高血壓防治和管理培訓課件

高血壓防治和管理高血壓防治和管理1背景當前，估計我國高血壓患病人數已達2.7億，已成為我國家庭和社會的沉重負擔。預防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略。

背景當前，估計我國高血壓患病人數已達2.7億，已成為我國2

背景

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是高血壓管理的“主戰(zhàn)場”，其管理水平的高低將直接影響我國未來心腦血管疾病發(fā)展趨勢。為滿足廣大基層醫(yī)務工作者的需要，有效支持基層高血壓管理，國家高血壓辦公室特組織相關專家制定了《國家基層高血壓防治管理指南》2017版。

背景

3高血壓診斷標準1.以診室血壓測量結果為主要診斷依據。

首診發(fā)現收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg，建議在4周內復查兩次，非同日3次測量均達到上述診斷

界值，即可確診；

若首診收縮壓≥180mmHg和或舒張壓≥110mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉診；無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復測仍達此標準，即可確診，建議立即給予藥物治療。高血壓診斷標準1.以診室血壓測量結果為主要診斷依據。4高血壓診斷標準

2.診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓”。有條件的可結合動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓輔助診斷。無條件的，建議轉診。

高血壓診斷標準5高血壓診斷標準3.注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發(fā)性高血壓等需轉診的情況。4.特殊定義：

①

白大衣高血壓：反復出現的診室血壓升高，而診室外的動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓正常。②

單純性收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg。

高血壓診斷標準6高血壓治療

高血壓治療三原則：達標、平穩(wěn)、綜合管理。

首先要降壓達標。不論采用何種治療，將血壓控制在目標值以下是根本。

其次是平穩(wěn)降壓。告知患者長期堅持生活方式干預和藥物治療，保持血壓長期平穩(wěn)至關重要。第三，對高血壓患者應進行綜合干預管理。高血壓治療高血壓治療三原則：達標、平穩(wěn)、綜合管理。7高血壓治療高血壓患者的降壓目標

收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg。年齡大于80歲且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標為：收縮壓＜150mmHg且舒張壓＜90mmHg。高血壓治療8高血壓治療

生活方式干預

對確診高血壓的患者，應立即啟動并長期堅持生活方式干預。

即“健康生活方式六部曲”--限鹽減重多運動，戒煙限酒心態(tài)平。一些生活方式干預方法，不但可明顯降低血壓，也可預防心血管病，如戒煙、減輕體重、適度運動等，應大力提倡。高血壓治療生活方式干預9高血壓治療

（生活干預目標及降壓效果）

內容目標可獲得的收縮壓

下降效果減少鈉鹽攝入減輕體重規(guī)律運動戒煙限制飲酒心理平衡每人每日攝入量不超過6克注意隱性鹽的攝入（咸菜、雞精、醬油等）BMI＜25kg/㎡腰圍＜90cm（男）腰圍＜85cm（女）中等強度運動，每次30分鐘，每周5-7次科學戒煙，避免被動吸煙每日飲酒量限制；白酒＜50ml；葡萄酒＜100ml；啤酒＜250ml；女性減半減輕精神壓力，保持心情愉悅2-8mmHg5-20mmHg減重10kg4-9mmHg/2-4mmHg高血壓治療

（生活干預目標及降壓效果）內容10高血壓治療

藥物治療

所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。

盡量選用證據明確、可改善預后的五大類降壓藥物，即ACEI、ARB、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑。為便于記憶，根據英文單詞的首字母，分別以A、B、C、D簡稱。

高血壓治療藥物治療11高血壓治療

藥物治療

根據患者是否存在合并癥及血壓水平，選擇合適的藥物，優(yōu)選長效藥物。除心力衰竭及體位性低血壓風險較大的高齡初始用藥患者建議從小劑量開始外，其他高血壓患者可從常用起始劑量開始。

高血壓治療藥物治療12高血壓治療

（常用降壓藥物、適應癥、禁忌癥及不良反應）分類名稱每次劑量服藥

（次/天）推薦常用

起始用法適應證禁忌證主要

不良反應A

（ACEI）卡托普利12.5-50mg2-312.5mgTid心力衰竭

心肌梗死后

左心室肥厚

外周動脈粥樣硬化

糖尿病腎病

非糖尿病腎病

蛋白尿

微量蛋白尿

代謝綜合征

糖尿病絕對禁忌證：

妊娠、高血鉀；

雙側腎動脈狹窄

相對禁忌證：

嚴重腎功能不全；

肌酐＞3mg/dl（265umol/l）；

可能懷孕的女性咳嗽；

血管神經性水腫依那普利5-20mg1-25mgBid培哚普利4-8mg14mgQd貝那普利10-20mg110mgQd雷米普利1.25-10mg15mgQd福辛普利10-40mg110mgQd賴諾普利5-80mg110mgQd咪達普利2.5-10mg15mgQd高血壓治療

（常用降壓藥物、適應癥、禁忌癥及不良反應）分類名13高血壓治療

（常用降壓藥物、適應癥、禁忌癥及不良反應）A

（ARB）纈沙坦80-160mg180mgQd心力衰竭；

心肌梗死后；

左心室肥厚；

糖尿病腎病；

蛋白尿；

微量白蛋白尿；

代謝綜合征；

糖尿病；

ACEI引起的咳嗽；同ACEI血管神經性水腫氯沙坦25-100mg150mgQd厄貝沙坦150-300mg1150mgQd替米沙坦20-80mg140mgQd坎地沙坦4-12mg14mgQd奧美沙坦酯20-40mg120mgQdB

（β受體阻滯劑）阿替洛爾6.25-25mg1-26.25mgBid心絞痛；

心肌梗死后；

快速性心率失常；

心力衰竭；

拉貝洛爾適用于妊娠高血壓絕對禁忌證：

二、三度房室傳導阻滯；哮喘

相對禁忌證：

慢性阻塞性肺?。?/p>

外周動脈疾病心動過緩；

支氣管痙攣美托洛爾12.5-100mg225mgBid美托洛爾

緩釋片23.75-190mg147.5mgQd比索洛爾2.5-10mg1-25mgQdB

（α和β受體阻滯劑）卡維地洛3.125-25mg26.25mgBid阿羅洛爾5-10mg25mgBid拉貝洛爾100-200mg2100mgBid高血壓治療

（常用降壓藥物、適應癥、禁忌癥及不良反應）A

（14C

（二嗪吡啶類鈣通道阻滯劑）氨氯地平2.5-10mg15mgQd左心室肥厚；

老年單純收縮期高血壓；

心絞痛；

動脈粥樣硬化；

代謝綜合征相對禁忌癥：

快速心律失常；

充血性心力衰竭

頭痛；

水腫左旋

氨氯地平2.5-5mg12.5mgQd硝苯地平10-20mg2-35mgTid硝苯地平

緩釋片10-20mg1-220mgBid硝苯地平

控釋片30-60mg130mgQd尼群地平10-20mg210mgBid非洛地平

緩釋片2.5-10mg15mgQd拉西地平2-8mg12mgQd貝尼地平2-8mg12mgQd樂卡地平10-20mg110mgQd西尼地平5-10mg15mgQd高血壓治療（常用降壓藥物、適應癥、禁忌癥及不良反應）C

（二嗪吡啶氨氯地平2.5-10mg15mgQd左心室肥15高血壓治療（常用降壓藥物、適應癥、禁忌癥及不良反應）D

（噻嗪類利尿劑）氫氯噻嗪6.25-25mg11片

Qd老年單純收縮期高血壓；

心力衰竭絕對禁忌：痛風

相對禁忌：妊娠血鉀低吲達帕胺1.25-2.5mg11片

Qd固定劑量

復方制劑氨氯地平

貝那普利1片11片

Qd單藥未達標或需兩種及以上藥物治療的高血壓相應成分的禁忌證相應成分的不良反應貝那普利

氫氯噻嗪1片11片

Qd復方

卡托普利1-2片2-31片

Tid賴諾普利

氫氯噻嗪1片11片

Qd依那普利

氫氯噻嗪（II）1片11片

Qd厄貝沙坦

氫氯噻嗪1片11片

Qd氯沙坦

氫氯噻嗪1片11片

Qd替米沙坦

氫氯噻嗪1片11片

Qd纈沙坦

氫氯噻嗪1-2片11片

Qd纈沙坦

氨氯地平1片11片

Qd其他傳統(tǒng)

復方制劑復方利血平1-3片2-31片

Tid單藥未達標或需兩種及以上藥物治療的高血壓相應成分的禁忌證相應成分的不良反應復方利血平

氨苯蝶啶

（0號）1片11片

Qd活動性潰瘍高血壓治療D

（噻嗪類利尿劑）氫氯噻嗪6.25-25mg1116無合并癥高血壓治療流程圖無合并癥高血壓治療流程圖17有合并癥高血壓治療方案推薦有合并癥高血壓治療方案推薦18血壓≥180/110mmHg的緊急處理1.血壓≥180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：①

口服短效降壓藥物，如卡托普利12.5-25mg，或硝苯地平10mg或美托洛爾25mg口服，1小時后可重復給藥，門診觀察，直至降至180/110mmHg以下；②仍≥180/110mmHg，或癥狀明顯，建議轉診；③24-48h降至160/100mmHg以下，之后調整長期治療方案；④注意：嚴禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓。血壓≥180/110mmHg的緊急處理1.血壓≥119血壓≥180/110mmHg的緊急處理2.血壓≥180/110mmHg，伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：①立即轉診；②等待轉診過程中，可參照指南做簡單處理。血壓≥180/110mmHg的緊急處理2.血壓≥120轉診需轉診人群主要包括：起病急、癥狀重、懷疑繼發(fā)性高血壓以及多種藥物無法控制的難治性高血壓患者。妊娠和哺乳期女性高血壓患者不建議基層就診。

轉診21轉診1.初診轉診①

血壓顯著升高≥180/110mmHg，經短期處理仍無法控制；②懷疑新出現心腦腎并發(fā)癥或其他嚴重臨床情況；③妊娠和哺乳期女性；④發(fā)病年齡＜30歲；⑤伴蛋白尿或血尿；⑥非利尿劑引起的低血鉀；⑦陣發(fā)性血壓升高，伴頭痛、心慌、多汗；⑧雙上肢收縮壓差異＞20mmHg；⑨因診斷需要到上級醫(yī)院進一步檢查。

轉診1.初診轉診22轉診2.隨訪轉診①至少三種降壓藥物足量使用，血壓仍未達標；②血壓明顯波動并難以控制；③懷疑與降壓藥物相關且難以處理的不良反應；④隨訪過程中發(fā)現嚴重臨床疾患或心腦腎損害而難以處理。轉診2.隨訪轉診23轉診3.下列嚴重情況建議急救車轉診①意識喪失或模糊；②血壓≥180/110mmHg伴劇烈頭痛、嘔吐，或突發(fā)言語障礙和或肢體癱瘓；③血壓顯著升高伴持續(xù)性胸背部劇烈疼痛；④血壓升高伴下肢水腫、呼吸困難，或不能平臥；⑤胸悶、胸痛持續(xù)至少10分鐘，伴大汗，心電圖示至少兩個導聯ST段抬高，應以最快速度轉診，考慮溶栓或行急診冠脈介入治療；⑥其他影響生命體征的嚴重情況，如意識淡漠伴血壓過低或測不出、心率過慢或過快，突發(fā)全身嚴重過敏反應等。轉診3.下列嚴重情況建議急救車轉診24高血壓長期隨訪管理未達標患者隨訪頻率：每2-4周，直至血壓達標。隨訪內容：查體（血壓、心率、心律），生活方式評估及建議，服藥情況，調整治療。

高血壓長期隨訪管理未達標患者25高血壓長期隨訪管理2.已達標患者隨訪頻率：每3個月1次。內容：有無再住院的新發(fā)合并癥，查體（血壓、心率、心律，超重或肥胖者應監(jiān)測體重及腰圍）生活方式評估及建議,了解服藥情況，必要時調整治療。

高血壓長期隨訪管理26高血壓長期隨訪管理

除上述每3個月隨訪事項外，還需再次測量體重、腰圍并進行必要的輔助檢查，同初診評估，即血常規(guī)、尿常規(guī)、生化（肌酐、尿酸、谷丙轉氨酶、血鉀、血糖、血脂）、心電圖。有條件者可選做：動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈超聲、尿白蛋白/肌酐、胸片、眼底檢查等。高血壓長期隨訪管理除上述每3個月隨訪事項外，還需再27感謝關注！感謝關注！28高血壓防治和管理高血壓防治和管理29背景當前，估計我國高血壓患病人數已達2.7億，已成為我國家庭和社會的沉重負擔。預防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略。

背景當前，估計我國高血壓患病人數已達2.7億，已成為我國30

背景

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是高血壓管理的“主戰(zhàn)場”，其管理水平的高低將直接影響我國未來心腦血管疾病發(fā)展趨勢。為滿足廣大基層醫(yī)務工作者的需要，有效支持基層高血壓管理，國家高血壓辦公室特組織相關專家制定了《國家基層高血壓防治管理指南》2017版。

背景

31高血壓診斷標準1.以診室血壓測量結果為主要診斷依據。

首診發(fā)現收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg，建議在4周內復查兩次，非同日3次測量均達到上述診斷

界值，即可確診；

若首診收縮壓≥180mmHg和或舒張壓≥110mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉診；無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復測仍達此標準，即可確診，建議立即給予藥物治療。高血壓診斷標準1.以診室血壓測量結果為主要診斷依據。32高血壓診斷標準

2.診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓”。有條件的可結合動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓輔助診斷。無條件的，建議轉診。

高血壓診斷標準33高血壓診斷標準3.注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發(fā)性高血壓等需轉診的情況。4.特殊定義：

①

白大衣高血壓：反復出現的診室血壓升高，而診室外的動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓正常。②

單純性收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg。

高血壓診斷標準34高血壓治療

高血壓治療三原則：達標、平穩(wěn)、綜合管理。

首先要降壓達標。不論采用何種治療，將血壓控制在目標值以下是根本。

其次是平穩(wěn)降壓。告知患者長期堅持生活方式干預和藥物治療，保持血壓長期平穩(wěn)至關重要。第三，對高血壓患者應進行綜合干預管理。高血壓治療高血壓治療三原則：達標、平穩(wěn)、綜合管理。35高血壓治療高血壓患者的降壓目標

收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg。年齡大于80歲且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標為：收縮壓＜150mmHg且舒張壓＜90mmHg。高血壓治療36高血壓治療

生活方式干預

對確診高血壓的患者，應立即啟動并長期堅持生活方式干預。

即“健康生活方式六部曲”--限鹽減重多運動，戒煙限酒心態(tài)平。一些生活方式干預方法，不但可明顯降低血壓，也可預防心血管病，如戒煙、減輕體重、適度運動等，應大力提倡。高血壓治療生活方式干預37高血壓治療

（生活干預目標及降壓效果）

內容目標可獲得的收縮壓

下降效果減少鈉鹽攝入減輕體重規(guī)律運動戒煙限制飲酒心理平衡每人每日攝入量不超過6克注意隱性鹽的攝入（咸菜、雞精、醬油等）BMI＜25kg/㎡腰圍＜90cm（男）腰圍＜85cm（女）中等強度運動，每次30分鐘，每周5-7次科學戒煙，避免被動吸煙每日飲酒量限制；白酒＜50ml；葡萄酒＜100ml；啤酒＜250ml；女性減半減輕精神壓力，保持心情愉悅2-8mmHg5-20mmHg減重10kg4-9mmHg/2-4mmHg高血壓治療

（生活干預目標及降壓效果）內容38高血壓治療

藥物治療

所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。

盡量選用證據明確、可改善預后的五大類降壓藥物，即ACEI、ARB、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑。為便于記憶，根據英文單詞的首字母，分別以A、B、C、D簡稱。

高血壓治療藥物治療39高血壓治療

藥物治療

根據患者是否存在合并癥及血壓水平，選擇合適的藥物，優(yōu)選長效藥物。除心力衰竭及體位性低血壓風險較大的高齡初始用藥患者建議從小劑量開始外，其他高血壓患者可從常用起始劑量開始。

高血壓治療藥物治療40高血壓治療

（常用降壓藥物、適應癥、禁忌癥及不良反應）分類名稱每次劑量服藥

（次/天）推薦常用

起始用法適應證禁忌證主要

不良反應A

（ACEI）卡托普利12.5-50mg2-312.5mgTid心力衰竭

心肌梗死后

左心室肥厚

外周動脈粥樣硬化

糖尿病腎病

非糖尿病腎病

蛋白尿

微量蛋白尿

代謝綜合征

糖尿病絕對禁忌證：

妊娠、高血鉀；

雙側腎動脈狹窄

相對禁忌證：

嚴重腎功能不全；

肌酐＞3mg/dl（265umol/l）；

可能懷孕的女性咳嗽；

血管神經性水腫依那普利5-20mg1-25mgBid培哚普利4-8mg14mgQd貝那普利10-20mg110mgQd雷米普利1.25-10mg15mgQd福辛普利10-40mg110mgQd賴諾普利5-80mg110mgQd咪達普利2.5-10mg15mgQd高血壓治療

（常用降壓藥物、適應癥、禁忌癥及不良反應）分類名41高血壓治療

（常用降壓藥物、適應癥、禁忌癥及不良反應）A

（ARB）纈沙坦80-160mg180mgQd心力衰竭；

心肌梗死后；

左心室肥厚；

糖尿病腎病；

蛋白尿；

微量白蛋白尿；

代謝綜合征；

糖尿??；

ACEI引起的咳嗽；同ACEI血管神經性水腫氯沙坦25-100mg150mgQd厄貝沙坦150-300mg1150mgQd替米沙坦20-80mg140mgQd坎地沙坦4-12mg14mgQd奧美沙坦酯20-40mg120mgQdB

（β受體阻滯劑）阿替洛爾6.25-25mg1-26.25mgBid心絞痛；

心肌梗死后；

快速性心率失常；

心力衰竭；

拉貝洛爾適用于妊娠高血壓絕對禁忌證：

二、三度房室傳導阻滯；哮喘

相對禁忌證：

慢性阻塞性肺??；

外周動脈疾病心動過緩；

支氣管痙攣美托洛爾12.5-100mg225mgBid美托洛爾

緩釋片23.75-190mg147.5mgQd比索洛爾2.5-10mg1-25mgQdB

（α和β受體阻滯劑）卡維地洛3.125-25mg26.25mgBid阿羅洛爾5-10mg25mgBid拉貝洛爾100-200mg2100mgBid高血壓治療

（常用降壓藥物、適應癥、禁忌癥及不良反應）A

（42C

（二嗪吡啶類鈣通道阻滯劑）氨氯地平2.5-10mg15mgQd左心室肥厚；

老年單純收縮期高血壓；

心絞痛；

動脈粥樣硬化；

代謝綜合征相對禁忌癥：

快速心律失常；

充血性心力衰竭

頭痛；

水腫左旋

氨氯地平2.5-5mg12.5mgQd硝苯地平10-20mg2-35mgTid硝苯地平

緩釋片10-20mg1-220mgBid硝苯地平

控釋片30-60mg130mgQd尼群地平10-20mg210mgBid非洛地平

緩釋片2.5-10mg15mgQd拉西地平2-8mg12mgQd貝尼地平2-8mg12mgQd樂卡地平10-20mg110mgQd西尼地平5-10mg15mgQd高血壓治療（常用降壓藥物、適應癥、禁忌癥及不良反應）C

（二嗪吡啶氨氯地平2.5-10mg15mgQd左心室肥43高血壓治療（常用降壓藥物、適應癥、禁忌癥及不良反應）D

（噻嗪類利尿劑）氫氯噻嗪6.25-25mg11片

Qd老年單純收縮期高血壓；

心力衰竭絕對禁忌：痛風

相對禁忌：妊娠血鉀低吲達帕胺1.25-2.5mg11片

Qd固定劑量

復方制劑氨氯地平

貝那普利1片11片

Qd單藥未達標或需兩種及以上藥物治療的高血壓相應成分的禁忌證相應成分的不良反應貝那普利

氫氯噻嗪1片11片

Qd復方

卡托普利1-2片2-31片

Tid賴諾普利

氫氯噻嗪1片11片

Qd依那普利

氫氯噻嗪（II）1片11片

Qd厄貝沙坦

氫氯噻嗪1片11片

Qd氯沙坦

氫氯噻嗪1片11片

Qd替米沙坦

氫氯噻嗪1片11片

Qd纈沙坦

氫氯噻嗪1-2片11片

Qd纈沙坦

氨氯地平1片11片

Qd其他傳統(tǒng)

復方制劑復方利血平1-3片2-31片

Tid單藥未達標或需兩種及以上藥物治療的高血壓相應成分的禁忌證相應成分的不良反應復方利血平

氨苯蝶啶

（0號）1片11片

Qd活動性潰瘍高血壓治療D

（噻嗪類利尿劑）氫氯噻嗪6.25-25mg1144無合并癥高血壓治療流程圖無合并癥高血壓治療流程圖45有合并癥高血壓治療方案推薦有合并癥高血壓治療方案推薦46血壓≥180/110mmHg的緊急處理1.血壓≥180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：①

口服短效降壓藥物，如卡托普利12.5-25mg，或硝苯地平10mg或美托洛爾25mg口服，1小時后可重復給藥，門診觀察，直至降至180/110mmHg以下；②仍≥180/110mmHg，或癥狀明顯，建議轉診；③24-48h降至160/100mmHg以下，之后調整長期治療方案；④注意：嚴禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓。血壓≥180/110mmHg的緊急處理1.血壓≥147血壓≥180/110mmHg的緊急處理2.血壓≥180/110mmHg，伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥