急危重癥搶救中的醫(yī)護配合技術(shù)

關(guān)于急危重癥搶救中的醫(yī)護配合技術(shù)第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日急診危重病醫(yī)學(xué)特點就診量不定；患者病情重，變化快；需要醫(yī)護人員量大。第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系公平：分工不同、人格平等寬容：以責人之心責己，以恕己之心恕人雙贏互利可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日醫(yī)護關(guān)系共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補充第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日醫(yī)護關(guān)系的誤區(qū)美國模式：醫(yī)生的嘴，護士的腿——醫(yī)生指揮，護士聽著文革模式：錢是我們一針一針打出來的——我們在養(yǎng)著你們醫(yī)生第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日不和諧的具體表現(xiàn)護理病歷與醫(yī)療病歷記載不一醫(yī)囑開出與執(zhí)行的沖突醫(yī)囑開出時間與護士執(zhí)行時間不一醫(yī)囑書寫不規(guī)范濫用口頭醫(yī)囑且過后漏記不能準確及時界定護理級別應(yīng)對患者病情變化的反應(yīng)不一致彭雪花.醫(yī)護配合與醫(yī)療糾紛.當代護士，2010，5第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日構(gòu)建和諧醫(yī)院微笑贊美共情傾聽己所不欲，勿施于人換位思考

第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日培養(yǎng)“職業(yè)”習慣

培養(yǎng)“團隊”精神職業(yè)：個人所從事的作為主要生活來源的工作團隊精神：集體中相互團結(jié)合作的精神第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日醫(yī)護配合——團隊精神技術(shù)互補、團結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人）搶救治療措施在實施過程中相互彌補第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日醫(yī)護配合——團隊精神負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準保證搶救工作的順利、及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日醫(yī)護配合搶救成功靠醫(yī)生護士熟練掌握急救技術(shù)及搶救程序的默契配合。第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日護理在急診中的作用預(yù)檢分診治療處置留診觀察院內(nèi)護送溝通:病人、醫(yī)師、家屬第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日急診護士要具備快速判斷病情輕重緩急的能力與病人及家屬交流的能力與醫(yī)師交流的能力過得硬的各項護理技術(shù)不用別人說昏迷病人插胃管穿看不見的靜脈CPR效果判定眼睛尖手腳快有同情心能獨擋一面第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日急危重癥病人的特點病情變化突然、緊急病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日需要搶救的危重病人生命體征不穩(wěn)定有生命危險或 潛在生命危險必須立刻進行復(fù)蘇第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日需要搶救的危重病人心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日需要搶救的危重病人各臟器功能發(fā)生異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日醫(yī)護配合——搶救工作制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日醫(yī)護配合——搶救工作制度對危急病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細交班第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日醫(yī)護配合——搶救工作制度及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日醫(yī)護配合——搶救工作制度嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認真核對，并將空安瓶保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對，醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日搶救病人時對護士的要求了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日搶救病人時對護士的要求搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現(xiàn)場秩序第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日搶救病人時對護士的要求保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準確地執(zhí)行醫(yī)囑積極配合大夫進行各種搶救操作及時準確詳細地記護理記錄第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日搶救病人時對護士的要求護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管、CVVH等操作用物麻醉機、呼吸機監(jiān)護儀、心電圖除顫機、洗胃機輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日搶救護理記錄及時準確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的信息、依據(jù)及時、詳細、準確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準確到分鐘）第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇醫(yī)護配合程序醫(yī)生護士

判斷意識突然喪失，對任何刺激無反應(yīng)，大動脈搏動消失，呼吸斷續(xù)或停止。

呼叫：快來人，搶救！

擺好體位醫(yī)生站右側(cè)護士站左側(cè)1．指派一名護士主要負責氣道開放、供氧及氣道內(nèi)分泌物的吸引等相關(guān)呼吸道的護理管理工作，以保證呼吸道通暢及有效氧療。2．一至兩名護士隨時準備和執(zhí)行搶救時的用藥醫(yī)囑，并保證靜脈通路的建立和維護、以便及時給藥。3.一名護士隨時記錄患者的用藥情況、用藥后病情變化、監(jiān)測儀顯示的生命體征等各項參數(shù)變化及實施的各種搶救措施。4．一名機動護士隨時補充搶救物品及藥品的供給，并維持搶救場所秩序?？焖賹⒓本溶囃浦粱颊叽才?，并將搶救、檢查需用的手電筒、間接喉鏡、氣管導(dǎo)管、負壓吸引器等器械放到不妨礙搶救的方便位置。第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇醫(yī)護配合程序開放氣道,清理口腔異物。仰頭舉頦法，托下頜備呼吸囊,接除顫監(jiān)護儀,開放靜脈通道。接呼吸囊使其扣緊患者口鼻,吹氣檢查對通氣的反應(yīng)。捏呼吸囊2次,送氣2秒/次。心臟按壓：按壓胸骨下1/2,頻率100次/分,按壓:吹氣為30:2。靜注腎上腺素1mg。若心電監(jiān)護顯示心室顫動,準備除顫！遞面罩醫(yī)囑：腎上腺素1mgi.v。連接床邊心電監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)以不妨礙復(fù)蘇的四肢連接為主，并記錄監(jiān)測儀器顯示的參數(shù)變化，以利醫(yī)生搶救時參考或搶救結(jié)束后的總結(jié)。一旦進入搶救程序護士即應(yīng)快速準備好除顫器或起搏器，連接好電源，除顫電擊板涂好導(dǎo)電膏或覆蓋以鹽水紗布，并按醫(yī)囑調(diào)節(jié)好電擊能量，處于備用狀態(tài)。1．對于原有的靜脈通路要進行必要的檢查,以保證繼續(xù)使用的有效性。最好再建立一條備用通路以防不測。2．對于無靜脈通路的患者在不妨礙復(fù)蘇操作的部位快速建立起靜脈通路，部位選擇以近心端的上臂肘靜脈或頭靜脈為好。3．建立搶救靜脈通路可不必等待醫(yī)囑。4．對表淺靜脈通路建立確有困難者，如條件允許可及時、快速經(jīng)皮穿刺深靜脈置管，以保證藥物應(yīng)用的及時性，切勿反復(fù)穿刺周圍淺靜脈貽誤搶救時機。第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇醫(yī)護配合程序重復(fù)A、B、C5次,判斷復(fù)蘇效果。選擇能量、充電、閃開、除顫。仍無自主呼吸、循環(huán)征象,換位繼續(xù)CPR。備氣管插管用物。氣管插管用物：中號喉鏡燈亮、導(dǎo)管內(nèi)徑7.5mm、導(dǎo)管內(nèi)囊完好、10ml注射器、管芯距管口1cm、石蠟油已潤管、牙墊、已連接吸痰管、吸痰管通暢,氣管插管用物準備完畢。第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇醫(yī)護配合程序左手持喉鏡,口腔內(nèi)吸痰;右手以執(zhí)筆式插管,置入牙墊,退鏡及管芯,導(dǎo)管內(nèi)吸痰、口腔內(nèi)吸痰、判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)觀察雙側(cè)胸廓運動對稱,聽診雙側(cè)呼吸音清,無氣過水聲。判斷氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi),管口距門齒22-24cm,進行固定復(fù)述醫(yī)囑后執(zhí)行并報告腎上腺素1mgiv；阿托品1mgiv；5%碳酸氫鈉50mliv繼續(xù)輪替進行CPR。繼續(xù)用藥遞喉鏡及氣管導(dǎo)管，固定牙墊，協(xié)助吸痰，連接呼吸囊吹氣在醫(yī)生進行氣管插管的同時，護士應(yīng)及時將備用狀態(tài)的呼吸機推至床邊，接通電源，按醫(yī)囑調(diào)節(jié)好呼吸機相關(guān)參數(shù)，以便插管成功后可迅速進行輔助通氣。第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇醫(yī)護配合程序1.對醫(yī)生下達的臨時口頭醫(yī)囑，應(yīng)復(fù)述藥品名稱與劑量后再執(zhí)行，同時由專人記錄給藥時間、藥物名稱、劑量與使用方法。2.加入靜脈輸液瓶中的藥物與劑量應(yīng)在瓶簽上標明。3.加入同瓶藥物過多時，護士應(yīng)向醫(yī)生提示配伍禁忌。4.在輸入血管活性藥物之前應(yīng)首先查看靜脈穿刺局部有否滲出，否則藥物外滲可使局部皮膚或組織壞死。5.某些特殊搶救藥物可能對機體生命指標產(chǎn)生重要影響，給藥時須注意劑量與速度的關(guān)系，有條件者可使用輸液泵或注射泵予以控制輸注。6.在復(fù)蘇初級階段血壓常常波動較大，搶救過程中血管活性藥物最好不與其他藥物混用，以免由于隨時調(diào)整劑量或速度影響其他藥物治療濃度。7.復(fù)蘇過程所用藥物的空安瓿須暫時保留，待搶救結(jié)束后經(jīng)兩人與醫(yī)囑用藥核對后方可丟棄。第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日氣管插管醫(yī)護配合程序急慢性呼吸衰竭清除呼吸道異物及義齒,暢通氣道。1.備吸引器；2.備氣管插管用物；3.擺好患者體位:頭后伸仰臥位,肩下墊小枕。面罩簡易呼吸器加壓給氧用手壓住患者胃部將喉鏡以把手指向醫(yī)生并傳遞，取回面罩簡易呼吸器左手持喉鏡柄,將鏡片由右側(cè)嘴角進入遞面罩遞喉鏡第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日氣管插管醫(yī)護配合程序急慢性呼吸衰竭用右手將氣管導(dǎo)管尖端斜口對準聲門,輕柔地隨導(dǎo)管沿弧形彎度插入氣管內(nèi)傳遞帶管芯的氣管導(dǎo)管退出喉鏡安置牙墊立即用簡易呼吸器連接氣管導(dǎo)管擠壓給氧用手固定氣管導(dǎo)管,及時證實導(dǎo)管的準確位置。確定插管成功后,用長膠布將導(dǎo)管及牙墊固定,向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣接呼吸機遞氣管導(dǎo)管①在插管時遇到患者聲門暴露不好，護士可通過輕壓環(huán)狀軟骨處，使聲門顯露易于插管；②如遇患者躁動厲害或牙關(guān)緊閉，護士則靜脈注射安定鎮(zhèn)靜；③對清醒或會厭反射活躍者，需要噴霧麻醉時，護士可協(xié)助醫(yī)生施行咽后壁麻醉；④插管中遇胃內(nèi)容物反流或挑起會厭后發(fā)現(xiàn)氣管口痰液較多時，護士應(yīng)立即吸引干凈，使插管順利；⑤插管成功后，護士即可用簡易呼吸器加壓給氧，醫(yī)生便可騰出手來戴聽診器并聽診胃部是否有氣過水聲和兩肺呼吸音是否對稱，以便調(diào)整好導(dǎo)管位置進行固定。第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日急性中毒醫(yī)護配合程序詢問病史、查體，作出初步判斷監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸無意識、無呼吸、無心跳建立靜脈通道開放氣道，給氧立即行CPR特異性解毒劑呼吸、心跳、血壓正常，生命體征平穩(wěn)下胃管、洗胃判斷胃管位置，協(xié)助洗胃給藥毒物經(jīng)口中毒洗胃窒息性氣體中毒，在生命體征平穩(wěn)的情況下行高壓氧。監(jiān)護室搶救室留觀室急性中毒病人入院時往往病情危急，大多數(shù)病例的病史都是在邊檢查、邊搶救中向病人或其他人詢問的。在詢問病史時，護士應(yīng)緊隨醫(yī)生了解患者的發(fā)病經(jīng)過，以便及時掌握中毒后的病情變化，為下一步搶救作好充分準備。護士在采集病史的同時，還應(yīng)注意收集患者的尿、糞、嘔吐物等作為化驗標本，為診斷提供依據(jù)。只有盡早明確診斷，才能有效地采取各種相應(yīng)的搶救措施。對于引起急性肺水腫或并發(fā)ARDS的患者，保持呼吸道通暢是治療中的關(guān)鍵。患者入院后護上應(yīng)按常規(guī)床邊準備氣管插管或氣管切開包，同時還應(yīng)做好使用心電監(jiān)護儀和呼吸機的準備，以便醫(yī)生根據(jù)病情需要隨時采取相應(yīng)的措施。醫(yī)生在詢問、檢查病人的同時，護士應(yīng)立即選擇恰當?shù)牟课贿M行淺靜脈穿刺，穿刺后要保證固定牢靠，根據(jù)病情做好靜脈滴注或推注藥物的準備。如遇患者煩