乳突根治術(shù)的護(hù)理配合課件

乳突根治術(shù)的護(hù)理配合乳突根治術(shù)的護(hù)理配合乳突根治術(shù)的護(hù)理配合乳突根治術(shù)的護(hù)理配合1概述應(yīng)用解剖手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥手術(shù)體位麻醉方法手術(shù)用物手術(shù)步驟護(hù)理配合主要內(nèi)容乳突根治術(shù)的護(hù)理配合概述主要內(nèi)容乳突根治術(shù)的護(hù)理配合2概述

乳突根治是一種徹底清除中耳乳突內(nèi)病變組織，并通過切除外耳道后上骨壁，使鼓室、鼓竇、和外耳道形成一永久向外開發(fā)的空腔的手術(shù)。手術(shù)目的是徹底清除乳突、鼓竇、鼓室和咽鼓管口病變組織，停止流膿，獲得干耳，防止顱內(nèi)外并發(fā)癥。乳突根治術(shù)的護(hù)理配合概述乳突根治術(shù)的護(hù)理配合3概述

改良乳突根治術(shù)：是在清除乳突腔、鼓竇入口及上鼓室病變的前提下，不損傷或少損傷鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)，從而保持或增進(jìn)病人聽力。適用于膽脂瘤局限于上鼓室、鼓竇，鼓膜松弛部或后上方邊緣性穿孔，而鼓膜緊張部完好、聽力尚好，無并發(fā)癥者。

。乳突根治術(shù)的護(hù)理配合概述乳突根治術(shù)的護(hù)理配合4應(yīng)用解剖1、中耳結(jié)構(gòu)指鼓室（包括聽骨鏈，小肌及其它附屬結(jié)構(gòu)）鼓竇、乳突和咽鼓管。2、鼓室以鼓膜緊張部的上下邊緣為界，分為上鼓室、中鼓室、下鼓室。3、聽骨鏈?zhǔn)枪氖业闹匾Y(jié)構(gòu)，由錘骨、砧骨和鐙骨組成連續(xù)鏈。4、鼓室黏膜整個中耳的黏膜與鼻咽部的上呼吸道黏膜連續(xù)，覆蓋咽鼓管、鼓室、鼓竇，直到乳突氣房。乳突根治術(shù)的護(hù)理配合應(yīng)用解剖1、中耳結(jié)構(gòu)指鼓室（包括聽骨鏈，小肌及其它附屬結(jié)構(gòu)）5二、應(yīng)用解剖5、鼓竇為鼓室后上方一氣房，有頂壁、前壁、內(nèi)壁、后壁及外壁。6、乳突氣房是中耳和鼓竇的外擴(kuò)部分，而在乳突氣房中鼓竇是最大的一組。7、咽鼓管起自中鼓室前上部達(dá)鼻咽部。咽鼓管分為骨性段和軟骨段。8、兩小肌鼓室內(nèi)有骨肌和鼓膜張肌，骨肌位于錐隆起管內(nèi)，僅伸出肌腱，并附著骨頸后側(cè)面的小隆起。9、隱窩在中鼓室后部的有包括中鼓室竇和面神經(jīng)隱窩組成的后鼓室隱窩。乳突根治術(shù)的護(hù)理配合二、應(yīng)用解剖5、鼓竇為鼓室后上方一氣房，有頂壁、前壁、內(nèi)6

手術(shù)適應(yīng)癥

1、抗生素不能控制的乳突氣室感染

2、中耳癌未轉(zhuǎn)移者乳突根治術(shù)的護(hù)理配合手術(shù)適應(yīng)癥乳突根治術(shù)的7

3、膽脂瘤型中耳炎或保守治療無效的骨瘍型中耳炎，合并全聾或接近全聾者。4、非良性中耳炎病變廣泛，術(shù)中不能確保完全清除或鼓室內(nèi)壁全部上皮化；咽鼓管完全閉鎖。5、非良性中耳炎引起顱內(nèi)顱外并發(fā)癥6、結(jié)核性中耳炎手術(shù)適應(yīng)癥乳突根治術(shù)的護(hù)理配合3、膽脂瘤型中耳炎或保守治療無效的骨瘍型中耳炎，合并全聾或81.慢性化膿性中耳炎單純型。2.變應(yīng)性中耳炎。3.分泌性中耳炎。4.急性化膿性中耳炎。5.無骨質(zhì)破壞或死骨的中耳乳突結(jié)核。手術(shù)禁忌癥乳突根治術(shù)的護(hù)理配合1.慢性化膿性中耳炎單純型。手術(shù)禁忌癥乳突根治術(shù)的護(hù)理配合9五、手術(shù)體位仰臥位，頭偏向健側(cè)手術(shù)體位乳突根治術(shù)的護(hù)理配合五、手術(shù)體位仰臥位，頭偏向健側(cè)手術(shù)體位乳突根治術(shù)的護(hù)理配合10麻醉方法1、局部麻醉用1％利多卡因加0．1％腎上腺素作耳顳、迷走及耳大神經(jīng)阻滯麻醉，耳后乳突區(qū)皮下浸潤麻醉2、全身麻醉乳突根治術(shù)的護(hù)理配合麻醉方法1、局部麻醉用1％利多11術(shù)前用物準(zhǔn)備備齊手術(shù)器械手術(shù)用物中耳顯微器械乳突根治術(shù)的護(hù)理配合術(shù)前用物準(zhǔn)備備齊手術(shù)器械手術(shù)用物中耳顯微器械乳突根治術(shù)的護(hù)12檢查儀器設(shè)備性能檢查儀器設(shè)備性能乳突根治術(shù)的護(hù)理配合檢查儀器設(shè)備性能檢查儀器設(shè)備性能乳突根治術(shù)的護(hù)理配合13患者查對確認(rèn)制度與流程

（1）依據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷要查對：病人姓名、科別、床號、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)、化驗單、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料、血型、藥物過敏史、術(shù)前準(zhǔn)備情況等。乳突根治術(shù)的護(hù)理配合患者查對確認(rèn)制度與流程

（1）依據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷要查對14（2）接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士、清醒的患者三方交談查對，進(jìn)行“病人姓名、床號、年齡、住院號、性別、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)”

確認(rèn)；昏迷、神志不清者應(yīng)通過腕帶及與陪伴親屬進(jìn)行查對?；颊卟閷Υ_認(rèn)制度與流程

乳突根治術(shù)的護(hù)理配合（2）接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士、清醒的患者三方交談查15患者查對確認(rèn)制度與流程

（3）接入手術(shù)室后：巡回護(hù)士與接病人人員核對；（4）麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)∕巡回護(hù)士還必須共同與清醒的患者交談查對“病人姓名、床號、年齡、住院號、性別、手術(shù)名稱及手術(shù)部位體表標(biāo)志”再次的確認(rèn)并確認(rèn)（麻醉記錄）。乳突根治術(shù)的護(hù)理配合患者查對確認(rèn)制度與流程

（3）接入手術(shù)室后：巡回護(hù)士與接病人16患者查對確認(rèn)制度與流程

（5）手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士，提醒手術(shù)者實行手術(shù)“暫?！背绦?，經(jīng)由手術(shù)者與參與手術(shù)的其他工作人員進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位“最后的核對確認(rèn)之后，方可切皮手術(shù)。乳突根治術(shù)的護(hù)理配合患者查對確認(rèn)制度與流程

（5）手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士17手術(shù)步驟選擇切口乳突根治術(shù)的護(hù)理配合手術(shù)步驟選擇切口乳突根治術(shù)的護(hù)理配合18九、手術(shù)步驟與配合1、常規(guī)消毒鋪巾遞消毒鉗，蘸有皮膚消毒劑的紗布消毒耳部、耳道及耳前、耳后、耳上，耳下方6--8cm的范圍。遞中單和無菌巾置于患者腦后，無菌巾包頭，巾鉗固定，遞3塊無菌巾鋪耳周圍，3把巾鉗固定，托盤上鋪4層中單，最后鋪大孔單。2、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉，遞2ml注射器連接球后注射針頭抽吸局麻藥注射。3、局部浸潤麻醉用0.5%----1%利多卡因加0.1%腎上腺素做外耳道及耳后周圍浸潤麻醉。

手術(shù)步驟乳突根治術(shù)的護(hù)理配合九、手術(shù)步驟與配合1、常規(guī)消毒鋪巾遞消毒鉗，蘸有皮膚消毒194、顯露骨切跡遞15號手術(shù)刀切開，遞剝離器分離皮瓣，擴(kuò)大術(shù)腔，暴漏骨切跡。手術(shù)步驟乳突根治術(shù)的護(hù)理配合4、顯露骨切跡遞15號手術(shù)刀切開，遞剝離器分離皮瓣，擴(kuò)大205.顯露鼓室遞電鉆清除鼓室病灶，盡量保留骨橋，顯露鼓室。鼓竇、上鼓室暴露后，可見砧骨體及位于砧骨窩的砧骨短腳、砧骨短腳后上方的外半規(guī)管隆凸乳突根治術(shù)的護(hù)理配合5.顯露鼓室遞電鉆清除鼓室病灶，盡量保留骨橋，顯露鼓室216.清除乳突、鼓竇及上鼓室病變遞小刮匙將乳突鼓竇及上鼓室病變徹底去除，遞鈍頭探針檢查蝸窗功能。遞腎上腺素小棉球壓于鼓室及上鼓室，徹底止血。乳突根治術(shù)的護(hù)理配合6.清除乳突、鼓竇及上鼓室病變遞小刮匙將乳突鼓竇及上鼓室22作外耳道皮瓣，術(shù)腔植皮

7、切取肌筋膜遞鼓室成型針刺入鼓膜穿孔邊緣0.5--1mm處，環(huán)行間斷點刺如郵票狀。遞膝狀鑷撕脫穿孔邊緣皮圈樣組織，再遞刮匙刮去骨柄的外上皮手術(shù)步驟乳突根治術(shù)的護(hù)理配合作外耳道皮瓣，術(shù)腔植皮7、切取肌筋膜遞鼓室成型針刺入鼓23九、手術(shù)步驟與配合8、重建聽骨鏈（1）砧鐙關(guān)節(jié)已分離者，可將錘砧關(guān)節(jié)下移，將修建后的砧骨長突與鐙骨相連。（2）砧骨長突破壞較多者則去除砧骨，將錘骨柄或錘骨頭直接頂在骨頭上。聽骨鏈形成后，遞明膠海綿包固定，碘仿紗條填塞外耳道。9、清點用物確保與手術(shù)用物清點單上的數(shù)目相符。10、縫合切口遞持針器、組織鑷4-0可吸收線縫合，繃帶、敷料加壓包扎。手術(shù)步驟乳突根治術(shù)的護(hù)理配合九、手術(shù)步驟與配合8、重建聽骨鏈?zhǔn)中g(shù)步驟乳突根治術(shù)的護(hù)理配合24填塞術(shù)腔，縫合切口

手術(shù)步驟乳突根治術(shù)的護(hù)理配合填塞術(shù)腔，縫合切口手術(shù)步驟乳突根治術(shù)的護(hù)理配合25洗手護(hù)士配合手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全熟悉手術(shù)步驟嚴(yán)格無菌操作術(shù)中認(rèn)真清點妥善放置標(biāo)本護(hù)理配合乳突根治術(shù)的護(hù)理配合洗手護(hù)士配合手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全護(hù)理配合乳突根治術(shù)26臺下配合---巡回護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)的物品，接患者入手術(shù)室，協(xié)助輸液，擺放麻醉體位，協(xié)助手術(shù)人員做手術(shù)區(qū)皮膚消毒，協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，與手術(shù)護(hù)士共同清點臺上器械、敷料等并記錄。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時供應(yīng)臺上所需物品，執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄，協(xié)助麻醉師觀察病情，配合搶救。關(guān)閉體腔前，再次與手術(shù)護(hù)士清點器械物品，執(zhí)行無菌技術(shù)的監(jiān)督。護(hù)理配合巡回護(hù)士配合乳突根治術(shù)的護(hù)理配合臺下配合---巡回護(hù)士術(shù)前護(hù)理配合巡回護(hù)士配合乳突根治術(shù)的護(hù)27巡回護(hù)士配合術(shù)后協(xié)助包扎傷口，清除傷口周圍的血跡，清點隨身帶來的物品、并與麻醉師一起送患者回病房，交還物品并交班，交代病人的術(shù)中情況。整理手術(shù)間內(nèi)物品，之后常規(guī)消毒，如手術(shù)為嚴(yán)重感染的或特殊感染的，應(yīng)特殊處理。護(hù)理配合乳突根治術(shù)的護(hù)理配合巡回護(hù)士配合術(shù)后護(hù)理配合乳突根治術(shù)的護(hù)理配合28謝謝！乳突根治術(shù)的護(hù)理配合謝謝！乳突根治術(shù)的護(hù)理配合29乳突根治術(shù)的護(hù)理配合乳突根治術(shù)的護(hù)理配合乳突根治術(shù)的護(hù)理配合乳突根治術(shù)的護(hù)理配合30概述應(yīng)用解剖手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥手術(shù)體位麻醉方法手術(shù)用物手術(shù)步驟護(hù)理配合主要內(nèi)容乳突根治術(shù)的護(hù)理配合概述主要內(nèi)容乳突根治術(shù)的護(hù)理配合31概述

乳突根治是一種徹底清除中耳乳突內(nèi)病變組織，并通過切除外耳道后上骨壁，使鼓室、鼓竇、和外耳道形成一永久向外開發(fā)的空腔的手術(shù)。手術(shù)目的是徹底清除乳突、鼓竇、鼓室和咽鼓管口病變組織，停止流膿，獲得干耳，防止顱內(nèi)外并發(fā)癥。乳突根治術(shù)的護(hù)理配合概述乳突根治術(shù)的護(hù)理配合32概述

改良乳突根治術(shù)：是在清除乳突腔、鼓竇入口及上鼓室病變的前提下，不損傷或少損傷鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)，從而保持或增進(jìn)病人聽力。適用于膽脂瘤局限于上鼓室、鼓竇，鼓膜松弛部或后上方邊緣性穿孔，而鼓膜緊張部完好、聽力尚好，無并發(fā)癥者。

。乳突根治術(shù)的護(hù)理配合概述乳突根治術(shù)的護(hù)理配合33應(yīng)用解剖1、中耳結(jié)構(gòu)指鼓室（包括聽骨鏈，小肌及其它附屬結(jié)構(gòu)）鼓竇、乳突和咽鼓管。2、鼓室以鼓膜緊張部的上下邊緣為界，分為上鼓室、中鼓室、下鼓室。3、聽骨鏈?zhǔn)枪氖业闹匾Y(jié)構(gòu)，由錘骨、砧骨和鐙骨組成連續(xù)鏈。4、鼓室黏膜整個中耳的黏膜與鼻咽部的上呼吸道黏膜連續(xù)，覆蓋咽鼓管、鼓室、鼓竇，直到乳突氣房。乳突根治術(shù)的護(hù)理配合應(yīng)用解剖1、中耳結(jié)構(gòu)指鼓室（包括聽骨鏈，小肌及其它附屬結(jié)構(gòu)）34二、應(yīng)用解剖5、鼓竇為鼓室后上方一氣房，有頂壁、前壁、內(nèi)壁、后壁及外壁。6、乳突氣房是中耳和鼓竇的外擴(kuò)部分，而在乳突氣房中鼓竇是最大的一組。7、咽鼓管起自中鼓室前上部達(dá)鼻咽部。咽鼓管分為骨性段和軟骨段。8、兩小肌鼓室內(nèi)有骨肌和鼓膜張肌，骨肌位于錐隆起管內(nèi)，僅伸出肌腱，并附著骨頸后側(cè)面的小隆起。9、隱窩在中鼓室后部的有包括中鼓室竇和面神經(jīng)隱窩組成的后鼓室隱窩。乳突根治術(shù)的護(hù)理配合二、應(yīng)用解剖5、鼓竇為鼓室后上方一氣房，有頂壁、前壁、內(nèi)35

手術(shù)適應(yīng)癥

1、抗生素不能控制的乳突氣室感染

2、中耳癌未轉(zhuǎn)移者乳突根治術(shù)的護(hù)理配合手術(shù)適應(yīng)癥乳突根治術(shù)的36

3、膽脂瘤型中耳炎或保守治療無效的骨瘍型中耳炎，合并全聾或接近全聾者。4、非良性中耳炎病變廣泛，術(shù)中不能確保完全清除或鼓室內(nèi)壁全部上皮化；咽鼓管完全閉鎖。5、非良性中耳炎引起顱內(nèi)顱外并發(fā)癥6、結(jié)核性中耳炎手術(shù)適應(yīng)癥乳突根治術(shù)的護(hù)理配合3、膽脂瘤型中耳炎或保守治療無效的骨瘍型中耳炎，合并全聾或371.慢性化膿性中耳炎單純型。2.變應(yīng)性中耳炎。3.分泌性中耳炎。4.急性化膿性中耳炎。5.無骨質(zhì)破壞或死骨的中耳乳突結(jié)核。手術(shù)禁忌癥乳突根治術(shù)的護(hù)理配合1.慢性化膿性中耳炎單純型。手術(shù)禁忌癥乳突根治術(shù)的護(hù)理配合38五、手術(shù)體位仰臥位，頭偏向健側(cè)手術(shù)體位乳突根治術(shù)的護(hù)理配合五、手術(shù)體位仰臥位，頭偏向健側(cè)手術(shù)體位乳突根治術(shù)的護(hù)理配合39麻醉方法1、局部麻醉用1％利多卡因加0．1％腎上腺素作耳顳、迷走及耳大神經(jīng)阻滯麻醉，耳后乳突區(qū)皮下浸潤麻醉2、全身麻醉乳突根治術(shù)的護(hù)理配合麻醉方法1、局部麻醉用1％利多40術(shù)前用物準(zhǔn)備備齊手術(shù)器械手術(shù)用物中耳顯微器械乳突根治術(shù)的護(hù)理配合術(shù)前用物準(zhǔn)備備齊手術(shù)器械手術(shù)用物中耳顯微器械乳突根治術(shù)的護(hù)41檢查儀器設(shè)備性能檢查儀器設(shè)備性能乳突根治術(shù)的護(hù)理配合檢查儀器設(shè)備性能檢查儀器設(shè)備性能乳突根治術(shù)的護(hù)理配合42患者查對確認(rèn)制度與流程

（1）依據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷要查對：病人姓名、科別、床號、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)、化驗單、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料、血型、藥物過敏史、術(shù)前準(zhǔn)備情況等。乳突根治術(shù)的護(hù)理配合患者查對確認(rèn)制度與流程

（1）依據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷要查對43（2）接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士、清醒的患者三方交談查對，進(jìn)行“病人姓名、床號、年齡、住院號、性別、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)”

確認(rèn)；昏迷、神志不清者應(yīng)通過腕帶及與陪伴親屬進(jìn)行查對?；颊卟閷Υ_認(rèn)制度與流程

乳突根治術(shù)的護(hù)理配合（2）接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士、清醒的患者三方交談查44患者查對確認(rèn)制度與流程

（3）接入手術(shù)室后：巡回護(hù)士與接病人人員核對；（4）麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)∕巡回護(hù)士還必須共同與清醒的患者交談查對“病人姓名、床號、年齡、住院號、性別、手術(shù)名稱及手術(shù)部位體表標(biāo)志”再次的確認(rèn)并確認(rèn)（麻醉記錄）。乳突根治術(shù)的護(hù)理配合患者查對確認(rèn)制度與流程

（3）接入手術(shù)室后：巡回護(hù)士與接病人45患者查對確認(rèn)制度與流程

（5）手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士，提醒手術(shù)者實行手術(shù)“暫?！背绦?，經(jīng)由手術(shù)者與參與手術(shù)的其他工作人員進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位“最后的核對確認(rèn)之后，方可切皮手術(shù)。乳突根治術(shù)的護(hù)理配合患者查對確認(rèn)制度與流程

（5）手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士46手術(shù)步驟選擇切口乳突根治術(shù)的護(hù)理配合手術(shù)步驟選擇切口乳突根治術(shù)的護(hù)理配合47九、手術(shù)步驟與配合1、常規(guī)消毒鋪巾遞消毒鉗，蘸有皮膚消毒劑的紗布消毒耳部、耳道及耳前、耳后、耳上，耳下方6--8cm的范圍。遞中單和無菌巾置于患者腦后，無菌巾包頭，巾鉗固定，遞3塊無菌巾鋪耳周圍，3把巾鉗固定，托盤上鋪4層中單，最后鋪大孔單。2、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉，遞2ml注射器連接球后注射針頭抽吸局麻藥注射。3、局部浸潤麻醉用0.5%----1%利多卡因加0.1%腎上腺素做外耳道及耳后周圍浸潤麻醉。

手術(shù)步驟乳突根治術(shù)的護(hù)理配合九、手術(shù)步驟與配合1、常規(guī)消毒鋪巾遞消毒鉗，蘸有皮膚消毒484、顯露骨切跡遞15號手術(shù)刀切開，遞剝離器分離皮瓣，擴(kuò)大術(shù)腔，暴漏骨切跡。手術(shù)步驟乳突根治術(shù)的護(hù)理配合4、顯露骨切跡遞15號手術(shù)刀切開，遞剝離器分離皮瓣，擴(kuò)大495.顯露鼓室遞電鉆清除鼓室病灶，盡量保留骨橋，顯露鼓室。鼓竇、上鼓室暴露后，可見砧骨體及位于砧骨窩的砧骨短腳、砧骨短腳后上方的外半規(guī)管隆凸乳突根治術(shù)的護(hù)理配合5.顯露鼓室遞電鉆清除鼓室病灶，盡量保留骨橋，顯露鼓室506.清除乳突、鼓竇及上鼓室病變遞小刮匙將乳突鼓竇及上鼓室病變徹底去除，遞鈍頭探針檢查蝸窗功能。遞腎上腺素小棉球壓于鼓室及上鼓室，徹底止血。乳突根治術(shù)的護(hù)理配合6.清除乳突、鼓竇及上鼓室病變遞小刮匙將乳突鼓竇及上鼓室51作外耳道皮瓣，術(shù)腔植皮

7、切取肌筋膜遞鼓室成型針刺入鼓膜穿孔邊緣0.5--1mm處，環(huán)行間斷點刺如郵票狀。遞膝狀鑷撕脫穿孔邊緣皮圈樣組織，再遞刮匙刮去骨柄的外上皮手術(shù)步驟乳突根治術(shù)的護(hù)理配合作外耳道皮瓣，術(shù)腔植皮7、切取肌筋膜遞鼓室成型針刺入鼓52九、手術(shù)步驟與配合8、重建聽骨鏈（1）砧鐙關(guān)節(jié)已分離者，可將錘砧關(guān)節(jié)下移，將修建后的砧骨長突與