胎位異常1-課件

胎位異常abnormalfetalposition胎位異常abnormalfetalpos1

胎位異常----10%持續(xù)性枕后位、枕橫位面先露胎頭高直位前不均傾位臀先露肩先露復(fù)合先露正常胎位：枕前位胎位異常----10%持續(xù)性枕后位、枕橫位2

持續(xù)性枕后位

(persistentocciputposteriorposition)

持續(xù)性枕橫位

(persistentocciputtransverseposition)持續(xù)性枕后位

(persistentocciputpo3定義

(definition)

在分娩過(guò)程中,胎頭以枕后位與枕橫位銜接.在下降過(guò)程中,有5%～10%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方,致使分娩發(fā)生困難者.定義(definition)在分娩過(guò)程4原因

(etiology)骨盆異常:男型或類人猿型骨盆胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱原因(etiology)骨盆異常:男型或類人猿型骨盆5診斷

(diagnosis)臨床表現(xiàn):協(xié)調(diào)性宮縮乏力→活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng);產(chǎn)婦自覺(jué)肛門墜脹及排便感,宮頸前唇水腫；

腹部檢查:宮底部觸及胎臀,胎背偏向母體后方或側(cè)方,胎心在臍下一側(cè)偏外方聽的最響亮診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn):6肛門檢查或陰道檢查

肛查:胎頭矢狀縫；大、小囟門

陰道檢查:耳廓朝向B超檢查診斷

(diagnosis)肛門檢查或陰道檢查診斷(diagnosis)7處理（management)

骨盆無(wú)異常胎兒不大時(shí),可以試產(chǎn).

第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程

處理（management)骨盆無(wú)異常胎兒不大時(shí),可8第一產(chǎn)程潛伏期:保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與休息（胎背對(duì)側(cè)側(cè)臥）,如宮縮欠佳,盡早應(yīng)用縮宮素?；钴S期:適時(shí)人工破膜及應(yīng)用縮宮素;如出現(xiàn)胎兒窘迫或產(chǎn)程緩慢或無(wú)進(jìn)展應(yīng)剖宮產(chǎn)。第一產(chǎn)程潛伏期:保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與休息（胎9

第二產(chǎn)程

若第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,應(yīng)行陰道檢查胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面或更低,徒手將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位,可行陰道助產(chǎn)。疑有頭盆不稱,胎頭位置較高,需行剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程10第三產(chǎn)程

胎盤娩出后立即用宮縮劑。及時(shí)修復(fù)軟產(chǎn)道裂傷?？股仡A(yù)防感染。第三產(chǎn)程胎盤娩出后立即用宮縮劑。11

臀先露

breechpresentation

臀先露

breechpresentation12定義definition臀先露以骶骨為指示點(diǎn),6種胎位的總稱。后出頭困難臍帶脫垂→圍生兒死亡率↑定義definition臀先露以骶骨為指示點(diǎn),6種13原因etiology

胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限胎頭銜接受阻原因etiology胎兒在宮腔內(nèi)活14

臨床分類

classification單臀先露或腿直臀先露

(frankbreechpresentation)完全臀先露或混合臀先露

(completebreechpresentation)

不完全臀先露

(incompletebreechpresentation)臨床分類classification單臀先15診斷

diagnosis臨床表現(xiàn)：肋下有圓而硬的胎頭，導(dǎo)致宮縮乏力；宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)腹部檢查：縱橢圓形；宮底部可觸及圓而硬，有浮球感的胎頭，恥骨聯(lián)合上方可觸到胎臀；胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚診斷diagnosis臨床表現(xiàn)：肋下有圓而硬的胎頭，16

肛門檢查及陰道檢查：

若為胎臀：可觸及肛門與兩坐骨結(jié)節(jié)連在一條直線上。

若為顏面：口與兩顴骨突出點(diǎn)呈三形。B超檢查診斷

diagnosis肛門檢查及陰道檢查：診斷diagnosis17處理management妊娠期：妊娠30周前,能自行轉(zhuǎn)為頭先露.常用的矯正法:胸膝臥位——2次/日，15分/次激光照射或艾灸至陰穴外轉(zhuǎn)胎位術(shù)處理management妊娠期：妊娠30周前,能自18分娩期擇期剖宮產(chǎn)的指征:狹窄骨盆,軟產(chǎn)道異常,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡初產(chǎn),有難產(chǎn)史,不完全臀先露等,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。陰道分娩:分娩期19第一產(chǎn)程

側(cè)臥；少作肛查，不灌腸；一旦破膜應(yīng)立即聽胎心；胎心有改變應(yīng)行陰道檢查。

若有臍帶脫垂，胎心尚好，需立即行剖宮產(chǎn)。若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應(yīng)設(shè)法加強(qiáng)宮縮；使用“堵”外陰方法。第一產(chǎn)程側(cè)臥；少作肛查，不灌腸；一旦破膜應(yīng)立即聽胎心；20第二產(chǎn)程

接產(chǎn)前，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱；初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰后-斜切開術(shù)。有3種分娩方式：①自然分娩②臀助產(chǎn)術(shù)（2-3min娩出胎頭）③臀牽引術(shù)第二產(chǎn)程接產(chǎn)前，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱；21臀位助產(chǎn)術(shù)

上肢助產(chǎn)滑脫法旋轉(zhuǎn)胎體法臀位助產(chǎn)術(shù)上肢助產(chǎn)22胎頭助產(chǎn)胎頭助產(chǎn)23第三產(chǎn)程肌注縮宮素縫合軟產(chǎn)道裂傷抗生素預(yù)防感染第三產(chǎn)程肌注縮宮素24

學(xué)習(xí)重點(diǎn)

掌握持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位和臀先露的診斷及處理學(xué)習(xí)重點(diǎn)掌握持續(xù)性枕后位、持25

肩先露

shoulderpresentation

肩先露

shoulderpresentation26

定義(definition)診斷(diagnosis)處理（management)

肩先露定義(definition)肩先露27定義

definition橫產(chǎn)式(transverselie)：胎體縱軸與母體縱軸相垂直。肩先露(shoulderpresentation)：胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩?！獙?duì)母兒最不利的胎位（0.25%）定義definition橫產(chǎn)式(transvers28診斷diagnosis臨床表現(xiàn)：宮縮乏力；胎膜早破；臍帶脫出甚至死亡；忽略性（嵌頓性）肩先露形成病理縮復(fù)環(huán)→子宮破裂診斷diagnosis臨床表現(xiàn)：29腹部檢查肛門檢查或陰道檢查B超檢查診斷

diagnosis腹部檢查診斷diagnosis30處理management

妊娠期：應(yīng)提前住院采用胸膝臥位激光照射至陰穴應(yīng)試行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)轉(zhuǎn)成頭先露處理management妊娠期：應(yīng)提前住院31

分娩期剖宮產(chǎn)術(shù)：1.足月活胎,伴有產(chǎn)科指征2.初產(chǎn)婦,足月活胎3.經(jīng)產(chǎn)婦,足月活胎,4.先兆子宮破裂內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)：經(jīng)產(chǎn)婦,足月活胎,若宮口開大5cm以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù),轉(zhuǎn)成臀先露,待宮口開全助產(chǎn)娩出。

斷頭術(shù)或碎胎術(shù)；胎兒已死,若宮口近開全分娩期剖宮產(chǎn)術(shù)：132

胎位異常abnormalfetalposition胎位異常abnormalfetalpos33

胎位異常----10%持續(xù)性枕后位、枕橫位面先露胎頭高直位前不均傾位臀先露肩先露復(fù)合先露正常胎位：枕前位胎位異常----10%持續(xù)性枕后位、枕橫位34

持續(xù)性枕后位

(persistentocciputposteriorposition)

持續(xù)性枕橫位

(persistentocciputtransverseposition)持續(xù)性枕后位

(persistentocciputpo35定義

(definition)

在分娩過(guò)程中,胎頭以枕后位與枕橫位銜接.在下降過(guò)程中,有5%～10%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方,致使分娩發(fā)生困難者.定義(definition)在分娩過(guò)程36原因

(etiology)骨盆異常:男型或類人猿型骨盆胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱原因(etiology)骨盆異常:男型或類人猿型骨盆37診斷

(diagnosis)臨床表現(xiàn):協(xié)調(diào)性宮縮乏力→活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng);產(chǎn)婦自覺(jué)肛門墜脹及排便感,宮頸前唇水腫；

腹部檢查:宮底部觸及胎臀,胎背偏向母體后方或側(cè)方,胎心在臍下一側(cè)偏外方聽的最響亮診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn):38肛門檢查或陰道檢查

肛查:胎頭矢狀縫；大、小囟門

陰道檢查:耳廓朝向B超檢查診斷

(diagnosis)肛門檢查或陰道檢查診斷(diagnosis)39處理（management)

骨盆無(wú)異常胎兒不大時(shí),可以試產(chǎn).

第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程

處理（management)骨盆無(wú)異常胎兒不大時(shí),可40第一產(chǎn)程潛伏期:保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與休息（胎背對(duì)側(cè)側(cè)臥）,如宮縮欠佳,盡早應(yīng)用縮宮素?；钴S期:適時(shí)人工破膜及應(yīng)用縮宮素;如出現(xiàn)胎兒窘迫或產(chǎn)程緩慢或無(wú)進(jìn)展應(yīng)剖宮產(chǎn)。第一產(chǎn)程潛伏期:保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與休息（胎41

第二產(chǎn)程

若第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,應(yīng)行陰道檢查胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面或更低,徒手將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位,可行陰道助產(chǎn)。疑有頭盆不稱,胎頭位置較高,需行剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程42第三產(chǎn)程

胎盤娩出后立即用宮縮劑。及時(shí)修復(fù)軟產(chǎn)道裂傷?？股仡A(yù)防感染。第三產(chǎn)程胎盤娩出后立即用宮縮劑。43

臀先露

breechpresentation

臀先露

breechpresentation44定義definition臀先露以骶骨為指示點(diǎn),6種胎位的總稱。后出頭困難臍帶脫垂→圍生兒死亡率↑定義definition臀先露以骶骨為指示點(diǎn),6種45原因etiology

胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限胎頭銜接受阻原因etiology胎兒在宮腔內(nèi)活46

臨床分類

classification單臀先露或腿直臀先露

(frankbreechpresentation)完全臀先露或混合臀先露

(completebreechpresentation)

不完全臀先露

(incompletebreechpresentation)臨床分類classification單臀先47診斷

diagnosis臨床表現(xiàn)：肋下有圓而硬的胎頭，導(dǎo)致宮縮乏力；宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)腹部檢查：縱橢圓形；宮底部可觸及圓而硬，有浮球感的胎頭，恥骨聯(lián)合上方可觸到胎臀；胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚診斷diagnosis臨床表現(xiàn)：肋下有圓而硬的胎頭，48

肛門檢查及陰道檢查：

若為胎臀：可觸及肛門與兩坐骨結(jié)節(jié)連在一條直線上。

若為顏面：口與兩顴骨突出點(diǎn)呈三形。B超檢查診斷

diagnosis肛門檢查及陰道檢查：診斷diagnosis49處理management妊娠期：妊娠30周前,能自行轉(zhuǎn)為頭先露.常用的矯正法:胸膝臥位——2次/日，15分/次激光照射或艾灸至陰穴外轉(zhuǎn)胎位術(shù)處理management妊娠期：妊娠30周前,能自50分娩期擇期剖宮產(chǎn)的指征:狹窄骨盆,軟產(chǎn)道異常,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡初產(chǎn),有難產(chǎn)史,不完全臀先露等,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。陰道分娩:分娩期51第一產(chǎn)程

側(cè)臥；少作肛查，不灌腸；一旦破膜應(yīng)立即聽胎心；胎心有改變應(yīng)行陰道檢查。

若有臍帶脫垂，胎心尚好，需立即行剖宮產(chǎn)。若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應(yīng)設(shè)法加強(qiáng)宮縮；使用“堵”外陰方法。第一產(chǎn)程側(cè)臥；少作肛查，不灌腸；一旦破膜應(yīng)立即聽胎心；52第二產(chǎn)程

接產(chǎn)前，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱；初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰后-斜切開術(shù)。有3種分娩方式：①自然分娩②臀助產(chǎn)術(shù)（2-3min娩出胎頭）③臀牽引術(shù)第二產(chǎn)程接產(chǎn)前，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱；53臀位助產(chǎn)術(shù)

上肢助產(chǎn)滑脫法旋轉(zhuǎn)胎體法臀位助產(chǎn)術(shù)上肢助產(chǎn)54胎頭助產(chǎn)胎頭助產(chǎn)55第三產(chǎn)程肌注縮宮素縫合軟產(chǎn)道裂傷抗生素預(yù)防感染第三產(chǎn)程肌注縮宮素56

學(xué)習(xí)重點(diǎn)

掌握持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位和臀先露的診斷及處理學(xué)習(xí)重點(diǎn)掌握持續(xù)性枕后位、持57

肩先露

shoulderpresentation

肩先露

shoulderpresentation58

定義(definition)診斷(diagnosis)處理（management)

肩先露定義(defini