臨床路徑講解-課件

臨床路徑臨床路徑1主要匯報內(nèi)容1.臨床路徑的定義、目的、意義

2.臨床護理路徑定義、設(shè)計、實施

3.臨床路徑變異與應(yīng)對4.臨床路徑的推進發(fā)展2主要匯報內(nèi)容1.臨床路徑的定義、目的、意義2.臨床護理路徑一、臨床路徑的定義3一、臨床路徑的定義3臨床路徑的定義是指由醫(yī)療、護理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術(shù)指定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確?；颊咴谡_的時間、正確的地點，得到正確的診療服務(wù)，以達到最佳治療效果。臨床路徑的定義是指由醫(yī)療、護理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以4臨床路徑的定義★如果把治療的過程比作是一條公路，那么臨床路徑不是方向盤，完全控制、限制了醫(yī)生治療的方案，而是像路標一樣規(guī)定、指引治療的方向?！锫愤叺穆费朗褪桥R床路徑的“底線”，醫(yī)生可以在公路內(nèi)行進，但不能越過底線，除非出現(xiàn)“變異”。臨床路徑的定義5二、臨床路徑實施的目的二、臨床路徑實施的目的6臨床路徑實施的目的臨床路徑實施已經(jīng)成為一種醫(yī)院質(zhì)量管理的有效工具和疾病診療及評估標準1.診療標準化2.減少臨床治療的變異3.減少醫(yī)療成本支出4.提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險5.提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度7臨床路徑實施的目的臨床路徑實施已經(jīng)成為一種醫(yī)院質(zhì)量管理的有效三、臨床路徑實施的意義三、臨床路徑實施的意義8臨床路徑實施的意義對主治醫(yī)師——設(shè)計出該疾病的最佳治療模式對住院醫(yī)師——可作為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引對護理人員——可由臨床路徑預(yù)先得知對病人應(yīng)提供的護理服務(wù)對患者而言——可得到一定質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費用負擔、降低并發(fā)癥發(fā)生可能。9臨床路徑實施的意義對主治醫(yī)師——設(shè)計出該疾病的最佳治療模式對進入臨床路徑患者條件診斷明確沒有嚴重合并癥能夠按路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項目進入臨床路徑患者條件診斷明確10四、臨床護理路徑四、臨床護理路徑11臨床護理路徑臨床護理路徑（CNP）是進年來發(fā)展起來的一種標準化護理方法，是一種高效科學(xué)的護理新模式。是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。使護理工作有計劃、有預(yù)見性地進行。病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式。12臨床護理路徑臨床護理路徑（CNP）是進年來發(fā)展起來的一種標準五、臨床護理路徑的特征五、臨床護理路徑的特征13臨床護理路徑的特征1.用圖表形式按時間順序提供有效的護理計劃2.以病人為中心，以提高護理品質(zhì)管理為出發(fā)點3.使治療、護理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)有序及標準化4.培養(yǎng)患者自我管理、照護能力，促進健康5.減少漏項、縮短住院日6.促進護理質(zhì)量持續(xù)改進14臨床護理路徑的特征1.用圖表形式按時間順序提供有效的護理計劃六、臨床護理路徑的關(guān)鍵點六、臨床護理路徑的關(guān)鍵點15臨床護理路徑的關(guān)鍵點入院、診斷、檢查、治療、教育、飲食、出院16臨床護理路徑的關(guān)鍵點入院、診斷、檢查、治療、教育、飲食、出院七、臨床護理路徑表設(shè)計原則七、臨床護理路徑表設(shè)計原則17臨床護理路徑表設(shè)計原則根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標準原則，結(jié)合本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平，參照現(xiàn)有的醫(yī)療護理常規(guī)標準，設(shè)計臨床護理路徑表。通過廣泛查閱資料，歸納護理實踐經(jīng)驗，運用護理程序制定出適合本科室的臨床護理路徑表。適用于護理人員的臨床指導(dǎo)，便于臨床護士的操作。針對特定的病人群體，體現(xiàn)以病人為中心。人性化理念護理程序運用理念循證護理理念18臨床護理路徑表設(shè)計原則根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標準原則，結(jié)合本醫(yī)療八、臨床護理路徑實施的作用八、臨床護理路徑實施的作用19臨床護理路徑實施的作用提高健康教育效果及服務(wù)滿意度促進整體護理的開展促成醫(yī)護患關(guān)系的和諧及深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實現(xiàn)了醫(yī)療護理活動的程序化和標準化促進護理質(zhì)量提高提高人員素質(zhì)，促進護士成長可以減輕病人的負擔充分調(diào)動了病人的主觀能動性20臨床護理路徑實施的作用提高健康教育效果及服務(wù)滿意度促進整體護九、如何實施臨床路徑九、如何實施臨床路徑212222如何實施臨床路徑對護理人員進行全方位的培訓(xùn)，使其充分理解臨床護理路徑的理論基礎(chǔ)及實施意義，充分理解臨床護理路徑在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中所起的作用?；颊呷朐汉?，責(zé)任護士按照所患疾病的臨床護理路徑表向患者做詳細的介紹，取得患者的理解和配合。責(zé)任護士完成自己在臨床護理路徑中應(yīng)執(zhí)行的項目，負責(zé)病人的治療、活動、飲食、護理及病人和家屬的健康教育、出院計劃的執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)變異時仔細記錄，及時與護士長、醫(yī)師溝通、討論、加以修正。要讓病人參與其中，了解在整個住院期間每天要做的事，取得患者合作。及時評價、及時修訂路徑。如何實施臨床路徑對護理人員進行全方位的培訓(xùn)，使其充分理解臨床23退出臨床路徑的條件（一）實施路徑中，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)科治療（二）實施路徑中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式（三）診斷錯誤進入路徑（四）嚴重醫(yī)療相關(guān)情況不能繼續(xù)完成路徑退出臨床路徑的條件（一）實施路徑中，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)科治24十、臨床護理路徑表舉例十、臨床護理路徑表舉例25臨床路徑表舉例及存在的問題G:\超鏈接內(nèi)容超鏈接內(nèi)容臨床路徑表舉例及存在的問題G:\超鏈接內(nèi)容26十一、臨床路徑變異十一、臨床路徑變異27臨床路徑變異廣義的變異是指事物的性質(zhì)、狀態(tài)或情形發(fā)生了變更或變化，因而表現(xiàn)出與以前有所不同或者有差別。臨床路徑的研究人員對變異給出兩個定義，定義一：變異是假設(shè)的標準中出現(xiàn)偏差的過程；定義二：變異是任何預(yù)期的決定中有所變化的過程。我們把病人偏離臨床路徑的情況或在沿著臨床路徑接受醫(yī)療護理的過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象稱為變異。臨床路徑變異廣義的變異是指事物的性質(zhì)、狀態(tài)或情形發(fā)生了變更或28臨床路徑變異（二）分類1.患者相關(guān)的變異：變異的發(fā)生常與患者的需求、個體差異、心里狀態(tài)、病情的嚴重程度有關(guān)。1個有糖尿病需要調(diào)整血糖后手術(shù)，一個可如期手術(shù)；1個具備心理承載能力，勇敢承受化療，1個憂心忡忡，拒絕化療，2例患者的治療計劃實施和效果就會不同，這就是患者相關(guān)變異。2.與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異：使之與醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平、醫(yī)患溝通技巧等相關(guān)的變異。例如：護理人員發(fā)生給藥錯誤，造成后果，使患者偏離標準臨床路徑。臨床路徑變異（二）分類29臨床路徑變異3.與醫(yī)院系統(tǒng)相關(guān)的變異：是因為醫(yī)院系統(tǒng)的各個部門之間溝通、協(xié)調(diào)障礙，或者設(shè)備不足等問題產(chǎn)生的。例如：醫(yī)技科室發(fā)出的檢驗結(jié)果未及時送到臨床科室或者遺漏，影響患者病情的診斷和評估，從而出現(xiàn)的變異。4.出院計劃因素相關(guān)變異：是因為等待轉(zhuǎn)診、家屬照顧能力限制、或是因為經(jīng)濟因素等而致使患者不能按計劃出院。臨床路徑變異3.與醫(yī)院系統(tǒng)相關(guān)的變異：是因為醫(yī)院系統(tǒng)的各個部30臨床路徑變異按照變異發(fā)生的性質(zhì)，可以將變異分為：（一）正性變異：指雖然不符合路徑的計劃，但其發(fā)生具有一定的合理性，可以縮短住院天數(shù)，使病人在路徑規(guī)定的時間內(nèi)提前完成治療，或是可以減少住院費用。（二）負性變異：指不符合路徑的計劃，雖然其發(fā)生可能具有一定的合理性，但會導(dǎo)致住院天數(shù)的延長；或其發(fā)生不合理，屬于管理的失誤，最終導(dǎo)致病人治療時間延長或費用增加。臨床路徑變異按照變異發(fā)生的性質(zhì)，可以將變異分為：31十二、怎樣處理臨床護理路徑變異十二、怎樣處理臨床護理路徑變異32怎樣處理臨床護理路徑變異一旦發(fā)現(xiàn)變異應(yīng)詳細記錄在臨床護理記錄單上，包括產(chǎn)生原因和結(jié)果，退出臨床護理路徑。對于正性變異路徑，臨床路徑小組應(yīng)積極分析其合理性，作為改進路徑的參考。對于負性變異路徑，臨床路徑小組應(yīng)詳細分析其原因，及時糾正不合理的負性變異，采取措施，避免再次發(fā)生。抓住了“變異”，治療方案才能不斷得到改進。怎樣處理臨床護理路徑變異一旦發(fā)現(xiàn)變異應(yīng)詳細記錄在臨床護理記錄33怎樣處理臨床護理路徑變異★“變異”好比公路上出現(xiàn)的“障礙物”，醫(yī)生需要判斷處理方式，例如是搬走它還是從“路牙”繞過去或者是駛離這條公路。有的障礙很簡單，可以直接繞過；有的障礙需要“搬走”，也就是消除變異；有的障礙需要從路牙上“繞過”，就是一定程度上改變治療方案而如果“障礙物”導(dǎo)致無法通行，需要“駛離公路”，這就是退出路徑。怎樣處理臨床護理路徑變異★“變異”好比公路上出現(xiàn)的“障礙物”34十三、小結(jié)十三、小結(jié)35實施臨床路徑的難點分析（一）疾病本身的不確定性（二）醫(yī)院的管理協(xié)調(diào)不到位（三）醫(yī)院信息系統(tǒng)的落后（四）評估考核體制不健全（五）醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高（六）患者認知程度不高，參與率低實施臨床路徑的難點分析（一）疾病本身的不確定性（二）醫(yī)院的管36推進臨床路徑開展的對策（一）加強醫(yī)院內(nèi)部管理（二）構(gòu)建臨床路徑信息系統(tǒng)平臺（三）完善評估考核體制（四）加大對患者、醫(yī)務(wù)人員的宣傳力度推進臨床路徑開展的對策（一）加強醫(yī)院內(nèi)部管理（二）構(gòu)建臨床路37臨床路徑信息系統(tǒng)的優(yōu)勢簡化流程、優(yōu)化資源、減少工作量；全程監(jiān)控，真實反映臨床路徑的執(zhí)行情況；實時搜集、記錄并監(jiān)控變異情況；實時進行統(tǒng)計和查詢。臨床路徑信息系統(tǒng)的優(yōu)勢簡化流程、優(yōu)化資源、減少工作量；全程監(jiān)38感謝聆聽

感謝聆聽39

臨床路徑臨床路徑40主要匯報內(nèi)容1.臨床路徑的定義、目的、意義

2.臨床護理路徑定義、設(shè)計、實施

3.臨床路徑變異與應(yīng)對4.臨床路徑的推進發(fā)展41主要匯報內(nèi)容1.臨床路徑的定義、目的、意義2.臨床護理路徑一、臨床路徑的定義42一、臨床路徑的定義3臨床路徑的定義是指由醫(yī)療、護理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術(shù)指定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。核心是將某種疾病（手術(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確?；颊咴谡_的時間、正確的地點，得到正確的診療服務(wù)，以達到最佳治療效果。臨床路徑的定義是指由醫(yī)療、護理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以43臨床路徑的定義★如果把治療的過程比作是一條公路，那么臨床路徑不是方向盤，完全控制、限制了醫(yī)生治療的方案，而是像路標一樣規(guī)定、指引治療的方向?！锫愤叺穆费朗褪桥R床路徑的“底線”，醫(yī)生可以在公路內(nèi)行進，但不能越過底線，除非出現(xiàn)“變異”。臨床路徑的定義44二、臨床路徑實施的目的二、臨床路徑實施的目的45臨床路徑實施的目的臨床路徑實施已經(jīng)成為一種醫(yī)院質(zhì)量管理的有效工具和疾病診療及評估標準1.診療標準化2.減少臨床治療的變異3.減少醫(yī)療成本支出4.提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險5.提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度46臨床路徑實施的目的臨床路徑實施已經(jīng)成為一種醫(yī)院質(zhì)量管理的有效三、臨床路徑實施的意義三、臨床路徑實施的意義47臨床路徑實施的意義對主治醫(yī)師——設(shè)計出該疾病的最佳治療模式對住院醫(yī)師——可作為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引對護理人員——可由臨床路徑預(yù)先得知對病人應(yīng)提供的護理服務(wù)對患者而言——可得到一定質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費用負擔、降低并發(fā)癥發(fā)生可能。48臨床路徑實施的意義對主治醫(yī)師——設(shè)計出該疾病的最佳治療模式對進入臨床路徑患者條件診斷明確沒有嚴重合并癥能夠按路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項目進入臨床路徑患者條件診斷明確49四、臨床護理路徑四、臨床護理路徑50臨床護理路徑臨床護理路徑（CNP）是進年來發(fā)展起來的一種標準化護理方法，是一種高效科學(xué)的護理新模式。是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。使護理工作有計劃、有預(yù)見性地進行。病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式。51臨床護理路徑臨床護理路徑（CNP）是進年來發(fā)展起來的一種標準五、臨床護理路徑的特征五、臨床護理路徑的特征52臨床護理路徑的特征1.用圖表形式按時間順序提供有效的護理計劃2.以病人為中心，以提高護理品質(zhì)管理為出發(fā)點3.使治療、護理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)有序及標準化4.培養(yǎng)患者自我管理、照護能力，促進健康5.減少漏項、縮短住院日6.促進護理質(zhì)量持續(xù)改進53臨床護理路徑的特征1.用圖表形式按時間順序提供有效的護理計劃六、臨床護理路徑的關(guān)鍵點六、臨床護理路徑的關(guān)鍵點54臨床護理路徑的關(guān)鍵點入院、診斷、檢查、治療、教育、飲食、出院55臨床護理路徑的關(guān)鍵點入院、診斷、檢查、治療、教育、飲食、出院七、臨床護理路徑表設(shè)計原則七、臨床護理路徑表設(shè)計原則56臨床護理路徑表設(shè)計原則根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標準原則，結(jié)合本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平，參照現(xiàn)有的醫(yī)療護理常規(guī)標準，設(shè)計臨床護理路徑表。通過廣泛查閱資料，歸納護理實踐經(jīng)驗，運用護理程序制定出適合本科室的臨床護理路徑表。適用于護理人員的臨床指導(dǎo)，便于臨床護士的操作。針對特定的病人群體，體現(xiàn)以病人為中心。人性化理念護理程序運用理念循證護理理念57臨床護理路徑表設(shè)計原則根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標準原則，結(jié)合本醫(yī)療八、臨床護理路徑實施的作用八、臨床護理路徑實施的作用58臨床護理路徑實施的作用提高健康教育效果及服務(wù)滿意度促進整體護理的開展促成醫(yī)護患關(guān)系的和諧及深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實現(xiàn)了醫(yī)療護理活動的程序化和標準化促進護理質(zhì)量提高提高人員素質(zhì)，促進護士成長可以減輕病人的負擔充分調(diào)動了病人的主觀能動性59臨床護理路徑實施的作用提高健康教育效果及服務(wù)滿意度促進整體護九、如何實施臨床路徑九、如何實施臨床路徑606122如何實施臨床路徑對護理人員進行全方位的培訓(xùn)，使其充分理解臨床護理路徑的理論基礎(chǔ)及實施意義，充分理解臨床護理路徑在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中所起的作用?；颊呷朐汉?，責(zé)任護士按照所患疾病的臨床護理路徑表向患者做詳細的介紹，取得患者的理解和配合。責(zé)任護士完成自己在臨床護理路徑中應(yīng)執(zhí)行的項目，負責(zé)病人的治療、活動、飲食、護理及病人和家屬的健康教育、出院計劃的執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)變異時仔細記錄，及時與護士長、醫(yī)師溝通、討論、加以修正。要讓病人參與其中，了解在整個住院期間每天要做的事，取得患者合作。及時評價、及時修訂路徑。如何實施臨床路徑對護理人員進行全方位的培訓(xùn)，使其充分理解臨床62退出臨床路徑的條件（一）實施路徑中，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)科治療（二）實施路徑中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式（三）診斷錯誤進入路徑（四）嚴重醫(yī)療相關(guān)情況不能繼續(xù)完成路徑退出臨床路徑的條件（一）實施路徑中，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)科治63十、臨床護理路徑表舉例十、臨床護理路徑表舉例64臨床路徑表舉例及存在的問題G:\超鏈接內(nèi)容超鏈接內(nèi)容臨床路徑表舉例及存在的問題G:\超鏈接內(nèi)容65十一、臨床路徑變異十一、臨床路徑變異66臨床路徑變異廣義的變異是指事物的性質(zhì)、狀態(tài)或情形發(fā)生了變更或變化，因而表現(xiàn)出與以前有所不同或者有差別。臨床路徑的研究人員對變異給出兩個定義，定義一：變異是假設(shè)的標準中出現(xiàn)偏差的過程；定義二：變異是任何預(yù)期的決定中有所變化的過程。我們把病人偏離臨床路徑的情況或在沿著臨床路徑接受醫(yī)療護理的過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象稱為變異。臨床路徑變異廣義的變異是指事物的性質(zhì)、狀態(tài)或情形發(fā)生了變更或67臨床路徑變異（二）分類1.患者相關(guān)的變異：變異的發(fā)生常與患者的需求、個體差異、心里狀態(tài)、病情的嚴重程度有關(guān)。1個有糖尿病需要調(diào)整血糖后手術(shù)，一個可如期手術(shù)；1個具備心理承載能力，勇敢承受化療，1個憂心忡忡，拒絕化療，2例患者的治療計劃實施和效果就會不同，這就是患者相關(guān)變異。2.與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異：使之與醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平、醫(yī)患溝通技巧等相關(guān)的變異。例如：護理人員發(fā)生給藥錯誤，造成后果，使患者偏離標準臨床路徑。臨床路徑變異（二）分類68臨床路徑變異3.與醫(yī)院系統(tǒng)相關(guān)的變異：是因為醫(yī)院系統(tǒng)的各個部門之間溝通、協(xié)調(diào)障礙，或者設(shè)備不足等問題產(chǎn)生的。例如：醫(yī)技科室發(fā)出的檢驗結(jié)果未及時送到臨床科室或者遺漏，影響患者病情的診斷和評估，從而出現(xiàn)的變異。4.出院計劃因素相關(guān)變異：是因為等待轉(zhuǎn)診、家屬照顧能力限制、或是因為經(jīng)濟因素等而致使患者不能按計劃出院。臨床路徑變異3.與醫(yī)院系統(tǒng)相關(guān)的變異：是因為醫(yī)院系統(tǒng)的各個部69臨床路徑變異按照變異發(fā)生的性質(zhì)，可以將變異分為：（一）正性變異：指雖然不符合路徑的計劃，但其發(fā)生具有一定的合理性，可以縮短住院天數(shù)，使病人在路徑規(guī)定的時間內(nèi)提前完成治療，或是可以減少住院費用。（二）負性變異：指不符合路徑的計劃，雖然其發(fā)生可能具有一定的合理性，但會導(dǎo)致住院天數(shù)的延長；或其發(fā)生不合理，屬于管理的失誤，最終導(dǎo)致病人治療時間延長或費用增加。臨床路徑變異按照變異發(fā)生的性質(zhì)，可以將