超聲引導(dǎo)下胸段椎旁阻滯教學(xué)課件

11超聲引導(dǎo)下胸段椎旁阻滯11超聲引導(dǎo)下胸段椎旁阻滯22什么是椎旁阻滯？椎旁神經(jīng)阻滯：是將局麻藥物注射在出椎間孔的脊神經(jīng)附近(椎旁間隙)從而阻滯該側(cè)的運(yùn)動、感覺和交感神經(jīng)，達(dá)到同側(cè)軀體麻醉效果的一種方法。22什么是椎旁阻滯？33胸椎椎旁阻滯的適應(yīng)癥（1）用于肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折、帶狀皰疹、胸部外傷疼痛等癥的治療。（2）可通過阻滯交感神經(jīng)治療或緩解心絞痛以及伴隨有內(nèi)臟神經(jīng)痛癥狀的交感神經(jīng)痛、胸椎痛等痛癥。

（3）開胸手術(shù)麻醉以及后鎮(zhèn)痛。

33胸椎椎旁阻滯的適應(yīng)癥（1）用于肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折、帶狀44超聲引導(dǎo)TPVB與椎管內(nèi)麻醉的區(qū)別PVB指用穿刺針經(jīng)椎板外側(cè)緣刺到椎間孔外口，經(jīng)穿刺針將局麻藥注射到椎間孔外口，讓局麻藥充分作用在所阻滯的脊神經(jīng)根的阻滯方法。

椎管內(nèi)麻醉時(shí)藥物的主要作用部位是脊神經(jīng)根。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，局麻藥物經(jīng)腦脊液稀釋及擴(kuò)散后直接作用于脊神經(jīng)和脊髓表面，而硬膜外阻滯時(shí)，藥物首先是在硬膜外腔擴(kuò)散，進(jìn)而通過不同途徑產(chǎn)生麻醉作用。44超聲引導(dǎo)TPVB與椎管內(nèi)麻醉的區(qū)別PVB指用穿刺針經(jīng)椎板55超聲引導(dǎo)下椎旁阻滯的優(yōu)勢

1.可直視神經(jīng)結(jié)構(gòu)、鄰近解剖結(jié)構(gòu)（尤其各種變異）和局麻藥的擴(kuò)散情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.減少局麻藥的用量，從而降低其導(dǎo)致的全身毒性。3.

提高神經(jīng)阻滯效率，延長圍術(shù)期鎮(zhèn)痛時(shí)間，提升了患者的滿意度。55超聲引導(dǎo)下椎旁阻滯的優(yōu)勢

1.可直視神經(jīng)結(jié)構(gòu)、鄰近解剖結(jié)66超聲引導(dǎo)TPVB優(yōu)勢對于有凝血功能稍有障礙，但是又不適合全身麻醉的患者可以選用椎旁阻滯研究表明，椎旁阻滯鎮(zhèn)痛效果可比椎管內(nèi)麻醉，但是其并發(fā)癥或者術(shù)后不良反應(yīng)明顯低于椎管內(nèi)麻醉。一個(gè)節(jié)段行TPVB，藥物可以向上下多個(gè)節(jié)段擴(kuò)散。66超聲引導(dǎo)TPVB優(yōu)勢對于有凝血功能稍有障礙，但是又不適合77胸椎椎旁阻滯的禁忌癥（1）穿刺部位感染。（2）嚴(yán)重解剖結(jié)構(gòu)異常（？）（3）局麻藥過敏者。77胸椎椎旁阻滯的禁忌癥（1）穿刺部位感染。88胸段椎旁阻滯的解剖基礎(chǔ)88胸段椎旁阻滯的解剖基礎(chǔ)99椎旁矢狀位的超聲圖像

99椎旁矢狀位的超聲圖像

1010平面內(nèi)法（IN—PLANE）1010平面內(nèi)法（IN—PLANE）1111平面內(nèi)法（IN-PLANE）1111平面內(nèi)法（IN-PLANE）12121212131313131414平面外法(OutofPlane)1414平面外法(OutofPlane)1515超聲引導(dǎo)下TPVB操作體表定位，根據(jù)手術(shù)部位確定阻滯的位置通常脊柱中線旁開2.5-3cm。但是應(yīng)該在超聲下定位更為準(zhǔn)確。在超聲下明確重要解剖標(biāo)志的超聲圖像（棘突，橫突，胸膜，肋橫突韌帶）超聲引導(dǎo)下0.25%羅哌卡因椎旁雙側(cè)阻滯+1:200,000腎上腺素行雙側(cè)胸段椎旁阻滯（0.5ml/kg/側(cè)）超聲頻率為10---5MHz；探頭為直線探頭。穿刺針為18G1515超聲引導(dǎo)下TPVB操作體表定位，根據(jù)手術(shù)部位確定阻滯1616胸部PVB可能發(fā)生的并發(fā)癥包括穿刺誤入蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔、血管和胸腔，然而進(jìn)行規(guī)范的操作，上述并發(fā)癥完全可以避免。1616胸部PVB可能發(fā)生的并發(fā)癥1717超聲引導(dǎo)下椎旁阻滯的不足1對超聲設(shè)備性能要求高。2操作者須具有一定的超聲學(xué)知識和技能。1717超聲引導(dǎo)下椎旁阻滯的不足1818謝謝1818謝謝1919超聲引導(dǎo)下胸段椎旁阻滯11超聲引導(dǎo)下胸段椎旁阻滯2020什么是椎旁阻滯？椎旁神經(jīng)阻滯：是將局麻藥物注射在出椎間孔的脊神經(jīng)附近(椎旁間隙)從而阻滯該側(cè)的運(yùn)動、感覺和交感神經(jīng)，達(dá)到同側(cè)軀體麻醉效果的一種方法。22什么是椎旁阻滯？2121胸椎椎旁阻滯的適應(yīng)癥（1）用于肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折、帶狀皰疹、胸部外傷疼痛等癥的治療。（2）可通過阻滯交感神經(jīng)治療或緩解心絞痛以及伴隨有內(nèi)臟神經(jīng)痛癥狀的交感神經(jīng)痛、胸椎痛等痛癥。

（3）開胸手術(shù)麻醉以及后鎮(zhèn)痛。

33胸椎椎旁阻滯的適應(yīng)癥（1）用于肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折、帶狀2222超聲引導(dǎo)TPVB與椎管內(nèi)麻醉的區(qū)別PVB指用穿刺針經(jīng)椎板外側(cè)緣刺到椎間孔外口，經(jīng)穿刺針將局麻藥注射到椎間孔外口，讓局麻藥充分作用在所阻滯的脊神經(jīng)根的阻滯方法。

椎管內(nèi)麻醉時(shí)藥物的主要作用部位是脊神經(jīng)根。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，局麻藥物經(jīng)腦脊液稀釋及擴(kuò)散后直接作用于脊神經(jīng)和脊髓表面，而硬膜外阻滯時(shí)，藥物首先是在硬膜外腔擴(kuò)散，進(jìn)而通過不同途徑產(chǎn)生麻醉作用。44超聲引導(dǎo)TPVB與椎管內(nèi)麻醉的區(qū)別PVB指用穿刺針經(jīng)椎板2323超聲引導(dǎo)下椎旁阻滯的優(yōu)勢

1.可直視神經(jīng)結(jié)構(gòu)、鄰近解剖結(jié)構(gòu)（尤其各種變異）和局麻藥的擴(kuò)散情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.減少局麻藥的用量，從而降低其導(dǎo)致的全身毒性。3.

提高神經(jīng)阻滯效率，延長圍術(shù)期鎮(zhèn)痛時(shí)間，提升了患者的滿意度。55超聲引導(dǎo)下椎旁阻滯的優(yōu)勢

1.可直視神經(jīng)結(jié)構(gòu)、鄰近解剖結(jié)2424超聲引導(dǎo)TPVB優(yōu)勢對于有凝血功能稍有障礙，但是又不適合全身麻醉的患者可以選用椎旁阻滯研究表明，椎旁阻滯鎮(zhèn)痛效果可比椎管內(nèi)麻醉，但是其并發(fā)癥或者術(shù)后不良反應(yīng)明顯低于椎管內(nèi)麻醉。一個(gè)節(jié)段行TPVB，藥物可以向上下多個(gè)節(jié)段擴(kuò)散。66超聲引導(dǎo)TPVB優(yōu)勢對于有凝血功能稍有障礙，但是又不適合2525胸椎椎旁阻滯的禁忌癥（1）穿刺部位感染。（2）嚴(yán)重解剖結(jié)構(gòu)異常（？）（3）局麻藥過敏者。77胸椎椎旁阻滯的禁忌癥（1）穿刺部位感染。2626胸段椎旁阻滯的解剖基礎(chǔ)88胸段椎旁阻滯的解剖基礎(chǔ)2727椎旁矢狀位的超聲圖像

99椎旁矢狀位的超聲圖像

2828平面內(nèi)法（IN—PLANE）1010平面內(nèi)法（IN—PLANE）2929平面內(nèi)法（IN-PLANE）1111平面內(nèi)法（IN-PLANE）30301212313113133232平面外法(OutofPlane)1414平面外法(OutofPlane)3333超聲引導(dǎo)下TPVB操作體表定位，根據(jù)手術(shù)部位確定阻滯的位置通常脊柱中線旁開2.5-3cm。但是應(yīng)該在超聲下定位更為準(zhǔn)確。在超聲下明確重要解剖標(biāo)志的超聲圖像（棘突，橫突，胸膜，肋橫突韌帶）超聲引導(dǎo)下0.25%羅哌卡因椎旁雙側(cè)阻滯+1:200,000腎上腺素行雙側(cè)胸段椎旁阻滯（0.5ml/kg/側(cè)）超聲頻率為10---5MHz；探頭為直線探頭。穿刺針為18G1515超聲引導(dǎo)下TPVB操作體表定位，根據(jù)手術(shù)部位確定阻滯3434胸部PVB可能發(fā)生的并發(fā)癥包括穿刺誤入