食源性疾病爆發(fā)調查課件

主要內容事件的發(fā)現(xiàn)與報告現(xiàn)場處置應急響應網(wǎng)絡直報結果評估與善后處理主要內容1第一部分事件的發(fā)現(xiàn)與報告

2012年7月3日13時，某縣疾控中心接到群眾電話報告：轄區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)李家村村民李某的婚宴上有數(shù)十名用餐人員在就餐1小時左右陸續(xù)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，疑似食物中毒。部分患者已經(jīng)送到該鎮(zhèn)衛(wèi)生院救治。第一部分事件的發(fā)現(xiàn)與報告2012年7月3日12接到電話后，你如何處理？問題1問題13

1、縣疾控中心接到疫情報告后，詳細詢問和登記疑似食物中毒情況，建議患者就近到該鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，并告知報告者，除及時搶救患者外，要保護好現(xiàn)場，保留可疑中毒食品和患者吐瀉物。1、縣疾控中心接到疫情報告后，詳細詢問和登記疑似食物中毒4

2、與鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行事件核實。

3、報告：立即將情況向縣疾控領導報告，同時向縣級衛(wèi)生行政部門報告。

組成調查組：行政+臨床+流行病學+實驗室

4、準備相應的物質、藥品和設備2、與鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行事件核實。5問題2什么是食物中毒？聚餐引起的霍亂暴發(fā)是不是食物中毒？什么是食源性疾?。繂栴}26

食物中毒：是指食用了被生物性、化學性有毒有害物質污染的食品，或者食用了含有有毒物質的食品后，出現(xiàn)的急性、亞急性食源性疾病。把有毒有害物質當作食品攝入后，出現(xiàn)的急性、亞急性疾病，也屬于食物中毒。

確診為甲乙類法定傳染?。ㄈ缁魜y、甲肝、傷寒、細菌性痢疾等），則建議將其歸類于傳染病事件。

明確的自來水管網(wǎng)系統(tǒng)受污染而導致社區(qū)其他感染性腹瀉病疫情暴發(fā)，可歸類于水污染事件。

食源性疾病：通過攝食方式進入人體內的各種致病因子引起的通常具有感染或中毒性質的一類疾病。食物中毒：是指食用了被生物性、化學性有毒有害物質污染的食7食源性疾病都有那些？本事件優(yōu)先考慮那些疾病？出發(fā)前都要做哪些準備工作？問題3問題38常見的食源性疾病細菌性：葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌、傷寒與副傷寒沙門菌、非傷寒沙門菌、致瀉性大腸埃希菌、小腸結腸炎耶爾森菌、變形桿菌、肉毒梭狀芽孢桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、臘樣芽孢桿菌、志賀菌、布氏桿菌、霍亂弧菌、副溶血性弧菌、河弧菌、創(chuàng)傷弧菌、氣單胞菌、李斯特菌、空腸彎曲菌等。病毒性：甲肝、戊肝、輪狀病毒、諾瓦克病毒、腸道病毒等。寄生蟲:華支睪吸蟲、帶絳蟲、廣州管圓線蟲、旋毛蟲、包蟲病、弓形蟲病等。化學性中毒:有機磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥、亞硝酸鹽、甲醇中毒、毒鼠強、有機氟化物、砷化合物、有機汞、鉛化合物、鹽酸克侖特羅、磷化鋅常見的食源性疾病細菌性：葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌、傷寒9常見的食源性疾病真菌毒素：蕈毒素與毒蘑菇、霉菌毒素動物性毒素：貝類中毒、河豚魚中毒、組胺中毒、動物肝臟、膽囊、腺體中毒等。植物性毒素：豆類中毒、桐油與油桐籽中毒、發(fā)芽馬鈴薯中毒、野毒芹中毒、含氰果核仁、銀杏中毒等常見的食源性疾病真菌毒素：蕈毒素與毒蘑菇、霉菌毒素10本事件優(yōu)先考慮那些疾病？本事件案例發(fā)病潛伏期短，病人有頭暈、惡心、嘔吐，但不發(fā)熱，應重點考慮化學性中毒、動植物毒素中毒或者是故意投毒對于食物中毒首先要排除霍亂。本事件優(yōu)先考慮那些疾??？本事件案例發(fā)病潛伏期短，病人有頭暈、11出發(fā)前的準備人員安排：帶隊領導，傳染病、食品衛(wèi)生技術人員，實驗室檢驗人員等等。現(xiàn)場工作所需設備：車輛、調查用表、采樣設備、樣品容器、監(jiān)督檢查工具、現(xiàn)場檢測設備、個人防護用品、通訊設備、監(jiān)督控制文書及其他（預案、技術方案）出發(fā)前的準備人員安排：帶隊領導，傳染病、食品衛(wèi)生技術人員，實12第二部分現(xiàn)場處置

一、現(xiàn)場流行病學調查

7月3日11時左右，該村村民李某在自家庭院里舉辦婚宴10桌，賓客有102人在此用餐，所請廚師和小工均為本村熟人，所用食材為7月2日在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市上購買。婚禮當日早6點開始準備婚宴菜品，11時30分賓客用餐，12時有2人相繼出現(xiàn)中毒癥狀,最先發(fā)病者昏倒在地,由救護車送鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救。宴席于12時20分中止。隨后相繼有就餐者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、口唇指甲紫紺,部分患者出現(xiàn)嘔吐、腹痛、呼吸困難、昏迷。截止16:00,共有50人發(fā)病,其中45人病情較輕在鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療；5人癥狀較嚴重，出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙，患者已轉至縣人民醫(yī)院搶救。第二部分現(xiàn)場處置一、現(xiàn)場流行病學調查13問題4：根據(jù)以上資料，你可得出什么推斷？分析思路是什么？當群體性疾病發(fā)生時：首先要分析病例的主要指征。該事件提示病例與食用食物有關，初步判斷為食源性的疾病。對于食源性疾病，應首先判斷是生物性的還是化學性的。判斷生物性和化學性的主要依據(jù)第一個是潛伏期，化學性的潛伏期相對較短，生物性的相對較長；但必須是暴露到發(fā)病的時間方可比較，比如食品的購買時間不是暴露時間，當食用時才為暴露時間；另一個是臨床癥狀，化學性的臨床癥狀相對單一，起病急，沒有明顯的病理生理發(fā)展過程，生物性的具有明顯的病理生理發(fā)展過程。問題4：根據(jù)以上資料，你可得出什么推斷？分析思路是什么14其次是判定傳播途徑。是食物直接污染傳播還是水源傳播；判定傳播途徑主要是尋找共同暴露因素，但如果有多個暴露因素時，應采用分層分析的方法逐步排查，同時也要注意多次暴露產(chǎn)生的影響。當飲水和食物暴露都是危險因素時，要根據(jù)食物的生產(chǎn)、加工過程和飲水等進行分層分析。生物性的一般可能有多個暴露因素，化學性的一般為單一暴露因素。當一起食源性疾病暴發(fā)，由于潛伏期的因素表象上有多次暴露，可能難以判定是單次暴露還是多次暴露，利用分層分析可以解決這個問題。比如，早餐已經(jīng)明顯是暴露因素，但有些病例食用中餐后發(fā)病，可以分別計算早餐和中餐的暴露率和發(fā)病的關系，再進行既食用早餐又食用中餐的情況，然后計算僅食用早餐和僅食用中餐等分層分析，不難判定是多次暴露和單次暴露。其次是判定傳播途徑。是食物直接污染傳播還是水源傳播；判定傳播15該事件第一例患者出現(xiàn)在12:00，大部分患者集中在12:00-13:00，后仍有少量散在患者出現(xiàn)，鑒于該事件發(fā)病急、涉及人數(shù)多，病人不同程度均出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、口唇指甲紫紺等癥狀，根據(jù)食用后立即發(fā)病，潛伏期短，初步懷疑為急性化學性中毒。該事件第一例患者出現(xiàn)在12:00，大部分患者集中在12:0016問題5：現(xiàn)場調查如何開展？應該調查哪些內容？采用什么方法？現(xiàn)場調查的原則是必須快速確定可能的污染環(huán)節(jié)，迅速控制，減少危害。信息表明，病人主要是進食后出現(xiàn)癥狀，應該迅速查明水源和食品的污染環(huán)節(jié)。是單一食品還是多個食品，是直接食用食品還是半成品或原料，水源污染范圍和環(huán)節(jié)，波及的人群和地域的范圍等。現(xiàn)場應該確定中毒病例（病例定義），調查中毒患者及同餐進食而未中毒者，確定中毒餐次及潛伏期，鎖定中毒食物。提出病因假設，驗證假設，確定病因。問題5：現(xiàn)場調查如何開展？應該調查哪些內容？采用什么方法？現(xiàn)17采用整群的方法調查所有相關病人和健康者，確定污染的環(huán)節(jié)最為精確。但是需要調查的時間長，工作量大。在中毒事件中，一般采用描述流行病學方法描述病例的基本特征，建立假設，采用小樣本的病例對照調查驗證假設，能夠快速采取針對性措施。干預效果評價也是驗證假設的良好方法。雖然流行病學調查可以驗證和確立污染環(huán)節(jié)，但最好要通過實驗室檢測確認。采用整群的方法調查所有相關病人和健康者，確定污染的環(huán)節(jié)最為精18請給出初步的病例定義問題6問題619制訂病例定義的目的是建立一套標準，確定一個人是否患有正在調查研究的疾病制訂病例定義的要求臨床標準；人、時、地的限定；相對特異的靈敏度；簡明、實用、目的明確；最好采用簡單和客觀的方法發(fā)熱、肺炎X光診斷、腦脊液的白細胞、腹瀉次數(shù)、血便或皮疹等制訂病例定義的目的是建立一套標準，確定一個人是否患有正在調查20病例定義一般包含4項內容：①臨床和/或實驗室信息；②患病者的特征；③地點/位置的信息；④具體時間。依據(jù)所觀察癥狀的頻率和可能的病原體，不斷使病例定義更確切些。本事件初步的病例定義：臨床信息：頭暈、頭痛伴惡心和嘔吐或者口唇指甲紫紺時間信息：發(fā)生于7月3日11時后至調查時地點/人群：李家村參加李某婚宴的賓客病例定義一般包含4項內容：21發(fā)病概況、時間分布、人群分布、地區(qū)分布當日參加婚宴的102人，發(fā)病50人，罹患率為49%，男性罹患率為33.3%（19/57），女性罹患率為68.9%（31/45）。50名病人中,頭暈48例,惡心43例,紫紺42例,嘔吐34例,頭痛35例,呼吸困難8例,昏迷5例,最早出現(xiàn)的癥狀為頭暈、惡心，紫紺，嚴重的呼吸困難乃至昏迷。1、描述性流行病學資料分析發(fā)病概況、時間分布、人群分布、地區(qū)分布1、描述性流行病22各種臨床癥狀和體征頻率分布表（N=50）癥狀或體征頻數(shù)百分比（%）頭暈惡心紫紺頭痛嘔吐呼吸困難昏迷發(fā)熱4843423534850968684706816100

各種臨床癥狀和體征頻率分布表（N=50）頭暈489623食源性疾病爆發(fā)調查課件24食源性疾病爆發(fā)調查課件25時間分布時間分布26食源性疾病爆發(fā)調查課件27時間分布（潛伏期）時間分布（潛伏期）28潛伏期的計算最短：30分鐘最長：150分鐘平均值：56.1分鐘中位數(shù)：50分鐘眾數(shù)：50分鐘全距：120分鐘標準差：25分鐘注意：95%觀察值范圍ⅹ±1.96標準差=49分鐘-63.2分鐘潛伏期的計算最短：30分鐘29請根據(jù)癥狀和潛伏期信息進行鑒別診斷？問題7問題730臨床特征中明顯缺乏肌痛、不適、寒顫、腹瀉、發(fā)熱，不符合侵襲性病原體引起的感染。由于無皮膚病學和神經(jīng)病學的癥狀，因此由重金屬，有機和無機化學藥品和由魚類、貝類、蘑菇類引起中毒的可能性較小。潛伏期和口唇指甲紫紺有助于將范圍縮小到：比較符合亞硝酸鹽中毒或者含氰果核仁及銀杏中毒。臨床特征中明顯缺乏肌痛、不適、寒顫、腹瀉、發(fā)熱，不符合侵襲性31問題8：用何研究方法確定可疑餐次及危險食物？2、分析性流行病學資料分析2、分析性流行病學資料分析32可疑餐次隊列研究對吃午餐的78人（其他24人因故離開）和未吃午餐的幫灶人員15人進行了流行病學調查，分別有50人和1人發(fā)病。78名吃午餐中有50人發(fā)病罹患率：50/78=64.1%不吃午餐中有1人發(fā)病罹患率：1/15=6.7%RR=9.695%CI(1.437-64.337)午餐明顯地與疾病相關。

可疑餐次隊列研究對吃午餐的78人（其他24人因故離開）和未吃33吃午餐

發(fā)病

健康

合計

罹患率

是

50

28

78

50/78=64.1%

否

1

14

15

1/15=6.7%

RR=64.1/6.7=9.6

合計

51

42

RR值或OR值聯(lián)系強度1.0~1.11.2~1.41.5~2.93.0~9.0>10無弱中等強很強吃午餐發(fā)病健康合計罹患率是34部分就餐者各種食物罹患率分析食物食用某食物的人群

未食用某食物的人群卡方值P值RR95%CI發(fā)病未發(fā)病罹患率

發(fā)病未發(fā)病罹患率蒜泥豬手481280.00%21611.10%28.56<0.017.21.9-26.8醬牛肉471674.60%31220%15.7<0.013.731.3-10.4海帶絲382461.30%12475.20%1.0390.3080.820.58-1.2海哲頭261760.50%241169%0.5510.4580.880.63-1.2香椿豆腐251169.40%251759.50%0.8290.3631.20.84-1.4松仁菠菜331864.70%171063.00%0.0230.8791.030.72-1.5水果沙拉171258.60%331667.30%0.6030.4370.870.61-1.3青拌南瓜絲191457.60%311468.90%1.0590.3030.840.59-1.2油悶大蝦432563.20%7370%0.1730.6770.90.58-1.4清蒸偏口魚432068.30%7846.70%2.4540.1171.460.83-2.6蔥爆羊肉322259.30%18675%1.7890.1810.790.57-1.1清蒸螃蟹452564.30%

5362.50%0.010.9211.030.59-1.8部分就餐者各種食物罹患率分析食物食用某食物的人群未食用某食35蒜泥豬手、醬牛肉是可能的元兇吃蒜泥豬手、醬牛肉的人罹患率高不吃的人罹患率低1例病人否認吃過蒜泥豬手和醬牛肉，可能原因解釋如下不相關的病例回答錯誤（如忘記或有目的地否定）記錄錯誤不吃午餐1人發(fā)病，原因？蒜泥豬手、醬牛肉是可能的元兇36真正的傳播媒介物應具備以下三方面的特征：吃過這種食物的人罹患率高；未吃過這種食物的人罹患率低(因此差異或比值高)；大多數(shù)病例都暴露了。該暴露即使不能解釋全部病例,應該能解釋大多數(shù)病例。真正的傳播媒介物應具備以下三方面的特征：37簡述需要做哪些進一步的調查。列出一種或多種可能導致可疑食物污染的情況問題:9問題:938仔細調查可疑食物的成分劑量反應關系污染來源準備、加工、送菜和貯藏各環(huán)節(jié)時間—溫度需要詢問的特定事件食物來源（鮮肉類）加工過程交叉污染熟食冷藏不當剩余食物重新加熱不足供應時的溫度仔細調查39二、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督婚宴的加工間為李某自家廚房，衛(wèi)生狀況一般。廚師宋某及小工均沒有衛(wèi)生體檢合格證及衛(wèi)生知識培訓合格證。廚師宋某,在加工豬手和醬牛肉時使用了亞硝酸鈉、食用明膠和各種調料,加料時用手隨便抓?，F(xiàn)場發(fā)現(xiàn),廚房地上存有用大小、形狀相同的雞精桶盛裝的亞硝酸鈉和明膠。二、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督婚宴的加工間為李某自家廚房，衛(wèi)生狀況一般。廚40三、實驗室采樣、檢測衛(wèi)生監(jiān)督員對現(xiàn)場的食品原料、剩余飯菜、病人嘔吐物等進行了監(jiān)督采樣。實驗室檢測各類樣品60份(剩余食品27份,食品原料11份,病人嘔吐物17份,其他樣品5份),6份蒜泥豬手亞硝酸鹽含量為0.62~0.85g/kg(國家衛(wèi)生標準限量為0.03g/kg),4份醬牛肉亞硝酸鹽含量為0.46~0.74g/kg,17份患者嘔吐物亞硝酸鹽含量為0.235~0.417g/kg,其他樣品未檢出亞硝酸鹽。三、實驗室采樣、檢測衛(wèi)生監(jiān)督員對現(xiàn)場的食品原料、剩余飯菜、病41四、醫(yī)療救治截止16:00,共有50人發(fā)病,其中45人病情較輕在鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療；5人癥狀較嚴重，出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙，患者已轉至縣人民醫(yī)院搶救。縣人民醫(yī)院依據(jù)明確的集體進食和臨床表現(xiàn),同時抽取靜脈血放置備有抗凝劑試管中與空氣接觸、震蕩15min,血液仍呈褐色而未變?yōu)轷r紅色,診斷為亞硝酸鹽食物中毒,住院治療或門診用藥觀察,經(jīng)吸氧、靜脈輸入葡萄糖、1%亞甲蘭、維生素C治療,5名病情較重者進行洗胃處理。病人病情逐漸消失,先后于5d內出院。四、醫(yī)療救治截止16:00,共有50人發(fā)病,其中45人病情較42第三部分應急響應聯(lián)合調查組及時將初步判斷反饋給衛(wèi)生局。由縣衛(wèi)生局啟動一般食物中毒事件（Ⅳ級）應急響應，進一步組織衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預防控制和醫(yī)療機構開展食物中毒事件現(xiàn)場處置工作，按照規(guī)定向縣人民政府和上一級政府衛(wèi)生行政部門報告。應急響應的終止：中毒食物已消除，中毒相關危險因素已被有效控制，未出現(xiàn)新的中毒患者且原有患者病情穩(wěn)定24小時以上。由縣衛(wèi)生局提出終止應急響應的建議，報縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件（食物中毒事件）應急指揮部批準后實施，并向上級衛(wèi)生行政部門報告。第三部分應急響應聯(lián)合調查組及時將初步判斷反饋給衛(wèi)生局。由縣43食物中毒事件的分級特別重大食物中毒事件（Ⅰ級）

影響特別重大的食物中毒事件，由國家衛(wèi)生部報國務院批準后確定。重大食物中毒事件（Ⅱ級）

一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例；或出現(xiàn)10例以上死亡病例。較大食物中毒事件（Ⅲ級）

一次食物中毒人數(shù)超過100人；或出現(xiàn)死亡病例。一般食物中毒事件（Ⅳ級）

一次食物中毒人數(shù)30-99人，未出現(xiàn)死亡病例。食物中毒事件的分級特別重大食物中毒事件（Ⅰ級）

影響特別重大44第四部分網(wǎng)絡直報縣疾控中心在核實診斷后2小時內進行網(wǎng)絡直報。初次報告。發(fā)生食物中毒的單位、地址、時間、中毒人數(shù)、死亡人數(shù)、可疑中毒食物及中毒癥狀等，說明信息來源、波及范圍、事件性質的初步判定和采取的措施。進程報告。從初次報告后當天起，每24小時將事件的進展及調查處理情況做一次進程報告，并進行網(wǎng)絡直報。結案報告。在對事件調查處理結束后2小時內，對本次事件的發(fā)生、發(fā)展、處置、后果等進行全面匯總和評價，進行網(wǎng)絡直報。同時將書面報告，包括事件的基本情況，現(xiàn)場調查及樣品檢測結果，采取的防治和控制措施及效果，事件處理經(jīng)過、結果及分析和討論，成績與問題、建議等，報同級衛(wèi)生行政部門和省衛(wèi)生廳備案。第四部分網(wǎng)絡直報縣疾控中心在核實診斷后2小時內進行網(wǎng)絡直45第五部分結果評估與善后處理

1、結果評估在食物中毒事件處理完畢后，應對事件進行科學、客觀的評估。評估內容包括食物中毒事件種類和性質、事件對社會、經(jīng)濟及公眾心理的影響、應急處置的響應過程、調查步驟和方法、對患者所采取的救治措施、調查結論等，總結經(jīng)驗與教訓，并提出改進意見和建議。第五部分結果評估與善后處理1、結果評估462、封存物品、場所處理對婚宴自制的豬手、醬牛肉及原料亞硝酸鈉及明膠沒收予以銷毀，對現(xiàn)場的嘔吐物進行清理并消毒。2、封存物品、場所處理473、健康教育預防亞硝酸鹽中毒的基本原則保持蔬菜的新鮮，教育勿食存放過久的變質蔬菜，剩菜不可在高溫下長時間存放，勿食大量剛腌制的蔬菜，至少腌制15天以上再食用，腌菜時鹽應稍多。肉制品中硝酸鹽和亞硝酸鹽的用量應嚴格按照國家衛(wèi)生標準的規(guī)定，不可過量添加。苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放過夜。防止誤食，嚴禁將化工制品與食用鹽混放，嚴禁食用工業(yè)鹽。3、健康教育48問題10：處理這次暴發(fā)是否重要？食源性疾病爆發(fā)調查課件49重要，理由為：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對的職責鑒別本次暴發(fā)的相關危險因素，為將來發(fā)生類似事件采取必要的措施證明本次事件不涉及人為投毒展示公共衛(wèi)生工作人員能對問題做出快速反應，并利用流行學方法鑒別致病因子。重要，理由為：50食源性疾病監(jiān)測與報告單個病例受理和登記暴發(fā)病例分析預警決定是否調查記錄不調查原因調查準備報告衛(wèi)生部門核實發(fā)病情況與臨床診斷；·調查采集病史·采集臨床樣品·收集食品樣品·檢查食品從業(yè)人員健康狀況確定病例定義和甄別病人流行病學描述性分析（時間、地點和人群分布特征）提出假設擴大調查搜索其他病人并對高危人員進行調查收集數(shù)據(jù)，進行計算并分析數(shù)據(jù)驗證假設對可疑食物進行危害分析和風險評估采取控制措施填寫食源性疾病暴發(fā)事件報告表制作文件和撰寫調查總結采取預防措施是否食源性疾病暴發(fā)事件現(xiàn)場調查控制方法步驟食源性疾病監(jiān)測與報告單個病例受理和登記暴發(fā)病例分析預警決定是51Thanks!Thanks!52主要內容事件的發(fā)現(xiàn)與報告現(xiàn)場處置應急響應網(wǎng)絡直報結果評估與善后處理主要內容53第一部分事件的發(fā)現(xiàn)與報告

2012年7月3日13時，某縣疾控中心接到群眾電話報告：轄區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)李家村村民李某的婚宴上有數(shù)十名用餐人員在就餐1小時左右陸續(xù)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，疑似食物中毒。部分患者已經(jīng)送到該鎮(zhèn)衛(wèi)生院救治。第一部分事件的發(fā)現(xiàn)與報告2012年7月3日154接到電話后，你如何處理？問題1問題155

1、縣疾控中心接到疫情報告后，詳細詢問和登記疑似食物中毒情況，建議患者就近到該鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，并告知報告者，除及時搶救患者外，要保護好現(xiàn)場，保留可疑中毒食品和患者吐瀉物。1、縣疾控中心接到疫情報告后，詳細詢問和登記疑似食物中毒56

2、與鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行事件核實。

3、報告：立即將情況向縣疾控領導報告，同時向縣級衛(wèi)生行政部門報告。

組成調查組：行政+臨床+流行病學+實驗室

4、準備相應的物質、藥品和設備2、與鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行事件核實。57問題2什么是食物中毒？聚餐引起的霍亂暴發(fā)是不是食物中毒？什么是食源性疾病？問題258

食物中毒：是指食用了被生物性、化學性有毒有害物質污染的食品，或者食用了含有有毒物質的食品后，出現(xiàn)的急性、亞急性食源性疾病。把有毒有害物質當作食品攝入后，出現(xiàn)的急性、亞急性疾病，也屬于食物中毒。

確診為甲乙類法定傳染?。ㄈ缁魜y、甲肝、傷寒、細菌性痢疾等），則建議將其歸類于傳染病事件。

明確的自來水管網(wǎng)系統(tǒng)受污染而導致社區(qū)其他感染性腹瀉病疫情暴發(fā)，可歸類于水污染事件。

食源性疾?。和ㄟ^攝食方式進入人體內的各種致病因子引起的通常具有感染或中毒性質的一類疾病。食物中毒：是指食用了被生物性、化學性有毒有害物質污染的食59食源性疾病都有那些？本事件優(yōu)先考慮那些疾病？出發(fā)前都要做哪些準備工作？問題3問題360常見的食源性疾病細菌性：葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌、傷寒與副傷寒沙門菌、非傷寒沙門菌、致瀉性大腸埃希菌、小腸結腸炎耶爾森菌、變形桿菌、肉毒梭狀芽孢桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、臘樣芽孢桿菌、志賀菌、布氏桿菌、霍亂弧菌、副溶血性弧菌、河弧菌、創(chuàng)傷弧菌、氣單胞菌、李斯特菌、空腸彎曲菌等。病毒性：甲肝、戊肝、輪狀病毒、諾瓦克病毒、腸道病毒等。寄生蟲:華支睪吸蟲、帶絳蟲、廣州管圓線蟲、旋毛蟲、包蟲病、弓形蟲病等?；瘜W性中毒:有機磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥、亞硝酸鹽、甲醇中毒、毒鼠強、有機氟化物、砷化合物、有機汞、鉛化合物、鹽酸克侖特羅、磷化鋅常見的食源性疾病細菌性：葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌、傷寒61常見的食源性疾病真菌毒素：蕈毒素與毒蘑菇、霉菌毒素動物性毒素：貝類中毒、河豚魚中毒、組胺中毒、動物肝臟、膽囊、腺體中毒等。植物性毒素：豆類中毒、桐油與油桐籽中毒、發(fā)芽馬鈴薯中毒、野毒芹中毒、含氰果核仁、銀杏中毒等常見的食源性疾病真菌毒素：蕈毒素與毒蘑菇、霉菌毒素62本事件優(yōu)先考慮那些疾??？本事件案例發(fā)病潛伏期短，病人有頭暈、惡心、嘔吐，但不發(fā)熱，應重點考慮化學性中毒、動植物毒素中毒或者是故意投毒對于食物中毒首先要排除霍亂。本事件優(yōu)先考慮那些疾??？本事件案例發(fā)病潛伏期短，病人有頭暈、63出發(fā)前的準備人員安排：帶隊領導，傳染病、食品衛(wèi)生技術人員，實驗室檢驗人員等等。現(xiàn)場工作所需設備：車輛、調查用表、采樣設備、樣品容器、監(jiān)督檢查工具、現(xiàn)場檢測設備、個人防護用品、通訊設備、監(jiān)督控制文書及其他（預案、技術方案）出發(fā)前的準備人員安排：帶隊領導，傳染病、食品衛(wèi)生技術人員，實64第二部分現(xiàn)場處置

一、現(xiàn)場流行病學調查

7月3日11時左右，該村村民李某在自家庭院里舉辦婚宴10桌，賓客有102人在此用餐，所請廚師和小工均為本村熟人，所用食材為7月2日在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市上購買?；槎Y當日早6點開始準備婚宴菜品，11時30分賓客用餐，12時有2人相繼出現(xiàn)中毒癥狀,最先發(fā)病者昏倒在地,由救護車送鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救。宴席于12時20分中止。隨后相繼有就餐者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、口唇指甲紫紺,部分患者出現(xiàn)嘔吐、腹痛、呼吸困難、昏迷。截止16:00,共有50人發(fā)病,其中45人病情較輕在鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療；5人癥狀較嚴重，出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙，患者已轉至縣人民醫(yī)院搶救。第二部分現(xiàn)場處置一、現(xiàn)場流行病學調查65問題4：根據(jù)以上資料，你可得出什么推斷？分析思路是什么？當群體性疾病發(fā)生時：首先要分析病例的主要指征。該事件提示病例與食用食物有關，初步判斷為食源性的疾病。對于食源性疾病，應首先判斷是生物性的還是化學性的。判斷生物性和化學性的主要依據(jù)第一個是潛伏期，化學性的潛伏期相對較短，生物性的相對較長；但必須是暴露到發(fā)病的時間方可比較，比如食品的購買時間不是暴露時間，當食用時才為暴露時間；另一個是臨床癥狀，化學性的臨床癥狀相對單一，起病急，沒有明顯的病理生理發(fā)展過程，生物性的具有明顯的病理生理發(fā)展過程。問題4：根據(jù)以上資料，你可得出什么推斷？分析思路是什么66其次是判定傳播途徑。是食物直接污染傳播還是水源傳播；判定傳播途徑主要是尋找共同暴露因素，但如果有多個暴露因素時，應采用分層分析的方法逐步排查，同時也要注意多次暴露產(chǎn)生的影響。當飲水和食物暴露都是危險因素時，要根據(jù)食物的生產(chǎn)、加工過程和飲水等進行分層分析。生物性的一般可能有多個暴露因素，化學性的一般為單一暴露因素。當一起食源性疾病暴發(fā)，由于潛伏期的因素表象上有多次暴露，可能難以判定是單次暴露還是多次暴露，利用分層分析可以解決這個問題。比如，早餐已經(jīng)明顯是暴露因素，但有些病例食用中餐后發(fā)病，可以分別計算早餐和中餐的暴露率和發(fā)病的關系，再進行既食用早餐又食用中餐的情況，然后計算僅食用早餐和僅食用中餐等分層分析，不難判定是多次暴露和單次暴露。其次是判定傳播途徑。是食物直接污染傳播還是水源傳播；判定傳播67該事件第一例患者出現(xiàn)在12:00，大部分患者集中在12:00-13:00，后仍有少量散在患者出現(xiàn)，鑒于該事件發(fā)病急、涉及人數(shù)多，病人不同程度均出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、口唇指甲紫紺等癥狀，根據(jù)食用后立即發(fā)病，潛伏期短，初步懷疑為急性化學性中毒。該事件第一例患者出現(xiàn)在12:00，大部分患者集中在12:0068問題5：現(xiàn)場調查如何開展？應該調查哪些內容？采用什么方法？現(xiàn)場調查的原則是必須快速確定可能的污染環(huán)節(jié)，迅速控制，減少危害。信息表明，病人主要是進食后出現(xiàn)癥狀，應該迅速查明水源和食品的污染環(huán)節(jié)。是單一食品還是多個食品，是直接食用食品還是半成品或原料，水源污染范圍和環(huán)節(jié)，波及的人群和地域的范圍等?，F(xiàn)場應該確定中毒病例（病例定義），調查中毒患者及同餐進食而未中毒者，確定中毒餐次及潛伏期，鎖定中毒食物。提出病因假設，驗證假設，確定病因。問題5：現(xiàn)場調查如何開展？應該調查哪些內容？采用什么方法？現(xiàn)69采用整群的方法調查所有相關病人和健康者，確定污染的環(huán)節(jié)最為精確。但是需要調查的時間長，工作量大。在中毒事件中，一般采用描述流行病學方法描述病例的基本特征，建立假設，采用小樣本的病例對照調查驗證假設，能夠快速采取針對性措施。干預效果評價也是驗證假設的良好方法。雖然流行病學調查可以驗證和確立污染環(huán)節(jié)，但最好要通過實驗室檢測確認。采用整群的方法調查所有相關病人和健康者，確定污染的環(huán)節(jié)最為精70請給出初步的病例定義問題6問題671制訂病例定義的目的是建立一套標準，確定一個人是否患有正在調查研究的疾病制訂病例定義的要求臨床標準；人、時、地的限定；相對特異的靈敏度；簡明、實用、目的明確；最好采用簡單和客觀的方法發(fā)熱、肺炎X光診斷、腦脊液的白細胞、腹瀉次數(shù)、血便或皮疹等制訂病例定義的目的是建立一套標準，確定一個人是否患有正在調查72病例定義一般包含4項內容：①臨床和/或實驗室信息；②患病者的特征；③地點/位置的信息；④具體時間。依據(jù)所觀察癥狀的頻率和可能的病原體，不斷使病例定義更確切些。本事件初步的病例定義：臨床信息：頭暈、頭痛伴惡心和嘔吐或者口唇指甲紫紺時間信息：發(fā)生于7月3日11時后至調查時地點/人群：李家村參加李某婚宴的賓客病例定義一般包含4項內容：73發(fā)病概況、時間分布、人群分布、地區(qū)分布當日參加婚宴的102人，發(fā)病50人，罹患率為49%，男性罹患率為33.3%（19/57），女性罹患率為68.9%（31/45）。50名病人中,頭暈48例,惡心43例,紫紺42例,嘔吐34例,頭痛35例,呼吸困難8例,昏迷5例,最早出現(xiàn)的癥狀為頭暈、惡心，紫紺，嚴重的呼吸困難乃至昏迷。1、描述性流行病學資料分析發(fā)病概況、時間分布、人群分布、地區(qū)分布1、描述性流行病74各種臨床癥狀和體征頻率分布表（N=50）癥狀或體征頻數(shù)百分比（%）頭暈惡心紫紺頭痛嘔吐呼吸困難昏迷發(fā)熱4843423534850968684706816100

各種臨床癥狀和體征頻率分布表（N=50）頭暈489675食源性疾病爆發(fā)調查課件76食源性疾病爆發(fā)調查課件77時間分布時間分布78食源性疾病爆發(fā)調查課件79時間分布（潛伏期）時間分布（潛伏期）80潛伏期的計算最短：30分鐘最長：150分鐘平均值：56.1分鐘中位數(shù)：50分鐘眾數(shù)：50分鐘全距：120分鐘標準差：25分鐘注意：95%觀察值范圍ⅹ±1.96標準差=49分鐘-63.2分鐘潛伏期的計算最短：30分鐘81請根據(jù)癥狀和潛伏期信息進行鑒別診斷？問題7問題782臨床特征中明顯缺乏肌痛、不適、寒顫、腹瀉、發(fā)熱，不符合侵襲性病原體引起的感染。由于無皮膚病學和神經(jīng)病學的癥狀，因此由重金屬，有機和無機化學藥品和由魚類、貝類、蘑菇類引起中毒的可能性較小。潛伏期和口唇指甲紫紺有助于將范圍縮小到：比較符合亞硝酸鹽中毒或者含氰果核仁及銀杏中毒。臨床特征中明顯缺乏肌痛、不適、寒顫、腹瀉、發(fā)熱，不符合侵襲性83問題8：用何研究方法確定可疑餐次及危險食物？2、分析性流行病學資料分析2、分析性流行病學資料分析84可疑餐次隊列研究對吃午餐的78人（其他24人因故離開）和未吃午餐的幫灶人員15人進行了流行病學調查，分別有50人和1人發(fā)病。78名吃午餐中有50人發(fā)病罹患率：50/78=64.1%不吃午餐中有1人發(fā)病罹患率：1/15=6.7%RR=9.695%CI(1.437-64.337)午餐明顯地與疾病相關。

可疑餐次隊列研究對吃午餐的78人（其他24人因故離開）和未吃85吃午餐

發(fā)病

健康

合計

罹患率

是

50

28

78

50/78=64.1%

否

1

14

15

1/15=6.7%

RR=64.1/6.7=9.6

合計

51

42

RR值或OR值聯(lián)系強度1.0~1.11.2~1.41.5~2.93.0~9.0>10無弱中等強很強吃午餐發(fā)病健康合計罹患率是86部分就餐者各種食物罹患率分析食物食用某食物的人群

未食用某食物的人群卡方值P值RR95%CI發(fā)病未發(fā)病罹患率

發(fā)病未發(fā)病罹患率蒜泥豬手481280.00%21611.10%28.56<0.017.21.9-26.8醬牛肉471674.60%31220%15.7<0.013.731.3-10.4海帶絲382461.30%12475.20%1.0390.3080.820.58-1.2海哲頭261760.50%241169%0.5510.4580.880.63-1.2香椿豆腐251169.40%251759.50%0.8290.3631.20.84-1.4松仁菠菜331864.70%171063.00%0.0230.8791.030.72-1.5水果沙拉171258.60%331667.30%0.6030.4370.870.61-1.3青拌南瓜絲191457.60%311468.90%1.0590.3030.840.59-1.2油悶大蝦432563.20%7370%0.1730.6770.90.58-1.4清蒸偏口魚432068.30%7846.70%2.4540.1171.460.83-2.6蔥爆羊肉322259.30%18675%1.7890.1810.790.57-1.1清蒸螃蟹452564.30%

5362.50%0.010.9211.030.59-1.8部分就餐者各種食物罹患率分析食物食用某食物的人群未食用某食87蒜泥豬手、醬牛肉是可能的元兇吃蒜泥豬手、醬牛肉的人罹患率高不吃的人罹患率低1例病人否認吃過蒜泥豬手和醬牛肉，可能原因解釋如下不相關的病例回答錯誤（如忘記或有目的地否定）記錄錯誤不吃午餐1人發(fā)病，原因？蒜泥豬手、醬牛肉是可能的元兇88真正的傳播媒介物應具備以下三方面的特征：吃過這種食物的人罹患率高；未吃過這種食物的人罹患率低(因此差異或比值高)；大多數(shù)病例都暴露了。該暴露即使不能解釋全部病例,應該能解釋大多數(shù)病例。真正的傳播媒介物應具備以下三方面的特征：89簡述需要做哪些進一步的調查。列出一種或多種可能導致可疑食物污染的情況問題:9問題:990仔細調查可疑食物的成分劑量反應關系污染來源準備、加工、送菜和貯藏各環(huán)節(jié)時間—溫度需要詢問的特定事件食物來源（鮮肉類）加工過程交叉污染熟食冷藏不當剩余食物重新加熱不足供應時的溫度仔細調查91二、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督婚宴的加工間為李某自家廚房，衛(wèi)生狀況一般。廚師宋某及小工均沒有衛(wèi)生體檢合格證及衛(wèi)生知識培訓合格證。廚師宋某,在加工豬手和醬牛肉時使用了亞硝酸鈉、食用明膠和各種調料,加料時用手隨便抓?，F(xiàn)場發(fā)現(xiàn),廚房地上存有用大小、形狀相同的雞精桶盛裝的亞硝酸鈉和明膠。二、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督婚宴的加工間為李某自家廚房，衛(wèi)生狀況一般。廚92三、實驗室采樣、檢測衛(wèi)生監(jiān)督員對現(xiàn)場的食品原料、剩余飯菜、病人嘔吐物等進行了監(jiān)督采樣。實驗室檢測各類樣品60份(剩余食品27份,食品原料11份,病人嘔吐物17份,其他樣品5份),6份蒜泥豬手亞硝酸鹽含量為0.62~0.85g/kg(國家衛(wèi)生標準限量為0.03g/kg),4份醬牛肉亞硝酸鹽含量為0.46~0.74g/kg,17份患者嘔吐物亞硝酸鹽含量為0.235~0.417g/kg,其他樣品未檢出亞硝酸鹽。三、實驗室采樣、檢測衛(wèi)生監(jiān)督員對現(xiàn)場的食品原料、剩余飯菜、病93四、醫(yī)療救治截止16:00,共有50人發(fā)病,其中45人病情較輕在鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療；5人癥狀較嚴重，出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙，患者已轉至縣人民醫(yī)院搶救?？h人民醫(yī)院依據(jù)明確的集體進食和臨床表現(xiàn),同時抽取靜脈血放置備有抗凝劑試管中與空氣接觸、震蕩15min,血液仍呈褐色而未變?yōu)轷r紅色,診斷為亞硝酸鹽食物中毒,住院治療或門診用藥觀察,經(jīng)吸氧、靜脈輸入葡萄糖、1%亞甲蘭、維生素C治療,5名病情較重者進行洗胃處理。病人病情逐漸消失,先后于5d內出院。四、醫(yī)療救治截止16:00,共有50人發(fā)病,其中45人病情較94第三部分應急響應聯(lián)合調查組及時將初步判斷反饋給衛(wèi)生局。由縣衛(wèi)生局啟動一般食物中