診斷學(xué)-緒論-課件

診斷學(xué)緒論

診斷學(xué)緒論診斷學(xué)的概念診斷－識(shí)別、判斷識(shí)別（Identification）：基本方法、問(wèn)診、查體、化驗(yàn)、特檢…分析（Analysis)：

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，綜合分析，臨床思維的方法程序識(shí)別？診斷？診斷學(xué)的概念診斷－識(shí)別、判斷識(shí)別（Identificat2疾病的診斷－按疾病特征識(shí)別疾病的過(guò)程疾病的特征－疾病的發(fā)生、發(fā)展和消失過(guò)程中所具的特殊癥狀、體征和其他表現(xiàn)（實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查）診斷學(xué)的概念疾病的診斷－按疾病特征識(shí)別疾病的過(guò)程診斷學(xué)的概念3

是研究診斷疾病的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維的臨床學(xué)科

通過(guò)對(duì)疾病的癥狀、體征及其他表現(xiàn)的識(shí)別與分析來(lái)判斷疾病程序和方法診斷學(xué)（Diagnostics）是研究診斷疾病的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思4

重要性？（Howimportantisthecourse?）

入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具……重要性？（Howimportantisth5診斷學(xué)的內(nèi)容（一）采集病史

詢問(wèn)主觀感覺(jué)的異?；虿贿m

病人的陳述（Complaints）

癥狀診斷（Symptomaticdiagnosis）問(wèn)診(interview）癥狀診斷學(xué)的內(nèi)容（一）采集病史問(wèn)診(interview）癥狀6診斷學(xué)的內(nèi)容

（二）體格檢查（Physicalexamination）

用感觀、簡(jiǎn)單工具作客觀檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象—體征（Signs）

檢體診斷（PhysicalDiagnosis）診斷學(xué)的內(nèi)容（二）體格檢查檢體診斷（Physical7體格檢查視頻體格檢查視頻8診斷學(xué)的內(nèi)容三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī)肝腎功、電解質(zhì)及其他化驗(yàn)心電、超聲其他特殊檢查

（三）化驗(yàn)即實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查診斷學(xué)的內(nèi)容三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī)（三）化驗(yàn)即實(shí)驗(yàn)室檢查及9問(wèn)診、查體的作用?

最為重要，不能削弱物理診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、影像診斷心理診斷、基因診斷……問(wèn)診、查體的作用?最為重要，不能削弱10臨床診斷

（ClinicalDiagnosis)診斷是基本實(shí)踐活動(dòng)，沒(méi)有正確診斷就沒(méi)有正確治療臨床診斷

（ClinicalDia11臨床診斷(－)初步診斷

印象(Impression)疾病診斷的方向臨床診斷(－)初步診斷12（二）如何作出完整診斷病因最具指導(dǎo)意義細(xì)菌性肺炎

風(fēng)濕性心病病理解剖定位、范圍性質(zhì)由臨床推斷右下大葉性肺炎二尖瓣狹窄回流病理生理功能變化低氧血癥心律不齊、房性早搏疾病的分型分期全面、完整中毒性休克Ⅲ級(jí)心功并發(fā)癥

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎伴發(fā)病

乙型肝炎活動(dòng)期

高血壓?、蚱趦?nèi)容意義例1例2膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎（二）如何作出完整診斷病因最具指導(dǎo)意義細(xì)菌性肺13（三）如何進(jìn)行臨床診斷

臨床醫(yī)師的基本實(shí)踐活動(dòng)最為重要問(wèn)診、查體、化驗(yàn)、部分特檢、連貫起來(lái)的邏輯思維過(guò)程最重要!（三）如何進(jìn)行臨床診斷臨床醫(yī)師的基本實(shí)踐活動(dòng)最為重141.祖國(guó)醫(yī)學(xué)2.西方醫(yī)學(xué)3.近代醫(yī)學(xué)臨床診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變循證醫(yī)學(xué)1.祖國(guó)醫(yī)學(xué)臨床診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變15診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)

（－）樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

細(xì)致關(guān)心、體貼入微才能學(xué)到東西工作的高度靈活性、主動(dòng)性診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)（－）樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)16診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)（二）重視實(shí)踐

掌握正確的方法

強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化接觸病人、SP、主動(dòng)學(xué)習(xí)問(wèn)診內(nèi)容、方法查體內(nèi)容、方法診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)（二）重視實(shí)踐17（三）熟悉診斷疾病步驟，了解自己的

作用，理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)搜集資料采集病史體格檢查化驗(yàn)與特檢觀察疾病全過(guò)程（三）熟悉診斷疾病步驟，了解自己的

作用，理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)18分析資料判斷資料的真假與價(jià)值對(duì)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)按重要性排隊(duì)選擇1—2個(gè)主要臨床表現(xiàn)，提出初步診斷從列舉的診斷中選擇

復(fù)查全部臨床資料，看看是否與此診斷相符全部臨床表現(xiàn)均可解釋者其他可能性，從而提出最后診斷分析資料判斷資料的真假與價(jià)值全部臨床表現(xiàn)均可解釋者19具體要求

（－）問(wèn)診

獨(dú)立地、系統(tǒng)地問(wèn)診，了解其臨床意義

（二）查體

獨(dú)立地、全面地體檢

（三）掌握三大常規(guī)技術(shù)及臨床意義其他：肝腎功、體腔液、骨髓的檢查方法意義

重點(diǎn)的體檢及其臨床意義具體要求（－）問(wèn)診重點(diǎn)的體檢及其臨床意義20（四）掌握心電圖、超聲波指征、結(jié)果解釋（五）書(shū)寫病歷、整理資料、規(guī)范化記錄（六）診斷疾病的步驟、臨床思維方法，學(xué)習(xí)診斷疾病，制定計(jì)劃，動(dòng)態(tài)觀查具體要求（四）掌握心電圖、超聲波指征、結(jié)果解釋具體要求21教改的設(shè)想與實(shí)踐組織診斷學(xué)教學(xué)小組內(nèi)科診斷學(xué)→臨床診斷學(xué)期課→年課學(xué)時(shí)增加51小時(shí)

教改的設(shè)想與實(shí)踐組織診斷學(xué)教學(xué)小組22

分段教學(xué)：第一階段7周；第二階段17周第三階段11周加強(qiáng)實(shí)踐，培養(yǎng)能力

SP教學(xué)考試方法的改進(jìn)：

平時(shí)成績(jī)50％：教師30％；SP20％年末考試50％：筆試35％；錄像片15％分段教學(xué)：第一階段7周；第二階段17周23問(wèn)診

Interview問(wèn)診

Interview24問(wèn)診視頻問(wèn)診視頻25重要性

醫(yī)師與病人（或有關(guān)人員）交談，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、即癥狀（Symptoms），經(jīng)過(guò)綜合、分析，提出臨床判斷的一種診斷方法問(wèn)診－重要性醫(yī)師與病人（或有關(guān)人員）交談，了解26入門，最基本的實(shí)踐活動(dòng)，提供疾病的重要線索提出初步診斷可以早期診斷，甚至直接診斷確定體檢、化驗(yàn)特檢的重點(diǎn)或方向一有的放矢重要性

入門，最基本的實(shí)踐活動(dòng)，提供疾病的重要線索重要性27B.良好的醫(yī)患關(guān)系

Exsist．Concern．Interest．SympathC.開(kāi)始了治療

SeedsOffuturetherapyaresownduringhistorytaking重要性

B.良好的醫(yī)患關(guān)系重要性28

問(wèn)診的重要性超出了問(wèn)診本身，理解、合作、依從性均由此產(chǎn)生重要性

問(wèn)診的重要性超出了問(wèn)診本重要性29問(wèn)診內(nèi)容（調(diào)查提綱）

（一）一般項(xiàng)目

（generaldata）（二）主訴（Chiefcomplaints,CC）促使病人就醫(yī)的主要癥狀及其持續(xù)時(shí)間診斷的線索、意向性（指向意義）簡(jiǎn)明扼要，自己語(yǔ)言而非術(shù)語(yǔ)，時(shí)間順序、多個(gè)癥狀問(wèn)診內(nèi)容（調(diào)查提綱）（一）一般項(xiàng)目（generalda30（三）現(xiàn)病史（Historyofpresentillness,HPI）

疾病的發(fā)生：日期、時(shí)間、緩急病因及誘因癥狀特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度加重與緩解因素即疾病的全過(guò)程，是病史的主體（三）現(xiàn)病史（Historyofpresentilln31病情發(fā)展與演變：主要癥狀的變化新癥狀的出現(xiàn)伴隨癥狀：重要陰性癥狀也應(yīng)反映診治經(jīng)過(guò)：病名、藥名、劑量、療程…⑦

病后一般情況變化病情發(fā)展與演變：主要癥狀的變化32

書(shū)寫要求用醫(yī)學(xué)科學(xué)的思維與知識(shí)整理加工內(nèi)容詳盡，語(yǔ)言簡(jiǎn)練順序清楚，段落分明，完全句子多個(gè)問(wèn)題最好分別敘述書(shū)寫要求用醫(yī)學(xué)科學(xué)的思維與知識(shí)整理加工33舉例醫(yī)學(xué)的思維和整理加工

那是在82年4月的一天，春光明媚，小鳥(niǎo)歌唱，大地一片蔥綠，她悠閑地漫步在街頭。突然間感覺(jué)到一陣陣胸痛

患者于1月前始覺(jué)右胸下分疼痛，多為刺痛，于咳嗽、深呼吸時(shí)加重

舉例醫(yī)學(xué)的思維和整理加工34癥狀的來(lái)龍去脈要描述清楚

患者男性，57歲，建筑師，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院6周前受涼后始覺(jué)咳嗽，為輕咳帶少量白色泡沫痰，無(wú)明顯發(fā)熱、胸痛，自視為“感冒”，服用“感冒清”及中藥沖劑（名不詳）3天無(wú)效，未再治癥狀的來(lái)龍去脈要描述清楚患者男性，57歲，建筑師，353周前咳嗽加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可至5分鐘，致使患者氣緊耗竭。痰變粘稠漸有發(fā)熱、畏寒，寒熱往來(lái)，午后明顯，汗多但無(wú)夜間盜汗。數(shù)日后覺(jué)左胸上份鈍痛，咳嗽、深呼吸及右側(cè)臥時(shí)加重，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院門診胸片謂左上肺炎，用青霉素肌注（量不詳）每日2次1周無(wú)效

3周前咳嗽加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可362周前咳嗽更頻，痰量增多，每天約50ml，色黃，發(fā)熱亦漸升高伴氣緊。一周前痰中帶血，繼有三日咯出全血，每天約10-20ml，氣緊加重，而發(fā)熱胸痛反有減輕患病以來(lái)患者神差，睡眠不好，食納大減，體重下降約6kg，大便干結(jié)，小便黃少2周前咳嗽更頻，痰量增多，每天約37主要癥狀可用圖示說(shuō)明

6W54321呼吸困難血痰胸痛發(fā)熱痰量咳嗽體重主要癥狀可用圖示說(shuō)明6W54321呼吸困難血痰胸痛發(fā)熱痰量38（四）過(guò)去史（Pasthistory，PH）

一般健康情況曾患疾病，包括傳染病外傷手術(shù)史預(yù)防接種史過(guò)敏史（四）過(guò)去史（Pasthistory，PH）一般健康情況39（五）系統(tǒng)復(fù)習(xí)（Reviewofsystem，ROS）

目的：重復(fù)詢問(wèn)（doublecheck）以防遺漏；全面估計(jì)各系統(tǒng)狀態(tài)（五）系統(tǒng)復(fù)習(xí)（Reviewofsystem，ROS）40（六）個(gè)人史（Personalhistory，PH）一般生活史料（社會(huì)經(jīng)歷）：出生、居留、教育、愛(ài)好職業(yè)、工作條件習(xí)慣與嗜好婚姻史月經(jīng)、生育史（六）個(gè)人史（Personalhistory，PH）41（七）家族史（Familyhistory,FH）

雙親、兄弟姊妹及子女健康情況有否同類疾病、遺傳疾病

（七）家族史（Familyhistory,FH）雙親、兄42Theclinical-reasoningprocessTheclinical-reasoningprocess43Theuseofdiagnosticproceduresandlaboratorytests（called"Tests"indiagram）representalong-loopinquirystrategy．Theresultsarenotlearnedbytheclinicianduringtheencounter.

Theuseofdiagnosti44

Oncethediagnosisorfinalworkinghypothesishas

beenchosen（sometimesbefore）theclinicianalso

decidesonthetherapeutic（ormanagement)plan

Oncethediagnosisorfina45再作補(bǔ)充、核實(shí)問(wèn)診方法與要求方法：20條（實(shí)習(xí)課中學(xué)習(xí)）要求：牢記問(wèn)診內(nèi)容極為重要，現(xiàn)病史是主體通過(guò)實(shí)踐掌握問(wèn)診技巧方法（20條）理論聯(lián)系實(shí)際，總結(jié)成書(shū)面材料問(wèn)診看書(shū)發(fā)現(xiàn)遺漏、缺陷寫出病歷熟記問(wèn)診內(nèi)容！病史

46十問(wèn)歌

一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨九問(wèn)舊病十問(wèn)因，更參服藥觀機(jī)變

十問(wèn)歌一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便47重要性

診病不問(wèn)其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度……，不先言此，何病能中。舌診、脈診，善診者察色按脈重要性診病不問(wèn)其始，憂患飲食之失節(jié)，48總結(jié)

問(wèn)診的主要任務(wù)是采集正確而客觀的病史資料，再根據(jù)此資料歸納書(shū)寫，形成病史。即使每個(gè)病史各不相同，一個(gè)優(yōu)質(zhì)的問(wèn)診必須具備總結(jié)問(wèn)診的主要任務(wù)是采集正確而客觀的病49五個(gè)基本要素評(píng)價(jià)（Evaluation）

詢問(wèn)（Inquiry）

觀察（Observation）

理解（Understanding）即：靜聽(tīng)（Audition）五個(gè)基本要素評(píng)價(jià)（Evaluation）50可分別由英語(yǔ)元音字母AEIOU代表誠(chéng)懇而細(xì)致地聽(tīng)取病人的敘述判斷各種資料的相關(guān)關(guān)系及其重要性意指：可分別由英語(yǔ)元音字母AEIOU代表誠(chéng)懇而細(xì)致地聽(tīng)取病人的敘51③詢問(wèn)出完整的史料，抓住重點(diǎn)，深入追詢，盡量引證核實(shí)④觀察病人的面容表情、姿勢(shì)，注意體語(yǔ)⑤領(lǐng)會(huì)病人關(guān)注的問(wèn)題，對(duì)疾病的看法及對(duì)診斷、治療的期望等③詢問(wèn)出完整的史料，抓住重點(diǎn)，深入52思考題診斷學(xué)的主要內(nèi)容有哪些？診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法？問(wèn)診的內(nèi)容？思考題診斷學(xué)的主要內(nèi)容有哪些？53參考書(shū)目歐陽(yáng)欽主編.臨床診斷學(xué)（７年制規(guī)劃教材）.人民衛(wèi)生出版社李玉明，王謹(jǐn)主譯.診斷學(xué)彩色圖解.第二版.天津科技翻譯出版公司.2002年參考書(shū)目歐陽(yáng)欽主編.臨床診斷學(xué)（７年制規(guī)劃教材54診斷學(xué)緒論

診斷學(xué)緒論診斷學(xué)的概念診斷－識(shí)別、判斷識(shí)別（Identification）：基本方法、問(wèn)診、查體、化驗(yàn)、特檢…分析（Analysis)：

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，綜合分析，臨床思維的方法程序識(shí)別？診斷？診斷學(xué)的概念診斷－識(shí)別、判斷識(shí)別（Identificat56疾病的診斷－按疾病特征識(shí)別疾病的過(guò)程疾病的特征－疾病的發(fā)生、發(fā)展和消失過(guò)程中所具的特殊癥狀、體征和其他表現(xiàn)（實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查）診斷學(xué)的概念疾病的診斷－按疾病特征識(shí)別疾病的過(guò)程診斷學(xué)的概念57

是研究診斷疾病的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維的臨床學(xué)科

通過(guò)對(duì)疾病的癥狀、體征及其他表現(xiàn)的識(shí)別與分析來(lái)判斷疾病程序和方法診斷學(xué)（Diagnostics）是研究診斷疾病的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思58

重要性？（Howimportantisthecourse?）

入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具……重要性？（Howimportantisth59診斷學(xué)的內(nèi)容（一）采集病史

詢問(wèn)主觀感覺(jué)的異?；虿贿m

病人的陳述（Complaints）

癥狀診斷（Symptomaticdiagnosis）問(wèn)診(interview）癥狀診斷學(xué)的內(nèi)容（一）采集病史問(wèn)診(interview）癥狀60診斷學(xué)的內(nèi)容

（二）體格檢查（Physicalexamination）

用感觀、簡(jiǎn)單工具作客觀檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象—體征（Signs）

檢體診斷（PhysicalDiagnosis）診斷學(xué)的內(nèi)容（二）體格檢查檢體診斷（Physical61體格檢查視頻體格檢查視頻62診斷學(xué)的內(nèi)容三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī)肝腎功、電解質(zhì)及其他化驗(yàn)心電、超聲其他特殊檢查

（三）化驗(yàn)即實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查診斷學(xué)的內(nèi)容三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī)（三）化驗(yàn)即實(shí)驗(yàn)室檢查及63問(wèn)診、查體的作用?

最為重要，不能削弱物理診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、影像診斷心理診斷、基因診斷……問(wèn)診、查體的作用?最為重要，不能削弱64臨床診斷

（ClinicalDiagnosis)診斷是基本實(shí)踐活動(dòng)，沒(méi)有正確診斷就沒(méi)有正確治療臨床診斷

（ClinicalDia65臨床診斷(－)初步診斷

印象(Impression)疾病診斷的方向臨床診斷(－)初步診斷66（二）如何作出完整診斷病因最具指導(dǎo)意義細(xì)菌性肺炎

風(fēng)濕性心病病理解剖定位、范圍性質(zhì)由臨床推斷右下大葉性肺炎二尖瓣狹窄回流病理生理功能變化低氧血癥心律不齊、房性早搏疾病的分型分期全面、完整中毒性休克Ⅲ級(jí)心功并發(fā)癥

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎伴發(fā)病

乙型肝炎活動(dòng)期

高血壓?、蚱趦?nèi)容意義例1例2膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎（二）如何作出完整診斷病因最具指導(dǎo)意義細(xì)菌性肺67（三）如何進(jìn)行臨床診斷

臨床醫(yī)師的基本實(shí)踐活動(dòng)最為重要問(wèn)診、查體、化驗(yàn)、部分特檢、連貫起來(lái)的邏輯思維過(guò)程最重要!（三）如何進(jìn)行臨床診斷臨床醫(yī)師的基本實(shí)踐活動(dòng)最為重681.祖國(guó)醫(yī)學(xué)2.西方醫(yī)學(xué)3.近代醫(yī)學(xué)臨床診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變循證醫(yī)學(xué)1.祖國(guó)醫(yī)學(xué)臨床診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變69診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)

（－）樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

細(xì)致關(guān)心、體貼入微才能學(xué)到東西工作的高度靈活性、主動(dòng)性診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)（－）樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)70診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)（二）重視實(shí)踐

掌握正確的方法

強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化接觸病人、SP、主動(dòng)學(xué)習(xí)問(wèn)診內(nèi)容、方法查體內(nèi)容、方法診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)（二）重視實(shí)踐71（三）熟悉診斷疾病步驟，了解自己的

作用，理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)搜集資料采集病史體格檢查化驗(yàn)與特檢觀察疾病全過(guò)程（三）熟悉診斷疾病步驟，了解自己的

作用，理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)72分析資料判斷資料的真假與價(jià)值對(duì)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)按重要性排隊(duì)選擇1—2個(gè)主要臨床表現(xiàn)，提出初步診斷從列舉的診斷中選擇

復(fù)查全部臨床資料，看看是否與此診斷相符全部臨床表現(xiàn)均可解釋者其他可能性，從而提出最后診斷分析資料判斷資料的真假與價(jià)值全部臨床表現(xiàn)均可解釋者73具體要求

（－）問(wèn)診

獨(dú)立地、系統(tǒng)地問(wèn)診，了解其臨床意義

（二）查體

獨(dú)立地、全面地體檢

（三）掌握三大常規(guī)技術(shù)及臨床意義其他：肝腎功、體腔液、骨髓的檢查方法意義

重點(diǎn)的體檢及其臨床意義具體要求（－）問(wèn)診重點(diǎn)的體檢及其臨床意義74（四）掌握心電圖、超聲波指征、結(jié)果解釋（五）書(shū)寫病歷、整理資料、規(guī)范化記錄（六）診斷疾病的步驟、臨床思維方法，學(xué)習(xí)診斷疾病，制定計(jì)劃，動(dòng)態(tài)觀查具體要求（四）掌握心電圖、超聲波指征、結(jié)果解釋具體要求75教改的設(shè)想與實(shí)踐組織診斷學(xué)教學(xué)小組內(nèi)科診斷學(xué)→臨床診斷學(xué)期課→年課學(xué)時(shí)增加51小時(shí)

教改的設(shè)想與實(shí)踐組織診斷學(xué)教學(xué)小組76

分段教學(xué)：第一階段7周；第二階段17周第三階段11周加強(qiáng)實(shí)踐，培養(yǎng)能力

SP教學(xué)考試方法的改進(jìn)：

平時(shí)成績(jī)50％：教師30％；SP20％年末考試50％：筆試35％；錄像片15％分段教學(xué)：第一階段7周；第二階段17周77問(wèn)診

Interview問(wèn)診

Interview78問(wèn)診視頻問(wèn)診視頻79重要性

醫(yī)師與病人（或有關(guān)人員）交談，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、即癥狀（Symptoms），經(jīng)過(guò)綜合、分析，提出臨床判斷的一種診斷方法問(wèn)診－重要性醫(yī)師與病人（或有關(guān)人員）交談，了解80入門，最基本的實(shí)踐活動(dòng)，提供疾病的重要線索提出初步診斷可以早期診斷，甚至直接診斷確定體檢、化驗(yàn)特檢的重點(diǎn)或方向一有的放矢重要性

入門，最基本的實(shí)踐活動(dòng)，提供疾病的重要線索重要性81B.良好的醫(yī)患關(guān)系

Exsist．Concern．Interest．SympathC.開(kāi)始了治療

SeedsOffuturetherapyaresownduringhistorytaking重要性

B.良好的醫(yī)患關(guān)系重要性82

問(wèn)診的重要性超出了問(wèn)診本身，理解、合作、依從性均由此產(chǎn)生重要性

問(wèn)診的重要性超出了問(wèn)診本重要性83問(wèn)診內(nèi)容（調(diào)查提綱）

（一）一般項(xiàng)目

（generaldata）（二）主訴（Chiefcomplaints,CC）促使病人就醫(yī)的主要癥狀及其持續(xù)時(shí)間診斷的線索、意向性（指向意義）簡(jiǎn)明扼要，自己語(yǔ)言而非術(shù)語(yǔ)，時(shí)間順序、多個(gè)癥狀問(wèn)診內(nèi)容（調(diào)查提綱）（一）一般項(xiàng)目（generalda84（三）現(xiàn)病史（Historyofpresentillness,HPI）

疾病的發(fā)生：日期、時(shí)間、緩急病因及誘因癥狀特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度加重與緩解因素即疾病的全過(guò)程，是病史的主體（三）現(xiàn)病史（Historyofpresentilln85病情發(fā)展與演變：主要癥狀的變化新癥狀的出現(xiàn)伴隨癥狀：重要陰性癥狀也應(yīng)反映診治經(jīng)過(guò)：病名、藥名、劑量、療程…⑦

病后一般情況變化病情發(fā)展與演變：主要癥狀的變化86

書(shū)寫要求用醫(yī)學(xué)科學(xué)的思維與知識(shí)整理加工內(nèi)容詳盡，語(yǔ)言簡(jiǎn)練順序清楚，段落分明，完全句子多個(gè)問(wèn)題最好分別敘述書(shū)寫要求用醫(yī)學(xué)科學(xué)的思維與知識(shí)整理加工87舉例醫(yī)學(xué)的思維和整理加工

那是在82年4月的一天，春光明媚，小鳥(niǎo)歌唱，大地一片蔥綠，她悠閑地漫步在街頭。突然間感覺(jué)到一陣陣胸痛

患者于1月前始覺(jué)右胸下分疼痛，多為刺痛，于咳嗽、深呼吸時(shí)加重

舉例醫(yī)學(xué)的思維和整理加工88癥狀的來(lái)龍去脈要描述清楚

患者男性，57歲，建筑師，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院6周前受涼后始覺(jué)咳嗽，為輕咳帶少量白色泡沫痰，無(wú)明顯發(fā)熱、胸痛，自視為“感冒”，服用“感冒清”及中藥沖劑（名不詳）3天無(wú)效，未再治癥狀的來(lái)龍去脈要描述清楚患者男性，57歲，建筑師，893周前咳嗽加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可至5分鐘，致使患者氣緊耗竭。痰變粘稠漸有發(fā)熱、畏寒，寒熱往來(lái)，午后明顯，汗多但無(wú)夜間盜汗。數(shù)日后覺(jué)左胸上份鈍痛，咳嗽、深呼吸及右側(cè)臥時(shí)加重，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院門診胸片謂左上肺炎，用青霉素肌注（量不詳）每日2次1周無(wú)效

3周前咳嗽加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可902周前咳嗽更頻，痰量增多，每天約50ml，色黃，發(fā)熱亦漸升高伴氣緊。一周前痰中帶血，繼有三日咯出全血，每天約10-20ml，氣緊加重，而發(fā)熱胸痛反有減輕患病以來(lái)患者神差，睡眠不好，食納大減，體重下降約6kg，大便干結(jié)，小便黃少2周前咳嗽更頻，痰量增多，每天約91主要癥狀可用圖示說(shuō)明

6W54321呼吸困難血痰胸痛發(fā)熱痰量咳嗽體重主要癥狀可用圖示說(shuō)明6W54321呼吸困難血痰胸痛發(fā)熱痰量92（四）過(guò)去史（Pasthistory，PH）

一般健康情況曾患疾病，包括傳染病外傷手術(shù)史預(yù)防接種史過(guò)敏史（四）過(guò)去史（Pasthistory，PH）一般健康情況93（五）系統(tǒng)復(fù)習(xí)（Reviewofsystem，ROS）

目的：重復(fù)詢問(wèn)（doublecheck）以防遺漏；全面估計(jì)各系統(tǒng)狀態(tài)（五）系統(tǒng)復(fù)習(xí)（Reviewofsystem，ROS）94（六）個(gè)人史（Personalhistory，PH）一般生活史料（社會(huì)經(jīng)歷）：出生、居留、教育、愛(ài)好職業(yè)、工作條件習(xí)慣與嗜好婚姻史月經(jīng)、生育史（六）個(gè)人史（Personalhistory，PH）95（七）家族史（Familyhistory,FH）

雙親、兄弟姊妹及子女健康情況有否同類疾病、遺傳疾病

（七）家族史（Familyhistory,FH）雙親、兄96Theclinical-reasoningprocessTheclinical-reasoningprocess97Theuseofdiagnosticproceduresandlaboratorytests（called"Tests"indiagram）representalong-loopinquirystrategy．Theresultsarenotlearnedbytheclinicianduringtheencounter.

Theuseofdiagnosti98

Oncethediagnosi