康復(fù)醫(yī)學(xué)介紹課件

康復(fù)醫(yī)學(xué)介紹趙志國北京銀杏林健康管理有限公司康復(fù)醫(yī)學(xué)介紹趙志國1講授目的1:熟悉康復(fù)科室的組成——形成專家輸出團隊的構(gòu)成和科室建設(shè)團隊構(gòu)成2：熟悉康復(fù)科開展的診療項目——評估醫(yī)院的康復(fù)發(fā)展方向和學(xué)科建設(shè)切入點3：熟悉常用康復(fù)設(shè)備——用于評估康復(fù)科及初級康復(fù)醫(yī)院的基本資質(zhì)4：熟悉康復(fù)科與普通科室的相似點和不同點5:拓展康復(fù)科的理解思路。豐富康復(fù)知識講授目的1:熟悉康復(fù)科室的組成——形成專家輸出團隊的構(gòu)2康復(fù)水平目前，世界各國的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展很不平衡，北美（美國、加拿大）居于領(lǐng)先地位，歐州和日本的康復(fù)醫(yī)學(xué)水平也較高?？祻?fù)水平目前，世界各國的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展很不3康復(fù)≠恢復(fù)在我國語言中康復(fù)(Rehabilitation)與疾病后的恢復(fù)(Recovery)是同義的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，治療和休息后健康恢復(fù)到病前水平，亦即達到了100%的恢復(fù)。但Rehabilitation所指的康復(fù)卻是指傷病后健康水平下降，雖經(jīng)積極處理，但己形成殘疾，健康水平復(fù)原不到原先水平的情況，亦即達不到100%的恢復(fù)。康復(fù)≠恢復(fù)在我國語言中康復(fù)(Rehabilitation)與4康復(fù)的領(lǐng)域A：“醫(yī)學(xué)康復(fù)”(medicalrehabilitation)（利用醫(yī)療手段促進康復(fù)）、

B：“教育康復(fù)”(educationalrehabilitation，通過特殊教育和培訓(xùn)以促進康復(fù))、C：“職業(yè)康復(fù)”(vocationalrehabilitation，恢復(fù)就業(yè)，取得就業(yè)機會)、D：“社會康復(fù)”(socialrehabilitation，在社會的層次上采取與社會生活有關(guān)的措施，促進殘疾人能重返社會)。實現(xiàn)以上四個領(lǐng)域的康復(fù)也就是“全面康復(fù)”康復(fù)的領(lǐng)域A：“醫(yī)學(xué)康復(fù)”(medicalrehabili5工作對象主要使用方法目的臨床醫(yī)學(xué)疾病藥物、手術(shù)治愈康復(fù)醫(yī)學(xué)功能障礙（殘疾）訓(xùn)練、教育回歸社會二、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別工作對象主要使用方法目的臨床醫(yī)學(xué)疾病藥物、手術(shù)治愈康復(fù)醫(yī)學(xué)功6康復(fù)協(xié)作組結(jié)構(gòu)康復(fù)協(xié)作組結(jié)構(gòu)7一：康復(fù)小組的組成與職責(zé)分工康復(fù)小組的定義：

由來自不同相關(guān)學(xué)科，有著相同的價值觀與目標的專業(yè)人員以一定的方式有機結(jié)合在一起而成的一個團體。發(fā)展歷程：

由當(dāng)初的多學(xué)科小組，經(jīng)過后來的交叉學(xué)科小組，直到今天的跨學(xué)科小組，越來越強調(diào)小組成員的協(xié)作和交流，強調(diào)學(xué)科間的滲透和交叉性學(xué)科滲透訓(xùn)練。一：康復(fù)小組的組成與職責(zé)分工康復(fù)小組的定義：8（一）康復(fù)醫(yī)師

康復(fù)醫(yī)師整體負責(zé)患者的康復(fù)評估和治療工作，包括：診斷疾病、評定患者神經(jīng)-肌肉功能、關(guān)節(jié)活動范圍、姿勢與步態(tài)，開展肌電圖檢查；領(lǐng)導(dǎo)康復(fù)小組，協(xié)調(diào)并對各小組成員的報告作出解釋；制定康復(fù)治療計劃，開具各種疾患的康復(fù)治療處方；指導(dǎo)預(yù)防患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。（一）康復(fù)醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師整體負責(zé)患者的康復(fù)評估和治療9

目前，一些技術(shù)先進國家的康復(fù)評估正向“三化”方向發(fā)展。（1）專業(yè)化：為不同殘疾者制訂不同的功能檢查項目。（2）定量化：精確測量功能表現(xiàn)的數(shù)值、數(shù)量化。（3）自動化：使用自動化或半自動化儀器設(shè)備。目前，一些技術(shù)先進國家的康復(fù)評估正向“三化”方向發(fā)展。10（二）康復(fù)護士

康復(fù)護士負責(zé)康復(fù)護理計劃的制定；提供預(yù)防性和康復(fù)性的護理服務(wù)，如體位擺放與床上翻身、飲水和進食功能訓(xùn)練、皮膚護理、大小便管理和大小便功能訓(xùn)練、被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；為患者選用特質(zhì)的床墊和體位擺放設(shè)施；教患者及其家人生活自理技術(shù)；協(xié)調(diào)患者出院與隨訪活動計劃的制定與實施（二）康復(fù)護士康復(fù)護士負責(zé)康復(fù)護理計劃的制定；提供11（三）物理治療師

物理治療師主要協(xié)調(diào)患者的各項功能（特別是粗大運動功能）恢復(fù)，其主要職責(zé)包括：對患者功能障礙進行評定、預(yù)防和處理；使用各種物理因子進行治療，如熱、冷、紫外線、按摩、運動、TENS、肌電反饋、功能性電刺激等；指導(dǎo)患者通過治療性運動進行功能性活動訓(xùn)練，尤其是在使用矯正器、手杖時的步態(tài)訓(xùn)練。（三）物理治療師物理治療師主要協(xié)調(diào)患者的各項功能12（四）作業(yè)治療師

作業(yè)治療師通常著眼于患者功能性活動能力的評定與訓(xùn)練。包括：評估有哪些肌肉需進行肌力增強訓(xùn)練以便能進行日?；顒樱ˋDL）并設(shè)計相應(yīng)的實用性活動以達到該目的；對患者的自理活動能力進行評定和訓(xùn)練，如穿衣、進食、個人衛(wèi)生；為患者提供輔助器具和上肢矯形器方面的建議，以改善其（ADL）能力，并訓(xùn)練患者使用上肢矯形器；交給患者家務(wù)活動技能并決定患者參與家務(wù)活動程度；教會患者保存能量和簡化工作的技能和方法，增強其工作耐受性；幫助患者進行家居環(huán)境改造；指導(dǎo)患者對職業(yè)、娛樂興趣進行調(diào)整，以適應(yīng)其殘疾情況。（四）作業(yè)治療師作業(yè)治療師通常著眼于患者功能性13（五）矯形師

矯形師的職責(zé)包括：評估患者是否需要矯形器以預(yù)防、矯正畸形和改善功能；設(shè)計、制作和裝配矯形器；教會患者佩戴和使用矯形器的技能；對患者配帶矯形器的情況進行檢測，并在必要時給予調(diào)整。（五）矯形師矯形師的職責(zé)包括：評估患者是否需要矯形器14（六）社會工作者

社會工作者的任務(wù)，是與患者及其家屬和康復(fù)小組一道工作，并在下述方面提供幫助：評估家庭支持系統(tǒng)，充當(dāng)患者、家屬和社區(qū)資源間的聯(lián)絡(luò)者；提供經(jīng)濟負擔(dān)處理和殘疾補助方面的咨詢；幫助患者家庭提高主動參與家庭治療的技能；評估并協(xié)調(diào)解決職業(yè)障礙；對患者及家屬提供應(yīng)激狀態(tài)下的情感支持。（六）社會工作者社會工作者的任務(wù)，是與患者及其15（七）臨床心理學(xué)工作者

臨床心理學(xué)工作者主要幫助患者及家屬從心理上準備好全面參與康復(fù)過程，包括：評估患者有無智力障礙，殘疾心理學(xué)影響；識別和治療退縮性抑郁；設(shè)計行為治療和社交技能訓(xùn)練方案；開展心理治療、婚姻與性咨詢、家庭治療等。（七）臨床心理學(xué)工作者臨床心理學(xué)工作者主要幫助16（八）職業(yè)康復(fù)咨詢師

職業(yè)康復(fù)咨詢師協(xié)助患者制定并達到合乎現(xiàn)實的職業(yè)目標。包括：評估患者的職業(yè)興趣、能力和技能。觀察患者參與康復(fù)活動情況以評估其從事某項工作的功能性適合程度；協(xié)調(diào)提供各種恢復(fù)性訓(xùn)練活動，如工作調(diào)整訓(xùn)練和庇護性就業(yè)；幫助殘疾人進行新的就業(yè)或?qū)σ郧肮ぷ鬟M行調(diào)整以使之適應(yīng)于目前的功能水平。（八）職業(yè)康復(fù)咨詢師職業(yè)康復(fù)咨詢師協(xié)助患者制17（九）語言治療師

語言治療師的職責(zé)包括：對語言的處理過程進行詳盡評估；提供言語、理解、閱讀和書寫能力受損的治療服務(wù)；對吞咽功能進行評定并制定實施適合的治療方案；評估和治療認知性和語用性交流障礙；進行運動性言語功能的評定與治療；提供患者及親屬咨詢服務(wù)。（九）語言治療師語言治療師的職責(zé)包括：對語言的處理18（十）患者及家屬

患者及其家屬的職責(zé)是參與康復(fù)計劃的制定與實施，主動配合康復(fù)小組其他成員開展治療活動。他們既是康復(fù)治療的接受者也是實施者?；颊呒捌浼覍俚闹鲃訁⑴c，是康復(fù)治療有別于其他臨床治療的一個重要特征。（十）患者及家屬患者及其家屬的職責(zé)是參與康復(fù)計劃的制19（十一）其它相關(guān)科室

除上述十個基本人員外，對于病情較為嚴重的患者，小組成員中還可能包括有神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、骨科醫(yī)師、精神科醫(yī)師或泌尿外科醫(yī)師協(xié)助處理相應(yīng)的問題，同時在條件具備的情況下，康復(fù)小組還可以包括文娛治療室、音樂治療師、園藝治療師、舞蹈治療師等。（十一）其它相關(guān)科室除上述十個基本人員外，對于病20（十二）個性化診療方案

需要指出的是，每一位患者的情況均有不同，其康復(fù)治療小組的成員因而也不可能完全一樣的，即使是在統(tǒng)一患者的不同病程階段，由于其病情與康復(fù)需求的變化，康復(fù)小組的組成也應(yīng)相應(yīng)做些調(diào)整。（十二）個性化診療方案需要指出的是，每一位患者的21二：康復(fù)小組的運作和管理

康復(fù)小組的管理主要包括人員的安排及其工作分工與協(xié)調(diào)、小組內(nèi)不同意見與沖突的處理、小組成員安于現(xiàn)狀情緒的處理、小組會議的組織與實施、小組內(nèi)各成員間良好的交流體系的維持等等二：康復(fù)小組的運作和管理康復(fù)小組的管理主要包括人員的安22（一）Larson觀點Larson認為，要確保一個工作小組的有效運行，則其組件時至少具備以下四個特征：

A：每個小組成員職責(zé)分明

B：小組內(nèi)部有有效的交流體系

C：監(jiān)測個人表現(xiàn)情況并隨時反饋給他們

D：強調(diào)實事求是的做出判斷（一）Larson觀點Larson認為，要確保一個工作23（二）美國學(xué)者ROTHBERY觀點1

美國學(xué)者Rothberg認為，要想使康復(fù)小組的工作更有成效，必須做到以下幾點：

A：教會小組成員如何協(xié)同工作，并在小組工作中給予足夠的實踐時間。

B：確保各個成員能學(xué)習(xí)、理解、尊重他人的知識和技能

C：明確界定小組成員的角色和行為

D：鼓勵各成員潛能的盡情發(fā)揮和使用

E：開展和保持各成員間的有效交流，打破學(xué)科間可能存在的隔閡

（二）美國學(xué)者ROTHBERY觀點1美國學(xué)者Roth24（二）美國學(xué)者ROTHBERY觀點2

美國學(xué)者Rothberg認為，要想使康復(fù)小組的工作更有成效，必須做到以下幾點：

F：保持小組的凝聚力，使其成員從共同工作中得到滿足感

G：根據(jù)患者需求，可隨時更換小組領(lǐng)導(dǎo)

H：確保小組領(lǐng)導(dǎo)對其它成員的充分尊重，既要征詢他們的意見及與他們共同制定康復(fù)計劃

I：建立一個內(nèi)在的體制來展示每一小組成員應(yīng)負的責(zé)任和義務(wù)

J：在小組內(nèi)部有沖突出現(xiàn)時，及時提上議事日程并以強化小組作用的方式予以解決。（二）美國學(xué)者ROTHBERY觀點225（三）MCGREGOR總結(jié)有效康復(fù)小組工作特點1McGregor曾總結(jié)了有效康復(fù)小組的工作特點：

A：氣氛：趨向于非正式、輕松和舒適

B：討論：必須組織每個人都參加大討論，但討論內(nèi)容應(yīng)與小組任務(wù)有關(guān)，小組成員互相聽取意見，可以存在不同觀點，但小組成員對此應(yīng)感到輕松而沒有任何沖突的跡象。

C：小組目標：小組的目標或任務(wù)應(yīng)為小組成員所熟知并接受

D：小組決定：大多數(shù)決定應(yīng)該是小組人員的共識，讓每一個成員同意并遵守（三）MCGREGOR總結(jié)有效康復(fù)小組工作特點1McGreg26（三）MCGREGOR總結(jié)有效康復(fù)小組工作特點2McGregor曾總結(jié)了有效康復(fù)小組的工作特點：E：批評：應(yīng)經(jīng)常、坦誠并且相對平和，沒有公開或隱蔽性的個人攻擊

F：主席或領(lǐng)導(dǎo)：不獨斷。另一方面，小組成員不無故不服從領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)權(quán)應(yīng)隨環(huán)境改變

G：爭論和異議：是小組發(fā)展的正常而必要的組成部分。如何解決取決于它對小組目標和運作過程的影響

H：相互尊敬：這是使各學(xué)科充分發(fā)揮其應(yīng)用作用的一個重要前提條件。康復(fù)醫(yī)師重要的職責(zé)之一，就是通過各種努力，促使康復(fù)小組高校而有序的運作（三）MCGREGOR總結(jié)有效康復(fù)小組工作特點2McGreg27三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（一）康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備的條件

作為康復(fù)醫(yī)師，必須經(jīng)過良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與訓(xùn)練和康復(fù)臨床專門培訓(xùn)，方能很好勝任自己的工作，從事康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：A：合理的知識結(jié)構(gòu)：

合理的知識結(jié)構(gòu)包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的把握（如解剖、生理、運動學(xué)、人類工效學(xué)等）對具體疾病，特別是神經(jīng)-肌肉-骨骼系統(tǒng)疾病的了解，有關(guān)診斷技術(shù)（如實驗室檢、EMG、肌肉骨骼系統(tǒng)超聲診斷、心肺功能檢查等）和各種治療技術(shù)（如患者教育、治療性鍛煉、物理因子的治療性應(yīng)用、藥物、注射療法等）的正確使用，對康復(fù)文獻的把握和吸取。三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（一）康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備的條件28三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（一）康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備的條件

作為康復(fù)醫(yī)師，必須經(jīng)過良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與訓(xùn)練和康復(fù)臨床專門培訓(xùn)，方能很好勝任自己的工作，從事康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：B：足夠的技能：

康復(fù)醫(yī)師應(yīng)該掌握足夠的臨床診療技能，包括病史采集和體檢技能，某些特定的臨床診療技能（如肩吊帶的制作應(yīng)用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等）與患者、其它專業(yè)人員進行有效的交流的技能三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（一）康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備的條件29三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（一）康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備的條件

作為康復(fù)醫(yī)師，必須經(jīng)過良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與訓(xùn)練和康復(fù)臨床專門培訓(xùn)，方能很好勝任自己的工作，從事康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：C：正確的態(tài)度：

康復(fù)醫(yī)師要充分理解多學(xué)科小組作用的重要性，有現(xiàn)實、樂觀的對待患者和工作的態(tài)度。

康復(fù)小組由康復(fù)醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)的原因：康復(fù)醫(yī)師在如下受過專業(yè)的訓(xùn)練：①神經(jīng)生理學(xué)②運動生理學(xué)③殘疾心理學(xué)④各種內(nèi)外科問題處理⑤各種內(nèi)外科的問題及相關(guān)的軀體損害的⑥熟知康復(fù)小組成員的知識和技能⑦領(lǐng)導(dǎo)小組和小組會議的管理技能三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（一）康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備的條件30三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（二）康復(fù)醫(yī)師的作用

康復(fù)醫(yī)師的主要作用是對患者進行評定、診斷并開具處方和組織并實施治療、同時其還擔(dān)當(dāng)患者教育、咨詢?nèi)蝿?wù)、對康復(fù)小組工作起著領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)的作用。

A：在診斷評定上：康復(fù)醫(yī)師除了與其它醫(yī)師相同診斷手段外，還運用電診斷學(xué)中的一些技術(shù)（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查、體感誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位檢查，肌肉骨骼超聲檢查）三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（二）康復(fù)醫(yī)師的作用31三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（二）康復(fù)醫(yī)師的作用

康復(fù)醫(yī)師的主要作用是對患者進行評定、診斷并開具處方和組織并實施治療、同時其還擔(dān)當(dāng)患者教育、咨詢?nèi)蝿?wù)、對康復(fù)小組工作起著領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)的作用。

B：在治療上：康復(fù)醫(yī)師提供廣泛的醫(yī)學(xué)服務(wù)，可開具藥物處方或輔助性器具（如支具或假肢）處方。使用多種治療措施，如物理因子（包括冷療、熱療、電療、牽引、按摩、生物反饋等）治療、治療性運動、作業(yè)治療、言語治療、局部注射治療等。但不進行手術(shù)治療。三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（二）康復(fù)醫(yī)師的作用32三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（二）康復(fù)醫(yī)師的作用

康復(fù)醫(yī)師關(guān)注的是患者功能最大限度的恢復(fù)，所以他們的工作常出現(xiàn)戲劇性的效果。

如腰椎間盤突出癥，康復(fù)醫(yī)師不僅對其急性疼痛進行處理，還通過治療，幫助患者恢復(fù)至最佳功能水平，同時還會教會患者預(yù)防再將來再受傷的知識和技能。而且康復(fù)醫(yī)師關(guān)注康復(fù)的各個方面——社會的，職業(yè)的，醫(yī)學(xué)的、教育的。所以可使患者生活質(zhì)量得到廣泛提高。三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（二）康復(fù)醫(yī)師的作用33康復(fù)醫(yī)師治療的主要疾病舉例急慢性肌肉骨骼疾病各種運動損傷、周圍神經(jīng)損傷，肌腱炎、滑膜炎、腰椎間盤突出癥等恢復(fù)或者控制病情，需廣泛使用物理療法，輔助藥物、休息和控制松動度急慢性神經(jīng)-肌肉疾病腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、腦癱、截肢、疼痛、多發(fā)性硬化、姿勢和步態(tài)異常訓(xùn)練患者使用受傷軀體部分殘留功能，以達到最大功能水平；使用身體其它部位功能進行代償。確定是否手術(shù)、藥物及神經(jīng)肌肉再訓(xùn)練、輔助器具、改變生活方式等。進行性神經(jīng)肌肉疾病肌營養(yǎng)不良與肌萎縮，多發(fā)性硬化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變與急慢性神經(jīng)肌肉相同心、肺疾病冠心病、心肌梗死、COPD提高患者的心肺功能符合能力，改善患者功能性生活能力康復(fù)醫(yī)師治療的主要疾病舉例急慢性肌肉骨骼疾病各種運動損傷、周34四、康復(fù)醫(yī)學(xué)住院病歷——病史1：病史2：主訴3：現(xiàn)病史4：既往史5：家族史四、康復(fù)醫(yī)學(xué)住院病歷——病史1：病史35四、康復(fù)醫(yī)學(xué)住院病歷——體格檢查與綜合功能評定1：體格檢查：

包含身體八大系統(tǒng)的檢查2：綜合功能評定：

運動平衡步態(tài)分析心理測驗認知交流能力日常生活能力等等四、康復(fù)醫(yī)學(xué)住院病歷——體格檢查與綜合功能評定1：體格檢查：36四、康復(fù)醫(yī)學(xué)住院病歷——病歷小結(jié)1：病史小結(jié)2：醫(yī)療問題及處理計劃3：康復(fù)問題及診療計劃4：康復(fù)目標康復(fù)科的臨床工作模式（有需要再補充）四、康復(fù)醫(yī)學(xué)住院病歷——病歷小結(jié)1：病史小結(jié)37附錄1：康復(fù)功能評定1：運動功能評定：肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、痙攣評定、平衡功能評定、步態(tài)分析2：感覺功能評定：感覺與感覺傳到通路、感覺障礙的分類和定型、感覺障礙的檢查評定3：日常生活功能評定：Barthel指數(shù)分析法、功能獨立性評定4：疼痛評定：幾種常用疼痛評定辦法5：言語和吞咽功能評定：常見的言語功能障礙、吞咽功能評定6：心理和認知功能評定：心理測驗、認知功能評定、知覺功能評定7：電診斷學(xué)評定：肌電圖檢查周圍神經(jīng)傳導(dǎo)檢查誘發(fā)電位檢查附錄1：康復(fù)功能評定1：運動功能評定：肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、38附錄二：康復(fù)治療技術(shù)和方法1：物理治療：運動療法物理因子治療2：作業(yè)治療：日常生活功能訓(xùn)練認知功能訓(xùn)練改善上肢功能的訓(xùn)練

輪椅的選擇和操作自助具的應(yīng)用3：言語與吞咽治療：4：心理治療：5：矯形器：上、下肢矯形器、脊柱矯形器、矯形鞋6：藥物治療：疼痛藥物治療抗抑郁藥物治療促醒及改善認知藥物治療7：注射治療：激痛點注射神經(jīng)阻滯交感神經(jīng)阻滯關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射8：傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)9：康復(fù)護理附錄二：康復(fù)治療技術(shù)和方法1：物理治療：運動療法物理因子39附錄3：常見傷病的康復(fù)11：腦血管意外的康復(fù)2：顱腦損傷康復(fù)3：脊柱損傷康復(fù)4：兒童腦性癱瘓康復(fù)5：周圍神經(jīng)病損傷康復(fù)6：頸肩痛康復(fù)7：腰背痛康復(fù)9：關(guān)節(jié)炎康復(fù)附錄3：常見傷病的康復(fù)11：腦血管意外的康復(fù)40附錄3：常見傷病的康復(fù)210：骨折后康復(fù)11：截止后康復(fù)12：關(guān)節(jié)置換康復(fù)13：軟組織康復(fù)14：手部損傷康復(fù)15：燒傷、電擊傷康復(fù)16：冠心病康復(fù)17：COPD康復(fù)18：植物人康復(fù)附錄3：常見傷病的康復(fù)210：骨折后康復(fù)41康復(fù)醫(yī)學(xué)介紹趙志國北京銀杏林健康管理有限公司康復(fù)醫(yī)學(xué)介紹趙志國42講授目的1:熟悉康復(fù)科室的組成——形成專家輸出團隊的構(gòu)成和科室建設(shè)團隊構(gòu)成2：熟悉康復(fù)科開展的診療項目——評估醫(yī)院的康復(fù)發(fā)展方向和學(xué)科建設(shè)切入點3：熟悉常用康復(fù)設(shè)備——用于評估康復(fù)科及初級康復(fù)醫(yī)院的基本資質(zhì)4：熟悉康復(fù)科與普通科室的相似點和不同點5:拓展康復(fù)科的理解思路。豐富康復(fù)知識講授目的1:熟悉康復(fù)科室的組成——形成專家輸出團隊的構(gòu)43康復(fù)水平目前，世界各國的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展很不平衡，北美（美國、加拿大）居于領(lǐng)先地位，歐州和日本的康復(fù)醫(yī)學(xué)水平也較高?？祻?fù)水平目前，世界各國的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展很不44康復(fù)≠恢復(fù)在我國語言中康復(fù)(Rehabilitation)與疾病后的恢復(fù)(Recovery)是同義的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，治療和休息后健康恢復(fù)到病前水平，亦即達到了100%的恢復(fù)。但Rehabilitation所指的康復(fù)卻是指傷病后健康水平下降，雖經(jīng)積極處理，但己形成殘疾，健康水平復(fù)原不到原先水平的情況，亦即達不到100%的恢復(fù)。康復(fù)≠恢復(fù)在我國語言中康復(fù)(Rehabilitation)與45康復(fù)的領(lǐng)域A：“醫(yī)學(xué)康復(fù)”(medicalrehabilitation)（利用醫(yī)療手段促進康復(fù)）、

B：“教育康復(fù)”(educationalrehabilitation，通過特殊教育和培訓(xùn)以促進康復(fù))、C：“職業(yè)康復(fù)”(vocationalrehabilitation，恢復(fù)就業(yè)，取得就業(yè)機會)、D：“社會康復(fù)”(socialrehabilitation，在社會的層次上采取與社會生活有關(guān)的措施，促進殘疾人能重返社會)。實現(xiàn)以上四個領(lǐng)域的康復(fù)也就是“全面康復(fù)”康復(fù)的領(lǐng)域A：“醫(yī)學(xué)康復(fù)”(medicalrehabili46工作對象主要使用方法目的臨床醫(yī)學(xué)疾病藥物、手術(shù)治愈康復(fù)醫(yī)學(xué)功能障礙（殘疾）訓(xùn)練、教育回歸社會二、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別工作對象主要使用方法目的臨床醫(yī)學(xué)疾病藥物、手術(shù)治愈康復(fù)醫(yī)學(xué)功47康復(fù)協(xié)作組結(jié)構(gòu)康復(fù)協(xié)作組結(jié)構(gòu)48一：康復(fù)小組的組成與職責(zé)分工康復(fù)小組的定義：

由來自不同相關(guān)學(xué)科，有著相同的價值觀與目標的專業(yè)人員以一定的方式有機結(jié)合在一起而成的一個團體。發(fā)展歷程：

由當(dāng)初的多學(xué)科小組，經(jīng)過后來的交叉學(xué)科小組，直到今天的跨學(xué)科小組，越來越強調(diào)小組成員的協(xié)作和交流，強調(diào)學(xué)科間的滲透和交叉性學(xué)科滲透訓(xùn)練。一：康復(fù)小組的組成與職責(zé)分工康復(fù)小組的定義：49（一）康復(fù)醫(yī)師

康復(fù)醫(yī)師整體負責(zé)患者的康復(fù)評估和治療工作，包括：診斷疾病、評定患者神經(jīng)-肌肉功能、關(guān)節(jié)活動范圍、姿勢與步態(tài)，開展肌電圖檢查；領(lǐng)導(dǎo)康復(fù)小組，協(xié)調(diào)并對各小組成員的報告作出解釋；制定康復(fù)治療計劃，開具各種疾患的康復(fù)治療處方；指導(dǎo)預(yù)防患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。（一）康復(fù)醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師整體負責(zé)患者的康復(fù)評估和治療50

目前，一些技術(shù)先進國家的康復(fù)評估正向“三化”方向發(fā)展。（1）專業(yè)化：為不同殘疾者制訂不同的功能檢查項目。（2）定量化：精確測量功能表現(xiàn)的數(shù)值、數(shù)量化。（3）自動化：使用自動化或半自動化儀器設(shè)備。目前，一些技術(shù)先進國家的康復(fù)評估正向“三化”方向發(fā)展。51（二）康復(fù)護士

康復(fù)護士負責(zé)康復(fù)護理計劃的制定；提供預(yù)防性和康復(fù)性的護理服務(wù)，如體位擺放與床上翻身、飲水和進食功能訓(xùn)練、皮膚護理、大小便管理和大小便功能訓(xùn)練、被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；為患者選用特質(zhì)的床墊和體位擺放設(shè)施；教患者及其家人生活自理技術(shù)；協(xié)調(diào)患者出院與隨訪活動計劃的制定與實施（二）康復(fù)護士康復(fù)護士負責(zé)康復(fù)護理計劃的制定；提供52（三）物理治療師

物理治療師主要協(xié)調(diào)患者的各項功能（特別是粗大運動功能）恢復(fù)，其主要職責(zé)包括：對患者功能障礙進行評定、預(yù)防和處理；使用各種物理因子進行治療，如熱、冷、紫外線、按摩、運動、TENS、肌電反饋、功能性電刺激等；指導(dǎo)患者通過治療性運動進行功能性活動訓(xùn)練，尤其是在使用矯正器、手杖時的步態(tài)訓(xùn)練。（三）物理治療師物理治療師主要協(xié)調(diào)患者的各項功能53（四）作業(yè)治療師

作業(yè)治療師通常著眼于患者功能性活動能力的評定與訓(xùn)練。包括：評估有哪些肌肉需進行肌力增強訓(xùn)練以便能進行日?；顒樱ˋDL）并設(shè)計相應(yīng)的實用性活動以達到該目的；對患者的自理活動能力進行評定和訓(xùn)練，如穿衣、進食、個人衛(wèi)生；為患者提供輔助器具和上肢矯形器方面的建議，以改善其（ADL）能力，并訓(xùn)練患者使用上肢矯形器；交給患者家務(wù)活動技能并決定患者參與家務(wù)活動程度；教會患者保存能量和簡化工作的技能和方法，增強其工作耐受性；幫助患者進行家居環(huán)境改造；指導(dǎo)患者對職業(yè)、娛樂興趣進行調(diào)整，以適應(yīng)其殘疾情況。（四）作業(yè)治療師作業(yè)治療師通常著眼于患者功能性54（五）矯形師

矯形師的職責(zé)包括：評估患者是否需要矯形器以預(yù)防、矯正畸形和改善功能；設(shè)計、制作和裝配矯形器；教會患者佩戴和使用矯形器的技能；對患者配帶矯形器的情況進行檢測，并在必要時給予調(diào)整。（五）矯形師矯形師的職責(zé)包括：評估患者是否需要矯形器55（六）社會工作者

社會工作者的任務(wù)，是與患者及其家屬和康復(fù)小組一道工作，并在下述方面提供幫助：評估家庭支持系統(tǒng)，充當(dāng)患者、家屬和社區(qū)資源間的聯(lián)絡(luò)者；提供經(jīng)濟負擔(dān)處理和殘疾補助方面的咨詢；幫助患者家庭提高主動參與家庭治療的技能；評估并協(xié)調(diào)解決職業(yè)障礙；對患者及家屬提供應(yīng)激狀態(tài)下的情感支持。（六）社會工作者社會工作者的任務(wù)，是與患者及其56（七）臨床心理學(xué)工作者

臨床心理學(xué)工作者主要幫助患者及家屬從心理上準備好全面參與康復(fù)過程，包括：評估患者有無智力障礙，殘疾心理學(xué)影響；識別和治療退縮性抑郁；設(shè)計行為治療和社交技能訓(xùn)練方案；開展心理治療、婚姻與性咨詢、家庭治療等。（七）臨床心理學(xué)工作者臨床心理學(xué)工作者主要幫助57（八）職業(yè)康復(fù)咨詢師

職業(yè)康復(fù)咨詢師協(xié)助患者制定并達到合乎現(xiàn)實的職業(yè)目標。包括：評估患者的職業(yè)興趣、能力和技能。觀察患者參與康復(fù)活動情況以評估其從事某項工作的功能性適合程度；協(xié)調(diào)提供各種恢復(fù)性訓(xùn)練活動，如工作調(diào)整訓(xùn)練和庇護性就業(yè)；幫助殘疾人進行新的就業(yè)或?qū)σ郧肮ぷ鬟M行調(diào)整以使之適應(yīng)于目前的功能水平。（八）職業(yè)康復(fù)咨詢師職業(yè)康復(fù)咨詢師協(xié)助患者制58（九）語言治療師

語言治療師的職責(zé)包括：對語言的處理過程進行詳盡評估；提供言語、理解、閱讀和書寫能力受損的治療服務(wù)；對吞咽功能進行評定并制定實施適合的治療方案；評估和治療認知性和語用性交流障礙；進行運動性言語功能的評定與治療；提供患者及親屬咨詢服務(wù)。（九）語言治療師語言治療師的職責(zé)包括：對語言的處理59（十）患者及家屬

患者及其家屬的職責(zé)是參與康復(fù)計劃的制定與實施，主動配合康復(fù)小組其他成員開展治療活動。他們既是康復(fù)治療的接受者也是實施者?；颊呒捌浼覍俚闹鲃訁⑴c，是康復(fù)治療有別于其他臨床治療的一個重要特征。（十）患者及家屬患者及其家屬的職責(zé)是參與康復(fù)計劃的制60（十一）其它相關(guān)科室

除上述十個基本人員外，對于病情較為嚴重的患者，小組成員中還可能包括有神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、骨科醫(yī)師、精神科醫(yī)師或泌尿外科醫(yī)師協(xié)助處理相應(yīng)的問題，同時在條件具備的情況下，康復(fù)小組還可以包括文娛治療室、音樂治療師、園藝治療師、舞蹈治療師等。（十一）其它相關(guān)科室除上述十個基本人員外，對于病61（十二）個性化診療方案

需要指出的是，每一位患者的情況均有不同，其康復(fù)治療小組的成員因而也不可能完全一樣的，即使是在統(tǒng)一患者的不同病程階段，由于其病情與康復(fù)需求的變化，康復(fù)小組的組成也應(yīng)相應(yīng)做些調(diào)整。（十二）個性化診療方案需要指出的是，每一位患者的62二：康復(fù)小組的運作和管理

康復(fù)小組的管理主要包括人員的安排及其工作分工與協(xié)調(diào)、小組內(nèi)不同意見與沖突的處理、小組成員安于現(xiàn)狀情緒的處理、小組會議的組織與實施、小組內(nèi)各成員間良好的交流體系的維持等等二：康復(fù)小組的運作和管理康復(fù)小組的管理主要包括人員的安63（一）Larson觀點Larson認為，要確保一個工作小組的有效運行，則其組件時至少具備以下四個特征：

A：每個小組成員職責(zé)分明

B：小組內(nèi)部有有效的交流體系

C：監(jiān)測個人表現(xiàn)情況并隨時反饋給他們

D：強調(diào)實事求是的做出判斷（一）Larson觀點Larson認為，要確保一個工作64（二）美國學(xué)者ROTHBERY觀點1

美國學(xué)者Rothberg認為，要想使康復(fù)小組的工作更有成效，必須做到以下幾點：

A：教會小組成員如何協(xié)同工作，并在小組工作中給予足夠的實踐時間。

B：確保各個成員能學(xué)習(xí)、理解、尊重他人的知識和技能

C：明確界定小組成員的角色和行為

D：鼓勵各成員潛能的盡情發(fā)揮和使用

E：開展和保持各成員間的有效交流，打破學(xué)科間可能存在的隔閡

（二）美國學(xué)者ROTHBERY觀點1美國學(xué)者Roth65（二）美國學(xué)者ROTHBERY觀點2

美國學(xué)者Rothberg認為，要想使康復(fù)小組的工作更有成效，必須做到以下幾點：

F：保持小組的凝聚力，使其成員從共同工作中得到滿足感

G：根據(jù)患者需求，可隨時更換小組領(lǐng)導(dǎo)

H：確保小組領(lǐng)導(dǎo)對其它成員的充分尊重，既要征詢他們的意見及與他們共同制定康復(fù)計劃

I：建立一個內(nèi)在的體制來展示每一小組成員應(yīng)負的責(zé)任和義務(wù)

J：在小組內(nèi)部有沖突出現(xiàn)時，及時提上議事日程并以強化小組作用的方式予以解決。（二）美國學(xué)者ROTHBERY觀點266（三）MCGREGOR總結(jié)有效康復(fù)小組工作特點1McGregor曾總結(jié)了有效康復(fù)小組的工作特點：

A：氣氛：趨向于非正式、輕松和舒適

B：討論：必須組織每個人都參加大討論，但討論內(nèi)容應(yīng)與小組任務(wù)有關(guān)，小組成員互相聽取意見，可以存在不同觀點，但小組成員對此應(yīng)感到輕松而沒有任何沖突的跡象。

C：小組目標：小組的目標或任務(wù)應(yīng)為小組成員所熟知并接受

D：小組決定：大多數(shù)決定應(yīng)該是小組人員的共識，讓每一個成員同意并遵守（三）MCGREGOR總結(jié)有效康復(fù)小組工作特點1McGreg67（三）MCGREGOR總結(jié)有效康復(fù)小組工作特點2McGregor曾總結(jié)了有效康復(fù)小組的工作特點：E：批評：應(yīng)經(jīng)常、坦誠并且相對平和，沒有公開或隱蔽性的個人攻擊

F：主席或領(lǐng)導(dǎo)：不獨斷。另一方面，小組成員不無故不服從領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)權(quán)應(yīng)隨環(huán)境改變

G：爭論和異議：是小組發(fā)展的正常而必要的組成部分。如何解決取決于它對小組目標和運作過程的影響

H：相互尊敬：這是使各學(xué)科充分發(fā)揮其應(yīng)用作用的一個重要前提條件。康復(fù)醫(yī)師重要的職責(zé)之一，就是通過各種努力，促使康復(fù)小組高校而有序的運作（三）MCGREGOR總結(jié)有效康復(fù)小組工作特點2McGreg68三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（一）康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備的條件

作為康復(fù)醫(yī)師，必須經(jīng)過良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與訓(xùn)練和康復(fù)臨床專門培訓(xùn)，方能很好勝任自己的工作，從事康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：A：合理的知識結(jié)構(gòu)：

合理的知識結(jié)構(gòu)包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的把握（如解剖、生理、運動學(xué)、人類工效學(xué)等）對具體疾病，特別是神經(jīng)-肌肉-骨骼系統(tǒng)疾病的了解，有關(guān)診斷技術(shù)（如實驗室檢、EMG、肌肉骨骼系統(tǒng)超聲診斷、心肺功能檢查等）和各種治療技術(shù)（如患者教育、治療性鍛煉、物理因子的治療性應(yīng)用、藥物、注射療法等）的正確使用，對康復(fù)文獻的把握和吸取。三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（一）康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備的條件69三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（一）康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備的條件

作為康復(fù)醫(yī)師，必須經(jīng)過良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與訓(xùn)練和康復(fù)臨床專門培訓(xùn)，方能很好勝任自己的工作，從事康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：B：足夠的技能：

康復(fù)醫(yī)師應(yīng)該掌握足夠的臨床診療技能，包括病史采集和體檢技能，某些特定的臨床診療技能（如肩吊帶的制作應(yīng)用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等）與患者、其它專業(yè)人員進行有效的交流的技能三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（一）康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備的條件70三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（一）康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備的條件

作為康復(fù)醫(yī)師，必須經(jīng)過良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與訓(xùn)練和康復(fù)臨床專門培訓(xùn)，方能很好勝任自己的工作，從事康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：C：正確的態(tài)度：

康復(fù)醫(yī)師要充分理解多學(xué)科小組作用的重要性，有現(xiàn)實、樂觀的對待患者和工作的態(tài)度。

康復(fù)小組由康復(fù)醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)的原因：康復(fù)醫(yī)師在如下受過專業(yè)的訓(xùn)練：①神經(jīng)生理學(xué)②運動生理學(xué)③殘疾心理學(xué)④各種內(nèi)外科問題處理⑤各種內(nèi)外科的問題及相關(guān)的軀體損害的⑥熟知康復(fù)小組成員的知識和技能⑦領(lǐng)導(dǎo)小組和小組會議的管理技能三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（一）康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備的條件71三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（二）康復(fù)醫(yī)師的作用

康復(fù)醫(yī)師的主要作用是對患者進行評定、診斷并開具處方和組織并實施治療、同時其還擔(dān)當(dāng)患者教育、咨詢?nèi)蝿?wù)、對康復(fù)小組工作起著領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)的作用。

A：在診斷評定上：康復(fù)醫(yī)師除了與其它醫(yī)師相同診斷手段外，還運用電診斷學(xué)中的一些技術(shù)（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查、體感誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位檢查，肌肉骨骼超聲檢查）三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（二）康復(fù)醫(yī)師的作用72三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（二）康復(fù)醫(yī)師的作用

康復(fù)醫(yī)師的主要作用是對患者進行評定、診斷并開具處方和組織并實施治療、同時其還擔(dān)當(dāng)患者教育、咨詢?nèi)蝿?wù)、對康復(fù)小組工作起著領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)的作用。

B：在治療上：康復(fù)醫(yī)師提供廣泛的醫(yī)學(xué)服務(wù)，可開具藥物處方或輔助性器具（如支具或假肢）處方。使用多種治療措施，如物理因子（包括冷療、熱療、電療、牽引、按摩、生物反饋等）治療、治療性運動、作業(yè)治療、言語治療、局部注射治療等。但不進行手術(shù)治療。三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（二）康復(fù)醫(yī)師的作用73三：康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)中的作用（二）康復(fù)醫(yī)師的作用

康復(fù)醫(yī)師關(guān)注的是患者功能最大限度的恢復(fù)，所以他們的工作常出現(xiàn)戲劇性的效果。

如腰椎間盤突出癥，康復(fù)醫(yī)師不僅對其急性疼痛進行處理，還通過治療，幫助患者恢復(fù)至最佳功能水平，同時還會教會患者