腰肌勞損(中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)課件)

腰肌勞損1腰肌勞損1一、概述腰臀部軟組織勞損人體發(fā)生勞損傷害最為多見的的部位無明確的外傷史多見于青壯年與職業(yè)關(guān)系密切2一、概述2二、病因病理

病因急性損傷不愈慢性疲勞性靜力性牽拉傷退行性病變。（脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡）先天性畸形受寒缺乏適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?二、病因病理病因3病理起始點(diǎn)：無論是急性損傷或慢性勞損，其開始的病變部位均不在骨或軟骨組織，而是以肌肉附著點(diǎn)、筋膜、韌帶、骨膜等軟組織部位為起始點(diǎn)4病理起始點(diǎn)：無論是急性損傷或慢性勞損，其開始的病變部位均不在疼痛的發(fā)生：早期這些組織僅有一般的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，后期因創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)的程度不同而形成不同程度的軟組織粘連、纖維化、瘢痕化5疼痛的發(fā)生：早期這些組織僅有一般的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，后期因創(chuàng)傷繼發(fā)變化：創(chuàng)傷性炎癥物質(zhì)對傷害性感受器的致痛性刺激而引起疼痛，粘連、瘢痕化也可刺激或壓迫神經(jīng)末梢和小的營養(yǎng)血管，造成局部組織缺血而致各種疼痛癥狀6繼發(fā)變化：創(chuàng)傷性炎癥物質(zhì)對傷害性感受器的致痛性刺激而引起疼痛緊張肌肉的牽拉，導(dǎo)致附著處軟組織勞損，加劇病理變化肌緊張＋病理組織疼痛相互疊加，加劇疼痛癥狀出現(xiàn)7緊張肌肉的牽拉，導(dǎo)致附著處軟組織勞損，加劇病理變化7肌緊張或痙攣時，可以牽拉筋膜，造成筋膜的病變，尤其多見于筋膜受到兩個與兩個以上肌肉的剪性應(yīng)力牽拉的部位腰背筋膜受到骶棘肌、背闊肌的剪性應(yīng)力牽拉臀筋膜受到臀大肌、臀中肌和闊筋膜張肌的剪性應(yīng)力牽拉8肌緊張或痙攣時，可以牽拉筋膜，造成筋膜的病變，尤其多見于筋膜髂嵴附近的筋膜受到來自腰部肌和來自臀部肌的剪性應(yīng)力牽拉導(dǎo)致臨床常見的第三、四腰椎平面處的骶棘肌外緣、臀大肌和闊筋膜張肌等處的腰痛9髂嵴附近的筋膜受到來自腰部肌和來自臀部肌的剪性應(yīng)力牽拉9肌緊張或痙攣時，牽拉粘連或瘢痕化的組織使其產(chǎn)生位移，刺激或壓迫感覺神經(jīng)引起疼痛或放射痛；而感覺神經(jīng)自身病變也可形成痛覺敏感點(diǎn)，使臨床出現(xiàn)范圍廣泛，情況復(fù)雜的疼痛癥狀10肌緊張或痙攣時，牽拉粘連或瘢痕化的組織使其產(chǎn)生位移，刺激或壓三、臨床表現(xiàn)腰部疼痛長期性質(zhì)：鈍性疼痛、酸痛。疼痛程度不一。晨起明顯，活動后減輕，喜暖喜按，得之痛減；勞累、遇寒加重。自愈性、反復(fù)性11三、臨床表現(xiàn)腰部疼痛11易疲勞無明顯脊柱運(yùn)動功能障礙急性發(fā)作時同急性腰部軟組織損傷12易疲勞12四、檢查壓痛點(diǎn)尋找壓痛點(diǎn)和按壓壓痛點(diǎn)所引起的各種反應(yīng)，是診斷本病的重要依據(jù)臨床實(shí)踐證明：壓痛點(diǎn)常位于肌肉牽拉的壓力集中區(qū)，壓痛點(diǎn)和肌肉牽拉有密切關(guān)系，其分布有著嚴(yán)格的規(guī)律：13四、檢查壓痛點(diǎn)13位置比較固定壓痛點(diǎn)的位置絕大多數(shù)是在某一肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉的交接處14位置比較固定14壓痛點(diǎn)的病理特點(diǎn)為肌纖維索，即在一塊肌肉中有一肌束，硬度明顯較正常纖維為硬（無菌性炎癥包繞）。為皮神經(jīng)病變，神經(jīng)纖維變性，細(xì)胞器異常集聚，鞘細(xì)胞的改變和神經(jīng)軸突的變性和再生等15壓痛點(diǎn)的病理特點(diǎn)為肌纖維索，即在一塊肌肉中有一肌束，硬度明顯為增生的脂肪結(jié)締組織，以炎癥為病理基礎(chǔ)，并且常和周圍組織緊密粘連，特別多見的是和深筋膜緊密相連16為增生的脂肪結(jié)締組織，以炎癥為病理基礎(chǔ)，并且常和周圍組織緊密實(shí)驗(yàn)室檢查：

X線片：一般無異常，少數(shù)可見先天畸形（移行椎或脊柱裂等）或退行性改變17實(shí)驗(yàn)室檢查：17五、診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果鑒別診斷：退行性脊柱炎：休息痛扣擊痛X線片顯示退行性改變18五、診斷與鑒別診斷診斷：18陳舊性腰椎骨折：外傷史腰部功能障礙影像學(xué)檢查可見骨質(zhì)破壞征象腰椎結(jié)核結(jié)核中毒癥狀影像學(xué)檢查可見骨質(zhì)破壞和膿腫（寒性膿腫）19陳舊性腰椎骨折：19腰椎間盤突出癥一般均有外傷史脊柱側(cè)彎畸形腰部疼痛腰部活動障礙骶叢功能障礙20腰椎間盤突出癥20六、治療治療原則：舒經(jīng)通絡(luò)，溫經(jīng)活血，解痙止痛取穴及部位：腎俞腰陽關(guān)大腸俞八髎秩邊委中承山及腰臀部主要手法：滾、按、揉、點(diǎn)、彈、撥、搖、扳、擦21六、治療治療原則：舒經(jīng)通絡(luò)，溫經(jīng)活血，解痙止痛21操作方法及步驟放松法：患者取俯臥位，用深沉柔和的滾、按、揉法沿足太陽經(jīng)上下5－6遍；痛點(diǎn)按揉3－5分鐘解痙止痛法：上下，依次點(diǎn)壓穴位，以酸脹為度運(yùn)動關(guān)節(jié)法：搖（屈膝取髖，后伸）扳法（后伸，斜扳）活血通絡(luò)法：重復(fù)“放松法”步驟，擦腰骶、扣擊腰骶部22操作方法及步驟放松法：患者取俯臥位，用深沉柔和的滾、按、揉法注意事項(xiàng)保持良好體姿避免過度勞累睡硬板床配合其它方法治療加強(qiáng)腰背肌鍛煉保暖，節(jié)制性生活23注意事項(xiàng)保持良好體姿23腰肌勞損24腰肌勞損1一、概述腰臀部軟組織勞損人體發(fā)生勞損傷害最為多見的的部位無明確的外傷史多見于青壯年與職業(yè)關(guān)系密切25一、概述2二、病因病理

病因急性損傷不愈慢性疲勞性靜力性牽拉傷退行性病變。（脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡）先天性畸形受寒缺乏適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?6二、病因病理病因3病理起始點(diǎn)：無論是急性損傷或慢性勞損，其開始的病變部位均不在骨或軟骨組織，而是以肌肉附著點(diǎn)、筋膜、韌帶、骨膜等軟組織部位為起始點(diǎn)27病理起始點(diǎn)：無論是急性損傷或慢性勞損，其開始的病變部位均不在疼痛的發(fā)生：早期這些組織僅有一般的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，后期因創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)的程度不同而形成不同程度的軟組織粘連、纖維化、瘢痕化28疼痛的發(fā)生：早期這些組織僅有一般的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，后期因創(chuàng)傷繼發(fā)變化：創(chuàng)傷性炎癥物質(zhì)對傷害性感受器的致痛性刺激而引起疼痛，粘連、瘢痕化也可刺激或壓迫神經(jīng)末梢和小的營養(yǎng)血管，造成局部組織缺血而致各種疼痛癥狀29繼發(fā)變化：創(chuàng)傷性炎癥物質(zhì)對傷害性感受器的致痛性刺激而引起疼痛緊張肌肉的牽拉，導(dǎo)致附著處軟組織勞損，加劇病理變化肌緊張＋病理組織疼痛相互疊加，加劇疼痛癥狀出現(xiàn)30緊張肌肉的牽拉，導(dǎo)致附著處軟組織勞損，加劇病理變化7肌緊張或痙攣時，可以牽拉筋膜，造成筋膜的病變，尤其多見于筋膜受到兩個與兩個以上肌肉的剪性應(yīng)力牽拉的部位腰背筋膜受到骶棘肌、背闊肌的剪性應(yīng)力牽拉臀筋膜受到臀大肌、臀中肌和闊筋膜張肌的剪性應(yīng)力牽拉31肌緊張或痙攣時，可以牽拉筋膜，造成筋膜的病變，尤其多見于筋膜髂嵴附近的筋膜受到來自腰部肌和來自臀部肌的剪性應(yīng)力牽拉導(dǎo)致臨床常見的第三、四腰椎平面處的骶棘肌外緣、臀大肌和闊筋膜張肌等處的腰痛32髂嵴附近的筋膜受到來自腰部肌和來自臀部肌的剪性應(yīng)力牽拉9肌緊張或痙攣時，牽拉粘連或瘢痕化的組織使其產(chǎn)生位移，刺激或壓迫感覺神經(jīng)引起疼痛或放射痛；而感覺神經(jīng)自身病變也可形成痛覺敏感點(diǎn)，使臨床出現(xiàn)范圍廣泛，情況復(fù)雜的疼痛癥狀33肌緊張或痙攣時，牽拉粘連或瘢痕化的組織使其產(chǎn)生位移，刺激或壓三、臨床表現(xiàn)腰部疼痛長期性質(zhì)：鈍性疼痛、酸痛。疼痛程度不一。晨起明顯，活動后減輕，喜暖喜按，得之痛減；勞累、遇寒加重。自愈性、反復(fù)性34三、臨床表現(xiàn)腰部疼痛11易疲勞無明顯脊柱運(yùn)動功能障礙急性發(fā)作時同急性腰部軟組織損傷35易疲勞12四、檢查壓痛點(diǎn)尋找壓痛點(diǎn)和按壓壓痛點(diǎn)所引起的各種反應(yīng)，是診斷本病的重要依據(jù)臨床實(shí)踐證明：壓痛點(diǎn)常位于肌肉牽拉的壓力集中區(qū)，壓痛點(diǎn)和肌肉牽拉有密切關(guān)系，其分布有著嚴(yán)格的規(guī)律：36四、檢查壓痛點(diǎn)13位置比較固定壓痛點(diǎn)的位置絕大多數(shù)是在某一肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉的交接處37位置比較固定14壓痛點(diǎn)的病理特點(diǎn)為肌纖維索，即在一塊肌肉中有一肌束，硬度明顯較正常纖維為硬（無菌性炎癥包繞）。為皮神經(jīng)病變，神經(jīng)纖維變性，細(xì)胞器異常集聚，鞘細(xì)胞的改變和神經(jīng)軸突的變性和再生等38壓痛點(diǎn)的病理特點(diǎn)為肌纖維索，即在一塊肌肉中有一肌束，硬度明顯為增生的脂肪結(jié)締組織，以炎癥為病理基礎(chǔ)，并且常和周圍組織緊密粘連，特別多見的是和深筋膜緊密相連39為增生的脂肪結(jié)締組織，以炎癥為病理基礎(chǔ)，并且常和周圍組織緊密實(shí)驗(yàn)室檢查：

X線片：一般無異常，少數(shù)可見先天畸形（移行椎或脊柱裂等）或退行性改變40實(shí)驗(yàn)室檢查：17五、診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果鑒別診斷：退行性脊柱炎：休息痛扣擊痛X線片顯示退行性改變41五、診斷與鑒別診斷診斷：18陳舊性腰椎骨折：外傷史腰部功能障礙影像學(xué)檢查可見骨質(zhì)破壞征象腰椎結(jié)核結(jié)核中毒癥狀影像學(xué)檢查可見骨質(zhì)破壞和膿腫（寒性膿腫）42陳舊性腰椎骨折：19腰椎間盤突出癥一般均有外傷史脊柱側(cè)彎畸形腰部疼痛腰部活動障礙骶叢功能障礙43腰椎間盤突出癥20六、治療治療原則：舒經(jīng)通絡(luò)，溫經(jīng)活血，解痙止痛取穴及部位：腎俞腰陽關(guān)大腸俞八髎秩邊委中承山及腰臀部主要手法：滾、按、揉、點(diǎn)、彈、撥、搖、扳、擦44六、治療治療原則：舒經(jīng)通絡(luò)，溫經(jīng)活血，解痙止痛21操作方法及步驟放松法：患者取俯臥位，用深沉柔和的滾、按、揉法沿足太陽經(jīng)上下5－6遍；痛點(diǎn)按揉3