏膜破壞黏膜平坦黏膜增粗和迂曲黏膜糾集正常黏膜黏膜破壞黏膜平坦黏膜增粗和迂曲黏膜糾集142粘膜皺壁破壞

（正常比照)粘膜皺壁破壞（正常比照)143粘膜皺壁平坦

（正常比照)粘膜皺壁平坦（正常比照)144粘膜皺壁增粗和迂曲

（正常比照)正常粘膜形態(tài)粘膜皺壁增粗和迂曲（正常比照)正常粘膜形態(tài)145粘膜皺壁糾集

粘膜皺壁糾集146胃腸道的基本病變表現(xiàn)輪廓的改變粘膜與粘膜皺襞的改變功能性改變胃腸道的基本病變表現(xiàn)輪廓的改變147功能性改變1.張力改變（增高或降低）2.蠕動改變（增加或減弱）3.運動力的改變（具體表現(xiàn)是排空時間）若服鋇后4小時胃尚未排空可認為為運動力減低或胃排空延遲。4.分泌功能的改變：某些疾病可引起分泌功能改變。胃分泌增加，空腹狀態(tài)下胃液增多，呈康復滯留，表現(xiàn)為立位見胃內(nèi)液面，服鋇時見鋇劑呈絮片狀下降和不均勻分布。功能性改變1.張力改變（增高或降低）148上消化道病變食管胃十二指腸上消化道病變食管149賁門失遲緩癥賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動減低及食管擴張的一種疾病。吞鋇檢查見食管擴張，食管蠕動減弱，食管末端狹窄呈鳥嘴狀，狹窄部黏膜光滑，是賁門失遲緩癥患者的典型表現(xiàn)。賁門失遲緩癥賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所150賁門失遲緩癥賁門失遲緩癥151食管靜脈曲張食管靜脈曲張是門脈高壓（肝硬化進展期的并發(fā)癥）的結果，好發(fā)于食管下段粘膜下層。雖然靜脈曲張可在消化道的任何部位形成，但最多見于食管下端數(shù)厘米之處。食管靜脈曲張食管靜脈曲張是門脈高壓（肝硬化進展期的并發(fā)癥）的152食管靜脈曲張X線表現(xiàn)1.食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲，隨著靜脈曲張進展，病變可延伸到食管中段，表現(xiàn)為縱形走向粗大結節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損，最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損。2.晚期，靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長。正常黏膜皺襞縱行影消失，代之形狀各異的蔓狀或圓形充盈缺損。呈串珠狀或蛇皮狀表現(xiàn)。由于肌層退化，食管擴張，不易收縮，管壁蠕動明顯減弱，鋇劑排空遲緩，但無梗阻現(xiàn)象。3.食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn)，亦可單獨存在。后者表現(xiàn)為胃底和賁門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。食管靜脈曲張X線表現(xiàn)1.食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲，隨著靜脈153食管靜脈曲張食管靜脈曲張154食管靜脈曲張食管靜脈曲張155食管裂孔疝食管裂孔疝（EHH）是指胃和/或腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進入胸腔內(nèi)。食管裂孔疝食管裂孔疝（EHH）是指胃和/或腹腔內(nèi)臟器通過膈食156食管裂孔疝影像學表現(xiàn)膈上胸腔胃膈上食管胃環(huán)疝囊內(nèi)胃粘膜等食管裂孔疝影像學表現(xiàn)膈上胸腔胃157食管裂孔疝食管裂孔疝158食管異物

食管異物是指因飲食不慎，誤咽異物，如魚刺、骨片等，異物可暫時停留或嵌頓于食管。常表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。食管異物

食管異物是指因飲食不慎，誤咽異物，如魚刺、骨片等，159食管異物食管異物160食管癌食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，消化道造影主要表現(xiàn)為病變處食管管腔擴張受限，局限性管壁僵硬，蠕動消失，淺小潰瘍形成或局限性小充盈缺損，呈偏心性狹窄，或出現(xiàn)食管擴張及氣液平面，腫瘤向腔內(nèi)和腔外生長時可形成不規(guī)則軟組織腫塊。上消化道造影對于早期食管黏膜病變，功能性改變，比較敏感。食管癌食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，消化道造影主要表現(xiàn)為161食管癌食管癌esophagealcarcinoma好發(fā)于40-70歲男性*主要癥狀為進行性吞咽困難分3型浸潤型（管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄）、增生型（腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊）、潰瘍型（腫塊形成一個局限性大潰瘍，深達肌層）

食管癌食管癌esophagealcarcinoma162食管癌*影像學表現(xiàn)

a、粘膜中斷、破壞b、管腔狹窄c、腔內(nèi)充盈缺損d、不規(guī)則的龕影早期表現(xiàn)：粘膜紊亂中斷小龕影小充盈缺損0.5-2.0cm

管壁柔軟度降低并發(fā)癥：瘺管縱隔炎淋巴結轉移

食管癌*影像學表現(xiàn)163食管癌食管癌164上消化道造影檢查課件165上消化道造影檢查課件166上消化道造影檢查課件167上消化道造影檢查課件168上消化道造影檢查課件169上消化道病變食管胃十二指腸上消化道病變食管170胃胃炎：是各種不同致病因素，如物理、化學、藥物、生物等所致的胃壁炎癥的總稱，病變多局限于黏膜層，但也可見胃壁深層組織。根據(jù)其發(fā)病的緩急分為急性胃炎與慢性胃炎。X線在輕微者可無陽性發(fā)現(xiàn)。較重者可有胃內(nèi)滯留液增多，胃黏膜增粗、模糊等非特異性征象。胃胃炎：是各種不同致病因素，如物理、化學、藥物、生物等所致的171疾病診斷胃潰瘍胃癌疾病診斷胃潰瘍172胃潰瘍(GastricUlcer)病理:（深、圓、小、水腫、瘢痕）①好發(fā)部位：小彎與角切跡最多(51％)，次為胃竇(40%)。②從粘膜層潰爛，逐漸向深層侵犯，可深達肌層甚至穿孔。③口部多呈圓形或橢圓形，口周呈水腫。④直徑大多5～20mm，深度5～10mm。⑤慢性反復發(fā)作→易形成瘢痕與纖維組織增生→胃變形與短縮臨床：左上腹部疼痛，具有慢性、周期性、節(jié)律性、反復發(fā)作的特點。胃潰瘍(GastricUlcer)病理:（深、圓、小、水173胃潰瘍影像學表現(xiàn)直接征象：龕影，符合良性龕影的特點功能性改變：痙攣性改變、分泌增加、胃蠕動增強或減弱胃潰瘍影像學表現(xiàn)174良性龕影

直接征象（良性龕影）切線位軸位位置：胃輪廓線外，邊緣光滑形狀：乳頭狀/錐形特征：粘膜線、項圈征、狹頸征類圓形鋇斑、邊緣光滑潰瘍周圍水腫，粘膜平坦粘膜糾集、尖端變細，可達龕影口良性龕影直接征象（良性龕影）切線位軸位位置：175

良性龕影（切線位）龕影呈乳頭狀，邊緣光滑，突出于輪廓線外良性龕影（切線位）龕影呈乳頭狀，邊緣光滑，突出于輪廓線外176

龕影呈錐狀，突出于輪廓線外龕影呈錐狀，突出于輪廓線外177

項圈征、狹頸征、粘膜線項圈征、狹頸征、粘膜線178

項圈征、狹頸征、粘膜線項圈征、狹頸征、粘膜線179

良性龕影（軸位）龕影呈類圓形，邊緣光滑，周圍粘膜平坦和粘膜糾集良性龕影（軸位）龕影呈類圓形，邊緣光滑，周圍粘膜平坦和粘180疾病診斷胃潰瘍胃癌疾病診斷胃潰瘍181胃癌（進展期，GastricCarcinoma）臨床與病理：好發(fā)40-60歲，胃竇50—60%，小彎、賁門次