康復醫(yī)學介紹課件

康復醫(yī)學介紹趙志國北京銀杏林健康管理有限公司康復醫(yī)學介紹趙志國1講授目的1:熟悉康復科室的組成——形成專家輸出團隊的構(gòu)成和科室建設團隊構(gòu)成2：熟悉康復科開展的診療項目——評估醫(yī)院的康復發(fā)展方向和學科建設切入點3：熟悉常用康復設備——用于評估康復科及初級康復醫(yī)院的基本資質(zhì)4：熟悉康復科與普通科室的相似點和不同點5:拓展康復科的理解思路。豐富康復知識講授目的1:熟悉康復科室的組成——形成專家輸出團隊的構(gòu)2康復水平目前，世界各國的康復醫(yī)學發(fā)展很不平衡，北美（美國、加拿大）居于領先地位，歐州和日本的康復醫(yī)學水平也較高?？祻退侥壳?，世界各國的康復醫(yī)學發(fā)展很不3康復≠恢復在我國語言中康復(Rehabilitation)與疾病后的恢復(Recovery)是同義的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，治療和休息后健康恢復到病前水平，亦即達到了100%的恢復。但Rehabilitation所指的康復卻是指傷病后健康水平下降，雖經(jīng)積極處理，但己形成殘疾，健康水平復原不到原先水平的情況，亦即達不到100%的恢復?？祻汀倩謴驮谖覈Z言中康復(Rehabilitation)與4康復的領域A：“醫(yī)學康復”(medicalrehabilitation)（利用醫(yī)療手段促進康復）、

B：“教育康復”(educationalrehabilitation，通過特殊教育和培訓以促進康復)、C：“職業(yè)康復”(vocationalrehabilitation，恢復就業(yè)，取得就業(yè)機會)、D：“社會康復”(socialrehabilitation，在社會的層次上采取與社會生活有關的措施，促進殘疾人能重返社會)。實現(xiàn)以上四個領域的康復也就是“全面康復”康復的領域A：“醫(yī)學康復”(medicalrehabili5工作對象主要使用方法目的臨床醫(yī)學疾病藥物、手術(shù)治愈康復醫(yī)學功能障礙（殘疾）訓練、教育回歸社會二、康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別工作對象主要使用方法目的臨床醫(yī)學疾病藥物、手術(shù)治愈康復醫(yī)學功6康復協(xié)作組結(jié)構(gòu)康復協(xié)作組結(jié)構(gòu)7一：康復小組的組成與職責分工康復小組的定義：

由來自不同相關學科，有著相同的價值觀與目標的專業(yè)人員以一定的方式有機結(jié)合在一起而成的一個團體。發(fā)展歷程：

由當初的多學科小組，經(jīng)過后來的交叉學科小組，直到今天的跨學科小組，越來越強調(diào)小組成員的協(xié)作和交流，強調(diào)學科間的滲透和交叉性學科滲透訓練。一：康復小組的組成與職責分工康復小組的定義：8（一）康復醫(yī)師

康復醫(yī)師整體負責患者的康復評估和治療工作，包括：診斷疾病、評定患者神經(jīng)-肌肉功能、關節(jié)活動范圍、姿勢與步態(tài)，開展肌電圖檢查；領導康復小組，協(xié)調(diào)并對各小組成員的報告作出解釋；制定康復治療計劃，開具各種疾患的康復治療處方；指導預防患者發(fā)生相關并發(fā)癥。（一）康復醫(yī)師康復醫(yī)師整體負責患者的康復評估和治療9

目前，一些技術(shù)先進國家的康復評估正向“三化”方向發(fā)展。（1）專業(yè)化：為不同殘疾者制訂不同的功能檢查項目。（2）定量化：精確測量功能表現(xiàn)的數(shù)值、數(shù)量化。（3）自動化：使用自動化或半自動化儀器設備。目前，一些技術(shù)先進國家的康復評估正向“三化”方向發(fā)展。10（二）康復護士

康復護士負責康復護理計劃的制定；提供預防性和康復性的護理服務，如體位擺放與床上翻身、飲水和進食功能訓練、皮膚護理、大小便管理和大小便功能訓練、被動關節(jié)活動度訓練；為患者選用特質(zhì)的床墊和體位擺放設施；教患者及其家人生活自理技術(shù)；協(xié)調(diào)患者出院與隨訪活動計劃的制定與實施（二）康復護士康復護士負責康復護理計劃的制定；提供11（三）物理治療師

物理治療師主要協(xié)調(diào)患者的各項功能（特別是粗大運動功能）恢復，其主要職責包括：對患者功能障礙進行評定、預防和處理；使用各種物理因子進行治療，如熱、冷、紫外線、按摩、運動、TENS、肌電反饋、功能性電刺激等；指導患者通過治療性運動進行功能性活動訓練，尤其是在使用矯正器、手杖時的步態(tài)訓練。（三）物理治療師物理治療師主要協(xié)調(diào)患者的各項功能12（四）作業(yè)治療師

作業(yè)治療師通常著眼于患者功能性活動能力的評定與訓練。包括：評估有哪些肌肉需進行肌力增強訓練以便能進行日?；顒樱ˋDL）并設計相應的實用性活動以達到該目的；對患者的自理活動能力進行評定和訓練，如穿衣、進食、個人衛(wèi)生；為患者提供輔助器具和上肢矯形器方面的建議，以改善其（ADL）能力，并訓練患者使用上肢矯形器；交給患者家務活動技能并決定患者參與家務活動程度；教會患者保存能量和簡化工作的技能和方法，增強其工作耐受性；幫助患者進行家居環(huán)境改造；指導患者對職業(yè)、娛樂興趣進行調(diào)整，以適應其殘疾情況。（四）作業(yè)治療師作業(yè)治療師通常著眼于患者功能性13（五）矯形師

矯形師的職責包括：評估患者是否需要矯形器以預防、矯正畸形和改善功能；設計、制作和裝配矯形器；教會患者佩戴和使用矯形器的技能；對患者配帶矯形器的情況進行檢測，并在必要時給予調(diào)整。（五）矯形師矯形師的職責包括：評估患者是否需要矯形器14（六）社會工作者

社會工作者的任務，是與患者及其家屬和康復小組一道工作，并在下述方面提供幫助：評估家庭支持系統(tǒng)，充當患者、家屬和社區(qū)資源間的聯(lián)絡者；提供經(jīng)濟負擔處理和殘疾補助方面的咨詢；幫助患者家庭提高主動參與家庭治療的技能；評估并協(xié)調(diào)解決職業(yè)障礙；對患者及家屬提供應激狀態(tài)下的情感支持。（六）社會工作者社會工作者的任務，是與患者及其15（七）臨床心理學工作者

臨床心理學工作者主要幫助患者及家屬從心理上準備好全面參與康復過程，包括：評估患者有無智力障礙，殘疾心理學影響；識別和治療退縮性抑郁；設計行為治療和社交技能訓練方案；開展心理治療、婚姻與性咨詢、家庭治療等。（七）臨床心理學工作者臨床心理學工作者主要幫助16（八）職業(yè)康復咨詢師

職業(yè)康復咨詢師協(xié)助患者制定并達到合乎現(xiàn)實的職業(yè)目標。包括：評估患者的職業(yè)興趣、能力和技能。觀察患者參與康復活動情況以評估其從事某項工作的功能性適合程度；協(xié)調(diào)提供各種恢復性訓練活動，如工作調(diào)整訓練和庇護性就業(yè)；幫助殘疾人進行新的就業(yè)或?qū)σ郧肮ぷ鬟M行調(diào)整以使之適應于目前的功能水平。（八）職業(yè)康復咨詢師職業(yè)康復咨詢師協(xié)助患者制17（九）語言治療師

語言治療師的職責包括：對語言的處理過程進行詳盡評估；提供言語、理解、閱讀和書寫能力受損的治療服務；對吞咽功能進行評定并制定實施適合的治療方案；評估和治療認知性和語用性交流障礙；進行運動性言語功能的評定與治療；提供患者及親屬咨詢服務。（九）語言治療師語言治療師的職責包括：對語言的處理18（十）患者及家屬

患者及其家屬的職責是參與康復計劃的制定與實施，主動配合康復小組其他成員開展治療活動。他們既是康復治療的接受者也是實施者。患者及其家屬的主動參與，是康復治療有別于其他臨床治療的一個重要特征。（十）患者及家屬患者及其家屬的職責是參與康復計劃的制19（十一）其它相關科室

除上述十個基本人員外，對于病情較為嚴重的患者，小組成員中還可能包括有神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、骨科醫(yī)師、精神科醫(yī)師或泌尿外科醫(yī)師協(xié)助處理相應的問題，同時在條件具備的情況下，康復小組還可以包括文娛治療室、音樂治療師、園藝治療師、舞蹈治療師等。（十一）其它相關科室除上述十個基本人員外，對于病20（十二）個性化診療方案

需要指出的是，每一位患者的情況均有不同，其康復治療小組的成員因而也不可能完全一樣的，即使是在統(tǒng)一患者的不同病程階段，由于其病情與康復需求的變化，康復小組的組成也應相應做些調(diào)整。（十二）個性化診療方案需要指出的是，每一位患者的21二：康復小組的運作和管理

康復小組的管理主要包括人員的安排及其工作分工與協(xié)調(diào)、小組內(nèi)不同意見與沖突的處理、小組成員安于現(xiàn)狀情緒的處理、小組會議的組織與實施、小組內(nèi)各成員間良好的交流體系的維持等等二：康復小組的運作和管理康復小組的管理主要包括人員的安22（一）Larson觀點Larson認為，要確保一個工作小組的有效運行，則其組件時至少具備以下四個特征：

A：每個小組成員職責分明

B：小組內(nèi)部有有效的交流體系

C：監(jiān)測個人表現(xiàn)情況并隨時反饋給他們

D：強調(diào)實事求是的做出判斷（一）Larson觀點Larson認為，要確保一個工作23（二）美國學者ROTHBERY觀點1

美國學者Rothberg認為，要想使康復小組的工作更有成效，必須做到以下幾點：

A：教會小組成員如何協(xié)同工作，并在小組工作中給予足夠的實踐時間。

B：確保各個成員能學習、理解、尊重他人的知識和技能

C：明確界定小組成員的角色和行為

D：鼓勵各成員潛能的盡情發(fā)揮和使用

E：開展和保持各成員間的有效交流，打破學科間可能存在的隔閡

（二）美國學者ROTHBERY觀點1美國學者Roth24（二）美國學者ROTHBERY觀點2

美國學者Rothberg認為，要想使康復小組的工作更有成效，必須做到以下幾點：

F：保持小組的凝聚力，使其成員從共同工作中得到滿足感

G：根據(jù)患者需求，可隨時更換小組領導

H：確保小組領導對其它成員的充分尊重，既要征詢他們的意見及與他們共同制定康復計劃

I：建立一個內(nèi)在的體制來展示每一小組成員應負的責任和義務

J：在小組內(nèi)部有沖突出現(xiàn)時，及時提上議事日程并以強化小組作用的方式予以解決。（二）美國學者ROTHBERY觀點225（三）MCGREGOR總結(jié)有效康復小組工作特點1McGregor曾總結(jié)了有效康復小組的工作特點：

A：氣氛：趨向于非正式、輕松和舒適

B：討論：必須組織每個人都參加大討論，但討論內(nèi)容應與小組任務有關，小組成員互相聽取意見，可以存在不同觀點，但小組成員對此應感到輕松而沒有任何沖突的跡象。

C：小組目標：小組的目標或任務應為小組成員所熟知并接受

D：小組決定：大多數(shù)決定應該是小組人員的共識，讓每一個成員同意并遵守（三）MCGREGOR總結(jié)有效康復小組工作特點1McGreg26（三）MCGREGOR總結(jié)有效康復小組工作特點2McGregor曾總結(jié)了有效康復小組的工作特點：E：批評：應經(jīng)常、坦誠并且相對平和，沒有公開或隱蔽性的個人攻擊

F：主席或領導：不獨斷。另一方面，小組成員不無故不服從領導。領導權(quán)應隨環(huán)境改變

G：爭論和異議：是小組發(fā)展的正常而必要的組成部分。如何解決取決于它對小組目標和運作過程的影響

H：相互尊敬：這是使各學科充分發(fā)揮其應用作用的一個重要前提條件?？祻歪t(yī)師重要的職責之一，就是通過各種努力，促使康復小組高校而有序的運作（三）MCGREGOR總結(jié)有效康復小組工作特點2McGreg27三：康復醫(yī)師在康復中的作用（一）康復醫(yī)師應具備的條件

作為康復醫(yī)師，必須經(jīng)過良好的醫(yī)學專業(yè)教育與訓練和康復臨床專門培訓，方能很好勝任自己的工作，從事康復醫(yī)師應具備以下條件：A：合理的知識結(jié)構(gòu)：

合理的知識結(jié)構(gòu)包括基礎醫(yī)學知識的把握（如解剖、生理、運動學、人類工效學等）對具體疾病，特別是神經(jīng)-肌肉-骨骼系統(tǒng)疾病的了解，有關診斷技術(shù)（如實驗室檢、EMG、肌肉骨骼系統(tǒng)超聲診斷、心肺功能檢查等）和各種治療技術(shù)（如患者教育、治療性鍛煉、物理因子的治療性應用、藥物、注射療法等）的正確使用，對康復文獻的把握和吸取。三：康復醫(yī)師在康復中的作用（一）康復醫(yī)師應具備的條件28三：康復醫(yī)師在康復中的作用（一）康復醫(yī)師應具備的條件

作為康復醫(yī)師，必須經(jīng)過良好的醫(yī)學專業(yè)教育與訓練和康復臨床專門培訓，方能很好勝任自己的工作，從事康復醫(yī)師應具備以下條件：B：足夠的技能：

康復醫(yī)師應該掌握足夠的臨床診療技能，包括病史采集和體檢技能，某些特定的臨床診療技能（如肩吊帶的制作應用。關節(jié)腔內(nèi)注射等）與患者、其它專業(yè)人員進行有效的交流的技能三：康復醫(yī)師在康復中的作用（一）康復醫(yī)師應具備的條件29三：康復醫(yī)師在康復中的作用（一）康復醫(yī)師應具備的條件

作為康復醫(yī)師，必須經(jīng)過良好的醫(yī)學專業(yè)教育與訓練和康復臨床專門培訓，方能很好勝任自己的工作，從事康復醫(yī)師應具備以下條件：C：正確的態(tài)度：

康復醫(yī)師要充分理解多學科小組作用的重要性，有現(xiàn)實、樂觀的對待患者和工作的態(tài)度。

康復小組由康復醫(yī)師領導的原因：康復醫(yī)師在如下受過專業(yè)的訓練：①神經(jīng)生理學②運動生理學③殘疾心理學④各種內(nèi)外科問題處理⑤各種內(nèi)外科的問題及相關的軀體損害的⑥熟知康復小組成員的知識和技能⑦領導小組和小組會議的管理技能三：康復醫(yī)師在康復中的作用（一）康復醫(yī)師應具備的條件30三：康復醫(yī)師在康復中的作用（二）康復醫(yī)師的作用

康復醫(yī)師的主要作用是對患者進行評定、診斷并開具處方和組織并實施治療、同時其還擔當患者教育、咨詢?nèi)蝿铡祻托〗M工作起著領導與協(xié)調(diào)的作用。

A：在診斷評定上：康復醫(yī)師除了與其它醫(yī)師相同診斷手段外，還運用電診斷學中的一些技術(shù)（肌電圖、神經(jīng)傳導檢查、體感誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位檢查，肌肉骨骼超聲檢查）三：康復醫(yī)師在康復中的作用（二）康復醫(yī)師的作用31三：康復醫(yī)師在康復中的作用（二）康復醫(yī)師的作用

康復醫(yī)師的主要作用是對患者進行評定、診斷并開具處方和組織并實施治療、同時其還擔當患者教育、咨詢?nèi)蝿?、對康復小組工作起著領導與協(xié)調(diào)的作用。

B：在治療上：康復醫(yī)師提供廣泛的醫(yī)學服務，可開具藥物處方或輔助性器具（如支具或假肢）處方。使用多種治療措施，如物理因子（包括冷療、熱療、電療、牽引、按摩、生物反饋等）治療、治療性運動、作業(yè)治療、言語治療、局部注射治療等。但不進行手術(shù)治療。三：康復醫(yī)師在康復中的作用（二）康復醫(yī)師的作用32三：康復醫(yī)師在康復中的作用（二）康復醫(yī)師的作用

康復醫(yī)師關注的是患者功能最大限度的恢復，所以他們的工作常出現(xiàn)戲劇性的效果。

如腰椎間盤突出癥，康復醫(yī)師不僅對其急性疼痛進行處理，還通過治療，幫助患者恢復至最佳功能水平，同時還會教會患者預防再將來再受傷的知識和技能。而且康復醫(yī)師關注康復的各個方面——社會的，職業(yè)的，醫(yī)學的、教育的。所以可使患者生活質(zhì)量得到廣泛提高。三：康復醫(yī)師在康復中的作用（二）康復醫(yī)師的作用33康復醫(yī)師治療的主要疾病舉例急慢性肌肉骨骼疾病各種運動損傷、周圍神經(jīng)損傷，肌腱炎、滑膜炎、腰椎間盤突出癥等恢復或者控制病情，需廣泛使用物理療法，輔助藥物、休息和控制松動度急慢性神經(jīng)-肌肉疾病腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、腦癱、截肢、疼痛、多發(fā)性硬化、姿勢和步態(tài)異常訓練患者使用受傷軀體部分殘留功能，以達到最大功能水平；使用身體其它部位功能進行代償。確定是否手術(shù)、藥物及神經(jīng)肌肉再訓練、輔助器具、改變生活方式等。進行性神經(jīng)肌肉疾病肌營養(yǎng)不良與肌萎縮，多發(fā)性硬化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變與急慢性神經(jīng)肌肉相同心、肺疾病冠心病、心肌梗死、COPD提高患者的心肺功能符合能力，改善患者功能性生活能力康復醫(yī)師治療的主要疾病舉例急慢性肌肉骨骼疾病各種運動損傷、周34四、康復醫(yī)學住院病歷——病史1：病史2：主訴3：現(xiàn)病史4：既往史5：家族史四、康復醫(yī)學住院病歷——病史1：病史35四、康復醫(yī)學住院病歷——體格檢查與綜合功能評定1：體格檢查：

包含身體八大系統(tǒng)的檢查2：綜合功能評定：

運動平衡步態(tài)分析心理測驗認知交流能力日常生活能力等等四、康復醫(yī)學住院病歷——體格檢查與綜合功能評定1：體格檢查：36四、康復醫(yī)學住院病歷——病歷小結(jié)1：病史小結(jié)2：醫(yī)療問題及處理計劃3：康復問題及診療計劃4：康復目標康復科的臨床工作模式（有需要再補充）四、康復醫(yī)學住院病歷——病歷小結(jié)1：病史小結(jié)37附錄1：康復功能評定1：運動功能評定：肌力、關節(jié)活動范圍、痙攣評定、平衡功能評定、步態(tài)分析2：感覺功能評定：感覺與感覺傳到通路、感覺障礙的分類和定型、感覺障礙的檢查評定3：日常生活功能評定：Barthel指數(shù)分析法、功能獨立性評定4：疼痛評定：幾種常用疼痛評定辦法5：言語和吞咽功能評定：常見的言語功能障礙、吞咽功能評定6：心理和認知功能評定：心理測驗、認知功能評定、知覺功能評定7：電診斷學評定：肌電圖檢查周圍神經(jīng)傳導檢查誘發(fā)電位檢查附錄1：康復功能評定1：運動功能評定：肌力、關節(jié)活動范圍、38附錄二：康復治療技術(shù)和方法1：物理治療：運動療法物理因子治療2：作業(yè)治療：日常生活功能訓練認知功能訓練改善上肢功能的訓練

輪椅的選擇和操作自助具的應用3：言語與吞咽治療：4：心理治療：5：矯形器：上、下肢矯形器、脊柱矯形器、矯形鞋6：藥物治療：疼痛藥物治療抗抑郁藥物治療促醒及改善認知藥物治療7：注射治療：激痛點注射神經(jīng)阻滯交感神經(jīng)阻滯關節(jié)腔內(nèi)注射8：傳統(tǒng)康復治療技術(shù)9：康復護理附錄二：康復治療技術(shù)和方法1：物理治療：運動療法物理因子39附錄3：常見傷病的康復11：腦血管意外的康復2：顱腦損傷康復3：脊柱損傷康復4：兒童腦性癱瘓康復5：周圍神經(jīng)病損傷康復6：頸肩痛康復7：腰背痛康復9：關節(jié)炎康復附錄3：常見傷病的康復11：腦血管意外的康復40附錄3：常見傷病的康復210：骨折后康復11：截止后康復12：關節(jié)置換康復13：軟組織康復14：手部損傷康復15：燒傷、電擊傷康復16：冠心病康復17：COPD康復18：植物人康復附錄3：常見傷病的康復210：骨折后康復41康復醫(yī)學介紹趙志國北京銀杏林健康管理有限公司康復醫(yī)學介紹趙志國42講授目的1:熟悉康復科室的組成——形成專家輸出團隊的構(gòu)成和科室建設團隊構(gòu)成2：熟悉康復科開展的診療項目——評估醫(yī)院的康復發(fā)展方向和學科建設切入點3：熟悉常用康復設備——用于評估康復科及初級康復醫(yī)院的基本資質(zhì)4：熟悉康復科與普通科室的相似點和不同點5:拓展康復科的理解思路。豐富康復知識講授目的1:熟悉康復科室的組成——形成專家輸出團隊的構(gòu)43康復水平目前，世界各國的康復醫(yī)學發(fā)展很不平衡，北美（美國、加拿大）居于領先地位，歐州和日本的康復醫(yī)學水平也較高?？祻退侥壳?，世界各國的康復醫(yī)學發(fā)展很不44康復≠恢復在我國語言中康復(Rehabilitation)與疾病后的恢復(Recovery)是同義的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，治療和休息后健康恢復到病前水平，亦即達到了100%的恢復。但Rehabilitation所指的康復卻是指傷病后健康水平下降，雖經(jīng)積極處理，但己形成殘疾，健康水平復原不到原先水平的情況，亦即達不到100%的恢復?？祻汀倩謴驮谖覈Z言中康復(Rehabilitation)與45康復的領域A：“醫(yī)學康復”(medicalrehabilitation)（利用醫(yī)療手段促進康復）、

B：“教育康復”(educationalrehabilitation，通過特殊教育和培訓以促進康復)、C：“職業(yè)康復”(vocationalrehabilitation，恢復就業(yè)，取得就業(yè)機會)、D：“社會康復”(socialrehabilitation，在社會的層次上采取與社會生活有關的措施，促進殘疾人能重返社會)。實現(xiàn)以上四個領域的康復也就是“全面康復”康復的領域A：“醫(yī)學康復”(medicalrehabili46工作對象主要使用方法目的臨床醫(yī)學疾病藥物、手術(shù)治愈康復醫(yī)學功能障礙（殘疾）訓練、教育回歸社會二、康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別工作對象主要使用方法目的臨床醫(yī)學疾病藥物、手術(shù)治愈康復醫(yī)學功47康復協(xié)作組結(jié)構(gòu)康復協(xié)作組結(jié)構(gòu)48一：康復小組的組成與職責分工康復小組的定義：

由來自不同相關學科，有著相同的價值觀與目標的專業(yè)人員以一定的方式有機結(jié)合在一起而成的一個團體。發(fā)展歷程：

由當初的多學科小組，經(jīng)過后來的交叉學科小組，直到今天的跨學科小組，越來越強調(diào)小組成員的協(xié)作和交流，強調(diào)學科間的滲透和交叉性學科滲透訓練。一：康復小組的組成與職責分工康復小組的定義：49（一）康復醫(yī)師

康復醫(yī)師整體負責患者的康復評估和治療工作，包括：診斷疾病、評定患者神經(jīng)-肌肉功能、關節(jié)活動范圍、姿勢與步態(tài)，開展肌電圖檢查；領導康復小組，協(xié)調(diào)并對各小組成員的報告作出解釋；制定康復治療計劃，開具各種疾患的康復治療處方；指導預防患者發(fā)生相關并發(fā)癥。（一）康復醫(yī)師康復醫(yī)師整體負責患者的康復評估和治療50

目前，一些技術(shù)先進國家的康復評估正向“三化”方向發(fā)展。（1）專業(yè)化：為不同殘疾者制訂不同的功能檢查項目。（2）定量化：精確測量功能表現(xiàn)的數(shù)值、數(shù)量化。（3）自動化：使用自動化或半自動化儀器設備。目前，一些技術(shù)先進國家的康復評估正向“三化”方向發(fā)展。51（二）康復護士

康復護士負責康復護理計劃的制定；提供預防性和康復性的護理服務，如體位擺放與床上翻身、飲水和進食功能訓練、皮膚護理、大小便管理和大小便功能訓練、被動關節(jié)活動度訓練；為患者選用特質(zhì)的床墊和體位擺放設施；教患者及其家人生活自理技術(shù)；協(xié)調(diào)患者出院與隨訪活動計劃的制定與實施（二）康復護士康復護士負責康復護理計劃的制定；提供52（三）物理治療師

物理治療師主要協(xié)調(diào)患者的各項功能（特別是粗大運動功能）恢復，其主要職責包括：對患者功能障礙進行評定、預防和處理；使用各種物理因子進行治療，如熱、冷、紫外線、按摩、運動、TENS、肌電反饋、功能性電刺激等；指導患者通過治療性運動進行功能性活動訓練，尤其是在使用矯正器、手杖時的步態(tài)訓練。（三）物理治療師物理治療師主要協(xié)調(diào)患者的各項功能53（四）作業(yè)治療師

作業(yè)治療師通常著眼于患者功能性活動能力的評定與訓練。包括：評估有哪些肌肉需進行肌力增強訓練以便能進行日?；顒樱ˋDL）并設計相應的實用性活動以達到該目的；對患者的自理活動能力進行評定和訓練，如穿衣、進食、個人衛(wèi)生；為患者提供輔助器具和上肢矯形器方面的建議，以改善其（ADL）能力，并訓練患者使用上肢矯形器；交給患者家務活動技能并決定患者參與家務活動程度；教會患者保存能量和簡化工作的技能和方法，增強其工作耐受性；幫助患者進行家居環(huán)境改造；指導患者對職業(yè)、娛樂興趣進行調(diào)整，以適應其殘疾情況。（四）作業(yè)治療師作業(yè)治療師通常著眼于患者功能性54（五）矯形師

矯形師的職責包括：評估患者是否需要矯形器以預防、矯正畸形和改善功能；設計、制作和裝配矯形器；教會患者佩戴和使用矯形器的技能；對患者配帶矯形器的情況進行檢測，并在必要時給予調(diào)整。（五）矯形師矯形師的職責包括：評估患者是否需要矯形器55（六）社會工作者

社會工作者的任務，是與患者及其家屬和康復小組一道工作，并在下述方面提供幫助：評估家庭支持系統(tǒng)，充當患者、家屬和社區(qū)資源間的聯(lián)絡者；提供經(jīng)濟負擔處理和殘疾補助方面的咨詢；幫助患者家庭提高主動參與家庭治療的技能；評估并協(xié)調(diào)解決職業(yè)障礙；對患者及家屬提供應激狀態(tài)下的情感支持。（六）社會工作者社會工作者的任務，是與患者及其56（七）臨床心理學工作者

臨床心理學工作者主要幫助患者及家屬從心理上準備好全面參與康復過程，包括：評估患者有無智力障礙，殘疾心理學影響；識別和治療退縮性抑郁；設計行為治療和社交技能訓練方案；開展心理治療、婚姻與性咨詢、家庭治療等。（七）臨床心理學工作者臨床心理學工作者主要幫助57（八）職業(yè)康復咨詢師

職業(yè)康復咨詢師協(xié)助患者制定并達到合乎現(xiàn)實的職業(yè)目標。包括：評估患者的職業(yè)興趣、能力和技能。觀察患者參與康復活動情況以評估其從事某項工作的功能性適合程度；協(xié)調(diào)提供各種恢復性訓練活動，如工作調(diào)整訓練和庇護性就業(yè)；幫助殘疾人進行新的就業(yè)或?qū)σ郧肮ぷ鬟M行調(diào)整以使之適應于目前的功能水平。（八）職業(yè)康復咨詢師職業(yè)康復咨詢師協(xié)助患者制58（九）語言治療師

語言治療師的職責包括：對語言的處理過程進行詳盡評估；提供言語、理解、閱讀和書寫能力受損的治療服務；對吞咽功能進行評定并制定實施適合的治療方案；評估和治療認知性和語用性交流障礙；進行運動性言語功能的評定與治療；提供患者及親屬咨詢服務。（九）語言治療師語言治療師的職責包括：對語言的處理59（十）患者及家屬

患者及其家屬的職責是參與康復計劃的制定與實施，主動配合康復小組其他成員開展治療活動。他們既是康復治療的接受者也是實施者。患者及其家屬的主動參與，是康復治療有別于其他臨床治療的一個重要特征。（十）患者及家屬患者及其家屬的職責是參與康復計劃的制60（十一）其它相關科室

除上述十個基本人員外，對于病情較為嚴重的患者，小組成員中還可能包括有神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、骨科醫(yī)師、精神科醫(yī)師或泌尿外科醫(yī)師協(xié)助處理相應的問題，同時在條件具備的情況下，康復小組還可以包括文娛治療室、音樂治療師、園藝治療師、舞蹈治療師等。（十一）其它相關科室除上述十個基本人員外，對于病61（十二）個性化診療方案

需要指出的是，每一位患者的情況均有不同，其康復治療小組的成員因而也不可能完全一樣的，即使是在統(tǒng)一患者的不同病程階段，由于其病情與康復需求的變化，康復小組的組成也應相應做些調(diào)整。（十二）個性化診療方案需要指出的是，每一位患者的62二：康復小組的運作和管理

康復小組的管理主要包括人員的安排及其工作分工與協(xié)調(diào)、小組內(nèi)不同意見與沖突的處理、小組成員安于現(xiàn)狀情緒的處理、小組會議的組織與實施、小組內(nèi)各成員間良好的交流體系的維持等等二：康復小組的運作和管理康復小組的管理主要包括人員的安63（一）Larson觀點Larson認為，要確保一個工作小組的有效運行，則其組件時至少具備以下四個特征：

A：每個小組成員職責分明

B：小組內(nèi)部有有效的交流體系

C：監(jiān)測個人表現(xiàn)情況并隨時反饋給他們

D：強調(diào)實事求是的做出判斷（一）Larson觀點Larson認為，要確保一個工作64（二）美國學者ROTHBERY觀點1

美國學者Rothberg認為，要想使康復小組的工作更有成效，必須做到以下幾點：

A：教會小組成員如何協(xié)同工作，并在小組工作中給予足夠的實踐時間。

B：確保各個成員能學習、理解、尊重他人的知識和技能

C：明確界定小組成員的角色和行為

D：鼓勵各成員潛能的盡情發(fā)揮和使用

E：開展和保持各成員間的有效交流，打破學科間可能存在的隔閡

（二）美國學者ROTHBERY觀點1美國學者Roth65（二）美國學者ROTHBERY觀點2

美國學者Rothberg認為，要想使康復小組的工作更有成效，必須做到以下幾點：

F：保持小組的凝聚力，使其成員從共同工作中得到滿足感

G：根據(jù)患者需求，可隨時更換小組領導

H：確保小組領導對其它成員的充分尊重，既要征詢他們的意見及與他們共同制定康復計劃

I：建立一個內(nèi)在的體制來展示每一小組成員應負的責任和義務

J：在小組內(nèi)部有沖突出現(xiàn)時，及時提上議事日程并以強化小組作用的方式予以解決。（二）美國學者ROTHBERY觀點266（三）MCGREGOR總結(jié)有效康復小組工作特點1McGregor曾總結(jié)了有效康復小組的工作特點：

A：氣氛：趨向于非正式、輕松和舒適

B：討論：必須組織每個人都參加大討論，但討論內(nèi)容應與小組任務有關，小組成員互相聽取意見，可以存在不同觀點，但小組成員對此應感到輕松而沒有任何沖突的跡象。

C：小組目標：小組的目標或任務應為小組成員所熟知并接受

D：小組決定：大多數(shù)決定應該是小組人員的共識，讓每一個成員同意并遵守（三）MCGREGOR總結(jié)有效康復小組工作特點1McGreg67（三）MCGREGOR總結(jié)有效康復小組工作特點2McGregor曾總結(jié)了有效康復小組的工作特點：E：批評：應經(jīng)常、坦誠并且相對平和，沒有公開或隱蔽性的個人攻擊

F：主席或領導：不獨斷。另一方面，小組成員不無故不服從領導。領導權(quán)應隨環(huán)境改變

G：爭論和異議：是小組發(fā)展的正常而必要的組成部分。如何解決取決于它對小組目標和運作過程的影響

H：相互尊敬：這是使各學科充分發(fā)揮其應用作用的一個重要前提條件?？祻歪t(yī)師重要的職責之一，就是通過各種努力，促使康復小組高校而有序的運作（三）MCGREGOR總結(jié)有效康復小組工作特點2McGreg68三：康復醫(yī)師在康復中的作用（一）康復醫(yī)師應具備的條件

作為康復醫(yī)師，必須經(jīng)過良好的醫(yī)學專業(yè)教育與訓練和康復臨床專門培訓，方能很好勝任自己的工作，從事康復醫(yī)師應具備以下條件：A：合理的知識結(jié)構(gòu)：

合理的知識結(jié)構(gòu)包括基礎醫(yī)學知識的把握（如解剖、生理、運動學、人類工效學等）對具體疾病，特別是神經(jīng)-肌肉-骨骼系統(tǒng)疾病的了解，有關診斷技術(shù)（如實驗室檢、EMG、肌肉骨骼系統(tǒng)超聲診斷、心肺功能檢查等）和各種治療技術(shù)（如患者教育、治療性鍛煉、物理因子的治療性應用、藥物、注射療法等）的正確使用，對康復文獻的把握和吸取。三：康復醫(yī)師在康復中的作用（一）康復醫(yī)師應具備的條件69三：康復醫(yī)師在康復中的作用（一）康復醫(yī)師應具備的條件

作為康復醫(yī)師，必須經(jīng)過良好的醫(yī)學專業(yè)教育與訓練和康復臨床專門培訓，方能很好勝任自己的工作，從事康復醫(yī)師應具備以下條件：B：足夠的技能：

康復醫(yī)師應該掌握足夠的臨床診療技能，包括病史采集和體檢技能，某些特定的臨床診療技能（如肩吊帶的制作應用。關節(jié)腔內(nèi)注射等）與患者、其它專業(yè)人員進行有效的交流的技能三：康復醫(yī)師在康復中的作用（一）康復醫(yī)師應具備的條件70三：康復醫(yī)師在康復中的作用（一）康復醫(yī)師應具備的條件

作為康復醫(yī)師，必須經(jīng)過良好的醫(yī)學專業(yè)教育與訓練和康復臨床專門培訓，方能很好勝任自己的工作，從事康復醫(yī)師應具備以下條件：C：正確的態(tài)度：

康復醫(yī)師要充分理解多學科小組作用的重要性，有現(xiàn)實、樂觀的對待患者和工作的態(tài)度。

康復小組由康復醫(yī)師領導的原因：康復醫(yī)師在如下受過專業(yè)的訓練：①神經(jīng)生理學②運動生理學③殘疾心理學④各種內(nèi)外科問題處理⑤各種內(nèi)外科的問題及相關的軀體損害的⑥熟知康復小組成員的知識和技能⑦領導小組和小組會議的管理技能三：康復醫(yī)師在康復中的作用（一）康復醫(yī)師應具備的條件71三：康復醫(yī)師在康復中的作用（二）康復醫(yī)師的作用

康復醫(yī)師的主要作用是對患者進行評定、診斷并開具處方和組織并實施治療、同時其還擔當患者教育、咨詢?nèi)蝿铡祻托〗M工作起著領導與協(xié)調(diào)的作用。

A：在診斷評定上：康復醫(yī)師除了與其它醫(yī)師相同診斷手段外，還運用電診斷學中的一些技術(shù)（肌電圖、神經(jīng)傳導檢查、體感誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位檢查，肌肉骨骼超聲檢查）三：康復醫(yī)師在康復中的作用（二）康復醫(yī)師的作用72三：康復醫(yī)師在康復中的作用（二）康復醫(yī)師的作用

康復醫(yī)師的主要作用是對患者進行評定、診斷并開具處方和組織并實施治療、同時其還擔當患者教育、咨詢?nèi)蝿?、對康復小組工作起著領導與協(xié)調(diào)的作用。

B：在治療上：康復醫(yī)師提供廣泛的醫(yī)學服務，可開具藥物處方或輔助性器具（如支具或假肢）處方。使用多種治療措施，如物理因子（包括冷療、熱療、電療、牽引、按摩、生物反饋等）治療、治療性運動、作業(yè)治療、言語治療、局部注射治療等。但不進行手術(shù)治療。三：康復醫(yī)師在康復中的作用（二）康復醫(yī)師的作用73三：康復醫(yī)師在康復中的作用（二）康復醫(yī)師的作用

康復醫(yī)師關注的是患者功能最大限度的恢復，所以他們的工作常出現(xiàn)戲劇性的效果。

如腰椎間盤突出癥，康復醫(yī)師不僅對其急性疼痛進行處理，還通過治療，幫助患者恢復至最佳功能水平，同時還會教會患者