最新-急危重癥患者的搶救與配合-課件

危重病人的搶救與配合危重病人的搶救與配合1知道急救中的一些理念搬動(dòng)原則——生命支持下搬動(dòng)就近原則——是搶救中的最高決策?？圃瓌t——搶救成功率的有力保證培訓(xùn)目的知道急救中的一些理念培訓(xùn)目的2提高護(hù)士綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力，提高工作效率提高危重患者搶救成功率，打造三甲醫(yī)院品牌減少傷殘、提高生命質(zhì)量提高醫(yī)護(hù)配合的群體效應(yīng)有什么意義？提高護(hù)士綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力，提高工作效率有什么意義？3一、危急重癥相關(guān)知識(shí)二、急救流程三、流程解讀四、搶救配合五、搶救配合中的細(xì)節(jié)內(nèi)容一、危急重癥相關(guān)知識(shí)內(nèi)容41、概念危急重癥：

指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。搶救：

指在發(fā)生威脅生命的現(xiàn)場(chǎng)，立即對(duì)患者采取合適的緊急救援。一、危急重癥相關(guān)知識(shí)1、概念一、危急重癥相關(guān)知識(shí)52、常見急危重癥范疇（1）神經(jīng)系統(tǒng)：如腦血管意外、重度顱腦損傷等。（2）循環(huán)系統(tǒng)重癥：心衰、心血管意外及各種休克等（3）呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭、重癥哮喘等（4）消化系統(tǒng)：消化道大出血、重癥胰腺炎、肝衰等（5）泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭。（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)：酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、甲狀腺危象等（7）其他：中毒、多發(fā)傷、大面積燒傷等一、危急重癥相關(guān)知識(shí)2、常見急危重癥范疇一、危急重癥相關(guān)知識(shí)63、危急重癥處理技巧：搶救的關(guān)鍵——速度搶救的措施：

基礎(chǔ)生命支持(BLS)

基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS)

高級(jí)生命支持(ALS)

長程生命支持(PLS)一、危急重癥相關(guān)知識(shí)3、危急重癥處理技巧：一、危急重癥相關(guān)知識(shí)7吸氧識(shí)別呼救除顫給藥建立人工氣道呼吸囊吸痰記錄長程生命支持CPR返回轉(zhuǎn)ICU二.急救流程吸氧識(shí)別呼救除顫給藥建立人呼吸囊吸痰記錄長程生命支持CPR81、識(shí)別心臟驟停定義：心臟有效機(jī)械活動(dòng)突然停止，從而心臟輸出量（CO）為零，表現(xiàn)無反應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，隨之呼吸停止的一個(gè)臨床綜合征。心臟驟停原因：成人常見原因：心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等三、流程解讀1、識(shí)別三、流程解讀9

1、識(shí)別

通過、神志、循環(huán)、呼吸、瞳孔、皮膚粘膜、心電圖進(jìn)行識(shí)別觀察要點(diǎn)神志：意識(shí)突然喪失,或伴有短陣抽搐循環(huán)：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,血壓測(cè)不出呼吸：嘆息樣呼吸,間斷呼吸或呼吸停止瞳孔：瞳孔散大固定皮膚粘膜：面色蒼白、全身發(fā)紺心電圖表現(xiàn)三、流程解讀1、識(shí)別三、流程解讀10

1、識(shí)別

特別提醒：

仔細(xì)推敲，捕捉發(fā)病的先兆，提高判斷和處理能力。

提高警覺性,做急危重病的最早發(fā)現(xiàn)者.三、流程解讀1、識(shí)別三、流程解讀112、呼救《護(hù)士條例》第三章：權(quán)利與義務(wù)第十七條

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。

第五章：法律責(zé)任第三十一條

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；三、流程解讀2、呼救《護(hù)士條例》第五章：法律責(zé)任三、流程解讀123、CPR3.1CPR發(fā)展史1958年美國PeterSafar發(fā)明了口對(duì)口呼吸法，為呼吸復(fù)蘇的首選方法1960年William等發(fā)表第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的論文，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑1966年第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議召開，對(duì)CPR技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化1985年第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議對(duì)CPR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和修改2000國際CPR和ECC指南2005國際CPR和ECC指南2010國際CPR和ECC指南三、流程解讀3、CPR三、流程解讀133、CPR3.2回顧——心肺復(fù)蘇操作程序

2000年

2010年

判斷意識(shí)：輕拍、重喚

判斷意識(shí)：輕拍、重喚判斷循環(huán)：摸頸動(dòng)脈

判斷循環(huán)：摸頸動(dòng)脈

判斷呼吸：看胸廓起伏，感覺氣流

立即呼救

立即呼救放置CPR體位

放置CPR體位開放氣道(A)

胸外按壓(C)人工呼吸(B)

開放氣道(A)

胸外按壓(C)

人工呼吸(B)

三、流程解讀3、CPR三、流程解讀143、CPR3.32010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新變化1、程序改變：流程簡化、只做胸部按壓的CPR。將程序“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”、盡可能減少心臟按壓的中斷。2、生存鏈”的延長3、數(shù)字的變化三、流程解讀3、CPR三、流程解讀15目前CPR的現(xiàn)狀CPR培訓(xùn)人數(shù)<1％急救站與救護(hù)車數(shù)量少呼叫反應(yīng)時(shí)間長，>10分鐘努力方向：加大財(cái)政投入，推動(dòng)群眾性CPR普及.思考：如何保證高質(zhì)量的CPR？目前CPR的現(xiàn)狀思考：如何保證高質(zhì)量的CPR？164、簡易呼吸器的應(yīng)用操作流程（略）三、流程解讀4、簡易呼吸器的應(yīng)用三、流程解讀174.1簡易呼吸囊應(yīng)用提醒通氣的關(guān)鍵是面罩的密封及送氣的速度（不管是單人還是雙人）體位：平臥位，頭后仰。面罩及呼吸囊大小合適，★呼吸囊：成人用的有：1000ml（麻醉科）；2100ml規(guī)格。兒科有大中小幾種規(guī)格。

★面罩：有充氣和不充氣的二種，充氣的每天注意檢查有否漏氣，使用面罩注意扣壓緊臉部罩住口鼻不漏氣。送氣頻率：★心肺復(fù)蘇時(shí)按壓與呼吸比30：2；★無呼吸有心率：10～12次/分，約5～6秒/次送氣量：有氧源：400～600ml(6～7ml/kg)，球囊擠壓1/3無氧源：700～1000ml，球囊擠壓2/3。三、流程解讀4.1簡易呼吸囊應(yīng)用提醒三、流程解讀18AED單項(xiàng)除顫儀雙項(xiàng)除顫儀5、心電

除顫各種類型除顫儀三、流程解讀AED單項(xiàng)除顫儀雙項(xiàng)除顫儀5、心電除顫各種類型除顫儀三195、心臟電除顫5.1流程放電4放好位置并提醒周圍人充電3

涂導(dǎo)電糊

選好能量2打開開關(guān)1↓→→→→三、流程解讀5、心臟電除顫放電放好位置并提醒周圍人充電涂導(dǎo)電糊選好能量205.2除顫要求快：判斷要快,操作要快,

力求早期除顫！準(zhǔn):除顫儀狀態(tài)要準(zhǔn):非同步直流電除顫

部位要準(zhǔn)：心尖心底位;前后位能量要準(zhǔn)：單相波360J，雙相波200J，(兒童2-4J/Kg)

選擇合適除顫儀很：向電極板施加9—11KG壓力，使電極板與胸壁緊貼三、流程解讀5.2除顫要求三、流程解讀21

專家預(yù)測(cè)：10—20年后，什么地方有滅火器，什么地點(diǎn)就有AED，中學(xué)畢業(yè)就能使用AED。早期除顫展望早期除顫展望226.人工氣道的建立——?dú)夤懿骞?.1目的和意義氣管插管建立人工氣道是搶救心跳呼吸驟停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法。氣管插管過程中護(hù)士得心應(yīng)手的配合能提高插管速度，為垂危病人贏得搶救時(shí)間。

插管成功后護(hù)士細(xì)致有效的氣道護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程。三、流程解讀6.人工氣道的建立——?dú)夤懿骞苋⒘鞒探庾x236.2氣管插管過程中的護(hù)理配合物品準(zhǔn)備體位預(yù)充氧確認(rèn)插管位置備注：在緊急情況下經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)士可以實(shí)施氣管插管術(shù)三、流程解讀6.2氣管插管過程中的護(hù)理配合三、流程解讀247、吸痰吸痰時(shí)機(jī)吸痰操作要點(diǎn)吸痰方式的選擇吸痰并發(fā)癥在搶救的全過程中必須始終保持呼吸道通暢.三、流程解讀7、吸痰三、流程解讀258、吸氧吸氧方式的選擇吸氧監(jiān)護(hù)要點(diǎn)三、流程解讀8、吸氧三、流程解讀269、給藥

腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮等能提高早期自主循環(huán)恢復(fù)率(ROSC)，所以主張及時(shí)應(yīng)用。給藥途徑：靜脈、骨髓、氣管內(nèi)給藥，靜脈給藥為首選，以深靜脈最好.標(biāo)準(zhǔn)用藥：腎上腺素1mg，每3—5分鐘重復(fù)一次;或血管加壓素40iu單次用藥;頑固性室顫用胺碘.酮300mg,每3—5分鐘重復(fù)150mg或利多卡因針50—100mg,每3—5分鐘重復(fù)一次。應(yīng)用時(shí)機(jī)：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫前或除顫后盡早給予，給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR。三、流程解讀9、給藥三、流程解讀2710、記錄及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄患者病情變化時(shí)間、表現(xiàn)、對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）及患者的轉(zhuǎn)歸。三、流程解讀10、記錄三、流程解讀2811.長程生命支持（ICU內(nèi)治療）

2010年心肺復(fù)蘇指南指出：自主循環(huán)恢復(fù)成功僅僅是心搏驟停后完全復(fù)蘇的第一步。心搏驟停后綜合征常并發(fā)于復(fù)蘇后期，包括腦損傷、心肌損傷、全身性缺血/再灌注反應(yīng)、持續(xù)進(jìn)行性損傷等。心搏驟停后全身性缺血再灌注反應(yīng)可激活免疫系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)，這兩個(gè)系統(tǒng)的激活可導(dǎo)致多器官功能衰竭，并增加感染的機(jī)會(huì)。因此，心肺復(fù)蘇取得初步成功后，患者必須住進(jìn)ICU，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，繼續(xù)接受治療（即長程生命支持）包括：維持循環(huán)功能、維持呼吸功能、維持水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡、監(jiān)測(cè)腎功能、監(jiān)測(cè)顱壓、關(guān)注胃腸系統(tǒng)、腦復(fù)蘇的措施心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；客觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)三、流程解讀11.長程生命支持（ICU內(nèi)治療）三、流程解讀29配合：為一共同任務(wù)分工合作，協(xié)調(diào)一致地行動(dòng)。呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機(jī)，吸氧、吸痰、簡易呼吸器的使用，氣管切開配合等。循環(huán)配合：心電監(jiān)護(hù)、心電除顫、抽血、配血、輸液、輸血、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、出入水量觀察等。搶救記錄配合:認(rèn)真填寫好搶救記錄。病人病情、搶救措施、途徑、各種時(shí)間及簽名等，醫(yī)護(hù)記錄必須一致。搶救工作制度：2、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。四、搶救配合四、搶救配合30

醫(yī)生護(hù)士1、雙人分工法醫(yī)生：負(fù)責(zé)胸外按壓，呼吸道管理，全程指揮。護(hù)士：負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，給藥，協(xié)助按壓、除顫，記錄等四、搶救配合醫(yī)生護(hù)士1、雙人分工法四、搶救配合31醫(yī)生通暢氣道氣管插管，接人工呼吸機(jī)胸外按壓、除顫多臟器功能支持護(hù)士胸外按壓開放靜脈通路除顫、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄雙人配合CPCR程序醫(yī)生通暢氣道氣管插管，接人工呼吸機(jī)多臟器功能支持護(hù)士胸外按壓32醫(yī)生護(hù)士甲護(hù)士乙2、三人分工法

醫(yī)生：判定病情，CPR全程主操作。護(hù)士甲：①高年資護(hù)士，頭位護(hù)士，②呼吸道管理，保證呼吸道通暢、吸氧、吸痰，協(xié)助醫(yī)生氣管插管。③觀察病情變化，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士指揮。護(hù)士乙：①側(cè)位護(hù)士②循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通道，協(xié)助胸外按壓、除顫、心電監(jiān)護(hù)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑，創(chuàng)口的壓迫止血、包扎。負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。四、搶救配合醫(yī)生護(hù)士甲護(hù)士乙2、三人分工法四、搶救配合33醫(yī)生氣管插管胸外按壓除顫多臟器功能支持護(hù)士甲氣道管理呼吸機(jī)護(hù)理護(hù)士乙監(jiān)護(hù)除顫、胸外按壓開放靜脈通路執(zhí)行醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄三人配合CPCR的程序醫(yī)生氣管插管胸外按壓除顫多臟器功能支持護(hù)士甲氣道管理呼吸機(jī)護(hù)343、四人分工法同三人分工法護(hù)士丙：①較低年資護(hù)士。②職責(zé)：創(chuàng)口的壓迫止血、包扎。負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士丙醫(yī)生四、搶救配合3、四人分工法護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士丙醫(yī)生四、搶救配合35四人聯(lián)合CPCR四人聯(lián)合CPCR36終極目標(biāo)：出院存活率次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）

目前搶救現(xiàn)狀？危急重癥搶救目標(biāo)終極目標(biāo)：出院存活率危急重癥搶救目標(biāo)371、搶救時(shí)的環(huán)境管理把無關(guān)人員撤離現(xiàn)場(chǎng)，使搶救時(shí)有足夠的空間，同時(shí)也可避免交叉感染。搶救儀器、用物就近、合理放置，盡可能減少無效工作時(shí)間。五、搶救過程中的細(xì)節(jié)1、搶救時(shí)的環(huán)境管理五、搶救過程中的細(xì)節(jié)382、物質(zhì)管理——五定一隨時(shí)

固定位置、固定專人管理、固定的物質(zhì)管理模式一定的物質(zhì)儲(chǔ)備量、定期檢查隨時(shí)補(bǔ)充搶救工作制度：

3、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

做好物質(zhì)管理，避免護(hù)士無效工作。五、搶救過程中的細(xì)節(jié)2、物質(zhì)管理——五定一隨時(shí)五、搶救過程中的細(xì)節(jié)393、人員管理

搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著、冷靜、反應(yīng)敏捷（知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情），明確輕重緩急，能夠熟練操作各種儀器，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖、除顫機(jī)、洗胃機(jī)、輸液泵、注射泵等操作；及時(shí)使用或傳遞各種物品、藥品。如氣管插管、中心靜脈插管、給藥等過程中的高效配合）并能用行為及氣勢(shì)給予患者及家屬安全感。

我們需要什么樣的醫(yī)護(hù)人員？搶救工作制度4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。五、搶救過程中的細(xì)節(jié)3、人員管理五、搶救過程中的細(xì)節(jié)404、醫(yī)囑執(zhí)行：

口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，急危重癥患者的搶救過程中使用口頭醫(yī)囑要嚴(yán)格規(guī)范。2、搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行時(shí)必須進(jìn)行復(fù)述，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的搶救用物及空安瓶，搶救工作結(jié)束后經(jīng)雙方核查、確認(rèn)。3、建立搶救用藥記錄本，保持搶救用藥等相關(guān)記錄的完整性。4、搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

有疑問的醫(yī)囑五、搶救過程中的細(xì)節(jié)4、醫(yī)囑執(zhí)行：五、搶救過程中的細(xì)節(jié)415、完善護(hù)理記錄搶救過程中及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料，及時(shí)為醫(yī)生提供搶救過程的信息、依據(jù)，保證各項(xiàng)記錄醫(yī)護(hù)統(tǒng)一。

五、搶救過程中的細(xì)節(jié)5、完善護(hù)理記錄五、搶救過程中的細(xì)節(jié)426、構(gòu)建和諧人際關(guān)系——搶救團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不可替代，相互補(bǔ)充。在搶救時(shí)溝通要言簡意賅，相互尊重，有不同意見時(shí)注意方式和場(chǎng)合。護(hù)患關(guān)系：尊重患者，保護(hù)患者隱私，充分理解病人或家屬心情；用合適的方法表示同情心；積極采取力所能及的方法協(xié)助患者和家屬。護(hù)護(hù)關(guān)系：分工合作，配合默契。五、搶救過程中的細(xì)節(jié)6、構(gòu)建和諧人際關(guān)系——搶救團(tuán)隊(duì)五、搶救過程中的細(xì)節(jié)43學(xué)會(huì)和各種人和諧相處學(xué)會(huì)和各種人和諧相處44盡早開始正確的復(fù)蘇是成功的關(guān)鍵正確、及時(shí)的除顫可明顯提高復(fù)蘇成功率復(fù)蘇搶救的全過程中要保持氣道通暢正確而持續(xù)不間斷的胸外按壓是CPR的核心總結(jié)：公認(rèn)的心肺復(fù)蘇要點(diǎn)盡早開始正確的復(fù)蘇是成功的關(guān)鍵總結(jié)：公認(rèn)的心肺復(fù)蘇要點(diǎn)45較長時(shí)間心臟停搏應(yīng)先做CPR5個(gè)循環(huán)（2分鐘）2次除顫之間要做CPR

5個(gè)循環(huán).按壓停頓時(shí)間不超過5秒.當(dāng)今心肺復(fù)蘇的根本手段是除顫、胸外按壓、人工通氣.不要因除顫耽擱按壓，也不要因按壓耽擱除顫，更不要因其它操作耽誤除顫和按壓.總結(jié)：公認(rèn)的心肺復(fù)蘇要點(diǎn)較長時(shí)間心臟停搏應(yīng)先做CPR5個(gè)循環(huán)（2分鐘）總結(jié)：公認(rèn)的46

希望每一位醫(yī)護(hù)人員都要成為一名心搏驟停患者的合格搶救者，對(duì)危重患者搶救要有知識(shí)儲(chǔ)備，寧可“備而不用”，而不要臨陣時(shí)“用而不備”手忙腳亂。課后語希望每一位醫(yī)護(hù)人員都要成為一名心搏驟?；颊叩?7最新-急危重癥患者的搶救與配合-課件48基礎(chǔ)生命支持(BLS)

識(shí)別心臟驟停、心臟事件、卒中、氣道異物梗阻CPR（心肺復(fù)蘇)AED(體外自動(dòng)除顫）返回基礎(chǔ)生命支持(BLS)

識(shí)別心臟驟停、心臟事件、卒中、氣道異49基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS)止血包扎固定搬運(yùn)返回基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS)止血返回50

高級(jí)生命支持(ALS)

人工氣道的建立機(jī)械通氣非同步直流電除顫緊急心臟起搏復(fù)蘇藥物糾正心跳呼吸驟停后酸中毒的措施開胸心肺復(fù)蘇的指證和方法返回

高級(jí)生命支持(ALS)

人工氣道的建立返回51長程生命支持(PLS)維持循環(huán)功能維持呼吸功能維持水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)顱壓關(guān)注胃腸系統(tǒng)腦復(fù)蘇的措施（PLS即ICU治療）返回長程生命支持(PLS)維持循環(huán)功能返回52速度=爭分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。返回速度=爭分奪秒大量實(shí)踐證明：返回53心電圖表現(xiàn)返回心電圖表現(xiàn)返回54一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理由一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩猓辽倏梢酝瓿尚夭堪磯?。四、?duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。返回一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理由一、大多數(shù)心臟驟55“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)

2010年CPR生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼救；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；對(duì)多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實(shí)施胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結(jié)合人工呼吸)的效果相似；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。返回“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)

2010年CPR生存鏈：由2005年56幾個(gè)數(shù)字的變化1、胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”2、按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3、人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比由2000年的15：2改為30：2(成人及兒童），新生兒保留3:14、維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%5、血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖6、強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s返回幾個(gè)數(shù)字的變化1、胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為57早期除顫是增加搶救存活的關(guān)鍵：《指南》要求院前早期除顫的時(shí)間是：求救急救醫(yī)療服務(wù)(EMS)系統(tǒng)后5分鐘內(nèi)完成電除顫。要求院內(nèi)除顫時(shí)間：在醫(yī)院任何地方或救護(hù)車內(nèi)發(fā)生的心臟停搏，從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3分鐘內(nèi)。每延遲除顫時(shí)間1分鐘，復(fù)蘇的成功率將下降7～10%。在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá)90%，而5分鐘后則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9到11分鐘后約10%，而超過12分鐘則只有2～5%。除顫是治療心臟性猝死的唯一有效的療法。但現(xiàn)實(shí)中卻有95%的心臟性猝死病人最終死亡，由于除顫時(shí)間延遲10分鐘或更長。

除顫要求：快返回返回早期除顫是增加搶救存活的關(guān)鍵：《指南》要求院前早期除顫的時(shí)58電極擺放部位返回電極擺放部位返回59除顫治療的新建議

目前，雙向波除顫已代替了單向波除顫器。與單向波除顫相比，雙向波除顫首次除顫效果更好。在房顫的電轉(zhuǎn)復(fù)方面，雙向波電除顫也優(yōu)于單向波。且雙相波低能量除顫對(duì)心肌損傷、心功能的損害較單相波高能量除顫者要小。

除顫儀的選擇返回除顫治療的新建議

除顫儀的選擇返回60物品準(zhǔn)備麻醉喉鏡、不同型號(hào)的氣管插管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器、簡易呼吸器、氧氣、聽診器等返回物品準(zhǔn)備麻醉喉鏡、不同型號(hào)的氣管插管、氣管導(dǎo)管銜61患者體位取下床頭，盡可能地幫助患者頭部移至床邊、仰臥、頸肩下墊軟枕使頭向后仰。同時(shí)在一旁協(xié)助固定體位，并隨時(shí)做好吸引的準(zhǔn)備，當(dāng)有痰液或胃內(nèi)反流物遮住氣管口時(shí)立即將其吸出。返回患者體位取下床頭，盡可能地幫助患者頭部移至床邊、仰臥、頸肩下62預(yù)充氧

在插管之前給病人預(yù)充氧能提高患者對(duì)氣管插管時(shí)缺氧的耐受性及喉鏡操作時(shí)的安全性。醫(yī)生在加壓給氧時(shí)，護(hù)士用手壓住患者胃部以免胃內(nèi)脹氣。返回預(yù)充氧在插管之前給病人預(yù)充氧能提高患者對(duì)氣管插管時(shí)63

插官成功后聽診兩肺呼吸音是否對(duì)稱，調(diào)整氣管導(dǎo)管位置，直至確認(rèn)導(dǎo)管位置恰當(dāng)后，再用膠布固定。醫(yī)護(hù)協(xié)助擺好患者體位，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)后連接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。確認(rèn)插管位置返回插官成功后聽診兩肺呼吸音是否對(duì)稱，調(diào)整氣管導(dǎo)管位置64《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定：在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇♂t(yī)學(xué)措施造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。返回《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定：在緊急情況下為搶救垂危患65我們需要什么樣的醫(yī)護(hù)人員？有獲取知識(shí)的能力:要有多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理和急救基礎(chǔ)知識(shí)高水平的鑒別診斷能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力：能適應(yīng)緊張的工作敏銳精細(xì)的觀察力快速的反應(yīng)能力，有效的反應(yīng)質(zhì)量扎實(shí)的操作動(dòng)手能力：熟練掌握各類急救技術(shù)有較強(qiáng)的責(zé)任感和無私奉獻(xiàn)的精神組織協(xié)調(diào)能力具有強(qiáng)健的體魄非語言交流的能力良好的服務(wù)態(tài)度及團(tuán)隊(duì)意識(shí)返回我們需要什么樣的醫(yī)護(hù)人員？有獲取知識(shí)的能力:要有多學(xué)科醫(yī)療護(hù)66《護(hù)士條例》第三章：權(quán)利與義務(wù)第十八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者隱私。

第五章：法律責(zé)任第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：

（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；

（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；（三）泄露患者隱私的。

返回《護(hù)士條例》第三章：權(quán)利與義務(wù)返回67《護(hù)士條例》第三章：權(quán)利與義務(wù)第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。

護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。第五章：法律責(zé)任第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：

（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；

（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；

返回《護(hù)士條例》第三章：權(quán)利與義務(wù)返回68危重病人的搶救與配合危重病人的搶救與配合69知道急救中的一些理念搬動(dòng)原則——生命支持下搬動(dòng)就近原則——是搶救中的最高決策?？圃瓌t——搶救成功率的有力保證培訓(xùn)目的知道急救中的一些理念培訓(xùn)目的70提高護(hù)士綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力，提高工作效率提高危重患者搶救成功率，打造三甲醫(yī)院品牌減少傷殘、提高生命質(zhì)量提高醫(yī)護(hù)配合的群體效應(yīng)有什么意義？提高護(hù)士綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力，提高工作效率有什么意義？71一、危急重癥相關(guān)知識(shí)二、急救流程三、流程解讀四、搶救配合五、搶救配合中的細(xì)節(jié)內(nèi)容一、危急重癥相關(guān)知識(shí)內(nèi)容721、概念危急重癥：

指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。搶救：

指在發(fā)生威脅生命的現(xiàn)場(chǎng)，立即對(duì)患者采取合適的緊急救援。一、危急重癥相關(guān)知識(shí)1、概念一、危急重癥相關(guān)知識(shí)732、常見急危重癥范疇（1）神經(jīng)系統(tǒng)：如腦血管意外、重度顱腦損傷等。（2）循環(huán)系統(tǒng)重癥：心衰、心血管意外及各種休克等（3）呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭、重癥哮喘等（4）消化系統(tǒng)：消化道大出血、重癥胰腺炎、肝衰等（5）泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭。（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)：酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、甲狀腺危象等（7）其他：中毒、多發(fā)傷、大面積燒傷等一、危急重癥相關(guān)知識(shí)2、常見急危重癥范疇一、危急重癥相關(guān)知識(shí)743、危急重癥處理技巧：搶救的關(guān)鍵——速度搶救的措施：

基礎(chǔ)生命支持(BLS)

基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS)

高級(jí)生命支持(ALS)

長程生命支持(PLS)一、危急重癥相關(guān)知識(shí)3、危急重癥處理技巧：一、危急重癥相關(guān)知識(shí)75吸氧識(shí)別呼救除顫給藥建立人工氣道呼吸囊吸痰記錄長程生命支持CPR返回轉(zhuǎn)ICU二.急救流程吸氧識(shí)別呼救除顫給藥建立人呼吸囊吸痰記錄長程生命支持CPR761、識(shí)別心臟驟停定義：心臟有效機(jī)械活動(dòng)突然停止，從而心臟輸出量（CO）為零，表現(xiàn)無反應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，隨之呼吸停止的一個(gè)臨床綜合征。心臟驟停原因：成人常見原因：心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等三、流程解讀1、識(shí)別三、流程解讀77

1、識(shí)別

通過、神志、循環(huán)、呼吸、瞳孔、皮膚粘膜、心電圖進(jìn)行識(shí)別觀察要點(diǎn)神志：意識(shí)突然喪失,或伴有短陣抽搐循環(huán)：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,血壓測(cè)不出呼吸：嘆息樣呼吸,間斷呼吸或呼吸停止瞳孔：瞳孔散大固定皮膚粘膜：面色蒼白、全身發(fā)紺心電圖表現(xiàn)三、流程解讀1、識(shí)別三、流程解讀78

1、識(shí)別

特別提醒：

仔細(xì)推敲，捕捉發(fā)病的先兆，提高判斷和處理能力。

提高警覺性,做急危重病的最早發(fā)現(xiàn)者.三、流程解讀1、識(shí)別三、流程解讀792、呼救《護(hù)士條例》第三章：權(quán)利與義務(wù)第十七條

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。

第五章：法律責(zé)任第三十一條

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；三、流程解讀2、呼救《護(hù)士條例》第五章：法律責(zé)任三、流程解讀803、CPR3.1CPR發(fā)展史1958年美國PeterSafar發(fā)明了口對(duì)口呼吸法，為呼吸復(fù)蘇的首選方法1960年William等發(fā)表第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的論文，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑1966年第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議召開，對(duì)CPR技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化1985年第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議對(duì)CPR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和修改2000國際CPR和ECC指南2005國際CPR和ECC指南2010國際CPR和ECC指南三、流程解讀3、CPR三、流程解讀813、CPR3.2回顧——心肺復(fù)蘇操作程序

2000年

2010年

判斷意識(shí)：輕拍、重喚

判斷意識(shí)：輕拍、重喚判斷循環(huán)：摸頸動(dòng)脈

判斷循環(huán)：摸頸動(dòng)脈

判斷呼吸：看胸廓起伏，感覺氣流

立即呼救

立即呼救放置CPR體位

放置CPR體位開放氣道(A)

胸外按壓(C)人工呼吸(B)

開放氣道(A)

胸外按壓(C)

人工呼吸(B)

三、流程解讀3、CPR三、流程解讀823、CPR3.32010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新變化1、程序改變：流程簡化、只做胸部按壓的CPR。將程序“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”、盡可能減少心臟按壓的中斷。2、生存鏈”的延長3、數(shù)字的變化三、流程解讀3、CPR三、流程解讀83目前CPR的現(xiàn)狀CPR培訓(xùn)人數(shù)<1％急救站與救護(hù)車數(shù)量少呼叫反應(yīng)時(shí)間長，>10分鐘努力方向：加大財(cái)政投入，推動(dòng)群眾性CPR普及.思考：如何保證高質(zhì)量的CPR？目前CPR的現(xiàn)狀思考：如何保證高質(zhì)量的CPR？844、簡易呼吸器的應(yīng)用操作流程（略）三、流程解讀4、簡易呼吸器的應(yīng)用三、流程解讀854.1簡易呼吸囊應(yīng)用提醒通氣的關(guān)鍵是面罩的密封及送氣的速度（不管是單人還是雙人）體位：平臥位，頭后仰。面罩及呼吸囊大小合適，★呼吸囊：成人用的有：1000ml（麻醉科）；2100ml規(guī)格。兒科有大中小幾種規(guī)格。

★面罩：有充氣和不充氣的二種，充氣的每天注意檢查有否漏氣，使用面罩注意扣壓緊臉部罩住口鼻不漏氣。送氣頻率：★心肺復(fù)蘇時(shí)按壓與呼吸比30：2；★無呼吸有心率：10～12次/分，約5～6秒/次送氣量：有氧源：400～600ml(6～7ml/kg)，球囊擠壓1/3無氧源：700～1000ml，球囊擠壓2/3。三、流程解讀4.1簡易呼吸囊應(yīng)用提醒三、流程解讀86AED單項(xiàng)除顫儀雙項(xiàng)除顫儀5、心電

除顫各種類型除顫儀三、流程解讀AED單項(xiàng)除顫儀雙項(xiàng)除顫儀5、心電除顫各種類型除顫儀三875、心臟電除顫5.1流程放電4放好位置并提醒周圍人充電3

涂導(dǎo)電糊

選好能量2打開開關(guān)1↓→→→→三、流程解讀5、心臟電除顫放電放好位置并提醒周圍人充電涂導(dǎo)電糊選好能量885.2除顫要求快：判斷要快,操作要快,

力求早期除顫！準(zhǔn):除顫儀狀態(tài)要準(zhǔn):非同步直流電除顫

部位要準(zhǔn)：心尖心底位;前后位能量要準(zhǔn)：單相波360J，雙相波200J，(兒童2-4J/Kg)

選擇合適除顫儀很：向電極板施加9—11KG壓力，使電極板與胸壁緊貼三、流程解讀5.2除顫要求三、流程解讀89

專家預(yù)測(cè)：10—20年后，什么地方有滅火器，什么地點(diǎn)就有AED，中學(xué)畢業(yè)就能使用AED。早期除顫展望早期除顫展望906.人工氣道的建立——?dú)夤懿骞?.1目的和意義氣管插管建立人工氣道是搶救心跳呼吸驟停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法。氣管插管過程中護(hù)士得心應(yīng)手的配合能提高插管速度，為垂危病人贏得搶救時(shí)間。

插管成功后護(hù)士細(xì)致有效的氣道護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程。三、流程解讀6.人工氣道的建立——?dú)夤懿骞苋?、流程解讀916.2氣管插管過程中的護(hù)理配合物品準(zhǔn)備體位預(yù)充氧確認(rèn)插管位置備注：在緊急情況下經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)士可以實(shí)施氣管插管術(shù)三、流程解讀6.2氣管插管過程中的護(hù)理配合三、流程解讀927、吸痰吸痰時(shí)機(jī)吸痰操作要點(diǎn)吸痰方式的選擇吸痰并發(fā)癥在搶救的全過程中必須始終保持呼吸道通暢.三、流程解讀7、吸痰三、流程解讀938、吸氧吸氧方式的選擇吸氧監(jiān)護(hù)要點(diǎn)三、流程解讀8、吸氧三、流程解讀949、給藥

腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮等能提高早期自主循環(huán)恢復(fù)率(ROSC)，所以主張及時(shí)應(yīng)用。給藥途徑：靜脈、骨髓、氣管內(nèi)給藥，靜脈給藥為首選，以深靜脈最好.標(biāo)準(zhǔn)用藥：腎上腺素1mg，每3—5分鐘重復(fù)一次;或血管加壓素40iu單次用藥;頑固性室顫用胺碘.酮300mg,每3—5分鐘重復(fù)150mg或利多卡因針50—100mg,每3—5分鐘重復(fù)一次。應(yīng)用時(shí)機(jī)：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫前或除顫后盡早給予，給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR。三、流程解讀9、給藥三、流程解讀9510、記錄及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄患者病情變化時(shí)間、表現(xiàn)、對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）及患者的轉(zhuǎn)歸。三、流程解讀10、記錄三、流程解讀9611.長程生命支持（ICU內(nèi)治療）

2010年心肺復(fù)蘇指南指出：自主循環(huán)恢復(fù)成功僅僅是心搏驟停后完全復(fù)蘇的第一步。心搏驟停后綜合征常并發(fā)于復(fù)蘇后期，包括腦損傷、心肌損傷、全身性缺血/再灌注反應(yīng)、持續(xù)進(jìn)行性損傷等。心搏驟停后全身性缺血再灌注反應(yīng)可激活免疫系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)，這兩個(gè)系統(tǒng)的激活可導(dǎo)致多器官功能衰竭，并增加感染的機(jī)會(huì)。因此，心肺復(fù)蘇取得初步成功后，患者必須住進(jìn)ICU，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，繼續(xù)接受治療（即長程生命支持）包括：維持循環(huán)功能、維持呼吸功能、維持水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡、監(jiān)測(cè)腎功能、監(jiān)測(cè)顱壓、關(guān)注胃腸系統(tǒng)、腦復(fù)蘇的措施心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；客觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)三、流程解讀11.長程生命支持（ICU內(nèi)治療）三、流程解讀97配合：為一共同任務(wù)分工合作，協(xié)調(diào)一致地行動(dòng)。呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機(jī)，吸氧、吸痰、簡易呼吸器的使用，氣管切開配合等。循環(huán)配合：心電監(jiān)護(hù)、心電除顫、抽血、配血、輸液、輸血、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、出入水量觀察等。搶救記錄配合:認(rèn)真填寫好搶救記錄。病人病情、搶救措施、途徑、各種時(shí)間及簽名等，醫(yī)護(hù)記錄必須一致。搶救工作制度：2、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。四、搶救配合四、搶救配合98

醫(yī)生護(hù)士1、雙人分工法醫(yī)生：負(fù)責(zé)胸外按壓，呼吸道管理，全程指揮。護(hù)士：負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，給藥，協(xié)助按壓、除顫，記錄等四、搶救配合醫(yī)生護(hù)士1、雙人分工法四、搶救配合99醫(yī)生通暢氣道氣管插管，接人工呼吸機(jī)胸外按壓、除顫多臟器功能支持護(hù)士胸外按壓開放靜脈通路除顫、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄雙人配合CPCR程序醫(yī)生通暢氣道氣管插管，接人工呼吸機(jī)多臟器功能支持護(hù)士胸外按壓100醫(yī)生護(hù)士甲護(hù)士乙2、三人分工法

醫(yī)生：判定病情，CPR全程主操作。護(hù)士甲：①高年資護(hù)士，頭位護(hù)士，②呼吸道管理，保證呼吸道通暢、吸氧、吸痰，協(xié)助醫(yī)生氣管插管。③觀察病情變化，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士指揮。護(hù)士乙：①側(cè)位護(hù)士②循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通道，協(xié)助胸外按壓、除顫、心電監(jiān)護(hù)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑，創(chuàng)口的壓迫止血、包扎。負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。四、搶救配合醫(yī)生護(hù)士甲護(hù)士乙2、三人分工法四、搶救配合101醫(yī)生氣管插管胸外按壓除顫多臟器功能支持護(hù)士甲氣道管理呼吸機(jī)護(hù)理護(hù)士乙監(jiān)護(hù)除顫、胸外按壓開放靜脈通路執(zhí)行醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄三人配合CPCR的程序醫(yī)生氣管插管胸外按壓除顫多臟器功能支持護(hù)士甲氣道管理呼吸機(jī)護(hù)1023、四人分工法同三人分工法護(hù)士丙：①較低年資護(hù)士。②職責(zé)：創(chuàng)口的壓迫止血、包扎。負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士丙醫(yī)生四、搶救配合3、四人分工法護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士丙醫(yī)生四、搶救配合103四人聯(lián)合CPCR四人聯(lián)合CPCR104終極目標(biāo)：出院存活率次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）

目前搶救現(xiàn)狀？危急重癥搶救目標(biāo)終極目標(biāo)：出院存活率危急重癥搶救目標(biāo)1051、搶救時(shí)的環(huán)境管理把無關(guān)人員撤離現(xiàn)場(chǎng)，使搶救時(shí)有足夠的空間，同時(shí)也可避免交叉感染。搶救儀器、用物就近、合理放置，盡可能減少無效工作時(shí)間。五、搶救過程中的細(xì)節(jié)1、搶救時(shí)的環(huán)境管理五、搶救過程中的細(xì)節(jié)1062、物質(zhì)管理——五定一隨時(shí)

固定位置、固定專人管理、固定的物質(zhì)管理模式一定的物質(zhì)儲(chǔ)備量、定期檢查隨時(shí)補(bǔ)充搶救工作制度：

3、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

做好物質(zhì)管理，避免護(hù)士無效工作。五、搶救過程中的細(xì)節(jié)2、物質(zhì)管理——五定一隨時(shí)五、搶救過程中的細(xì)節(jié)1073、人員管理

搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著、冷靜、反應(yīng)敏捷（知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情），明確輕重緩急，能夠熟練操作各種儀器，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖、除顫機(jī)、洗胃機(jī)、輸液泵、注射泵等操作；及時(shí)使用或傳遞各種物品、藥品。如氣管插管、中心靜脈插管、給藥等過程中的高效配合）并能用行為及氣勢(shì)給予患者及家屬安全感。

我們需要什么樣的醫(yī)護(hù)人員？搶救工作制度4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。五、搶救過程中的細(xì)節(jié)3、人員管理五、搶救過程中的細(xì)節(jié)1084、醫(yī)囑執(zhí)行：

口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，急危重癥患者的搶救過程中使用口頭醫(yī)囑要嚴(yán)格規(guī)范。2、搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行時(shí)必須進(jìn)行復(fù)述，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的搶救用物及空安瓶，搶救工作結(jié)束后經(jīng)雙方核查、確認(rèn)。3、建立搶救用藥記錄本，保持搶救用藥等相關(guān)記錄的完整性。4、搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

有疑問的醫(yī)囑五、搶救過程中的細(xì)節(jié)4、醫(yī)囑執(zhí)行：五、搶救過程中的細(xì)節(jié)1095、完善護(hù)理記錄搶救過程中及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料，及時(shí)為醫(yī)生提供搶救過程的信息、依據(jù)，保證各項(xiàng)記錄醫(yī)護(hù)統(tǒng)一。

五、搶救過程中的細(xì)節(jié)5、完善護(hù)理記錄五、搶救過程中的細(xì)節(jié)1106、構(gòu)建和諧人際關(guān)系——搶救團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不可替代，相互補(bǔ)充。在搶救時(shí)溝通要言簡意賅，相互尊重，有不同意見時(shí)注意方式和場(chǎng)合。護(hù)患關(guān)系：尊重患者，保護(hù)患者隱私，充分理解病人或家屬心情；用合適的方法表示同情心；積極采取力所能及的方法協(xié)助患者和家屬。護(hù)護(hù)關(guān)系：分工合作，配合默契。五、搶救過程中的細(xì)節(jié)6、構(gòu)建和諧人際關(guān)系——搶救團(tuán)隊(duì)五、搶救過程中的細(xì)節(jié)111學(xué)會(huì)和各種人和諧相處學(xué)會(huì)和各種人和諧相處112盡早開始正確的復(fù)蘇是成功的關(guān)鍵正確、及時(shí)的除顫可明顯提高復(fù)蘇成功率復(fù)蘇搶救的全過程中要保持氣道通暢正確而持續(xù)不間斷的胸外按壓是CPR的核心總結(jié)：公認(rèn)的心肺復(fù)蘇要點(diǎn)盡早開始正確的復(fù)蘇是成功的關(guān)鍵總結(jié)：公認(rèn)的心肺復(fù)蘇要點(diǎn)113較長時(shí)間心臟停搏應(yīng)先做CPR5個(gè)循環(huán)（2分鐘）2次除顫之間要做CPR

5個(gè)循環(huán).按壓停頓時(shí)間不超過5秒.當(dāng)今心肺復(fù)蘇的根本手段是除顫、胸外按壓、人工通氣.不要因除顫耽擱按壓，也不要因按壓耽擱除顫，更不要因其它操作耽誤除顫和按壓.總結(jié)：公認(rèn)的心肺復(fù)蘇要點(diǎn)較長時(shí)間心臟停搏應(yīng)先做CPR5個(gè)循環(huán)（2分鐘）總結(jié)：公認(rèn)的114

希望每一位醫(yī)護(hù)人員都要成為一名心搏驟?；颊叩暮细駬尵日撸瑢?duì)危重患者搶救要有知識(shí)儲(chǔ)備，寧可“備而不用”，而不要臨陣時(shí)“用而不備”手忙腳亂。課后語希望每一位醫(yī)護(hù)人員都要成為一名心搏驟停患者的115最新-急危重癥患者的搶救與配合-課件116基礎(chǔ)生命支持(BLS)

識(shí)別心臟驟停、心臟事件、卒中、氣道異物梗阻CPR（心肺復(fù)蘇)AED(體外自動(dòng)除顫）返回基礎(chǔ)生命支持(BLS)

識(shí)別心臟驟停、心臟事件、卒中、氣道異117基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS)止血包扎固定搬運(yùn)返回基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS)止血返回118

高級(jí)生命支持(ALS)

人工氣道的建立機(jī)械通氣非同步直流電除顫緊急心臟起搏復(fù)蘇藥物糾正心跳呼吸驟停后酸中毒的措施開胸心肺復(fù)蘇的指證和方法返回

高級(jí)生命支持(ALS)

人工氣道的建立返回119長程生命支持(PLS)維持循環(huán)功能維持呼吸功能維持水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)顱壓關(guān)注胃腸系統(tǒng)腦復(fù)蘇的措施（PLS即ICU治療）返回長程生命支持(PLS)維持循環(huán)功能返回120速度=爭分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。返回速度=爭分奪秒大量實(shí)踐證明：返回121心電圖表現(xiàn)返回心電圖表現(xiàn)返回122一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理由一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩猓辽倏梢酝瓿尚夭堪磯?。四、?duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。返回一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理由一、大多數(shù)心臟驟123“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)

2010年CPR生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼救；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；對(duì)多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實(shí)施胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結(jié)合人工呼吸)的效果相似；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。返回“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)

2010年CPR生存鏈：由2005年124幾個(gè)數(shù)字的變化1、胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”2、按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3、人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比由2000年的