護理不良事件和輸血管理

關于護理不良事件和輸血管理第一頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件上報：1、何為護理不良事件（了解）2、哪些事件屬于護理不良事件（知曉）3、護理不良事件上報流程（重點）4、如何避免護理不良事件的發(fā)生（重點）第二頁，共六十七頁，2022年，8月28日背景2002年8月國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》。衛(wèi)生部2008年《醫(yī)院管理年活動指南》中明確要求各衛(wèi)生機構積極上報不良事件。中國醫(yī)院協(xié)會【CHA】自2006年開始連續(xù)3年在《病人安全目標》中倡導非處罰性不良事件上報系統(tǒng)。第三頁，共六十七頁，2022年，8月28日國內(nèi)外現(xiàn)狀美國、澳大利亞、日本等多國已建立了不良事件報告內(nèi)部系統(tǒng)和外部系統(tǒng)。美國安全用藥研究會和美國藥典委員會的《用藥差錯報告》。第四頁，共六十七頁，2022年，8月28日醫(yī)院

法院第五頁，共六十七頁，2022年，8月28日患者安全——世界性重要議題醫(yī)療差錯、事故發(fā)生率1999年美國相關調查表明其他人員（其中30%-50%事故中，有2%由護士引起）。第六頁，共六十七頁，2022年，8月28日給藥錯誤（包括劑量錯誤、途徑錯誤）病人跌倒墜床發(fā)生壓瘡管道脫出服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛等操作失誤發(fā)生護理差錯的類別衛(wèi)生部2007年對全國696所醫(yī)院的調查患者安全——世界性重要議題第七頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理缺陷在護理活動中因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和護理規(guī)章與規(guī)范等，造成護理技術、服務、管理等方面的失誤。護理缺陷包括護理事故及差錯。第八頁，共六十七頁，2022年，8月28日不良事件的相關概念醫(yī)療過程中的任何錯誤，無論是否造成傷害。包括：未造成傷害、幾近傷害、醫(yī)療過失。凡在護理工作中因責任心不強、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事或技術水平低而發(fā)生差錯、對患者直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴重不良后果醫(yī)療差錯護理差錯第九頁，共六十七頁，2022年，8月28日CompanyLogo護理差錯一般差錯指未對患者造成影響，或對患者有輕度影響，但未造成不良后果。護理差錯嚴重差錯指護理人員的失職行為或技術過失，給患者造成一定的痛苦，延長了治療時間。第十頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理事故是指在診療護理工作中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷，導致功能障礙的嚴重質量缺陷。第十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日YOURSITEHEREText2二級事故一級事故三級事故造成輕度殘廢或嚴重痛苦者促使病人死亡或造成殘廢者由于護理人員的過失，直接造成病人死亡者事故等級分類第十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日事故范圍1.護理人員工作不負責任。交接班不認真，觀察病情不細致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，以致失去搶救機會，造成嚴重不良后果者。2.不認真執(zhí)行查對制度而打錯針，發(fā)錯藥，輸錯血液；護理不周到，發(fā)生嚴重燙傷或Ⅲ度褥瘡,昏迷躁動病人或無陪伴的小兒墜床,造成嚴重不良后果.第十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日事故范圍

3.對疑難問題,不請示匯報、主觀臆斷,擅自盲目處理,造成嚴重不良后果者。

4.延誤供應搶救物資、藥品,供應未滅菌的器械、敷料、藥品,或因無菌操作不嚴而發(fā)生感染,造成嚴重不良后果者。第十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日事故范圍5.不掌握醫(yī)療原則,濫用麻醉藥品,造成嚴重不良后果者。6.手術室護士點錯紗布、器械,因而遺留在體腔或傷口內(nèi),造成嚴重不良后果者。第十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件的定義：

傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能。

分為：可預防性不良事件和不可預防性不良事件。第十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日醫(yī)療中由未被阻止的差錯或設備故障造成的傷害。不可預防的不良事件可預防的不良事件正確的醫(yī)療造成的不可預防的傷害不良事件的分類第十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日不良事件類型（1）病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關的護理意外（2）診斷或治療失誤導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等醫(yī)療事件（3）嚴重藥物不良反應或輸血不良反應；第十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日不良事件類型（4）因醫(yī)療器械或醫(yī)療設備的原因給患者或醫(yī)務人員帶來的損害（5）因工務人員或陪護人員的原因給患者帶來的損害（6）嚴重院內(nèi)感染（7）門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關不良事件。第十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日不良事件的分級標準0級事件已發(fā)生，但在執(zhí)行前被制止1級事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害2級輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及一般處理；3級中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及對癥處理；4級重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理；6級死亡5級永久性功能喪失第二十頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件50項錯漏重要治療1次或一般性治療超過3天者。錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨床處置。錯用、漏用毒、麻、限、劇毒藥及特殊治療用藥。將激素、抗生素、特效藥、時間藥提前或推后2小時以上者。易過敏藥物，錯注入或未按規(guī)定作過敏試驗即給藥。第二十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件50項6.輸液輸錯病人、藥物、劑量或輸入發(fā)霉、變質、過期液體。7.外用藥物使用不當或配錯濃度，引起的灼傷等。8.藥物錯發(fā)、誤服、誤注。9.超常規(guī)藥物劑量應用致不良反應事件。10.錯（漏）發(fā)治療飲食或禁食病人誤給飲食致病人檢查、診斷、手術延誤。第二十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件50項11.執(zhí)行查對制度不認真、打錯、發(fā)錯藥。12.監(jiān)護失誤，特殊藥物靜脈輸液外滲、外漏。13.血型不合的輸血、溶血反應、輸入污染過期血液。14.留置輸液導管致局部嚴重感染或敗血癥15.輸血、輸液引起血液倒流失血或裝置脫落、丟失液體或更換不及時導致空氣栓塞。第二十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件50項16.標本留置不及時。17.采取液體標本時，由于采錯標本、錯加抗凝劑或采血量不夠而重新采取者。18.重要檢查標本丟失或混淆。19.錯、漏、損壞、遺失、未及時送檢重要標本。20.術前備皮刮破皮膚。第二十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件50項21.未停飲食延誤檢查治療及手術者。22.術前準備不充分，致使手術停頓，延誤手術時間或為尋找敷料、器械，延誤關腹、關胸、關顱時間。23.手術體位不當，造成輕度壓傷或功能障礙。24.接錯手術病人或擺錯體位，在消毒皮膚時發(fā)現(xiàn)者。25.術中物品清點錯誤致異物滯留體內(nèi)。第二十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件50項26.特殊病人體位不當，但未加重病情者。27.測量生命體征記錯病人，繪畫錯誤者。28.各種護理記錄不準確，影響診斷治療者。29.因管理不善，致使在急診搶救工作中，發(fā)生器材失靈。30.搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療效果。第二十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件50項31.護理不周發(fā)生嬰兒臀部糜爛者。32.因責任人心不強或護理不周發(fā)生壓瘡、燙（燒）傷。33.危重病人、全麻術后病人或無陪伴患兒，因護理不當發(fā)生墜床、跌倒。34.抱錯嬰兒，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時換回者。35.病人意外脫管或管道打折、扭曲。第二十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件50項36.不遵守值班、交接班制度或擅離職守，病人病情發(fā)生變化未及時發(fā)現(xiàn)和處理。37.病人身份識別錯誤。38.一般情況下不消毒分娩。39.產(chǎn)婦產(chǎn)后撕裂、縫合不當致傷口出血者。40.產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內(nèi)。第二十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件50項41.因無菌操作不嚴，造成不良后果等。42.誤用未滅菌物品給病人檢查或治療。43.消毒不合格或過期物品下發(fā)或用于病人。44.供應室誤將未滅菌處理或滅菌處理不合格的器械發(fā)出。45.供應室發(fā)錯器械包或包內(nèi)少放、錯放主要用物影響搶救者第二十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件50項46.在院病人摔倒。47.病人走失或私自離院。48.病人有自殺傾向未及時發(fā)現(xiàn)，導致自殺行為。49.病歷丟失。50.氧氣、氮氣、二氧化碳、笑氣混淆使用第三十頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件的注重點鼓勵上報重視系統(tǒng)改進而非個人咎責，重視查找根本原因，均有利于自覺上報分析根本原因轉變管理理念降低發(fā)生率分析與事件相關的組織及系統(tǒng)的原因包括人力資源系統(tǒng)，資訊管理系統(tǒng)，環(huán)境設備管理系統(tǒng)，組織領導及溝通系統(tǒng)，從系統(tǒng)中篩選出根本原因最終目標積極完善不良事件上報制度第三十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日病人識別因素案例1護士要為5床病人肌肉注射藥物，5床病人暫不在病房，6床陪人，一位老大爺躺在5床上，護士叫病人名字，老大爺含含糊糊，護士錯認為是病人，給老大爺注射了針劑，致使嚴重護理差錯。第三十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日醫(yī)囑傳達錯誤案例2某實習護士實習期間：帶教老師安排工作交代不清楚，實習護士將胃管注入的“凝血酶”，錯誤注入了靜脈，致使病人死亡，造成當時轟動學校和醫(yī)院的重大醫(yī)療事故。第三十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日查對制度執(zhí)行不嚴

——藥物查對不到位案例32000年3月2日20點，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位20多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。

第三十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日不按制度和規(guī)范操作案例42000年5月25日，一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，在K醫(yī)院，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生猝死。5月25日17時30分，患者的長女發(fā)現(xiàn)護士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡。第三十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日查對制度執(zhí)行不嚴

－－劇毒藥物概念不清案例5某位護士在執(zhí)行靜脈推注時，錯將10%氯化鉀當做０.９％氯化鈉溶藥為病人注射，幸虧同伴及時發(fā)現(xiàn)，才杜絕了一次醫(yī)療差錯。10%氯化鉀與０.９％氯化鈉10%氯化鉀只可靜滴嚴禁靜推?。。。〉谌?，共六十七頁，2022年，8月28日目的：明確護理風險所在掌握風險發(fā)生規(guī)律提高風險防范能力有效回避護理風險

為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質護理。

第三十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件的預防1.嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。2.嚴格執(zhí)行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態(tài)，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生意外。第三十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件的預防3.加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標記，遠期先用，及時調整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到帳物相符。4.定時檢查各種急救藥品、物品，急救設備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。第三十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件的預防5.各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護理風險。6.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫(yī)源性感染。7.定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。第四十頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件的預防8.嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。9.提高護士綜合素質，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術、身體和心理等各方面素質，是做好護理工作的保證。第四十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件的預防10.學習相關護理法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權利，有據(jù)可依，有法可循。11.護理人員積極調整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。第四十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件報告制度為了增強護理人員的風險管理意識，減少護理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進護理質量，特制訂護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度。1、不良事件定義。指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵，減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來表述。第四十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件報告制度2上報范圍。（1）上報內(nèi)容：藥物錯誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、跌倒、管道滑脫、標本問題、院內(nèi)感染、物理傷害（壓瘡除外）、操作失誤、輸液腫脹外滲、儀器設施問題、其他可能會造成患者傷害的事件均要上報。第四十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件報告制度（2）瀕臨事件上報：有些事件雖然當事并未造成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害的事件，也需要上報。第四十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件報告制度3、上報程序。（1）一般不良事件：當事人應立即口頭報告上級分管護士或護士長，并及時采取措施，將損害降至最低。當事者及時填報《護理不良事件登記（報告）表》，簽字后每月底上報護理部。（2）嚴重不良反應：當事人應立即向護士長、科主任、總值班人員報告，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領導、醫(yī)務處、護理部、質量管理科等部門，重大事件的報告時限不超過24小時。當事科室應在24小時內(nèi)填報《護理不良事件登記（報告）表》。及時上報護理部。第四十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件報告制度4結果分析。不良事件上報后，由護理部組織護理不良事件評定委員會成員每月對上報的資料進行分析討論，通過討論，制訂整改措施，并在護士長例會及全院護理質量講評分析會上進行通報，使全院護理人員嚴格落實整改措施，消除護理隱患及缺陷。第四十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理不良事件報告制度5免罰及獎勵。（1)對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據(jù)給病人造成的成果，經(jīng)護理部討論減輕或免于處罰。（2）對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予獎勵。（3）對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵第四十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理差錯事故管理制度

1.各科室均應建立差錯事故登記本。對差錯事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果及當事人均詳細登記。護士長及時組織討論、總結，提出改進措施并填寫護理缺陷、差錯糾正處理報告，上報護理部。第四十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理差錯事故管理制度2.凡發(fā)生差錯、事故的當事人應立即如實寫出書面檢查、經(jīng)過，待后處理。3.一般差錯每月底由護士長將護理缺陷、差錯糾正措施處理報告上報護理部。4.發(fā)生差錯、事故后應立即向科主任、護士長報告，并組織搶救，以減輕或消除由差錯事故造成的不良后果。同時，應妥善保管好原始資料，嚴禁隱匿事實、涂改病歷和銷毀證據(jù)。第五十頁，共六十七頁，2022年，8月28日護理差錯事故管理制度5.護理部每月對全院的護理差錯進行討論，提出處理意見，并定期在護士長會議上公布。6.發(fā)生差錯事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后領導或他人發(fā)現(xiàn)，給予5倍的罰款；屬護士長責任不及時上報的，護士長給予10倍罰款，并追究相關人員責任。7.同類差錯在同一個月同一個人出現(xiàn)兩次的，罰款加倍，取消個人當年評優(yōu)資格，寫書面檢查，當月同類事件在同一科室出現(xiàn)2次者，扣科室創(chuàng)收獎金100元（或效益工資），取消科室評優(yōu)資格，護士長寫書面材料。第五十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日十堰市中西醫(yī)結合醫(yī)院護理不良事件上報表患者：性別：年齡：科室：床號：住院號：入院時間：診斷：事件類型：□藥物錯誤□醫(yī)囑執(zhí)行錯誤□管道滑脫□標本錯誤□院內(nèi)感染□物理傷害□操作失誤□液體外滲□儀器設備□跌倒□其他：外傷事件發(fā)生的經(jīng)過:

造成的影響：

發(fā)生后的處理措施：原因分析：科室改進措施：處理意見：

填表人簽名：日期：第五十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日輸血管理1、靜脈輸血的目的及原則（了解）2、血液制品的種類（了解）3、靜脈輸血的適應證與禁忌證（知曉）4、血型及交叉配血試驗（知曉）5、靜脈輸血的方法（重點）6、自體輸血和成分輸血（知曉）7、常見輸血反應及護理（重點）第五十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日輸血管理后1.確定輸血，有資質的兩名護士持“臨床輸血申請單”和貼好標簽的試管至患者處，當面核對床號、患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、血型，無誤后方可采集血樣，配血要求：一人一次一管。2.采集血標本時，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取，以防影響血型交叉試驗結果。第五十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日輸血管理3.由醫(yī)護人員或專門人員將患者血標本與輸血申請單送交輸血科(血庫)，雙方進行逐項核對。4.取血時護士攜帶病歷到血庫，與血庫人員雙方交接核對:第五十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日輸血管理(1)受血者科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型(包括Rh因子)、血液成分、血量、有無凝集反應；(2)核對血袋標簽:獻血者條形碼編號、血型(包括Rh因子)、血液有效期;第五十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日輸血管理（3）檢查血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，在發(fā)血單上簽字。第五十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日輸血管理5.血液領回病房后，由兩名護士持“輸血（檢測）記錄單”、病歷與血袋標簽逐項核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型(包括Rh因子)、血液成分、有無凝集反應及獻血者編碼、血型(包括Rh因子)、儲血號及血液有效期；檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。確認無誤后方可輸血。第五十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日輸血管理6.輸血時（1）輸血時必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型(包括Rh因子)及交叉配血試驗結果。嚴格執(zhí)行“三查九對”，“三查”即查血的有效期、質量、輸血裝置是否完好;“八對”即查對受血者床號、姓名、住院號、血型及交叉配血試驗結果、供血者血袋條形碼編號、血型及交叉配血試驗結果、種類、血量。第五十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日輸血管理（2）讓患者自述姓名，經(jīng)核對無誤后，開始進行輸注。（3）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，使用標準輸血器進行輸血。（4）輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物。輸血前、后靜脈滴注注射用