商場員工手冊

員工手冊《認真學習注意保存》黃驊市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二0意思年六月生命之托任重如山團結(jié)拼搏創(chuàng)新奉獻制度是絕情的管理使無情的執(zhí)行是合情的！學會尊重人尊重上級是天職，尊重同事是本分尊重下級是美德，尊重病人是常識尊重所有人是教養(yǎng)。目錄首診負責制度.......................................................................................... 1 三級醫(yī)師查房制度.................................................................................. 2 病例討論制度.......................................................................................... 3重大手術(shù)、新開展手術(shù)申報制度.......................................................... 5病重病人搶救制度.................................................................................. 6手術(shù)分級管理制度.................................................................................. 7 查對制度.................................................................................................. 11會診制度.................................................................................................. 13病歷書寫基本規(guī)范與管理制度............................................................. 14臨床醫(yī)師值班、交接班制度............................................................... 15臨床用血審核制度............................................................................... 15醫(yī)療技術(shù)準入制度................................................................................ 16分級護理制度........................................................................................ 16行為文明規(guī)范........................................................................................ 19醫(yī)療是高風險職業(yè)，是以生命與健康為工作內(nèi)容，必須規(guī)范自己的行為，履行崗位職責，執(zhí)行法規(guī)制度，落實行為規(guī)范，立足于防范。臨床醫(yī)技科室核心制度首診負責制度三級醫(yī)師查房制度病例討論制度（危重疑難病例、術(shù)前病例、死亡病例）重大手術(shù)、新開站手術(shù)申報制度危重病人搶救制度手術(shù)分級管理制度查對制度會診制度病歷書寫基本規(guī)范與管理制度臨床醫(yī)師值班、交接班制度臨床用血審核制度新技術(shù)、新項目準入管理制度分級護理制度首診負責制度為了使門診、急診、住院病人能夠得到及時、連續(xù)、有效的診療，避免科室間相互推諉病人，保障醫(yī)療安全，門診部結(jié)合我院工作實際，特制訂門診首診負責制度。首診是指首先接觸病人的醫(yī)院為首診醫(yī)院，首先接觸病人的科室為首診科室，首先接觸病人的醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負責制是指首診者對病人首先負責接診、處理，保證病人始終處于有人管理、不間斷診療的狀態(tài)，首診者對病人負責到底。門診醫(yī)師對非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得拒診。對診斷為非本科疾病患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至專科室診療。對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負責診療，必要時可請有關(guān)診室會診，嚴禁相互推諉。一般急診患者，由急診科分診護士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師進行積極救治。重?；颊呷绶潜究剖曳懂牐自\醫(yī)師應(yīng)首先對患者進行基本搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負責。如遇復雜病例，需兩科或多科室協(xié)同診療搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)首先進行必要的診療和搶救，并馬上通知相關(guān)科室值班人員，同時報告醫(yī)務(wù)部或總值班人員，當相關(guān)科室值班人員到達后，以其中職稱最高者負責組織搶救。因未執(zhí)行首診負責制度導致不良后果的，由未執(zhí)行首診負責制度的科室承擔完全責任。三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房是指主任（副主任）醫(yī)師或科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師查房。主任（副主任）醫(yī)師、科主任或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。主任（副主任）醫(yī)師、科主任查房每周1-2次，主治醫(yī)師查房每日1次，一般在上午。住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房2次。對危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查患者。查房前，經(jīng)治醫(yī)師要做好主內(nèi)，如病歷，X光片，各項有關(guān)檢查報告及所有器械。要報告簡要病歷，當前病情，治療效果并提出需要解決的問題。主任（副主任）醫(yī)師、科主任、主治醫(yī)師可根據(jù)情況作必要的檢查和病情分析，并作出肯定性指示。查房內(nèi)容：主任（副主任）醫(yī)師、科主任查房，要解決疑難病例，審查對新入院、重危病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。主治醫(yī)師查房，對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危病人、診治不明、治療效果不好的病人重點檢查、討論，聽取醫(yī)師和護士的反映。審查病歷，了解病情變化，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院。住院醫(yī)師查房，要求重點巡視重危、疑難病人、新入院待診、術(shù)后病人，同時巡視一般病人；分析檢查結(jié)果，給予必要的臨時醫(yī)囑，做好查房及改進反饋記錄。病例討論制度（危重疑難病例、術(shù)前病例、死亡病例）各科應(yīng)對危重疑難病例、術(shù)前病例、死亡病例、臨床病例（臨床病理）進行討論，每月組織病例討論至少3次，討論內(nèi)容應(yīng)按《病歷書寫基本規(guī)范》要求及時詳細記錄到病歷中（按河北省醫(yī)療機構(gòu)病例書寫基本規(guī)范執(zhí)行），同時簡明扼要地記錄于各種病例討論登記本中。危重疑難病例討論凡遇危重疑難病例（入院3天未確診或療效不確切病例）應(yīng)由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，組織進行全科討論，仍未確診的，及時組織全院討論。討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本和病歷專頁中。術(shù)前病例討論對重大、疑難及新開站手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。討論應(yīng)由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護理等有關(guān)人員參加。討論內(nèi)容應(yīng)包括：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)前準備情況、手術(shù)方案、麻醉方式選擇、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及防范措施、術(shù)后處理；制定手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護理要求等。討論內(nèi)容記錄于病歷中。死亡病例討論凡死亡病例均應(yīng)進行病例討論，討論應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)進行，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，討論應(yīng)對診療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷進行討論分析，并認真總結(jié)診治過程中的經(jīng)驗及應(yīng)該吸取的教訓。尸檢和有病理檢查的，可待結(jié)果報告后討論。討論內(nèi)容記錄于病歷中。病例討論質(zhì)量標準危重疑難病例討論凡危重、疑難患者存在診斷困難或療效不確切時，可隨時由主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師、科主任提出討論。先由住院醫(yī)師與主治醫(yī)師整理有關(guān)臨床資料，決定病例討論具體時間與地點。并通知有關(guān)人員參加。討論程序：主持人（主任（副主任）醫(yī)師、科主任或主治醫(yī)師）簡要說明討論目的，主要解決什么問題（包括診斷或治療方案等）。經(jīng)治醫(yī)師報告病情摘要，介紹診斷經(jīng)過、處理措施等。被邀請人發(fā)言，要抓住重點提出肯定或最大可能的診斷和治療方案。最后由主持人歸納各醫(yī)師意見，提出診斷及處理的最佳方案。死亡病例討論和臨床病理討論：一般死亡病例應(yīng)在一周內(nèi)討論。意外死亡者，無論是否屬醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，應(yīng)單獨召開，時間不應(yīng)超過死后24小時。討論質(zhì)量要求與危重、疑難病例相同，主要針對診斷、處理、死亡原因進行討論。若屬臨床病理討論，在臨床醫(yī)師發(fā)言完畢后，由病理科醫(yī)師報告病檢所見以及病理診斷。術(shù)前病例討論凡中等及中等以上手術(shù)，疑難及新開展手術(shù)，必須進行術(shù)前討論，必要時請麻醉師、手術(shù)護士參加討論。一般手術(shù)視病情需要決定是否進行術(shù)前討論。討論內(nèi)容應(yīng)包括：術(shù)前診斷、鑒別診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案、術(shù)中可能發(fā)生的問題、術(shù)后并發(fā)癥以及采取的防治措施等。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)完成有關(guān)檢查和臨床資料準備，決定討論時間及地點，并通知有關(guān)人員，如麻醉師、護士長、護士或有關(guān)其他科室人員等。若屬重大、新開展手術(shù)應(yīng)邀請院長或醫(yī)務(wù)部負責人參加，協(xié)調(diào)手術(shù)有關(guān)事宜。討論由主任（副主任）醫(yī)師、科主任或主治醫(yī)師主持，提出討論要求，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷，簡要介紹病情。討論內(nèi)容包括診斷、診斷依據(jù)，手術(shù)指征，術(shù)前準備、手術(shù)方式，術(shù)中可能發(fā)生的問題及其預防措施，術(shù)后并發(fā)癥及其預防，麻醉方式選擇，決定手術(shù)者及助手。參加討論者特別是主治醫(yī)師以上人員，根據(jù)上述問題，逐個進行詳細并認真的分析發(fā)言。最后由主持人總結(jié)發(fā)言。以上各種病例討論均應(yīng)按《病歷書寫基本規(guī)范》要求及時詳細記錄到病歷中，同時簡明扼要地記錄于科病討論登記中。重大手術(shù)、新開站手術(shù)申報制度重大型手術(shù)或新開展手術(shù)，須行重要臟器切除、移植、截肢以及危重病人手術(shù)等，術(shù)前要在科主任主持下開展術(shù)前討論或科間會診，明確手術(shù)適應(yīng)癥，完善術(shù)前準備排數(shù)其他疾患后，由主管醫(yī)師填寫《重大（致殘）手術(shù)申報表》，要求將診斷及診斷依據(jù)、術(shù)前準備、擬施手術(shù)、手術(shù)風險、術(shù)后并發(fā)癥及預防措施填寫清楚，征得患者或法定被授權(quán)人同意簽字，經(jīng)科主任同意簽字后向醫(yī)務(wù)部申報登記，報主管院長批準后實施。術(shù)后應(yīng)對術(shù)前、術(shù)中情況及術(shù)后效果做出全面總結(jié)和評價并記入病歷中。危重病人搶救制度危重病人搶救工作應(yīng)由科主任或主治醫(yī)師以上人員主持并參與，重大搶救應(yīng)上報醫(yī)務(wù)部或總值班，必要時主管院領(lǐng)導組織或參與搶救。所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴肅認真分工協(xié)作。搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時、應(yīng)及時請示、迅速予以解決。一切搶救工作要做好記錄、要求準確、清晰、扼要、完整、并精確記錄執(zhí)行時間。醫(yī)護要密切合作，口頭醫(yī)囑護士須復述一遍，無誤后方可一起執(zhí)行。各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等用完后要集中放在一起，以便查對。搶救物品使用后要及時歸還原處，清理補充，并保持整齊清潔。新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時電話通知醫(yī)務(wù)部或總值班，并填寫病危通知單一式兩份，一份交病人家屬，另外一份貼在病歷上。危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報告醫(yī)務(wù)部或總值班。病危病人標準：心跳呼吸驟停。各種嚴重心律失常。各種原因引起的休克。各種原因引起的DIC。各種原因引起的窒息。各種原因引起的腦水腫、腦疝。嚴重輸血、輸液反應(yīng)。敗血癥及嚴重感染。各種原因引起的驚厥、昏迷、意識障礙。各種原因引起的嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。癲癇持續(xù)狀態(tài)。各種原因引起的急性心、肺、腎及呼吸功能衰竭。其它危及生命的急、慢性病及其并發(fā)癥。內(nèi)分泌危象。手術(shù)分級管理制度為規(guī)范醫(yī)院手術(shù)管理，明確醫(yī)師手術(shù)范圍及手術(shù)操作權(quán)限，提高手術(shù)質(zhì)量，確保手術(shù)安全，預防醫(yī)療事故發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《河北省醫(yī)院管理評價實施細則》，結(jié)合本院實際，制定本制度。手術(shù)分類主要根據(jù)手術(shù)過程的復雜性和對手技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：甲類手術(shù)：手術(shù)操作過程復雜，手術(shù)技術(shù)難度大，高風險的各種手術(shù)。乙類手術(shù)：手術(shù)過程較復雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，中等風險的各種重大手術(shù)。丙類手術(shù)：手術(shù)過程不復雜，手術(shù)技術(shù)難度不大，低風險的各種中等手術(shù)。丁類手術(shù)：手術(shù)術(shù)式簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。注：微創(chuàng)（腔內(nèi)）手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復雜性分別列入各分類手術(shù)中。手術(shù)醫(yī)師分級住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。博士生從事臨床工作一年以上。主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。高年資住院醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師年以上，或臨床博士生畢業(yè)年以上者。副主任醫(yī)師：底年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者。高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以上者。主任醫(yī)師手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定程序：1、臨床醫(yī)師根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)任職資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，從事相應(yīng)技術(shù)崗位的年限、臨床經(jīng)驗填寫《手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定申請表》。2、科主任初審，醫(yī)務(wù)部審核。3、經(jīng)技術(shù)委員會論證，根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況及個人綜合情況科學界定各級人員手術(shù)范圍。各級醫(yī)師手術(shù)范圍低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握丁類手術(shù)。高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展丙類手術(shù)低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展乙類手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)。低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導下，開展甲類手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展甲類手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分甲類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進的新手術(shù)或重大探索性科研項目手術(shù)。手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指各級醫(yī)師按照手術(shù)分級，對各類手術(shù)履行術(shù)前審批手續(xù)的權(quán)限。正常手術(shù)甲類手術(shù)：由科主任審批，術(shù)前經(jīng)科內(nèi)討論同意由總住院簽發(fā)手術(shù)通知單，并報醫(yī)務(wù)部備案。乙類手術(shù)：由專業(yè)組長審批，由總住院或副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，并報醫(yī)務(wù)部備案。丙類手術(shù)：由副主任審批，由總住院或高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。丁類手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。開展重大的新手術(shù)項目，按照《黃驊市中醫(yī)醫(yī)院新技術(shù)、新項目管理辦法》辦理相關(guān)審批手續(xù)。特殊手術(shù)凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。被手術(shù)者系特殊保健對象如省部級以上的高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。各種原因?qū)е職莼蛑職埖氖中g(shù)?？赡芤疳t(yī)療糾紛的手術(shù)，及時上報醫(yī)務(wù)科（部）以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務(wù)部審核，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按《職業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。人體器官移植，按照《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定》辦理審批手續(xù)，并經(jīng)倫理委員會討論通過后方可施行。執(zhí)行醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定》要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外籍醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。在急診或特殊情況下，醫(yī)師超范圍開展與職、級不相稱的手術(shù)，需請示科主任批準后進行，并向總值班匯報，不得延誤搶救時機。各級醫(yī)師開展規(guī)定范圍外手術(shù)的，由所在科室根據(jù)其實際工作能力和水平測定后，報醫(yī)務(wù)部審核，批準后方可執(zhí)行。醫(yī)務(wù)部建立相應(yīng)手術(shù)分級考核制度，定期對手術(shù)管理情況進行抽查，不合格的終止其手術(shù)資格。醫(yī)院對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療糾紛、差錯的醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審查、分管院長審批，手術(shù)級別降一級使用，直取取消手術(shù)資格。重新恢復手術(shù)級別，須經(jīng)個人申請、科室同意、醫(yī)院和主管部門審批后裁定。查對制度臨床科室開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者的姓名、性別、床號、住院號（門診號）。執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查十對”，三查是：擺藥時查；服藥、注射、處置前查；十對是：對床好、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。給藥前，注意詢問有無過敏史：使用毒、麻、精神藥品時要經(jīng)過反復核對：靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥時，要注意配伍禁忌。輸血前，需經(jīng)2人查對，無誤后方可輸入，輸血時須注意觀察，保證安全。手術(shù)室接患者時，要查對科別、床號、病案號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。手術(shù)前，必須查對姓名、針對、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合錢清點所有敷料和器械數(shù)。藥房配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交待用法及注意事項。輸血科血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做1次。發(fā)血時，要與取血人共同查對可別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血袋號、采血日期、血液質(zhì)量。檢驗科采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。收集標本時，查對科別、姓名、化驗單與標本聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。檢驗時，查對試劑，項目、化驗單與標本是否相符。檢驗后，查對目的、結(jié)果。發(fā)報告時，查對科別、病房。病理科收集標本時，查對科別、姓名、性別、申請單與標本聯(lián)號標本、固定液。制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病例診斷。發(fā)報告時，查對科別、病房。供應(yīng)室準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。輔助檢查科室（影像科、心電圖、腦電圖、超聲科等）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。診斷時，檢查姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報告時，查對科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。會診制度一般會診：會診醫(yī)師應(yīng)由科住院或主治醫(yī)師以上人員擔任。危重癥患者會診，會診醫(yī)師應(yīng)為副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師或科主任。科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出申請，科主任召集有關(guān)人員參加?？崎g會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意后填寫會診申請單，應(yīng)邀醫(yī)師會診一般要在24小時內(nèi)完成，并及時書寫會診記錄。如需到?？茩z查，病情允許的患者可由經(jīng)治醫(yī)師會診單陪同到?？茣\，院內(nèi)會診：由科主任提出申請，確定參加人員及會診時間，由醫(yī)院部通知參加人員，會診一般又申請科室主任主持，醫(yī)務(wù)部派人參加。急會診：對急、危、重、搶救病人或危情急驟變化者需請相關(guān)科室會診嗎，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師提出急會診，并在申請單上注明“急”字，在特別緊急情況下可電話邀請，會診時申請醫(yī)師必須在場。被邀請人員在10分鐘內(nèi)到位，攜帶物品應(yīng)齊全。院外會診：本院診治有困難的疑難危重病例，由科主任提出申請，醫(yī)務(wù)部與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間及人員，不允許個人私自聯(lián)系，會診由申請科室主任主持。必要時，可攜帶病例，陪同病人到院外會診，也可將病例資料，寄發(fā)有關(guān)單位進行書面會診。門診會診凡遇疑難病例，門診醫(yī)師首先申請科內(nèi)上級醫(yī)師會診，如本科不能解決，須請相關(guān)科室會診。門診急會診由經(jīng)治醫(yī)師立即與急救中心聯(lián)系，急救中心醫(yī)護人員將病人就地或接到急診科進行搶救治療?；纪徊“Y，經(jīng)兩次復診仍不能確診的患者，因及時請本科上級醫(yī)師或相關(guān)科室會診。任何會診必須做好會診前準備和會診記錄，住院病人記錄在病歷中，門診病人記錄在門診病歷手冊中，應(yīng)字跡清楚，內(nèi)容詳細，重點突出。病歷書寫基本規(guī)范與管理制度病歷書寫嚴格執(zhí)行《國家衛(wèi)生部中醫(yī)藥局病例書寫基本規(guī)范》、《河北省病歷書寫基本規(guī)范細則》、《河北省電子病歷基本桂發(fā)實施細則（試行）》。病歷質(zhì)量考核標準執(zhí)行《住院病歷書寫質(zhì)量評估標準》。病歷全程質(zhì)量管理（1）對新調(diào)入、新分配及實習、錦繡醫(yī)師試行崗前培訓制度，培訓內(nèi)容為《國家衛(wèi)生部中醫(yī)藥局病例書寫基本規(guī)范》、《河北省病歷書寫規(guī)范細則》、《河北省電子病歷基本基本規(guī)范實施細則（試行）》、《河北省醫(yī)療機構(gòu)病歷表格樣表》、《住院病歷書寫質(zhì)量評估標準》及相關(guān)法律、法規(guī)，經(jīng)考試合格后方可進入臨床科室。（2）運行病歷質(zhì)量控制與管理實行院、科兩級病歷質(zhì)量管理制度：1）各級臨床科室醫(yī)師應(yīng)各盡其職，在醫(yī)療活動中上級醫(yī)師和科室質(zhì)控小組應(yīng)及時檢查醫(yī)師病歷書寫情況，對其進行指導。各科質(zhì)控小組人員根據(jù)科質(zhì)控方案定期開展運行病歷質(zhì)控工作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。2）醫(yī)務(wù)部質(zhì)控人員采取定期檢查或隨機抽查的方式對全院運行病歷進行質(zhì)量檢查、監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問題及時分析、反饋。終末質(zhì)量控制與管理各臨床科室設(shè)一名主治醫(yī)師以上人員對歸檔前病歷進行質(zhì)量檢查，醫(yī)務(wù)部設(shè)一名副主任醫(yī)師為歸檔病歷總檢醫(yī)師，負責全院歸檔病歷的質(zhì)量考評工作，發(fā)現(xiàn)問題及時分析、反饋，上報醫(yī)務(wù)部。病案管理委員會每季度召開一次會議，對全院運行病歷及歸檔病歷質(zhì)量進行指導、檢查、分析、評價，并反饋相關(guān)科室。獎懲規(guī)定運行病歷根據(jù)《臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核標準》中相應(yīng)項目扣分標準進行扣罰。歸檔病歷根據(jù)《住院病歷書寫質(zhì)量評估標準》扣分標準進行扣罰。臨床醫(yī)師值班、交接班制度值班醫(yī)師應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。值班期間應(yīng)堅守崗位，履行職責，經(jīng)常巡視病房，不得擅離職守。值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病人臨時情況的處理，對患者的病情變化及處理情況進行記錄。交班前及接班后，值班醫(yī)師均應(yīng)巡視病房，急危重患者要嚴格執(zhí)行床旁交接班，特殊情況要個別交接班。對新入院患者、手術(shù)患者、病情發(fā)生變化的患者均需書面交班。交班記錄應(yīng)字跡清晰，交班、接班醫(yī)師均須及時簽名。每日晨交班由夜班值班醫(yī)師報告新入院、危重及手術(shù)、特殊檢查前后病人的病情變化，及尚待處理工作。臨床用血審核制度醫(yī)院輸血管理委員對輸血進行質(zhì)量管理和監(jiān)控，指導臨床用血，并定期對臨床用血的計劃申報和血液儲存情況進行檢查考核和監(jiān)督。病人需用血時，由經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床用血申請單》，經(jīng)主治醫(yī)師審核簽字；用血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與患者或監(jiān)護人雙方簽訂輸血治療同意書并保存于病歷以備查。臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握輸血指征和劑量，切實做到科學。合管部門審批后裁定。查對制度臨床科室開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者的姓名、性別、床號、住院號（門診號）。執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查十對”，三查是：擺藥時查；服藥、注射、處置前查；十對是：對床好、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。給藥前，注意詢問有無過敏史：使用毒、麻、精神藥品時要經(jīng)過反復核對：靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥時，要注意配伍禁忌。輸血前，需經(jīng)2人查對，無誤后方可輸入，輸血時須注意觀察，保證安全。手術(shù)室接患者時，要查對科別、床號、病案號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。手術(shù)前，必須查對姓名、針對、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合錢清點所有敷料和器械數(shù)。藥房配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交待用法及注意事項。輸血科血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做1次。發(fā)血時，要與取血人共同查對可別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血袋號、采血日期、血液質(zhì)量。檢驗科采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。收集標本時，查對科別、姓名、化驗單與標本聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。檢驗時，查對試劑，項目、化驗單與標本是否相符。檢驗后，查對目的、結(jié)果。發(fā)報告時，查對科別、病房。病理科收集標本時，查對科別、姓名、性別、申請單與標本聯(lián)號標本、固定液。制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病例診斷。發(fā)報告時，查對科別、病房。供應(yīng)室準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。輔助檢查科室（影像科、心電圖、腦電圖、超聲科等）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。診斷時，檢查姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報告時，查對科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。會診制度一般會診：會診醫(yī)師應(yīng)由科住院或主治醫(yī)師以上人員擔任。危重癥患者會診，會診醫(yī)師應(yīng)為副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師或科主任?？苾?nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出申請，科主任召集有關(guān)人員參加。科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意后填寫會診申請單，應(yīng)邀醫(yī)師會診一般要在24小時內(nèi)完成，并及時書寫會診記錄。如需到?？茩z查，病情允許的患者可由經(jīng)治醫(yī)師會診單陪同到?？茣\，院內(nèi)會診：由科主任提出申請，確定參加人員及會診時間，由醫(yī)院部通知參加人員，會診一般又申請科室主任主持，醫(yī)務(wù)部派人參加。急會診：對急、危、重、搶救病人或危情急驟變化者需請相關(guān)科室會診嗎，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師提出急會診，并在申請單上注明“急”字，在特別緊急情況下可電話邀請，會診時申請醫(yī)師必須在場。被邀請人員在10分鐘內(nèi)到位，攜帶物品應(yīng)齊全。院外會診：本院診治有困難的疑難危重病例，由科主任提出申請，醫(yī)務(wù)部與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間及人員，不允許個人私自聯(lián)系，會診由申請科室主任主持。必要時，可攜帶病例，陪同病人到院外會診，也可將病例資料，寄發(fā)有關(guān)單位進行書面會診。門診會診凡遇疑難病例，門診醫(yī)師首先申請科內(nèi)上級醫(yī)師會診，如本科不能解決，須請相關(guān)科室會診。門診急會診由經(jīng)治醫(yī)師立即與急救中心聯(lián)系，急救中心醫(yī)護人員將病人就地或接到急診科進行搶救治療。理用血，避免濫用和浪費血液，輸血科可根據(jù)病種對臨床醫(yī)師提出成分用血的建議，大力推廣成分輸血，使成分用血的比例控制在85%以上。輸血科應(yīng)嚴格按血液分離入庫、保存、等級，批發(fā)放制度執(zhí)行，臨床要制定醫(yī)務(wù)人員到血庫取血，不得由病人家屬領(lǐng)取血液，確保用血安全。醫(yī)療技術(shù)準入制度新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。實施者提出書面申請，填寫<開展新業(yè)務(wù)，新技術(shù)申請表>，提供理論依據(jù)和具體實施細則、結(jié)果及風險預測及對策，科主任審閱并簽字同意后保醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科組織學術(shù)委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準后方可開展實施。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應(yīng)的協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)務(wù)科負責組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例術(shù)后，科室負責人及時總結(jié)，并向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報告，醫(yī)務(wù)科召開學術(shù)委員會會議，討論新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并做好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實施工作，密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況嗎，積極妥善處理，作好記錄。分級護理制度醫(yī)師根據(jù)病情下達護理分級醫(yī)囑后，做出分級護理的標志。特級護理病情根據(jù)：1具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：2病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者：3重癥監(jiān)護患者：4各種復雜或者大手術(shù)后的患者：5嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者：6使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者：7實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者：8其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者：護理要求：1嚴密觀察患者病情變化，檢測生命體征：2根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施：3根據(jù)醫(yī)囑，準確測量，并記錄出入量：4根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施：5保持患者的舒適和功能體位：6實施床旁交接班。一級護理病情根據(jù):具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者：手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者：生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者：生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者：護理要求：每小時巡視患者，觀察患者病情變化：根據(jù)患者病情，測量生命體征：根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施：根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施：提供護理相關(guān)的健康指導：二級護理病情根據(jù)病情穩(wěn)定，扔需臥床的患者：生活部門自理的患者：護理要求每2小時巡視患者，觀察患者的病情變化：根據(jù)患者病情，測量生命體征：根據(jù)醫(yī)囑，正確實施護理措施和安全措施：根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施：提供護理祥光的健康指導：三級護理病情依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者：生活完全自理且處于康復期的患者：護理要求每3小時巡視患者，觀察患者病情變化：根據(jù)患者病情，測量生命體征：根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施：提供護理祥光的健康指導：根據(jù)病情變化及評估的結(jié)果，應(yīng)及時變更護理等級。文明行為規(guī)范醫(yī)德規(guī)范全院員工，尤其是醫(yī)務(wù)人員，必須嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的醫(yī)德規(guī)范：救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族，性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與私密。互學互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)。院內(nèi)舉止文明規(guī)范舉止端莊、行走大方，不勾肩搭背，不打鬧嬉戲，不邊走邊吃視