病歷書寫規(guī)范考核試題及答案

病歷書寫規(guī)范考核試題及答案1、病程記錄書寫下列哪項(xiàng)不正確（）[單選題]*A癥狀及體征的變化B體檢結(jié)果及分析C各級(jí)醫(yī)師查房及會(huì)診意見D每天均應(yīng)記錄一次(正確答案)E臨床操作及治療措施2、病歷書寫不正確的是（）[單選題]*A入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成B出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫E手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫(正確答案)3、有關(guān)病歷書寫不正確的是（）[單選題]*A首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫(正確答案)B病程記錄一般可2—3天記錄一次C危重病人需每天或隨時(shí)記錄D會(huì)診意見應(yīng)記錄在病歷中E應(yīng)記錄各項(xiàng)檢查結(jié)果及分析意見4、下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（）[單選題]*A術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B上級(jí)醫(yī)師查房記錄(正確答案)C術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D患者簽署意見并簽名E經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名5、些列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）[單選題]*A指具有生病危險(xiǎn)（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B每一次搶救都要有搶救記錄C無(wú)記錄者不按搶救計(jì)算D搶救成功次數(shù):如果病人有數(shù)次搶救,最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗(正確答案)6、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）[單選題]*A讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)(正確答案)B不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范D文字工整,字跡清晰，表述準(zhǔn)確,語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確7、術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為（）[單選題]*A術(shù)后6小時(shí)B術(shù)后8小時(shí)C術(shù)后10分鐘D術(shù)后即刻(正確答案)E術(shù)后24小時(shí)8、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程,是指（）[單選題]*A.主訴現(xiàn)病史(正確答案)既往史個(gè)人史E家族史9、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程[單選題]*A3天(正確答案)B1天C2天D4天E5天10、有床診療操作記錄應(yīng)在造作完成（）后書寫。[單選題]*A.1小時(shí)2小時(shí)C3小時(shí)即刻(正確答案)1、過去病史包括下列哪幾項(xiàng)（）*A傳染病史及接觸史(正確答案)B手術(shù)外傷史(正確答案)C家族遺傳病史D局灶病史(正確答案)E預(yù)防接種時(shí)及藥物過敏史(正確答案)2、下列哪些內(nèi)容應(yīng)另立專業(yè)書寫（）*A.會(huì)診記錄(正確答案)B麻醉記錄(正確答案)C術(shù)前討論記錄(正確答案)D階段小結(jié)E.出院小結(jié)(正確答案)3、下列哪些手術(shù)應(yīng)具術(shù)前討論記錄（）*A胃大部切除(正確答案)B胃癌手術(shù)(正確答案)食道癌手術(shù)(正確答案)D患者病情較重難度大的手術(shù)(正確答案)4、交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療意義（）*A一級(jí)護(hù)理的病人(正確答案)B危重病人(正確答案)C病情可能變化的病人(正確答案)D當(dāng)天術(shù)后的病人(正確答案)E醫(yī)院內(nèi)感染的病人5、現(xiàn)病史內(nèi)容包括（）*A發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況(正確答案)B伴隨癥狀(正確答案)C診療經(jīng)過及結(jié)果(正確答案)D與鑒別診斷有意義的陽(yáng)性或陰性結(jié)果(正確答案)E性別、年齡、職業(yè)6、住院志的書寫形式包括（）*A入院記錄(正確答案)B再次或多次入院記錄(正確答案)C24小時(shí)內(nèi)入出院記錄(正確答案)D24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄(正確答案)E死亡病例討論記錄7、使用人體植入物或特殊物品時(shí)，應(yīng)記錄（）*A名稱(正確答案)B型號(hào)(正確答案)C使用數(shù)量(正確答案)D廠家(正確答案)E地址8、死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括（）*A疾病的診斷(正確答案)B疾病的治療(正確答案)C死亡原因(正確答案)D死亡診斷(正確答案)E死亡時(shí)間9、輸血治療之情同意書,記錄的內(nèi)容包括（）*A住院病歷號(hào)(正確答案)B診斷(正確答案)輸血指征(正確答案)輸血前有關(guān)檢查(正確答案)E醫(yī)師簽名并填寫