足癬患者使用聯(lián)苯芐唑乳膏和清熱外洗散的效果分析,傳染病學(xué)論文

足癬患者使用聯(lián)苯芐唑乳膏和清熱外洗散的效果分析,傳染病學(xué)論文摘要：【目的】觀察清熱外洗散聯(lián)合聯(lián)苯芐唑乳膏治療足癬的臨床療效?！痉绞椒椒ā繉?0例足癬患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組給予1%聯(lián)苯芐唑乳膏外擦治療，治療組給予清熱外洗散聯(lián)合1%聯(lián)苯芐唑乳膏外擦治療，療程為4周。觀察2組患者的臨床療效及療程結(jié)束3個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況，并評(píng)價(jià)2組的安全性。【結(jié)果】〔1〕治療4周后，治療組的總有效率為93.3%(28/30)，對(duì)照組為86.7%(26/30)；組間比擬〔秩和檢驗(yàn)〕，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕?！?〕療程結(jié)束3個(gè)月后隨訪，治療組的復(fù)發(fā)率為14.3%(4/28)，對(duì)照組為26.9%(7/26)；組間比擬〔χ2檢驗(yàn)〕，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕?！?〕治療經(jīng)過中，2組患者均未發(fā)生不良反響。【結(jié)論】清熱外洗散聯(lián)合聯(lián)苯芐唑乳膏治療足癬安全有效，且復(fù)發(fā)率低。本文關(guān)鍵詞語:清熱外洗散;足癬;聯(lián)苯芐唑乳膏;臨床療效:復(fù)發(fā)率;Abstract：ObjectiveToobservetheclinicalefficacyofQingreWaixiPowdercombinedwithBifonazoleCreamforthetreatmentoftineapedis.MethodsSixtypatientswithtineapediswererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup,30casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenexternalapplicationof1%BifonazoleCream,andthetreatmentgroupwasgivenexternalapplicationofQingreWaixiPowdercombinedwith1%BiphenazoleCream,thetreatmentlasting4weeks.Theclinicalefficacyandtherecurrence3monthsafterthetreatmentinthetwogroupswereobserved,andtheclinicalsafetyofthetwogroupswasevaluated.Results(1)After4weeksoftreatment,thetotaleffectiveratewas93.3%(28/30)inthetreatmentgroupandwas86.7%(26/30)inthecontrolgroup.Theintergroupcomparisonbyranksumtestshowedthatthecurativeeffectofthetreatmentgroupwassignificantlysuperiortothatofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).(2)Thefollow-up3monthsafterthetreatmentshowedthattherecurrenceratewas14.3%(4/28)inthetreatmentgroupandwas26.9%(7/26)inthecontrolgroup.Theintergroupcomparisonbychi-squaretestshowedthattherecurrencerateinthetreatmentgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).(3)Duringthetreatment,noadversereactionsoccurredinthetwogroups.ConclusionQingreWaixiPowdercombinedwithBifonazoleCreamissafeandeffectiveforthetreatmentoftineapedis,andtheclinicalrecurrencerateislow.Keyword：QingreWaixiPowder;tineapedis;BifonazoleCream;clinicaleffects;recurrencerat;足癬是皮膚科的常見病、多發(fā)病，臨床較易復(fù)發(fā)。嶺南地區(qū)受嶺南地域及氣候的影響，近年來足癬的發(fā)病率逐年增加，給患者的工作和生活帶來較大的影響。當(dāng)前，西醫(yī)治療該病主要采取局部或系統(tǒng)使用抗真菌藥物，雖有一定療效，但存在療程較長、患者依從性較差、部分口服抗真菌藥會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反響〔如肝損傷〕[1]等缺乏，而中醫(yī)中藥治療恰可彌補(bǔ)此缺乏[2]?；诖耍狙芯恐饕^察本院院內(nèi)制劑清熱外洗散聯(lián)合聯(lián)苯芐唑乳膏治療足癬的臨床療效，并與單純使用聯(lián)苯芐唑乳膏治療作對(duì)照，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。1、對(duì)象與方式方法1.1、研究對(duì)象及分組選取2021年12月至2022年12月期間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診就診并確診為足癬的患者，共60例。根據(jù)就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。2組患者的性別、年齡、病程、分型等一般資料比擬，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。1.2、診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2021版(手癬和足癬診療指南〕[3]中的足癬診斷標(biāo)準(zhǔn)。①水皰型：原發(fā)損害以小水皰為主，成群或散在分布，皰壁厚，內(nèi)容物澄清，枯燥吸收后出現(xiàn)脫屑，常伴瘙癢。②間擦腐敗型：皮損表現(xiàn)為趾間腐敗、浸漬發(fā)白，除去浸漬發(fā)白的上皮可見其下紅色腐敗面，可有少許滲液。③鱗屑角化型：皮損多累及掌跖，呈彌漫性皮膚粗糙、增厚、脫屑、枯燥，自覺異常感覺和狀態(tài)稍微，冬季易發(fā)生皸裂、出血、疼痛。1.3、納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述的足癬診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～60周歲；③皮損處真菌鏡檢陽性；④愿意參加本研究，能按治療方案用藥，自愿簽署知情同意書的患者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并感染的患者；②合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血管等內(nèi)科慢性疾病的患者；③妊娠及準(zhǔn)備妊娠的婦女；④有中藥及聯(lián)苯芐唑藥物過敏史的患者；⑤不能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑的患者。1.5、治療方式方法1.5.1、對(duì)照組給予1%聯(lián)苯芐唑乳膏外擦治療。用法：患者于天天睡前取適量〔1cm長乳膏劑足夠用于手掌大面積〕1%聯(lián)苯芐唑乳膏〔美克，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20003009；規(guī)格：10g/支〕涂擦患處皮膚，并用手給予適當(dāng)摩擦以促使其吸收，每晚1次，連續(xù)治療4周。1.5.2、治療組給予清熱外洗散聯(lián)合1%聯(lián)苯芐唑乳膏外擦治療。用法：每次取1/3袋清熱外洗散〔廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號(hào)為粵藥制字Z20071220，規(guī)格：每袋300g；主要成分包括火炭母、荊芥、千里光、一點(diǎn)紅等〕，置于500mL沸水中，待水溫適宜后，浸洗患足，每次浸泡約30min，每日1次；浸洗完畢后，用1%聯(lián)苯芐唑軟膏外涂，詳細(xì)用法同對(duì)照組，連續(xù)治療4周。1.6、觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1.6.1、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔試行〕〕[4]。治愈：臨床異常感覺和狀態(tài)消失，水皰等皮損完全消退，真菌鏡檢陰性；顯效：臨床異常感覺和狀態(tài)消失，皮損消退，真菌鏡檢陰性；好轉(zhuǎn)：臨床異常感覺和狀態(tài)基本消失，皮損消退，真菌鏡檢陽性；無效：臨床異常感覺和狀態(tài)減輕，皮損無明顯改變，真菌鏡檢陽性。總有效率=〔治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)〕/總病例數(shù)×100%。1.6.2、復(fù)發(fā)情況結(jié)束治療后3個(gè)月后進(jìn)行或門診隨訪，觀察2組患者的復(fù)發(fā)情況。1.6.3、安全性評(píng)價(jià)觀察2組患者治療經(jīng)過中的不良反響發(fā)生情況，以評(píng)價(jià)2組的安全性。1.7、統(tǒng)計(jì)方式方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比擬采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比擬采用秩和檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、2組患者臨床療效比擬表1結(jié)果顯示：治療4周后，治療組的總有效率為93.3%(28/30〕，對(duì)照組為86.7%(26/30〕；組間比擬〔秩和檢驗(yàn)〕，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。表12組足癬患者臨床療效比擬(1)P0.05，與對(duì)照組比擬2.2、2組患者復(fù)發(fā)率比擬表2結(jié)果顯示：療程結(jié)束3個(gè)月后隨訪，治療組的復(fù)發(fā)率為14.3%(4/28〕，對(duì)照組為26.9%(7/26〕；組間比擬〔χ2檢驗(yàn)〕，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。表22組足癬患者3個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)率比擬(1)P0.05，與對(duì)照組比擬2.3、安全性評(píng)價(jià)治療經(jīng)過中，2組患者均未發(fā)生不良反響，具有較高的安全性。3、討論足癬為一種淺部真菌感染性皮膚病，易診易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)以為，該病屬于“腳濕氣〞范疇，其病機(jī)多因內(nèi)外濕邪困脾，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生下注，或病久濕熱生風(fēng)化燥，耗傷陰液，膚失濡養(yǎng)所致[5]，故治療上應(yīng)以祛風(fēng)清熱、祛濕解毒、殺蟲止癢為主要原則。清熱外洗散為本院院內(nèi)制劑，臨床應(yīng)用多年，其主要成分為火炭母、荊芥、千里光、一點(diǎn)紅等。方中火炭母味辛、苦，性涼，歸肝、脾經(jīng)，具有清熱除濕、涼血解毒的成效，可用于治療濕疹等皮膚疾患[6]；當(dāng)代藥理研究[7,8]發(fā)現(xiàn)，火炭母有抗炎止痛、抗菌等作用，其提取物可有效抑制皮膚念珠菌。荊芥味平，性溫，歸肺、肝經(jīng)，具有解表祛風(fēng)、透疹止癢等成效，對(duì)蕁麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎、激素依靠性皮炎等皮膚病均有較好的療效[9]；當(dāng)代藥理研究[10]發(fā)現(xiàn)，荊芥中的有效成分可明顯抑制病菌孢子生長，具有良好的抗菌作用。千里光性寒、味苦，具有清熱解毒、殺蟲止癢等成效，可用于皮膚濕疹瘡癤[11]。一點(diǎn)紅性涼、味苦，具有清熱解毒、散瘀消腫的成效，可用于瘡疔癰腫、濕疹、跌打損傷等；藥理學(xué)研究[12]顯示，一點(diǎn)紅有較好的抑制細(xì)菌及霉菌作用。全方諸藥合用，共奏祛風(fēng)清熱、祛濕解毒、殺蟲止癢的成效。聯(lián)苯芐唑乳膏為廣譜抗真菌藥，可抑制細(xì)胞膜的合成，對(duì)皮膚癬菌及念珠菌有抑制作用，主要用于治療皮膚癬菌類疾病，如手足癬、股癬、甲癬、馬拉色菌毛囊炎、真菌性外耳道炎、失禁相關(guān)性皮炎等[13,14,15,16]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，治療組的總有效率為93.3%，對(duì)照組為86.7%，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。療程結(jié)束3個(gè)月后隨訪，治療組的復(fù)發(fā)率為14.3%，明顯低于對(duì)照組的26.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。表示清楚清熱外洗散聯(lián)合聯(lián)苯芐唑乳膏外擦的療效明顯優(yōu)于單純聯(lián)苯芐唑乳膏外擦治療。清熱外洗散包裝精致，便于攜帶，使用方式方法便捷，聯(lián)合聯(lián)苯芐唑乳膏治療足癬安全性高，療效顯著，且可減少疾病復(fù)發(fā)，臨床上值得推廣使用。但因本研究觀察時(shí)間較短，樣本量較少，其確切的療效、作用機(jī)理及長期使用的安全性等均有待今后進(jìn)一步深切進(jìn)入研究。以下為參考文獻(xiàn)[1]中國手癬和足癬診療指南工作組中國手癬和足癬診療指南(基層實(shí)踐版2020)[J]中國真菌學(xué)雜志,2020,15(6)-325-330.[2]閆雋,閆小寧,趙-丁,等.皂白散治療足癬60例臨床療效觀察[J]中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2020,19(4):330-332.[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)真菌學(xué)組手癬和足癬診療指南(2021修訂版)[J].中國真菌學(xué)雜志,2021,12(6)-321-324.[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì).足癬(腳濕氣)中醫(yī)治療專家共鳴[J]中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2021,17(6)-:561-563.[6]國家藥典編輯委員會(huì).中國藥典:第一部[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2021:17.[7]韋安達(dá),朱華,謝鳳鳳，等.民族藥材火炭母的研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代中藥,2020,22(9):1580-1586.[8]雷奧先.火炭母