分泌性中耳炎-課件

分泌性中耳炎SecretoryOtitisMedia分泌性中耳炎SecretoryOtitisMedia1分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是小兒常見的致聾原因之一。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，也可為粘液。命名各家不一：滲出性中耳炎，漿液性中耳炎，卡他性中耳炎，非化膿性中耳炎，漿液-粘液性中耳炎，鼓室積液，膠耳┅分類：急性和慢性分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中2病因

以咽鼓管阻塞或功能不良為基礎(chǔ)，由低度感染或變態(tài)反應(yīng)而致?。ㄒ唬┭使墓芄δ苷系K：基本病因

1、機(jī)械性阻塞：咽口阻塞2、功能障礙（多見于小兒）：（二）感染：因常繼發(fā)于急性上呼吸道感染，認(rèn)為可能是中耳的一種輕型或低毒性的細(xì)菌感染。(流感嗜血桿菌，肺炎雙球菌）（三）免疫反應(yīng)：研究發(fā)現(xiàn)可能為一種由抗感染免疫介導(dǎo)的病理過程。病因以咽鼓管阻塞或功能不良為基礎(chǔ)，由低3病理

早期：中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液；

晚期：中耳粘膜上皮增厚，上皮細(xì)胞化生，杯狀細(xì)胞增多，分泌增加，出現(xiàn)細(xì)胞浸潤，積液變?yōu)闈B出液或分泌液。病理早期：中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)4漿液性液體（早期）：稀薄，呈水樣，清晰呈淡黃色，含多形核白細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞，有時可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞罕見。粘液性液體（后期）：粘稠或膠狀，渾濁，灰白色或黃色，含淋巴細(xì)胞，吞噬細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞較少，少數(shù)有膽固醇結(jié)晶。粘液主要來源于杯狀細(xì)胞和腺體的分泌。膠耳：甚為粘稠，呈灰白色或棕黃色，含大量蛋白質(zhì)，如糖蛋白及核蛋白，由于糖蛋白為高分子蛋白，故液體呈膠凍狀。漿液性液體（早期）：稀薄，呈水樣，清晰呈淡黃色，5臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、聽力減退：傳導(dǎo)性聾2、耳痛、耳悶：3、耳鳴：低音調(diào)臨床表現(xiàn)（一）癥狀6臨床表現(xiàn)（二）檢查：

1、鼓膜：（1）鼓膜充血：（2）鼓膜內(nèi)陷：表現(xiàn)為光錐變短、分散或消失，錘骨短突明顯外突，錘骨柄變水平，前后皺襞變明顯

臨床表現(xiàn)（二）檢查：7分泌性中耳炎--課件8鼓室積液

鼓膜呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮，透過鼓膜可看到液平面，此液面呈一頭發(fā)絲狀弧形線，稱發(fā)線（耳部彩圖3），當(dāng)頭位變動時此液平面保持水平位。有時可見到液體中的氣泡。

慢性者鼓膜增厚混濁色發(fā)暗。鼓氣耳鏡檢查可見鼓膜活動度受限。

鼓室積液鼓膜呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮，透過鼓膜可看到液平9鼓室積液鼓室積液10臨床表現(xiàn)2、聽力檢查：（1）純音測聽：傳導(dǎo)性耳聾（可出現(xiàn)三種不同的曲線）

早期（鼓膜內(nèi)陷）：氣導(dǎo)曲線以低頻區(qū)下降為主；中期（鼓室積液）：氣導(dǎo)曲線低頻區(qū)與高頻區(qū)都下降晚期（負(fù)壓解除，積液尤存）：氣導(dǎo)曲線以高頻區(qū)下降為主，骨導(dǎo)也可以下降（2）聲導(dǎo)抗：鼓室壓圖為平坦型（B型）或高負(fù)壓型（C型）臨床表現(xiàn)2、聽力檢查：11（一）傳導(dǎo)性聾：

骨導(dǎo)曲線正常或接近正常，氣導(dǎo)曲線聽力損失在30～60dB之間，一般低頻聽力損失較重。

（一）傳導(dǎo)性聾：

骨導(dǎo)曲線正?；蚪咏?，氣導(dǎo)曲線聽12診斷病史鼓膜檢查聽力檢查診斷性鼓膜穿刺診斷病史13鑒別診斷1、鼻咽部腫瘤：成人，一側(cè)性分泌性中耳炎者須警惕2、腦脊液耳漏：顳骨骨折并發(fā)腦脊液耳漏而鼓膜完整者可出現(xiàn)鼓室積液3、外淋巴漏：少見，常見于鐙骨手術(shù)后或氣壓損傷，瘺管好發(fā)于蝸窗及前庭窗，耳聾為感音性或混合性4、膽固醇肉芽腫（特發(fā)性血鼓室）：原因不明，可為分泌性中耳炎的并發(fā)癥。鼓膜呈藍(lán)色，鼓室及乳突內(nèi)有肉芽，內(nèi)有含鐵血黃素和膽固醇結(jié)晶，鼓膜穿刺可抽出棕褐色液體，乳突X片氣房模糊，少數(shù)有骨質(zhì)破壞。鑒別診斷1、鼻咽部腫瘤：成人，一側(cè)性分泌性中耳炎者須145、鼓室硬化癥：

中耳在慢性炎癥的長期刺激下，纖維組織增生，透明變性，鈣質(zhì)沉者，骨化，聽骨鏈固定，臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性聽力下降，鼓膜大多穿孔，殘余鼓膜增厚，內(nèi)陷，鼓室內(nèi)壁有硬化灶。6、鼓室體瘤：

血管性腫瘤，搏動性耳鳴，聽力減退，顳骨CT掃描鑒別5、鼓室硬化癥：15治療原則：改善中耳通氣，清除中耳積液，病因治療。（一）改善中耳通氣：1、藥物：1%麻黃素滴鼻，或加用可的松噴霧劑，改善鼻腔及咽口通氣2、咽鼓管吹張：有吞咽法、捏鼻鼓氣法、波氏球法、導(dǎo)管法等。有助于鼓室通氣、排液和防止鼓室粘連，急性炎癥期禁用。治療原則：改善中耳通氣，清除中耳積液，病因治療。16波氏球吹張法示意圖波氏球吹張法示意圖17導(dǎo)管吹張法示意圖導(dǎo)管吹張法示意圖18（二）清除中耳積液：1、鼓膜穿刺：早期較稀薄者2、鼓膜切開：晚期粘稠者3、鼓室置管：上述治療無效，長期遷延不愈，反復(fù)發(fā)作者，而咽鼓管功能不能一時恢復(fù)者（二）清除中耳積液：19鼓膜切開術(shù)示意圖鼓膜切開術(shù)示意圖20

鼓室置管示意圖鼓室置管示意圖21分泌性中耳炎--課件22（三）病因治療：鼻腔、鼻咽部疾?。ㄋ模┛咕氐膽?yīng)用：急性期可用（五）激素應(yīng)用：短期治療（三）病因治療：鼻腔、鼻咽部疾病23分泌性中耳炎SecretoryOtitisMedia分泌性中耳炎SecretoryOtitisMedia24分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是小兒常見的致聾原因之一。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，也可為粘液。命名各家不一：滲出性中耳炎，漿液性中耳炎，卡他性中耳炎，非化膿性中耳炎，漿液-粘液性中耳炎，鼓室積液，膠耳┅分類：急性和慢性分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中25病因

以咽鼓管阻塞或功能不良為基礎(chǔ)，由低度感染或變態(tài)反應(yīng)而致?。ㄒ唬┭使墓芄δ苷系K：基本病因

1、機(jī)械性阻塞：咽口阻塞2、功能障礙（多見于小兒）：（二）感染：因常繼發(fā)于急性上呼吸道感染，認(rèn)為可能是中耳的一種輕型或低毒性的細(xì)菌感染。(流感嗜血桿菌，肺炎雙球菌）（三）免疫反應(yīng)：研究發(fā)現(xiàn)可能為一種由抗感染免疫介導(dǎo)的病理過程。病因以咽鼓管阻塞或功能不良為基礎(chǔ)，由低26病理

早期：中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液；

晚期：中耳粘膜上皮增厚，上皮細(xì)胞化生，杯狀細(xì)胞增多，分泌增加，出現(xiàn)細(xì)胞浸潤，積液變?yōu)闈B出液或分泌液。病理早期：中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)27漿液性液體（早期）：稀薄，呈水樣，清晰呈淡黃色，含多形核白細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞，有時可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞罕見。粘液性液體（后期）：粘稠或膠狀，渾濁，灰白色或黃色，含淋巴細(xì)胞，吞噬細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞較少，少數(shù)有膽固醇結(jié)晶。粘液主要來源于杯狀細(xì)胞和腺體的分泌。膠耳：甚為粘稠，呈灰白色或棕黃色，含大量蛋白質(zhì)，如糖蛋白及核蛋白，由于糖蛋白為高分子蛋白，故液體呈膠凍狀。漿液性液體（早期）：稀薄，呈水樣，清晰呈淡黃色，28臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、聽力減退：傳導(dǎo)性聾2、耳痛、耳悶：3、耳鳴：低音調(diào)臨床表現(xiàn)（一）癥狀29臨床表現(xiàn)（二）檢查：

1、鼓膜：（1）鼓膜充血：（2）鼓膜內(nèi)陷：表現(xiàn)為光錐變短、分散或消失，錘骨短突明顯外突，錘骨柄變水平，前后皺襞變明顯

臨床表現(xiàn)（二）檢查：30分泌性中耳炎--課件31鼓室積液

鼓膜呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮，透過鼓膜可看到液平面，此液面呈一頭發(fā)絲狀弧形線，稱發(fā)線（耳部彩圖3），當(dāng)頭位變動時此液平面保持水平位。有時可見到液體中的氣泡。

慢性者鼓膜增厚混濁色發(fā)暗。鼓氣耳鏡檢查可見鼓膜活動度受限。

鼓室積液鼓膜呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮，透過鼓膜可看到液平32鼓室積液鼓室積液33臨床表現(xiàn)2、聽力檢查：（1）純音測聽：傳導(dǎo)性耳聾（可出現(xiàn)三種不同的曲線）

早期（鼓膜內(nèi)陷）：氣導(dǎo)曲線以低頻區(qū)下降為主；中期（鼓室積液）：氣導(dǎo)曲線低頻區(qū)與高頻區(qū)都下降晚期（負(fù)壓解除，積液尤存）：氣導(dǎo)曲線以高頻區(qū)下降為主，骨導(dǎo)也可以下降（2）聲導(dǎo)抗：鼓室壓圖為平坦型（B型）或高負(fù)壓型（C型）臨床表現(xiàn)2、聽力檢查：34（一）傳導(dǎo)性聾：

骨導(dǎo)曲線正?；蚪咏?，氣導(dǎo)曲線聽力損失在30～60dB之間，一般低頻聽力損失較重。

（一）傳導(dǎo)性聾：

骨導(dǎo)曲線正?；蚪咏?，氣導(dǎo)曲線聽35診斷病史鼓膜檢查聽力檢查診斷性鼓膜穿刺診斷病史36鑒別診斷1、鼻咽部腫瘤：成人，一側(cè)性分泌性中耳炎者須警惕2、腦脊液耳漏：顳骨骨折并發(fā)腦脊液耳漏而鼓膜完整者可出現(xiàn)鼓室積液3、外淋巴漏：少見，常見于鐙骨手術(shù)后或氣壓損傷，瘺管好發(fā)于蝸窗及前庭窗，耳聾為感音性或混合性4、膽固醇肉芽腫（特發(fā)性血鼓室）：原因不明，可為分泌性中耳炎的并發(fā)癥。鼓膜呈藍(lán)色，鼓室及乳突內(nèi)有肉芽，內(nèi)有含鐵血黃素和膽固醇結(jié)晶，鼓膜穿刺可抽出棕褐色液體，乳突X片氣房模糊，少數(shù)有骨質(zhì)破壞。鑒別診斷1、鼻咽部腫瘤：成人，一側(cè)性分泌性中耳炎者須375、鼓室硬化癥：

中耳在慢性炎癥的長期刺激下，纖維組織增生，透明變性，鈣質(zhì)沉者，骨化，聽骨鏈固定，臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性聽力下降，鼓膜大多穿孔，殘余鼓膜增厚，內(nèi)陷，鼓室內(nèi)壁有硬化灶。6、鼓室體瘤：

血管性腫瘤，搏動性耳鳴，聽力減退，顳骨CT掃描鑒別5、鼓室硬化癥：38治療原則：改善中耳通氣，清除中耳積液，病因治療。（一）改善中耳通氣：1、藥物：1%麻黃素滴鼻，或加用可的松噴霧劑，改善鼻腔及咽口通氣2、咽鼓管吹張：有吞咽法、捏鼻鼓氣法、波氏球法、導(dǎo)管法等。有助于鼓室通氣、排液和防止鼓室粘連，急性炎癥期禁用。治療原則：改善中耳通氣，清除中耳積液，病因治療。39波氏球吹張法示意圖波氏球吹張法示意圖40導(dǎo)管吹張法示意圖導(dǎo)管吹張法示意圖41（二）清除中耳積液：1、鼓膜穿刺：早期較稀薄