神經(jīng)性厭食講述課件

神經(jīng)性厭食

神經(jīng)性厭食1概念神經(jīng)性厭食是指病人自己有意地嚴(yán)格限制進(jìn)食，造成身體的極度消瘦或嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，體重下降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)，并有青春期發(fā)育停滯，閉經(jīng)等癥狀，此時(shí)仍恐懼發(fā)胖或拒絕正常進(jìn)食為主要特征的一種進(jìn)食障礙。概念神經(jīng)性厭食是指病人自己有意地嚴(yán)格限制進(jìn)食，造成身體的極度2流行病學(xué)主要發(fā)生于富裕家庭中的青少年女性，尤其在初高中女學(xué)生中發(fā)病率最高，發(fā)病年齡在12-25歲，14-18歲為最高期，男性病人較少，僅占所有病例的5%-10%，一般認(rèn)為在社會(huì)層次較高的人群和經(jīng)濟(jì)文化較發(fā)達(dá)的國家患病率高，各種職業(yè)的女性患病率不同，以芭蕾舞演員最高。流行病學(xué)主要發(fā)生于富裕家庭中的青少年女性，尤其在初高中女學(xué)生3病因-社會(huì)文化因素現(xiàn)代社會(huì)文化觀念中把女性身材苗條作為自信，自我約束，成功的代表，追求苗條作為社會(huì)時(shí)尚，受到公眾的推崇，這無疑給女性極大的壓力，尤其是本病患者多處于青春期，極易受到影視，雜志宣傳或職業(yè)需要，盲目追求苗條，而家長(zhǎng)沒能及時(shí)給予正確的引導(dǎo)而患病。病因-社會(huì)文化因素現(xiàn)代社會(huì)文化觀念中把女性身材苗條作為自信，4病因-家庭心理因素有人提出病人以進(jìn)食行為代表對(duì)父母過度控制，過度保護(hù)的反抗，或以節(jié)食為手段達(dá)到對(duì)父母的反控制，以此作為解決家庭內(nèi)沖突的一種方法。另一種說法是病人依賴性強(qiáng)，多與母親的關(guān)系過于密切，而以自我控制進(jìn)食作為自己獨(dú)立的象征。也有提出與青少年性發(fā)育和心理發(fā)育的不同有關(guān)，病人對(duì)日益豐滿的身材難以接受，希望停在兒童時(shí)期。本病患者個(gè)性特點(diǎn)多為依賴性強(qiáng)，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)，情感脆弱，好強(qiáng)，多數(shù)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，易產(chǎn)生焦慮，孤僻，固執(zhí)，感情用事。病因-家庭心理因素有人提出病人以進(jìn)食行為代表對(duì)父母過度控制，5病因-生物學(xué)因素家族史有抑郁癥，酒依賴，肥胖或進(jìn)食障礙的人群中患病率明顯增高，其次研究表明下丘腦功能異常也有一定關(guān)系。病因-生物學(xué)因素家族史有抑郁癥，酒依賴，肥胖或進(jìn)食障礙的人群6臨床表現(xiàn)-內(nèi)分泌功能障礙1生長(zhǎng)激素軸為保存能量而做的適應(yīng)性改變：早期及病程短者-機(jī)體為適應(yīng)營養(yǎng)不良，GH下降，其基礎(chǔ)值及興奮值正?；蛳陆?；年齡較大或病程較長(zhǎng)者-機(jī)體對(duì)GH抵抗，GH分泌比正常同齡青少年低，服葡萄糖后可有反常性上升，血中GHBP，IGF-1，IGFBP-3均下降。2性腺軸功能障礙：表現(xiàn)為青春發(fā)育遲緩，閉經(jīng)及不育，其原因?yàn)橄虑鹉X促性腺釋放激素下降致LH分泌脈沖消失，LH對(duì)LHRH興奮反應(yīng)下降，F(xiàn)SH及LH均下降。3甲狀腺功能減退：表現(xiàn)為便秘，不耐寒，皮膚干燥，血管張力下降，基礎(chǔ)代謝率下降，其原因?yàn)檠猅3下降，TSH正常，但TSH對(duì)TRH刺激的反應(yīng)是延長(zhǎng)并增強(qiáng)的。4腎上腺皮質(zhì)功能改變：血F升高，并保留正常的晝夜節(jié)律和脈沖性分泌，尿17-羥和17-酮類固醇排量升高，尿UFC升高，ACTH對(duì)外源CRH反應(yīng)減弱，腦脊液中的CRH升高，這說明下丘腦或其上級(jí)有缺陷。臨床表現(xiàn)-內(nèi)分泌功能障礙1生長(zhǎng)激素軸為保存能量而做的適應(yīng)性改7臨床表現(xiàn)-代謝及器官功能異常1糖耐量低減，有胰島素抵抗。2患者在基礎(chǔ)能量消耗中應(yīng)用碳水化合物，脂類和蛋白質(zhì)的比例與正常人不同，即碳水化合物氧化率高，脂類低。3有清除胃腸容物行為者可有低血鉀，低血氯性堿中毒，水電解質(zhì)紊亂，甚至低血鎂：胃及食道因受刺激可出血甚至撕裂，指關(guān)節(jié)擦傷及胃酸腐蝕牙釉質(zhì)；經(jīng)常嘔吐者可有腮腺腫大，伴高淀粉酶血癥；濫用瀉藥者常伴大腸功能紊亂，甚至蠕動(dòng)停止。4心血管系統(tǒng)受累：心動(dòng)過緩，脈率下降或低血壓5骨量減少，甚至骨折6腦CT掃描異常改變：腦脊液內(nèi)正腎上腺素下降臨床表現(xiàn)-代謝及器官功能異常1糖耐量低減，有胰島素抵抗。8臨床表現(xiàn)-分型1厭食型2貪食清除型臨床表現(xiàn)-分型1厭食型9診斷標(biāo)準(zhǔn)1自己有意控制進(jìn)食量和/或采取過度運(yùn)動(dòng)，自我誘吐，導(dǎo)瀉，服用藥物等方法以減輕體重2體重顯著下降，與其年齡和身高的標(biāo)準(zhǔn)體重值相比減少了15%或以上，若以體重指數(shù)計(jì)算為１７.５或更低３擔(dān)心自己發(fā)胖，甚至明顯消瘦仍認(rèn)為自己太胖４女性閉經(jīng)（至少持續(xù)三個(gè)月未來月經(jīng)），性欲減退，男性性功能低下，青春期前的病人性器官呈幼稚型５不是任何一種軀體疾病所致的體重減輕，節(jié)食也不是任何一種精神癥狀的繼發(fā)癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)1自己有意控制進(jìn)食量和/或采取過度運(yùn)動(dòng)，自我誘吐，導(dǎo)10實(shí)驗(yàn)室檢查頭頸ＣＴ檢查可見不同程度的腦萎縮．生長(zhǎng)激素，性腺激素及甲狀腺激素測(cè)定。實(shí)驗(yàn)室檢查頭頸ＣＴ檢查可見不同程度的腦萎縮．生長(zhǎng)激素，性腺激11病程與預(yù)后病程變異較大，有半年自愈，有數(shù)十年不愈，有些發(fā)展為典型的神經(jīng)性貪食癥遷延不愈與預(yù)后良好的相關(guān)因素：發(fā)病年齡小，病程短，不隱瞞癥狀，不幼稚，對(duì)自己評(píng)價(jià)進(jìn)行性改變．與預(yù)后不良的相關(guān)因素：父母矛盾突出，有暴食，誘吐，腹瀉劑，有行為異常（強(qiáng)迫性，癔癥，抑郁）病程與預(yù)后病程變異較大，有半年自愈，有數(shù)十年不愈，有些發(fā)展為12典型病歷-綜合分析我科從1999年至今收治了10例本病患者，經(jīng)治療體重均有不同程度增加，心理障礙也有明顯改善，但住院期間月經(jīng)均未恢復(fù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)：人數(shù)總數(shù)10人，全部為女性，年齡最大29歲，最小14歲，平均年齡為18.7歲，7例為青春期患者；入院時(shí)體重最輕25公斤，下降程度為原來的37%，體重最重46公斤，下降程度為原來的26%；病程最長(zhǎng)為8年，最短2個(gè)月，平均住院天數(shù)為35天；出院時(shí)體重增加最多為9公斤，最少為1公斤典型病歷-綜合分析我科從1999年至今收治了10例本病患者，13病歷簡(jiǎn)介-3例張千月女15歲吉林省藝術(shù)學(xué)校學(xué)生159厘米36公斤?；颊哂捎诼殬I(yè)需要節(jié)食減肥后出現(xiàn)厭食，當(dāng)時(shí)體重50公斤，早午不進(jìn)食，晚餐主食2兩，少量蔬菜，初為食欲不振，無饑餓感，逐漸發(fā)展為進(jìn)食后惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，體重逐漸減輕，一年內(nèi)下降10公斤，2年前出現(xiàn)閉經(jīng)至今，伴怕冷，乏力，便秘。住院40天，出院時(shí)體重增加3公斤，并表示愿意主動(dòng)進(jìn)食。韓蕊女17歲學(xué)生160厘米38公斤?；颊哂?個(gè)月前由于班上某男生說她胖后開始減肥，每天跑步1500米，2周前開始節(jié)食，每天進(jìn)食少量冬瓜，體重由53公斤下降至38.5公斤后認(rèn)為自己還胖，想要換胃或換基因，2月前閉經(jīng)，大便干燥，近15天無大便，無腹脹等不適，性格內(nèi)向，在班上擔(dān)任學(xué)習(xí)委員，崇拜港臺(tái)明星孫燕姿，認(rèn)為她的身材才最美。住院21天，出院時(shí)體重增加3.5公斤。施春麗女23歲北京大學(xué)學(xué)生163厘米36公斤?；颊咦?999年因?qū)W習(xí)壓力大導(dǎo)致飲食習(xí)慣明顯改變，出現(xiàn)貪食，主食3兩/日，進(jìn)食大量糕點(diǎn)，糖果等零食，進(jìn)食速度快，自覺不能控制，進(jìn)食時(shí)能暫時(shí)忘記煩惱，進(jìn)食后有上腹飽脹感，有時(shí)伴惡心，嘔吐，自服嗎叮林效果不佳，進(jìn)一步發(fā)展為每餐后即嘔吐，嘔吐量為進(jìn)食的3/4或全部，嘔吐后自覺不適好轉(zhuǎn)，體重由45公斤下降為36公斤，伴明顯畏寒，大便干燥1次/3-4天，自98年閉經(jīng)至今，患者自幼對(duì)自己要求嚴(yán)格，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，住院32天，出院時(shí)體重增加2公斤。病歷簡(jiǎn)介-3例張千月女15歲吉林省藝術(shù)學(xué)校學(xué)生15914治療－心理治療和行為糾正首先，應(yīng)深入了解可能導(dǎo)致患病的因素然后設(shè)法解決，逐步取得病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和配合是治療成敗的關(guān)鍵，避免生硬說教以免給病人造成“醫(yī)生只是讓其吃飯，使其變胖”的錯(cuò)誤印象，產(chǎn)生抵觸治療的情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以堅(jiān)定的態(tài)度，無偏見的觀點(diǎn)，通過反復(fù)的解釋和分析，使病人樹立正確審美觀，讓其懂得進(jìn)入青春期后身體變化是生長(zhǎng)發(fā)育過程并了解營養(yǎng)不良給軀體功能造成的各種傷害，提高其的自我評(píng)價(jià)能力，取得病人的合作，當(dāng)進(jìn)食有所增加時(shí)及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，讓她們從心理放松，結(jié)交朋友，回到正常社會(huì)生活中去，使其由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合，告之只要積極配合治療，按規(guī)定進(jìn)食，生理機(jī)能都能夠恢復(fù)，從而解除她們的思想負(fù)擔(dān)，充分調(diào)動(dòng)其積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐步建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，以達(dá)到康復(fù)目的。治療－心理治療和行為糾正首先，應(yīng)深入了解可能導(dǎo)致患病的因素然15治療－飲食治療方法：開始時(shí)在維持體重所需熱量的基礎(chǔ)上，每日增加510cal熱量的食物,在體重增長(zhǎng)期和維持期,每日每公斤體重可能分別需要70-100cal及40-60cal的能量.目標(biāo)；積累體內(nèi)脂肪，恢復(fù)月經(jīng)和防止骨脫鈣.輕癥患者可在體重尚未恢復(fù)至理想體重時(shí)月經(jīng)即恢復(fù).注意：若患者一般情況好以自然食物為主，予以高熱量，高蛋白高維生素飲食，保證營養(yǎng)均衡充足，應(yīng)包括蛋類，奶類，蔬菜，豆制品，水果等，少量多餐，少吃油膩食物，以減輕胃腸道不適，與家長(zhǎng)配合切斷其零食，增加適量山揸汁或水果汁等；若一般情況較差者可先給半流食，待情況改善后逐步過度至自然飲食。在患者心理問題未完全解決前進(jìn)食往往會(huì)趁人不備丟棄食物或餐后誘吐，可要求家人同她們一起進(jìn)餐，餐后2H不允許其離開病房；若餐后出現(xiàn)惡心等胃部不適可遵醫(yī)囑給予助消化藥；對(duì)一些營養(yǎng)極差，堅(jiān)決拒食或嚴(yán)重嘔吐的患者給予靜脈營養(yǎng)或鼻飼。此期間應(yīng)每日監(jiān)測(cè)空腹體重，記錄24H出入量。在體重增加階段尤其是嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者應(yīng)特別注意病人會(huì)產(chǎn)生水腫而導(dǎo)致的體重迅速增加.治療－飲食治療方法：開始時(shí)在維持體重所需熱量的基礎(chǔ)上，每日增16治療－藥物治療１開始恢復(fù)體重時(shí)可根據(jù)需要給予促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物２抗抑郁藥；如新一代的抗抑郁藥，五羥色胺攝取抑制劑（百憂解，舍曲林）3小劑量胰島素可以改善食欲，可根據(jù)病情需要于餐前注射2-8U治療－藥物治療１開始恢復(fù)體重時(shí)可根據(jù)需要給予促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥17護(hù)理－營養(yǎng)失調(diào)１了解病人飲食習(xí)慣，文化，宗教，經(jīng)濟(jì)等，與病人，醫(yī)生，營養(yǎng)師共同制定飲食計(jì)劃，并根據(jù)體重情況及時(shí)修改，保證各種元素均衡全面，允許自帶食物２指導(dǎo)病人進(jìn)餐前適當(dāng)休息以保證有充分精力進(jìn)餐，并限制過量活動(dòng)，以完成代謝增加食欲為宜３指導(dǎo)病人餐前避免攝入過多飲料，就餐時(shí)限制液體入量，以免過后胃部過度擴(kuò)張，囑其少飲咖啡和碳酸鹽飲料，以免降低食欲或?qū)е嘛柮浉校聪虿∪酥v解滿足每日生長(zhǎng)和健康所需的最低營養(yǎng)攝取量，以及在生命過程中個(gè)體不同時(shí)期的營養(yǎng)所需，若達(dá)不到則會(huì)導(dǎo)致體重減輕，健康不良，機(jī)體生長(zhǎng)及自我修復(fù)功能減退５督促監(jiān)測(cè)病人進(jìn)餐，準(zhǔn)確記錄出入量護(hù)理－營養(yǎng)失調(diào)１了解病人飲食習(xí)慣，文化，宗教，經(jīng)濟(jì)等，與病人18護(hù)理－體液過多１評(píng)估病人水腫出現(xiàn)的時(shí)間，部位，程度，發(fā)展程度及原因２監(jiān)測(cè)生命體征及電解質(zhì)化驗(yàn)指標(biāo)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生３遵醫(yī)囑給予白蛋白，氨基酸，脂肪乳４適當(dāng)控制液體入量，如飲水量等，給予低鈉且保證蛋白食物５抬高水腫的下肢，增加靜脈回流６注意保護(hù)水腫肢體皮膚７協(xié)助其進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)常改變體位８詳細(xì)記錄出入量護(hù)理－體液過多１評(píng)估病人水腫出現(xiàn)的時(shí)間，部位，程度，發(fā)展程度19護(hù)理－有感染的危險(xiǎn)１保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，換氣，消毒，保證床單位干凈，無渣，限制探視２嚴(yán)格無菌操作３保持機(jī)體清潔，如口腔，會(huì)陰及水腫處４給予高蛋白，高熱量，高維生素飲食５監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生６指導(dǎo)病人的自我保護(hù)護(hù)理－有感染的危險(xiǎn)１保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，換氣，消毒，20護(hù)理－便秘１評(píng)估病人排便習(xí)慣，便秘原因等２指導(dǎo)其按摩腹部，多進(jìn)蔬菜水果，粗糧等方法３必要時(shí)給予緩瀉劑４訓(xùn)練病人養(yǎng)成良好排便習(xí)慣５排便時(shí)為其提供隱私和舒適的環(huán)境６每日適當(dāng)活動(dòng)已促進(jìn)腸蠕動(dòng)護(hù)理－便秘１評(píng)估病人排便習(xí)慣，便秘原因等21護(hù)理－體溫過低１密切觀察病人生命體征，詳細(xì)記錄體溫變化２保持病室內(nèi)溫度適宜，２１－２４度，及時(shí)保暖３每日提供熱飲料護(hù)理－體溫過低１密切觀察病人生命體征，詳細(xì)記錄體溫變化22護(hù)理－其他不合作恐懼知識(shí)缺乏護(hù)理－其他不合作23

神經(jīng)性厭食

神經(jīng)性厭食24概念神經(jīng)性厭食是指病人自己有意地嚴(yán)格限制進(jìn)食，造成身體的極度消瘦或嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，體重下降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)，并有青春期發(fā)育停滯，閉經(jīng)等癥狀，此時(shí)仍恐懼發(fā)胖或拒絕正常進(jìn)食為主要特征的一種進(jìn)食障礙。概念神經(jīng)性厭食是指病人自己有意地嚴(yán)格限制進(jìn)食，造成身體的極度25流行病學(xué)主要發(fā)生于富裕家庭中的青少年女性，尤其在初高中女學(xué)生中發(fā)病率最高，發(fā)病年齡在12-25歲，14-18歲為最高期，男性病人較少，僅占所有病例的5%-10%，一般認(rèn)為在社會(huì)層次較高的人群和經(jīng)濟(jì)文化較發(fā)達(dá)的國家患病率高，各種職業(yè)的女性患病率不同，以芭蕾舞演員最高。流行病學(xué)主要發(fā)生于富裕家庭中的青少年女性，尤其在初高中女學(xué)生26病因-社會(huì)文化因素現(xiàn)代社會(huì)文化觀念中把女性身材苗條作為自信，自我約束，成功的代表，追求苗條作為社會(huì)時(shí)尚，受到公眾的推崇，這無疑給女性極大的壓力，尤其是本病患者多處于青春期，極易受到影視，雜志宣傳或職業(yè)需要，盲目追求苗條，而家長(zhǎng)沒能及時(shí)給予正確的引導(dǎo)而患病。病因-社會(huì)文化因素現(xiàn)代社會(huì)文化觀念中把女性身材苗條作為自信，27病因-家庭心理因素有人提出病人以進(jìn)食行為代表對(duì)父母過度控制，過度保護(hù)的反抗，或以節(jié)食為手段達(dá)到對(duì)父母的反控制，以此作為解決家庭內(nèi)沖突的一種方法。另一種說法是病人依賴性強(qiáng)，多與母親的關(guān)系過于密切，而以自我控制進(jìn)食作為自己獨(dú)立的象征。也有提出與青少年性發(fā)育和心理發(fā)育的不同有關(guān)，病人對(duì)日益豐滿的身材難以接受，希望停在兒童時(shí)期。本病患者個(gè)性特點(diǎn)多為依賴性強(qiáng)，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)，情感脆弱，好強(qiáng)，多數(shù)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，易產(chǎn)生焦慮，孤僻，固執(zhí)，感情用事。病因-家庭心理因素有人提出病人以進(jìn)食行為代表對(duì)父母過度控制，28病因-生物學(xué)因素家族史有抑郁癥，酒依賴，肥胖或進(jìn)食障礙的人群中患病率明顯增高，其次研究表明下丘腦功能異常也有一定關(guān)系。病因-生物學(xué)因素家族史有抑郁癥，酒依賴，肥胖或進(jìn)食障礙的人群29臨床表現(xiàn)-內(nèi)分泌功能障礙1生長(zhǎng)激素軸為保存能量而做的適應(yīng)性改變：早期及病程短者-機(jī)體為適應(yīng)營養(yǎng)不良，GH下降，其基礎(chǔ)值及興奮值正?；蛳陆?；年齡較大或病程較長(zhǎng)者-機(jī)體對(duì)GH抵抗，GH分泌比正常同齡青少年低，服葡萄糖后可有反常性上升，血中GHBP，IGF-1，IGFBP-3均下降。2性腺軸功能障礙：表現(xiàn)為青春發(fā)育遲緩，閉經(jīng)及不育，其原因?yàn)橄虑鹉X促性腺釋放激素下降致LH分泌脈沖消失，LH對(duì)LHRH興奮反應(yīng)下降，F(xiàn)SH及LH均下降。3甲狀腺功能減退：表現(xiàn)為便秘，不耐寒，皮膚干燥，血管張力下降，基礎(chǔ)代謝率下降，其原因?yàn)檠猅3下降，TSH正常，但TSH對(duì)TRH刺激的反應(yīng)是延長(zhǎng)并增強(qiáng)的。4腎上腺皮質(zhì)功能改變：血F升高，并保留正常的晝夜節(jié)律和脈沖性分泌，尿17-羥和17-酮類固醇排量升高，尿UFC升高，ACTH對(duì)外源CRH反應(yīng)減弱，腦脊液中的CRH升高，這說明下丘腦或其上級(jí)有缺陷。臨床表現(xiàn)-內(nèi)分泌功能障礙1生長(zhǎng)激素軸為保存能量而做的適應(yīng)性改30臨床表現(xiàn)-代謝及器官功能異常1糖耐量低減，有胰島素抵抗。2患者在基礎(chǔ)能量消耗中應(yīng)用碳水化合物，脂類和蛋白質(zhì)的比例與正常人不同，即碳水化合物氧化率高，脂類低。3有清除胃腸容物行為者可有低血鉀，低血氯性堿中毒，水電解質(zhì)紊亂，甚至低血鎂：胃及食道因受刺激可出血甚至撕裂，指關(guān)節(jié)擦傷及胃酸腐蝕牙釉質(zhì)；經(jīng)常嘔吐者可有腮腺腫大，伴高淀粉酶血癥；濫用瀉藥者常伴大腸功能紊亂，甚至蠕動(dòng)停止。4心血管系統(tǒng)受累：心動(dòng)過緩，脈率下降或低血壓5骨量減少，甚至骨折6腦CT掃描異常改變：腦脊液內(nèi)正腎上腺素下降臨床表現(xiàn)-代謝及器官功能異常1糖耐量低減，有胰島素抵抗。31臨床表現(xiàn)-分型1厭食型2貪食清除型臨床表現(xiàn)-分型1厭食型32診斷標(biāo)準(zhǔn)1自己有意控制進(jìn)食量和/或采取過度運(yùn)動(dòng)，自我誘吐，導(dǎo)瀉，服用藥物等方法以減輕體重2體重顯著下降，與其年齡和身高的標(biāo)準(zhǔn)體重值相比減少了15%或以上，若以體重指數(shù)計(jì)算為１７.５或更低３擔(dān)心自己發(fā)胖，甚至明顯消瘦仍認(rèn)為自己太胖４女性閉經(jīng)（至少持續(xù)三個(gè)月未來月經(jīng)），性欲減退，男性性功能低下，青春期前的病人性器官呈幼稚型５不是任何一種軀體疾病所致的體重減輕，節(jié)食也不是任何一種精神癥狀的繼發(fā)癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)1自己有意控制進(jìn)食量和/或采取過度運(yùn)動(dòng)，自我誘吐，導(dǎo)33實(shí)驗(yàn)室檢查頭頸ＣＴ檢查可見不同程度的腦萎縮．生長(zhǎng)激素，性腺激素及甲狀腺激素測(cè)定。實(shí)驗(yàn)室檢查頭頸ＣＴ檢查可見不同程度的腦萎縮．生長(zhǎng)激素，性腺激34病程與預(yù)后病程變異較大，有半年自愈，有數(shù)十年不愈，有些發(fā)展為典型的神經(jīng)性貪食癥遷延不愈與預(yù)后良好的相關(guān)因素：發(fā)病年齡小，病程短，不隱瞞癥狀，不幼稚，對(duì)自己評(píng)價(jià)進(jìn)行性改變．與預(yù)后不良的相關(guān)因素：父母矛盾突出，有暴食，誘吐，腹瀉劑，有行為異常（強(qiáng)迫性，癔癥，抑郁）病程與預(yù)后病程變異較大，有半年自愈，有數(shù)十年不愈，有些發(fā)展為35典型病歷-綜合分析我科從1999年至今收治了10例本病患者，經(jīng)治療體重均有不同程度增加，心理障礙也有明顯改善，但住院期間月經(jīng)均未恢復(fù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)：人數(shù)總數(shù)10人，全部為女性，年齡最大29歲，最小14歲，平均年齡為18.7歲，7例為青春期患者；入院時(shí)體重最輕25公斤，下降程度為原來的37%，體重最重46公斤，下降程度為原來的26%；病程最長(zhǎng)為8年，最短2個(gè)月，平均住院天數(shù)為35天；出院時(shí)體重增加最多為9公斤，最少為1公斤典型病歷-綜合分析我科從1999年至今收治了10例本病患者，36病歷簡(jiǎn)介-3例張千月女15歲吉林省藝術(shù)學(xué)校學(xué)生159厘米36公斤?；颊哂捎诼殬I(yè)需要節(jié)食減肥后出現(xiàn)厭食，當(dāng)時(shí)體重50公斤，早午不進(jìn)食，晚餐主食2兩，少量蔬菜，初為食欲不振，無饑餓感，逐漸發(fā)展為進(jìn)食后惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，體重逐漸減輕，一年內(nèi)下降10公斤，2年前出現(xiàn)閉經(jīng)至今，伴怕冷，乏力，便秘。住院40天，出院時(shí)體重增加3公斤，并表示愿意主動(dòng)進(jìn)食。韓蕊女17歲學(xué)生160厘米38公斤?；颊哂?個(gè)月前由于班上某男生說她胖后開始減肥，每天跑步1500米，2周前開始節(jié)食，每天進(jìn)食少量冬瓜，體重由53公斤下降至38.5公斤后認(rèn)為自己還胖，想要換胃或換基因，2月前閉經(jīng)，大便干燥，近15天無大便，無腹脹等不適，性格內(nèi)向，在班上擔(dān)任學(xué)習(xí)委員，崇拜港臺(tái)明星孫燕姿，認(rèn)為她的身材才最美。住院21天，出院時(shí)體重增加3.5公斤。施春麗女23歲北京大學(xué)學(xué)生163厘米36公斤?；颊咦?999年因?qū)W習(xí)壓力大導(dǎo)致飲食習(xí)慣明顯改變，出現(xiàn)貪食，主食3兩/日，進(jìn)食大量糕點(diǎn)，糖果等零食，進(jìn)食速度快，自覺不能控制，進(jìn)食時(shí)能暫時(shí)忘記煩惱，進(jìn)食后有上腹飽脹感，有時(shí)伴惡心，嘔吐，自服嗎叮林效果不佳，進(jìn)一步發(fā)展為每餐后即嘔吐，嘔吐量為進(jìn)食的3/4或全部，嘔吐后自覺不適好轉(zhuǎn)，體重由45公斤下降為36公斤，伴明顯畏寒，大便干燥1次/3-4天，自98年閉經(jīng)至今，患者自幼對(duì)自己要求嚴(yán)格，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，住院32天，出院時(shí)體重增加2公斤。病歷簡(jiǎn)介-3例張千月女15歲吉林省藝術(shù)學(xué)校學(xué)生15937治療－心理治療和行為糾正首先，應(yīng)深入了解可能導(dǎo)致患病的因素然后設(shè)法解決，逐步取得病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和配合是治療成敗的關(guān)鍵，避免生硬說教以免給病人造成“醫(yī)生只是讓其吃飯，使其變胖”的錯(cuò)誤印象，產(chǎn)生抵觸治療的情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以堅(jiān)定的態(tài)度，無偏見的觀點(diǎn)，通過反復(fù)的解釋和分析，使病人樹立正確審美觀，讓其懂得進(jìn)入青春期后身體變化是生長(zhǎng)發(fā)育過程并了解營養(yǎng)不良給軀體功能造成的各種傷害，提高其的自我評(píng)價(jià)能力，取得病人的合作，當(dāng)進(jìn)食有所增加時(shí)及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，讓她們從心理放松，結(jié)交朋友，回到正常社會(huì)生活中去，使其由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合，告之只要積極配合治療，按規(guī)定進(jìn)食，生理機(jī)能都能夠恢復(fù)，從而解除她們的思想負(fù)擔(dān)，充分調(diào)動(dòng)其積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐步建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，以達(dá)到康復(fù)目的。治療－心理治療和行為糾正首先，應(yīng)深入了解可能導(dǎo)致患病的因素然38治療－飲食治療方法：開始時(shí)在維持體重所需熱量的基礎(chǔ)上，每日增加510cal熱量的食物,在體重增長(zhǎng)期和維持期,每日每公斤體重可能分別需要70-100cal及40-60cal的能量.目標(biāo)；積累體內(nèi)脂肪，恢復(fù)月經(jīng)和防止骨脫鈣.輕癥患者可在體重尚未恢復(fù)至理想體重時(shí)月經(jīng)即恢復(fù).注意：若患者一般情況好以自然食物為主，予以高熱量，高蛋白高維生素飲食，保證營養(yǎng)均衡充足，應(yīng)包括蛋類，奶類，蔬菜，豆制品，水果等，少量多餐，少吃油膩食物，以減輕胃腸道不適，與家長(zhǎng)配合切斷其零食，增加適量山揸汁或水果汁等；若一般情況較差者可先給半流食，待情況改善后逐步過度至自然飲食。在患者心理問題未完全解決前進(jìn)食往往會(huì)趁人不備丟棄食物或餐后誘吐，可要求家人同她們一起進(jìn)餐，餐后2H不允許其離開病房；若餐后出現(xiàn)惡心等胃部不適可遵醫(yī)囑給予助消化藥；對(duì)一些營養(yǎng)極差，堅(jiān)決拒食或嚴(yán)重嘔吐的患者給予靜脈營養(yǎng)或鼻飼。此期間應(yīng)每日監(jiān)測(cè)空腹體重，記錄24H出入量。在體重增加階段尤其是嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者應(yīng)特別注意病人會(huì)產(chǎn)生水腫而導(dǎo)致的體重迅速增加.治療－飲食治療方法：開始時(shí)在維持體重所需熱量的基礎(chǔ)上，每日增39治療－藥物治療１開始恢復(fù)體重時(shí)可根據(jù)需要給予促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物２抗