神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷2

視輻射全部損害:病人對偏盲常無感覺，偏盲側(cè)瞳孔對光反應(yīng)存在，視野的中心部常保存，成為黃斑回避。（3）核間性眼肌麻痹前核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹一個(gè)半綜合征中腦頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副核瞳孔括約肌動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)視神經(jīng)光線傳入視網(wǎng)膜1）對光反射四、三叉神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)運(yùn)動纖維眶內(nèi)結(jié)構(gòu)(角膜結(jié)膜)┓及額部皮膚鼻腔額竇┻眶眶上裂1眼神經(jīng)上頜牙齒及牙齦鼻腔┓眼、口裂之間皮膚┻━━圓孔2上頜神經(jīng)下頜牙齒及牙齦┓舌前2/3粘膜╋━━━卵圓孔3下頜神經(jīng)口裂以下皮膚┛(1級神經(jīng)元)橋腦三叉神經(jīng)感覺核(2級神經(jīng)元)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核(3級神經(jīng)元)內(nèi)囊中央后回下1/3區(qū)1三叉神經(jīng)感覺通路↑半月神經(jīng)節(jié)2、運(yùn)動纖維中央前回下1/3內(nèi)囊腦干三叉神經(jīng)運(yùn)動核下頜神經(jīng)(混合神經(jīng))卵圓孔咀嚼肌(咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌、二腹肌之前腹)，司咀嚼張口。（二）臨床表現(xiàn)1、三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)周圍支受到病理刺激，尤其是第Ⅱ、Ⅲ支，出現(xiàn)一種非常難以忍受的疼痛，刀割樣、針刺樣、火灼樣、電擊樣疼、閃電樣、反復(fù)發(fā)作。手觸疼痛部位可使疼痛加重。2、感覺減退：三叉神經(jīng)受損，顏面部溫、痛、觸覺減退。3、運(yùn)動障礙：（周圍性）張口下頜偏歪，咀嚼無力。4、角膜反射弧角膜刺激后通過以下途徑引起閉眼反應(yīng)：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌5、三三叉神神經(jīng)脊脊束核核部分分受損損：出現(xiàn)顏顏面部部溫、、痛覺覺減退退、觸觸覺存存在。。（腦腦橋以以下受受損））。五、面面神經(jīng)經(jīng)（一））解剖剖生理理：混合纖纖維，，含三三種纖纖維成成分，，最粗粗大最最主要要的纖纖維就就是面面神經(jīng)經(jīng)，本本身是是運(yùn)動動纖維維，支支配面面部表表情肌肌。1、運(yùn)運(yùn)動纖纖維2.副副交感感纖維維3.內(nèi)內(nèi)臟感感覺纖纖維1.運(yùn)運(yùn)動纖纖維面神經(jīng)經(jīng)核面神經(jīng)經(jīng)向上回回繞外外展神神經(jīng)核核走向腹腹側(cè)內(nèi)耳門門處同同蝸神神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)內(nèi)聽道道在內(nèi)聽聽道底底部可可分道道入經(jīng)經(jīng)面神神經(jīng)管管出莖乳乳孔腮腺處處分支支皺額肌肌、皺皺眉肌肌、眼眼輪匝匝肌、、頰肌肌、口口輪匝匝肌。。其中上上三條條由面面神經(jīng)經(jīng)核上上半部部分支支配、、后兩兩條由由面神神經(jīng)核核下半半部支支配。。（周周圍損損害、、中樞樞損害害）1、運(yùn)運(yùn)動纖纖維面神經(jīng)經(jīng)腦橋延延髓溝溝(中)內(nèi)耳門門莖乳孔孔Facialn.面神經(jīng)經(jīng)核孤束核核上泌延延核淚腺下頜下下腺舌下腺腺舌前2/3味覺翼腭N節(jié)下頜下下N節(jié)節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)經(jīng)節(jié)巖大神神經(jīng)2、副副交感感纖維維：起自腦腦橋上上涎核核副交感感神經(jīng)經(jīng)通過巖巖淺大大神經(jīng)經(jīng)翼腭神神經(jīng)節(jié)節(jié)節(jié)后纖纖維淚腺；；通過過舌神神經(jīng)下頜下下神經(jīng)經(jīng)節(jié)通過節(jié)節(jié)后纖纖維舌下腺腺、下下頜下下腺。。顏面部部共4對腺腺體，，三對對面神神經(jīng)支支配面神經(jīng)經(jīng)腦橋延延髓溝溝(中)內(nèi)耳門門莖乳孔孔Facialn.面神經(jīng)經(jīng)核孤束核核上泌延延核淚腺下頜下下腺舌下腺腺舌前2/3味覺翼腭N節(jié)下頜下下N節(jié)節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)經(jīng)節(jié)巖大神神經(jīng)3、內(nèi)內(nèi)臟感感覺纖纖維起自舌舌前2/3味覺覺鼓索支支面神經(jīng)經(jīng)管的的膝狀狀神經(jīng)經(jīng)節(jié)（（第ⅠⅠ級神神經(jīng)元元交換換）孤束核核上部部（ⅡⅡ級））丘腦（（Ⅲ級級）皮層中中央后后回下下部。。面神經(jīng)經(jīng)腦橋延延髓溝溝(中)內(nèi)耳門門莖乳孔孔Facialn.面神經(jīng)經(jīng)核孤束核核上泌延延核淚腺下頜下下腺舌下腺腺舌前2/3味覺翼腭N節(jié)下頜下下N節(jié)節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)經(jīng)節(jié)巖大神神經(jīng)（二））臨床床表現(xiàn)現(xiàn)1、中中樞性性面癱癱：面神經(jīng)經(jīng)核以以上的的部分分受損損造成成的面面癱，，特點(diǎn)：：頰肌肌、口口輪匝匝肌受受損、、病變變對側(cè)鼻唇溝溝變淺淺，口口角歪歪向健健側(cè)，，不能能吹口口哨，，不能能鼓腮腮，常常是由由于錐錐體束束受損損造成成，常常伴舌舌下神神經(jīng)癱癱及肢肢體癱癱。2、周周圍性性面癱癱：指面神神經(jīng)核核及其其發(fā)出出的纖纖維受受損，，出現(xiàn)現(xiàn)支配配的所所有肌肌肉受受損，，并且且是同同側(cè)。。特點(diǎn)：：病變變同側(cè)所有顱顱面肌肌癱瘓瘓，即即患側(cè)側(cè)額紋紋消失失，不不能皺皺眉，，眼睛睛閉合合無力力。周圍性性面癱癱周圍性面癱舌前2/3味覺障礙唾液分泌障礙聽覺過敏淚液分泌障礙Hunt綜合征膝狀神經(jīng)節(jié)++++++鐙骨肌支以上++++鼓索支以上+++莖乳孔以下+六、聽聽神經(jīng)經(jīng)純感覺覺神經(jīng)經(jīng)蝸神經(jīng)經(jīng)前庭神神經(jīng)聽神經(jīng)經(jīng)蝸神經(jīng)經(jīng)（一））解剖剖生理理：蝸神經(jīng)經(jīng)雙極極神經(jīng)經(jīng)元胞胞體在在蝸軸軸內(nèi)聚聚集成成蝸神神經(jīng)節(jié)節(jié)，周周圍支支分布布在內(nèi)內(nèi)耳螺螺旋器器上的的毛細(xì)細(xì)胞。。聽放射射顳橫回回（聽覺中中樞）螺旋器器螺旋神神經(jīng)節(jié)節(jié)（1級級神經(jīng)經(jīng)元））蝸神經(jīng)經(jīng)內(nèi)耳門門蝸神經(jīng)經(jīng)核(2級級神經(jīng)經(jīng)元)同側(cè)，，交叉叉對側(cè)側(cè)外側(cè)丘丘系四疊體體下丘丘內(nèi)囊內(nèi)側(cè)膝膝狀體體（二））臨床床表現(xiàn)現(xiàn)：1、耳耳聾：：A傳導(dǎo)導(dǎo)性聾聾：外耳病病變（（炎癥癥、阻阻塞等等）B神經(jīng)經(jīng)性聾聾：耳蝸性性聾：：內(nèi)耳病病變所所致，，如Meniere病、、迷路路炎等等。聽聽力減減退以以高音音頻為為主，，多伴伴有眩眩暈。。神經(jīng)性性聾：：聽神經(jīng)經(jīng)病變變所致致，如如聽神神經(jīng)瘤瘤等。。聽力力減退退以高高音頻頻為主主，多多伴有有眩暈暈。中樞性性耳聾聾：由于雙雙側(cè)耳耳蝸神神經(jīng)核核及核核上聽聽覺中中樞徑徑路的的損害害所引引起的的聽力力減退退，如如松果果體瘤瘤累及及中腦腦下丘丘。C混合合性聾聾2、耳耳鳴并無外外界聲聲音刺刺激，，指患患者主主現(xiàn)聽聽到聲聲響，，是聽聽覺傳傳導(dǎo)經(jīng)經(jīng)路的的病理理性刺刺激。。低音性性耳鳴鳴：傳傳導(dǎo)通通路病病變，，雷鳴鳴，飛飛機(jī)。。高音性性耳鳴鳴：感感音器器官病病變，，電鈴鈴聲。。3、聽聽覺過過敏：：指聽覺覺的病病理性性增強(qiáng)強(qiáng)，聽聽到的的聲音音較實(shí)實(shí)際強(qiáng)強(qiáng)。常常見于于面神神經(jīng)麻麻痹引引起的的鐙骨骨肌癱癱瘓。。橢圓囊囊球囊壺腹前庭神神經(jīng)節(jié)節(jié)中樞支支內(nèi)耳道小腦下腳管理平衡小部分大部分前庭神經(jīng)核核前庭脊髓束束內(nèi)側(cè)縱束小腦蚓部（絨球，小小結(jié)）調(diào)節(jié)和管理理眼球和頭頭頸部在空空間的位置置外側(cè)核內(nèi)側(cè)核上核脊髓核周圍支（一）解剖剖生理二、前庭神神經(jīng)解剖生理（二）臨床床表現(xiàn)：1、眩暈2、眼震3、前庭性性共濟(jì)失調(diào)調(diào)眩暈暈眩暈（vertigo）是對對自身平衡衡覺和空間間位象覺的的自我感知知錯(cuò)誤，感感受自身或或外界物體體的運(yùn)動性性幻覺，如如旋轉(zhuǎn)、升升降和傾斜斜等。頭暈（dizziness））表現(xiàn)為頭頭重腳輕、、站立不穩(wěn)穩(wěn)或行走不不穩(wěn)，無自自身或外界界物體運(yùn)動動或旋轉(zhuǎn)感感。眩暈暈系統(tǒng)性眩暈暈是前庭系統(tǒng)病變引起非系統(tǒng)性眩眩暈是前庭以外外的全身系系統(tǒng)病變引引起周圍性眩暈中樞性眩暈病變部位前庭感受器和前庭神經(jīng)顱外段前庭神經(jīng)核、皮層的前庭代表區(qū)眩暈特點(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短（數(shù)十分、數(shù)小時(shí)、數(shù)天）持續(xù)時(shí)間長（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）較周圍性眩暈輕發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改變時(shí)加重，閉目不減輕與改變頭位或體位無關(guān)，閉目減輕眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，無垂直性，向健側(cè)注視時(shí)眼震加重眼震粗大和持續(xù)平衡障礙站立不穩(wěn)，左右搖擺站立不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心、嘔吐、出汗等不明顯耳鳴及聽力下降有無腦損害表現(xiàn)無有眩暈受損部位臨床特點(diǎn)周圍性內(nèi)耳感受器與前庭神經(jīng)受損造成1、發(fā)病急，2、持續(xù)時(shí)間短，3、程度重，4、固定的眼球震顫方向，快相向健側(cè)，5、常合并聽力下降，6、自主神經(jīng)病狀明顯，7、頭位轉(zhuǎn)動使眩暈加重。中樞性前庭神經(jīng)核及其上的中樞部分。1、持續(xù)時(shí)間長，2、程度輕，3、無固定的眼球震顫方向，4、不合并聽力下降，5、頭位轉(zhuǎn)動，頭暈加重不明顯。眩暈2、眼震以水平性眼眼震為主，，偶可合并并旋轉(zhuǎn)性眼眼震，垂直性眼震震提示腦干干被蓋部病病變。3、前庭性性共濟(jì)失調(diào)調(diào)失調(diào)以軀干干為主，肢肢體癥狀較較輕表現(xiàn)步態(tài)不不穩(wěn)，易向向患側(cè)偏斜斜，扭頭及及體位變換換時(shí)失調(diào)加加重見于橋小腦腦角病變，，鏈霉素中中毒，美尼尼爾氏綜合合征。七、舌咽、、迷走神經(jīng)經(jīng)二者在功能能上密不可可分，共同同支配和管管理咽喉部部的運(yùn)動及及感覺?；旌仙窠?jīng)：：感覺纖維維，運(yùn)動纖纖維，副交交感纖維（一）解剖剖生理1、舌咽神神經(jīng)1）感覺纖纖維：舌后后1/3味味蕾，此外外接受咽、、喉、軟腭腭，扁桃體體等處的感感覺纖維下神經(jīng)節(jié)孤束核丘腦內(nèi)囊中央后回下下部。2）運(yùn)動纖纖維：疑核核頸動脈孔莖突咽肌，，管理咽部部運(yùn)動（提提高咽穹窿窿）。3）副交感感纖維：下下泌涎核副交感神經(jīng)經(jīng)經(jīng)鼓室神經(jīng)經(jīng)巖淺小神神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維腮腺。2.運(yùn)動纖纖維3.副交感感纖維1.感覺纖纖維2、迷走神神經(jīng)1）感覺纖纖維接受內(nèi)臟的的感覺—下下神經(jīng)節(jié)——孤束核——中央后回回。2）運(yùn)動纖纖維疑核—頸動動脈孔—咽咽、喉、軟軟、會厭、、聲帶。3）副交感感纖維迷走神經(jīng)背背核—分布布到頸、胸胸、腹部的的臟器，抑抑制平滑肌肌、腺體活活動。（二）臨床床表現(xiàn)一側(cè)損害時(shí)時(shí)可有：聲音嘶啞，，吞咽困難難，飲水反反嗆，患側(cè)側(cè)軟腭上抬抬不良，懸懸雍垂偏歪歪，患側(cè)咽咽反射消失失。常見延髓部部炎癥，變變性，腫瘤瘤，血管病病。舌咽迷走神神經(jīng)受損（二）臨床床表現(xiàn)雙側(cè)損害時(shí)時(shí)可有：聲音嘶啞，，吞咽困難難，飲水反反嗆，咽部部感覺喪失失，咽反射射消失。假性球麻痹痹舌咽迷走神神經(jīng)受損真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損害下運(yùn)動神經(jīng)元上運(yùn)動神經(jīng)元病變部位疑核、舌下神經(jīng)核及相應(yīng)腦神經(jīng)，多為一側(cè)性雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)核束病史多為首次發(fā)病2次或多次腦卒中強(qiáng)哭強(qiáng)笑（-）（+）舌肌纖顫及萎縮（+）（-）咽、吸允、掌頦反射（-）（+）下頜反射無變化亢進(jìn)四肢錐體束征多無多有排尿障礙無多有腦電圖無異?？捎袕浡援惓０恕⒏鄙窠?jīng)經(jīng)（一）解剖剖生理：副神經(jīng)核位位于延髓，，支配胸鎖鎖孔頭肌，，斜方肌，，純運(yùn)動纖維維，由脊髓髓支和延髓髓支兩支組組