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關(guān)于提高藥學(xué)服務(wù)做好用藥交待第一頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日目錄用藥交待的重要性和必要性常見的用藥錯(cuò)誤藥品知識(shí)與服用的適宜時(shí)間2用藥交待的技巧與案例第二頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品:認(rèn)真審核處方,準(zhǔn)確調(diào)配藥品,正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽,注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量,包裝;向患者交付藥品時(shí),按照藥品說(shuō)明書或者處方用法,進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo),包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。用藥交代的重要性和必要性《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》3第三頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日醫(yī)院調(diào)劑工作是藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分,而發(fā)藥交代是調(diào)劑工作的重要環(huán)節(jié)。作為一名門診藥師能否為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù),主要表現(xiàn)在為患者提供正確的用藥指導(dǎo)。由于門診藥房工作量比較大,發(fā)藥交代的時(shí)間比較短,如何充分利用簡(jiǎn)短的時(shí)間來(lái)做好藥品的核發(fā)和用藥交代,讓患者正確、安全地使用藥品,是困擾門診藥師的一個(gè)難題。不是做與不做,而是如何去做4第四頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日用藥交代的技巧—調(diào)劑科的課題區(qū)別對(duì)待不同患者年輕人、老人、兒童區(qū)別對(duì)待藥品需特殊貯藏的藥品胰島素特別的不良反應(yīng)喹諾酮類特殊制作工藝的藥品緩釋片具有時(shí)辰效應(yīng)的藥物特殊包裝的藥品使用期間需要忌口的藥物根據(jù)實(shí)際,適時(shí)引導(dǎo)咨詢臺(tái)刻苦學(xué)習(xí),掌握基本專業(yè)知識(shí)是前提5第五頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日舒利迭使用方法案例1:患者70歲,女病情描述:
病史有近10年,但這兩三年來(lái)反復(fù)發(fā)作。咨詢問題:醫(yī)師處方舒利迭,使用后病情未緩解,咨詢是否藥物無(wú)效,經(jīng)詢問后藥師發(fā)現(xiàn)該患者使用方法不當(dāng)。沙美特羅替卡松粉吸入劑6第六頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日如何使用舒利迭1、打開外蓋:用一手握住外殼,另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動(dòng)拇指直至蓋子完全打開。
2、準(zhǔn)備吸藥:推開握住準(zhǔn)納器使吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。
7第七頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日3、吸入藥物:先將氣慢慢呼出(不要對(duì)著吸嘴呼氣),再將吸嘴放入口中深深地平穩(wěn)地吸入藥物,切勿從鼻吸入。將準(zhǔn)納器從口中拿出。繼續(xù)屏氣約5-10秒鐘,然后經(jīng)鼻將氣慢慢呼出,關(guān)閉準(zhǔn)納器外蓋。為防止口腔炎,用后應(yīng)漱口8第八頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日司帕沙星致光敏反應(yīng)案例2:患者72歲,男用藥情況:患者泌尿系統(tǒng)感染,醫(yī)師處方司帕沙星片0.2gqd,患者服藥后發(fā)生嚴(yán)重光敏反應(yīng),投訴藥品質(zhì)量問題9第九頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日藥師交待司帕沙星避光照:服藥期間及停藥后2日內(nèi),避免日光暴曬!10第十頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日可引起光敏反應(yīng)的藥品可引發(fā)光敏反應(yīng)的藥物包括:抗微生物藥物、非甾體抗炎藥、心血管用藥、抗抑郁藥和吩噻嗪類抗精神病藥、利尿藥及部分中藥等。引起光毒反應(yīng)的作用強(qiáng)弱順序?yàn)椋核九辽承牵韭迕郎承牵痉_沙星>托舒沙星>環(huán)丙沙星>依諾沙星>諾氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。11第十一頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日拜新同的“整吃整排”現(xiàn)象案例3:患者,女,76歲診斷:高血壓。處方:硝苯地平控釋片(拜新同)30mgqdpo結(jié)果:患者發(fā)現(xiàn)藥片從大便排出,擔(dān)心會(huì)不會(huì)出現(xiàn)未釋放完就排出體外,投訴藥品質(zhì)量問題。12第十二頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日“整吃整排”現(xiàn)象:糞便中可出現(xiàn)藥片樣物(正常現(xiàn)象:不溶性骨架片、滲透泵片和微孔膜包衣片的的骨架或包衣膜的生物學(xué)惰性組分)13第十三頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日提示:藥學(xué)服務(wù)應(yīng)根據(jù)患者的文化層次不同區(qū)別對(duì)待。對(duì)文化層次低的患者要指導(dǎo)得更詳細(xì)些、具體些。將口頭交待和書面交待結(jié)合使用。14第十四頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日滴眼液內(nèi)藥片未放入案例4:患者,男,64歲診斷:白內(nèi)障。處方:吡諾克辛鈉滴眼液(白內(nèi)停)15ml用法:每次l~2滴,3次/d。結(jié)果:數(shù)天后該患者來(lái)咨詢,眼藥水瓶外的藥片有什么用。15第十五頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日用藥交待滴眼液一些滴眼液因主藥在水中不穩(wěn)定,為使藥物保持穩(wěn)定性,應(yīng)在用前將藥片放人眼藥水瓶中溶解后再滴,如吡諾克辛鈉滴眼液、利福平滴眼液。16第十六頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日高錳酸鉀外用致灼傷案例5:患者,男,29歲診斷:外痔。處方:高錳酸鉀散劑1.5g用法:分10次化水清洗患處。結(jié)果:患者使用高錳酸鉀散劑后,臀部輕度灼傷。17第十七頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日用藥交待高錳酸鉀片:外用,需稀釋?。。?00ml水,濃度0.2%)18第十八頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日酚酞片致尿液變紅案例6:患者,男,45歲診斷:頑固性便秘處方:酚酞片100mgqnpo結(jié)果:患者發(fā)現(xiàn)尿液變紅,懷疑藥品致血尿,要求賠償19第十九頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日常見錯(cuò)誤的服藥方法錯(cuò)誤一:一日三餐前后服藥藥品說(shuō)明書上“1日3次,飯前服用”,一些病人便每日準(zhǔn)時(shí)在三餐前服藥。事實(shí)上,這種方法是錯(cuò)誤的。
“1日3次”是藥物學(xué)家根據(jù)實(shí)驗(yàn)測(cè)定出藥物在人體內(nèi)的代謝速率后規(guī)定的,意思是將一天24小時(shí)平均分為3段,每8小時(shí)服藥一次。只有按時(shí)服藥才能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度(血液中藥物的濃度),達(dá)到治療的效果。如果把3次服藥時(shí)間都安排在白天,會(huì)造成白天血藥濃度過高,給人體帶來(lái)危險(xiǎn),而夜晚又達(dá)不到應(yīng)有的血藥濃度。“飯前服用”則是指藥物需要空腹(餐前l(fā)小時(shí)或餐后2小時(shí))服用以利吸收。因此,如果在飯前吃了一大堆零食,那么“此時(shí)的“飯前”便不等于“空腹”。20第二十頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日反之,“飯后服用”則是指飽腹(餐后半小時(shí))時(shí)服藥,以利用食物減少藥物對(duì)胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對(duì)藥物的吸收。同樣,如果在飯前剛吃了不少零食,也不必非要等到飯后才服藥。錯(cuò)誤二:躺著服藥
躺著服藥,藥物容易黏附于食道壁,不僅影響療效,還可能刺激食道,引起咳嗽或局部炎癥,嚴(yán)重的甚至損傷食道壁,埋下患食道癌的隱憂。錯(cuò)誤三:干吞藥片
一些病人為了省事,在服藥時(shí)不喝水,而是直接將藥物干吞下去。其實(shí),這也是非常危險(xiǎn)的:一方面,可能與躺著服藥一樣損傷食道,甚至程度更嚴(yán)重;另一方面,沒有足夠的水來(lái)幫助溶解,有些藥物容易在體內(nèi)形成結(jié)石,例如復(fù)方新諾明等磺胺類藥物。21第二十一頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日錯(cuò)誤四:將藥片掰碎或以水溶解后服用
一些病人吞藥困難或怕孩子噎住,就自作主張地把藥片掰碎或用水溶解后再服用,這樣不僅影響療效,還會(huì)加大藥物的不良反應(yīng)。以阿司匹林腸溶片為例,掰碎后由于沒有腸溶衣的保護(hù),藥物無(wú)法安全抵達(dá)腸道,在胃里就被溶解,不僅無(wú)法發(fā)揮療效,還易對(duì)胃黏膜造成刺激。將藥物用水溶解后再服用也有同樣的不良影響。不過,服用一些中成藥時(shí)則有所不同。例如對(duì)于常見的大粒丸劑,就應(yīng)該用清潔的小刀或手將藥丸分成小粒后用溫開水送服。為了加速產(chǎn)生藥效,還可以用少許溫水將藥丸搗調(diào)成稀糊狀后用溫開水送服。22第二十二頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日錯(cuò)誤五:用飲料送服牛奶、果汁、茶水、可樂等各種飲料都會(huì)與藥物發(fā)生相互作用,可能影響療效,甚至導(dǎo)致危險(xiǎn)。例如用果汁或酸性飲料送服復(fù)方阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥和黃連素、乙酰螺旋霉素等糖衣抗生素,會(huì)加速藥物溶解,損傷胃黏膜,重者可導(dǎo)致胃黏膜出血;送服氫氧化鋁等堿性治胃痛藥,會(huì)導(dǎo)致酸堿中和,使藥物完全失效;送服復(fù)方新諾明等磺胺類藥物,則會(huì)降低藥物的溶解度,引起尿路結(jié)石。用茶送服治療貧血的鐵劑,茶中的單寧酸就會(huì)與鐵結(jié)合,減弱療效。正確的方法是用溫度適中的白開水送藥,但以下特殊情況反而有助于發(fā)揮藥效:以綠茶水送服降壓、利尿的西藥;以淡鹽水送服六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸等中成藥;以熱姜湯送服藿香正氣片、香砂養(yǎng)胃丸等中成藥;以熱米粥送服調(diào)理脾胃的中成藥。23第二十三頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日錯(cuò)誤六:對(duì)著瓶口喝藥這種情況尤其多見于喝糖漿。這樣一方面容易污染藥液加速其變質(zhì);另一方面不能準(zhǔn)確控制計(jì)量,難以發(fā)揮最佳藥效。錯(cuò)誤七:多藥同服多藥同服,藥物之間的相互作用就很難避免,甚至還會(huì)引起一些意想不到的麻煩。例如,抑郁癥的癥狀得不到控制也不一定是藥物療效不好或個(gè)體差異,而是在服用治療抑郁癥藥物的同時(shí)又服用了抗過敏藥。導(dǎo)致治療心臟病藥物失效的原因可能是那些用來(lái)治療咳嗽的甘草片。24第二十四頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日錯(cuò)誤八:喝水過多服藥后喝水過多會(huì)稀釋胃酸,不利于對(duì)藥物的溶解吸收。一般來(lái)說(shuō),送服固體藥物1小杯溫水就足夠了。對(duì)于糖漿這種特殊的制劑來(lái)說(shuō),特別是止咳糖漿,需要藥物覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜表面,形成保護(hù)性的薄膜,以減輕黏膜炎癥反應(yīng)、阻斷刺激、緩解咳嗽,所以,提醒喝完糖漿后5分鐘內(nèi)不要喝水。錯(cuò)誤九:服藥后馬上運(yùn)動(dòng)因?yàn)樗幬锓煤笠话阈枰?0-60分鐘才能被胃腸溶解吸忮、發(fā)揮作用,期間需要足夠的血液參與循環(huán)。而馬上運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致胃腸等臟器血液供應(yīng)不足,藥物的吸收效果自然大打折扣。25第二十五頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日錯(cuò)誤十:服藥期間不注意飲食禁忌
服藥期間不合理的飲食會(huì)降低藥效,嚴(yán)重的還可能危及生命。如服用治療頭痛的藥物期間就要忌酒,因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后需要被氧化成乙醛,乙醛再被氧化成乙酸在體內(nèi)代謝。而治療頭痛類的藥物會(huì)妨礙乙醛氧化成乙酸,導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積,從而加重頭痛癥狀。26第二十六頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日基本知識(shí)——處方中常見的拉丁文縮寫拉丁文縮寫:a.c飯前a.j早飯前a.m午前p.m下午p.c飯后h.d睡覺時(shí)h.s臨睡h.s.s睡覺時(shí)服用d.i.d每日q.d每天q.n每晚q.h每小時(shí)b.i.d每日二次t.i.d每日三次q.i.d每日四次p.o口服s.o.s必要時(shí)ID皮內(nèi)注射IM(im)肌肉(注射)IV(iv)靜脈注射Ivgtt靜脈滴注
27第二十七頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日基本知識(shí)——可引起尿液變色的藥物土黃色或棕色:呋喃坦啶、撲瘧喹啉、伯氨喹啉、磺胺類藥等黃色:黃連素、復(fù)合維生素B、四環(huán)素、核黃素等橙黃色:利福平、磺胺嘧啶、一粒丹、復(fù)方大黃片紅色:氨基比林、酚酞、苯琥胺、苯妥英鈉藍(lán)綠色:米替林、吲哚美辛、亞甲藍(lán)等棕色:氯喹、痢特靈暗黑色:左旋多巴、甲基多巴、滅滴靈可使尿液(放置時(shí));棕黑色:非那西丁、奎寧及其衍生物。正?,F(xiàn)象,不影響繼續(xù)用藥。28第二十八頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日基本知識(shí)——可引起大便變色的藥物1、使大便變白的藥物:抗酸劑(氫氧化鋁等)。2、使大便變黃色或綠色的藥物:蒽醌類(大黃等)、吲哚美辛(消炎痛)。3、使大便變粉紅至紅色的藥物:抗凝劑(華法林等)、保泰松、羥基保泰松、水楊酸類(乙酰水楊酸等)。4、使大便變黑的藥物:鉍制劑,如收斂止瀉和胃黏膜保護(hù)藥枸櫞酸鉍鉀、堿式硝酸鉍、膠體果膠鉍、膠體(態(tài))酒石酸鉍鉀、鋁酸鉍;亞鐵鹽,如補(bǔ)血的硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、乳酸亞鐵等;還有用于吸附解毒止瀉的藥用炭。5、使大便變紅色的藥物:利福平、恩波維胺(撲蟯靈)。6、使大便變泥土狀、灰色的藥物:鋇劑。29第二十九頁(yè),共三十九頁(yè),2022年,8月28日基本知識(shí)——服藥時(shí)間與次數(shù)服藥時(shí)間①空腹:清晨或餐前1h或餐后2h;②飯時(shí):飯前片刻;③飯前:進(jìn)餐前30~60min;④飯后:進(jìn)餐后15~30min;⑤睡前:睡覺前15~30min。服藥次數(shù):①1次/d:早晨或晚上1次,并保持每次服用在第一次服用的同一時(shí)間。②2次/d:早晨、晚上各1次,相隔約12h。③3次/d:早晨、中午、晚上各1次,相隔約8h。④4次/d:早、午、晚及睡前各1次,相隔約6h。30第三十頁(yè),共三十九頁(yè),
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