產前保健課件

第六章孕期保健

第六章孕期保健1定義Definition孕期保健包括對孕婦的定期產前檢查，指導孕期營養(yǎng)和用藥，出現異常情況及時處理，使孕婦正確認識妊娠，消除不必要的顧慮；對胎兒宮內情況的監(jiān)護等，是貫徹預防為主、及早發(fā)現高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。定義Definition孕期保健包括對孕婦的定期產前檢查，2圍生醫(yī)學（圍產醫(yī)學）：是研究在圍生期內加強對圍生兒及孕產婦衛(wèi)生保健的一門科學，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。圍生醫(yī)學（圍產醫(yī)學）：是研究在圍生期內加強對圍生兒及孕產婦衛(wèi)3圍生期是指產前、產時和產后的一段時期。國際上對圍生期的規(guī)定有4種，我國采用圍生期Ⅰ計算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周(胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產后1周。

圍生期是指產前、產時和產后的一段時期。國際上對圍生期的規(guī)定有4產前檢查產前檢查5產前檢查的時間從確診早孕時開始妊娠20周起進行產前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產前檢查9次）高危孕婦酌情增加產前檢查次數

產前檢查的時間從確診早孕時開始6首次產前檢查病史年齡職業(yè)推算預產期月經史、既往孕產史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖

輔助檢查

血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學檢查等首次產前檢查病史檢查輔助檢查7末次月經LMP月份日期-3/+9+7公歷-3/+9+15農歷

其他方法：早孕反應時間（加28～34周）、首次胎動時間（加20～22周）、子宮底高度、胎兒大小實際分娩日期與推算的預產期可能相差1～2周推算預產期末次月經LMP月份日期推算預產期8

全身檢查觀察發(fā)育、營養(yǎng)狀況；注意步態(tài)、身高；測體重、血壓；檢查乳房發(fā)育情況及有無乳頭凹陷；檢查重要器官心、肺、肝、腎等有無病變；觀察下肢有無水腫等正常血壓不應超過140/90mmHg或與基礎血壓相比不超過30/15mmHg妊娠后期，平均每周體重增加不超過500g全身檢查觀察發(fā)育、營養(yǎng)狀況；注意步態(tài)9腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法檢查胎產式、胎先露、胎方位、先露銜接情況聽：胎心腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水10測宮底高度測宮底高度11四步觸診法四步觸診法12正常胎心率每分鐘120～160次正常胎心率每分鐘120～160次13第六章產前保健課件14首次產前檢查病史年齡職業(yè)推算預產期月經史、既往孕產史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學檢查等首次產前檢查病史檢查輔助檢查15骨盆測量

骨盆外測量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內測量

對角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度骨盆測量骨盆外測量16髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23～26cm，可間接推測骨盆入口橫徑的大小髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)17髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25～28cm，可間接推測骨盆入口橫徑的大小髂嵴間徑

Intercristaldiameter(I18骶恥外徑

Externalconjugate

(EC)左側臥位，左腿彎曲，右腿伸直，測第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離，正常值為18～2Ocm，可間接推測骨盆入口前后徑的大小骶恥外徑

Externalconjugate(EC)19坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，測量兩坐骨結節(jié)內側緣的距離，正常值為8.5～9.5cm坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutle20

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8～9cm

，此徑線與出口橫徑之和大于15cm，表示骨盆出口不狹窄出口后矢狀徑

Posteriorsagital21恥骨弓角度

Angleofpubicarch

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常22對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm即為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。

對角徑

Diagonalconjugate為23坐骨棘間徑

Interspinousdiameter

兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm坐骨棘間徑

Interspinousdiameter24坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5～6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬25首次產前檢查病史年齡職業(yè)推算預產期月經史、既往孕產史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學檢查等首次產前檢查病史檢查輔助檢查26復診產前檢查病史新出現的特殊情況對癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高、腹圍輔助檢查尿蛋白？B超復診產前檢查病史檢查輔助檢查27

妊娠期衛(wèi)生指導勞動與休息飲食與營養(yǎng)用藥問題避免感染乳房護理清潔衛(wèi)生衣著吸煙與飲酒性生活妊娠12周前和32周后應避免指導孕婦胎動計數正常應>10次/12小時用物準備胎教妊娠期衛(wèi)生指導勞動與休息28

孕期常見癥狀及護理消化系統(tǒng)癥狀貧血腰背痛下肢及外陰靜脈曲張下肢肌肉痙攣下肢浮腫痔便秘仰臥位低血壓孕期常見癥狀及護理消化系統(tǒng)癥狀29胎兒宮內情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動、胎心、B超

2.胎動計數

3.羊膜鏡檢查

4.胎兒心電圖

5.電子監(jiān)測胎兒宮內情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法30胎盤功能檢查1.胎動計數：12小時＞10次為正常2.測定孕婦尿中雌三醇值3.測定孕婦血清人胎盤生乳素。4.縮宮素激惹試驗（OCT）5.陰道脫落細胞檢查6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測胎盤功能檢查1.胎動計數：12小時＞10次為正常31胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數2.尺測恥上子宮長度及腹圍3.B型超聲測胎頭雙頂徑值4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若該值>2,提示胎兒肺成熟。5.檢測羊水中肌酐值6.檢測羊水中膽紅素類物質值7.檢測羊水中淀粉酶值8.檢測羊水中含脂肪細胞出現率胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數32胎兒宮內診斷B型超聲檢查：可檢查無腦兒、脊柱裂、腦積水等畸形；羊水中甲胎蛋白（AFP）檢測：可診斷開放性神經管缺陷畸形；羊膜腔造影：可診斷胎兒體表畸形及消化道畸形等。染色體核型分析及基因檢測：于妊娠16～24周抽取羊水作染色體核型分析及測定某些酶，用以診斷先天性代謝缺陷病及染色體異常疾病等。胎兒宮內診斷B型超聲檢查：可檢查無腦兒、脊柱33護理評估(一)健康史了解孕婦既往的生活模式，包括飲食與營養(yǎng)、活動與休息、睡眠、清潔衛(wèi)生、衣著、排泄、用藥、性生活等習慣,了解有無影響孕婦生活模式的因素,如宗教、文化、習俗和經驗等,了解有無影響健康的危險因素,如抽煙、飲酒、喝濃茶、濃咖啡、濫用藥等。護理評估(一)健康史34（二）身體狀況評估妊娠早、中、晚期有哪些不適的癥狀；評估自我監(jiān)護的能力，包括母體方面的異常癥狀的判斷能力和胎兒方面的胎動、胎心音的監(jiān)護能力；評估自我乳房護理，胎教的能力。

(三)

心理社會狀況評估孕婦和家屬尋求和執(zhí)行妊娠期健康指導的態(tài)度、動力和合作能力；評估孕婦為人母的心理責任。（二）身體狀況35

護理診斷（一）母體1.舒適的改變與妊娠引起的不適有關2.體液過多與妊娠子宮壓迫下腔靜脈、或水鈉潴留有關3.知識缺乏與不了解妊娠期相關知識有關4．焦慮與擔擾自身及胎兒安全、害怕不能勝任母親職責等因素有關5．營養(yǎng)失調：高于/低于機體需要量與攝食過多或早孕反應有關（二）胎兒有受損的危險與遺傳、感染、中毒、胎盤功能障礙有關護理診斷（一）母體36

護理目標1．孕婦主訴不適癥狀緩解，舒適感增強。2．孕婦的體重增加在正常范圍。3．孕婦能定期進行產前檢查，并能簡述妊娠中、晚期保健知識。4．孕婦情緒穩(wěn)定，表現對妊娠、分娩充滿自信。5．胎兒發(fā)育正常。護理目標1．孕婦主訴不適癥狀緩解，舒適感37護理措施1．生活護理（1）營養(yǎng)與飲食：為孕婦講解妊娠期營養(yǎng)需求的特點，使其能選擇合理的平衡膳食，不必增加太高的熱量，以免體重增加過多,可盡量攝取新鮮的、多樣的、高蛋白、高維生素及富含鈣、磷、鐵等微量元素的食物，少吃辛辣刺激食物，避免煙、酒、濃茶、濃咖啡、高鹽、高糖食物；采取正確的烹飪方法，減少對營養(yǎng)素的破壞；定期測量體重，監(jiān)測體重增長的情況。護理措施1．生活護理38（2）活動與休息妊娠28周后適當減輕工作強度，避免夜班、重體力勞動和長時間站立，一般家務勞動均可照常，但不宜攀高舉重；如工作中有接觸化學物質及放射線者，應暫時調離有害工作環(huán)境，同時避開多人吸煙、空氣污濁的公共場所，以免引起流產、早產、死胎、畸形等；可適當戶外活動，運動強度以不感到疲倦為度；每晚8小時睡眠，中午1～2小時午休，以保證充足睡眠，促進生長激素的分泌，睡位宜取左側臥位，腹下墊軟枕，以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的血液循環(huán)，同時防止仰臥位低血壓綜合征，并能增加舒適感。（2）活動與休息妊娠28周后適當減輕工作強度，避免夜班、重體39（3）衣著孕婦衣著應寬松、舒適、美觀、實用，腰部不可束緊，以免影響血液循環(huán)及阻礙胎兒發(fā)育。天暖時應穿短衣裙，使大面積的皮膚曬到太陽，吸收紫外線，以促進維生素D的合成，進而有助于鈣的吸收；胸罩不可太緊，大小合適，肩帶要寬，罩杯要能舒適地罩住整個乳房，穿起來兩乳頭的連線應在肩與肘之中點水平，并能適當支托乳房，以保持乳房的形狀和預防背部肌肉緊張；不宜穿高跟鞋，易穿寬頭、低跟（4cm以內）、軟底防滑鞋,以保證安全舒適。（3）衣著孕婦衣著應寬松、舒適、美觀、實用，腰部不可束緊，以40（4）衛(wèi)生：飯后、睡前選用軟毛刷刷牙，經常淋浴,每日清潔外陰，勤換內衣褲，以促進舒適，防止感染。（5）性生活：妊娠12周以前及最后2個月禁止性生活，以免引起流產，早破膜、早產和感染。（4）衛(wèi)生：飯后、睡前選用軟毛刷刷牙，經常淋浴,每日清潔外陰412．治療配合

（1）感染與用藥：孕婦所居環(huán)境應空氣新鮮，清潔衛(wèi)生，家中不易養(yǎng)貓、狗，防止弓形蟲和病毒感染。一旦感染，孕婦應慎重用藥，尤其是在妊娠前2個月，因此時是胚胎組織器官分化、發(fā)育的關鍵時期，易受某些藥物影響而致畸、致病，更應十分慎重。如因某種疾病必須用藥，應在醫(yī)生指導下合理使用，不可盲目拒絕治療性用藥，以免貽誤病情。2．治療配合

（1）感染與用藥：孕婦所居環(huán)境應空氣新鮮，清潔42（2）自我監(jiān)護：主要包括胎動和胎心音兩大方面。從妊娠30周開始，每天計數12小時胎動：孕婦臥床每日早、中、晚3次計數胎動各1小時，相加乘以4，即為12小時胎動數，若胎動≥30次/12小時或≥3次/小時為正常，提示胎兒情況良好，如12小時胎動小于10次，或逐日下降大于50%而不能恢復者，提示胎兒宮內缺氧，需及時就醫(yī)。胎心音計數，如胎心音在120～160次/分，提示胎兒情況良好，如胎心音<120次/分或>160次/分，提示胎兒缺氧，需立即左側臥位，吸氧。（2）自我監(jiān)護：主要包括胎動和胎心音兩大方面。從妊娠30周開43（3）乳房的護理：自妊娠24周開始，每日先用濕毛巾擦洗乳房、乳頭（不宜用肥皂和酒精），繼而用手指揉捏乳頭數分鐘并涂嬰兒油于乳頭上，以清除污垢，增加乳頭皮膚韌性，避免哺乳時乳頭皸裂而引起乳腺炎；如乳頭扁平或凹陷，可經常用手指輕輕向外牽拉，促使乳頭突出，以利產后哺乳。（3）乳房的護理：自妊娠24周開始，每日先用濕毛巾擦洗乳房、44（4）胎教：胎教有益于胎兒大腦的發(fā)育，兒童智力的提升。研究表明，孕6個月胎兒就有聽覺，對刺激有反應，因此孕婦在此期及以后可邊觸摸腹壁邊與胎兒交談或聽優(yōu)美、輕松、愉快的音樂，此時胎兒如在清醒狀態(tài)下,會觸摸子宮壁，進行所謂的“母子對話”。（4）胎教：胎教有益于胎兒大腦的發(fā)育，兒童智力的提升。研究表453．異常癥狀的判斷（1）陰道流血：妊娠早期陰道出血最主要的原因是先兆流產、異位妊娠，到了妊娠中、晚期，陰道出血的主要原因是前置胎盤和胎盤早剝。孕婦一旦發(fā)生陰道出血，應立即臥床并及時就診。（2）頭暈、目眩：是妊娠期高血壓疾病的常見癥狀，如有發(fā)生，立即就診。3．異常癥狀的判斷（1）陰道流血：妊娠早期陰道出血最主要的原46（3）胎膜早破：如陰道突然涌出大量液體，應警惕胎膜早破，此時孕婦應立即平臥，有條件者立即聽胎心音，及時就診。（4）寒顫、發(fā)熱：是感染的癥狀，一旦發(fā)生，應警惕宮內感染，及時就診。（5）腹部陣痛：如腹痛5～6分鐘一次，提示臨產，立即就診。（3）胎膜早破：如陰道突然涌出大量液體，應警惕胎膜早破，此時474．心理護理

為孕婦和家屬講解遵從且執(zhí)行妊娠期健康指導的必要性，如能很好地配合，就能適應妊娠期的生理、心理變化，進而使孕期順利度過，母兒平安，反之則會影響妊娠期母子健康，乃至今后的生活質量。4．心理護理

為孕婦和家屬講解遵從且執(zhí)行妊娠期健康指導的必要48思考題１.解釋圍生期的定義、圍生期保健的目的２.說出產前檢查的時間３.敘述首次產前檢查的內容４.學會預產期的推算５.敘述腹部檢查的目的、步驟６.說出骨盆外測量的徑線及其正常值７.說出復診產前檢查的內容８.簡述妊娠期衛(wèi)生指導思考題１.解釋圍生期的定義、圍生期保健的目的49ThanksThanks50第六章孕期保健

第六章孕期保健51定義Definition孕期保健包括對孕婦的定期產前檢查，指導孕期營養(yǎng)和用藥，出現異常情況及時處理，使孕婦正確認識妊娠，消除不必要的顧慮；對胎兒宮內情況的監(jiān)護等，是貫徹預防為主、及早發(fā)現高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。定義Definition孕期保健包括對孕婦的定期產前檢查，52圍生醫(yī)學（圍產醫(yī)學）：是研究在圍生期內加強對圍生兒及孕產婦衛(wèi)生保健的一門科學，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。圍生醫(yī)學（圍產醫(yī)學）：是研究在圍生期內加強對圍生兒及孕產婦衛(wèi)53圍生期是指產前、產時和產后的一段時期。國際上對圍生期的規(guī)定有4種，我國采用圍生期Ⅰ計算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周(胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產后1周。

圍生期是指產前、產時和產后的一段時期。國際上對圍生期的規(guī)定有54產前檢查產前檢查55產前檢查的時間從確診早孕時開始妊娠20周起進行產前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產前檢查9次）高危孕婦酌情增加產前檢查次數

產前檢查的時間從確診早孕時開始56首次產前檢查病史年齡職業(yè)推算預產期月經史、既往孕產史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖

輔助檢查

血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學檢查等首次產前檢查病史檢查輔助檢查57末次月經LMP月份日期-3/+9+7公歷-3/+9+15農歷

其他方法：早孕反應時間（加28～34周）、首次胎動時間（加20～22周）、子宮底高度、胎兒大小實際分娩日期與推算的預產期可能相差1～2周推算預產期末次月經LMP月份日期推算預產期58

全身檢查觀察發(fā)育、營養(yǎng)狀況；注意步態(tài)、身高；測體重、血壓；檢查乳房發(fā)育情況及有無乳頭凹陷；檢查重要器官心、肺、肝、腎等有無病變；觀察下肢有無水腫等正常血壓不應超過140/90mmHg或與基礎血壓相比不超過30/15mmHg妊娠后期，平均每周體重增加不超過500g全身檢查觀察發(fā)育、營養(yǎng)狀況；注意步態(tài)59腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法檢查胎產式、胎先露、胎方位、先露銜接情況聽：胎心腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水60測宮底高度測宮底高度61四步觸診法四步觸診法62正常胎心率每分鐘120～160次正常胎心率每分鐘120～160次63第六章產前保健課件64首次產前檢查病史年齡職業(yè)推算預產期月經史、既往孕產史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學檢查等首次產前檢查病史檢查輔助檢查65骨盆測量

骨盆外測量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內測量

對角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度骨盆測量骨盆外測量66髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23～26cm，可間接推測骨盆入口橫徑的大小髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)67髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25～28cm，可間接推測骨盆入口橫徑的大小髂嵴間徑

Intercristaldiameter(I68骶恥外徑

Externalconjugate

(EC)左側臥位，左腿彎曲，右腿伸直，測第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離，正常值為18～2Ocm，可間接推測骨盆入口前后徑的大小骶恥外徑

Externalconjugate(EC)69坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，測量兩坐骨結節(jié)內側緣的距離，正常值為8.5～9.5cm坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutle70

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8～9cm

，此徑線與出口橫徑之和大于15cm，表示骨盆出口不狹窄出口后矢狀徑

Posteriorsagital71恥骨弓角度

Angleofpubicarch

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常72對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm即為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。

對角徑

Diagonalconjugate為73坐骨棘間徑

Interspinousdiameter

兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm坐骨棘間徑

Interspinousdiameter74坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5～6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬75首次產前檢查病史年齡職業(yè)推算預產期月經史、既往孕產史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學檢查等首次產前檢查病史檢查輔助檢查76復診產前檢查病史新出現的特殊情況對癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高、腹圍輔助檢查尿蛋白？B超復診產前檢查病史檢查輔助檢查77

妊娠期衛(wèi)生指導勞動與休息飲食與營養(yǎng)用藥問題避免感染乳房護理清潔衛(wèi)生衣著吸煙與飲酒性生活妊娠12周前和32周后應避免指導孕婦胎動計數正常應>10次/12小時用物準備胎教妊娠期衛(wèi)生指導勞動與休息78

孕期常見癥狀及護理消化系統(tǒng)癥狀貧血腰背痛下肢及外陰靜脈曲張下肢肌肉痙攣下肢浮腫痔便秘仰臥位低血壓孕期常見癥狀及護理消化系統(tǒng)癥狀79胎兒宮內情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動、胎心、B超

2.胎動計數

3.羊膜鏡檢查

4.胎兒心電圖

5.電子監(jiān)測胎兒宮內情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法80胎盤功能檢查1.胎動計數：12小時＞10次為正常2.測定孕婦尿中雌三醇值3.測定孕婦血清人胎盤生乳素。4.縮宮素激惹試驗（OCT）5.陰道脫落細胞檢查6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測胎盤功能檢查1.胎動計數：12小時＞10次為正常81胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數2.尺測恥上子宮長度及腹圍3.B型超聲測胎頭雙頂徑值4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若該值>2,提示胎兒肺成熟。5.檢測羊水中肌酐值6.檢測羊水中膽紅素類物質值7.檢測羊水中淀粉酶值8.檢測羊水中含脂肪細胞出現率胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數82胎兒宮內診斷B型超聲檢查：可檢查無腦兒、脊柱裂、腦積水等畸形；羊水中甲胎蛋白（AFP）檢測：可診斷開放性神經管缺陷畸形；羊膜腔造影：可診斷胎兒體表畸形及消化道畸形等。染色體核型分析及基因檢測：于妊娠16～24周抽取羊水作染色體核型分析及測定某些酶，用以診斷先天性代謝缺陷病及染色體異常疾病等。胎兒宮內診斷B型超聲檢查：可檢查無腦兒、脊柱83護理評估(一)健康史了解孕婦既往的生活模式，包括飲食與營養(yǎng)、活動與休息、睡眠、清潔衛(wèi)生、衣著、排泄、用藥、性生活等習慣,了解有無影響孕婦生活模式的因素,如宗教、文化、習俗和經驗等,了解有無影響健康的危險因素,如抽煙、飲酒、喝濃茶、濃咖啡、濫用藥等。護理評估(一)健康史84（二）身體狀況評估妊娠早、中、晚期有哪些不適的癥狀；評估自我監(jiān)護的能力，包括母體方面的異常癥狀的判斷能力和胎兒方面的胎動、胎心音的監(jiān)護能力；評估自我乳房護理，胎教的能力。

(三)

心理社會狀況評估孕婦和家屬尋求和執(zhí)行妊娠期健康指導的態(tài)度、動力和合作能力；評估孕婦為人母的心理責任。（二）身體狀況85

護理診斷（一）母體1.舒適的改變與妊娠引起的不適有關2.體液過多與妊娠子宮壓迫下腔靜脈、或水鈉潴留有關3.知識缺乏與不了解妊娠期相關知識有關4．焦慮與擔擾自身及胎兒安全、害怕不能勝任母親職責等因素有關5．營養(yǎng)失調：高于/低于機體需要量與攝食過多或早孕反應有關（二）胎兒有受損的危險與遺傳、感染、中毒、胎盤功能障礙有關護理診斷（一）母體86

護理目標1．孕婦主訴不適癥狀緩解，舒適感增強。2．孕婦的體重增加在正常范圍。3．孕婦能定期進行產前檢查，并能簡述妊娠中、晚期保健知識。4．孕婦情緒穩(wěn)定，表現對妊娠、分娩充滿自信。5．胎兒發(fā)育正常。護理目標1．孕婦主訴不適癥狀緩解，舒適感87護理措施1．生活護理（1）營養(yǎng)與飲食：為孕婦講解妊娠期營養(yǎng)需求的特點，使其能選擇合理的平衡膳食，不必增加太高的熱量，以免體重增加過多,可盡量攝取新鮮的、多樣的、高蛋白、高維生素及富含鈣、磷、鐵等微量元素的食物，少吃辛辣刺激食物，避免煙、酒、濃茶、濃咖啡、高鹽、高糖食物；采取正確的烹飪方法，減少對營養(yǎng)素的破壞；定期測量體重，監(jiān)測體重增長的情況。護理措施1．生活護理88（2）活動與休息妊娠28周后適當減輕工作強度，避免夜班、重體力勞動和長時間站立，一般家務勞動均可照常，但不宜攀高舉重；如工作中有接觸化學物質及放射線者，應暫時調離有害工作環(huán)境，同時避開多人吸煙、空氣污濁的公共場所，以免引起流產、早產、死胎、畸形等；可適當戶外活動，運動強度以不感到疲倦為度；每晚8小時睡眠，中午1～2小時午休，以保證充足睡眠，促進生長激素的分泌，睡位宜取左側臥位，腹下墊軟枕，以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的血液循環(huán)，同時防止仰臥位低血壓綜合征，并能增加舒適感。（2）活動與休息妊娠28周后適當減輕工作強度，避免夜班、重體89（3）衣著孕婦衣著應寬松、舒適、美觀、實用，腰部不可束緊，以免影響血液循環(huán)及阻礙胎兒發(fā)育。天暖時應穿短衣裙，使大面積的皮膚曬到太陽，吸收紫外線，以促進維生素D的合成，進而有助于鈣的吸收；胸罩不可太緊，大小合適，肩帶要寬，罩杯要能舒適地罩住整個乳房，穿起來兩乳頭的連線應在肩與肘之中點水平，并能適當支托乳房，以保持乳房的形狀和預防背部肌肉緊張；不宜穿高跟鞋，易穿寬頭、低跟（4cm以內）、軟底防滑鞋,以保證安全舒適。（3）衣著孕婦衣著應寬松、舒適、美觀、實用，腰部不可束緊，以90（4）衛(wèi)生：飯后、睡前選用軟毛刷刷牙，經常淋浴,每日清潔外陰，勤換內衣褲，以促進舒適，防止感染。（5）性生活：妊娠12周以前及最后2個月禁止性生活，以免引起流產，早破膜、早產和感染。（4）衛(wèi)生：飯后、睡前選用軟毛刷刷牙，經常淋浴,每日清潔外陰912．治療配合

（1）感染與用藥