體外循環(huán)超濾系統(tǒng)課件

淺談

血液超濾系統(tǒng)1淺談

血液超濾系統(tǒng)1超濾的歷史提高ＨＣＴ等大規(guī)模應(yīng)用從限制到擴展心臟手術(shù)腎損水負荷重臨床使用使用微孔濾過膜最早記載５０年代７０年代１９２８８０年代２０世紀2超濾的歷史提高ＨＣＴ等大規(guī)模應(yīng)用從限制到擴展心臟手術(shù)腎損水工作原理

通過一個半透膜的濾器，將血液中的水分和可溶性小分子物質(zhì)與血管內(nèi)細胞成分和血漿蛋白分開并濾出。3工作原理通過一個半透膜的濾器，將血液中的水分和可溶性小分Bellco超濾器中空纖維入血口出血口濾液出口濾液出口4Bellco超濾器中空纖維入血口出血口濾液出口濾液出口4科威超濾器5科威超濾器5規(guī)格項目KW800KW300膜材料聚砜聚砜膜表面積

M20.80.3予充量ml5830最大過濾分子量（道爾頓）6500065000壓力損失

mmHg8060最大跨膜壓

mmHg500500總

長

cm18.818.8內(nèi)

徑

cm3.22.0纖維內(nèi)徑

μm200200出入血接口

inch1/41/4或

3mm羅紋口滅菌ETOETO濾過參數(shù)6規(guī)格項目KW800KW300膜材料聚砜聚砜膜表面積

M2血液與濾過液成分比較7血液與濾過液成分比較7影響濾過因素

血流量（100-300ml/min）膜的厚度膜上孔徑的數(shù)目及孔徑大小4123跨膜壓（TMP）

溫度56Hct8影響濾過因素血流量（100-300ml/min）膜的適應(yīng)癥1、CPB時間長者，液體易積累于細胞外液中，造成水腫，影響術(shù)后功能；2、術(shù)前已估計有心衰或肺腎功能欠佳的；3、血液稀釋較大的，Hct低者；4、充血性心力衰竭或腎病綜合征、肺水腫、應(yīng)用利尿藥無效者。ABCD9適應(yīng)癥1、CPB時間長者，液體易積累于細胞外液中，造成水腫，臨床結(jié)果有關(guān)炎性介質(zhì)減少與臨床效果的關(guān)系無大規(guī)模前瞻性研究可提高蛋白質(zhì)和紅細胞濃度改良超濾需要停止CPB后耽誤外科醫(yī)生10-15min時間減少肺水含量，使液體負平衡，減輕組織水腫費用增加1000元，部分醫(yī)院還有超濾技術(shù)費改善圍術(shù)期止血效果？減少術(shù)后機械通氣支持優(yōu)缺優(yōu)缺優(yōu)缺優(yōu)缺臨床結(jié)果10臨床結(jié)果有關(guān)炎性介質(zhì)減少與臨床效果可提高蛋白質(zhì)和紅細胞濃度改超濾的方式常規(guī)超濾改良超濾零平衡超濾超濾方式CUFMUFZ-BUF11超濾的方式常規(guī)超濾改良超濾零平衡超濾超濾CUFMUFZ-BU常規(guī)超濾※過濾時機：復(fù)溫后鼻溫達到28℃開始至停機結(jié)束轉(zhuǎn)流中如有大量晶體液回收或肝淤血患者轉(zhuǎn)機后，大量液體回到貯血器內(nèi)，可在CPB開始后即行超濾，直至達到預(yù)期目標(biāo)※存在的問題：CUF只能在CPB過程中進行，對于嬰幼兒血容量少的，超濾是會造成分流量，導(dǎo)致灌注流量不足隨著水分的濾出，氧合器內(nèi)的液面降低，轉(zhuǎn)流難以維持有些患者還沒來得及超濾就已結(jié)束CPB,難以將水分排出12常規(guī)超濾※過濾時機：復(fù)溫后鼻溫達到28℃開始至停機結(jié)束※存在改良超濾

介于這些問題，1991年Naik等創(chuàng)建了

改良超濾13改良超濾13MUF分類

A—VMUFGroom·s方式：主動脈—泵—濾器—停搏液管道/變溫器—右心房Elliot方式：主動脈—泵—濾器—靜脈管道—右心房

V—VMUF下腔靜脈—泵—濾器—頸內(nèi)靜脈14MUF分類改良超濾特點CPB結(jié)束后也可進行可在CPB過程中進行血液濃縮后回輸使Hct達40%節(jié)約用血提高動脈壓早期由于水分的濾出可能會輕度血壓下降，可以補充容量不會引起不良后果。隨著超濾的進行，血壓會有所升高。原因是心肌水腫的減輕，增強了心肌收縮力，改善左室順應(yīng)性；Hct增高血液粘度增大，循環(huán)阻力增大），改善血流動力1、血液濃縮本身就可以減少出血2、凝血因子，包括血小板濃度增加15改良超濾特點CPB結(jié)束后也可進行可在CPB過程中進行血液濃縮改良超濾最佳適應(yīng)癥：長時間CPB的嬰幼兒

甚至有人定義體重＜10kg的患兒最能從MUF中獲益

體重＞10kg的患者無論在失血、輸血還是血流動力學(xué)方面都不具備優(yōu)越性16改良超濾最佳適應(yīng)癥：長時間CPB的嬰幼兒16MUF技術(shù)應(yīng)用（上海兒醫(yī)）適用范圍廠家連接方法流量范圍效果終止標(biāo)準科研成果＜10kg常規(guī)使用泰爾茂當(dāng)患者體內(nèi)血液被濃縮造成容量不足時，開啟主泵，從原來的動脈管路回輸血液；一旦靜脈貯血器液面不夠時，可加入晶體液到貯血器，晶體液可以頂出管道內(nèi)的血液，直至管道內(nèi)的血液都被回輸至患者體內(nèi)，此時管道內(nèi)的血液全被晶體液所替代。10-15ml/kgHct達到40%左右，盡量輸完管道內(nèi)血液為止，使用時間10-15min上海兒醫(yī)朱德明教授通過對比MUF和ZBUF在嬰幼兒CPB中的應(yīng)用，結(jié)果顯示：無論哪種形式的超濾都能濾出炎性介質(zhì)，但只有ZBUF降低炎性介質(zhì)的血漿濃度，而MUF只能是血液濃縮。術(shù)后將Hct提高到34%（21%-42%），濾出水分44ml/kg17MUF技術(shù)應(yīng)用（上海兒醫(yī)）適用范圍廠家連接方法流量范圍效果終零平衡超濾零平衡的意思是濾出多少液體同時就加入等容量的晶體到靜脈貯血器，盡量使濾出液體的速度與加入液體的速度保持一致，實際上相當(dāng)于洗脫的作用，目的不在于濾出多少液體，而是通過不斷的循環(huán)濾出炎性介質(zhì)。注意事項：由于是大容量的液體置換，對藥物和血液離子濃度的影響較大，應(yīng)及時檢測ACT，查血氣。使ACT和電解質(zhì)在正常范圍內(nèi)。安裝方法和超濾時機與常規(guī)超濾相同零平衡由于CUF在嬰幼兒的局限性和MUF在炎性介質(zhì)濾出上的缺陷，有人采用ZBUF和MUF聯(lián)合應(yīng)用。Journouis研究顯示，MUF和ZBUF聯(lián)合應(yīng)用，能更好的去除炎性介質(zhì)，改善肺功能。18零平衡超濾零平衡的意思是濾出多少液體同時就加入等容量的晶體到可以進行Z-BUF的液體19可以進行Z-BUF的液體19結(jié)束語經(jīng)過十幾年的發(fā)展，超濾已經(jīng)越來越廣泛的被應(yīng)用于體外循環(huán)，至今尚無體外循環(huán)使用超濾的禁忌癥和不良反應(yīng)。作為一種排除體內(nèi)多余水分的手段，可提高Hct和膠體滲透壓到相當(dāng)水平改善血流動力學(xué)和呼吸功能，還能減少圍術(shù)期庫血的用量，減少輸血所致的不良反應(yīng)，就其臨床意義值得在臨床上推廣和使用。改良超濾20結(jié)束語經(jīng)過十幾年的發(fā)展，超濾已經(jīng)越來越廣泛的被應(yīng)用于體外循環(huán)ThankYou!感謝聆聽！如有任何疑問或者需要幫助，請聯(lián)系作者淘寶/微店名稱：鹿的天馬行空24小時內(nèi)予以答復(fù)，及時提供課件修改、制作、美化、個性視頻制作等服務(wù)。歡迎聯(lián)系！21ThankYou!感謝聆聽！如有任何疑問或者需要幫助，請聯(lián)淺談

血液超濾系統(tǒng)22淺談

血液超濾系統(tǒng)1超濾的歷史提高ＨＣＴ等大規(guī)模應(yīng)用從限制到擴展心臟手術(shù)腎損水負荷重臨床使用使用微孔濾過膜最早記載５０年代７０年代１９２８８０年代２０世紀23超濾的歷史提高ＨＣＴ等大規(guī)模應(yīng)用從限制到擴展心臟手術(shù)腎損水工作原理

通過一個半透膜的濾器，將血液中的水分和可溶性小分子物質(zhì)與血管內(nèi)細胞成分和血漿蛋白分開并濾出。24工作原理通過一個半透膜的濾器，將血液中的水分和可溶性小分Bellco超濾器中空纖維入血口出血口濾液出口濾液出口25Bellco超濾器中空纖維入血口出血口濾液出口濾液出口4科威超濾器26科威超濾器5規(guī)格項目KW800KW300膜材料聚砜聚砜膜表面積

M20.80.3予充量ml5830最大過濾分子量（道爾頓）6500065000壓力損失

mmHg8060最大跨膜壓

mmHg500500總

長

cm18.818.8內(nèi)

徑

cm3.22.0纖維內(nèi)徑

μm200200出入血接口

inch1/41/4或

3mm羅紋口滅菌ETOETO濾過參數(shù)27規(guī)格項目KW800KW300膜材料聚砜聚砜膜表面積

M2血液與濾過液成分比較28血液與濾過液成分比較7影響濾過因素

血流量（100-300ml/min）膜的厚度膜上孔徑的數(shù)目及孔徑大小4123跨膜壓（TMP）

溫度56Hct29影響濾過因素血流量（100-300ml/min）膜的適應(yīng)癥1、CPB時間長者，液體易積累于細胞外液中，造成水腫，影響術(shù)后功能；2、術(shù)前已估計有心衰或肺腎功能欠佳的；3、血液稀釋較大的，Hct低者；4、充血性心力衰竭或腎病綜合征、肺水腫、應(yīng)用利尿藥無效者。ABCD30適應(yīng)癥1、CPB時間長者，液體易積累于細胞外液中，造成水腫，臨床結(jié)果有關(guān)炎性介質(zhì)減少與臨床效果的關(guān)系無大規(guī)模前瞻性研究可提高蛋白質(zhì)和紅細胞濃度改良超濾需要停止CPB后耽誤外科醫(yī)生10-15min時間減少肺水含量，使液體負平衡，減輕組織水腫費用增加1000元，部分醫(yī)院還有超濾技術(shù)費改善圍術(shù)期止血效果？減少術(shù)后機械通氣支持優(yōu)缺優(yōu)缺優(yōu)缺優(yōu)缺臨床結(jié)果31臨床結(jié)果有關(guān)炎性介質(zhì)減少與臨床效果可提高蛋白質(zhì)和紅細胞濃度改超濾的方式常規(guī)超濾改良超濾零平衡超濾超濾方式CUFMUFZ-BUF32超濾的方式常規(guī)超濾改良超濾零平衡超濾超濾CUFMUFZ-BU常規(guī)超濾※過濾時機：復(fù)溫后鼻溫達到28℃開始至停機結(jié)束轉(zhuǎn)流中如有大量晶體液回收或肝淤血患者轉(zhuǎn)機后，大量液體回到貯血器內(nèi)，可在CPB開始后即行超濾，直至達到預(yù)期目標(biāo)※存在的問題：CUF只能在CPB過程中進行，對于嬰幼兒血容量少的，超濾是會造成分流量，導(dǎo)致灌注流量不足隨著水分的濾出，氧合器內(nèi)的液面降低，轉(zhuǎn)流難以維持有些患者還沒來得及超濾就已結(jié)束CPB,難以將水分排出33常規(guī)超濾※過濾時機：復(fù)溫后鼻溫達到28℃開始至停機結(jié)束※存在改良超濾

介于這些問題，1991年Naik等創(chuàng)建了

改良超濾34改良超濾13MUF分類

A—VMUFGroom·s方式：主動脈—泵—濾器—停搏液管道/變溫器—右心房Elliot方式：主動脈—泵—濾器—靜脈管道—右心房

V—VMUF下腔靜脈—泵—濾器—頸內(nèi)靜脈35MUF分類改良超濾特點CPB結(jié)束后也可進行可在CPB過程中進行血液濃縮后回輸使Hct達40%節(jié)約用血提高動脈壓早期由于水分的濾出可能會輕度血壓下降，可以補充容量不會引起不良后果。隨著超濾的進行，血壓會有所升高。原因是心肌水腫的減輕，增強了心肌收縮力，改善左室順應(yīng)性；Hct增高血液粘度增大，循環(huán)阻力增大），改善血流動力1、血液濃縮本身就可以減少出血2、凝血因子，包括血小板濃度增加36改良超濾特點CPB結(jié)束后也可進行可在CPB過程中進行血液濃縮改良超濾最佳適應(yīng)癥：長時間CPB的嬰幼兒

甚至有人定義體重＜10kg的患兒最能從MUF中獲益

體重＞10kg的患者無論在失血、輸血還是血流動力學(xué)方面都不具備優(yōu)越性37改良超濾最佳適應(yīng)癥：長時間CPB的嬰幼兒16MUF技術(shù)應(yīng)用（上海兒醫(yī)）適用范圍廠家連接方法流量范圍效果終止標(biāo)準科研成果＜10kg常規(guī)使用泰爾茂當(dāng)患者體內(nèi)血液被濃縮造成容量不足時，開啟主泵，從原來的動脈管路回輸血液；一旦靜脈貯血器液面不夠時，可加入晶體液到貯血器，晶體液可以頂出管道內(nèi)的血液，直至管道內(nèi)的血液都被回輸至患者體內(nèi)，此時管道內(nèi)的血液全被晶體液所替代。10-15ml/kgHct達到40%左右，盡量輸完管道內(nèi)血液為止，使用時間10-15min上海兒醫(yī)朱德明教授通過對比MUF和ZBUF在嬰幼兒CPB中的應(yīng)用，結(jié)果顯示：無論哪種形式的超濾都能濾出炎性介質(zhì)，但只有ZBUF降低炎性介質(zhì)的血漿濃度，而MUF只能是血液濃縮。術(shù)后將Hct提高到34%（21%-42%），濾出水分44ml/kg38MUF技術(shù)應(yīng)用（上海兒醫(yī)）適用范圍廠家連接方法流量范圍效果終零平衡超濾零平衡的意思是濾出多少液體同時就加入等容量的晶體到靜