手術(shù)室無瘤技術(shù)2課件

手術(shù)室無瘤技術(shù)

遵義五醫(yī)劉龍手術(shù)室無瘤技術(shù)2手術(shù)室無瘤技術(shù)21

目錄1.無瘤技術(shù)的定義2.無瘤技術(shù)的基本原則3.無瘤技術(shù)的護(hù)理配合4.腹腔鏡手術(shù)無瘤技術(shù)

手術(shù)室無瘤技術(shù)2目錄1.無瘤技術(shù)的定義手術(shù)室無瘤技術(shù)2定義

無瘤技術(shù)的定義：

1954年cole在結(jié)腸癌手術(shù)治療中，提出腫瘤不接觸技術(shù)最初的無瘤技術(shù)。

在惡性腫瘤手術(shù)操作中，為減少或防止癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。手術(shù)室無瘤技術(shù)2定義3腫瘤轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移血性轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移1.腫瘤在發(fā)生發(fā)展過程中具有自然傳播的潛力

2.手術(shù)創(chuàng)面為癌細(xì)胞附著生長創(chuàng)造了機(jī)會(huì)

3.手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉引起病人抵抗力下降手術(shù)室無瘤技術(shù)2腫瘤轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移血性轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移1.腫瘤在發(fā)生發(fā)展過程中4無瘤技術(shù)的目的1、防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散2、防止癌細(xì)胞創(chuàng)面種植手術(shù)室無瘤技術(shù)2無瘤技術(shù)的目的手術(shù)室無瘤技術(shù)25相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道1.近20年來我國大腸癌術(shù)后生存率為50%左右2.胃癌術(shù)后約23-48%的病人死于腫瘤復(fù)發(fā)，50%發(fā)生在2年內(nèi)3.結(jié)腸直腸術(shù)后約50%的病人死于腫瘤復(fù)發(fā)，55-80%發(fā)生在2年內(nèi)術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的問題沒有得到有效的解決手術(shù)室無瘤技術(shù)2相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道1.近20年來我國大腸癌術(shù)后生存率為6相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道

胃癌手術(shù)沖洗液（常規(guī)）開腹時(shí)癌細(xì)胞36.3%，關(guān)腹時(shí)癌細(xì)胞52.9%腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞陰性組3年生存率52.6%腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞陽性組3年生存率15.6%術(shù)中規(guī)范的無瘤技術(shù)，5年存活率48%上升到67%手術(shù)室無瘤技術(shù)2相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道

胃癌手術(shù)沖洗液（常規(guī)）手術(shù)室無瘤技7研究表明1.無瘤技術(shù)能夠有效減少根治性手術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

2.延長病人無瘤生存率

3.無瘤技術(shù)是所有醫(yī)護(hù)人員遵循的原則手術(shù)室無瘤技術(shù)2研究表明手術(shù)室無瘤技術(shù)28無瘤技術(shù)的基本原則

1.腫瘤不可擠壓原則4.銳性解剖原則

2.腫瘤隔離原則5.減少術(shù)中擴(kuò)散原則

3.腫瘤整塊切除原則6.減少癌細(xì)胞污染原則

手術(shù)室無瘤技術(shù)2無瘤技術(shù)的基本原則手術(shù)室無瘤技術(shù)29腫瘤不可擠壓的原則

①腫瘤手術(shù)不可過分追求小切口②盡量減少術(shù)中探查，手術(shù)探查輕柔、切忌擠壓③手術(shù)擠壓增加腫瘤傳播機(jī)會(huì)④手術(shù)擠壓對(duì)大腸癌的血源性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有促進(jìn)作用手術(shù)室無瘤技術(shù)2腫瘤不可擠壓的原則①腫瘤手術(shù)不可過分追求小切口手術(shù)室無10銳性解剖原則①減少止血結(jié)扎時(shí)擠壓腫瘤②電刀、超聲刀、氬氣刀、LigaSure(血管閉合系統(tǒng))切割③充分止血，局部高溫殺死腫瘤細(xì)胞④忌鈍性分離手術(shù)室無瘤技術(shù)2銳性解剖原則①減少止血結(jié)扎時(shí)擠壓腫瘤手術(shù)室無瘤技術(shù)211手術(shù)室無瘤技術(shù)2手術(shù)室無瘤技術(shù)212腫瘤隔離原則1.切口保護(hù)：皮膚粘貼巾、切口保護(hù)器

2.治療巾縫合與兩側(cè)腹膜3.紗布包裹腫瘤與正常組織及創(chuàng)面隔離手術(shù)室無瘤技術(shù)2腫瘤隔離原則1.切口保護(hù)：皮膚粘貼巾、切口保護(hù)器手術(shù)室無瘤技13減少術(shù)中擴(kuò)散原則1.游離腫瘤從遠(yuǎn)離腫瘤部位開始2.先腫瘤根部結(jié)扎靜脈3.再處理動(dòng)脈和淋巴管

4.阻斷腫瘤細(xì)胞術(shù)中血性轉(zhuǎn)移手術(shù)室無瘤技術(shù)2減少術(shù)中擴(kuò)散原則1.游離腫瘤從遠(yuǎn)離腫瘤部位開始手術(shù)室無瘤14腫瘤整塊切除原則

1.先切除腫瘤周圍部分，再處理腫瘤臨近部分

2.清掃淋巴應(yīng)先遠(yuǎn)端再近側(cè)3.癌灶、區(qū)域或淋巴結(jié)及鄰近組織整段切除4.禁止分段切除腫瘤5.胃腸斷端處理宜用一次性吻合器、閉合器手術(shù)室無瘤技術(shù)2腫瘤整塊切除原則1.先切除腫瘤周圍部分，再處理腫瘤臨近部15

無瘤技術(shù)手術(shù)護(hù)理配合手術(shù)室無瘤技術(shù)2手術(shù)室無瘤技術(shù)216232名手術(shù)室護(hù)士無瘤技術(shù)知-信-行問卷調(diào)查分析

調(diào)查內(nèi)容

結(jié)果

結(jié)論

知識(shí)69.22

無瘤技術(shù)知識(shí)缺乏

信念96.78

無瘤技術(shù)信念高

行為84.85無瘤技術(shù)有待提高手術(shù)室無瘤技術(shù)2232名手術(shù)室護(hù)士無瘤技術(shù)知-信-行問卷調(diào)查17執(zhí)行者督促者管理者手術(shù)室無瘤技術(shù)2手術(shù)室無瘤技術(shù)218術(shù)前準(zhǔn)備1.器械、物品準(zhǔn)備充足2.器械臺(tái)相對(duì)劃分“有瘤區(qū)”“無瘤區(qū)”3.術(shù)中探查后更換手套4.盡早吸盡腹水手術(shù)室無瘤技術(shù)2術(shù)前準(zhǔn)備1.器械、物品準(zhǔn)備充足手術(shù)室無瘤技術(shù)219術(shù)中管理

1.活檢與根治手術(shù)器械分開

2.關(guān)腹和接觸腫瘤的器械分開使用

3.吻合器、閉合器一次性使用

4.不可更換的用物需每次浸泡于蒸餾水5min后再使用器械手術(shù)室無瘤技術(shù)2術(shù)中管理器械手術(shù)室無瘤技術(shù)220術(shù)中管理

1.器械的腫瘤攜帶率33.3-46.6%

2.手術(shù)物品腫瘤攜帶率36.6-90%

3.金屬器械腫瘤細(xì)胞粘附幾率＞塑料器械

4.螺紋器械腫瘤細(xì)胞粘附幾率＞平滑器械器械手術(shù)室無瘤技術(shù)2術(shù)中管理器械手術(shù)室無瘤技術(shù)221術(shù)中使用物品沾染脫落細(xì)胞性數(shù)惡性腫瘤更換術(shù)中有關(guān)物品的無瘤技術(shù)是必要的物品抽樣腫瘤處理前物品更換后

止血鉗200240紗布200422手套20080手術(shù)室無瘤技術(shù)2術(shù)中使用物品沾染脫落細(xì)胞性數(shù)物品抽樣腫瘤處理前物22術(shù)中管理

1.切取的腫瘤不可用手直接接觸，彎盤傳遞2.切除腫瘤后及時(shí)更換手套、手術(shù)衣、敷料3.不可在臺(tái)上剖開標(biāo)本組織、淋巴結(jié)做好分類標(biāo)志標(biāo)本手術(shù)室無瘤技術(shù)2術(shù)中管理標(biāo)本手術(shù)室無瘤技術(shù)223沖洗液及抗癌藥物的使用

1.43℃的無菌蒸餾水（最常用）

2.0.05%碘伏

3.洗必泰容液

4.抗癌藥物：5-FU、

手術(shù)室無瘤技術(shù)2沖洗液及抗癌藥物的使用手術(shù)室無瘤技術(shù)224

腹腔鏡無瘤技術(shù)手術(shù)室無瘤技術(shù)2手術(shù)室無瘤技術(shù)225腹腔鏡手術(shù)腹部穿刺孔腫瘤轉(zhuǎn)移腹腔鏡手術(shù)后早期腫瘤復(fù)發(fā)，僅發(fā)生在腹壁上一個(gè)或多個(gè)穿刺孔瘢痕組織和切口區(qū)域，與腹膜轉(zhuǎn)移無關(guān).手術(shù)室無瘤技術(shù)2腹腔鏡手術(shù)腹部穿刺孔腫瘤轉(zhuǎn)移手術(shù)室無瘤技術(shù)226相關(guān)因素1.Trocar污染2.氣腹壓力3.手術(shù)器械手術(shù)室無瘤技術(shù)2相關(guān)因素手術(shù)室無瘤技術(shù)227污染

1.頻繁通過Trocar更換手術(shù)器械2.實(shí)驗(yàn)證明Trocar中含有大量腫瘤細(xì)胞3.手術(shù)過程中移動(dòng)Trocar，增加種植機(jī)會(huì)手術(shù)室無瘤技術(shù)2污染

手術(shù)室無瘤技術(shù)228煙囪效應(yīng)

1.手術(shù)時(shí)腹腔成為一個(gè)密閉的高壓容器，氣流連續(xù)不斷的從穿刺孔進(jìn)出形成渦流，形成的氣壓或煙霧化作用使氣體在通過穿刺孔時(shí)，攜帶癌細(xì)胞種植于穿刺孔氣體出口處，成為“煙囪效應(yīng)”或“噴霧作用”

2.氣腹下手術(shù)比無氣腹手術(shù)穿刺孔的癌細(xì)胞種植率增加3倍手術(shù)室無瘤技術(shù)2煙囪效應(yīng)1.手術(shù)時(shí)腹腔成為一個(gè)密閉的高壓容器，氣流連29

氣腹條件1.氣腹壓力、持續(xù)時(shí)間、流量、氣腹溫度與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)聯(lián)

氣腹≥30mmHg時(shí)間≥60min流量≥5ml/min促進(jìn)腫瘤種植手術(shù)室無瘤技術(shù)2氣腹條件1.氣腹壓力、持續(xù)時(shí)間、30腹腔鏡無瘤技術(shù)1.使用時(shí)，縫線固定或使用帶螺紋的防滑脫Trocar2.手術(shù)結(jié)束CO2應(yīng)從Trocar閥門內(nèi)逸出，切勿從穿刺孔逸出3.縮短氣腹時(shí)間及減小壓力氣腹≤14mmHg，流量≤5ml/min手術(shù)室無瘤技術(shù)2腹腔鏡無瘤技術(shù)1.使用時(shí)，縫線固定或使用帶螺紋的防31腹腔鏡無瘤技術(shù)4.使用腔鏡切口保護(hù)器5.標(biāo)本用專用取瘤帶，切口保護(hù)

手術(shù)室無瘤技術(shù)2腹腔鏡無瘤技術(shù)4.使用腔鏡切口保護(hù)器手術(shù)室無瘤技術(shù)232腹腔鏡無瘤技術(shù)6.關(guān)閉腹壁戳口腹膜腹腔鏡卵巢癌手術(shù)關(guān)閉腹膜切口種植率2%

不關(guān)閉腹膜的切口種植率58%手術(shù)室無瘤技術(shù)2腹腔鏡無瘤技術(shù)6.關(guān)閉腹壁戳口腹膜手術(shù)室無瘤技術(shù)33小結(jié)

1.無瘤技術(shù)保證手術(shù)效果的關(guān)鍵技術(shù)之一2

.執(zhí)行者、督促者、管理者

3.掌握好無瘤技術(shù)手術(shù)室專業(yè)性的體現(xiàn)及

責(zé)任

手術(shù)室無瘤技術(shù)2小結(jié)手術(shù)室無瘤技術(shù)234謝謝大家！手術(shù)室無瘤技術(shù)2手術(shù)室無瘤技術(shù)235此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！手術(shù)室無瘤技術(shù)2此課件下載可自行編輯修改，供參考！手術(shù)室無瘤技術(shù)236

手術(shù)室無瘤技術(shù)

遵義五醫(yī)劉龍手術(shù)室無瘤技術(shù)2手術(shù)室無瘤技術(shù)237

目錄1.無瘤技術(shù)的定義2.無瘤技術(shù)的基本原則3.無瘤技術(shù)的護(hù)理配合4.腹腔鏡手術(shù)無瘤技術(shù)

手術(shù)室無瘤技術(shù)2目錄1.無瘤技術(shù)的定義手術(shù)室無瘤技術(shù)38定義

無瘤技術(shù)的定義：

1954年cole在結(jié)腸癌手術(shù)治療中，提出腫瘤不接觸技術(shù)最初的無瘤技術(shù)。

在惡性腫瘤手術(shù)操作中，為減少或防止癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。手術(shù)室無瘤技術(shù)2定義39腫瘤轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移血性轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移1.腫瘤在發(fā)生發(fā)展過程中具有自然傳播的潛力

2.手術(shù)創(chuàng)面為癌細(xì)胞附著生長創(chuàng)造了機(jī)會(huì)

3.手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉引起病人抵抗力下降手術(shù)室無瘤技術(shù)2腫瘤轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移血性轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移1.腫瘤在發(fā)生發(fā)展過程中40無瘤技術(shù)的目的1、防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散2、防止癌細(xì)胞創(chuàng)面種植手術(shù)室無瘤技術(shù)2無瘤技術(shù)的目的手術(shù)室無瘤技術(shù)241相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道1.近20年來我國大腸癌術(shù)后生存率為50%左右2.胃癌術(shù)后約23-48%的病人死于腫瘤復(fù)發(fā)，50%發(fā)生在2年內(nèi)3.結(jié)腸直腸術(shù)后約50%的病人死于腫瘤復(fù)發(fā)，55-80%發(fā)生在2年內(nèi)術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的問題沒有得到有效的解決手術(shù)室無瘤技術(shù)2相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道1.近20年來我國大腸癌術(shù)后生存率為42相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道

胃癌手術(shù)沖洗液（常規(guī)）開腹時(shí)癌細(xì)胞36.3%，關(guān)腹時(shí)癌細(xì)胞52.9%腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞陰性組3年生存率52.6%腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞陽性組3年生存率15.6%術(shù)中規(guī)范的無瘤技術(shù)，5年存活率48%上升到67%手術(shù)室無瘤技術(shù)2相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道

胃癌手術(shù)沖洗液（常規(guī)）手術(shù)室無瘤技43研究表明1.無瘤技術(shù)能夠有效減少根治性手術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

2.延長病人無瘤生存率

3.無瘤技術(shù)是所有醫(yī)護(hù)人員遵循的原則手術(shù)室無瘤技術(shù)2研究表明手術(shù)室無瘤技術(shù)244無瘤技術(shù)的基本原則

1.腫瘤不可擠壓原則4.銳性解剖原則

2.腫瘤隔離原則5.減少術(shù)中擴(kuò)散原則

3.腫瘤整塊切除原則6.減少癌細(xì)胞污染原則

手術(shù)室無瘤技術(shù)2無瘤技術(shù)的基本原則手術(shù)室無瘤技術(shù)245腫瘤不可擠壓的原則

①腫瘤手術(shù)不可過分追求小切口②盡量減少術(shù)中探查，手術(shù)探查輕柔、切忌擠壓③手術(shù)擠壓增加腫瘤傳播機(jī)會(huì)④手術(shù)擠壓對(duì)大腸癌的血源性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有促進(jìn)作用手術(shù)室無瘤技術(shù)2腫瘤不可擠壓的原則①腫瘤手術(shù)不可過分追求小切口手術(shù)室無46銳性解剖原則①減少止血結(jié)扎時(shí)擠壓腫瘤②電刀、超聲刀、氬氣刀、LigaSure(血管閉合系統(tǒng))切割③充分止血，局部高溫殺死腫瘤細(xì)胞④忌鈍性分離手術(shù)室無瘤技術(shù)2銳性解剖原則①減少止血結(jié)扎時(shí)擠壓腫瘤手術(shù)室無瘤技術(shù)247手術(shù)室無瘤技術(shù)2手術(shù)室無瘤技術(shù)248腫瘤隔離原則1.切口保護(hù)：皮膚粘貼巾、切口保護(hù)器

2.治療巾縫合與兩側(cè)腹膜3.紗布包裹腫瘤與正常組織及創(chuàng)面隔離手術(shù)室無瘤技術(shù)2腫瘤隔離原則1.切口保護(hù)：皮膚粘貼巾、切口保護(hù)器手術(shù)室無瘤技49減少術(shù)中擴(kuò)散原則1.游離腫瘤從遠(yuǎn)離腫瘤部位開始2.先腫瘤根部結(jié)扎靜脈3.再處理動(dòng)脈和淋巴管

4.阻斷腫瘤細(xì)胞術(shù)中血性轉(zhuǎn)移手術(shù)室無瘤技術(shù)2減少術(shù)中擴(kuò)散原則1.游離腫瘤從遠(yuǎn)離腫瘤部位開始手術(shù)室無瘤50腫瘤整塊切除原則

1.先切除腫瘤周圍部分，再處理腫瘤臨近部分

2.清掃淋巴應(yīng)先遠(yuǎn)端再近側(cè)3.癌灶、區(qū)域或淋巴結(jié)及鄰近組織整段切除4.禁止分段切除腫瘤5.胃腸斷端處理宜用一次性吻合器、閉合器手術(shù)室無瘤技術(shù)2腫瘤整塊切除原則1.先切除腫瘤周圍部分，再處理腫瘤臨近部51

無瘤技術(shù)手術(shù)護(hù)理配合手術(shù)室無瘤技術(shù)2手術(shù)室無瘤技術(shù)252232名手術(shù)室護(hù)士無瘤技術(shù)知-信-行問卷調(diào)查分析

調(diào)查內(nèi)容

結(jié)果

結(jié)論

知識(shí)69.22

無瘤技術(shù)知識(shí)缺乏

信念96.78

無瘤技術(shù)信念高

行為84.85無瘤技術(shù)有待提高手術(shù)室無瘤技術(shù)2232名手術(shù)室護(hù)士無瘤技術(shù)知-信-行問卷調(diào)查53執(zhí)行者督促者管理者手術(shù)室無瘤技術(shù)2手術(shù)室無瘤技術(shù)254術(shù)前準(zhǔn)備1.器械、物品準(zhǔn)備充足2.器械臺(tái)相對(duì)劃分“有瘤區(qū)”“無瘤區(qū)”3.術(shù)中探查后更換手套4.盡早吸盡腹水手術(shù)室無瘤技術(shù)2術(shù)前準(zhǔn)備1.器械、物品準(zhǔn)備充足手術(shù)室無瘤技術(shù)255術(shù)中管理

1.活檢與根治手術(shù)器械分開

2.關(guān)腹和接觸腫瘤的器械分開使用

3.吻合器、閉合器一次性使用

4.不可更換的用物需每次浸泡于蒸餾水5min后再使用器械手術(shù)室無瘤技術(shù)2術(shù)中管理器械手術(shù)室無瘤技術(shù)256術(shù)中管理

1.器械的腫瘤攜帶率33.3-46.6%

2.手術(shù)物品腫瘤攜帶率36.6-90%

3.金屬器械腫瘤細(xì)胞粘附幾率＞塑料器械

4.螺紋器械腫瘤細(xì)胞粘附幾率＞平滑器械器械手術(shù)室無瘤技術(shù)2術(shù)中管理器械手術(shù)室無瘤技術(shù)257術(shù)中使用物品沾染脫落細(xì)胞性數(shù)惡性腫瘤更換術(shù)中有關(guān)物品的無瘤技術(shù)是必要的物品抽樣腫瘤處理前物品更換后

止血鉗200240紗布200422手套20080手術(shù)室無瘤技術(shù)2術(shù)中使用物品沾染脫落細(xì)胞性數(shù)物品抽樣腫瘤處理前物58術(shù)中管理

1.切取的腫瘤不可用手直接接觸，彎盤傳遞2.切除腫瘤后及時(shí)更換手套、手術(shù)衣、敷料3.不可在臺(tái)上剖開標(biāo)本組織、淋巴結(jié)做好分類標(biāo)志標(biāo)本手術(shù)室無瘤技術(shù)2術(shù)中管理標(biāo)本手術(shù)室無瘤技術(shù)259沖洗液及抗癌藥物的使用

1.43℃的無菌蒸餾水（最常用）

2.0.05%碘伏

3.洗必泰容液

4.抗癌藥物：5-FU、

手術(shù)室無瘤技術(shù)2沖洗液及抗癌藥物的使用手術(shù)室無瘤技術(shù)260

腹腔鏡無瘤技術(shù)手術(shù)室無瘤技術(shù)2手術(shù)室無瘤技術(shù)261腹腔鏡手術(shù)腹部穿刺孔腫瘤轉(zhuǎn)移腹腔鏡手術(shù)后早期腫瘤復(fù)發(fā)，僅發(fā)生在腹壁上一個(gè)或多個(gè)穿刺孔瘢痕組織和切口區(qū)域，與腹膜轉(zhuǎn)移無關(guān).手術(shù)室無瘤技術(shù)2腹腔鏡手術(shù)腹部穿刺孔腫瘤轉(zhuǎn)移手術(shù)室無瘤技術(shù)262相關(guān)因素1.Trocar污染2.氣腹壓力3.手術(shù)器械手術(shù)室無瘤技術(shù)2相關(guān)因素手術(shù)室無瘤技術(shù)263污染

1.頻繁通過Trocar更換手術(shù)器械2.實(shí)驗(yàn)證明Trocar中含有大量腫瘤細(xì)胞3.手術(shù)過程中移動(dòng)Trocar，增加種植機(jī)會(huì)手術(shù)室無瘤技術(shù)2污染

手術(shù)室無瘤技術(shù)264煙囪效應(yīng)

1.手術(shù)時(shí)腹腔成為