生命質(zhì)量評價講解課件

第六章

生命質(zhì)量評價

濱州醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室趙擁軍第六章生命質(zhì)量評價1內(nèi)容

Contents概念生命質(zhì)量評價內(nèi)容與方法生命質(zhì)量的測量工具生命質(zhì)量評價的應(yīng)用ConceptsContentsandmethodsofHRQOLHRQOLScalesApplicationofHRQOL內(nèi)容

Contents2第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容生命質(zhì)量：qualityoflife,QOL.又稱生活質(zhì)量、生存質(zhì)量。由美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家J.k.Calbraith在20世紀(jì)50年代提出。社會學(xué)意義上的QOL分兩個層次：宏觀和微觀。第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容生命質(zhì)量：qualityo3宏觀QOL：人口群體的QOL，如世界、國家、地區(qū)的QOL。微觀QOL：個體、家庭的QOL。宏觀QOL：人口群體的QOL，如世4對生存質(zhì)量的關(guān)注始于30年代的美國Great

Depression“繁榮早已耗盡了自身的力量，可是為了避免一次大蕭條，它的生命周期被人為的延長了?！盕ranklinDelanoRoosevelt

"NewDeal"

HerbertHoover

背景（Background）對生存質(zhì)量的關(guān)注始于30年代的美國Great

Depress5健康相關(guān)生命質(zhì)量：

healthrelatedqualityoflife,HRQOL.疾病及治療對QOL的影響。生存時間（生理指標(biāo)）與生存質(zhì)量（主觀感受與機(jī)能狀況）。

第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容健康相關(guān)生命質(zhì)量：第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容6醫(yī)學(xué)上研究QOL，就是把QOL理論和醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合起來，這就形成了健康相關(guān)生命質(zhì)量健康相關(guān)生命質(zhì)量Theconceptofhealth-relatedqualityoflifereferstoapersonorgroup'sperceivedphysicalandmentalhealthovertime.Health-relatedqualityoflife醫(yī)學(xué)上研究QOL，就是把QOL理論和醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合起來，這就形7Health-relatedqualityoflifeHRQOL作為一種新的醫(yī)學(xué)評價技術(shù)，全面評價疾病及治療對病人造成的生理、心理和社會生活等方面的影響。

Newevaluationtechnology

physiology

psychology

sociallife

Health-relatedqualityoflife8----它不僅關(guān)心病人存活時間，而且關(guān)心病人的存活質(zhì)量Physicianshaveoftenusedhealth-relatedqualityoflife(HRQOL)tomeasuretheeffectsofchronicillnessintheirpatientstobetterunderstandhowanillnessinterfereswithaperson'sday-to-daylife.----它不僅關(guān)心病人存活時間，而且關(guān)心病人的存活質(zhì)量Phy9---它不僅考慮客觀的生理指標(biāo)，而且強(qiáng)調(diào)

病人的主觀感受和機(jī)能狀況Theirgeneralself-ratedhealth.Thefrequencyofdaysinwhichtheirphysicalhealthwasnotgood.Thefrequencyofdaysinwhichtheirmentalhealthwasnotgood.Thefrequencyofdaysinwhichtheirusualactivitieswerelimited.Theirgeneralself-ratedhealt10Trackinghealth-relatedqualityoflifeindifferentpopulationscanidentifysubgroupswithpoorphysicalormentalhealthandcanhelpguidepoliciesorinterventionstoimprovetheirhealth.----它不僅用于指引臨床治療，而且還用于

指導(dǎo)病人的康復(fù)和衛(wèi)生決策。Publichealthprofessionalsusehealth-relatedqualityoflifetomeasuretheeffectsofnumerousdisorders,short-termandlong-termdisabilities,anddiseasesindifferentpopulations.Trackinghealth-relatedqualit11HRQOL的定義：4個—均包含了生理、功能、心理、社會、精神五個方面。levi認(rèn)為：生命質(zhì)量是對個人或群體所感受到的軀體、心理、社會各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測量，而測得的結(jié)果是用幸福感、滿意感或滿足感來表示的。第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容HRQOL的定義：4個—均包含了生理、功能、心理、社會、精神12Cella認(rèn)為：生命質(zhì)量是病人對現(xiàn)在的功能狀態(tài)與預(yù)期或認(rèn)為可達(dá)到的功能狀態(tài)相比時產(chǎn)生的贊同感和滿足感。Katz認(rèn)為：生命質(zhì)量是完成日常工作、參與社會活動和追求個人愛好的能力，是病人對生活環(huán)境的滿意程度和對生活的全面評價，包括認(rèn)知、情感、行為等方面。第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容Cella認(rèn)為：生命質(zhì)量是病人對現(xiàn)在的功能狀態(tài)與預(yù)期或認(rèn)為可13WHO認(rèn)為：不同的文化價值體系中的個體對他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)，以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn)，包括生理、心理、社會功能及物質(zhì)狀態(tài)四個方面。對生命質(zhì)量的理解不同導(dǎo)致生命質(zhì)量的構(gòu)成不同。第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容WHO認(rèn)為：不同的文化價值體系中的個體對他們的生活目標(biāo)、期望14功能狀態(tài)心理和社會的良好狀況健康意識疾病治療的相關(guān)癥狀FunctionalstatusPsychologicalandsocialwell-beingHealthperceptionDiseaseandtreatmentrelatedsymptomsMeilKAaronson認(rèn)為HRQOL是一多維概念功能狀態(tài)FunctionalstatusMeilKAar15生理和職業(yè)功能心理狀態(tài)社會互動狀況經(jīng)濟(jì)狀況或因素PhysicalandoccupationalfunctionPsychologicalstateSocialinteractionEconomicstatusorfactorsMoralesAJ認(rèn)為

HRQOL主要由下述4個方面組成生理和職業(yè)功能Physicalandoccupation16

生理功能心理社會精神

(physical)(functional)(psychological)(social)(spiritual)

疾病癥狀活動水平情緒良好社會關(guān)系生活意義

治療副作用認(rèn)知狀態(tài)情緒壓抑工作角色宗教問題

壓抑表現(xiàn)角色狀態(tài)業(yè)余休閑

性功能財政狀況PatricalJ.Hollen等認(rèn)為HRQOL的研究范圍大致如下：生理功能17HRQOL的組成：Cella和Tulsky認(rèn)為：絕大多數(shù)都認(rèn)同的—

生理問題（癥狀和疼痛）、功能（活動）、家庭良好適應(yīng)、精神、治療滿意度、對未來的取向、性及親密行為、社會功能、職業(yè)功能。

第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容HRQOL的組成：第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容18據(jù)國內(nèi)外的研究，可歸納出這樣一些基本概念：Health-relatedqualityofliferepresentsthefunctionaleffectsofanillnessanditsconsequenttherapyuponapatient,asperceivedbythepatient.

HRQOL是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度。據(jù)國內(nèi)外的研究，可歸納出這樣一些基本概念：Health-re19研究對象:病人、健康者

研究內(nèi)容：個人生活事件(確定因素)與個人健康狀態(tài)和主觀滿意度(變化因素)之間的關(guān)系。

健康狀態(tài)是指從生理、心理和社會生活三方面測定個人功能。。

人的功能狀態(tài)的測定是生命質(zhì)量的重要內(nèi)容。Object:

patientsHealthpersonsContent：

day-to-dayactivitiesphysicalBeingtheperceivedphysicalandmentalhealth

thefunctionaleffects

perceivedbythepersons第六章-生命質(zhì)量評價講解課件20第二節(jié)生命質(zhì)量的評價內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評價的概念：

根據(jù)HRQOL概念，生命質(zhì)量評價就是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時點(diǎn)上的生命質(zhì)量表現(xiàn)。健康—亞健康—疾病—死亡。生理、心理、社會三方面。第二節(jié)生命質(zhì)量的評價內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評價的概念：21良好1.0生命質(zhì)量死亡0.0生存時間t0t1圖6-1生存時間與生命質(zhì)量二者的關(guān)系良好1.0生命質(zhì)量死亡0.0生存時間t0t1圖6-1生存時22生命質(zhì)量評價的基本內(nèi)容（見表6-1）1.生理狀態(tài)：活動受限、社會角色受限、體力適度

2.心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、認(rèn)知功能3.社會功能狀態(tài)：社會整合、社會接觸、親密關(guān)系4.主觀判斷與滿意度：自身健康和生活判斷、滿意度與幸福感第二節(jié)生命質(zhì)量的評價內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評價的基本內(nèi)容（見表6-1）第二節(jié)生命質(zhì)量的評23生命質(zhì)量評價的基本內(nèi)容（見表6-1）

1.生理狀態(tài)：活動受限：軀體活動受限、遷移受限、自我照顧能力下降等。社會角色受限：擔(dān)負(fù)的社會角色功能受限。體力適度：指日常活動中表現(xiàn)出的疲勞感、無力和虛弱感。

第二節(jié)生命質(zhì)量的

評價內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評價的基本內(nèi)容第二節(jié)生命質(zhì)量的

評價內(nèi)容和方法24生命質(zhì)量評價的基本內(nèi)容（見表6-1）：2.心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)和認(rèn)知功能的測定。情緒反應(yīng)：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等。負(fù)性情緒的測量。認(rèn)知功能：感覺、知覺、記憶、思維、想象等。

第二節(jié)生命質(zhì)量的評價內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評價的基本內(nèi)容（見表6-1）：第二節(jié)生命質(zhì)量的25生命質(zhì)量評價的基本內(nèi)容（見表6-1）3.社會功能狀態(tài)：社會整合：指個人屬于一個或幾個高度緊密的社會組織，并以成員身份進(jìn)行社會參與。社會接觸：指人際交往和社會參與。親密關(guān)系：個人關(guān)系網(wǎng)中最具親密感和信任感的關(guān)系。

第二節(jié)生命質(zhì)量的評價內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評價的基本內(nèi)容（見表6-1）第二節(jié)生命質(zhì)量的評26生命質(zhì)量評價的基本內(nèi)容（見表6-1）4.主觀判斷與滿意度：自身健康和生活判斷：指病人對疾病、生活狀態(tài)、人生價值的綜合測定。滿意度與幸福感：屬于當(dāng)個人需求得到滿足時的良好情緒反應(yīng)。滿意度是對待事件的滿意程度，是人的有意識的判斷；幸福感是對全部生活的綜合感覺狀態(tài)，產(chǎn)生自發(fā)的精神愉快和活力感。第二節(jié)生命質(zhì)量的評價內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評價的基本內(nèi)容（見表6-1）第二節(jié)生命質(zhì)量的評27第三節(jié)生命質(zhì)量的測量工具幾種常用的量表：1.疾病影響量表2.癌癥病人生活功能量表3.機(jī)能狀況量表4.影響平衡量表5.SF-36問卷6.EORTC-30問卷第三節(jié)生命質(zhì)量的測量工具幾種常用的量表：28問卷類型（見圖6-2）1.一般健康問卷：關(guān)注點(diǎn)為所有人群。2.專門化問卷：疾病專門化問卷如糖尿病、癌癥等；部位專門化問卷如乳腺癌等。3.治療問卷：放療、臨床試驗(yàn)等第三節(jié)生命質(zhì)量的測量工具問卷類型（見圖6-2）第三節(jié)生命質(zhì)量的測量工具29問卷類型關(guān)注點(diǎn)

一般健康問卷所有人群

疾病專門化問卷糖尿病腫瘤關(guān)節(jié)炎

部位專門化問卷乳腺癌

治療問卷臨床試驗(yàn)放療

圖6-2問卷類型及其關(guān)注點(diǎn)PatricJ．Hollen等人根據(jù)問卷關(guān)注點(diǎn)的不同，將問卷分為以上四類。問卷類型30▼耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)提及的問卷：

疾病影響量表(sicknessimpactprofile)

癌癥病人生活功能指數(shù)(functionallivingindexcancerscale)

Karnofsky機(jī)能狀況量表(Karnofskyperformanceindex)

Bradburn影響平衡量表(Brad-burnAffectBalanceScale)。

▼臨床中使用較多的調(diào)查工具是EORTC-30問卷、SF-36問卷等。▼耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)提及的問卷：

疾病影響量表(s31一、健康良好狀態(tài)指數(shù)及QWB評價量表：qualityofwell-beingscale,QWB（見表6-2）W=1＋(CPX)＋(MOB)＋(PAC)＋(SAC)第三節(jié)生命質(zhì)量的測量工具一、健康良好狀態(tài)指數(shù)及QWB評價量表：第三節(jié)生命質(zhì)量32CPX—癥狀與健康問題綜合描述（20）MOB—移動（3-5）PAC—生理活動（3-5）SAC—社會活動（3-5）第三節(jié)生命質(zhì)量的測量工具CPX—癥狀與健康問題綜合描述（20）第三節(jié)生命質(zhì)量33二、疾病影響量表：sicknessimpactprofile,SIP包括12類問題136個條目。三、癌癥病人生活功能指數(shù)：FLIC。是由加拿大學(xué)者H.Schipper等建立的包括22個條目的量表。四、健康調(diào)查量表：theMOS36-itemshortformhealthsurvey,SF-36.是在美國醫(yī)療結(jié)果調(diào)查表（MOS）基礎(chǔ)上研制的簡明健康調(diào)查問卷。包括生理和精神健康兩大類，8個維度，36個條目。第三節(jié)生命質(zhì)量的測量工具二、疾病影響量表：sicknessimpactprofi34五、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表：WHOQOLWHOQOL-100：6個領(lǐng)域24各方面100個條目組成。WHOQOL-BREF：是WHOQOL-100的簡表，由6個問題組成。第三節(jié)生命質(zhì)量的測量工具五、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表：WHOQOL第三節(jié)35Ⅰ.生理領(lǐng)域

1、疼痛與不適2、精力與疲倦3、睡眠與休息Ⅱ.心理領(lǐng)域

4、積極感受5、思想、學(xué)習(xí)、記憶和注意力6、自尊7、身材與相貌8、消極感受Ⅲ.獨(dú)立性領(lǐng)域

9、行動能力10、日常生活能力11、對藥物及醫(yī)療手段的依賴性12、工作能力Ⅳ.社會關(guān)系領(lǐng)域

13、個人關(guān)系14、所需社會支持的滿足程度15、性生活Ⅴ.環(huán)境領(lǐng)域

16、社會安全保障17、住房環(huán)境18、經(jīng)濟(jì)來源19、醫(yī)療服務(wù)與社會保障：獲取途徑與質(zhì)量20、獲取新信息、知識、技能的機(jī)會21、休閑娛樂活動的參與機(jī)會與參與程度22、環(huán)境條件23、交通條件Ⅵ.精神支柱/宗教/個人信仰

24、精神支柱/宗教/個人信仰世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表：WHOQOLⅠ.生理領(lǐng)域Ⅳ.社會關(guān)系領(lǐng)域世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表：W36第四節(jié)生命質(zhì)量評價的應(yīng)用適用范圍1.人群健康狀況的測定與評價2.疾病負(fù)擔(dān)的評估3.衛(wèi)生服務(wù)效果評價4.衛(wèi)生服務(wù)方案的選擇5.衛(wèi)生資源配置與利用的決策6.健康影響因素與防治重點(diǎn)的選擇7.其它領(lǐng)域：如社會保險業(yè)等第四節(jié)生命質(zhì)量評價的應(yīng)用適用范圍37第四節(jié)生命質(zhì)量評價的應(yīng)用實(shí)用案例1.計算健康壽命年E=∑WK×YKE：健康壽命年WK：為處于k狀態(tài)時的生命質(zhì)量權(quán)重值YK：為處于k狀態(tài)時的年數(shù)第四節(jié)生命質(zhì)量評價的應(yīng)用實(shí)用案例38某養(yǎng)老院全體老人的平均壽命是71.6歲，其中：健康生活了65.2歲，非臥床活動受限生活了4.5年（生命質(zhì)量權(quán)值0.59），臥床功能喪失又活了1.9年（生命質(zhì)量權(quán)值0.34），計算健康壽命68.5年。即該養(yǎng)老院因功能喪失使人均健康壽命損失3.1年。

E=∑WK×YK65.2+4.5×0.59+1.9×0.34=68.5(年)71.6-68.5=3.1(年)

實(shí)用案例1某養(yǎng)老院全體老人的平均壽命是71.6歲，其中：健康生活了6539

HRQOL技術(shù)始于1949年Karnofshky和Burchenal用機(jī)能狀況表對癌癥化療病人進(jìn)行身體機(jī)能測定。

1976年P(guān)hesman等人用線性模擬自我評估(linearanalogueself-assessment)對乳癌病人化療前后的健康感覺、情緒、活動水平、疼痛、惡心、食欲、家庭事務(wù)能力、社會活動、焦慮水平進(jìn)行的測定。

1977年，IM(IndexMedicus)第一次用Qualityoflife作為醫(yī)學(xué)主題詞取代Philosophy，收入MeSH(MedicalSubjectHeadings)。

美國FDA也于1985年開始在接受新藥時須同時遞交藥物對病人生存質(zhì)量和生存時間的資料。

ThedevelopmentofHRQOLHRQOL技術(shù)始于1949年Karnofshky和Bur40再見再見41第六章

生命質(zhì)量評價

濱州醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室趙擁軍第六章生命質(zhì)量評價42內(nèi)容

Contents概念生命質(zhì)量評價內(nèi)容與方法生命質(zhì)量的測量工具生命質(zhì)量評價的應(yīng)用ConceptsContentsandmethodsofHRQOLHRQOLScalesApplicationofHRQOL內(nèi)容

Contents43第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容生命質(zhì)量：qualityoflife,QOL.又稱生活質(zhì)量、生存質(zhì)量。由美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家J.k.Calbraith在20世紀(jì)50年代提出。社會學(xué)意義上的QOL分兩個層次：宏觀和微觀。第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容生命質(zhì)量：qualityo44宏觀QOL：人口群體的QOL，如世界、國家、地區(qū)的QOL。微觀QOL：個體、家庭的QOL。宏觀QOL：人口群體的QOL，如世45對生存質(zhì)量的關(guān)注始于30年代的美國Great

Depression“繁榮早已耗盡了自身的力量，可是為了避免一次大蕭條，它的生命周期被人為的延長了?！盕ranklinDelanoRoosevelt

"NewDeal"

HerbertHoover

背景（Background）對生存質(zhì)量的關(guān)注始于30年代的美國Great

Depress46健康相關(guān)生命質(zhì)量：

healthrelatedqualityoflife,HRQOL.疾病及治療對QOL的影響。生存時間（生理指標(biāo)）與生存質(zhì)量（主觀感受與機(jī)能狀況）。

第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容健康相關(guān)生命質(zhì)量：第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容47醫(yī)學(xué)上研究QOL，就是把QOL理論和醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合起來，這就形成了健康相關(guān)生命質(zhì)量健康相關(guān)生命質(zhì)量Theconceptofhealth-relatedqualityoflifereferstoapersonorgroup'sperceivedphysicalandmentalhealthovertime.Health-relatedqualityoflife醫(yī)學(xué)上研究QOL，就是把QOL理論和醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合起來，這就形48Health-relatedqualityoflifeHRQOL作為一種新的醫(yī)學(xué)評價技術(shù)，全面評價疾病及治療對病人造成的生理、心理和社會生活等方面的影響。

Newevaluationtechnology

physiology

psychology

sociallife

Health-relatedqualityoflife49----它不僅關(guān)心病人存活時間，而且關(guān)心病人的存活質(zhì)量Physicianshaveoftenusedhealth-relatedqualityoflife(HRQOL)tomeasuretheeffectsofchronicillnessintheirpatientstobetterunderstandhowanillnessinterfereswithaperson'sday-to-daylife.----它不僅關(guān)心病人存活時間，而且關(guān)心病人的存活質(zhì)量Phy50---它不僅考慮客觀的生理指標(biāo)，而且強(qiáng)調(diào)

病人的主觀感受和機(jī)能狀況Theirgeneralself-ratedhealth.Thefrequencyofdaysinwhichtheirphysicalhealthwasnotgood.Thefrequencyofdaysinwhichtheirmentalhealthwasnotgood.Thefrequencyofdaysinwhichtheirusualactivitieswerelimited.Theirgeneralself-ratedhealt51Trackinghealth-relatedqualityoflifeindifferentpopulationscanidentifysubgroupswithpoorphysicalormentalhealthandcanhelpguidepoliciesorinterventionstoimprovetheirhealth.----它不僅用于指引臨床治療，而且還用于

指導(dǎo)病人的康復(fù)和衛(wèi)生決策。Publichealthprofessionalsusehealth-relatedqualityoflifetomeasuretheeffectsofnumerousdisorders,short-termandlong-termdisabilities,anddiseasesindifferentpopulations.Trackinghealth-relatedqualit52HRQOL的定義：4個—均包含了生理、功能、心理、社會、精神五個方面。levi認(rèn)為：生命質(zhì)量是對個人或群體所感受到的軀體、心理、社會各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測量，而測得的結(jié)果是用幸福感、滿意感或滿足感來表示的。第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容HRQOL的定義：4個—均包含了生理、功能、心理、社會、精神53Cella認(rèn)為：生命質(zhì)量是病人對現(xiàn)在的功能狀態(tài)與預(yù)期或認(rèn)為可達(dá)到的功能狀態(tài)相比時產(chǎn)生的贊同感和滿足感。Katz認(rèn)為：生命質(zhì)量是完成日常工作、參與社會活動和追求個人愛好的能力，是病人對生活環(huán)境的滿意程度和對生活的全面評價，包括認(rèn)知、情感、行為等方面。第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容Cella認(rèn)為：生命質(zhì)量是病人對現(xiàn)在的功能狀態(tài)與預(yù)期或認(rèn)為可54WHO認(rèn)為：不同的文化價值體系中的個體對他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)，以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn)，包括生理、心理、社會功能及物質(zhì)狀態(tài)四個方面。對生命質(zhì)量的理解不同導(dǎo)致生命質(zhì)量的構(gòu)成不同。第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容WHO認(rèn)為：不同的文化價值體系中的個體對他們的生活目標(biāo)、期望55功能狀態(tài)心理和社會的良好狀況健康意識疾病治療的相關(guān)癥狀FunctionalstatusPsychologicalandsocialwell-beingHealthperceptionDiseaseandtreatmentrelatedsymptomsMeilKAaronson認(rèn)為HRQOL是一多維概念功能狀態(tài)FunctionalstatusMeilKAar56生理和職業(yè)功能心理狀態(tài)社會互動狀況經(jīng)濟(jì)狀況或因素PhysicalandoccupationalfunctionPsychologicalstateSocialinteractionEconomicstatusorfactorsMoralesAJ認(rèn)為

HRQOL主要由下述4個方面組成生理和職業(yè)功能Physicalandoccupation57

生理功能心理社會精神

(physical)(functional)(psychological)(social)(spiritual)

疾病癥狀活動水平情緒良好社會關(guān)系生活意義

治療副作用認(rèn)知狀態(tài)情緒壓抑工作角色宗教問題

壓抑表現(xiàn)角色狀態(tài)業(yè)余休閑

性功能財政狀況PatricalJ.Hollen等認(rèn)為HRQOL的研究范圍大致如下：生理功能58HRQOL的組成：Cella和Tulsky認(rèn)為：絕大多數(shù)都認(rèn)同的—

生理問題（癥狀和疼痛）、功能（活動）、家庭良好適應(yīng)、精神、治療滿意度、對未來的取向、性及親密行為、社會功能、職業(yè)功能。

第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容HRQOL的組成：第一節(jié)生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容59據(jù)國內(nèi)外的研究，可歸納出這樣一些基本概念：Health-relatedqualityofliferepresentsthefunctionaleffectsofanillnessanditsconsequenttherapyuponapatient,asperceivedbythepatient.

HRQOL是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度。據(jù)國內(nèi)外的研究，可歸納出這樣一些基本概念：Health-re60研究對象:病人、健康者

研究內(nèi)容：個人生活事件(確定因素)與個人健康狀態(tài)和主觀滿意度(變化因素)之間的關(guān)系。

健康狀態(tài)是指從生理、心理和社會生活三方面測定個人功能。。

人的功能狀態(tài)的測定是生命質(zhì)量的重要內(nèi)容。Object:

patientsHealthpersonsContent：

day-to-dayactivitiesphysicalBeingtheperceivedphysicalandmentalhealth

thefunctionaleffects

perceivedbythepersons第六章-生命質(zhì)量評價講解課件61第二節(jié)生命質(zhì)量的評價內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評價的概念：

根據(jù)HRQOL概念，生命質(zhì)量評價就是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時點(diǎn)上的生命質(zhì)量表現(xiàn)。健康—亞健康—疾病—死亡。生理、心理、社會三方面。第二節(jié)生命質(zhì)量的評價內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評價的概念：62良好1.0生命質(zhì)量死亡0.0生存時間t0t1圖6-1生存時間與生命質(zhì)量二者的關(guān)系良好1.0生命質(zhì)量死亡0.0生存時間t0t1圖6-1生存時63生命質(zhì)量評價的基本內(nèi)容（見表6-1）1.生理狀態(tài)：活動受限、社會角色受限、體力適度

2.心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、認(rèn)知功能3.社會功能狀態(tài)：社會整合、社會接觸、親密關(guān)系4.主觀判斷與滿意度：自身健康和生活判斷、滿意度與幸福感第二節(jié)生命質(zhì)量的評價內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評價的基本內(nèi)容（見表6-1）第二節(jié)生命質(zhì)量的評64生命質(zhì)量評價的基本內(nèi)容（見表6-1）

1.生理狀態(tài)：活動受限：軀體活動受限、遷移受限、自我照顧能力下降等。社會角色受限：擔(dān)負(fù)的社會角色功能受限。體力適度：指日?；顒又斜憩F(xiàn)出的疲勞感、無力和虛弱感。

第二節(jié)生命質(zhì)量的

評價內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評價的基本內(nèi)容第二節(jié)生命質(zhì)量的

評價內(nèi)容和方法65生命質(zhì)量評價的基本內(nèi)容（見表6-1）：2.心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)和認(rèn)知功能的測定。情緒反應(yīng)：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等。負(fù)性情緒的測量。認(rèn)知功能：感覺、知覺、記憶、思維、想象等。

第二節(jié)生命質(zhì)量的評價內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評價的基本內(nèi)容（見表6-1）：第二節(jié)生命質(zhì)量的66生命質(zhì)量評價的基本內(nèi)容（見表6-1）3.社會功能狀態(tài)：社會整合：指個人屬于一個或幾個高度緊密的社會組織，并以成員身份進(jìn)行社會參與。社會接觸：指人際交往和社會參與。親密關(guān)系：個人關(guān)系網(wǎng)中最具親密感和信任感的關(guān)系。

第二節(jié)生命質(zhì)量的評價內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評價的基本內(nèi)容（見表6-1）第二節(jié)生命質(zhì)量的評67生命質(zhì)量評價的基本內(nèi)容（見表6-1）4.主觀判斷與滿意度：自身健康和生活判斷：指病人對疾病、生活狀態(tài)、人生價值的綜合測定。滿意度與幸福感：屬于當(dāng)個人需求得到滿足時的良好情緒反應(yīng)。滿意度是對待事件的滿意程度，是人的有意識的判斷；幸福感是對全部生活的綜合感覺狀態(tài)，產(chǎn)生自發(fā)的精神愉快和活力感。第二節(jié)生命質(zhì)量的評價內(nèi)容和方法生命質(zhì)量評價的基本內(nèi)容（見表6-1）第二節(jié)生命質(zhì)量的評68第三節(jié)生命質(zhì)量的測量工具幾種常用的量表：1.疾病影響量表2.癌癥病人生活功能量表3.機(jī)能狀況量表4.影響平衡量表5.SF-36問卷6.EORTC-30問卷第三節(jié)生命質(zhì)量的測量工具幾種常用的量表：69問卷類型（見圖6-2）1.一般健康問卷：關(guān)注點(diǎn)為所有人群。2.專門化問卷：疾病專門化問卷如糖尿病、癌癥等；部位專門化問卷如乳腺癌等。3.治療問卷：放療、臨床試驗(yàn)等第三節(jié)生命質(zhì)量的測量工具問卷類型（見圖6-2）第三節(jié)生命質(zhì)量的測量工具70問卷類型關(guān)注點(diǎn)

一般健康問卷所有人群

疾病專門化問卷糖尿病腫瘤關(guān)節(jié)炎

部位專門化問卷乳腺癌

治療問卷臨床試驗(yàn)放療

圖6-2問卷類型及其關(guān)注點(diǎn)PatricJ．Hollen等人根據(jù)問卷關(guān)注點(diǎn)的不同，將問卷分為以上四類。問卷類型71▼耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)提及的問卷：

疾病影響量表(sicknessimpactprofile)

癌癥病人生活功能指數(shù)(functionallivingindexcancerscale)

Karnofsky機(jī)能狀況量表(Karnofskyperformanceindex)

Bradburn影響平衡量表(Brad-burnAffectBalanceScale)。

▼臨床中使用較多的調(diào)查工具是EORTC-30問卷、SF-36問卷等。▼耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)提及的問卷：

疾病影響量表(s72一、健康良好狀態(tài)指數(shù)及QWB評價量表：qualityofwell-beingscale,QWB（見表6-2）W=1＋(CPX)＋(MOB)＋(PAC)＋(SAC)第三節(jié)生命質(zhì)量的測量工具一、健康良好狀態(tài)指數(shù)及QWB評價量表：第三節(jié)生命質(zhì)量73CPX—癥狀與健康問題綜合描述（20）MOB—移動（3-5）PAC—生理活動（3-5）SAC—社會活動（3-5）第三節(jié)生命質(zhì)量的測量工具CPX—癥狀與健康問題綜合描述（20）第三節(jié)生命質(zhì)量74二、疾病影響量表：sicknessimpactprofile,SIP包括12類問題136個條目。三、癌癥病人生活功能指數(shù)：FLIC。是由加拿大學(xué)者H.Schipper等建立的包括22個條目的量表。四、健康調(diào)查量