抗生素的合理運(yùn)用

關(guān)于抗生素的合理運(yùn)用第一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日永恒的話題-抗感染與耐藥古老的問(wèn)題永遠(yuǎn)的思考第二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2011年，WHO世界衛(wèi)生日主題抗菌素耐藥性“今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”細(xì)菌耐藥已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題VRE萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌碳青霉烯類(lèi)耐藥革蘭陰性桿菌泛耐藥革蘭陰性桿菌(NDM-1,CRE)MRSA第三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日在美國(guó)買(mǎi)槍易而購(gòu)抗生素難在中國(guó)買(mǎi)槍難而購(gòu)抗生素易第四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日抗生素濫用的現(xiàn)狀各種藥店均可隨意購(gòu)買(mǎi)抗生素飼料中添加抗生素醫(yī)療處方中常開(kāi)抗生素家庭藥箱中常備抗生素感冒發(fā)燒先服抗生素第五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)熱性疾病感染

41%腫瘤18%風(fēng)濕免疫11.9%其它疾病14.4%病因未明14.7%第六頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日感染性疾病

根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)在感染性疾病中,細(xì)菌性疾病與病毒寄生蟲(chóng)病大約各占50%左右第七頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日濫用抗生素的方式對(duì)病原體或感染無(wú)效或療效不強(qiáng)的藥物劑量不足或過(guò)大用于無(wú)細(xì)菌并發(fā)癥的病毒感染給藥時(shí)間或途徑不當(dāng)感染已控制仍用第八頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日抗生素濫用的后果抗菌素合理應(yīng)用－藥－治病救命應(yīng)用不當(dāng)－毒,可致藥源性疾病,如毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌耐藥第九頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日過(guò)分依賴抗菌素而忽視機(jī)體或其它,如外科引流、清創(chuàng)產(chǎn)生耐藥或多重感染未改用他藥無(wú)指征預(yù)防用藥第十頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日給何人用藥？何時(shí)用藥？用何種藥？如何用藥及用多少？用多長(zhǎng)時(shí)間？熱點(diǎn)問(wèn)題第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日給何人用藥？Whotogiveto?正確的判斷疾病診斷病原確定病情判斷標(biāo)本采取抗生素選擇第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日重視無(wú)菌部位的標(biāo)本：血培養(yǎng)當(dāng)前血培養(yǎng)存在的問(wèn)題：報(bào)告不及時(shí)陽(yáng)性率采樣時(shí)污染培養(yǎng)一次（單部位）作為診斷依據(jù)采血量不夠（與培養(yǎng)基比例不正確）采樣時(shí)間不正確少（不）做厭氧培養(yǎng)第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日掌握血培養(yǎng)的指證發(fā)熱≥38℃或低溫≤36℃，寒戰(zhàn)，白細(xì)胞增多（計(jì)數(shù)大于10.0×109/L，特別有“核左移”時(shí)），皮膚粘膜出血、昏迷、多器官衰竭，血壓降低，C反應(yīng)蛋白升高及呼吸加快，血液病患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，血小板減少等，或同時(shí)具備上述幾種體征時(shí)而臨床可疑菌血癥應(yīng)采集血液培養(yǎng)。新生兒可疑BSI，應(yīng)該同時(shí)做尿液和腦脊液培養(yǎng)。對(duì)入院危重感染患者應(yīng)在未進(jìn)行抗菌藥物治療之前，及時(shí)做血培養(yǎng)。第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日確定炎癥的血清學(xué)指標(biāo)CRPPCT膿毒癥生物標(biāo)記第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日這個(gè)問(wèn)題容易回答

盡快何時(shí)用藥？Whentogive?第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日用何種藥？

Whattogive?耐藥性的地域性變化及特點(diǎn)抗生素特性單藥或雙重覆蓋第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日抗生素特性用何種藥？Whattogive?

第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日-內(nèi)酰胺類(lèi)：青霉素、頭孢菌素、頭霉素、碳青霉烯等

氨基糖苷類(lèi)：鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星等

四環(huán)素類(lèi)：四環(huán)素等

氯霉素類(lèi)：氯霉素等

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、螺旋霉素等

林可霉素和克林霉素類(lèi)：克林霉素等

多肽類(lèi)：萬(wàn)古霉素、替考拉寧、多粘菌素等

利福霉素類(lèi)：利福霉素等

其他抗菌藥物：磷霉素等

化學(xué)合成藥物：喹諾酮、磺胺類(lèi)、噁唑烷酮、呋喃類(lèi)、甲/替硝唑等抗菌藥物的分類(lèi)第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素ORSCOOHNORCCOOHNRORSCOOHNR第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日

青霉素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素β-內(nèi)酰胺酶抑制劑碳青霉烯類(lèi)頭霉素類(lèi)單環(huán)類(lèi)氧頭孢烯類(lèi)-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的分類(lèi)第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日青霉素類(lèi)penecillins特點(diǎn):

殺菌作用強(qiáng)、毒性低新品種抗菌譜廣、價(jià)廉青霉素G大劑量CSF濃度高過(guò)敏反應(yīng)率高ORSCOOHN第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日類(lèi)別代表藥物抗菌譜適用感染天然青霉素類(lèi)青霉素G青霉素V鉀G+球菌：除腸球菌外的G+球菌，對(duì)產(chǎn)酶葡萄球菌無(wú)效G-桿菌：無(wú)效社區(qū)感染廣譜青霉素類(lèi)氨芐西林阿莫西林G+球菌：除腸球菌外的G+球菌，對(duì)產(chǎn)酶葡萄球菌無(wú)效G-桿菌：主要是腸桿菌科細(xì)菌對(duì)綠膿桿菌無(wú)效社區(qū)感染及部分醫(yī)院感染耐酶青霉素類(lèi)苯唑西林氯唑西林G+球菌：除腸球菌外的G+球菌，對(duì)產(chǎn)酶葡萄球菌有效G-桿菌：無(wú)效葡萄球菌引起的社區(qū)感染及醫(yī)院感染酰脲類(lèi)青霉素哌拉西林美洛西林G+球菌：除腸球菌外的G+球菌，對(duì)產(chǎn)酶葡萄球菌無(wú)效G-桿菌：對(duì)包括綠膿桿菌在內(nèi)的大多數(shù)G-桿菌有效社區(qū)感染及醫(yī)院感染第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日類(lèi)別代表藥物抗菌作用特點(diǎn)葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌綠膿桿菌第一代頭孢氨芐頭孢唑林++UrineonlyR第二代頭孢呋辛頭孢丙烯+++R第三代頭孢曲松頭孢噻肟R++R頭孢哌酮頭孢他啶R+-++第四代頭孢匹羅頭孢吡肟++++頭孢菌素類(lèi)

Cephalosporins第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日第一代頭孢菌素特點(diǎn)對(duì)G+（除腸球菌、MRSA外）有良好抗菌作用；對(duì)G-作用較差，少數(shù)大腸、肺桿、等有活性對(duì)?-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定半衰期大多較短，不易進(jìn)CSF對(duì)腎臟有一定毒性品種頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉啶頭孢烯第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日第一代頭孢菌素適應(yīng)證頭孢唑啉血濃度高，半衰期略長(zhǎng)，對(duì)酶穩(wěn)定性較噻吩高，可作為外科手術(shù)的預(yù)防用藥頭孢氨芐抗菌作用略差用于輕中度呼吸、尿路、皮膚感染頭孢拉啶抗菌譜及適應(yīng)證同頭孢氨芐第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日第二代頭孢菌素特點(diǎn)對(duì)G+菌作用與第一代相似，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有較好抗菌作用，對(duì)綠膿無(wú)活性對(duì)?-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定頭孢呋辛等在CSF中達(dá)一定濃度腎毒性輕品種頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯適應(yīng)證敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中樞感染第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日第三代頭孢菌素特點(diǎn)對(duì)葡萄球菌的作用較第一、二代弱，對(duì)G-

菌包括腸桿菌科中的耐藥菌具強(qiáng)大抗菌作用，部分品種對(duì)綠膿桿菌作用良好對(duì)?-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定腦脊液中達(dá)一定濃度基本無(wú)腎毒性品種頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶頭孢地嗪、頭孢唑肟、頭孢匹胺第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日第四代頭孢菌素

特點(diǎn)與三代頭孢相比抗菌譜更廣對(duì)G－菌作用強(qiáng)，對(duì)腸桿菌屬等G－菌產(chǎn)生的AmpC酶穩(wěn)定對(duì)銅綠假單胞菌有活性對(duì)肺炎球菌、化膿性鏈球菌、MSSA作用強(qiáng)對(duì)細(xì)胞膜的通透性強(qiáng)

幾乎全部經(jīng)腎臟排泄

適應(yīng)證多重耐藥菌所致的醫(yī)院內(nèi)感染中性粒細(xì)胞減少致難治性感染耐藥肺炎鏈球菌感染品種頭孢吡肟Cefpirome、頭孢匹羅等。四價(jià)氮原子第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日?-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑

βlactam/βlactamaseinhibitor

酶抑制劑品種舒巴坦（Sulbactam)克拉維酸（Clavulanicacid)他唑巴坦（Tazobactam)酶抑制劑作用通常具微弱的抗菌作用，舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌屬具良好抗菌活性對(duì)多數(shù)質(zhì)粒介導(dǎo)的和部分染色體介導(dǎo)的?-內(nèi)酰胺酶有強(qiáng)大的抑制作用，擴(kuò)大抗菌譜，增強(qiáng)抗菌活性抑酶作用：他唑巴坦>舒巴坦>克拉維酸合劑的抗菌作用主要取決于β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物的抗菌譜及抗菌活性合劑不增強(qiáng)對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物敏感的細(xì)菌的抗菌活性第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日?-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑的適應(yīng)證

產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染中重度感染的經(jīng)驗(yàn)治療需氧菌、產(chǎn)酶菌與厭氧菌的混合感染口服制劑也可用于社區(qū)常見(jiàn)感染的治療不推薦用于β內(nèi)酰胺類(lèi)敏感菌感染、非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶耐藥菌感染第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日品種亞胺培南Imipenem、美羅培南Meropenem

帕尼培南Panipenem、厄他培南Ertapenem

比阿培南Biapenem抗菌譜－極廣需氧G+菌：鏈球菌屬、MSSA等腸桿菌科，對(duì)ESBL穩(wěn)定性高銅綠假單胞菌（近年耐藥性上升快）厭氧菌適應(yīng)證多重耐藥的革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的經(jīng)驗(yàn)治療不良反應(yīng)亞胺培南偶可引起抽搐，不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1碳青霉烯類(lèi)

Carbapenems第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日頭霉素類(lèi)

Cephamycins品種頭孢西丁Cefoxitin，頭孢美唑Cefmetazole頭孢替坦Cefotetan抗菌活性與第二代頭孢菌素相似也有將頭霉素類(lèi)歸入第二代頭孢菌素抗菌特點(diǎn)對(duì)ESBL穩(wěn)定對(duì)厭氧菌、軍團(tuán)菌有效適應(yīng)證敏感菌所致呼吸道、尿路等感染需氧菌與厭氧菌的混合感染如腹腔感染腹腔或盆腔手術(shù)的預(yù)防用藥7α第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日單酰胺類(lèi)

Monobactams品種

氨曲南Aztreonam抗菌譜

窄對(duì)腸桿菌科和綠膿具強(qiáng)大作用對(duì)G＋菌無(wú)抗菌活性適應(yīng)證

適用于各類(lèi)G－菌感染不良反應(yīng)

少與青霉素及頭孢菌素交叉過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低在密切觀察下可用于青霉素過(guò)敏或頭孢菌素過(guò)敏患者第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日氨基糖苷類(lèi)

第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日氨基糖苷類(lèi)

Aminoglycosides特點(diǎn)：抗菌譜廣主要作用于G-菌對(duì)葡萄球菌有一定作用，對(duì)溶鏈、肺球作用不強(qiáng)對(duì)厭氧菌無(wú)作用胃腸道吸收差，不易透過(guò)血腦屏障具有耳毒性和神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用品種：慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、新霉素、大觀霉素、異帕米星鏈霉素鏈霉胍第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

Macrolides品種14元環(huán)紅霉素Erythromycin克拉霉素Clarithromycin羅紅霉素Roxithromycin地紅霉素Dirithromycin15元環(huán)：阿奇霉素Azithromycin16元環(huán):麥迪霉素Midecamycin乙酰麥迪霉素Acetylmidecamycin,Miocamycin乙酰螺旋霉素Acetylspiramycin交沙霉素Josamycin紅霉素第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日特點(diǎn)抗菌譜：需氧G+菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌國(guó)內(nèi)肺炎鏈球菌等G＋菌對(duì)其耐藥性高（>70%）不同品種間有一定的交叉耐藥性血濃度低，不易透過(guò)血腦屏障主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、靜脈炎大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

Macrolides第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日糖肽類(lèi)

第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日糖肽類(lèi)

Glycopeptides品種萬(wàn)古霉素Vancomycin去甲萬(wàn)古霉素Norvancomycin替考拉寧Teicoplanin特點(diǎn)主要作用于各種G＋菌包括耐藥金葡菌、腸球菌體內(nèi)分布廣，腦膜有炎癥時(shí)可透過(guò)血腦屏障有明顯耳毒性和一定腎毒性C66H75Cl2N9O24·HCl

MW1485Vancomycin第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日糖肽類(lèi)Glycopeptides適應(yīng)證萬(wàn)古霉素及去甲萬(wàn)古霉素金葡菌（包括MRSA)及腸球菌所致敗血癥、心內(nèi)膜炎、異物相關(guān)感染PRSP所致腦膜炎粒細(xì)胞缺乏者感染口服治療艱難梭菌所致偽膜性腸炎替考拉寧MRSA及MRSE所致敗血癥、骨髓炎、肺炎、異物感染鏈球菌屬及腸球菌屬所致嚴(yán)重感染粒細(xì)胞缺乏者的革蘭陽(yáng)性菌感染第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日多肽類(lèi)

第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日多粘菌素類(lèi)Polymyxins主要品種：多粘菌素B（polymyxinB）多粘菌素E（粘菌素，colistin）藥效學(xué)對(duì)GNB包括非發(fā)酵菌具良好抗菌活性多粘菌素B優(yōu)于多粘菌素E藥動(dòng)學(xué)：主要由腎臟排出，t1/26h不良反應(yīng)：腎毒性22％（多粘菌素B較E明顯）神經(jīng)毒性第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日磷霉素類(lèi)

第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日磷霉素Fosfomycin特點(diǎn)抗菌譜廣，對(duì)MRS等耐藥菌有效與其他抗菌藥無(wú)交叉耐藥及交叉過(guò)敏不良反應(yīng)少見(jiàn)1g磷霉素含鈉0.32g，控制鈉鹽攝入者需注意適應(yīng)證常與其他抗菌藥合用治療多重耐藥菌感染如與萬(wàn)古霉素聯(lián)合治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染磷霉素氨丁三醇口服用于治療單純下尿路感染、腸道感染第四十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日化學(xué)合成抗菌藥物第四十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日喹諾酮類(lèi)Quinolones

常用品種第一代：萘啶酸第二代：吡哌酸第三代：氟喹諾酮類(lèi)諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星、依諾沙星、洛美沙星、氟羅沙星、司氟沙星、左氧氟沙星第四代：新喹諾酮類(lèi)（newerquinolones）加替沙星、莫西沙星、吉米沙星環(huán)丙沙星第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日

特點(diǎn)抗菌譜廣，對(duì)需氧G+菌和G-菌均具良好抗菌作用，尤其對(duì)GNB具有強(qiáng)大抗菌活性。體內(nèi)分布廣，在多數(shù)組織體液中藥物濃度高于血藥濃度。半衰期較長(zhǎng)，可以減少服藥次數(shù)，使用方便。多數(shù)品種有口服及注射劑，口服生物利用度高，可用于序貫治療。喹諾酮類(lèi)Quinolones第四十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日喹諾酮類(lèi)Quinolones不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：最常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：失眠、頭暈、頭痛較嚴(yán)重：幻覺(jué)、煩躁、焦慮、抽搐、癲癇樣發(fā)作肌肉骨骼系統(tǒng)：不用于<18歲兒童其他：肝腎功能損害、光敏反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等適應(yīng)證敏感菌所致呼吸道、泌尿生殖道、皮膚軟組織、骨關(guān)節(jié)、腹腔膽道感染傷寒的成人首選藥物耐藥結(jié)核的二線用藥第五十頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日噁唑烷酮類(lèi)oxazolidinones利奈唑胺（Linezolid）作用于核糖體50S亞單位，抑制蛋白合成對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括MRSA、VRE、PRSP具良好抗菌作用主要由腎臟排出,t1/2?4.5~5.5h適用于：成人及兒童的醫(yī)院及社區(qū)獲得性肺炎單純性及復(fù)雜性皮膚軟組織感染萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌感染糖尿病足感染不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、頭痛、失眠、皮疹，血膽紅素升高、肌酐升高等

第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日四環(huán)素類(lèi)---替加環(huán)素抗菌藥物革蘭陽(yáng)性菌革蘭陰性菌厭氧菌MRSAMRCNSVRE其他ESBLCR-ABCREPA其他替加環(huán)素√√√√√√√×√√萬(wàn)古霉素√√×√×××××√利奈唑胺√√√√×××××√碳青霉烯×××√√××√√√MRSA:耐甲氧金黃色葡萄球菌；

MRCNS：耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌；

VRE:耐萬(wàn)古霉素腸球菌；ESBL:產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺細(xì)菌；CR-AB:耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌；CRE：耐碳青霉烯腸桿菌；PA：銅綠假單胞菌?！蹋壕哂锌咕钚裕弧粒簾o(wú)抗菌活性。替加環(huán)素（原研）SFDA批準(zhǔn)說(shuō)明書(shū)；熱病，第41版第五十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日

如何用、用多少

-Howandhowmuch?抗菌治療的影響因素抗菌藥物的PK/PD第五十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日抗菌治療效果的影響因素抗菌藥物/微生物相互關(guān)系（Bug/Drug)藥物種類(lèi)、給藥方式；細(xì)菌種類(lèi)、敏感性、毒力等藥物對(duì)人體作用（Bod/Drug)毒性患者的免疫狀況（Body/Bug)種族、年齡、基礎(chǔ)疾病等心理因素患者、家庭、朋友心理因素社會(huì)因素第五十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日

高于MIC時(shí)接近固定殺菌率與藥物濃度無(wú)關(guān)

達(dá)到MIC時(shí)開(kāi)始具有殺菌能力血藥濃度大于最低抑菌濃度的時(shí)間通常表示為給藥間隔的%，或24小時(shí)的%T>mic

Pharmacokinetics/PharmacodynamicsCmaxAUCT>mic第五十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日?-內(nèi)酰胺類(lèi):Time>MIC氨基糖苷類(lèi):劑量依賴萬(wàn)古霉素:?Time>MIC氟喹諾酮類(lèi):Peak/MICAUC/MIC時(shí)間依賴濃度依賴殺菌特性第五十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日時(shí)間與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)分投藥方法代表藥物特點(diǎn)與分類(lèi)時(shí)間依賴殺菌作用非濃度依賴無(wú)PAE青霉素類(lèi)，四環(huán)素第一、二、三代頭孢氨曲南,阿齊霉素，縮短投藥間隔，盡量延長(zhǎng)超MIC時(shí)間濃度依賴殺菌作用濃度依賴有較好PAE氨基甙類(lèi)，甲硝唑喹諾酮類(lèi)提高血藥濃度，延長(zhǎng)投藥間隔時(shí)間，可每日一次（介于二者之間殺菌作用非濃度依賴有一定PAE第四代頭孢碳青霉烯類(lèi)，萬(wàn)古霉素大環(huán)內(nèi)酯，林可霉素介于二者之間第五十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日濃度依耐性抗生素抗生素的活性隨藥物濃度增加而增加臨床用藥目的：取得抗生素Cmax/MIC>10;AUC/MIC≥125(FQ)這類(lèi)藥物有：氨基苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、阿奇霉素、四環(huán)素、鏈陽(yáng)霉素、萬(wàn)古霉素第五十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日濃度非依耐性抗菌藥物抗生素的抗菌作用與藥物濃度關(guān)系不密切，而與抗生素濃度維持在細(xì)菌MIC之上有關(guān)臨床用藥目的在于維持藥物濃度在細(xì)菌MIC之上一定時(shí)間，一般為40%給藥間歇以上這類(lèi)藥物有：β-內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克拉霉素、可林霉素、惡唑烷酮第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日青霉素400萬(wàn)u,bid青霉素200萬(wàn)u,q6h西力欣1.5g,Bid/3.0g,qd西力欣1.5g,q8h凱福隆2.0g,Bid凱福隆2.0g,q8h頭孢拉定6.0g,qd/3.0,Bid頭孢拉定2.0g,q6hBid=q12hTid=q8h醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知不足：各種藥物的特性規(guī)范用藥的重要性如果醫(yī)生完全規(guī)范給藥，實(shí)際上有阻力：造成護(hù)士的工作量增加門(mén)急診的病人順應(yīng)性差一天一劑使用的藥物---方便，有效，經(jīng)濟(jì)第六十頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日合理應(yīng)用抗生素

根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和感染部分選藥化腦：青霉素、羅氏芬、西力欣易穿透血腦屏障肺、泌尿系感染：選用藥物濃度高，膜通透性強(qiáng)，組織水平高的抗生素。如頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)危重病合并金葡菌、綠膿桿菌：萬(wàn)古霉素、復(fù)達(dá)欣、泰能、羅氏芬+丁安卡那聯(lián)合用藥對(duì)綠膿桿菌有協(xié)同作用第六十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日合理應(yīng)用抗生素

制定抗生素應(yīng)用指南膈上感染革蘭陽(yáng)性菌多見(jiàn)-青霉素類(lèi)抗生素，膈下感染以革蘭陰性菌多見(jiàn)-氧哌嗪青霉素或第二、三代頭孢菌素病情輕可口服，中度可肌肉注射，病重可聯(lián)合靜點(diǎn)2-3種抗生素用抗生素前必須清除病灶，如膿腫引流或切開(kāi)各級(jí)醫(yī)師開(kāi)藥范圍低年資住院醫(yī)師用二代頭孢菌素，主治醫(yī)師可用三代頭孢或聯(lián)合其他抗生素，副主任醫(yī)師以上可用第四代頭孢菌素或泰能，美羅培南第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日合理應(yīng)用抗生素

原則上使用窄譜抗生素廣譜抗生素需控制用藥時(shí)間，重癥感染可聯(lián)合應(yīng)用2-3個(gè)窄譜抗生素抗生素應(yīng)用3天，不好則換，有效可再連續(xù)應(yīng)用3-4天預(yù)防用藥和治療用藥有區(qū)別預(yù)防用藥是指在清潔手術(shù)時(shí)使用抗生素，有感染者稱(chēng)治療用藥。第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日抗生素在老年人中的應(yīng)用盡量避免使用毒性大的抗菌藥物可減量應(yīng)用毒性低的?－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素宜用殺菌劑第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日抗菌藥物在孕婦的應(yīng)用禁用有致畸或明顯毒性的藥物，如四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)、TMP、氯霉素、甲硝唑、利福平藥物對(duì)母體和胎兒有一定的毒性作用或影響者，應(yīng)避免在妊娠期應(yīng)用，如氨基糖甙類(lèi)、萬(wàn)古霉素、喹喏酮類(lèi)、異煙肼等第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日創(chuàng)傷時(shí)抗菌素應(yīng)用選擇廣譜，有效(殺菌而非抑菌)，能覆蓋SSI大多數(shù)病原菌的抗菌素，兼顧安全、價(jià)廉心血管頭頸胸腹壁四肢主要為葡萄球菌，選用第一代頭孢菌素，如頭孢唑啉，頭孢拉定腹盆腔手術(shù)主要為G-菌，選頭孢二代，頭孢三代，如頭孢呋辛，頭孢噻肟第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日創(chuàng)傷時(shí)抗菌素應(yīng)用下消化道、婦產(chǎn)科、口咽手術(shù)易有厭氧菌感染，第２、３代頭孢菌素加甲硝唑，或用同時(shí)具有抗厭氧菌的哌拉西林肝膽手術(shù)可用在肝膽組織中形成較高濃度的頭孢曲松或頭孢哌酮第六十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日

初始治療用青霉素第一時(shí)間選擇正確花費(fèi)少劑量低一開(kāi)始就重拳出擊