細菌與外界環(huán)境課件

第十二章細菌與外界環(huán)境一、教學目的熟悉：條件致病菌（機會性感染）的概念；正常菌群在人體的分布及生理作用；條件致病菌發(fā)生的原因；消毒、滅菌的有關概念。應用：菌群失調(diào)的概念、原因與防治；醫(yī)院感染的概念、特點、分類、微生物種類、危險因素及預防控制措施；物理與化學消毒滅菌法的原理、方法、用途與影響因素。了解：細菌在自然界的分布。二、教學方法講授、提問、討論、教學互動三、教學手段多媒體教學第十二章細菌與外界環(huán)境1

2

第一節(jié)

細菌的分布一、細菌在自然界的分布與醫(yī)學意義

土壤

水

空氣第十二章細菌與外界環(huán)境2第一節(jié)細菌的分布一、細菌在自然界的分布與醫(yī)學意義2一、細菌在自然界的分布與醫(yī)學意義（一）土壤中的細菌1.分布：距地面10－20cm的土壤中最多。2.與人類的關系（1）多數(shù)有益（2）少數(shù)有害來源：病人和動物的排泄物以及死于傳染病的人畜尸體。意義：主要與創(chuàng)傷感染有關。（二）水中的細菌來源：土壤、塵埃、垃圾、人畜排泄物等意義：與消化道傳染病有關。一、細菌在自然界的分布與醫(yī)學意義（一）土壤中的細菌1.分布：3（三）空氣中的細菌1.來源：土壤、塵埃、飛沫等。2.與人類的關系病原菌：與呼吸道感染有關。非病原菌：與生物制品、培養(yǎng)基的污染有關。二、細菌在正常人體的分布及醫(yī)學意義(一）正常菌群及其分布

（三）空氣中的細菌1.來源：土壤、塵埃、飛沫等。2.與人類的41、正常菌群的概念

在正常情況下，人體體表和與外界相通的腔道中存在著不同種類和數(shù)量對人體無害的微生物群，稱為正常微生物群，通稱正常菌群。2、正常菌群在人體的分布1、正常菌群的概念5

WangTZhejiangMedicalCollege6

WangT66

7

（二）正常菌群的生理意義：1、生物拮抗作用2、營養(yǎng)作用3、免疫作用

4．促進代謝作用

5．延緩衰老作用6、抗腫瘤作用

7（二）正常菌群的生理意義：7

8

（三）條件致病菌

正常菌群具有相對的穩(wěn)定性，在特定條件下原來不致病的正常菌群也能引起疾病，因此把這些細菌稱為條件致病菌。這種特定條件有以下幾種：1、寄居部位發(fā)生改變2、機體免疫功能下降3、菌群失調(diào)和菌群失調(diào)癥（1）菌群失調(diào)和菌群失調(diào)癥的概念8（三）條件致病菌89

由于某種原因使正常菌群的種類、數(shù)量和比例發(fā)生較大幅度的改變，導致微生態(tài)失去平衡稱為菌群失調(diào)。由于嚴重菌群失調(diào)而使宿主發(fā)生一系列臨床癥狀，則稱為菌群失調(diào)癥。菌群失調(diào)時，往往可引起二重感染或重疊感染

（2）菌群失調(diào)的防治1）保護宏觀生態(tài)環(huán)境2）保護微生態(tài)環(huán)境9由于某種原因使正常菌群的種類、數(shù)量和比例發(fā)生較大93）提高機體免疫力4）合理使用抗生素5）適當使用微生態(tài)制劑3）提高機體免疫力10痢疾桿菌大腸肝菌葡萄球菌偽膜性腸炎II度失調(diào)痢疾桿菌大腸肝菌葡萄球菌偽膜性腸炎II度失調(diào)11第二節(jié)清潔、消毒和滅菌一、相關的基本概念1、清潔2、消毒3、滅菌4、防腐5、無菌和無茵操作第二節(jié)清潔、消毒和滅菌一、相關的基本概念12三、消毒與滅菌方法1、熱力消毒滅菌法（1）濕熱滅菌法（2）干熱滅菌法二、清潔法

清潔法是將物品用清水沖洗，再用洗滌劑刷洗，除去物品上的所有污穢，最后用清水洗凈。（一）物理消毒滅菌法三、消毒與滅菌方法1、熱力消毒滅菌法（1）濕熱滅菌法13蛋白質(zhì)含水量與凝固所需溫度的關系蛋白質(zhì)含水量（%）50251860凝固所需溫度567680-90145160-170結論一：蛋白質(zhì)在濕熱中較易凝固變性。蛋白質(zhì)含水量與凝固所需溫度的關系蛋白質(zhì)含水量（%）502514干熱與濕熱的穿透力及滅菌效果比較熱型溫度（度）時間（h)布層內(nèi)溫度20層40層100層滅菌效果干熱130-1404867270.5不完全濕熱105.33101101101完全結論二：濕熱的穿透力比干熱強。干熱與濕熱的穿透力及滅菌效果比較熱型溫度（度）時間（h)布層15

16

（1）濕熱滅菌法1）煮沸法

溫度：100℃

時間:5～10min

1-2h應用:

飲水、注射器、刀剪、食具的消毒

2）流通蒸氣法溫度：100℃

時間：15～30min16（1）濕熱滅菌法2）流通蒸氣法16應用:含糖或血清培養(yǎng)基的消毒。3）間歇蒸汽滅菌法

利用反復多次的流動蒸汽間歇加熱以達到滅菌的目的。

應用:含糖或血清培養(yǎng)基的消毒。17

18

4）高壓蒸氣滅菌法

（最常用、最有效）

壓力：103.4kPa（1.05kg/cm2）

溫度：121.3℃

時間：15～30min

應用：一般培養(yǎng)基、生理鹽水、手術器械

和敷料等耐高溫、耐濕物品的滅菌

184）高壓蒸氣滅菌法（最常用、最有效）

壓力18

19

5）巴氏消毒法

61.1~62.8℃30min

71.7℃15～30s

應用：不耐高溫如牛奶、酒類、飲料等食品的消毒

195）巴氏消毒法

61.1~62.8℃19方法名方法內(nèi)容適用物質(zhì)煮沸法100度5min飲水和一般器械的消毒流通蒸汽消毒法100度10-30min耐濕不耐高溫物品的消毒間歇滅菌法100度10-30min,37度過夜，每日一次，連續(xù)三次不耐高溫的營養(yǎng)物巴氏消毒法61.1-62.8度30min71.7度15-30s牛奶和酒類等高壓蒸汽滅菌法121度20-40min耐高溫、耐水物品焚燒法無經(jīng)濟價值的污染物品燒灼法微生物實驗室的接種針等不怕熱的金屬器械干烤法160度2小時玻璃器皿、瓷器等滅菌常用的熱力滅菌法方法名方法內(nèi)容適用物質(zhì)煮沸法100度5min飲水和一20

21

（2）干熱滅菌法

1）焚燒

適用于廢棄物品或動物尸體等

2）燒灼適用于實驗室接種環(huán)、試管口和瓶口等

3）干烤適用于高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品

21（2）干熱滅菌法1）焚燒2）燒灼21

22

燒灼干烤22燒灼干烤22

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2、輻射殺菌法

（1）日光與紫外線

波長200～300nm的紫外線具有殺菌作用，以265～266nm殺菌作用最強

，紫外線的穿透能力弱，僅用于消毒物體表面及手術室、實驗室、病房的空氣消毒

232、輻射殺菌法（1）日光與紫外線波23

24

（2）電離輻射法包括高速電子、X線和γ線等

，常用于一次性醫(yī)用塑料制品的消毒，亦能用于食品消毒而不破壞營養(yǎng)成份

（3）微波消毒法24（2）電離輻射法包括高速電子、X線和γ線等24

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3、濾過除菌法

用物理阻留的方法將液體或空氣中的細菌除去，以達到無菌的目的

。主要用于一些不耐熱的血清、藥液、空氣等除菌。但一般不能除去病毒、支原體和細菌L型

253、濾過除菌法用物理阻留的方法將液體或空氣254、生物凈化法除菌4、生物凈化法除菌26

27

（二）化學消毒滅菌法1、消毒劑的分類（1）高效消毒劑（2）中效消毒劑（3）低效消毒劑27（二）化學消毒滅菌法1、消毒劑的分類27

28

2、消毒劑的殺菌機制

使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固

干擾細菌的酶系統(tǒng)和代謝

改變細菌細胞膜或細胞壁的通透性3、常用消毒劑的種類、性質(zhì)及用途（表4-5）

282、消毒劑的殺菌機制

使菌體蛋白質(zhì)變性或凝28類別作用機制常用消毒劑用途酚類蛋白質(zhì)變性、損傷細胞膜、滅活酶類3%～5%石炭酸或2%來蘇兒地面、器具表面的消毒0.01%～0.05%洗必泰皮膚消毒，術前洗手、陰道沖洗等醇類蛋白質(zhì)變性與凝固、干擾代謝70%～75%乙醇50%～70%異丙醇皮膚、溫度計消毒重金屬鹽類氧化作用、蛋白質(zhì)變性與沉淀,滅活酶類0.05%～0.1%升汞非金屬器皿的消毒0.1%硫柳汞皮膚、粘膜、小創(chuàng)傷消毒1%硝酸銀1%～5%蛋白銀新生兒滴眼，預防淋病奈瑟菌感染氧化劑氧化作用、蛋白質(zhì)沉淀0.1%高錳酸鉀皮膚、尿道、蔬菜、水果消毒3%過氧化氫創(chuàng)口、皮膚粘膜消毒0.2%～0.3%過氧乙酸塑料、玻璃器材消毒2.0%～2.5%碘酒皮膚消毒0.2～0.5ppm氯飲水及游泳池消毒10%～20%漂白粉地面、廁所與排泄物消毒類別作用機制常用消毒劑用途酚類蛋白質(zhì)變性、損傷細胞膜、滅活酶29類別作用機制常用消毒劑用途氧化劑氧化作用、蛋白質(zhì)沉淀4ppm二氯異氰尿酸鈉水消毒3%二氯異氰尿酸鈉空氣及排泄物消毒0.2%～0.5%氯胺室內(nèi)空氣及表面消毒表面活性劑損傷細胞膜、滅活氧化酶等酶活性、使蛋白質(zhì)沉淀0.05%～0.1%新潔爾滅外科手術洗手，皮膚粘膜消毒，浸泡手術器械0.05%～0.1%杜滅芬皮膚創(chuàng)傷沖洗，金屬器械、塑料、橡皮類消毒烷化劑菌體蛋白質(zhì)及核酸烷基化10%甲醛物體表面消毒,空氣消毒50mg/L環(huán)氧乙烷手術器械、敷料等消毒2%戊二醛精密儀器、內(nèi)窺鏡等消毒染料抑制細菌繁殖，干擾氧化過程2%～4%龍膽紫淺表創(chuàng)傷消毒酸堿類破壞細胞膜和細胞壁，蛋白質(zhì)凝固5ml/m3～10ml/m3醋酸加等量水蒸發(fā)空氣消毒生石灰(按1∶4～1∶8比例加水配成糊狀)地面、排泄物消毒類別作用機制常用消毒劑用途氧化劑氧化作用、蛋白質(zhì)沉淀4pp30

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各種消毒劑的應用種類使用濃度用途石炭酸3%~5%地面、器具表面、皮膚消毒乙醇70%~75%皮膚、體溫計消毒高錳酸鉀0.1%皮膚、尿道、蔬菜、水果消毒紅汞2%皮膚、粘膜、小創(chuàng)傷消毒硫柳汞0.1%皮膚消毒、手術部位消毒過氧乙酸0.2%~0.5%塑料、玻璃器材消毒碘酒2.5%皮膚消毒新潔而滅0.1%手術洗手、浸泡手術器械龍膽紫2%~4%淺表創(chuàng)傷消毒31各種消毒劑的應用種類使用濃度用途31

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4、影響消毒劑滅菌效果的因素

1）消毒劑的性質(zhì)、濃度和作用時間

2）細菌的種類、數(shù)量與狀態(tài)

3）環(huán)境因素的影響有機物

4）其他溫度和酸堿度

324、影響消毒劑滅菌效果的因素1）消毒劑的性質(zhì)、3270%乙醇

95%乙醇1）消毒劑的性質(zhì)、濃度與作用時間

70%95%1）消毒劑的性質(zhì)、濃度與作用時間33第十二章細菌與外界環(huán)境一、教學目的熟悉：條件致病菌（機會性感染）的概念；正常菌群在人體的分布及生理作用；條件致病菌發(fā)生的原因；消毒、滅菌的有關概念。應用：菌群失調(diào)的概念、原因與防治；醫(yī)院感染的概念、特點、分類、微生物種類、危險因素及預防控制措施；物理與化學消毒滅菌法的原理、方法、用途與影響因素。了解：細菌在自然界的分布。二、教學方法講授、提問、討論、教學互動三、教學手段多媒體教學第十二章細菌與外界環(huán)境34

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第一節(jié)

細菌的分布一、細菌在自然界的分布與醫(yī)學意義

土壤

水

空氣第十二章細菌與外界環(huán)境2第一節(jié)細菌的分布一、細菌在自然界的分布與醫(yī)學意義35一、細菌在自然界的分布與醫(yī)學意義（一）土壤中的細菌1.分布：距地面10－20cm的土壤中最多。2.與人類的關系（1）多數(shù)有益（2）少數(shù)有害來源：病人和動物的排泄物以及死于傳染病的人畜尸體。意義：主要與創(chuàng)傷感染有關。（二）水中的細菌來源：土壤、塵埃、垃圾、人畜排泄物等意義：與消化道傳染病有關。一、細菌在自然界的分布與醫(yī)學意義（一）土壤中的細菌1.分布：36（三）空氣中的細菌1.來源：土壤、塵埃、飛沫等。2.與人類的關系病原菌：與呼吸道感染有關。非病原菌：與生物制品、培養(yǎng)基的污染有關。二、細菌在正常人體的分布及醫(yī)學意義(一）正常菌群及其分布

（三）空氣中的細菌1.來源：土壤、塵埃、飛沫等。2.與人類的371、正常菌群的概念

在正常情況下，人體體表和與外界相通的腔道中存在著不同種類和數(shù)量對人體無害的微生物群，稱為正常微生物群，通稱正常菌群。2、正常菌群在人體的分布1、正常菌群的概念38

WangTZhejiangMedicalCollege39

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（二）正常菌群的生理意義：1、生物拮抗作用2、營養(yǎng)作用3、免疫作用

4．促進代謝作用

5．延緩衰老作用6、抗腫瘤作用

7（二）正常菌群的生理意義：40

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（三）條件致病菌

正常菌群具有相對的穩(wěn)定性，在特定條件下原來不致病的正常菌群也能引起疾病，因此把這些細菌稱為條件致病菌。這種特定條件有以下幾種：1、寄居部位發(fā)生改變2、機體免疫功能下降3、菌群失調(diào)和菌群失調(diào)癥（1）菌群失調(diào)和菌群失調(diào)癥的概念8（三）條件致病菌4142

由于某種原因使正常菌群的種類、數(shù)量和比例發(fā)生較大幅度的改變，導致微生態(tài)失去平衡稱為菌群失調(diào)。由于嚴重菌群失調(diào)而使宿主發(fā)生一系列臨床癥狀，則稱為菌群失調(diào)癥。菌群失調(diào)時，往往可引起二重感染或重疊感染

（2）菌群失調(diào)的防治1）保護宏觀生態(tài)環(huán)境2）保護微生態(tài)環(huán)境9由于某種原因使正常菌群的種類、數(shù)量和比例發(fā)生較大423）提高機體免疫力4）合理使用抗生素5）適當使用微生態(tài)制劑3）提高機體免疫力43痢疾桿菌大腸肝菌葡萄球菌偽膜性腸炎II度失調(diào)痢疾桿菌大腸肝菌葡萄球菌偽膜性腸炎II度失調(diào)44第二節(jié)清潔、消毒和滅菌一、相關的基本概念1、清潔2、消毒3、滅菌4、防腐5、無菌和無茵操作第二節(jié)清潔、消毒和滅菌一、相關的基本概念45三、消毒與滅菌方法1、熱力消毒滅菌法（1）濕熱滅菌法（2）干熱滅菌法二、清潔法

清潔法是將物品用清水沖洗，再用洗滌劑刷洗，除去物品上的所有污穢，最后用清水洗凈。（一）物理消毒滅菌法三、消毒與滅菌方法1、熱力消毒滅菌法（1）濕熱滅菌法46蛋白質(zhì)含水量與凝固所需溫度的關系蛋白質(zhì)含水量（%）50251860凝固所需溫度567680-90145160-170結論一：蛋白質(zhì)在濕熱中較易凝固變性。蛋白質(zhì)含水量與凝固所需溫度的關系蛋白質(zhì)含水量（%）502547干熱與濕熱的穿透力及滅菌效果比較熱型溫度（度）時間（h)布層內(nèi)溫度20層40層100層滅菌效果干熱130-1404867270.5不完全濕熱105.33101101101完全結論二：濕熱的穿透力比干熱強。干熱與濕熱的穿透力及滅菌效果比較熱型溫度（度）時間（h)布層48

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（1）濕熱滅菌法1）煮沸法

溫度：100℃

時間:5～10min

1-2h應用:

飲水、注射器、刀剪、食具的消毒

2）流通蒸氣法溫度：100℃

時間：15～30min16（1）濕熱滅菌法2）流通蒸氣法49應用:含糖或血清培養(yǎng)基的消毒。3）間歇蒸汽滅菌法

利用反復多次的流動蒸汽間歇加熱以達到滅菌的目的。

應用:含糖或血清培養(yǎng)基的消毒。50

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4）高壓蒸氣滅菌法

（最常用、最有效）

壓力：103.4kPa（1.05kg/cm2）

溫度：121.3℃

時間：15～30min

應用：一般培養(yǎng)基、生理鹽水、手術器械

和敷料等耐高溫、耐濕物品的滅菌

184）高壓蒸氣滅菌法（最常用、最有效）

壓力51

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5）巴氏消毒法

61.1~62.8℃30min

71.7℃15～30s

應用：不耐高溫如牛奶、酒類、飲料等食品的消毒

195）巴氏消毒法

61.1~62.8℃52方法名方法內(nèi)容適用物質(zhì)煮沸法100度5min飲水和一般器械的消毒流通蒸汽消毒法100度10-30min耐濕不耐高溫物品的消毒間歇滅菌法100度10-30min,37度過夜，每日一次，連續(xù)三次不耐高溫的營養(yǎng)物巴氏消毒法61.1-62.8度30min71.7度15-30s牛奶和酒類等高壓蒸汽滅菌法121度20-40min耐高溫、耐水物品焚燒法無經(jīng)濟價值的污染物品燒灼法微生物實驗室的接種針等不怕熱的金屬器械干烤法160度2小時玻璃器皿、瓷器等滅菌常用的熱力滅菌法方法名方法內(nèi)容適用物質(zhì)煮沸法100度5min飲水和一53

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（2）干熱滅菌法

1）焚燒

適用于廢棄物品或動物尸體等

2）燒灼適用于實驗室接種環(huán)、試管口和瓶口等

3）干烤適用于高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品

21（2）干熱滅菌法1）焚燒2）燒灼54

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燒灼干烤22燒灼干烤55

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2、輻射殺菌法

（1）日光與紫外線

波長200～300nm的紫外線具有殺菌作用，以265～266nm殺菌作用最強

，紫外線的穿透能力弱，僅用于消毒物體表面及手術室、實驗室、病房的空氣消毒

232、輻射殺菌法（1）日光與紫外線波56

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（2）電離輻射法包括高速電子、X線和γ線等

，常用于一次性醫(yī)用塑料制品的消毒，亦能用于食品消毒而不破壞營養(yǎng)成份

（3）微波消毒法24（2）電離輻射法包括高速電子、X線和γ線等57

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3、濾過除菌法

用物理阻留的方法將液體或空氣中的細菌除去，以達到無菌的目的

。主要用于一些不耐熱的血清、藥液、空氣等除菌。但一般不能除去病毒、支原體和細菌L型

253、濾過除菌法用物理阻留的方法將液體或空氣584、生物凈化法除菌4、生物凈化法除菌59

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（二）化學消毒滅菌法1、消毒劑的分類（1）高效消毒劑（2）中效消毒劑（3）低效消毒劑27（二）化學消毒滅菌法1、消毒劑的分類60

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2、消毒劑的殺菌機制

使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固

干擾細菌的酶系統(tǒng)和代謝

改變細菌細胞膜或細胞壁的通透性3、常用消毒劑的種類、性質(zhì)及用途（表4-5）

282、消毒劑的殺菌機制

使菌體蛋白質(zhì)變性或凝61類別作用機制常用消毒劑用途酚類蛋白質(zhì)變性、損傷細胞膜、滅活酶類3%～5%石炭酸或2%來蘇兒地面、器具表面的消毒0.01%～0.05%洗必泰皮膚消毒，術前洗手、陰道沖洗等醇類蛋白質(zhì)變性與凝固、干擾代謝70%～75%乙醇50%～70%異丙醇皮膚、溫度計消毒重金屬鹽類氧化作用、蛋白質(zhì)變性與沉淀,滅活酶類0.05%～0.1%升汞非金屬器皿的消毒0.1%硫柳汞皮膚、粘膜、小創(chuàng)傷消毒1%硝酸銀1%～5%蛋白銀新生兒滴眼，預防淋病奈瑟菌感染氧化劑氧化作用、蛋白質(zhì)沉淀0.1%高錳酸鉀皮膚、尿道、蔬菜、水果消毒3%過氧化氫創(chuàng)口、皮膚粘