意識(shí)障礙的分類(lèi)及觀察要點(diǎn)

關(guān)于意識(shí)障礙的分類(lèi)及觀察要點(diǎn)第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日一意識(shí)的定義二意識(shí)障礙的定義三意識(shí)障礙的分類(lèi)四觀察要點(diǎn)第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日

（一）意識(shí)指大腦的覺(jué)醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自身和周?chē)h(huán)境的感知和理解的功能，以及對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激作出有意義應(yīng)答反應(yīng)的能力，機(jī)體通過(guò)語(yǔ)言、身體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來(lái)。意識(shí)的定義第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）意識(shí)清晰應(yīng)當(dāng)具備兩個(gè)條件1是對(duì)外界環(huán)境的認(rèn)知功能，即對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向力在定向力完整的情況下人們才能進(jìn)一步分析、綜合判斷和推理等思維過(guò)程。2對(duì)自身的認(rèn)知功能也就是自知力包括對(duì)自己的姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)等項(xiàng)目的確認(rèn)。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日（三）意識(shí)可分為兩個(gè)組成部分意識(shí)內(nèi)容：為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，包括定向力、自知力、感知覺(jué)、注意力、記憶力、思維、情感、行為等，使人體與外界保持完整的聯(lián)系。意識(shí)“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)：是各種傳入神經(jīng)激活大腦皮質(zhì)，使皮質(zhì)維持一定水平的興奮性，機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日

機(jī)體對(duì)外界刺激反應(yīng)能力的減退或消失即表現(xiàn)出一定程度的意識(shí)障礙。

不同病因?qū)е屡c意識(shí)相關(guān)腦組織結(jié)構(gòu)的損害或功能抑制時(shí)所表現(xiàn)出的臨床征象。二意識(shí)障礙的定義第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日影響意識(shí)最重要的結(jié)構(gòu)腦干非特異性上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，損害則不能維持覺(jué)醒狀態(tài)，出現(xiàn)意識(shí)障礙（四）所有神經(jīng)活動(dòng)均以反射弧的形式，包括：感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器意識(shí)開(kāi)關(guān)系統(tǒng)指雙側(cè)大腦皮質(zhì)，是意識(shí)內(nèi)容即各種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的所在。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日三意識(shí)障礙的分類(lèi)意識(shí)障礙意識(shí)水平改變意識(shí)內(nèi)容改變特殊類(lèi)型嗜睡昏睡昏迷意識(shí)模糊譫妄狀態(tài)去皮層綜合征最低意識(shí)狀態(tài)意識(shí)范圍改變漫游性自動(dòng)癥朦朧狀態(tài)植物狀態(tài)第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日（一）嗜睡：1意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)2睡眠狀態(tài)，可喚醒3醒后定向力基本完整4可正確回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，配合檢查失去刺激后又進(jìn)入睡眠第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）昏睡：1處于較深睡眠狀態(tài)2較重的疼痛和較響言語(yǔ)刺激方可喚醒3可做簡(jiǎn)單模糊的回答，欠準(zhǔn)確，失去刺激立即入睡第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日（三）昏迷：1意識(shí)完全喪失2言語(yǔ)刺激無(wú)應(yīng)答反應(yīng)（不能喚醒）3無(wú)自發(fā)睜眼4缺乏覺(jué)醒--睡眠周期5可分為淺、中、深昏迷第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日淺昏迷1睜眼反應(yīng)消失或偶見(jiàn)半閉合狀態(tài)，無(wú)自發(fā)言語(yǔ)和有目的的活動(dòng)。2疼痛刺激時(shí)有回避動(dòng)作和痛苦表情。3腦干反射基本保留（瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射等）。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日中昏迷1對(duì)外界一般刺激無(wú)反應(yīng)，強(qiáng)烈疼痛刺激時(shí)可見(jiàn)防御反射活動(dòng)。2角膜反射減弱或消失。3呼吸節(jié)律紊亂，可見(jiàn)到周期性呼吸或中樞神經(jīng)性過(guò)度換氣。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日深昏迷1對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)。2全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，腦干反射消失，生命體征發(fā)生明顯變化，呼吸不規(guī)則。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日

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意識(shí)范圍縮小2

定向力障礙，錯(cuò)覺(jué)

3情感淡漠，隨意活動(dòng)減少，言語(yǔ)不連貫。4對(duì)聲、光、疼痛刺激能表現(xiàn)出有目的簡(jiǎn)單動(dòng)作反應(yīng)。5見(jiàn)于癔癥發(fā)作（往往突然發(fā)生，呈一過(guò)性，短暫性，迷惘和茫然感，恢復(fù)后定向力，注意力，記憶。思維內(nèi)容均正常，可有短暫的情感如哭泣、恐懼、不安等，常見(jiàn)于腦震蕩、心理創(chuàng)傷等。）（四）意識(shí)模糊第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日（五）譫妄狀態(tài)1較意識(shí)模糊嚴(yán)重2定向力、自知力障礙，錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)3表現(xiàn)緊張、恐懼和興奮不安、大喊大叫、多伴有覺(jué)醒--睡眠周期紊亂。4病情呈波動(dòng)性，夜間加重，白天減輕。見(jiàn)于中毒、高熱（定向力和自知力均差，注意力渙散、思維內(nèi)容改變，常有豐富的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，以錯(cuò)視為主，形象生動(dòng)逼真，急性常見(jiàn)于高熱或中毒，慢性多見(jiàn)于慢性酒精中毒。）第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日（六）朦朧狀態(tài)1意識(shí)范圍縮小，同時(shí)伴有意識(shí)清晰度降低。2對(duì)狹窄范圍內(nèi)的各種刺激能夠感知，并作出相應(yīng)反應(yīng)，偶爾出現(xiàn)攻擊行為。3多突發(fā)突止。4發(fā)作結(jié)束后多陷入深度睡眠，意識(shí)恢復(fù)后對(duì)病中體驗(yàn)僅能片段回憶或全部遺忘。5多見(jiàn)于癲癇及癔癥。第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日（七）漫游性自動(dòng)癥是意識(shí)朦朧狀態(tài)的特殊形式，以不具有幻覺(jué)、妄想和情緒改變?yōu)樘攸c(diǎn)。（1）在睡眠過(guò)程中發(fā)生為夢(mèng)游癥。（2）在覺(jué)醒狀態(tài)下發(fā)生為神游癥。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日（八）最低意識(shí)狀態(tài)1意識(shí)內(nèi)容受到嚴(yán)重?fù)p害，意識(shí)清晰度明顯降低。2存在有限的、然而是肯定的自我或環(huán)境意識(shí)活動(dòng)（如執(zhí)行簡(jiǎn)單指令、用姿勢(shì)或言語(yǔ)表達(dá)是或否及表達(dá)或理解的言語(yǔ)）。3有自發(fā)的睜眼和覺(jué)醒--睡眠周期。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日（九）去皮層綜合征1雙眼凝視或無(wú)目的的活動(dòng)，無(wú)任何自發(fā)言語(yǔ)，呼之不應(yīng)，貌似清醒，實(shí)無(wú)意識(shí)。能無(wú)意識(shí)地睜閉眼，有醒睡周期2光反射，角膜反射存在3對(duì)外界刺激無(wú)有意識(shí)的反應(yīng)4四肢中樞性癱瘓，病理征陽(yáng)性，大小便失禁5雙前臂屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，下肢伸直，足跖屈。6見(jiàn)于雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害.第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日（十）植物狀態(tài)1對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流。2有自發(fā)性或反射性睜眼，3存在吮吸、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁。4存在覺(jué)醒--睡眠周期。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷：閉鎖綜合征1意識(shí)清醒2不能言語(yǔ)、不能吞咽、不能活動(dòng)3僅保留睜閉眼或眼球的上下活動(dòng)4見(jiàn)于腦橋基底部病變第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日（一）生命體征：

四觀察要點(diǎn)過(guò)低提示休克、第三腦室腫瘤、甲狀腺功能低下、凍傷、低血糖或鎮(zhèn)靜安眠藥過(guò)量等。增高提示感染性疾病或伴發(fā)感染，體溫過(guò)高可能為中暑或腦干損害。體溫第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日心律過(guò)快提示休克、心力衰竭、高熱、甲亢危象，如無(wú)發(fā)熱，心率170次/分以上提示心臟異位心律。脈搏心律過(guò)緩可能為顱內(nèi)壓增高或阿斯綜合征，40次/分以下需注意房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗死第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日呼吸潮式呼吸：多見(jiàn)于大腦廣泛損害、雙側(cè)半球深部損害、代謝性腦病等，表現(xiàn)為或大或小的過(guò)度呼吸間以短暫的呼吸暫停。長(zhǎng)吸式呼吸：充分吸氣后呼吸暫停，見(jiàn)于腦橋上部被蓋損害叢集式呼吸：4、5次呼吸后呼吸暫停，腦橋下部被蓋損害過(guò)頻或過(guò)緩見(jiàn)于代謝性腦病深而快的呼吸見(jiàn)于糖尿病酸中毒第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日低血壓見(jiàn)于脫水、休克、暈厥、心肌梗死、鎮(zhèn)靜劑中毒或深昏迷狀態(tài)等。血壓高血壓可見(jiàn)于腦出血、高血壓危象、高血壓腦病及顱內(nèi)高壓癥等第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日瞳孔一側(cè)瞳孔散大、固定可見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)受壓如鉤回疝側(cè)瞳孔散大、固定見(jiàn)于腦缺氧、阿托品中毒、中腦嚴(yán)重病變和（或）深昏迷狀態(tài)。雙腦橋被蓋損害瞳孔縮小，只對(duì)強(qiáng)光有反應(yīng)瞳孔縮小、對(duì)光反射存在常提示下腦或腦橋病變，雙側(cè)針尖樣瞳孔可見(jiàn)于腦橋被蓋部病變?nèi)绯鲅约坝袡C(jī)磷、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒；阿片類(lèi)中毒瞳孔也縮小，但不會(huì)呈針尖樣；對(duì)光反射消失通常與昏迷嚴(yán)重程度一致，但巴比妥中毒雖呈深昏迷仍可見(jiàn)較弱對(duì)光反射。瞳孔固定于正中位提示中腦病變或催眠藥過(guò)量。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日姿勢(shì)反射去大腦強(qiáng)直：表現(xiàn)角弓反張、四肢伸直和肌張力增高，可見(jiàn)于中腦及間腦損害、后顱凹病變、缺氧或低血糖等去皮質(zhì)強(qiáng)直：表現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸直，常見(jiàn)于大腦白質(zhì)、內(nèi)囊和丘腦病變第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日肌力及肌張力肌張力：肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。肌力：肢體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日肌力六級(jí)記錄法1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作0級(jí)：完全癱瘓2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級(jí)：肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但不完全5級(jí)：正常肌力第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日其他：

1氣味：