護理安全管理現(xiàn)狀與思考

關于護理安全管理現(xiàn)狀與思考第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日患者安全國內外現(xiàn)狀

近年來關于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質量管理主要關注的焦點，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關注。第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日患者安全國內外現(xiàn)狀據(jù)文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應該可以預防的。第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日患者安全的國際趨勢—美國據(jù)美國哈佛大學研究發(fā)現(xiàn)：

4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70%的不良事件導致暫時性功能失能，14%的異常事件導致死亡。第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日每年約44,000－98,000的美國人因為醫(yī)療行為死亡十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病)國家花費:290－380億美元/年

(摘自InstituteofmedicineUS1999)美國醫(yī)療機構評鑒聯(lián)合會（簡稱JCAHO)于每年六月會公布下年度病人安全之目標，且每年會針對前一年所列的目標及建議評值醫(yī)院整體遵循程度。患者安全的國際趨勢—美國第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日英國衛(wèi)生部在2000年報告估計，住院患者中不良事件發(fā)生率約10%，一年約發(fā)生不良事件850000件，英國僅由此而延長住院發(fā)生的費用一年達20億英鎊，國家衛(wèi)生部門支付訴訟索賠額每年約4億英鎊。2000年6月英國國家健康照護機構(NationalHealthService)也發(fā)表一份類似的調查報告”AnOrganizationwithaMemory”指出1999年當年，至少有400名英國人死于醫(yī)療所造成的傷害，同時將近10,000人曾因藥物而產生嚴重反應或后遺癥。英國政府在2001年7月正式成立國家病患安全機構(NationalPatientSafetyAgency)負責全國醫(yī)療不當事件的信息收集及分析，并由教育訓練推廣與改善活動來降低醫(yī)療損失。患者安全的國際趨勢—英國第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

患者安全的國際趨勢澳大利亞衛(wèi)生保健質量研究1995年報告，住院患者不良事件發(fā)生率約16.6%。新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達10%?？傊?，1999年至2004年間美國、英國、澳州、新西蘭及日本等國家、對于病人安全的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關措施與政策，以保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國家最重視的議題。第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日患者安全國內現(xiàn)狀隨著我國社會主義市場經濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經引起了社會的普遍關注。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構成嚴重的不良反應者占13%。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日

生命高于一切責任重于泰山第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日為了維護護士的合法權益，規(guī)范護理行為，促進護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人民群眾健康，《護士條例》于2008年1月23日經國務院第206次常務會議通過，由溫家寶總理簽署第517號國務院令公布，自2008年5月12日起施行。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日2005年1月衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院管理評價指南》，持續(xù)深入開展的醫(yī)院管理年活動，首項任務就是要提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎醫(yī)療和護理質量，保證醫(yī)療服務的安全性和有效性。

第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日與

“護理安全管理”相關的文獻總量年度變化規(guī)律圖由此可見，護理安全管理日益受到管理者的重視。加強護理質量管理，保障病人安全刻不容緩！第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日護理安全管理的認識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護理安全：是指盡一切力量運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日護理安全的內涵包含兩層含義:一是護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二是護理人員在護理工作中應以操作規(guī)程為典范,做好各種護理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日護理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日

①提高醫(yī)務人員對患者識別的警惕性②提高病房與門診用藥的安全性③建立完善醫(yī)務人員與患者的有效溝通④嚴格防止手術患者手術部位錯誤發(fā)生⑤遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定⑥鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件

⑦建立實驗室“急危值”報告制

⑧防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生

－－都與護士相關患者安全8大目標(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出)

第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日護理安全管理現(xiàn)狀分析臨床護理工作與病人安全相關性指標嚴重醫(yī)療不良事件的調查分析發(fā)生護理差錯的類別案例分析第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日護理工作與病人安全關系密切

有研究表明，臨床護理工作與病人安全相關性指標

如：搶救成功率并發(fā)癥發(fā)生率（臥床病人壓瘡等）給藥錯誤

……

美國相關調查表明：

在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護士占38%，同時，在其他人員的差錯、事故中,2%源于護士。

（JackNeedleman,2003;InternationalJournalforQualityinHealthCare)第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日發(fā)生護理差錯的類別

給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62007年對全國696所醫(yī)院的調查第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日案例分析：深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千萬深圳婦兒醫(yī)院手術切口感染表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復發(fā)，并有淋巴結炎傾向。調查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、醫(yī)院領導對醫(yī)院感染管理工作缺乏認識，醫(yī)院感染管理組織不健全，責任不落實。醫(yī)院感染管理委員會成員、各科室兼職監(jiān)控人員沒有落實，醫(yī)院感染管理委員會形同虛設，工作不到位。

二、對有關醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預防意識淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測和控制措施等環(huán)節(jié)存在嚴重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中關于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測的規(guī)定。

第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、有關工作人員嚴重缺乏對病人負責的精神。戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，浸泡4小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關人員對病人極端不負責任，直接導致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

四、部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術的基本原則。6月份現(xiàn)場調查發(fā)現(xiàn)，手術室浸泡手術刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關規(guī)定。

摘自－－衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號

關于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的通報

摘自－－衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號

關于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的通報

第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日案例分析：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現(xiàn)感染……照片照片第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日管理工作不重視，這樣的事還會出現(xiàn)！無菌手術室與污染手術室混用，管理混亂手術器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌連臺手術間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導致手術器械污染操作過程中污染使用的醫(yī)療器材被污染

照片第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日

醫(yī)療護理安全

管理不容忽視第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日護理工作領域中與患者安全相關的因素

導致原因？

設備和環(huán)境因素人員因素管理因素患者因素技術因素

第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

護理不良事件的危害

增加病人痛苦增加病人費用影響醫(yī)院效率影響醫(yī)院信譽第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日如何加強護理安全管理第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日注：由本圖的相關性可以看出醫(yī)療錯誤及醫(yī)療不良事件不代表就是醫(yī)療過失，因此應建立通報系統(tǒng)以解決系統(tǒng)設計及人為誤失的部分1、建立不良事件通報系統(tǒng)醫(yī)療錯誤醫(yī)療不良事件無傷害事件跡近錯失醫(yī)療過失可預防性無法避免的

警訊事件醫(yī)療異常事件分類圖第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日2、不良事件的管理流程防范措施

總結分析討論尋找問題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫護理差錯登記表24小時內及時逐級上報封存有關物品、送檢及時糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護理差錯或事故后第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日3、護理安全防范措施一、堅持預防為主，建立健全各項規(guī)章制度二、開發(fā)人力資源，打造質量體系三、完善有效溝通機制，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、提高風險意識，加強關鍵問題的管理五、樹立法律意識,強化法制觀念六、規(guī)范護理文書管理，提供有力信息七、加強高難有創(chuàng)技術的準入管理八、建立不良事件通報系統(tǒng)九、應用醫(yī)療不良事件分析工具加強護理安全管理十、接受定期檢查與考評第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日安全管理中的細節(jié)問題第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、堅持預防為主，確保質量安全流程管理關鍵環(huán)節(jié)管理細節(jié)管理安全管理第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日1、加強細節(jié)管理，保證護理安全細節(jié)體現(xiàn)品質細節(jié)決定成敗

強化護理安全過程控制，將差錯苗頭控制在萌芽狀態(tài)第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日2、加強流程管理強化安全程序實施常規(guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應急流程落實危重病人搶救程序啟用人力資源應急管理流程

入院病人接待流程出院病人服務流程轉科病人服務流程轉院病人服務流程靜脈輸液服務流程支助中心服務工作流程

……常規(guī)工作流程第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、開發(fā)人力資源，打造質量體系1、合理配備護士資源保障護理人力需要2、加強護士資格準入，認真落實崗位培訓3、注重?？谱o士培養(yǎng)，提高專業(yè)技能水平4、積極培養(yǎng)資源護士，強化臨床應急能力第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、加強重點環(huán)節(jié)管理，預防安全隱患輸血安全管理管道護理管理藥物不良反應管理預防病人走失、跌倒、燙傷護理缺陷管理重危病人安全管理評估、告知、預報、監(jiān)控制度第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日四、加強關鍵問題的管理關鍵制度的實施與管理

查對、搶救、差錯事故管理、消毒隔離等

關鍵病人的看護與管理

疑難危重、術后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者

關鍵人員的關心與管理

護理業(yè)務骨干，新上崗的護士、進修人員、實習學生，因家庭、社會、人際關系、意外事故等所致精神負擔、心理壓力大的人員

關鍵環(huán)節(jié)的重視與管理

手術、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時關鍵時間的掌控與管理

交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時

關鍵設備與藥品的控制與管理

搶救設備、麻醉高濃度藥品……

第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日五、加強風險管理

嚴格防止手術做錯部位，做錯病人，做錯手術

建立識別病人的核對單執(zhí)行手術復核制度：手術護士、手術醫(yī)生及麻醉師再次確認病人防范與減少患者跌倒、壓瘡事