工傷認(rèn)定申請書正文3

PAGEPAGE8工傷認(rèn)定申請書正文第一篇：工傷認(rèn)定申請書工傷認(rèn)定申請書申請人:張XX，男，漢族，19XX年XX月XX日出生，住址河北省XX市XX縣XX鎮(zhèn)XX村。公民身份號碼XXXXXX。被申請人:XX市XX廠地址:XX市XX鎮(zhèn)XX村法定代表人:XX請求事項(xiàng)請求勞動部門依法認(rèn)定申請人張XX在20XX年XX月XX日所受傷為工傷。事實(shí)及理由申請人于20XX年XX月成為XX市XX廠職工，所做工作是用輸送機(jī)和提升機(jī)把木料送入車間上方的料倉。20XX年XX月XX日早晨，我正在工作時左手被卷入輸送帶和輥?zhàn)油鈧?cè)，致使手和腕部受傷。后由老板的妻子、兒子和XX師傅開車將我送往XX醫(yī)院治療。我是在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定申請人此次受傷為工傷。此致XX市勞動和社會保障局申請人:20XX年XX月XX日第二篇：【工傷認(rèn)定文書】工傷認(rèn)定申請書工傷認(rèn)定申請書申請人：性別：，民族：，年月日出生，身份證號碼：戶籍地址：省縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村人，現(xiàn)暫住市（縣）鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）村。聯(lián)系電話：被申請人:×××有限公司（廠），單位地址：市（縣）鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）村路號，法定代表人：聯(lián)系電話：請求事項(xiàng)：請對申請人上班工作中受傷的事實(shí)確認(rèn)為工傷事實(shí)與理由：申請人于年月日，經(jīng)介紹進(jìn)入公司（廠）從事工作，雙方未簽（或已簽）勞動合同，工資口頭約定每月元（或按件計酬）。申請人于年月日時分許，在本單位車間上班從事工作過程中，因原因，導(dǎo)致（部位）受傷。事后由同單位×××送往醫(yī)院住院（或門診）治療，診斷為“”，至年月日出院，合計花去醫(yī)療費(fèi)余元，全由本單位支付。當(dāng)時，事故現(xiàn)場有同車間員工×××、×××等人看到，可以作證。綜上所述，申請人是在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因致傷，符合《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號）第十四條第（）項(xiàng)規(guī)定。現(xiàn)特提出申請，請貴局派人調(diào)查核實(shí)，依法確認(rèn)為工傷。此致××市（縣）勞動和社會保障局申請人：年月日第三篇：工傷認(rèn)定申請書工傷認(rèn)定申請報告人力資源和社會保障局：申請人：單位名稱：地址：法人代表：聯(lián)系電話：申請事項(xiàng)：請求人力保障部門依法認(rèn)定申請人xxx于20XX年4月11日在——————————有限公司裝配車間受傷為工傷。20XX年4月11日下午15：:40分左右，我單位員工xxx在公司裝配車間裝配平板機(jī)用銅棒敲擊軸承時，飛濺起毛刺擊中右腿，鋼屑進(jìn)入血管中，公司派人送其到xx醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療3天，共計費(fèi)用2554.90元。申請單位：——————————有限公司20XX年4月26日第四篇：工傷認(rèn)定申請書工傷認(rèn)定申請書北京市通州區(qū)勞動和社會保障局：我叫付長祿，是北京衣維信工貿(mào)有限公司的一名職工。我于20XX年6月21日，我在北京衣維信工貿(mào)有限公司通州富河園建筑工地早上上班后，工地臨時負(fù)責(zé)人潘福派我和另一個人共兩個人去剪鋼筋。鋼筋是φ6的盤條。剪完后，我倆人把剪好的鋼筋拿了回去。后來（8點(diǎn)鐘左右）潘福派我一個人回去再剪十幾根。我蹲在大剪的右邊，右手拿著咫子量好后，右手攥住咫子和量好的鋼筋，用左手握住鋼筋大剪的把，另一個把放在地上，然后左手用力往下摁大剪的把，至鋼筋斷開。就這樣干活，當(dāng)我剪到第十幾根時，鋼筋大剪左側(cè)被剪斷的鋼筋頭突然彈起，扎到我的左眼球。當(dāng)時一股水順臉流下，我以為是流血了，用右手去摸是粘水。我馬上嚷道：“快來人吶，我眼睛碰了?！比缓笈烁ｑR上來到我身邊扶著我去了醫(yī)務(wù)室。醫(yī)務(wù)室看不了，潘福打電話叫來工地負(fù)責(zé)人劉濤，劉濤開車把我送到潞河醫(yī)院急診室，醫(yī)生說看不了，就叫來了120XX車把我送到同仁醫(yī)院急診科。經(jīng)醫(yī)院治療后診斷為：左眼球破裂傷，左眼角膜裂傷，左眼虹膜脫出，左眼外傷性白內(nèi)障?，F(xiàn)申請貴局給予本人做出工傷鑒定。此致申請人：年月日第五篇：工傷認(rèn)定申請書申請書申請人：劉，女，漢族，19年08月10日出生，身份證號碼：43292，住址：湖南省道縣是中山市小欖鎮(zhèn)聯(lián)系電話：被申請人：中山市小欖鎮(zhèn)五金廠，地址：中山市小欖。實(shí)際經(jīng)營者：譚，身份證號碼：44：中山市小欖鎮(zhèn)。聯(lián)系電話：申請事由：請求依法認(rèn)定申請人受傷為工傷事實(shí)與理由：申請人是中山市小欖鎮(zhèn)五金廠職工，于20XX年10月21日被招入公司，從事包裝工作。在20XX年10月25日上午11時40分下班時，發(fā)生交通事故，致使申請人頭部、腰部受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在中山市小欖人民醫(yī)院治療，被診斷出：全身多處軟組織挫傷、頭皮血