食管支架置入術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

食管支架置入術(shù)技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)癥】（1）有手術(shù)禁忌的食道癌、賁門癌、食管癌放療后造成的纖維化梗阻；（2）化學(xué)損傷或其他創(chuàng)傷造成的食道狹窄，經(jīng)反復(fù)擴(kuò)張不能治愈的食管胃吻合口狹窄腫瘤復(fù)發(fā)者、責(zé)門失弛緩癥、食道氣管瘺、食道縱隔瘺等?！窘砂Y】放療術(shù)后致張口困難，不能耐受胃鏡檢查的嚴(yán)重心肺疾病患者等?！静僮鞑襟E】常規(guī)胃鏡檢查，有兩種可能的情況即：第一：內(nèi)鏡可以通過(guò)狹窄處；第二：內(nèi)鏡不可以通過(guò)狹窄處。第一種情況：胃鏡量取狹窄上下口與門齒的距離（注意保持口圈的穩(wěn)定），胃鏡送至胃竇近幽門處，留置導(dǎo)絲，退出胃鏡，再次量取狹窄病灶上下口與門齒的距離。根據(jù)狹窄病灶的長(zhǎng)短，選取食管金屬支架置入器（內(nèi)含有金屬支架），沿導(dǎo)絲置入支架置入器，釋放金屬支架，內(nèi)鏡觀察支架位置。第二種情況：內(nèi)鏡不能通過(guò)狹窄處，在內(nèi)鏡直視下沿狹窄處留置導(dǎo)絲至（根據(jù)上消化道不同部位距門齒距離估計(jì)）胃竇，退出胃鏡，選擇薩氏擴(kuò)張器，擴(kuò)張狹窄處至1.1cm，再次按第一種方案進(jìn)行操作。【并發(fā)癥】出血、穿孔?！静l(fā)癥處理】按相應(yīng)處理流程處理。第十三節(jié)粘膜切除術(shù)（Endoscopicmucosalresection，EMR）【適應(yīng)癥】（1）直徑<2cm昀隆起型粘膜內(nèi)癌；（2）直徑<1cm的無(wú)潰瘍凹陷型癌；（3）<3cm局限于粘膜內(nèi)腸型胃癌?！鞠鄬?duì)適應(yīng)癥】分化良好或中分化的胃腺癌和／或乳頭狀癌，無(wú)靜脈或淋巴浸潤(rùn)；并符合以下之一條件：（1）直徑>2cm無(wú)潰瘍或疤痕形成的局限于粘膜層病變；（2）直徑<3cm的有潰瘍或疤痕形成的局限于粘膜層的病變；（3）直徑<3cm的局限于粘膜下層淺層（sml）的病變；（4）彌漫型分化差的直徑<2cm無(wú)潰瘍或疤痕形成的局限粘膜層病變。【禁忌癥】（同胃腸息肉）【操作步驟】EMR已成為一種成熟技術(shù)廣泛應(yīng)用，常用技術(shù)方法有：（1）注射一切割技術(shù)，（2）注射一抓取一切割技術(shù)，（3）透明帽吸引式EMR法，（4）結(jié)扎式EMR法，（5）粘膜分次切除法（EPMR）。以上各種方法雖然操作有所不同，但基本原則相同，先在病變粘膜下注射液體，將病變粘膜與固有肌層充分分離，然后用圈套器高頻電切除隆起病變粘膜。盡管目前已發(fā)展多種EMR治療方法，但EMR有其自身局限性，其一次完整切除病變的最大直徑為2cm，超過(guò)2cm病變只能通過(guò)分片切除。治療前首先使用周圍電凝、染色、放大內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡（EUS）等先進(jìn)的內(nèi)鏡診斷技術(shù)確定病灶范圍、大小、漫潤(rùn)深度以及是否存在淋巴道或血管轉(zhuǎn)移是開(kāi)展早期消化道腫瘤切除的首要條件。然后粘膜下注射生理鹽水，使粘膜層與粘膜下層分離，局部粘膜下層厚度增加，電阻增大，使得高頻電流的凝固作用僅局限在粘膜下層，減小對(duì)肌層損傷，有效降低穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，并能同時(shí)指導(dǎo)EMR術(shù)的進(jìn)行。當(dāng)病灶粘膜明顯隆起時(shí)為粘膜抬舉征（liftingsign）陽(yáng)性，可以進(jìn)行EMR術(shù)治療；當(dāng)粘膜無(wú)隆起時(shí)為粘膜抬舉征（liftingsign）陰性，提示癌浸潤(rùn)已達(dá)粘膜下層（SlvD