珠海市醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算技術(shù)手冊(接口規(guī)范)

珠海市勞動保障信息中心PAGE第160頁珠海市醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算技術(shù)手冊（接口規(guī)范）版本<1.0>修訂版歷史日期版本說明作者批準(zhǔn)2001.0信息中心2008-2-211.1信息中心2008-3-211.2信息中心2009-5-271.3門診結(jié)算接口增加疾病代碼和轉(zhuǎn)急診醫(yī)院代碼兩個字段信息中心2009-11-171.4住院結(jié)算增加層流潔凈病房和層流潔凈簡易病房兩個字段2009-12-10將國產(chǎn)材料改為普及型，進(jìn)口材料改為自選型20110623工傷結(jié)算增加銀行代碼和銀行帳號上傳20110624增加民政救助信息返回20110704增加病種認(rèn)定的接口20110705增加門診放化療碎石它院檢查報銷三個接口20110705取消原來的特定結(jié)算接口20110805增加處方明細(xì)上傳接口201211272.0門診結(jié)算接口、住院結(jié)算接口、工傷住院結(jié)算接口和門診放化療碎石它院檢查報銷的消費(fèi)明細(xì)增加醫(yī)保醫(yī)師姓名、醫(yī)保醫(yī)師身份證、項目代碼、藥監(jiān)局藥品編號和制劑備案碼五個字段信息，住院結(jié)算明細(xì)查詢接口返回增加醫(yī)保醫(yī)師姓名、醫(yī)保醫(yī)師身份證和項目代碼、藥監(jiān)局藥品和和制劑備案碼五個字段信息20130809新增異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算接口20130809修改、新增補(bǔ)充醫(yī)保相關(guān)接口201309102.1新增產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)選定登記接口2.13中科保201309102.1新增產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)選定取消接口2.14中科保201309102.1新增產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)選定匯總接口2.15中科保201309102.1對門診結(jié)算、門診結(jié)算查詢、門診結(jié)算匯總接口進(jìn)行修改(原基金支付金額返回基金支付醫(yī)院金額,新增基金支付個人金額=核準(zhǔn)金額-按比例自付,新增津貼用于返回生育津貼)中科保201309102.1對住院結(jié)算、住院結(jié)算查詢、住院結(jié)算匯總接口進(jìn)行修改(修改基金支付個人含義=核準(zhǔn)金額-按比例自付，新增津貼用于返回生育津貼)中科保20131210門診結(jié)算、門診結(jié)算查詢接口增加“累計金額”返回項，目前本返回項僅用于生育保險產(chǎn)前檢查結(jié)算時，返回本孕次累計核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)20140103住院結(jié)算入?yún)⒃黾樱菏欠裆喜⑨t(yī)療住院結(jié)算返回增加：生育合并醫(yī)療支付金額以上兩參數(shù)僅適用生育保險結(jié)算中科保20140116測試接口地址調(diào)整20140605住院結(jié)算查詢接口增加打印生育結(jié)算單的相關(guān)返回中科保目錄TOC\o"1-5"\h\z\u新增異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算接口 2修改、新增補(bǔ)充醫(yī)保相關(guān)接口 2第一章接口說明 121.1概述 121.2wsdl接口文件地址 121.3接口定義 121.4接口調(diào)用 131.5約定 13第二章門診結(jié)算接口 142.1門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算說明 142.2門診資格確認(rèn) 142.2.1接口參數(shù)約定 142.2.2parXML約定 142.2.3retXML約定 152.2.4業(yè)務(wù)約定 152.3門診結(jié)算 152.3.1接口參數(shù)約定 152.3.2parXML約定 162.3.3retXML約定 182.3.4業(yè)務(wù)約定 192.4門診結(jié)算取消 202.4.1接口參數(shù)約定 202.4.2parXML約定 202.4.3retXML約定 202.4.4業(yè)務(wù)約定 202.5門診結(jié)算查詢 202.5.1接口參數(shù)約定 202.5.2parXML約定 212.5.3retXML約定 212.5.4業(yè)務(wù)約定 222.6門診結(jié)算匯總 222.6.1接口參數(shù)約定 222.6.2parXML約定 222.6.3retXML約定 232.6.4業(yè)務(wù)約定 252.7門診上傳發(fā)票號 252.7.1接口參數(shù)約定 252.7.2parXML約定 252.7.3retXML約定 252.8報銷匯總信息查看 262.8.1接口參數(shù)約定 262.8.2parXML約定 262.8.3retXML約定 262.9門診簽約登記 272.9.1接口參數(shù)約定 272.9.2parXML約定 272.9.3retXML約定 272.10門診簽約取消 282.10.1接口參數(shù)約定 282.10.2parXML約定 282.10.3retXML約定 282.11門診簽約匯總 282.11.1接口參數(shù)約定 282.11.2parXML約定 292.11.3retXML約定 292.12疾病代碼下載 302.12.1接口參數(shù)約定 302.12.2parXML約定 302.12.3retXML約定 302.13產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)選定登記 302.13.1接口參數(shù)約定 302.13.2parXML約定 302.13.3retXML約定 312.14產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)選定取消 312.14.1接口參數(shù)約定 312.14.2parXML約定 312.14.3retXML約定 312.15產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)選定匯總 322.15.1接口參數(shù)約定 322.15.2parXML約定 322.15.3retXML約定 32第三章住院結(jié)算接口 333.1住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算說明 333.2住院資格確認(rèn) 333.2.1接口參數(shù)約定 333.2.2parXML約定 333.2.3retXML約定 343.2.4業(yè)務(wù)約定 343.3住院登記 343.3.1接口參數(shù)約定 343.3.2parXML約定 353.3.3retXML約定 353.4住院登記取消 353.4.1接口參數(shù)約定 353.4.2parXML約定 363.4.3retXML約定 363.5住院登記查詢 363.5.1接口參數(shù)約定 363.5.2parXML約定 363.5.3retXML約定 363.6住院登記匯總 373.6.1接口參數(shù)約定 373.6.2parXML約定 373.6.3retXML約定 383.7住院結(jié)算 383.7.1接口參數(shù)約定 383.7.2parXML約定 393.7.3retXML約定 403.8住院結(jié)算查詢 413.8.1接口參數(shù)約定 413.8.2parXML約定 423.8.3retXML約定 423.9住院結(jié)算匯總 443.9.1接口參數(shù)約定 443.9.2parXML約定 443.9.3retXML約定 443.10住院結(jié)算明細(xì)查詢 473.10.1接口參數(shù)約定 473.10.2parXML約定 473.10.3retXML約定 473.11住院結(jié)算取消 483.11.1接口參數(shù)約定 483.11.2parXML約定 483.11.3retXML約定 483.12上傳住院ICD編碼 483.12.1接口參數(shù)約定 483.12.2parXML約定 493.12.3retXML約定 493.13結(jié)算項目下載 493.13.1接口參數(shù)約定 493.13.2parXML約定 493.13.3retXML約定 493.14工傷住院結(jié)算 503.14.1接口參數(shù)約定 503.14.2parXML約定 503.14.3retXML約定 513.16工傷住院結(jié)算查詢 523.16.1接口參數(shù)約定 523.16.2parXML約定 523.16.3retXML約定 523.16工傷住院結(jié)算匯總 543.16.1接口參數(shù)約定 543.16.2parXML約定 543.16.3retXML約定 543.17住院上傳發(fā)票號 563.17.1接口參數(shù)約定 563.17.2parXML約定 563.17.3retXML約定 563.18結(jié)算匯總信息查看 563.18.1接口參數(shù)約定 563.18.2parXML約定 573.18.3retXML約定 57第四章轉(zhuǎn)診登記管理接口 593.1轉(zhuǎn)診登記 593.1.1接口參數(shù)約定 593.1.2parXML約定 593.1.3retXML約定 593.2轉(zhuǎn)診登記取消 603.2.1接口參數(shù)約定 603.2.2parXML約定 603.2.3retXML約定 603.3轉(zhuǎn)診登記查詢 603.3.1接口參數(shù)約定 603.3.2parXML約定 603.3.3retXML約定 613.4轉(zhuǎn)診登記匯總 613.4.1接口參數(shù)約定 613.4.2parXML約定 613.4.3retXML約定 62第五章系統(tǒng)接口 624.1數(shù)據(jù)字典下載 624.1.1接口參數(shù)約定 624.1.2parXML約定 634.1.3retXML約定 63第六章支付計劃下載接口 635.1門診支付匯總表下載 635.1.1接口參數(shù)約定 635.1.2parXML約定 645.1.3retXML約定 645.2門診支付明細(xì)表下載 655.2.1接口參數(shù)約定 655.2.2parXML約定 655.2.3retXML約定 655.3住院支付匯總表下載 665.3.1接口參數(shù)約定 665.3.2parXML約定 665.3.3retXML約定 665.4住院支付明細(xì)表下載 675.3.1接口參數(shù)約定 675.3.2parXML約定 675.3.3retXML約定 67附：數(shù)據(jù)字典 69F．1狀態(tài) 69F．2參保險種 69F．3人員類別 69F．4消費(fèi)類別 69F．5醫(yī)保類型 70F．6費(fèi)用屬性 70F．7科室 70F．8門診病種 72F．9社保轄區(qū) 74F．10參保狀態(tài) 75F．11住院是否需審核 75F．12住院需審核原因 75F．3住院狀態(tài) 75F．14結(jié)算類型 75F．15是否新技術(shù) 76F．16是否跨年結(jié)算 76F．17結(jié)算項目分類 76F．18支付類型 76F．19是否結(jié)算生育醫(yī)療 76F．20子女死亡標(biāo)志 76F．21工傷保險結(jié)算類型 76F．22是否預(yù)結(jié)算 77F．23層流病房類型 77F．24醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照 77F．25疾病轉(zhuǎn)歸 83F．26是否門診統(tǒng)籌 83F．27報銷類型 83F．28是否減免手術(shù)費(fèi) 84F．29業(yè)務(wù)類型 84F、30疾病代碼 84F．31是否工傷基金支付 84F．32銀行代碼 84F．33是否結(jié)算工傷醫(yī)療 84F．34工傷門診報銷類型 84F．35工傷鑒定類型 85第七章病種認(rèn)定及簽約 857.1病種資格確認(rèn) 857.1.1接口參數(shù)約定 857.1.2parXML約定 857.1.3retXML約定 857.2病種登記 867.2.1接口參數(shù)約定 867.2.2parXML約定 867.2.3retXML約定 867.3病種登記取消 867.3.1接口參數(shù)約定 867.3.2parXML約定 877.2.3retXML約定 877.4病種登記查詢 877.4.1接口參數(shù)約定 877.4.2parXML約定 877.4.3retXML約定 887.5病種登記匯總 887.5.1接口參數(shù)約定 887.5.2parXML約定 887.5.3retXML約定 897.6簽約資格確認(rèn) 907.6.1接口參數(shù)約定 907.6.2parXML約定 907.6.3retXML約定 907.7簽約保存 907.7.1接口參數(shù)約定 907.7.2parXML約定 917.7.3retXML約定 917.8簽約取消 917.8.1接口參數(shù)約定 917.8.2parXML約定 917.8.3retXML約定 917.9簽約匯總 917.9.1接口參數(shù)約定 917.9.2parXML約定 927.9.3retXML約定 927.10特定重大疾病自費(fèi)項目資格確認(rèn) 937.10.1接口參數(shù)約定 937.10.2parXML約定 937.10.3retXML約定 937.11特定重大疾病自費(fèi)項目登記 937.11.1接口參數(shù)約定 937.11.2parXML約定 947.11.3retXML約定 947.12特定重大疾病自費(fèi)項目登記取消 947.12.1接口參數(shù)約定 947.12.2parXML約定 957.12.3retXML約定 957.13特定重大疾病自費(fèi)項目登記查詢 957.13.1接口參數(shù)約定 957.13.2parXML約定 957.13.3retXML約定 957.14特定重大疾病自費(fèi)項目登記匯總 967.14.1接口參數(shù)約定 967.14.2parXML約定 967.14.3retXML約定 977.15補(bǔ)充醫(yī)保支付匯總表下載 977.15.1接口參數(shù)約定 977.15.2parXML約定 977.15.3retXML約定 987.16補(bǔ)充醫(yī)保支付明細(xì)表下載 987.16.1接口參數(shù)約定 987.16.2parXML約定 987.16.3retXML約定 98第八章門診放化療碎石它院檢查報銷 998.1門診放化療碎石它院檢查報銷 998.1.1接口參數(shù)約定 998.1.3retXML約定 1008.2門診放化療碎石它院檢查報銷取消 1018.2.1接口參數(shù)約定 1018.2.2parXML約定 1018.2.3retXML約定 1018.3門診放化療碎石它院檢查報銷發(fā)票號 1018.3.1接口參數(shù)約定 1018.3.2parXML約定 1028.3.3retXML約定 102第九章處方明細(xì)上傳 1029.1處方資格確認(rèn) 1029.2處方明細(xì)上傳 1029.2.1接口參數(shù)約定 1029.2.2parXML約定 1029.2.3retXML約定 1039.3處方明細(xì)取消 1039.2.1接口參數(shù)約定 1039.2.2parXML約定 1039.2.3retXML約定 1049.4處方明細(xì)查詢 1049.4.1接口參數(shù)約定 1049.4.2parXML約定 1049.4.3retXML約定 104第十章異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算接口 10510.1身份識別 10510.1.1接口參數(shù)約定 1059.1.2parXML約定 1059.1.3retXML約定 10610.2就診登記 10710.2.1接口參數(shù)約定 10710.2.2parXML約定 10810.2.3retXML約定 10910.3費(fèi)用明細(xì)處理 11010.3.1接口參數(shù)約定 11010.3.2parXML約定 11110.3.3retXML約定 11210.4模擬結(jié)算 11310.4.1接口參數(shù)約定 11310.4.2parXML約定 11410.4.3retXML約定 11410.5費(fèi)用結(jié)算 11510.5.1接口參數(shù)約定 11510.5.2parXML約定 11510.5.3retXML約定 11510.6更新就診信息 11710.6.1接口參數(shù)約定 11710.6.2parXML約定 11710.6.3retXML約定 11810.7就診登記回退 11810.7.1接口參數(shù)約定 11810.7.2parXML約定 11810.7.3retXML約定 11910.8出院登記 11910.8.1接口參數(shù)約定 11910.8.2parXML約定 11910.8.3retXML約定 12010.9出院登記回退 12010.9.1接口參數(shù)約定 12010.9.2parXML約定 12010.9.3retXML約定 12110.10費(fèi)用明細(xì)回退 12110.10.1接口參數(shù)約定 12110.10.2parXML約定 12110.10.3retXML約定 12210.11費(fèi)用結(jié)算回退 12210.11.1接口參數(shù)約定 12210.11.2parXML約定 12210.11.3retXML約定 12210.12查詢個人就醫(yī)資料信息 12310.12.1接口參數(shù)約定 12310.12.2parXML約定 12310.12.3retXML約定 12310.13查詢結(jié)算業(yè)務(wù)號 12410.13.1接口參數(shù)約定 12410.13.2parXML約定 12510.13.3retXML約定 12510.14參保病人結(jié)算信息查詢 12510.14.1接口參數(shù)約定 1