良性病的放射治療課件

良性病的放射治療

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪三院腫瘤放療中心

余嫻

良性病的放射治療

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪三院腫瘤放療中心1

關(guān)于良性病放射治療的調(diào)查?常見(jiàn)的放射治療良性病28種。?將近70種良性病是放療的適應(yīng)證。

關(guān)于良性病放射治療的調(diào)查2良性病放療的劑量?根據(jù)病種、治療時(shí)機(jī)而定。?大多數(shù)良性病治療總量、分次量及治療時(shí)間均無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，多是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療。?原則：寧少勿多，但應(yīng)以足夠與充分控制病灶為原則。良性病放療的劑量?根據(jù)病種、治療3皮膚良性病放療的技術(shù)要求?依靶體積深度選擇射線，原則寧淺勿深。?努力保護(hù)靶區(qū)周?chē)?下面的正常組織。?體表良性病灶，用低電壓短距離X線（接觸治療），或淺X線（70~100kV或100~140kV）。此時(shí)皮膚DT=皮膚DM+皮膚反射量。用低能（9MeV）E，皮膚劑量最大為90%，為增加皮膚劑量，可用濕性填充物或密封水囊。皮膚良性病放療的技術(shù)要求?依靶體4良性?。?）

?脫毛作用

治療：頭癬、須瘡、多毛癥、有毛色素母斑等。

機(jī)制：毛囊生長(zhǎng)功能受到抑制；毛發(fā)和下部連接變松而易于脫落；放射劑量適當(dāng)，毛發(fā)仍可再生。

良性?。?）?脫毛作用5良性?。?）

?抑制分泌作用

治療：痤瘡、腋嗅、色汗癥、手足多汗癥、腮腺瘺。

機(jī)制：射線對(duì)皮脂腺、汗腺的破壞作用；腺體分泌功能受抑制，并有萎縮。良性?。?）?抑制分泌6腮腺瘺?常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，放療有效。?常壓X線，或9~12MeVE，腮腺局部一野。DT600cGy/4次，連續(xù)4天。?一般1~2次即可見(jiàn)效，鞏固放療4次較好。腮腺瘺?常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，放療有7良性?。?）

?止痛、止癢作用

治療：神經(jīng)性皮炎、濕疹、外陰瘙癢、強(qiáng)直性脊柱炎、手足甲下血管球瘤等。

機(jī)制：射線對(duì)神經(jīng)末梢感覺(jué)過(guò)敏的抑制作用。

良性?。?）?止痛、止8良性?。?）

?抑制組織增生——淋巴組織增生

治療：鼻咽部線樣體增生、耳咽管周?chē)馨徒M織增生、航空性中耳炎、嗜酸細(xì)胞肉芽腫、扁桃體肥大、嚴(yán)重嬰兒胸腺肥大。

機(jī)制：少量射線破壞淋巴組織生發(fā)中心，停止分裂，達(dá)到抑制淋巴組織再生的目的。良性?。?）?抑制組織9眶內(nèi)炎性假瘤?病因：特發(fā)性眼眶內(nèi)炎癥，單或雙側(cè)。?4~6MVX線，晶體后切線野，20Gy/10次2周。?預(yù)后：局控率73%~100%，但29%的病例發(fā)展為全身淋巴瘤。?附：放療前可輔助用皮質(zhì)激素?？魞?nèi)炎性假瘤約1/4-1/3為NHL眶內(nèi)炎性假瘤?病因：特發(fā)性眼眶內(nèi)10Graves眼?。℅O）?球后及眶周軟組織的浸潤(rùn)性病變。?自身免疫性內(nèi)分泌疾病。?單/多個(gè)眼肌炎細(xì)胞浸潤(rùn)，眼球突出。?甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶?。═hrod-relatedImmuneOrbitopathy，TRIO）浸潤(rùn)性突眼、內(nèi)分泌性突眼、惡性突眼。Graves眼?。℅O）11GO的癥狀?上瞼回縮，37%~92%；眼瞼遲落；37%~92%。?結(jié)膜血管擴(kuò)張、充血；提示眼外肌炎癥。?眼球突出，眼外肌受累。?視力減退、復(fù)視、失明。

GO的癥狀?上瞼回12GO檢查所見(jiàn)?球后脂肪增厚?眼外肌肥厚?視神經(jīng)增粗?眶尖密度增高?淚腺腫大?眶壁壓迫性改變GO檢查所見(jiàn)?球后13GO的治療?放射治療野：4×4cm2，后斜5°。避免照射晶體，鞍區(qū)。前界在角膜后1.5cm，上、下界包括眶內(nèi)容。?劑量，20Gy/10次/2周。單次量必須2Gy；晶體受量<300cGy。GO的治療?放射治療野：14GO放療療效?有效率65%~90%。?癥狀改善：2~4周明顯緩解。?突眼減少2mm，不必再作減壓術(shù)，無(wú)手術(shù)副作用。外科手術(shù)突眼減少4mm（1~9mm），但3%~20%有副作用，復(fù)視，感覺(jué)減退。GO放療療效?有效率6515Graves眼病放療毒副作用?約14%有一過(guò)性脫發(fā)、眶周水腫、結(jié)膜充血水腫。?晶體、角膜所受劑量低于發(fā)生毒副作用劑量。?未見(jiàn)誘發(fā)腫瘤患者。?偶見(jiàn)放射性視網(wǎng)膜炎，可能分次劑量>200cGy或合并糖尿病、化療所致。?球后放療禁忌癥：糖尿病及化療。Graves眼病放療毒副作用?約16嗜酸性肉芽腫

?病因不明，可能受刺激后反應(yīng)性增生。?好發(fā)于嬰幼兒及青少年，成年人罕見(jiàn)。?好發(fā)于骨、肺，3/4多發(fā)，1/4單發(fā)。?多發(fā)者伴發(fā)熱、貧血、消瘦；單發(fā)無(wú)癥狀。?可見(jiàn)大量嗜酸細(xì)胞，不同程度出血壞死，有泡沫細(xì)胞。?多發(fā)者療效差，單發(fā)者可自發(fā)消退。?放療500~800cGy。?用嗜酸細(xì)胞直接計(jì)數(shù)評(píng)估療效及預(yù)后。嗜酸性肉芽腫?病因不明，可能受17良性?。?）

?抑制組織增生——纖維組織及角質(zhì)增生

治療：瘢痕、陰莖海綿體硬結(jié)癥、雞眼、甲下疣。

機(jī)制：幼稚纖維母細(xì)胞、角化組織增殖期對(duì)放射線較敏感。良性病（5）18瘢痕瘤術(shù)后放療注意事項(xiàng)

?一次放療，須用電子線（1.5~3.5MeV）或淺X線，9~12Gy。?療效與放療總劑量呈正比，分次照射15~20Gy。?局部控制率與瘢痕直徑有關(guān)，<2cm，85%；>2cm,47%。?低劑量放療無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。?大多數(shù)復(fù)發(fā)在1年內(nèi)，隨訪至少2年。?常用分次照射4Gy/f.d×4~5f?？侱T16~20Gy。瘢痕瘤術(shù)后放療注意事項(xiàng)?一次放療，須19翼狀胬肉?術(shù)后復(fù)發(fā)率20%~30%。?術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始用90Sr放療，局部控制率90%，失敗病例可行再次手術(shù)及術(shù)后放療，80%獲成功。?放療（8~10Gy）×3次，每周1次，優(yōu)于1次或2次的治療總劑量、分次劑量、手術(shù)與放療間隔時(shí)間都不統(tǒng)一放療總劑量20~60Gy。?放療副作用鞏膜軟化癥、鞏膜萎縮、角膜潰瘍、毛細(xì)血管擴(kuò)張、視力減退、肉芽組織形成、白內(nèi)障。翼狀胬肉?術(shù)后復(fù)發(fā)率2020翼狀胬肉術(shù)后放療時(shí)間?機(jī)制放療區(qū)域有活性纖維屏障，抑制成纖維細(xì)胞和血管過(guò)度增生。?角膜表面出現(xiàn)新生血管，提示復(fù)發(fā)。?手術(shù)切除后1~8小時(shí)內(nèi)開(kāi)始放療，有很高局部控制率，優(yōu)于術(shù)后16~24小時(shí)才開(kāi)始放療的患者。?放療的美容率67%~96%。翼狀胬肉術(shù)后放療時(shí)間?機(jī)制放21足底疣

?手術(shù)水楊酸外用、激光、冷凍；有效率62%~91%。?放療100kVX線，1次10Gy。一般在3~4周后脫落，有效率87%。若大于3cm，用分次照射，12~15Gy。足底疣22陰莖海綿體硬結(jié)癥放射治療?

放療成功率高，療效優(yōu)于手術(shù)，激素注射。?放療是局部治療，對(duì)全身影響甚小。?放療是無(wú)痛性治療。?療程較短只1~2周。?分次短程低劑量放療，安全，無(wú)病發(fā)癥。?其他方法治療失敗仍可用放療。陰莖海綿體硬結(jié)癥放射治療?放療成功23陰莖海綿體硬結(jié)癥放療?劑量18Gy/6次/每周3次?療效疼痛緩解率80%~100%;陰莖硬結(jié)縮小41%~47%;陰莖彎曲改善29%~87%;陰莖硬結(jié)消退平均13~16月。

陰莖海綿體硬結(jié)癥放療?劑量124纖維瘤的治療

1?病理良性/低度惡性、局部侵襲。?首選手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率10%~100%，強(qiáng)化手術(shù)切除復(fù)發(fā)率31%~38%。?術(shù)后放療適應(yīng)證切緣陽(yáng)性、切緣大?。?cm）、多次術(shù)后復(fù)發(fā)。?放療根治侵犯生命結(jié)構(gòu)、拒絕截肢術(shù)者。纖維瘤的治療1?25纖維瘤的治療2?放療劑量40~60Gy，視病情而定，分次量1.6~1.8Gy。?局部控制率67%~100%（10篇文獻(xiàn)）。?預(yù)后不好

單變量：

①年齡18~30歲；②出現(xiàn)過(guò)復(fù)發(fā)；

③部分切除或切緣不充分（1cm）；

④切緣（+）；

⑤殘余腫瘤術(shù)后未放療。?復(fù)發(fā)因素:

①出現(xiàn)過(guò)復(fù)發(fā)的病例；

②切緣不充分。纖維瘤的治療2?放療劑量40~26纖維瘤放療要點(diǎn)

?照射野必須寬大，以預(yù)防邊緣復(fù)發(fā)。?劑量：殘存-60Gy；切緣（+）55~60Gy；術(shù)后50~60Gy。無(wú)劑量-反應(yīng)關(guān)系。?有劑量-并發(fā)癥關(guān)系3級(jí)以上毒副作用，都是劑量60Gy以上；有遠(yuǎn)端水腫、皮膚潰瘍、纖維化，都是65Gy以上。?年齡、病灶大小與預(yù)后無(wú)關(guān)。纖維瘤放療要點(diǎn)?照射野必須寬大27良性?。?）

?消炎

治療：急性多發(fā)性癤、慢性丹毒急性發(fā)作、乳腺炎、外耳道癤、氣性壞疽、化膿性指骨骨髓炎、血栓性靜脈炎、慢性腮腺炎、肩周炎、頸淋巴結(jié)核、結(jié)核瘺道、腱鞘炎等。良性?。?）?消炎28腮腺炎

腮腺術(shù)后4~6天，患者出現(xiàn)腮腺分泌減少，口干等炎癥表現(xiàn)。給予抗生素+護(hù)理同時(shí)，可予局部放療，避免切開(kāi)引流。放療后12~14小時(shí)，疼痛、硬結(jié)、腫脹消退，3~6天疾病控制。放療用常壓X線，Co-60或9~12MeV電子線，側(cè)面一野。放療野比腮腺向外擴(kuò)展2cm，劑量7.5~10Gy/3~4次。腮腺炎腮腺術(shù)后4~6天，患者出現(xiàn)腮腺分泌減少，口干等炎癥29良性?。?）

?血管瘤

治療：荔枝型血管瘤—最敏感；海綿型及混合型—中等敏感；葡萄酒斑、成熟血管內(nèi)皮—欠敏感。

機(jī)制：栓塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、彌漫性硬化；血管周?chē)|(zhì)纖維變；毛細(xì)血管阻塞。（分程以觀療效）良性?。?）?血管瘤30放射治療血管瘤

?原因：沒(méi)有其他無(wú)損傷辦法。

中或低劑量放療，很少引起并發(fā)癥。

X線造成局部血管損傷，消除異常血管。

?劑量：兒童300~500cGy/3~5次×2

成人30~40Gy/10~13次。

?療效：癥狀80%改善、完全緩解；

血管瘤60%~100%完全或部分消退，療

效持續(xù)數(shù)十年。

放射治療血管瘤?原因：沒(méi)有其他無(wú)損傷31皮膚和軟組織血管瘤?面部較小血管瘤，用接觸治療機(jī)（HVL0.2~2.5mmAl）劑量5~10Gy/次。?較薄的血管瘤，常壓X線，每次1~4Gy，重復(fù)1~2次。?進(jìn)展期，較深血管瘤，25~30Gy，單次1.6~2.5Gy，每周用2次/3次。皮膚和軟組織血管瘤?面部較小血管瘤，用32肝海綿狀血管瘤?多發(fā)、彌漫或大塊的肝血管瘤，放療10~30Gy/1~4周。兒童10Gy；成人20~30Gy/3~4周。?觀察4~6個(gè)月后療效不滿意，補(bǔ)充放療10~15Gy/1~2周。肝海綿狀血管瘤?多發(fā)、彌漫或大33眼眶血管瘤?兒童眼眶血管瘤，常見(jiàn)在前眼和眼瞼，常有出血和視力減退。?放療12.5~20Gy，每次1.25~2Gy。眼眶血管瘤?兒童眼眶血管瘤，常見(jiàn)34CNS血管瘤（頭頸血管瘤）

?常規(guī)分次放療，40~55Gy，每次1.8~3.5Gy，CR21%。?中顱窩、腦海綿竇血管瘤及頭頸部血管瘤，術(shù)前30Gy，提高切除率，降低術(shù)中出血。CNS血管瘤（頭頸血管瘤）35椎體血管瘤

?尸解：發(fā)病率11%。?影像學(xué)：椎體骨密度稀疏、骨小梁呈蜂窩狀。?癥狀：局部疼痛和觸痛。?放療：30~40Gy/3~4周。?療效：骨密度正?；蜮}化，疼痛緩解。椎體血管瘤?尸解：發(fā)病率11%36滑囊炎和腱鞘炎

?好發(fā)在肩、椎體、三角肌等部位，伴炎癥、鈣化及退化，引起功能障礙、疼痛、活動(dòng)受限。?急性期放療有很好的療效。?照射野只包括關(guān)節(jié)或病灶部位。?總劑量6~10Gy，每天1.5~2Gy，連續(xù)3~5天。?慢性病，在休息1~2周后補(bǔ)充治療1~2次，療效相當(dāng)滿意。滑囊炎和腱鞘炎?好發(fā)在肩、椎體37良性?。?）

?漿細(xì)胞瘤。?非化膿性肋軟骨炎。?癲癇。良性?。?）38動(dòng)脈瘤性骨囊腫?刮除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)6.3%~71%（40%左右）。?放療高能低劑量20Gy/1~4周。?低能高劑量，最容易誘發(fā)骨肉瘤。30Gy以上易產(chǎn)生繼發(fā)骨肉瘤。?適應(yīng)證術(shù)后，不能手術(shù)切除的病例。動(dòng)脈瘤性骨囊腫?刮除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)39脾放療?巨脾，如慢粒、真紅增多等。?放療前、左側(cè)腹，用垂直或水平野放療。每次0.5~1.5Gy，隔日一次?？倓┝?5Gy。?每次放療前B超檢查脾臟大小，并重新畫(huà)出放療野（隨脾縮小而縮小）。?注意保護(hù)左腎、脊髓。脾放療?巨脾，如慢40卵巢去勢(shì)?放療進(jìn)行卵巢去勢(shì)是有爭(zhēng)議的問(wèn)題。?抑制卵巢間質(zhì)細(xì)胞分泌雌激素的功能。需多大放療劑量？至今不清楚。?Leung：40歲以上女性100%可用放療去勢(shì)，40歲以下則為68%。劑量14Gy/4次。?Meakin：20Gy/5次，去勢(shì)率97%。?年輕患者去勢(shì)率低。卵巢去勢(shì)?放療進(jìn)行41男性乳腺女性化?用雌激素或緩?fù)肆觯‵lutamide）的男性，90%發(fā)病。睪丸切除僅8%發(fā)病。?使用雌激素類藥物前行全乳放療，常壓X線，或9~12MeVE，放療野直徑6~8cm，9Gy/1次，或4~5Gy，Qd×3。放療后2~3天可開(kāi)始內(nèi)分泌治療。有疼痛者20Gy/5次，90%以上平均3.6月（0.5~14）疼痛緩解。?Alfthan：78例男性，放療側(cè)17%女性化，對(duì)照組90%女性化。男性乳腺女性化?用雌激素或緩?fù)肆?2腎移植?Minnesota大學(xué)：腎移植前先用斗篷及Y野放療（全淋巴結(jié)照射TNI），到Y(jié)野放療分為鋤形野及盆腔野。每次1~1.5Gy，總量16~41.5Gy，移植生存率70%。?Stanford大學(xué)：放療包括脾區(qū)，每次1Gy，每周2~3次，總量20Gy，15/25生存。?Lenven大學(xué)：終末期腎病，TNI+強(qiáng)的松，每次1Gy總劑量20~30Gy，1年移植生存率80%

腎移植?Minnesot43風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?嚴(yán)重風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，非類固醇藥治療無(wú)效；?Stanford大學(xué)：斗篷野20Gy/10次/2周。再倒Y野20Gy/13次/3周。3個(gè)月內(nèi)癥狀改進(jìn)。改進(jìn)率75%，持續(xù)4年。?副作用：惡心、疲勞、咽下困難，口干、食管炎、帶狀皰疹。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?嚴(yán)重風(fēng)濕性44謝謝

謝謝45

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余嫻

良性病的放射治療

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪三院腫瘤放療中心46

關(guān)于良性病放射治療的調(diào)查?常見(jiàn)的放射治療良性病28種。?將近70種良性病是放療的適應(yīng)證。

關(guān)于良性病放射治療的調(diào)查47良性病放療的劑量?根據(jù)病種、治療時(shí)機(jī)而定。?大多數(shù)良性病治療總量、分次量及治療時(shí)間均無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，多是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療。?原則：寧少勿多，但應(yīng)以足夠與充分控制病灶為原則。良性病放療的劑量?根據(jù)病種、治療48皮膚良性病放療的技術(shù)要求?依靶體積深度選擇射線，原則寧淺勿深。?努力保護(hù)靶區(qū)周?chē)?下面的正常組織。?體表良性病灶，用低電壓短距離X線（接觸治療），或淺X線（70~100kV或100~140kV）。此時(shí)皮膚DT=皮膚DM+皮膚反射量。用低能（9MeV）E，皮膚劑量最大為90%，為增加皮膚劑量，可用濕性填充物或密封水囊。皮膚良性病放療的技術(shù)要求?依靶體49良性?。?）

?脫毛作用

治療：頭癬、須瘡、多毛癥、有毛色素母斑等。

機(jī)制：毛囊生長(zhǎng)功能受到抑制；毛發(fā)和下部連接變松而易于脫落；放射劑量適當(dāng)，毛發(fā)仍可再生。

良性?。?）?脫毛作用50良性病（2）

?抑制分泌作用

治療：痤瘡、腋嗅、色汗癥、手足多汗癥、腮腺瘺。

機(jī)制：射線對(duì)皮脂腺、汗腺的破壞作用；腺體分泌功能受抑制，并有萎縮。良性?。?）?抑制分泌51腮腺瘺?常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，放療有效。?常壓X線，或9~12MeVE，腮腺局部一野。DT600cGy/4次，連續(xù)4天。?一般1~2次即可見(jiàn)效，鞏固放療4次較好。腮腺瘺?常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，放療有52良性?。?）

?止痛、止癢作用

治療：神經(jīng)性皮炎、濕疹、外陰瘙癢、強(qiáng)直性脊柱炎、手足甲下血管球瘤等。

機(jī)制：射線對(duì)神經(jīng)末梢感覺(jué)過(guò)敏的抑制作用。

良性?。?）?止痛、止53良性病（4）

?抑制組織增生——淋巴組織增生

治療：鼻咽部線樣體增生、耳咽管周?chē)馨徒M織增生、航空性中耳炎、嗜酸細(xì)胞肉芽腫、扁桃體肥大、嚴(yán)重嬰兒胸腺肥大。

機(jī)制：少量射線破壞淋巴組織生發(fā)中心，停止分裂，達(dá)到抑制淋巴組織再生的目的。良性?。?）?抑制組織54眶內(nèi)炎性假瘤?病因：特發(fā)性眼眶內(nèi)炎癥，單或雙側(cè)。?4~6MVX線，晶體后切線野，20Gy/10次2周。?預(yù)后：局控率73%~100%，但29%的病例發(fā)展為全身淋巴瘤。?附：放療前可輔助用皮質(zhì)激素?？魞?nèi)炎性假瘤約1/4-1/3為NHL眶內(nèi)炎性假瘤?病因：特發(fā)性眼眶內(nèi)55Graves眼?。℅O）?球后及眶周軟組織的浸潤(rùn)性病變。?自身免疫性內(nèi)分泌疾病。?單/多個(gè)眼肌炎細(xì)胞浸潤(rùn)，眼球突出。?甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶?。═hrod-relatedImmuneOrbitopathy，TRIO）浸潤(rùn)性突眼、內(nèi)分泌性突眼、惡性突眼。Graves眼?。℅O）56GO的癥狀?上瞼回縮，37%~92%；眼瞼遲落；37%~92%。?結(jié)膜血管擴(kuò)張、充血；提示眼外肌炎癥。?眼球突出，眼外肌受累。?視力減退、復(fù)視、失明。

GO的癥狀?上瞼回57GO檢查所見(jiàn)?球后脂肪增厚?眼外肌肥厚?視神經(jīng)增粗?眶尖密度增高?淚腺腫大?眶壁壓迫性改變GO檢查所見(jiàn)?球后58GO的治療?放射治療野：4×4cm2，后斜5°。避免照射晶體，鞍區(qū)。前界在角膜后1.5cm，上、下界包括眶內(nèi)容。?劑量，20Gy/10次/2周。單次量必須2Gy；晶體受量<300cGy。GO的治療?放射治療野：59GO放療療效?有效率65%~90%。?癥狀改善：2~4周明顯緩解。?突眼減少2mm，不必再作減壓術(shù)，無(wú)手術(shù)副作用。外科手術(shù)突眼減少4mm（1~9mm），但3%~20%有副作用，復(fù)視，感覺(jué)減退。GO放療療效?有效率6560Graves眼病放療毒副作用?約14%有一過(guò)性脫發(fā)、眶周水腫、結(jié)膜充血水腫。?晶體、角膜所受劑量低于發(fā)生毒副作用劑量。?未見(jiàn)誘發(fā)腫瘤患者。?偶見(jiàn)放射性視網(wǎng)膜炎，可能分次劑量>200cGy或合并糖尿病、化療所致。?球后放療禁忌癥：糖尿病及化療。Graves眼病放療毒副作用?約61嗜酸性肉芽腫

?病因不明，可能受刺激后反應(yīng)性增生。?好發(fā)于嬰幼兒及青少年，成年人罕見(jiàn)。?好發(fā)于骨、肺，3/4多發(fā)，1/4單發(fā)。?多發(fā)者伴發(fā)熱、貧血、消瘦；單發(fā)無(wú)癥狀。?可見(jiàn)大量嗜酸細(xì)胞，不同程度出血壞死，有泡沫細(xì)胞。?多發(fā)者療效差，單發(fā)者可自發(fā)消退。?放療500~800cGy。?用嗜酸細(xì)胞直接計(jì)數(shù)評(píng)估療效及預(yù)后。嗜酸性肉芽腫?病因不明，可能受62良性?。?）

?抑制組織增生——纖維組織及角質(zhì)增生

治療：瘢痕、陰莖海綿體硬結(jié)癥、雞眼、甲下疣。

機(jī)制：幼稚纖維母細(xì)胞、角化組織增殖期對(duì)放射線較敏感。良性?。?）63瘢痕瘤術(shù)后放療注意事項(xiàng)

?一次放療，須用電子線（1.5~3.5MeV）或淺X線，9~12Gy。?療效與放療總劑量呈正比，分次照射15~20Gy。?局部控制率與瘢痕直徑有關(guān)，<2cm，85%；>2cm,47%。?低劑量放療無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。?大多數(shù)復(fù)發(fā)在1年內(nèi)，隨訪至少2年。?常用分次照射4Gy/f.d×4~5f?？侱T16~20Gy。瘢痕瘤術(shù)后放療注意事項(xiàng)?一次放療，須64翼狀胬肉?術(shù)后復(fù)發(fā)率20%~30%。?術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始用90Sr放療，局部控制率90%，失敗病例可行再次手術(shù)及術(shù)后放療，80%獲成功。?放療（8~10Gy）×3次，每周1次，優(yōu)于1次或2次的治療總劑量、分次劑量、手術(shù)與放療間隔時(shí)間都不統(tǒng)一放療總劑量20~60Gy。?放療副作用鞏膜軟化癥、鞏膜萎縮、角膜潰瘍、毛細(xì)血管擴(kuò)張、視力減退、肉芽組織形成、白內(nèi)障。翼狀胬肉?術(shù)后復(fù)發(fā)率2065翼狀胬肉術(shù)后放療時(shí)間?機(jī)制放療區(qū)域有活性纖維屏障，抑制成纖維細(xì)胞和血管過(guò)度增生。?角膜表面出現(xiàn)新生血管，提示復(fù)發(fā)。?手術(shù)切除后1~8小時(shí)內(nèi)開(kāi)始放療，有很高局部控制率，優(yōu)于術(shù)后16~24小時(shí)才開(kāi)始放療的患者。?放療的美容率67%~96%。翼狀胬肉術(shù)后放療時(shí)間?機(jī)制放66足底疣

?手術(shù)水楊酸外用、激光、冷凍；有效率62%~91%。?放療100kVX線，1次10Gy。一般在3~4周后脫落，有效率87%。若大于3cm，用分次照射，12~15Gy。足底疣67陰莖海綿體硬結(jié)癥放射治療?

放療成功率高，療效優(yōu)于手術(shù)，激素注射。?放療是局部治療，對(duì)全身影響甚小。?放療是無(wú)痛性治療。?療程較短只1~2周。?分次短程低劑量放療，安全，無(wú)病發(fā)癥。?其他方法治療失敗仍可用放療。陰莖海綿體硬結(jié)癥放射治療?放療成功68陰莖海綿體硬結(jié)癥放療?劑量18Gy/6次/每周3次?療效疼痛緩解率80%~100%;陰莖硬結(jié)縮小41%~47%;陰莖彎曲改善29%~87%;陰莖硬結(jié)消退平均13~16月。

陰莖海綿體硬結(jié)癥放療?劑量169纖維瘤的治療

1?病理良性/低度惡性、局部侵襲。?首選手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率10%~100%，強(qiáng)化手術(shù)切除復(fù)發(fā)率31%~38%。?術(shù)后放療適應(yīng)證切緣陽(yáng)性、切緣大小（1cm）、多次術(shù)后復(fù)發(fā)。?放療根治侵犯生命結(jié)構(gòu)、拒絕截肢術(shù)者。纖維瘤的治療1?70纖維瘤的治療2?放療劑量40~60Gy，視病情而定，分次量1.6~1.8Gy。?局部控制率67%~100%（10篇文獻(xiàn)）。?預(yù)后不好

單變量：

①年齡18~30歲；②出現(xiàn)過(guò)復(fù)發(fā)；

③部分切除或切緣不充分（1cm）；

④切緣（+）；

⑤殘余腫瘤術(shù)后未放療。?復(fù)發(fā)因素:

①出現(xiàn)過(guò)復(fù)發(fā)的病例；

②切緣不充分。纖維瘤的治療2?放療劑量40~71纖維瘤放療要點(diǎn)

?照射野必須寬大，以預(yù)防邊緣復(fù)發(fā)。?劑量：殘存-60Gy；切緣（+）55~60Gy；術(shù)后50~60Gy。無(wú)劑量-反應(yīng)關(guān)系。?有劑量-并發(fā)癥關(guān)系3級(jí)以上毒副作用，都是劑量60Gy以上；有遠(yuǎn)端水腫、皮膚潰瘍、纖維化，都是65Gy以上。?年齡、病灶大小與預(yù)后無(wú)關(guān)。纖維瘤放療要點(diǎn)?照射野必須寬大72良性?。?）

?消炎

治療：急性多發(fā)性癤、慢性丹毒急性發(fā)作、乳腺炎、外耳道癤、氣性壞疽、化膿性指骨骨髓炎、血栓性靜脈炎、慢性腮腺炎、肩周炎、頸淋巴結(jié)核、結(jié)核瘺道、腱鞘炎等。良性?。?）?消炎73腮腺炎

腮腺術(shù)后4~6天，患者出現(xiàn)腮腺分泌減少，口干等炎癥表現(xiàn)。給予抗生素+護(hù)理同時(shí)，可予局部放療，避免切開(kāi)引流。放療后12~14小時(shí)，疼痛、硬結(jié)、腫脹消退，3~6天疾病控制。放療用常壓X線，Co-60或9~12MeV電子線，側(cè)面一野。放療野比腮腺向外擴(kuò)展2cm，劑量7.5~10Gy/3~4次。腮腺炎腮腺術(shù)后4~6天，患者出現(xiàn)腮腺分泌減少，口干等炎癥74良性病（7）

?血管瘤

治療：荔枝型血管瘤—最敏感；海綿型及混合型—中等敏感；葡萄酒斑、成熟血管內(nèi)皮—欠敏感。

機(jī)制：栓塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、彌漫性硬化；血管周?chē)|(zhì)纖維變；毛細(xì)血管阻塞。（分程以觀療效）良性?。?）?血管瘤75放射治療血管瘤

?原因：沒(méi)有其他無(wú)損傷辦法。

中或低劑量放療，很少引起并發(fā)癥。

X線造成局部血管損傷，消除異常血管。

?劑量：兒童300~500cGy/3~5次×2

成人30~40Gy/10~13次。

?療效：癥狀80%改善、完全緩解；

血管瘤60%~100%完全或部分消退，療

效持續(xù)數(shù)十年。

放射治療血管瘤?原因：沒(méi)有其他無(wú)損傷76皮膚和軟組織血管瘤?面部較小血管瘤，用接觸治療機(jī)（HVL0.2~2.5mmAl）劑量5~10Gy/次。?較薄的血管瘤，常壓X線，每次1~4Gy，重復(fù)1~2次。?進(jìn)展期，較深血管瘤，25~30Gy，單次1.6~2.5Gy，每周用2次/3次。皮膚和軟組織血管瘤?面部較小血管瘤，用77肝海綿狀血管瘤?多發(fā)、彌漫或大塊的肝血管瘤，放療10~30Gy/1~4周。兒童10Gy；成人20~30Gy/3~4周。?觀察4~6個(gè)月后療效不滿意，補(bǔ)充放療10~15Gy/1~2周。肝海綿狀血管瘤?多發(fā)、彌漫或大78眼眶血管瘤?兒童眼眶血管瘤，常見(jiàn)在前眼和眼瞼，常有出血和視力減退。?放療12.5~20Gy，每次1.25~2Gy。眼眶血管瘤?兒童眼眶血管瘤，常見(jiàn)79CNS血管瘤（頭頸血管瘤）

?常規(guī)分次放療，40~55Gy，每次1.8~3.5Gy，CR21%。?中顱窩、腦海綿竇血管瘤及頭頸部血管瘤，術(shù)前30Gy，提高切除率，降低術(shù)中出血。CNS血管瘤（頭頸血管瘤）80椎體血管瘤

?尸解：發(fā)病率11%。?影像學(xué)：椎體骨密度稀疏、骨小梁呈蜂窩狀。?癥狀：局部疼痛和觸痛。?放療：30~40Gy/3~4周。?療效：骨密度正?；蜮}化，疼痛緩解。椎體血管瘤?尸解：發(fā)病率11%81滑囊炎和腱鞘炎

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