醫(yī)學(xué)降低留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率講解培訓(xùn)課課件

降低留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率講解降低留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率講解1圈的介紹

1231【圈的組成】2【圈名意義】高效管理，突顯質(zhì)量，維護(hù)管道安全3【圈徽意義】用心呵護(hù)患者，關(guān)注負(fù)性體驗(yàn)，強(qiáng)化管道安全圈的介紹

1231【圈的組成】2【圈名意義】高效管理，突顯質(zhì)2

人員分工

3主題選定評分標(biāo)準(zhǔn)1、上級政策：沒聽說過1分，偶爾告知3分，常常提醒5分

2、可行性：不可行1分，可行3分，高度可行5分；

3、迫切性：半年后再說吧1分，明天再說3分；分秒必爭5分；

4、圈能力：需多數(shù)單位配合1分，需一個單位配合3分，能自行解決5分。主題選定評分標(biāo)準(zhǔn)1、上級政策：沒聽說過1分，偶爾告知3分4

主題選定

降低留置胃管非計(jì)劃拔管率非計(jì)劃性拔管（意外脫管）(UnplannedExtubation，UEX)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)至拔管。主題選定降低留置胃管非計(jì)劃拔管率非計(jì)劃性拔5UEX的發(fā)生率排位順序胃管排在首位12留置胃管的舒適護(hù)理日益受到關(guān)注3亟待規(guī)范臨床留置胃管的護(hù)理指引4選題理由UEX是臨床護(hù)理質(zhì)量的重要監(jiān)測指標(biāo)UEX的發(fā)生率排位順序胃管排在首位12留置胃管的舒適護(hù)理日益6圈活動計(jì)劃表圈活動計(jì)劃表72015年1-6月留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率非計(jì)劃性拔管率=

非計(jì)劃性拔管例數(shù)留置胃管置管例次119××100%=100%參考文獻(xiàn)：陳愛萍，非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展，中華護(hù)理雜志，2007，10（42）：934-937國外研究顯示：UEX的發(fā)生率大概在10%，從2.8%～20.6%不等。2015年1-6月留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率非計(jì)劃性拔管率=非8留置胃管2015年1-6非計(jì)劃性拔管事件回顧性分析留置胃管2015年1-6非計(jì)劃性拔管事件回顧性分析9QCC前柏拉圖根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點(diǎn)是患者用手自拔；患者活動、翻身、搬運(yùn)時脫出。QCC前柏拉圖根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原10目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=12.6%-（12.6%×80%×80%）

=4.5%目標(biāo)設(shè)定12.64.5目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）目標(biāo)設(shè)定12.611原因分析患者因素導(dǎo)管因素醫(yī)生因素護(hù)士因素意識狀態(tài)

導(dǎo)管質(zhì)量問題導(dǎo)管固定方法

延遲拔管

躁動者未鎮(zhèn)靜意識評估不到位宣教不到位

麻醉醫(yī)生未固定好固定有效性評估不到位帶管舒適度

認(rèn)識不足缺乏保護(hù)意識

未按操作規(guī)范要因整理分析降低留置胃管非計(jì)劃性拔管率約束工具有效性原因分析患者因素導(dǎo)管因素醫(yī)生因素護(hù)士因素意識狀態(tài)導(dǎo)管質(zhì)量問12注：全體全員根據(jù)每一評價項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對策選定。評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員共8人，總分120分。選定依據(jù)：滿分120分得分達(dá)80%（96分）以上者即予以列入采行對策方案。對策擬定及評價續(xù)表一注：全體全員根據(jù)每一評價項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對13對策擬定及評價續(xù)表二對策擬定及評價續(xù)表二14對策擬定及評價續(xù)表三對策擬定及評價續(xù)表三15對策實(shí)施對策實(shí)施16對策實(shí)施對策實(shí)施17對策實(shí)施對策實(shí)施18八、成果確認(rèn)收集2015年8月15日至11月15日留置胃管發(fā)生例數(shù)共52例，發(fā)生UEX1例，發(fā)生率為1.9%。目標(biāo)值為4.5%，超過預(yù)期目標(biāo)。12.54.51.9八、成果確認(rèn)收集2015年8月15日至11月15日留置胃管發(fā)19成果確認(rèn)1、有形成果（1）目標(biāo)值達(dá)標(biāo)率目標(biāo)值=12.6%-（12.6%

×80%×80%）=4.5%達(dá)標(biāo)率=∣（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）|×100%改善后發(fā)生率=發(fā)生UEX1例/置管患者數(shù)52例×100%=1.9%

UEX達(dá)標(biāo)率=∣（1.9%-12.6%）/4.5%-12.6%∣×100%=132%（2）目標(biāo)改善率目標(biāo)改善率=∣（改善后-改善前）∣/改善前×100%

UEX目標(biāo)改善率=∣（1.9%-12.6%）∣/12.6%=84.92%成果確認(rèn)1、有形成果20效果確認(rèn)（二）無形成果（雷達(dá)圖）效果確認(rèn)（二）無形成果（雷達(dá)圖）21標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用《關(guān)懷護(hù)理學(xué)》十大關(guān)懷要素的理論，鼓勵患者消極情緒的表達(dá)評估判斷結(jié)果：1-3分為低危；4-6分為中危；7-10分為高危非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評估表備注:負(fù)性體驗(yàn)評估參考標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用《關(guān)懷護(hù)理學(xué)》十大關(guān)懷要素的理論，鼓勵患者消極情緒22留置胃管護(hù)理指引留置胃管護(hù)理指引23胃管型號選擇指引胃管型號選擇指引24留置胃管宣教指引留置胃管宣教指引25固定技巧培訓(xùn)固定技巧培訓(xùn)26約束護(hù)理指引約束護(hù)理指引271、進(jìn)一步完善各類評估量表及護(hù)理指引，更具科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、適用性，以便在全院內(nèi)推廣應(yīng)用。2、注重營造護(hù)理人文關(guān)懷氛圍，切實(shí)提高護(hù)理人員的人性關(guān)懷能力3、編寫《管道護(hù)理工作手冊》展望1、進(jìn)一步完善各類評估量表及護(hù)理指引，更具科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、適28九、成果復(fù)測再次收集2015年8月15日至2016年4月15日留置胃管發(fā)生例數(shù)共124例，發(fā)生UEX2例，發(fā)生率為1.6%。前期值為1.9%，目標(biāo)值為4.5%，超過預(yù)期目標(biāo)，成果得以固化且按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行有效。12.54.51.6九、成果復(fù)測再次收集2015年8月15日至2016年4月1529

感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！30降低留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率講解降低留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率講解31圈的介紹

1231【圈的組成】2【圈名意義】高效管理，突顯質(zhì)量，維護(hù)管道安全3【圈徽意義】用心呵護(hù)患者，關(guān)注負(fù)性體驗(yàn)，強(qiáng)化管道安全圈的介紹

1231【圈的組成】2【圈名意義】高效管理，突顯質(zhì)32

人員分工

33主題選定評分標(biāo)準(zhǔn)1、上級政策：沒聽說過1分，偶爾告知3分，常常提醒5分

2、可行性：不可行1分，可行3分，高度可行5分；

3、迫切性：半年后再說吧1分，明天再說3分；分秒必爭5分；

4、圈能力：需多數(shù)單位配合1分，需一個單位配合3分，能自行解決5分。主題選定評分標(biāo)準(zhǔn)1、上級政策：沒聽說過1分，偶爾告知3分34

主題選定

降低留置胃管非計(jì)劃拔管率非計(jì)劃性拔管（意外脫管）(UnplannedExtubation，UEX)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)至拔管。主題選定降低留置胃管非計(jì)劃拔管率非計(jì)劃性拔35UEX的發(fā)生率排位順序胃管排在首位12留置胃管的舒適護(hù)理日益受到關(guān)注3亟待規(guī)范臨床留置胃管的護(hù)理指引4選題理由UEX是臨床護(hù)理質(zhì)量的重要監(jiān)測指標(biāo)UEX的發(fā)生率排位順序胃管排在首位12留置胃管的舒適護(hù)理日益36圈活動計(jì)劃表圈活動計(jì)劃表372015年1-6月留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率非計(jì)劃性拔管率=

非計(jì)劃性拔管例數(shù)留置胃管置管例次119××100%=100%參考文獻(xiàn)：陳愛萍，非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展，中華護(hù)理雜志，2007，10（42）：934-937國外研究顯示：UEX的發(fā)生率大概在10%，從2.8%～20.6%不等。2015年1-6月留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率非計(jì)劃性拔管率=非38留置胃管2015年1-6非計(jì)劃性拔管事件回顧性分析留置胃管2015年1-6非計(jì)劃性拔管事件回顧性分析39QCC前柏拉圖根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點(diǎn)是患者用手自拔；患者活動、翻身、搬運(yùn)時脫出。QCC前柏拉圖根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原40目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=12.6%-（12.6%×80%×80%）

=4.5%目標(biāo)設(shè)定12.64.5目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）目標(biāo)設(shè)定12.641原因分析患者因素導(dǎo)管因素醫(yī)生因素護(hù)士因素意識狀態(tài)

導(dǎo)管質(zhì)量問題導(dǎo)管固定方法

延遲拔管

躁動者未鎮(zhèn)靜意識評估不到位宣教不到位

麻醉醫(yī)生未固定好固定有效性評估不到位帶管舒適度

認(rèn)識不足缺乏保護(hù)意識

未按操作規(guī)范要因整理分析降低留置胃管非計(jì)劃性拔管率約束工具有效性原因分析患者因素導(dǎo)管因素醫(yī)生因素護(hù)士因素意識狀態(tài)導(dǎo)管質(zhì)量問42注：全體全員根據(jù)每一評價項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對策選定。評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員共8人，總分120分。選定依據(jù)：滿分120分得分達(dá)80%（96分）以上者即予以列入采行對策方案。對策擬定及評價續(xù)表一注：全體全員根據(jù)每一評價項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對43對策擬定及評價續(xù)表二對策擬定及評價續(xù)表二44對策擬定及評價續(xù)表三對策擬定及評價續(xù)表三45對策實(shí)施對策實(shí)施46對策實(shí)施對策實(shí)施47對策實(shí)施對策實(shí)施48八、成果確認(rèn)收集2015年8月15日至11月15日留置胃管發(fā)生例數(shù)共52例，發(fā)生UEX1例，發(fā)生率為1.9%。目標(biāo)值為4.5%，超過預(yù)期目標(biāo)。12.54.51.9八、成果確認(rèn)收集2015年8月15日至11月15日留置胃管發(fā)49成果確認(rèn)1、有形成果（1）目標(biāo)值達(dá)標(biāo)率目標(biāo)值=12.6%-（12.6%

×80%×80%）=4.5%達(dá)標(biāo)率=∣（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）|×100%改善后發(fā)生率=發(fā)生UEX1例/置管患者數(shù)52例×100%=1.9%

UEX達(dá)標(biāo)率=∣（1.9%-12.6%）/4.5%-12.6%∣×100%=132%（2）目標(biāo)改善率目標(biāo)改善率=∣（改善后-改善前）∣/改善前×100%

UEX目標(biāo)改善率=∣（1.9%-12.6%）∣/12.6%=84.92%成果確認(rèn)1、有形成果50效果確認(rèn)（二）無形成果（雷達(dá)圖）效果確認(rèn)（二）無形成果（雷達(dá)圖）51標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用《關(guān)懷護(hù)理學(xué)》十大關(guān)懷要素的理論，鼓勵患者消極情緒的表達(dá)評估判斷結(jié)果：1-3分為低危；4-6分為中危；7-10分為高危非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評估表備注:負(fù)性體驗(yàn)評估參考標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用《關(guān)懷護(hù)理學(xué)》十大關(guān)懷要素的理論，鼓勵患者消極情緒52留置胃管護(hù)理指引留置胃管護(hù)理指引53胃管型號選擇指引胃管型號選擇指引54留置胃管宣教指引留置胃管宣教指引55固定技巧培訓(xùn)固定技巧培訓(xùn)56約束護(hù)理指引約束護(hù)理指引571、進(jìn)一步完善各類評估量表及護(hù)理指引，更具科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、適用性，以便在全院內(nèi)推廣應(yīng)用。2