手術室的環(huán)境和管理

關于手術室的環(huán)境和管理第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日手術室是為了病人進行手術治療的重要的部門，不僅要求有科學合理的建筑位置和布局，先進齊全的儀器設備，還要有嚴格的無菌管理制度，以確保手術的安全性和和高效性。1手術室的位置手術室應安排在醫(yī)院內(nèi)空氣潔凈處，一般位于建筑的較高層，靠近手術科室，方便接送病人，與監(jiān)護室相鄰。第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日2手術室的布局手術清潔區(qū)附屬房間包括：刷手間，無菌器械間，敷料間，儀器間，藥品間，麻醉間等。手術供應區(qū)附屬房間包括：更衣間，更鞋及洗浴間等。由于手術間與附屬間個占一側，多采用紫外線照射，噴射藥物或熏蒸的方法消毒，因滅菌效果不穩(wěn)定，易產(chǎn)生交叉污染，目前國內(nèi)醫(yī)院采用生物潔凈手術室。第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日手術間的清潔和消毒為保障手術室的無菌操作環(huán)境，必須建立嚴格的衛(wèi)生，消毒隔離制度。無菌手術和有菌手術應嚴格分開，若二者在同一手術間內(nèi)連臺，應先安排無菌手術。日常的空氣凈化，消毒可以使用層流潔凈系統(tǒng)，噴灑或熏蒸化學消毒劑，高強度紫外線照射，使用臭氧消毒機或空氣凈化裝置，地面及室內(nèi)物品可用消毒液搽拭后（配置一定濃度的84液）在紫外線照射消毒。第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日乙型肝炎表面抗原陽性病人手術后的處理：物品及地面處理，可用含氯石灰溶液浸泡30分鐘，布類物品可不必焚燒，用含氯石灰溶液浸泡消毒或做感染手術標志，送洗衣房處理，門窗可不用紙封閉，空氣消毒后封閉時間30分鐘，然后通風，徹底打掃衛(wèi)生。第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日物品的無菌處理包括物品的清洗和消毒（或滅菌）：清洗是指用自來水（可加洗滌劑等去污劑），清除物品表面污垢及部分細菌，使其達到公共衛(wèi)生要求。消毒是指用物理或化學的方法殺滅或清除芽孢以外的所有病原微生物。滅菌是指用物理或化學的方法殺滅或清除所有微生物。包括致病菌和非致病微生物以及細菌芽孢，滅菌是徹底的消毒。第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日（一）清洗1，布類物品和敷料類手術中嚴重污染的布類物品（尤其是 HBeAg陽性）應先放入專用污物池，用消毒劑如500mg|L有效氯溶液浸泡30分鐘后在洗滌。對于感染性手術，尤其是特異性感染手術采用一次性敷料，用后要集中包裹，在包裝袋上注明“特異性感染”后送指定處焚燒。2，手術器械在手術中會沾染血液，膿液或組織塊等，應及時清洗，以免干燥，沾附于器械表面，影響滅菌效果。第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日

（二）消毒，滅菌手術室常用的消毒，滅菌方法可分為物理方法和化學方法兩種。

1物理方法利用溫度和壓力的變化和輻射作用殺死物品上的微生物，達到消毒滅菌的目的。高壓蒸汽滅菌法，高溫干熱滅菌法，煮沸消毒法，火燒法等

1）壓力蒸汽滅菌法是臨床上最常用的一種滅菌法，利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。潛熱是指當1g100攝氏度的水時，釋放出2255J（539cal ）的熱能。主要用于各類器械，敷料，搪瓷，橡膠耐高溫玻璃用品及溶液等的處理。

第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日2）壓力蒸汽滅菌器的分類：有下排氣壓力蒸汽滅菌器和預真空壓力蒸汽滅菌器兩大類：下排氣壓力蒸汽滅菌器，下部有排氣孔，滅菌時利用冷熱空氣的比重差異，借助容器上部的蒸汽壓迫使冷空氣至低部排氣空排出。滅菌所需的溫度，壓力和時間根據(jù)滅菌器的類型，物品的性質(zhì)，包裝大小而有所差別。當壓力在102.97至137.30Kpa時，溫度可達121至126攝氏度，15—30分鐘可以達到滅菌目的。第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日2）預真空壓力蒸汽滅菌器配有抽氣機，在通入蒸汽前，先將內(nèi)部抽成真空，形成2.0—2.67Kpa負壓，以利于蒸汽穿透。在壓力105.95Kpa時溫度可達132攝氏度時，5-10分鐘可達滅菌。第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日壓力蒸汽滅菌法的注意事項1滅菌包不宜過大，（不應大于30x30x25cm）放置時各包留有空隙，以便于蒸汽流通，滲入包裹中央，排氣時蒸汽迅速排出，保持物品干燥，2）盛裝物品的容器應有孔，必要時將容器蓋打開，以利于蒸汽進入。3）布類物品放在金屬，搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包裹受潮，影響滅菌效果。第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日4）被滅菌的物品應在待干燥后才能取出備用。5）隨時觀察壓力及溫度情況。壓力蒸汽滅菌效果檢測：常用化學指示膠帶放在標準實驗包的中央部位，在121攝氏度，20分鐘或132攝氏度，4分鐘后根據(jù)指示帶或卡顏色及性狀改變來判斷滅菌效果。第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日紫外線燈管消毒法：紫外線屬于電磁波輻射，其波長200—275nm殺菌最強的波斷是250-270nm常用的紫外線燈管15W，20W，30W，40W。1）殺菌機制：破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性。促使微生物的DNA失去轉化能力。降低菌體內(nèi)氧化酶活性，使氧化能力喪失。使空氣中的氧化離產(chǎn)生具有極強殺菌作用的臭氧。第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日2）紫外線空氣消毒方法：消毒前需要做室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，工作關閉門窗，人員停止走動，每10平方米安裝30 W紫外線燈管一支，有效距離不超過2m，照射時間30-60分鐘。物品消毒：消毒時應將物品攤開或掛起以減少遮擋（紫外線穿透力差）有效距離20-60cm照射時間20—30分鐘。第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日注意事項：經(jīng)常保持燈管清潔，無污垢，燈管表面至少每兩周用無水乙醇棉球擦拭一次，消毒物品應定時翻動，使其表面受到直接照射。紫外線對眼睛及皮膚有刺激作用。消毒溫度是20-40攝氏度，消毒時間須從燈亮5-7分鐘后開始記時，需建立使用時間卡，凡使用時間超過1000小時，需要更換等管，定期進行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測滅菌效果。第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日常用化學消毒滅菌法1）戊二醛適用于消毒金屬械和耐濕忌熱的精密儀器。2）甲醛多用于熏蒸法空氣消毒3）酒精多用于消毒皮膚，浸泡器械時需作用30分鐘。4）碘伏常用于手術區(qū)皮膚和黏膜消毒，創(chuàng)面沖洗，器械浸泡消毒及外科洗手等。5）新潔而滅第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日手術室的無菌操作原則1）手術人員更換無菌手術衣，手套后，手，袖口至肘上10cm處以及胸前可視為無菌區(qū)。手術人員的雙手應保持在胸前，肘部內(nèi)收，靠近身體。身體的無菌部位不能碰觸有菌部位或未滅菌物品，有菌部位不能觸碰手術間內(nèi)無菌物品。2）手術臺和器械臺的臺面為無菌，邊緣處及臺面以下視為有菌3）避免面向無菌區(qū)交談，咳嗽和打噴嚏。4）手術醫(yī)師流汗時，應將頭轉離無菌區(qū)，請巡回護士擦拭，巡回護士應避免與術者的無菌部位接觸。第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日5）手術過程中，已用過的手術器械要及時擦凈污跡，以減少細菌污染和繁殖。用于感染性傷口的器械應于其他器械分開擺放，單獨處理。6）切開空腔器官前，應先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染。7）手術過程中，應關閉間門，嚴禁人員頻繁進出，手術間內(nèi)人員應避免不必要的活動，手術參觀者與手術區(qū)保持30—40cm以上的距離。8）手術人員需要調(diào)換位置時，應先稍離開手術臺，背對背地交換位置，以免接觸對方背部有菌區(qū)。換位時不得污染手臂和無菌區(qū)。第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日無菌技術操作原則概念：無菌區(qū)指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)指未經(jīng)過滅菌處理，或經(jīng)過滅菌處理但又被污染的區(qū)域。無菌物品指通過物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日1）無菌操作環(huán)境應清潔，寬敞，操作前半小時停止打掃地面及更換床單等，減少人群流動，避免塵埃飛揚。2）無菌操作前，工作人員要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要時無菌衣，戴無菌手套。3）無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并有明顯標志，無菌物品不可暴露于空氣中，應存放于無菌包或無菌容器中，無菌外須標明物品名稱，滅菌日期，物品按失效期先后順序擺放，無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌。第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日4）進行無菌操作時，應首先明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。5）進行無菌操作時，操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離，取放無菌物品時，應面向無菌區(qū)，取用無菌物品時應使用無菌持物鉗，手臂應保持在腰部或治療臺面以上。不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品。無菌物品一經(jīng)取出，即使未用。也不可放回無菌容器內(nèi)，避免面隊無菌區(qū)談笑，咳嗽，打噴嚏。如用物疑有或已被污染，應予更換并重新滅菌，非無菌物品應遠離無菌區(qū)。6）一套無菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日7）以打開的無菌包經(jīng)無菌操作包好后可保留8-12小時，局麻藥品開啟后可保留24小時。8）已鋪置未用的無菌車，托盤等可保留4小時。9）術中洗手護士不得從手術醫(yī)師背后或頭頂傳遞手術器械和物品。10）術中巡回護士不得用手越過無菌臺傳遞物品。第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日手術前病人的準備手術前應全面評估病人的心理狀況，針對病人存在的緊張，焦慮的情緒給予正確的疏導和耐心的解釋，細心的介紹術中配合和注意事項，取得病人和家屬的理解和配合。手術區(qū)皮膚的準備，剃須，剪鼻毛，并做好個人衛(wèi)生工作。按要求術前禁食，禁飲。進手術室前的手術前用藥，囑病人排空大小便，取下假牙，首飾。準備手術需要用品，如病歷，片子，藥品等一同帶入手術室。根據(jù)不同的手術采取不同的體位。第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日手術人員的準備（一）更衣手術人員進入手術室時，必須在換鞋處更換手術室專用鞋，然后在更衣室戴還、好口罩和帽子，穿好洗手衣，褲，內(nèi)衣不可露在洗手衣外面。檢查指甲。手與手臂無皮膚感染和破損方可進入刷手間。（二）肥皂水刷手

1將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。

2用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗雙手及前臂，從指尖到肘上10cm。刷洗時，把每側分成從指尖到手腕，從手腕到肘及肘上臂三個區(qū)域依次刷洗，每一區(qū)域的左，右側受臂交替進行。刷手時注意甲緣，甲溝，指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進行第二，第三遍刷洗，共約10分鐘。第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日3）每側用一塊無菌小毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。

4）將雙手及前臂浸泡在70的乙醇桶內(nèi)5分鐘，浸泡至肘上6cm處。

5）浸泡消毒后保持拱手姿勢待干，雙手不能下垂，也不能接觸未經(jīng)消毒的物品。第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日2．洗必泰制劑手臂消毒法該法是國內(nèi)新興的一種方法，其制劑有滅菌王、術必泰等，內(nèi)含1．5％、1．8％不等的洗必泰(雙氯苯雙胍已烷)。本品適用于過敏性皮膚的清洗消毒，禁忌與肥皂、甲醛、紅汞硝酸銀合用。具體步驟如下：

（1）清水沖洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸滅菌王3～5m1刷手到肘上10cm范圍，約3分鐘，只需刷1遍，流水沖凈。(刷法同肥皂刷洗法)

（2）取無菌紗布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成滅菌屏障，然后穿手術衣、戴手套。

第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日3．絡合碘手臂消毒法本法在歐美、日本國應用很普遍，并用于手術區(qū)皮膚消毒。絡合碘又稱PVP—碘(聚乙烯吡咯酮—碘)，是聚乙烯吡咯酮與碘的復合物，它能克服碘酊對皮膚的強烈刺激而又具有碘的強烈殺菌作用，是一種廣譜殺菌力強的抗微生物制劑。其制劑因生產(chǎn)廠家而不同，商品名目前在國內(nèi)很多，有絡合碘、碘伏、碘附、碘優(yōu)、碘絡酮，威力碘、強力碘、強力消毒碘等等。由于它的殺菌是游離碘起作用，所以不管商品名和原液如何，使用前必須了解其有效濃度。文獻報道有效濃度為0．1～0．5％，PVP—碘的濃度越高，碘與PVP—的結合越緊密，游離碘的含量與抗菌活性反而下降。具體步驟如下：

（1）用肥皂液刷洗雙手、前臂至肘上10cm約3分鐘，流水沖凈。

（2）用無菌巾擦干后，取浸透0.5％PVP—碘的紗布，涂擦手臂，稍干后穿手術衣、戴手套。

一般認為PVP—碘優(yōu)于洗必泰類，因為目前國內(nèi)市場出售的滅菌王、術必泰等所含雙氯苯雙胍已烷的含量，作為清潔劑刷手濃度偏低，有的甚至沒有標明有效期；另外洗必泰是陽離子表面活性劑，與堿類、肥皂、碘酊、酒精等許多物質(zhì)接觸后失效，因而應用不當易出現(xiàn)問題。

第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日4．連臺手術洗手法

（1）如果無菌性手術完畢，需連續(xù)施行另一臺手術時，若手套未破，可不用重新刷手，僅需70％酒精浸泡5分鐘，或取消毒劑3～5ml涂擦雙手及前臂，即可穿無菌手術衣，戴無菌手套。

（2）如雙手已被污染，或前一次手術為污染手術，則按洗手法重新洗手、消毒手臂第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日1）戴雙層手套法：用肥皂清洗手臂，不需刷手或泡手。戴干手套將干手套上端翻轉部展開，蓋于腕部，然后穿手術衣將衣袖留在手套腕部外面，再戴一雙干手套。

（2）消毒液涂擦法：用3％～4％碘酊涂擦手及前臂后，稍干，再用70％酒精紗布涂擦脫碘后即穿手術衣、戴手套。亦可用1％聚乙烯吡咯酮—碘，涂抹雙手及前臂共5分鐘，代替刷手。

此方法非危急情況下以不用為宜，注意手套必須完整。

第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日。

．注意事項

（1）刷手時應特別注意甲緣、甲溝、指蹼、大拇指內(nèi)側、手掌紋、前臂尺側及皮膚皺折等處的重點刷洗。

（2）沖洗時應始終保持手朝上肘朝下的姿勢，防止水從肘部以上流向前臂及手。

（3）普通肥皂液的陰離子可降低洗必泰類的殺菌效能，所以用前應先將肥皂液徹底沖凈。

（4）擦手時注意毛巾用過的部分不能再擦用，擦過肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接觸毛巾用過的部分。

（5）經(jīng)消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，應待其自干，不要用干無菌巾擦拭，可使其在皮膚上形成一薄膜，以增加滅菌效果。

（6）洗手消毒完畢后，手要保持拱手姿勢，遠離胸部30cm以外。

（7）手臂皮膚經(jīng)化學消毒后，細菌數(shù)目大大減少，但仍不能認為絕對無菌，在未戴無菌手套以前，不可直接接觸已滅菌的手術器械等物品。第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日三)穿無菌手術衣和戴無菌手套

手臂消毒后，只能清除皮膚表面的細菌，任何洗手法都不能完全消滅藏在皮膚深處的細菌，在手術過程中，這些細菌會逐漸移到皮膚表面并迅速繁殖生長。因而，在手臂消毒后，必須穿無菌手術衣和戴無菌手套，方可進行手術，以減少傷口污染。若連續(xù)進行第二次手術時，應更換手套和手術衣，并再次用消毒液消毒手及前臂。

第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日穿無菌手術衣①手臂消毒后，取手術衣(手不得觸及下面的手術衣)，雙手提起衣領兩端，遠離胸前及手術臺和其它人員，認清手術衣無菌面，抖開手術衣，反面朝向自己。

②將手術衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內(nèi)，并略向前伸。

③由巡回護士在身后協(xié)助拉開衣領兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側手術衣袖口內(nèi)面，將手術衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術衣外面)

④穿上手術衣后，稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)將手術衣帶遞于巡回護士。]

⑤巡回護士從背后系好腰帶(避免接觸穿衣者的手指)。

⑥穿手術衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染

第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日戴無菌手套目前，多數(shù)醫(yī)院使用經(jīng)高壓蒸汽滅菌的干手套或一次性無菌干手套，已不使用消毒液浸泡的濕手套。其干手套戴法是：（1）若為經(jīng)高壓蒸汽滅菌的干手套，取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕敷擦雙手，使之干燥光滑。

（2）提起手套腕部翻折處，將手套取出，使手套兩拇指掌心相對，先將一手插入手套內(nèi)，對準手套內(nèi)5指輕輕戴上。注意手勿觸及手套外面。

（3）用已戴好手套的手