腎內(nèi)科急危重應(yīng)急預(yù)案課件

腎內(nèi)科急危重應(yīng)急預(yù)案腎內(nèi)科急危重應(yīng)急預(yù)案1

低血糖癥

腹膜透析外接短管脫離

高鉀血癥

高滲性高血糖狀態(tài)

高血壓危象

急性心力衰竭

急性中毒

動-靜脈內(nèi)瘺出血

動-靜脈內(nèi)瘺堵塞再通

腎穿刺術(shù)后出血

血液透析用中心靜脈置管堵塞

血液透析用中心靜脈置管脫出

低血糖癥

腹膜透析外接短管脫離

高鉀血癥

高2低血糖癥一、概述低血糖癥是一組多種病因引起的以血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合征。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L作為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)血糖降低時，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的癥狀，持續(xù)嚴(yán)重的低血糖將導(dǎo)致昏迷，稱為低血糖昏迷，可造成永久性腦損傷，甚至死亡。低血糖癥一、概述3低血糖癥二、急救措施救治原則1.緊急復(fù)蘇偶有昏迷、呼吸衰竭、心率加快者立即采取相應(yīng)復(fù)蘇措施。立即抽血行血糖測定和其他相關(guān)檢查。2.升高血糖根據(jù)病情口服含糖溶液或靜脈注射50%葡萄糖。3.藥物治療必要時采用抑制胰島素分泌的藥物治療，如肌內(nèi)或皮下注射胰生糖素。4.去除病因積極治療原發(fā)病低血糖癥二、急救措施4低血糖癥護(hù)理措施1.即刻護(hù)理措施立即檢測血糖水平。對意識不清患者應(yīng)注意開放氣道，保持呼吸道通暢。必要時，給予氧氣吸入。2.補(bǔ)充葡萄糖輕度低血糖癥患者給予含糖飲料、進(jìn)食高碳水化合物即可緩解。意識不清患者按醫(yī)囑給予靜脈注射50%葡萄糖40-60ml,然后繼續(xù)用10%葡萄糖靜脈滴注，直至患者清醒，血糖恢復(fù)正常水平。應(yīng)注意注射高張葡萄糖液時滲漏皮下可引起局部組織腫痛。3.嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察生命體征、神志變化、心電圖、尿量等。定時監(jiān)測血糖。意識恢復(fù)后要注意觀察是否有出汗、嗜睡、意識模糊等再度低血糖狀態(tài)，以便及時處理。4.加強(qiáng)護(hù)理意識不清患者按昏迷常規(guī)護(hù)理。抽搐者除補(bǔ)糖外，按醫(yī)囑可酌情使用適量鎮(zhèn)靜劑，注意保護(hù)患者，防止外傷。5.健康教育加強(qiáng)對糖尿病患者預(yù)防低血糖的教育，指導(dǎo)糖尿病患者合理飲食、進(jìn)餐和自我檢測血糖方法，讓患者了解在皮下注射胰島素和口服降糖藥治療過程中可能會發(fā)生低血糖，教會患者及親屬識別低血糖早期表現(xiàn)和自救方法。低血糖癥護(hù)理措施5腹膜透析外接短管脫離一、概述腹膜透析是利用人體腹膜作為半透膜，一腹腔作為交換空間，通過彌散和對流作用，清除體內(nèi)過多水分、代謝產(chǎn)物和毒素，達(dá)到血液凈化、替代腎功能的治療技術(shù)。腹膜透析導(dǎo)管是置入腹腔予外界相通的管路，體外通過鈦接頭與外接短路相連。腹膜透析外接短管脫離6腹膜透析外接短管脫離二、急救措施1.患者在醫(yī)院發(fā)生外接短管損壞、部分或完全脫離后，應(yīng)立即部分放液沖洗管路，用聚維酮碘充分浸泡鈦接頭后，更換外接短管后，為避免逆行感染，首先放液再次沖洗管路，沖洗結(jié)束后應(yīng)沖洗腹腔1次，觀察腹透液的顏色性狀，必要時留取腹透液液標(biāo)本送檢。2.患者在家中發(fā)生腹膜透析外接短管損壞或脫離，首先部分放液，沖洗管路，放液后用藍(lán)夾子夾住導(dǎo)管出口與鈦接頭之間的短管，到最近醫(yī)院更換外接短管。腹膜透析外接短管脫離二、急救措施7腹膜透析外接短管脫離3.若患者在家外接短管完全脫離，除放液沖洗管路外，還應(yīng)用聚維酮碘浸泡鈦接頭，并用無菌紗布包裹后，到最近醫(yī)院更換外接短管。4.患者在家發(fā)生外接短管損壞或意外脫離，到最近醫(yī)院更換外接短管，密切觀察腹透液的顏色及性狀，并注意有無腹痛等情況，若發(fā)生腹膜炎及時處理。腹膜透析外接短管脫離8高鉀血癥一、概述高鉀血癥（hyperkalemia）是指血清鉀濃度>5.5mmol/L。常見于急、慢性腎功能不全的患者，腎小球?yàn)V過率下降，排鉀減少以及攝鉀過多的患者。主要臨床表現(xiàn)是對心肌的抑制作用，各種心律失常，心電圖主要表現(xiàn)為T波高尖，皮膚蒼白、濕冷、麻木、酸痛、疲乏無力、四肢松弛性癱瘓、腱反射消失，還可出現(xiàn)動作遲鈍、嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀。心室纖顫和心臟停搏是高血鉀最常見的致死原因。高鉀血癥一、概述9高鉀血癥一、概述高鉀血癥（hyperkalemia）是指血清鉀濃度>5.5mmol/L。常見于急、慢性腎功能不全的患者，腎小球?yàn)V過率下降，排鉀減少以及攝鉀過多的患者。主要臨床表現(xiàn)是對心肌的抑制作用，各種心律失常，心電圖主要表現(xiàn)為T波高尖，皮膚蒼白、濕冷、麻木、酸痛、疲乏無力、四肢松弛性癱瘓、腱反射消失，還可出現(xiàn)動作遲鈍、嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀。心室纖顫和心臟停搏是高血鉀最常見的致死原因。高鉀血癥一、概述10高鉀血癥二、急救措施1.病情評估：根據(jù)血清鉀的數(shù)值，以及患者的臨床表現(xiàn)，可以判斷高血鉀。臨床表現(xiàn)①癥狀：無明顯誘因出現(xiàn)的乏力或意識改變：②體征：骨骼肌軟弱麻痹，心電圖出現(xiàn)心肌抑制的表現(xiàn)，如心律失常、無法解釋的心電圖T波高尖，心室纖顫等，及時查看血鉀高。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。2.判斷為高血鉀，及時報(bào)告醫(yī)師。血鉀數(shù)值升高，但無明顯癥狀體征的患者，應(yīng)停止含鉀藥物及食物的攝入，根據(jù)病情停止庫存血的輸入，以減少鉀的攝入。遵醫(yī)囑口服陽離子交換樹脂，停止使用保鉀利尿藥，給予呋塞米口服或靜脈滴注，促進(jìn)鉀的排泄。高鉀血癥二、急救措施11高鉀血癥3.血鉀>5.5mmol/L，臨床癥狀較輕者，應(yīng)及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予高滲鹽水或碳酸氫鈉輸入，促進(jìn)血鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，以及輸入鈣劑保護(hù)心臟。4.血鉀>6.5mmol/L，或出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀的患者，應(yīng)立即報(bào)告，并做好急診透析前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。5.因高鉀血癥出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蜮赖幕颊撸纯虃浜眉本任锲泛退幬锝o予搶救，糾正心律失常，實(shí)施心肺復(fù)蘇。6.查明高血鉀發(fā)生的原因，及時配合檢驗(yàn)血鉀情況，做好各種記錄。7.患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，床檔保護(hù)，防止意外。告知患者禁食富含鉀的食物。床旁備心電監(jiān)護(hù)即除顫儀。高鉀血癥3.血鉀>5.5mmol/L，臨床癥狀較輕者，應(yīng)及時12高滲性高血糖狀態(tài)一、概述高滲性高血糖狀態(tài)，以前被稱為糖尿病高滲性非酮癥昏迷，是糖尿病的另一種嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，其病率低于糖尿病酮癥酸中毒，多見于老年人，超過2/3的患者發(fā)病前能無前尿病史，或僅有輕度癥狀。高滲性高血糖狀態(tài)13高滲性高血糖狀態(tài)（一）病情評估1.臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為多飲多尿，倦息無力，反應(yīng)遲飩，表情淡漠。隨著病程進(jìn)展，出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，表現(xiàn)為皮膚彈性差，唇舌干燥、眼窩巴陷，血壓降低、心跳加速，嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，如意識模糊、嗜睡或昏迷，一過性偏癱、病理反射陽性和癲癇病發(fā)作。2.輔助檢查尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陰性或弱陽性，血糖多在33.3mmo/L以上多數(shù)>155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血漿滲透壓顯著增高。

高滲性高血糖狀態(tài)（一）病情評估14高滲性高血糖狀態(tài)（二）病情判斷

一旦發(fā)生，即應(yīng)視為危重癥。出現(xiàn)以下表現(xiàn)者提示預(yù)后不良：①昏迷持續(xù)48小時尚未恢復(fù)；②血漿高滲狀態(tài)于48小時內(nèi)未能糾正；③昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性；④血肌酐和素氮持續(xù)增高不降低；⑤合并革蘭陰性菌感染；⑥出現(xiàn)橫紋肌溶解或肌酸激酶升高。二、急救措施（一）救治原則有條件應(yīng)盡快收住ICU，給予急救處理。處理原則為：及時補(bǔ)充血容量以糾正體克和高滲狀態(tài)，小劑量胰島素治療糾正高血糖及代謝紊亂，去除誘發(fā)因素，積極防治并發(fā)癥。高滲性高血糖狀態(tài)（二）病情判斷

一旦發(fā)生，即應(yīng)視為危15高滲性高血糖狀態(tài)（二）護(hù)理措施

1.即刻護(hù)理措施立即給予吸氧，保持呼吸道通暢。建立2-3條靜脈通路予以補(bǔ)液。抽血，送檢血、尿標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢查。

2.補(bǔ)液積極補(bǔ)液以恢復(fù)血容量，糾正高滲和脫水狀態(tài)。一般先靜脈輸入等滲鹽水，以便較快擴(kuò)張微循環(huán)而補(bǔ)充血容量，迅速糾正低血壓。若血容量恢復(fù)，血壓上升而滲透壓和血鈉仍不下降時，應(yīng)注意按醫(yī)囑改用低滲氯化鈉溶液。補(bǔ)液的速度宜先快后慢，最初12小時補(bǔ)液量為失液總量的1/2，其余在24-36小時內(nèi)補(bǔ)入，并加上當(dāng)日的尿量。高滲性高血糖狀態(tài)（二）護(hù)理措施16高滲性高血糖狀態(tài)3.胰島素治療與護(hù)理宜應(yīng)用小劑量短效胰島素。大劑量胰島素因使血糖降低過快而易產(chǎn)生低血糖、低血鉀和促發(fā)腦水腫，故不宜使用。監(jiān)測血糖，當(dāng)血糖降至l6.7mmol/L時，按醫(yī)囑將合適濃度的胰島素加入5%葡萄糖中靜脈滴注。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L，血漿滲透壓≤330mmol/L時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑停用胰島素。

高滲性高血糖狀態(tài)17高滲性高血糖狀態(tài)

4.嚴(yán)密觀察病情需注意以下情況：①補(bǔ)液量過多、速度過快時，可能發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥。②補(bǔ)充大量低滲溶液，有發(fā)生溶血、腦水腫及低血容量休克的危險，應(yīng)隨時注意觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、神志、尿量和尿色情況。如發(fā)現(xiàn)尿液呈粉紅色為發(fā)生溶血，應(yīng)停止輸入低滲液體并對癥處理。

5.做好基礎(chǔ)護(hù)理絕對臥床休息，注意保暖。昏迷患者保持氣道通暢保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)性感染。高滲性高血糖狀態(tài)4.嚴(yán)密觀察病情需注意以下情況：①補(bǔ)18高血壓危象一、概述高血壓危象（hypertensive

crisis)是指高血壓病人在某種誘因作用下，血壓在短時間內(nèi)突然急劇升高，收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓在120mmHg以上，伴頭痛、煩躁及神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)。高血壓危象19高血壓危象1.病因引起高血壓危象的常見病因有原發(fā)型高血壓和繼發(fā)性高血壓，后者包括多種腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、妊娠高血壓綜合征，其他如腦出血、頭顱外傷等。2.誘因①寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、外界不良刺激、情緒波動和過度疲勞等；②應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物；③突然停用降壓藥物；④經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。高血壓危象20高血壓危象二、急救措施1.迅速降低血壓立即靜脈注射降壓藥，將血壓降至160/100mmHg以上，常用藥物有硝普鈉和硝酸甘油。首選硝普鈉，因其為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，起效快，劑量易于調(diào)節(jié)，便于平穩(wěn)降壓，調(diào)節(jié)滴速可使血壓滿意地控制在預(yù)期水平，停藥后血壓迅速上升，故不至于發(fā)生低血壓，引起重要臟器的缺血。其他可選利尿劑，保護(hù)心腎功能。高血壓危象二、急救措施21高血壓危象2.嚴(yán)密觀察病情（1）密切監(jiān)測生命體征、心電圖和神志變化，注意尿量變化，若尿量少于30ml/h，應(yīng)及時處理。（2）靜脈滴注硝普鈉時應(yīng)注意：①該藥對光反應(yīng)敏感，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意避光。藥物本身為淺棕色，若顏色改變，應(yīng)棄去不用。②輸液容器上注明硝普鈉，不與其他藥合用。③一般采用輸液泵調(diào)速，開始時以10-25ug/min靜滴，然后根據(jù)血壓反應(yīng)，每隔5-15分鐘調(diào)整劑量。④治療期間若出現(xiàn)血管過度擴(kuò)張征象，如出汗、不安、頭痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽動，應(yīng)停止輸液。⑤硝普鈉在體內(nèi)被代謝成氰化物，故不可長時間使用（一般不超過1周），以免引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。高血壓危象2.嚴(yán)密觀察病情22高血壓危象3.加強(qiáng)護(hù)理①絕對臥床休息，將床頭抬高30度，可起體位性降壓作用。避免不必要的活動。②維持呼吸道通暢，吸氧。③提供保護(hù)性措施，若病人躁動，應(yīng)注意預(yù)防墜床。病人抽搐發(fā)作時，可用壓舌板保護(hù)舌頭，預(yù)防咬傷。①做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，避免誘發(fā)因素。4.對癥護(hù)理防治高血壓危象的靶器官損害，如高血壓腦病時，可加用脫水劑（如甘露醇、山梨醇）或快作用利尿劑（呋塞米或利尿酸鈉）注射，以減輕腦水腫。腦水腫驚厥者，可用銷靜劑如肌注地西洋（安定）、巴比妥鈉等或給水合氯醛保留灌腸。合并左心衰時，可予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管治療。合并氮質(zhì)血癥者，應(yīng)采取相應(yīng)措施，必要時行血液透析治療。高血壓危象3.加強(qiáng)護(hù)理①絕對臥床休息，將床頭抬高30度，23高血壓危象

5.病因治療待血壓降低，病情穩(wěn)定后，根據(jù)病人具體情況進(jìn)一步檢查，確定是否有腎臟、血管和內(nèi)分泌等疾病引起的繼發(fā)性高血壓，再采取針對性的病因治療，預(yù)防危象復(fù)發(fā)。如嗜鉻細(xì)胞瘤合并高血壓危象時，應(yīng)選用a受體阻滯劑（酚妥拉明）降低血壓后，盡快手術(shù)。妊娠高血壓綜合征合并高血壓危象時，要限制活動和鹽的攝入，發(fā)生子痛時，可靜注10%硫酸鎂10ml，給予鎮(zhèn)靜劑（地西洋），絕對臥床休息，積極降壓治療終止子痛后24-48小時，可行手術(shù)終止妊娠。高血壓危象24急性心力衰竭

一、概述急性心力衰竭指心衰的癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重的一種臨床綜合征。臨床上以急性左心衰竭較為常見，多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克，是嚴(yán)重的急危重癥，搶救是否及時、合理與預(yù)后密切相關(guān)。急性心力衰竭

25急性心力衰竭二、急救措施1.體位

立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。2.氧療

通過氧療將血氧飽和度維持在≥95%水平，以防出現(xiàn)臟器工作障礙甚至多器官功能衰竭。應(yīng)保證有開放的氣道，立即給予高流量（6-8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，濕化瓶中加入20%-30%的乙醇濕化，使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力減低而破裂，以利于改善肺泡通氣。急性心力衰竭二、急救措施26急性心力衰竭3.迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。4.機(jī)械輔助治療。

5.病情監(jiān)測

嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，監(jiān)測血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?.心理護(hù)理。7.做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理。急性心力衰竭3.迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀27急性中毒

一、概述急性中毒是指有毒的化學(xué)物質(zhì)短時間內(nèi)或一次超量進(jìn)入人體而造成組織、器官器質(zhì)性或功能性損害。急性中毒發(fā)病急驟、癥狀兇險、變化迅速，如不及時就救治，常危及生命。急性中毒

28急性中毒二、救治與護(hù)理（一）立即終止接觸毒物1.迅速脫離有毒環(huán)境，對吸入性中毒者，應(yīng)迅速將患者搬離有毒環(huán)境，移至空氣清新的安全地方，并解開衣扣。對接觸性中毒者，立即將患者撤離中毒現(xiàn)場，除去污染衣物和肉眼可見的毒物。2.維持基本生命體征，若患者出現(xiàn)心搏、呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，迅速建立靜脈通道，盡快采取相應(yīng)的救治措施，條件許可時盡早采用氣管插管、呼吸機(jī)輔助治療。（二）清除尚未吸收的毒物1.吸入性中毒的急救，將患者搬離有毒環(huán)境，使其呼吸新鮮空氣。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止舌后墜。急性中毒二、救治與護(hù)理29急性中毒2.接觸性中毒急救，用大量清水沖洗接觸部位的皮膚、毛發(fā)、指甲。清洗時切忌用熱水或用少量水擦洗，以防止促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速毒物吸收。3.食入性中毒急救，常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物。（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出1.利尿①補(bǔ)液②利尿劑③堿化尿液④酸化尿液2.供氧3.血液凈化①血液透析②血液灌流③血漿置換（四）對癥治療1.高壓氧治療2.保持呼吸道通暢3.預(yù)防感染急性中毒2.接觸性中毒急救，用大量清水沖洗接觸部位的皮膚、毛30動-靜脈內(nèi)瘺出血

一、概述動-靜脈內(nèi)瘺是通過外科手術(shù)的方法進(jìn)行血管的搭接和吻合，常選擇前臂腕部頭靜脈與橈動脈，吻合術(shù)后血管吻合口及手術(shù)傷口的出血時早期最常見的并發(fā)癥，如不及時處理可導(dǎo)致局部血腫內(nèi)瘺堵塞而喪失功能，嚴(yán)重者吻合口破裂出血導(dǎo)致肢端循環(huán)障礙，甚至發(fā)生出血性休克。動-靜脈內(nèi)瘺出血

一、概述31動-靜脈內(nèi)瘺出血二、急救措施步驟1.病情評估①癥狀：主訴動-靜脈內(nèi)瘺處脹痛，或進(jìn)行性疼痛，動-靜脈內(nèi)瘺處敷料出血明顯；②體征：動-靜脈內(nèi)瘺處聞及異常雜音，或雜音消失、手臂瘺端進(jìn)行性腫脹；或傷口持續(xù)滲血或出血。2.立即讓患者平臥，抬高動-靜脈內(nèi)瘺肢體，通知醫(yī)師，評估出血量。3.輕度出血應(yīng)立即按壓動-靜脈內(nèi)瘺處，或彈力繃帶包扎止血，1h聽診內(nèi)瘺處雜音1次，并記錄雜音性質(zhì)。4.遵醫(yī)囑局部使用云南白藥止血，或巴曲酶在患肢肌內(nèi)注射或皮下注射。動-靜脈內(nèi)瘺出血二、急救措施步驟32動-靜脈內(nèi)瘺出血5.中度出血應(yīng)在按壓止血的同時，立即在另一側(cè)肢體建立靜脈通道，做好止血及補(bǔ)液準(zhǔn)備。6.重度出血，按壓止血無效，應(yīng)在使用止血藥的同時，近心端距內(nèi)瘺10cm左右扎止血帶止血，每2小時放松1次。7.持續(xù)監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予止血、擴(kuò)容、升壓及鎮(zhèn)靜治療。8.備血，做好輸血準(zhǔn)備。9.必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備，配合手術(shù)止血。10.密切觀察病情變化，做好搶救記錄，觀察記錄傷口局部皮膚情況。11.減少透析時肝素的用量，根據(jù)內(nèi)瘺修復(fù)情況做好建立臨時透析血管通路的準(zhǔn)備。動-靜脈內(nèi)瘺出血5.中度出血應(yīng)在按壓止血的同時，立即在另一側(cè)33動-靜脈內(nèi)瘺堵塞再通

一、概述動-靜脈內(nèi)瘺時血液透析患者最常用的血管通路，是保證血液透析治療順利進(jìn)行的基本條件，長期血液透析的患者首選自體動-靜脈內(nèi)瘺，它具有使用時間長，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。動-靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是通過外科手術(shù)的方法進(jìn)行血管的搭接和吻合，常選擇非慣用側(cè)上肢腕部頭靜脈與橈動脈。動-靜脈內(nèi)瘺堵塞再通

一、概述34動-靜脈內(nèi)瘺堵塞再通二、急救措施步驟1.病情評估①癥狀：手術(shù)區(qū)域滲血或血腫形成，患者主訴疼痛；②聽診動-靜脈內(nèi)瘺雜音，有聲音減弱，聽診區(qū)域范圍變小，吹風(fēng)樣雜音中有明顯哨音，不能聞及血管雜音。2.囑患者臥床休息，勿壓迫術(shù)側(cè)肢體。3.立即報(bào)告值班醫(yī)師，共同再次判斷雜音改變情況。4.評估堵塞程度，部分堵塞仍可聞及雜音，應(yīng)用低分子肝素皮下注射。動-靜脈內(nèi)瘺堵塞再通二、急救措施步驟35動-靜脈內(nèi)瘺堵塞再通5.不能聞及血管雜音患者，除應(yīng)用低分子肝素外，需建立靜脈通路，給予持續(xù)穩(wěn)定的抗凝血治療。6.每半小時判斷雜音變化情況。7.安撫患者，加強(qiáng)心理護(hù)理。8.必要時準(zhǔn)備手術(shù)取栓。動-靜脈內(nèi)瘺堵塞再通5.不能聞及血管雜音患者，除應(yīng)用低分子肝36腎穿刺術(shù)后出血

一、概述腎臟活組織穿刺術(shù)（簡稱腎穿刺）是腎臟病病理診斷的重要檢查手段。由于經(jīng)背部皮膚穿刺，而且腎臟組織部分被肋骨遮蓋，路徑較長，加之穿刺時腎臟隨呼吸和心跳有一定移動，穿刺后無法按壓止血等因素，易并發(fā)腎出血。腎穿刺術(shù)后出血

一、概述37腎穿刺術(shù)后出血二、急救措施1.病情評估

根據(jù)術(shù)后尿色、患者主訴、脈搏、血壓及腎臟超聲及血常規(guī)及血細(xì)胞比容等癥狀體征判斷腎穿刺出血的發(fā)生。癥狀：肉眼血尿，術(shù)后尿色持續(xù)為鮮紅色或洗肉水樣，嚴(yán)重的為血色尿，患者會出現(xiàn)心悸、出冷汗、腹痛或腎周疼痛等主訴。2.患者術(shù)后前3次尿液呈肉眼血尿，應(yīng)告知患者適當(dāng)增加飲水量，延長絕對臥床時間，并立即建立靜脈通道，補(bǔ)充液體，促進(jìn)排尿，沖洗殘余血栓。腎穿刺術(shù)后出血二、急救措施38腎穿刺術(shù)后出血3.持續(xù)性肉眼血尿，應(yīng)立即給予垂體后葉素靜脈滴注，肌內(nèi)注射或皮下注射巴曲酶，靜脈滴注維生素K1等止血藥，必要時進(jìn)行備血。4.持續(xù)肉眼血尿并伴血凝塊而定患者，應(yīng)及時給予留置三腔導(dǎo)尿管，行持續(xù)0.9%氯化鈉注射液膀胱沖洗和引流，防止血凝塊堵塞尿路。5.當(dāng)患者血紅蛋白下降＞20g/L，或血細(xì)胞比容下降超過6%以上，應(yīng)立即輸血，做好腎動脈造影介入栓塞的術(shù)前準(zhǔn)備，必要時做好外科手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。6.要求患者延長臥床時間，測量血壓、脈搏等生命體征每小時1次。連續(xù)觀察并記錄尿液顏色，直至尿液轉(zhuǎn)清。對于持續(xù)血尿的患者應(yīng)留置三腔尿管，持續(xù)膀胱沖洗，并做好介入和手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。緩解患者緊張情緒。腎穿刺術(shù)后出血3.持續(xù)性肉眼血尿，應(yīng)立即給予垂體后葉素靜脈滴39血液透析用中心靜脈置管堵塞一、概述中心靜脈留置導(dǎo)管是近年來血液凈化建立通路的一種常用技術(shù)，是自體動靜脈內(nèi)瘺及旁路移植血管內(nèi)瘺無法建立患者的長期血管通路，但常常因?yàn)檠ㄐ纬?，?dǎo)致血流量不足，透析不充分及透析過程中凝血等。血液透析用中心靜脈置管堵塞一、概述40血液透析用中心靜脈置管堵塞二、急救措施病情評估。封管前常規(guī)回抽導(dǎo)管血液，若血流量>200ml/min，無明顯堵塞感，說明導(dǎo)管通暢。若有堵塞感，可分為完全阻塞和不完全阻塞。如導(dǎo)管回抽血液流速明顯慢于置管初期的流速，或者有凝血塊，回抽不暢，變換導(dǎo)管方向回抽血液仍然不通暢，提示官腔不完全堵塞；不不能回抽處任何血液，表示完全阻塞，切忌暴力沖管以避免栓塞的發(fā)生。血液透析用中心靜脈置管堵塞二、急救措施41血液透析用中心靜脈置管堵塞2.立即報(bào)告值班醫(yī)師，判斷導(dǎo)管堵塞情況；用5ml注射器回抽血液2ml，查看血栓，如條索狀血栓。則再回抽1次，直到無血栓抽出；如為泥沙狀。則需回抽2-3次，直到無血栓抽出；無血栓抽出。3.詳細(xì)詢問患者有無溶栓禁忌癥，如活動性出血、血小板減少等。血液透析用中心靜脈置管堵塞2.立即報(bào)告值班醫(yī)師，判斷導(dǎo)管堵塞42血液透析用中心靜脈置管堵塞4.導(dǎo)管可抽出少量血壓存在負(fù)壓的溶栓方法，在回抽無血栓情況下，用20ml注射器反復(fù)抽吸、推注、試流量。效果不佳時，注射用尿激酶5萬U+0.9％氯化鈉注射液10ml,在血栓形成側(cè)導(dǎo)管，按管腔容量注入，保留30min再抽出，如一次無效，可反復(fù)數(shù)次進(jìn)行。5.抽吸困難或無法抽出血液的溶栓。注射用尿激酶10萬U+0.9％氯化鈉注射液10ml，在血栓形成側(cè)導(dǎo)管，按官腔容量注入官腔（有阻力時停止推注），保留30min再抽出，如一次無效，可反復(fù)數(shù)次進(jìn)行。6.如推注阻力過大。不可強(qiáng)行加壓推注，請示醫(yī)師，考慮拔管血液透析用中心靜脈置管堵塞4.導(dǎo)管可抽出少量血壓存在負(fù)壓的溶43血液透析用中心靜脈置管脫出

一、概述中心靜脈置管脫出是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將頸靜脈置管自行拔出或其他原因造成的置管脫落。中心靜脈置管作為大多數(shù)血液透析患者的臨時血管通路，一旦導(dǎo)管脫出，造成患者失血，若未及時發(fā)現(xiàn)會危及生命。血液透析用中心靜脈置管脫出

44血液透析用中心靜脈置管脫出

二、急救措施1.一旦發(fā)生中心靜脈置管脫出出血，立即按壓止血，安撫患者。2.中心靜脈置管部分脫出，外露部分嚴(yán)禁送回，請醫(yī)師到場評估脫出長度，進(jìn)行重新固定或拔出。3.護(hù)理滲血，及時更換床單元，減少患者恐慌。4.加壓包扎出血部位20-30分鐘，觀察有無滲血。血液透析用中心靜脈置管脫出

二、急救措施45腎內(nèi)科急危重應(yīng)急預(yù)案腎內(nèi)科急危重應(yīng)急預(yù)案46

低血糖癥

腹膜透析外接短管脫離

高鉀血癥

高滲性高血糖狀態(tài)

高血壓危象

急性心力衰竭

急性中毒

動-靜脈內(nèi)瘺出血

動-靜脈內(nèi)瘺堵塞再通

腎穿刺術(shù)后出血

血液透析用中心靜脈置管堵塞

血液透析用中心靜脈置管脫出

低血糖癥

腹膜透析外接短管脫離

高鉀血癥

高47低血糖癥一、概述低血糖癥是一組多種病因引起的以血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合征。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L作為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)血糖降低時，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的癥狀，持續(xù)嚴(yán)重的低血糖將導(dǎo)致昏迷，稱為低血糖昏迷，可造成永久性腦損傷，甚至死亡。低血糖癥一、概述48低血糖癥二、急救措施救治原則1.緊急復(fù)蘇偶有昏迷、呼吸衰竭、心率加快者立即采取相應(yīng)復(fù)蘇措施。立即抽血行血糖測定和其他相關(guān)檢查。2.升高血糖根據(jù)病情口服含糖溶液或靜脈注射50%葡萄糖。3.藥物治療必要時采用抑制胰島素分泌的藥物治療，如肌內(nèi)或皮下注射胰生糖素。4.去除病因積極治療原發(fā)病低血糖癥二、急救措施49低血糖癥護(hù)理措施1.即刻護(hù)理措施立即檢測血糖水平。對意識不清患者應(yīng)注意開放氣道，保持呼吸道通暢。必要時，給予氧氣吸入。2.補(bǔ)充葡萄糖輕度低血糖癥患者給予含糖飲料、進(jìn)食高碳水化合物即可緩解。意識不清患者按醫(yī)囑給予靜脈注射50%葡萄糖40-60ml,然后繼續(xù)用10%葡萄糖靜脈滴注，直至患者清醒，血糖恢復(fù)正常水平。應(yīng)注意注射高張葡萄糖液時滲漏皮下可引起局部組織腫痛。3.嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察生命體征、神志變化、心電圖、尿量等。定時監(jiān)測血糖。意識恢復(fù)后要注意觀察是否有出汗、嗜睡、意識模糊等再度低血糖狀態(tài)，以便及時處理。4.加強(qiáng)護(hù)理意識不清患者按昏迷常規(guī)護(hù)理。抽搐者除補(bǔ)糖外，按醫(yī)囑可酌情使用適量鎮(zhèn)靜劑，注意保護(hù)患者，防止外傷。5.健康教育加強(qiáng)對糖尿病患者預(yù)防低血糖的教育，指導(dǎo)糖尿病患者合理飲食、進(jìn)餐和自我檢測血糖方法，讓患者了解在皮下注射胰島素和口服降糖藥治療過程中可能會發(fā)生低血糖，教會患者及親屬識別低血糖早期表現(xiàn)和自救方法。低血糖癥護(hù)理措施50腹膜透析外接短管脫離一、概述腹膜透析是利用人體腹膜作為半透膜，一腹腔作為交換空間，通過彌散和對流作用，清除體內(nèi)過多水分、代謝產(chǎn)物和毒素，達(dá)到血液凈化、替代腎功能的治療技術(shù)。腹膜透析導(dǎo)管是置入腹腔予外界相通的管路，體外通過鈦接頭與外接短路相連。腹膜透析外接短管脫離51腹膜透析外接短管脫離二、急救措施1.患者在醫(yī)院發(fā)生外接短管損壞、部分或完全脫離后，應(yīng)立即部分放液沖洗管路，用聚維酮碘充分浸泡鈦接頭后，更換外接短管后，為避免逆行感染，首先放液再次沖洗管路，沖洗結(jié)束后應(yīng)沖洗腹腔1次，觀察腹透液的顏色性狀，必要時留取腹透液液標(biāo)本送檢。2.患者在家中發(fā)生腹膜透析外接短管損壞或脫離，首先部分放液，沖洗管路，放液后用藍(lán)夾子夾住導(dǎo)管出口與鈦接頭之間的短管，到最近醫(yī)院更換外接短管。腹膜透析外接短管脫離二、急救措施52腹膜透析外接短管脫離3.若患者在家外接短管完全脫離，除放液沖洗管路外，還應(yīng)用聚維酮碘浸泡鈦接頭，并用無菌紗布包裹后，到最近醫(yī)院更換外接短管。4.患者在家發(fā)生外接短管損壞或意外脫離，到最近醫(yī)院更換外接短管，密切觀察腹透液的顏色及性狀，并注意有無腹痛等情況，若發(fā)生腹膜炎及時處理。腹膜透析外接短管脫離53高鉀血癥一、概述高鉀血癥（hyperkalemia）是指血清鉀濃度>5.5mmol/L。常見于急、慢性腎功能不全的患者，腎小球?yàn)V過率下降，排鉀減少以及攝鉀過多的患者。主要臨床表現(xiàn)是對心肌的抑制作用，各種心律失常，心電圖主要表現(xiàn)為T波高尖，皮膚蒼白、濕冷、麻木、酸痛、疲乏無力、四肢松弛性癱瘓、腱反射消失，還可出現(xiàn)動作遲鈍、嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀。心室纖顫和心臟停搏是高血鉀最常見的致死原因。高鉀血癥一、概述54高鉀血癥一、概述高鉀血癥（hyperkalemia）是指血清鉀濃度>5.5mmol/L。常見于急、慢性腎功能不全的患者，腎小球?yàn)V過率下降，排鉀減少以及攝鉀過多的患者。主要臨床表現(xiàn)是對心肌的抑制作用，各種心律失常，心電圖主要表現(xiàn)為T波高尖，皮膚蒼白、濕冷、麻木、酸痛、疲乏無力、四肢松弛性癱瘓、腱反射消失，還可出現(xiàn)動作遲鈍、嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀。心室纖顫和心臟停搏是高血鉀最常見的致死原因。高鉀血癥一、概述55高鉀血癥二、急救措施1.病情評估：根據(jù)血清鉀的數(shù)值，以及患者的臨床表現(xiàn)，可以判斷高血鉀。臨床表現(xiàn)①癥狀：無明顯誘因出現(xiàn)的乏力或意識改變：②體征：骨骼肌軟弱麻痹，心電圖出現(xiàn)心肌抑制的表現(xiàn)，如心律失常、無法解釋的心電圖T波高尖，心室纖顫等，及時查看血鉀高。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。2.判斷為高血鉀，及時報(bào)告醫(yī)師。血鉀數(shù)值升高，但無明顯癥狀體征的患者，應(yīng)停止含鉀藥物及食物的攝入，根據(jù)病情停止庫存血的輸入，以減少鉀的攝入。遵醫(yī)囑口服陽離子交換樹脂，停止使用保鉀利尿藥，給予呋塞米口服或靜脈滴注，促進(jìn)鉀的排泄。高鉀血癥二、急救措施56高鉀血癥3.血鉀>5.5mmol/L，臨床癥狀較輕者，應(yīng)及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予高滲鹽水或碳酸氫鈉輸入，促進(jìn)血鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，以及輸入鈣劑保護(hù)心臟。4.血鉀>6.5mmol/L，或出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀的患者，應(yīng)立即報(bào)告，并做好急診透析前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。5.因高鉀血癥出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蜮赖幕颊撸纯虃浜眉本任锲泛退幬锝o予搶救，糾正心律失常，實(shí)施心肺復(fù)蘇。6.查明高血鉀發(fā)生的原因，及時配合檢驗(yàn)血鉀情況，做好各種記錄。7.患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，床檔保護(hù)，防止意外。告知患者禁食富含鉀的食物。床旁備心電監(jiān)護(hù)即除顫儀。高鉀血癥3.血鉀>5.5mmol/L，臨床癥狀較輕者，應(yīng)及時57高滲性高血糖狀態(tài)一、概述高滲性高血糖狀態(tài)，以前被稱為糖尿病高滲性非酮癥昏迷，是糖尿病的另一種嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，其病率低于糖尿病酮癥酸中毒，多見于老年人，超過2/3的患者發(fā)病前能無前尿病史，或僅有輕度癥狀。高滲性高血糖狀態(tài)58高滲性高血糖狀態(tài)（一）病情評估1.臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為多飲多尿，倦息無力，反應(yīng)遲飩，表情淡漠。隨著病程進(jìn)展，出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，表現(xiàn)為皮膚彈性差，唇舌干燥、眼窩巴陷，血壓降低、心跳加速，嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，如意識模糊、嗜睡或昏迷，一過性偏癱、病理反射陽性和癲癇病發(fā)作。2.輔助檢查尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陰性或弱陽性，血糖多在33.3mmo/L以上多數(shù)>155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血漿滲透壓顯著增高。

高滲性高血糖狀態(tài)（一）病情評估59高滲性高血糖狀態(tài)（二）病情判斷

一旦發(fā)生，即應(yīng)視為危重癥。出現(xiàn)以下表現(xiàn)者提示預(yù)后不良：①昏迷持續(xù)48小時尚未恢復(fù)；②血漿高滲狀態(tài)于48小時內(nèi)未能糾正；③昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性；④血肌酐和素氮持續(xù)增高不降低；⑤合并革蘭陰性菌感染；⑥出現(xiàn)橫紋肌溶解或肌酸激酶升高。二、急救措施（一）救治原則有條件應(yīng)盡快收住ICU，給予急救處理。處理原則為：及時補(bǔ)充血容量以糾正體克和高滲狀態(tài)，小劑量胰島素治療糾正高血糖及代謝紊亂，去除誘發(fā)因素，積極防治并發(fā)癥。高滲性高血糖狀態(tài)（二）病情判斷

一旦發(fā)生，即應(yīng)視為危60高滲性高血糖狀態(tài)（二）護(hù)理措施

1.即刻護(hù)理措施立即給予吸氧，保持呼吸道通暢。建立2-3條靜脈通路予以補(bǔ)液。抽血，送檢血、尿標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢查。

2.補(bǔ)液積極補(bǔ)液以恢復(fù)血容量，糾正高滲和脫水狀態(tài)。一般先靜脈輸入等滲鹽水，以便較快擴(kuò)張微循環(huán)而補(bǔ)充血容量，迅速糾正低血壓。若血容量恢復(fù)，血壓上升而滲透壓和血鈉仍不下降時，應(yīng)注意按醫(yī)囑改用低滲氯化鈉溶液。補(bǔ)液的速度宜先快后慢，最初12小時補(bǔ)液量為失液總量的1/2，其余在24-36小時內(nèi)補(bǔ)入，并加上當(dāng)日的尿量。高滲性高血糖狀態(tài)（二）護(hù)理措施61高滲性高血糖狀態(tài)3.胰島素治療與護(hù)理宜應(yīng)用小劑量短效胰島素。大劑量胰島素因使血糖降低過快而易產(chǎn)生低血糖、低血鉀和促發(fā)腦水腫，故不宜使用。監(jiān)測血糖，當(dāng)血糖降至l6.7mmol/L時，按醫(yī)囑將合適濃度的胰島素加入5%葡萄糖中靜脈滴注。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L，血漿滲透壓≤330mmol/L時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑停用胰島素。

高滲性高血糖狀態(tài)62高滲性高血糖狀態(tài)

4.嚴(yán)密觀察病情需注意以下情況：①補(bǔ)液量過多、速度過快時，可能發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥。②補(bǔ)充大量低滲溶液，有發(fā)生溶血、腦水腫及低血容量休克的危險，應(yīng)隨時注意觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、神志、尿量和尿色情況。如發(fā)現(xiàn)尿液呈粉紅色為發(fā)生溶血，應(yīng)停止輸入低滲液體并對癥處理。

5.做好基礎(chǔ)護(hù)理絕對臥床休息，注意保暖?；杳曰颊弑３謿獾劳〞潮３制つw清潔，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)性感染。高滲性高血糖狀態(tài)4.嚴(yán)密觀察病情需注意以下情況：①補(bǔ)63高血壓危象一、概述高血壓危象（hypertensive

crisis)是指高血壓病人在某種誘因作用下，血壓在短時間內(nèi)突然急劇升高，收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓在120mmHg以上，伴頭痛、煩躁及神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)。高血壓危象64高血壓危象1.病因引起高血壓危象的常見病因有原發(fā)型高血壓和繼發(fā)性高血壓，后者包括多種腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、妊娠高血壓綜合征，其他如腦出血、頭顱外傷等。2.誘因①寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、外界不良刺激、情緒波動和過度疲勞等；②應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物；③突然停用降壓藥物；④經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。高血壓危象65高血壓危象二、急救措施1.迅速降低血壓立即靜脈注射降壓藥，將血壓降至160/100mmHg以上，常用藥物有硝普鈉和硝酸甘油。首選硝普鈉，因其為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，起效快，劑量易于調(diào)節(jié)，便于平穩(wěn)降壓，調(diào)節(jié)滴速可使血壓滿意地控制在預(yù)期水平，停藥后血壓迅速上升，故不至于發(fā)生低血壓，引起重要臟器的缺血。其他可選利尿劑，保護(hù)心腎功能。高血壓危象二、急救措施66高血壓危象2.嚴(yán)密觀察病情（1）密切監(jiān)測生命體征、心電圖和神志變化，注意尿量變化，若尿量少于30ml/h，應(yīng)及時處理。（2）靜脈滴注硝普鈉時應(yīng)注意：①該藥對光反應(yīng)敏感，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意避光。藥物本身為淺棕色，若顏色改變，應(yīng)棄去不用。②輸液容器上注明硝普鈉，不與其他藥合用。③一般采用輸液泵調(diào)速，開始時以10-25ug/min靜滴，然后根據(jù)血壓反應(yīng)，每隔5-15分鐘調(diào)整劑量。④治療期間若出現(xiàn)血管過度擴(kuò)張征象，如出汗、不安、頭痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽動，應(yīng)停止輸液。⑤硝普鈉在體內(nèi)被代謝成氰化物，故不可長時間使用（一般不超過1周），以免引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。高血壓危象2.嚴(yán)密觀察病情67高血壓危象3.加強(qiáng)護(hù)理①絕對臥床休息，將床頭抬高30度，可起體位性降壓作用。避免不必要的活動。②維持呼吸道通暢，吸氧。③提供保護(hù)性措施，若病人躁動，應(yīng)注意預(yù)防墜床。病人抽搐發(fā)作時，可用壓舌板保護(hù)舌頭，預(yù)防咬傷。①做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，避免誘發(fā)因素。4.對癥護(hù)理防治高血壓危象的靶器官損害，如高血壓腦病時，可加用脫水劑（如甘露醇、山梨醇）或快作用利尿劑（呋塞米或利尿酸鈉）注射，以減輕腦水腫。腦水腫驚厥者，可用銷靜劑如肌注地西洋（安定）、巴比妥鈉等或給水合氯醛保留灌腸。合并左心衰時，可予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管治療。合并氮質(zhì)血癥者，應(yīng)采取相應(yīng)措施，必要時行血液透析治療。高血壓危象3.加強(qiáng)護(hù)理①絕對臥床休息，將床頭抬高30度，68高血壓危象

5.病因治療待血壓降低，病情穩(wěn)定后，根據(jù)病人具體情況進(jìn)一步檢查，確定是否有腎臟、血管和內(nèi)分泌等疾病引起的繼發(fā)性高血壓，再采取針對性的病因治療，預(yù)防危象復(fù)發(fā)。如嗜鉻細(xì)胞瘤合并高血壓危象時，應(yīng)選用a受體阻滯劑（酚妥拉明）降低血壓后，盡快手術(shù)。妊娠高血壓綜合征合并高血壓危象時，要限制活動和鹽的攝入，發(fā)生子痛時，可靜注10%硫酸鎂10ml，給予鎮(zhèn)靜劑（地西洋），絕對臥床休息，積極降壓治療終止子痛后24-48小時，可行手術(shù)終止妊娠。高血壓危象69急性心力衰竭

一、概述急性心力衰竭指心衰的癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重的一種臨床綜合征。臨床上以急性左心衰竭較為常見，多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克，是嚴(yán)重的急危重癥，搶救是否及時、合理與預(yù)后密切相關(guān)。急性心力衰竭

70急性心力衰竭二、急救措施1.體位

立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。2.氧療

通過氧療將血氧飽和度維持在≥95%水平，以防出現(xiàn)臟器工作障礙甚至多器官功能衰竭。應(yīng)保證有開放的氣道，立即給予高流量（6-8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，濕化瓶中加入20%-30%的乙醇濕化，使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力減低而破裂，以利于改善肺泡通氣。急性心力衰竭二、急救措施71急性心力衰竭3.迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。4.機(jī)械輔助治療。

5.病情監(jiān)測

嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，監(jiān)測血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?.心理護(hù)理。7.做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理。急性心力衰竭3.迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀72急性中毒

一、概述急性中毒是指有毒的化學(xué)物質(zhì)短時間內(nèi)或一次超量進(jìn)入人體而造成組織、器官器質(zhì)性或功能性損害。急性中毒發(fā)病急驟、癥狀兇險、變化迅速，如不及時就救治，常危及生命。急性中毒

73急性中毒二、救治與護(hù)理（一）立即終止接觸毒物1.迅速脫離有毒環(huán)境，對吸入性中毒者，應(yīng)迅速將患者搬離有毒環(huán)境，移至空氣清新的安全地方，并解開衣扣。對接觸性中毒者，立即將患者撤離中毒現(xiàn)場，除去污染衣物和肉眼可見的毒物。2.維持基本生命體征，若患者出現(xiàn)心搏、呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，迅速建立靜脈通道，盡快采取相應(yīng)的救治措施，條件許可時盡早采用氣管插管、呼吸機(jī)輔助治療。（二）清除尚未吸收的毒物1.吸入性中毒的急救，將患者搬離有毒環(huán)境，使其呼吸新鮮空氣。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止舌后墜。急性中毒二、救治與護(hù)理74急性中毒2.接觸性中毒急救，用大量清水沖洗接觸部位的皮膚、毛發(fā)、指甲。清洗時切忌用熱水或用少量水擦洗，以防止促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速毒物吸收。3.食入性中毒急救，常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物。（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出1.利尿①補(bǔ)液②利尿劑③堿化尿液④酸化尿液2.供氧3.血液凈化①血液透析②血液灌流③血漿置換（四）對癥治療1.高壓氧治療2.保持呼吸道通暢3.預(yù)防感染急性中毒2.接觸性中毒急救，用大量清水沖洗接觸部位的皮膚、毛75動-靜脈內(nèi)瘺出血

一、概述動-靜脈內(nèi)瘺是通過外科手術(shù)的方法進(jìn)行血管的搭接和吻合，常選擇前臂腕部頭靜脈與橈動脈，吻合術(shù)后血管吻合口及手術(shù)傷口的出血時早期最常見的并發(fā)癥，如不及時處理可導(dǎo)致局部血腫內(nèi)瘺堵塞而喪失功能，嚴(yán)重者吻合口破裂出血導(dǎo)致肢端循環(huán)障礙，甚至發(fā)生出血性休克。動-靜脈內(nèi)瘺出血

一、概述76動-靜脈內(nèi)瘺出血二、急救措施步驟1.病情評估①癥狀：主訴動-靜脈內(nèi)瘺處脹痛，或進(jìn)行性疼痛，動-靜脈內(nèi)瘺處敷料出血明顯；②體征：動-靜脈內(nèi)瘺處聞及異常雜音，或雜音消失、手臂瘺端進(jìn)行性腫脹；或傷口持續(xù)滲血或出血。2.立即讓患者平臥，抬高動-靜脈內(nèi)瘺肢體，通知醫(yī)師，評估出血量。3.輕度出血應(yīng)立即按壓動-靜脈內(nèi)瘺處，或彈力繃帶包扎止血，1h聽診內(nèi)瘺處雜音1次，并記錄雜音性質(zhì)。4.遵醫(yī)囑局部使用云南白藥止血，或巴曲酶在患肢肌內(nèi)注射或皮下注射。動-靜脈內(nèi)瘺出血二、急救措施步驟77動-靜脈內(nèi)瘺出血5.中度出血應(yīng)在按壓止血的同時，立即在另一側(cè)肢體建立靜脈通道，做好止血及補(bǔ)液準(zhǔn)備。6.重度出血，按壓止血無效，應(yīng)在使用止血藥的同時，近心端距內(nèi)瘺10cm左右扎止血帶止血，每2小時放松1次。7.持續(xù)監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予止血、擴(kuò)容、升壓及鎮(zhèn)靜治療。8.備血，做好輸血準(zhǔn)備。9.必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備，配合手術(shù)止血。10.密切觀察病情變化，做好搶救記錄，觀察記錄傷口局部皮膚情況。11.減少透析時肝素的用量，根據(jù)內(nèi)瘺修復(fù)情況做好建立臨時透析血管通路的準(zhǔn)備。動-靜脈內(nèi)瘺出血5.中度出血應(yīng)在按壓止血的同時，立即在另一側(cè)78動-靜脈內(nèi)瘺堵塞再通

一、概述動-靜脈內(nèi)瘺時血液透析患者最常用的血管通路，是保證血液透析治療順利進(jìn)行的基本條件，長期血液透析的患者首選自體動-靜脈內(nèi)瘺，它具有使用時間長，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。動-靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是通過外科手術(shù)的方法進(jìn)行血管的搭接和吻合，常選擇非慣用側(cè)上肢腕部頭靜脈與橈動脈。動-靜脈內(nèi)瘺堵塞再通

一、概述79動-靜脈內(nèi)瘺堵塞再通二、急救措施步驟1.病情評估①癥狀：手術(shù)區(qū)域滲血或血腫形成，患者主訴疼痛；②聽診動-靜脈內(nèi)瘺雜音，有聲音減弱，聽診區(qū)域范圍變小，吹風(fēng)樣雜音中有明顯哨音，不能聞及血管雜音。2.囑患者臥床休息，勿壓迫術(shù)側(cè)肢體。3.立即報(bào)告值班醫(yī)師，共同再次判斷雜音改變情況。4.評估堵塞程度，部分堵塞仍可聞及雜音，應(yīng)用低分子肝素皮下注射。動-靜脈內(nèi)瘺堵塞再通二、急救措施步驟80動-靜脈內(nèi)瘺堵塞再通5.不能聞及血管雜音患者，除應(yīng)用低分子肝素外，需建立靜脈通路，給予持續(xù)穩(wěn)定的抗凝血治療。6.每半小時判斷雜音變化情況。7.安撫患者，加強(qiáng)心理護(hù)理。8.必要時準(zhǔn)備手術(shù)