護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與危機(jī)管理

第六章

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與危機(jī)管理

學(xué)習(xí)目標(biāo)：明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

為病人提供“安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理”。護(hù)理工作存在難度及風(fēng)險(xiǎn)？病人維權(quán)意識(shí)的提高病人和家屬提出“專(zhuān)業(yè)化”問(wèn)題患者或家人多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑新聞媒體不負(fù)責(zé)任的炒作護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差管理者的困惑與無(wú)奈“健康所系，性命相托！”我們先來(lái)看幾組案例案例1：2012年3月12日8點(diǎn)30分，早班護(hù)士XX為9床患者發(fā)口服藥時(shí)，8床新來(lái)的陪人坐于9病床旁，核對(duì)病人時(shí)該陪人說(shuō)9床已去廁所，護(hù)士誤以為該陪人為9床家屬，遂將藥物發(fā)于該陪人手中，后9床返回病房，發(fā)現(xiàn)未見(jiàn)所發(fā)藥物，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)8床陪人已將此藥物交與8床患者口服。分析：識(shí)別患者姓名錯(cuò)誤，未“三查七對(duì)”案例2：湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯(cuò)抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進(jìn)了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同時(shí)各生下一名男嬰。護(hù)理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對(duì)方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳學(xué)規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，認(rèn)為其妻對(duì)已不忠實(shí)。與他人有了外遇．所以才有了這樣一個(gè)“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對(duì)原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過(guò)核對(duì)產(chǎn)婦的指紋等確認(rèn)該該子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。

分析：病人姓名、床號(hào)查對(duì)錯(cuò)誤造成案例3：有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時(shí)40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項(xiàng)醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護(hù)士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認(rèn)為是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護(hù)士也沒(méi)有查對(duì)，便將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的癥結(jié)。

分析：藥名查對(duì)失誤。案例4：

一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素8萬(wàn)U，1/4支肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說(shuō)話，把一支全部注射了，撥針時(shí)才記起出問(wèn)題，立即采取補(bǔ)救措施，好在患兒沒(méi)有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名了。

分析：藥物劑量核對(duì)失誤案例5

：一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當(dāng)天16點(diǎn)接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營(yíng)養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點(diǎn)，患者呼吸停止，20點(diǎn)死亡。分析：將鼻飼營(yíng)養(yǎng)液錯(cuò)當(dāng)成靜脈用藥，用法查對(duì)錯(cuò)誤。案例6：患者梁某于2009年12月7日入住某醫(yī)院一附院，行宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯(cuò)將200毫升“AB”型血輸注給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力搶救，患者脫離危險(xiǎn)。分析：血型查對(duì)不當(dāng)以上上一一組組案案例例的的共共同同點(diǎn)點(diǎn)在在于于查對(duì)對(duì)制制度度不不嚴(yán)嚴(yán)。護(hù)護(hù)理理操操作作過(guò)過(guò)程程中中，，三三查查七七對(duì)對(duì)制制度度是是確確保保護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量和和護(hù)護(hù)理理安安全全的的核核心心制制度度之之一一，，任任何何時(shí)時(shí)候候、、任任何何環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)、、任任何何人人都都必必須須絕絕對(duì)對(duì)遵遵守守。。本組組風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)事事件件的的發(fā)發(fā)生生，，最最根根本本的的原原因因就就是是護(hù)護(hù)士士在在輸輸血血、、輸輸靜靜脈脈藥藥、、發(fā)發(fā)口口服服藥藥時(shí)時(shí)沒(méi)沒(méi)有有認(rèn)認(rèn)真真落落實(shí)實(shí)三三查查七七對(duì)對(duì)，，才才造造成成藥藥物物發(fā)發(fā)錯(cuò)錯(cuò)用用錯(cuò)錯(cuò)。。護(hù)護(hù)理理服服務(wù)務(wù)的的對(duì)對(duì)象象是是人人、、是是生生命命，，作作為為一一名名臨臨床床護(hù)護(hù)士士，，如如何何對(duì)對(duì)護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量和和護(hù)護(hù)理理安安全全負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)？？有時(shí)時(shí)候候，，與與學(xué)學(xué)歷歷無(wú)無(wú)關(guān)關(guān)，，與與資資歷歷無(wú)無(wú)關(guān)關(guān)，，與與經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)無(wú)無(wú)關(guān)關(guān)，，只只與與責(zé)責(zé)任任心心和和各各項(xiàng)項(xiàng)制制度度是是否否落落實(shí)實(shí)有有關(guān)關(guān)。。我們們來(lái)來(lái)看看下下一一組組案案例例案例例1：一名名護(hù)護(hù)士士給給一一蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜膜下下腔腔出出血血且且意意識(shí)識(shí)處處于于模模糊糊狀狀態(tài)態(tài)的的病病人人靜靜脈脈注注射射葡葡萄萄糖糖注注射射液液時(shí)時(shí)，，穿穿刺刺成成功功后后護(hù)護(hù)士士忘忘記記解解下下止止血血帶帶而而直直接接靜靜脈脈推推注注。。藥藥液液推推完完后后，，護(hù)護(hù)理理員員仍仍未未想想起起解解開(kāi)開(kāi)止止血血帶帶，，待待5個(gè)小時(shí)時(shí)之后后被發(fā)發(fā)現(xiàn)，，病人人的左左上肢肢已出出現(xiàn)青青紫腫腫脹，，幸而而搶救救及時(shí)時(shí)，才才避免免了肢肢體組組織的的壞死死。分析：：靜脈脈穿刺刺輸液液時(shí)忘忘松止止血帶帶案例2：一名護(hù)護(hù)士為為一位位69歲的女女性住住院患患者接接通了了留置置于患患者右右腿部部的靜靜脈滴滴注通通路，，輸液液按計(jì)計(jì)劃進(jìn)進(jìn)行。?？墒鞘窃诮咏油ㄝ斴斠和ㄍ?2小時(shí)之之后，，護(hù)士士發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者者呼吸吸、心心跳停停止，，究其其原因因發(fā)現(xiàn)現(xiàn)輸液液管與與靜脈脈留置置管分分離、、脫節(jié)節(jié)，大大量血血液從從靜脈脈留置置管流流出，，醫(yī)護(hù)護(hù)人員員立即即將患患者移移往ICU，但患患者終終因失失血過(guò)過(guò)多死死亡。。分析：：接通通留置置管后后沒(méi)有有常規(guī)規(guī)檢查查案例3：如某女女青年年因失失戀而而服用用了大大量度度安定定，同同事發(fā)發(fā)現(xiàn)后后急送送醫(yī)院院搶救救。醫(yī)醫(yī)囑立立即洗洗胃。。但由由于從從事洗洗胃操操作的的護(hù)士士未認(rèn)認(rèn)真記記錄出出入量量，出出量少少、入入最多多，病病人感感覺(jué)腹腹脹．．疼痛痛難忍忍，并并吸出出血性性液體體。經(jīng)經(jīng)剖腹腹探查查，發(fā)發(fā)現(xiàn)病病人因因胃內(nèi)內(nèi)張力力過(guò)大大而出出現(xiàn)了了急性性胃擴(kuò)擴(kuò)張破破裂。。分析：：洗胃胃操作作不當(dāng)當(dāng)造成成胃穿穿孔案例4：一名護(hù)護(hù)士在在給一一位70歲的男男性患患者提提供早早餐鼻鼻飼營(yíng)營(yíng)養(yǎng)液液時(shí)，，誤將將營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)液滴滴入了了留置置于患患者氣氣管的的管道道，待待發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有誤誤時(shí)，，營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)液已已進(jìn)入入患者者肺內(nèi)內(nèi)200ml，患者者窒息息死亡亡。分析：：置入入鼻飼飼管道道后沒(méi)沒(méi)有檢檢查是是否在在胃內(nèi)內(nèi)，沒(méi)沒(méi)按操操作步步驟進(jìn)進(jìn)行。。案例5：一位患患腦神神經(jīng)系系統(tǒng)疾疾患的的17歲女性性患者者在京京都大大學(xué)醫(yī)醫(yī)學(xué)部部附屬屬醫(yī)院院酒精精中毒毒死亡亡。原原因如如下，，兩天天前的的18點(diǎn)，一一位20多歲的的護(hù)士士發(fā)現(xiàn)現(xiàn)該患患者使使用的的蒸餾餾水（（用于于人工工呼吸吸機(jī)加加濕器器）已已用完完，便便予以以更換換?？煽伤e(cuò)錯(cuò)將酒酒精當(dāng)當(dāng)作蒸蒸餾水水放于于患者者床下下，各各班護(hù)護(hù)士每每隔2h為患者者用注注射器器抽吸吸數(shù)十十毫升升加入入加濕濕器，，就這這樣直直到患患者出出現(xiàn)發(fā)發(fā)熱等等感染染癥狀狀且病病情急急劇惡惡化，，原因因被發(fā)發(fā)現(xiàn)時(shí)時(shí)時(shí)間間已過(guò)過(guò)了53h，錯(cuò)誤誤操作作也經(jīng)經(jīng)過(guò)了了數(shù)名名護(hù)士士之手手，加加入的的酒精精約600~700ml，由于于未能能及時(shí)時(shí)采取取酒精精中毒毒治療療措施施，患患者不不幸死死亡。。分析：：操作作程序序不嚴(yán)嚴(yán)格，，沒(méi)核核對(duì)清清楚。。案例6：一位62歲的急急性顱顱內(nèi)出出血男男性患患者，，由于于供給給氧氣氣的通通路被被阻斷斷而發(fā)發(fā)生急急死。?；颊哒叩拈L(zhǎng)長(zhǎng)女發(fā)發(fā)現(xiàn)護(hù)護(hù)士給給患者者換完完尿布布后，，供氧氧裝置置的管管道已已脫開(kāi)開(kāi)，隨隨即患患者于于1h后死亡亡分析：：換尿尿布后后沒(méi)檢檢查呼呼吸機(jī)機(jī)管路路是否否通暢暢案例7：患者高高位截截癱，，術(shù)后后一直直由其其姐姐姐照看看，中中間母母親來(lái)來(lái)院感感覺(jué)患患者雙雙下肢肢發(fā)涼涼，即即用熱熱水袋袋熱敷敷，護(hù)護(hù)士巡巡視發(fā)發(fā)現(xiàn)雙雙足跟跟有2*2厘米、、3*3厘米的的水泡泡形成成病人上上廁所所摔倒倒：3例（產(chǎn)產(chǎn)后4h起床、、消化化道出出血病病人、、腦動(dòng)動(dòng)脈瘤瘤患者者）分析：：巡視視、宣宣教不不到位位這組案案例的的根本本原因因在于于沒(méi)有有嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行護(hù)護(hù)理規(guī)規(guī)章制制度和和護(hù)理理技術(shù)術(shù)操作作規(guī)程程，不嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行護(hù)護(hù)理分分級(jí)制制度，，表現(xiàn)現(xiàn)在不不按時(shí)時(shí)巡視視病房房，觀觀察病病情不不仔細(xì)細(xì)，護(hù)護(hù)理措措施不不到位位，如如案例例2，患者者管道道脫出出卻未未及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)導(dǎo)致致失血血；案案例8，換尿尿布后后未檢檢查呼呼吸機(jī)機(jī)管路路是否否通暢暢。類(lèi)似于于這類(lèi)類(lèi)的事事件有有很多多，如如輸液液時(shí)忘忘松止止血帶帶造成成擠壓壓綜合合癥；；靜脈脈注射射藥液液外滲滲引起起局部部組織織壞死死；洗洗胃操操作不不當(dāng)造造成胃胃穿孔孔；給給病人人熱敷敷造成成燙傷傷或冷冷敷造造成凍凍傷等等。再看一一組案案例案例1：患者，，女性性，72歲，因因慢性性腎功功能不不全入入院治治療，，在住住院過(guò)過(guò)程中中發(fā)生生左心心衰，，給予予緊急急搶救救，搶搶救過(guò)過(guò)程中中靜脈脈輸液液部位位發(fā)生生滲漏漏，由由于患患者皮皮膚干干燥，，彈性性差，，拔針針揭膠膠布時(shí)時(shí)將皮皮膚撕撕破1厘米乘乘2厘米傷傷口。案例2：患者，，女性性，23歲，因因肛周周膿腫腫急診診入院院，入入院后后醫(yī)囑囑與當(dāng)當(dāng)天14:00送手術(shù)術(shù)室在在硬外外麻下下行肛肛周切切開(kāi)排排膿術(shù)術(shù)，術(shù)術(shù)前給給予備備皮更更衣，，護(hù)士士在給給患者者進(jìn)行行備皮皮時(shí)，，備皮皮刀不不慎滑滑到患患者的的右臀臀部，，導(dǎo)致致臀部部皮膚膚出現(xiàn)現(xiàn)約4cm長(zhǎng)的劃劃痕，，伴少少許滲滲血。。案例3：患者女女性，，65歲，術(shù)術(shù)后第第3天，認(rèn)認(rèn)為護(hù)護(hù)士夜夜間巡巡房時(shí)時(shí)開(kāi)門(mén)門(mén)及關(guān)關(guān)門(mén)動(dòng)動(dòng)作過(guò)過(guò)重，，聲響響過(guò)大大，嚴(yán)嚴(yán)重影影響睡睡眠，，提出出投訴訴。案例4：患者男男性，，65歲，胰胰腺癌癌術(shù)后后化療療入院院，入入院后后護(hù)士士將其其安排排24床，家家屬不不愿入入住，，要求求改住住別的的床位位，護(hù)護(hù)士沒(méi)沒(méi)滿足足要求求，引引發(fā)護(hù)護(hù)患糾糾紛，，經(jīng)了了解，，患者者及家家屬不不愿入入住的的原因因是忌忌諱“24”床號(hào)數(shù)數(shù)。由于護(hù)護(hù)理工工作平平凡瑣瑣碎，，技術(shù)術(shù)與服服務(wù)要求求高，，精神神高度度緊張張，思思想壓壓力大，，易引引起護(hù)護(hù)士的的消極極倦怠怠心理理，表現(xiàn)出出思想想不集集中，，工作作缺乏乏熱情情，對(duì)待病病人冷冷漠，，與醫(yī)醫(yī)生和和病人人缺乏乏交流而而造成成不良良事件件發(fā)生生。案例1、2是由護(hù)護(hù)士操操作引引起的的直接接護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，，例1在護(hù)理理過(guò)程程中要要保護(hù)護(hù)患者者不發(fā)發(fā)生損傷傷，揭揭取膠膠布時(shí)時(shí)如果果膠布布與皮皮膚粘粘貼太太緊，，不應(yīng)應(yīng)該強(qiáng)行行揭取取，可可用生生理鹽鹽水浸浸濕膠膠布后后輕揭揭，防防止皮皮膚受損損。例2肛門(mén)解解剖位位置比比較特特殊，，備皮皮有一一定的的難度度，但但如果果護(hù)士士能夠夠在操操作前前做好好風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的評(píng)評(píng)估，，操作作時(shí)高高度注注意，，將備備皮刀刀拿穩(wěn)穩(wěn)拿準(zhǔn)準(zhǔn)，注注意操操作的的每一一個(gè)動(dòng)動(dòng)作，，給患患者的的身心心傷害害則大大可以以避免免。護(hù)理是是一門(mén)門(mén)科學(xué)學(xué)，也也是一一門(mén)藝藝術(shù)。。護(hù)士士在護(hù)護(hù)理工工作中中除了了心靈靈還要要手巧巧。讀懂病病人，，以病病人的的眼光光看待自自己的的工作作，學(xué)學(xué)會(huì)換換位思考考。案例：：某醫(yī)院院為了了使小小兒在在就診診時(shí)有有一個(gè)個(gè)好的的環(huán)境境，減減輕兒兒童對(duì)對(duì)醫(yī)院院的恐恐懼感感，購(gòu)購(gòu)買(mǎi)兒兒童玩玩具和和地毯毯，使使患兒兒在就就診過(guò)過(guò)程中中輕松松地接接受就就診。。但患患兒在在玩兒兒的過(guò)過(guò)程中中無(wú)人人監(jiān)管管使其其滑到到摔倒倒，幸幸好未未受傷傷。這個(gè)案案例其其實(shí)是是一個(gè)個(gè)安全全警示示案例例，在在就醫(yī)醫(yī)的過(guò)過(guò)程中中隨時(shí)時(shí)可能能會(huì)發(fā)發(fā)生不不同的的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的的定義義中明明確指指出風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)是是不可可預(yù)測(cè)測(cè)的，，所以以安全全警示示牌的的作用用就在在于提提醒我我們做做好預(yù)預(yù)防，，以防防范可可能發(fā)發(fā)生的的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)事件件。病例14：患者，，女性性，68歲，因因頸椎椎病住住院。。住院院后病病情穩(wěn)穩(wěn)定，，無(wú)特特殊變變化。。住院院期間間由于于未經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)人員員許可可，自自行回回家，，在回回家途途中摔摔傷，，臉部部及雙雙手掌掌著地地，致致口唇唇及右右手掌掌擦傷傷。給給予清清創(chuàng)縫縫合，，注射射破傷傷風(fēng)抗抗毒素素、抗抗生素素治療療，經(jīng)經(jīng)觀察察患者者傷口口愈合合良好好。住院患患者自自行外外出的的事件件經(jīng)常常發(fā)生生，各各家醫(yī)醫(yī)院均均為這這樣的的事情情感到到難以以管理理，特特別是是現(xiàn)在在強(qiáng)調(diào)調(diào)人性性化管管理，，對(duì)于于一些些病情情穩(wěn)定定的患患者也也難以以阻止止外出出辦理理一些些其他他事情情。但但強(qiáng)調(diào)調(diào)外出必必須請(qǐng)請(qǐng)假，履行告告知手手續(xù)，病房房醫(yī)生生、護(hù)護(hù)士了了解情情況，，評(píng)估估患者者能否否外后后方可可準(zhǔn)許許。護(hù)士應(yīng)應(yīng)認(rèn)真真吸取取教訓(xùn)訓(xùn)，做做好患患者的的宣教教，住住院期期間一一般不不能外外出，，特殊殊情況況要患患者及及家屬屬簽字字，陪陪伴人人做好好防護(hù)護(hù)工作作，防防止途途中發(fā)發(fā)生意意外事事件。。執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑不不嚴(yán)格格案例1：某某病病員因因截肢肢術(shù)后后傷口口疼痛痛，夜夜間無(wú)無(wú)法入入睡而而請(qǐng)經(jīng)經(jīng)治醫(yī)醫(yī)生給給予解解決，，醫(yī)生生下達(dá)達(dá)醫(yī)囑囑：““25％硫酸酸鎂l00毫升靜靜脈注注射，，一日日二次次”。。按照照用藥藥常規(guī)規(guī)，靜靜脈注注射時(shí)時(shí)應(yīng)使使用2.5％的硫硫酸鎂鎂，而而不該該是25％，醫(yī)醫(yī)生疏疏忽，，將2.5％錯(cuò)寫(xiě)寫(xiě)成了了25％，而而護(hù)理理人員員也沒(méi)沒(méi)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)其中中的錯(cuò)錯(cuò)誤，，照樣樣給患患者靜靜注了了25％硫酸酸鎂，，結(jié)果果藥液液尚未未注完完，患患者就就出現(xiàn)現(xiàn)了顏顏面蒼蒼白，，脈搏搏變緩緩，還還沒(méi)來(lái)來(lái)得及及搶救救，患患者即即呼吸吸心跳跳停止止死亡亡。分析：：盲目目執(zhí)行行錯(cuò)誤誤醫(yī)囑囑案例2：某病人人因嘔嘔吐腹腹瀉數(shù)數(shù)日造造成體體內(nèi)鉀鉀大量量丟失失，急急需補(bǔ)補(bǔ)鉀。。醫(yī)生生下達(dá)達(dá)醫(yī)囑囑：““15%氯化鉀鉀10毫升加加0.9％氯化化鈉注注射液液500毫升靜靜脈點(diǎn)點(diǎn)滴””。可可是該該護(hù)理理人員員認(rèn)為為靜脈脈點(diǎn)滴滴和靜靜脈推推注沒(méi)沒(méi)什么么大區(qū)區(qū)別。。反正正都是是進(jìn)入入靜脈脈，早早進(jìn)晚晚進(jìn)都都一樣樣，于于是，，在氯氯化鈉鈉點(diǎn)滴滴過(guò)程程中，，將10毫升氯氯化鉀鉀一次次注入入(實(shí)則起起到了了靜脈脈推注注的效效果)。結(jié)果果病人人心跳跳驟停停死亡亡。分析：：執(zhí)行行醫(yī)囑囑錯(cuò)誤誤案例3：某腹部部外傷傷患者者夜間間出現(xiàn)現(xiàn)腹痛痛加劇劇，家家屬找找到值值班護(hù)護(hù)士，，護(hù)士士認(rèn)為為病人人不會(huì)會(huì)有什什么大大問(wèn)題題。遂遂自行行給予予杜冷冷丁50毫克肌肌肉注注射．．病人人用藥藥后疼疼痛感感減輕輕，認(rèn)認(rèn)為病病情緩緩解，，可第第二天天發(fā)現(xiàn)現(xiàn)該患患者已已腸穿穿孔，，并出出現(xiàn)—系列腹腹腔感感染的的癥狀狀，最最后喪喪失了了手術(shù)術(shù)時(shí)機(jī)機(jī)。感感染性性休克克而死死。分析：：自恃工工作經(jīng)經(jīng)驗(yàn)豐豐富，，竟然然在沒(méi)沒(méi)有醫(yī)醫(yī)囑的的情況況下自自行施施治。。護(hù)理工工作不不負(fù)責(zé)責(zé)任案例：：對(duì)一一燒傷傷病人人，為為了防防止高高營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)放在在開(kāi)放放條件件下被被污染染，而而采用用氮?dú)鈿饧臃夥忾]輸輸液裝裝置。。在準(zhǔn)準(zhǔn)備更更換液液體時(shí)時(shí)，護(hù)護(hù)士離離開(kāi)特特護(hù)崗崗位，，致使使氣體體進(jìn)入入體內(nèi)內(nèi)，造造成病病人氣氣體栓栓塞死死亡。。有些護(hù)士士在值班班時(shí)間內(nèi)內(nèi)不是經(jīng)經(jīng)常巡視視病房，，密切觀觀察病情情變化。。而是湊湊在一起起打撲克克、織毛毛衣、談?wù)勌煺f(shuō)地地，甚至至關(guān)上門(mén)門(mén)，躲在在值班室室里睡大大覺(jué)。遇遇到病人人家屬來(lái)來(lái)找時(shí)，，又往往往極不耐耐煩，不不是埋怨怨家屬，，就是責(zé)責(zé)怪患者者，不能能及時(shí)對(duì)對(duì)病人的的情況進(jìn)進(jìn)行觀察察和了解解，以致致常延誤誤診治。。一級(jí)護(hù)護(hù)理制度度每半小小時(shí)巡視視一次。。分析：不不堅(jiān)守崗崗位，擅擅離職守守危重病人人病情觀觀察不仔仔細(xì)案例1：:某孕婦因因高血壓壓妊娠中中毒癥而而住進(jìn)醫(yī)醫(yī)院。入入院1周后患者者段現(xiàn)惡惡心、頭頭暈。醫(yī)醫(yī)囑：冬冬眠靈1號(hào)2ml肌肉注射射。護(hù)士士于當(dāng)天天下午執(zhí)執(zhí)行了醫(yī)醫(yī)囑。晚晚8時(shí)左右，，病人癥癥狀仍末末緩解。。再次用用冬眠靈靈l號(hào)2毫升肌肉肉注射，，以后病病人入睡睡。夜間間護(hù)士曾曾一次巡巡視病房房，均以以為病人人是正常常入睡，，并末走走近床邊邊聽(tīng)聽(tīng)呼呼吸，摸摸摸脈搏搏。次晨晨6時(shí)該護(hù)士士去病房房發(fā)藥時(shí)時(shí)，才發(fā)發(fā)現(xiàn)病人人口唇、、面部及及四肢青青紫，牙牙關(guān)緊閉閉、心跳跳、呼吸吸全無(wú)。。2010年1月23日1：38患者家屬屬呼叫，，護(hù)士趕趕到患者者床旁時(shí)時(shí)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者裹裹被躺倒倒在地，，患者呼呼之不應(yīng)應(yīng)、有頸頸動(dòng)脈搏搏動(dòng)，嘴嘴邊、地地上有暗暗紅色血血性液約約50ml。此時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)病人人床檔未未拉起。。墜床：觀觀察病人人、安全全指導(dǎo)不不到位患兒于2009年1月24日收入院院，1月25日白班護(hù)護(hù)士XX為其護(hù)理理，在掰掰安瓿時(shí)時(shí)不慎將將手刮傷傷，未引引起重視視，未進(jìn)進(jìn)行各種種防護(hù)，，繼續(xù)為為其做各各種操作作，如：：吸痰，，插胃管管、更換換尿布等等等。1月29日患兒化化驗(yàn)結(jié)果果顯示：：艾滋病病抗體陽(yáng)陽(yáng)性。針刺傷：：職業(yè)防護(hù)護(hù)不到位位醫(yī)囑未執(zhí)執(zhí)行雙人人核對(duì)主班將醫(yī)醫(yī)囑錄入入電腦，，未錄入入執(zhí)行單單、護(hù)理理單醫(yī)生開(kāi)了了氧氣霧霧化吸入入，5天未執(zhí)行行醫(yī)囑；；1pm開(kāi)的臨時(shí)時(shí)醫(yī)囑，，到第二二天晚上上才執(zhí)行行（無(wú)效效醫(yī)囑，，臨時(shí)醫(yī)醫(yī)囑24h內(nèi)有效））懸浮紅細(xì)細(xì)胞未輸輸，但已已計(jì)價(jià)收收費(fèi)、實(shí)習(xí)生擅擅自操作作，缺乏乏指導(dǎo)監(jiān)監(jiān)督1、加錯(cuò)液液體2、打錯(cuò)針針、拔錯(cuò)錯(cuò)針3、用藥時(shí)時(shí)間不清清楚（9pm甘露醇上上午就點(diǎn)點(diǎn)滴完）4、誤吸藥藥水5、巡視卡卡上簽錯(cuò)錯(cuò)名字6、手術(shù)包包打包物物品不符符服務(wù)方面面：解釋釋溝通不不到位實(shí)習(xí)生獨(dú)獨(dú)自給病病人輸液液，一針針未成功，未未道歉，，帶教老老師也一一針未成功，，未道歉歉，家屬屬不滿，，護(hù)士態(tài)度較較生硬，，引起投投訴對(duì)危重病病人搶救救及病情情觀察意意識(shí)淡薄薄120接一外傷傷病人至至科室，，護(hù)士站站護(hù)士未未起身接接病人，，坐在電電腦前埋埋頭處理理醫(yī)囑，，導(dǎo)致家家人不滿滿引發(fā)糾糾紛。在臨床日日常醫(yī)療療護(hù)理活活動(dòng)中存存在著許許多已知知和未知知的高風(fēng)險(xiǎn)因因素，貫穿治治療和康康復(fù)的全全過(guò)程。。平時(shí)工工作中居安思危危的意識(shí)不不可少，，做好各各個(gè)細(xì)小小環(huán)節(jié)的的工作，，加強(qiáng)相相關(guān)法律律法規(guī)學(xué)學(xué)習(xí)，針針對(duì)臨床床工作中中容易導(dǎo)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的突發(fā)發(fā)事件制制訂相應(yīng)應(yīng)的處理理程序和和方案，，如對(duì)大大咯血、、猝死、、墜床、、自殺或或有自殺殺傾向，，患者物物品失竊竊、停電電、失火火等突發(fā)發(fā)事件，，并對(duì)護(hù)護(hù)士進(jìn)行行培訓(xùn)，，做到面面對(duì)突發(fā)發(fā)事件不不驚慌，，沉著應(yīng)應(yīng)對(duì)。第一節(jié)護(hù)護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的管管理一、概念念：風(fēng)險(xiǎn)管理理是指對(duì)病病人、工工作人員員、探視視者可能能產(chǎn)生傷傷害的潛潛在的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行行識(shí)別、評(píng)評(píng)估，并并采取正正確行動(dòng)動(dòng)的過(guò)程程。（發(fā)現(xiàn)、教教育和干干預(yù)的過(guò)過(guò)程）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)是指醫(yī)院院內(nèi)病人人在接受受護(hù)理過(guò)過(guò)程中有有可能發(fā)發(fā)生的一一切不安安全事件件。是一一種職業(yè)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，，由護(hù)理理工作的的人員承承擔(dān)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)事件：：是指在護(hù)護(hù)理工作作中對(duì)病病人、醫(yī)醫(yī)院工作作人員、、探視者者造成了了損害或或被投訴訴的事件件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管理：：是一種管管理程序序，是對(duì)對(duì)現(xiàn)有和和潛在的的護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)識(shí)別、評(píng)評(píng)價(jià)和處處理，以以減少護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)事件的的發(fā)生及及風(fēng)險(xiǎn)事事件對(duì)患患者、護(hù)護(hù)理人員員、醫(yī)院院的危害害及經(jīng)濟(jì)濟(jì)損失。。。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

差錯(cuò)事故制度常規(guī)技術(shù)操作用藥、輸血、院感設(shè)備設(shè)施管理等護(hù)理人員二、分類(lèi)類(lèi)三、護(hù)理理人員在在風(fēng)險(xiǎn)管管理中的的角色臨床一線線報(bào)告者者：及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)、及時(shí)時(shí)報(bào)告、、及時(shí)處處理降低風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的實(shí)施施者：敬業(yè)精神神、責(zé)任任心、規(guī)規(guī)范操作作、履職職盡責(zé)風(fēng)險(xiǎn)管理理在職教教育者：：詢問(wèn)了解解、傾聽(tīng)聽(tīng)反饋、、個(gè)體化化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理成效評(píng)評(píng)價(jià)者：：通過(guò)高危因素素評(píng)估來(lái)來(lái)評(píng)價(jià)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管理理成效四、醫(yī)療療護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生生的相關(guān)關(guān)因素醫(yī)護(hù)人員員、醫(yī)療療護(hù)理技技術(shù)因素素患者因素素醫(yī)源源性因素素藥物性因因素環(huán)環(huán)境、院院感因素素醫(yī)療設(shè)備備、器械械因素組織管理理因素與護(hù)理工工作有關(guān)關(guān)的醫(yī)療療事故多多見(jiàn)于有有章不循循和違反反操作規(guī)規(guī)程。據(jù)有關(guān)資資料統(tǒng)計(jì)計(jì)：在護(hù)理事事故中用錯(cuò)藥（（包括靜靜脈注射射、肌肉肉注射））占50%違反操作作規(guī)程占占12%嬰兒護(hù)理理事故占占12%灌腸操作作占8%輸血事故故占6%其他因素素占12%五、護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)的的識(shí)別、、評(píng)估和和預(yù)防識(shí)別分析析護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)估制定風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管理計(jì)計(jì)劃健全風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管理機(jī)機(jī)制實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管理措措施監(jiān)控評(píng)價(jià)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管管理有效效性持續(xù)質(zhì)量量改進(jìn)按風(fēng)險(xiǎn)管管理流程程實(shí)施管管理！風(fēng)險(xiǎn)鑒別：在在風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)過(guò)程中，首先先要鑒別某種種風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自哪哪一方面，如如人、物品、、器械、環(huán)境境、制度與程程序等，再鑒鑒別該風(fēng)險(xiǎn)發(fā)發(fā)生在哪一環(huán)環(huán)節(jié)上，然后后找出針對(duì)性性的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的辦法。●交接班制度度●查對(duì)制度：：▼電腦醫(yī)囑查查對(duì)制度▼服藥、注射射、輸液查對(duì)對(duì)制度▼輸血查對(duì)制制度▼手術(shù)查對(duì)制制度▼新生兒查對(duì)對(duì)制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理制度搶救工作制度度科室藥品與設(shè)設(shè)備保管制度度護(hù)理會(huì)診制度度安全護(hù)理查房