中西醫(yī)結(jié)合防治老年性疾病的共識(shí)與研究進(jìn)展,老年病論文

中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合防治老年性疾病的共識(shí)與研究進(jìn)展,老年病論文據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),至2021年,全球60歲以上人口已達(dá)9億,至2050年全球60歲以上人口將達(dá)20億,華而不實(shí)80%以上將生活在發(fā)展中國(guó)家。中國(guó)已進(jìn)入人口老齡化迅速發(fā)展的階段,截止2020年底,中國(guó)65歲以上人群已達(dá)2.02億,至2050年,中國(guó)60歲以上人口將占全國(guó)總?cè)丝诘?0%[1]。積極發(fā)展老年醫(yī)學(xué),處理老年健康問(wèn)題或是處理社會(huì)老齡化的有力工具。20202021年來(lái)中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合在老年醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域獲得了較多成果。故筆者歸納總結(jié)了20202021年中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合在老年醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的新進(jìn)展,以期為臨床醫(yī)生決策提供參考,為老年醫(yī)學(xué)發(fā)展提供新的思路。1、中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合防治老年疾病的指南與共鳴20202021年中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合防治老年疾病共鳴主要有(老年多器官功能障礙綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共鳴(草案)〕[2]和(中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專(zhuān)家共鳴(2021)〕[3],簡(jiǎn)稱(骨質(zhì)疏松共鳴〕,前者由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員等制定,該指南是在中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)會(huì)議(2003年)通過(guò)的老年多器官功能不全綜合征(multipleorgandysfunctionsyndromeintheelderly,MODSE)診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上修訂的。該共鳴指出MODSE發(fā)病內(nèi)由于正氣缺乏、瘀血阻絡(luò),外由于毒邪侵襲。并將MODSE分為:虛證(陽(yáng)氣虧虛證、陰陽(yáng)兩虛證)、熱證(熱毒熾盛證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、腑實(shí)不通證)、瘀證(氣滯血瘀證、痰濕阻滯證)三大類(lèi),并推薦了相應(yīng)的治法及方藥。該共鳴的另一大特點(diǎn)是制定了詳細(xì)的MODSE的中西醫(yī)結(jié)合防治策略,具有較好的實(shí)用性。(骨質(zhì)疏松共鳴〕是由中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)中醫(yī)藥與骨病學(xué)科組在(原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南〕[4]的基礎(chǔ)之上制定的。該共鳴指出原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)基本病機(jī)為腎精缺乏、骨失滋養(yǎng),并將其分為腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、腎虛血瘀證、脾胃虛弱證及血瘀氣滯證6個(gè)證型,并推薦了相應(yīng)的方劑及常用中成藥。除此之外,共鳴強(qiáng)調(diào)要注意原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防,根據(jù)中醫(yī)學(xué)的特色及優(yōu)勢(shì),提出了未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的原則與詳細(xì)的方式方法。2、中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合防治老年性疾病循證證據(jù)研究進(jìn)展除心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病及代謝紊亂等常見(jiàn)疾病外,老年人常合并特有的當(dāng)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)良好處理措施的臨床問(wèn)題及綜合征,如癡呆、帕金森病、焦慮抑郁、視聽(tīng)障礙、跌倒與骨折、衰弱等。針對(duì)這些問(wèn)題廣大中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合研究者們進(jìn)行了大量臨床研究,為解決這些老年人特有問(wèn)題提供了眾多循證證據(jù)。筆者采用老年、中醫(yī)、中西醫(yī)、中藥、中醫(yī)藥、*方、湯、*散、針灸等作為中文檢索詞,senior、aged、elderly、older、old、Chinesemedicine、herbalmedicine、Chineseherb、acupuncture、Acu*、decoction、formula等作為英文檢索,檢索了PubMed、theCochraneLibrary、CNKI數(shù)據(jù)庫(kù),獲取相關(guān)文獻(xiàn)全文后,對(duì)其方式方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),挑選并列舉了華而不實(shí)方式方法學(xué)質(zhì)量較高(中等及以上質(zhì)量)的系統(tǒng)綜述及隨機(jī)對(duì)照研究(randomizedcontrolledtrial,RCT),以歸納中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合老年醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域研究熱門(mén)(見(jiàn)表1、2)。由于原始研究的限制,上述研究結(jié)論相對(duì)保守,但從其研究的結(jié)果來(lái)看中藥或中藥聯(lián)合西藥均有益于老年疾病如老年癡呆、帕金森病、焦慮抑郁及視聽(tīng)障礙等疾病的防治。近年來(lái),由于循證醫(yī)學(xué)概念的普及,中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合防治老年疾病的高質(zhì)量RCT日益增加,研究牽涉的疾病主要為老年癡呆、帕金森病、骨質(zhì)疏松癥、心力衰竭、呼吸系統(tǒng)疾病等常見(jiàn)老年性疾病,治療措施除常規(guī)西藥外,主要包括中藥湯劑、中成藥、針刺,研究結(jié)果均表示清楚中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合治療可一定程度上改善上述常見(jiàn)老年性疾病的異常感覺(jué)和狀態(tài)、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),為中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合防治老年疾病提供了根據(jù)。表120202021年中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合防治老年性疾病高質(zhì)量的RCTs注:AS:動(dòng)脈粥樣硬化;COPD:慢性阻塞性肺病;IHD:缺血性心臟病;IMT:頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度;LDL:低密度脂蛋白;NE:去甲腎上腺素;NO:一氧化氮;PD:帕金森病;QOL:生活質(zhì)量量表;5-HT:5-羥色胺,6MWD:6分鐘步行試驗(yàn);*采用改進(jìn)版的Jadad評(píng)分,總分7分,1~3分視為低質(zhì)量,4~7分視為高質(zhì)量[21]中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合防治老年性疾病基礎(chǔ)研究關(guān)于中藥復(fù)方作用機(jī)制的研究表示清楚,加味四君子湯可改善衰老大鼠脾臟病理形態(tài),提高IgG和NF-Bp56水平,降低TNF-表示出等作用,增加機(jī)體的免疫進(jìn)而延緩老齡大鼠的衰老[29];滌痰湯可能通過(guò)降低老年輕度認(rèn)知功能障礙大鼠海馬組織淀粉樣蛋白含量及早老素1、早老素2的表示出而改善其學(xué)習(xí)記憶能力[30];前列寧膠囊可通過(guò)抑制前列腺增生大鼠前列腺組織中雄激素受體、纖維黏連蛋白、膠原蛋白Ⅳ的表示出而起到治療大鼠前列腺增生的作用[31]。關(guān)于單味中藥及其有效成分實(shí)驗(yàn)研究亦有很多,如人參皂苷Rg1具有提高端粒酶活性、降低炎癥因子水平及抗氧化作用起到延緩腦衰老作用[32]?？傊?對(duì)于老年常見(jiàn)的各種疾病及特殊問(wèn)題,無(wú)論是中藥復(fù)方或是單味中藥及其有效成分均可通太多種機(jī)制及途徑發(fā)揮多靶點(diǎn)共同調(diào)節(jié)的作用,具體表現(xiàn)出了中醫(yī)藥防治老年疾病的獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。表220202021年中西醫(yī)結(jié)合防治老年疾病方式方法學(xué)質(zhì)量較高的系統(tǒng)綜述注:AD:阿爾茨海默病;ADAS-cog:阿爾茨海默病評(píng)估量表認(rèn)知部分;ADL:日常生活能氣力表;FAQ:功能活動(dòng)量表;HAM-D:漢密爾頓抑郁量表;HDS:長(zhǎng)谷川癡呆量表;MMSE:簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表;PD:帕金森病;*采用AMSTAR評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),共包括11個(gè)條目,每個(gè)條目若被報(bào)告評(píng)1分,否則為0分,華而不實(shí)0~4分為方式方法學(xué)質(zhì)量較低,5~8分為中等,9~11為高質(zhì)量[28]3、瞻望近年來(lái)中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合老年醫(yī)學(xué)研究圍繞當(dāng)代醫(yī)學(xué)的熱門(mén)難點(diǎn)問(wèn)題,如帕金森病、老年癡呆、骨質(zhì)疏松癥等,在基礎(chǔ)及臨床研究方面均獲得了一定進(jìn)展。老年人組織器官功能衰退,常同時(shí)合并多種慢性疾病或綜合征,多需同時(shí)服用多種藥物,容易造成藥物穿插重疊而使不良反響或并發(fā)癥增加,因而尤需以患者為中心進(jìn)行全面綜合干涉。而整體觀念是中醫(yī)學(xué)的核心思想,故中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合在防治老年性疾病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和良好前景。因而,將來(lái)將中西醫(yī)兩種體系的診療理念及診療方式方法嚴(yán)密結(jié)合,構(gòu)建具有中華特點(diǎn)的結(jié)合形式的老年醫(yī)學(xué),可望為老年人群提供愈加有效、安全的醫(yī)療服務(wù),推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。以下為參考文獻(xiàn)[1]WHO.Ageingandhealth[OL]./mediacentre/factsheets/fs404/en/.[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),天津市第一中心醫(yī)院,(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志〕編輯委員會(huì),等.老年多器官功能障礙綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共鳴(草案)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2020,26(7):449-453.[3]葛繼榮,鄭洪新,萬(wàn)小明,等.中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專(zhuān)家共鳴(2021)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2021,21(9):1023-1028.[4]謝雁鳴,宇文亞,董?；?等.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南(摘錄)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2020,27(7):1886-1890.[5]QiangG,WenzhaiC,HuanZ,etal.EffectofSancaijiangtangonplasmanitricoxideandendothelin-1levelsinpatientswithtype2diabetesmellitusandvasculardementia:asingle-blindrandomizedcontrolle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