醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南課件講義

醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南院感辦醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南院感辦1中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T524—20162016-08-02發(fā)布2017-01-15實施中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布增強感控理念、防控醫(yī)院感染2中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準增強感控理念、防控醫(yī)院感染2根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標準。增強感控理念、防控醫(yī)院感染3根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定1范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求、流行病學調查、控制及效果評價、調查的總結與報告等要求。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。增強感控理念、防控醫(yī)院感染41范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求、流行病學調查2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范中華人民共和國原衛(wèi)生部2009年增強感控理念、防控醫(yī)院感染52規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是3術語和定義下列術語和定義適用于本文件3.1醫(yī)院感染healthcareassociatedinfection

住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。增強感控理念、防控醫(yī)院感染63術語和定義下列術語和定義適用于本文件增強感控理念、防控醫(yī)3.2醫(yī)院感染暴發(fā)healthcareacquiredinfectionoutbreak

在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。增強感控理念、防控醫(yī)院感染73.2增強感控理念、防控醫(yī)院感染73.3疑似醫(yī)院感染暴發(fā)suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。增強感控理念、防控醫(yī)院感染83.3增強感控理念、防控醫(yī)院感染83.4醫(yī)院感染聚集clusterofhealthcareacquiredinfection在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。增強感控理念、防控醫(yī)院感染93.4增強感控理念、防控醫(yī)院感染93.5醫(yī)院感染假暴發(fā)pseudo-outbreakofhealthcareacquiredinfection

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但通過調查排除暴發(fā)，而是由于標本污染、實驗室錯誤、監(jiān)測方法改變等因素導致的同類感染或非感染病例短時間內增多的現(xiàn)象。增強感控理念、防控醫(yī)院感染103.5增強感控理念、防控醫(yī)院感染104管理要求4.1醫(yī)療機構應建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告責任制，明確法定代表人或主要負責人為第一責任人，制定并落實醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)報告、調查和處置過程中的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預案，明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門及各相關部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責。增強感控理念、防控醫(yī)院感染114管理要求4.1醫(yī)療機構應建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告責任制，4.2醫(yī)療機構應根據WS/T312的要求，建立醫(yī)院感染監(jiān)測工作制度和落實措施，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。增強感控理念、防控醫(yī)院感染124.2醫(yī)療機構應根據WS/T312的要求，建立醫(yī)院感4.3醫(yī)療機構應建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機制，成立醫(yī)院感染應急處置專家組，指導醫(yī)院感染暴發(fā)調查及處置工作。醫(yī)療機構應確保實施醫(yī)院感染暴發(fā)調查處置的人員、設施和經費。增強感控理念、防控醫(yī)院感染134.3醫(yī)療機構應建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院4.4醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應遵循“邊救治、邊調查、邊控制、妥善處置”的基本原則，分析感染源、感染途徑，及時采取有效的控制措施，積極實施醫(yī)療救治，控制傳染源，切斷傳播途徑，并及時開展或協(xié)助相關部門開展現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關標本采集、病原學檢測等工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的要求，按時限上報。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發(fā)終止后一周內完成。如果醫(yī)院感染暴發(fā)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》處理。增強感控理念、防控醫(yī)院感染144.4醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應遵循“邊救治、邊調4.5醫(yī)療機構在醫(yī)院感染暴發(fā)調查與控制過程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務人員、微生物實驗室人員及醫(yī)院管理人員等應及時進行信息的交流、更新、分析與反饋，必要時應向社會公布暴發(fā)調查的進展、感染人員的現(xiàn)況以及最終的調查結果等內容。增強感控理念、防控醫(yī)院感染154.5醫(yī)療機構在醫(yī)院感染暴發(fā)調查與控制過程中，醫(yī)院感染管理5流行病學調查5.1初步了解現(xiàn)場基本信息，包括發(fā)病地點、發(fā)病人數、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴重程度等，做好調查人員及物資準備。增強感控理念、防控醫(yī)院感染165流行病學調查5.1初步了解現(xiàn)場基本信息，包括發(fā)病地點、5.2分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點，計算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認醫(yī)院感染暴發(fā)的存在。具體如下：增強感控理念、防控醫(yī)院感染175.2分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點，計算懷疑醫(yī)院感染暴a)與疑似醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計學意義，或醫(yī)院感染聚集性病例存在流行病學關聯(lián)，則可確認醫(yī)院感染暴發(fā)，應開展進一步調查。疾病的流行程度未達到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，但疾病危害大、可能造成嚴重影響、具有潛在傳播危險時，仍應開展進一步調查。b)應排除因實驗室檢測方法或醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測方法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。c)應根據事件的危害程度采取相應的經驗性預防控制措施，如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。增強感控理念、防控醫(yī)院感染18a)與疑似醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計學5.3結合病例的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，核實病例診斷，開展預調查，明確致病因子類型（細菌、病毒或其它因素）。增強感控理念、防控醫(yī)院感染195.3結合病例的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，核實病例診斷，5.4確定調查范圍和病例定義，開展病例搜索，進行個案調查。具體方法如下:a)確定調查范圍和病例定義，內容包括：時間、地點、人群分布特征，流行病學史，臨床表現(xiàn)和（或）實驗室檢查結果等。病例定義可進行修正；病例搜索時，可側重靈敏性；確定病因時，可側重特異性。b)通過查閱病歷資料、實驗室檢查結果等各種信息化監(jiān)測資料以及臨床訪談、報告等進行病例搜索。c)開展病例個案調查，獲得病例的發(fā)病經過、診治過程等詳細信息。個案調查內容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學資料，個案調查可參照附錄A。增強感控理念、防控醫(yī)院感染205.4確定調查范圍和病例定義，開展病例搜索，進行個案調查。附錄A

（資料性附錄）(疑似)醫(yī)院感染病例個案調查A.1一般情況A.1.1患者姓名：家長姓名（若是兒童，請?zhí)顚懀篈.1.2患者ID:A.1.3性別：□男□女A.1.4年齡：歲（月）增強感控理念、防控醫(yī)院感染21附錄A

（資料性附錄）(疑似A.2發(fā)現(xiàn)/報告情況A.2.1發(fā)病序號：A.2.2發(fā)生感染時所在科室：A.2.3曾住過科室：A.2.4發(fā)病日期：年月日A.2.5發(fā)現(xiàn)時間：年月日A.2.6感染診斷及部位：增強感控理念、防控醫(yī)院感染22A.2發(fā)現(xiàn)/報告情況增強感控理念、防控醫(yī)院感染22A.3發(fā)病與就診經過A.3.1入院日期：年月日A.3.2可能的感染原因：A.3.3原發(fā)疾?。篈.4臨床表現(xiàn)A.4.1臨床癥狀：A.4.2臨床體征：A.4.3微生物送檢結果及日期：增強感控理念、防控醫(yī)院感染23A.3發(fā)病與就診經過增強感控理念、防控醫(yī)院感染23A.5高危因素及暴露情況A.5.1病室環(huán)境：□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類A.5.2醫(yī)護情況：主管護士:日常護理護士:主管醫(yī)生:

每次接觸患者前后洗手或使用快速手消毒劑□是□否醫(yī)務人員出勤情況:A.5.3周圍患者是否有類似臨床癥狀、體征□是□否A.5.4患者接觸的相關醫(yī)療器械：使用前后□消毒□滅菌增強感控理念、防控醫(yī)院感染24A.5高危因素及暴露情況增強感控理念、防控醫(yī)院感染24A.5.5近期環(huán)境抽查結果：空氣：物表：工作人員手：A.5.6有無可疑的使用中消毒液：批號：A.5.7有無可疑的靜脈注射液體：批號：A.5.8本組共有患者

例，本患者為第

例，患者感染源可能來自：□患者自身□其他患者□醫(yī)務人員□醫(yī)療器械□醫(yī)院環(huán)境□食物□藥物□探視者□陪護者□感染源不明□其它A.5.9患者易感因素的調查見表A.1。增強感控理念、防控醫(yī)院感染25A.5.5近期環(huán)境抽查結果：空氣：物表：工作人員手：增表A.1患者易感因素

手術名稱：急診：是□否□手術日期：參與手術人員：手術持續(xù)時間：小時分手術植入物：有口無口手術切口類型：清潔□清潔—污染□污染□感染口麻醉(ASA)評分I級□Ⅱ級□Ⅲ級□IV級□V級□麻醉：全麻□硬膜外麻□腰麻□糖尿病□免疫缺陷□泌尿道插管□時間（）腫瘤□免疫抑制劑□動靜脈插管□時間（）昏迷□低蛋白血癥□引流管部位（）時間（）肝硬化□WBC﹤1.5×109/L□激素及使用方法（）放療□、化療□氣管切開□是□否時間（）上呼吸機□是□否時間（）哮喘□冠心病□腎病□慢性支氣管炎□其它慢性肺部疾病□其它慢性疾病□增強感控理念、防控醫(yī)院感染26表A.1患者易感因素

手術名稱：急診：是□A.6患者生活習慣、既往健康史A.6.1飯前洗手：□每次均洗手□偶爾洗手□從不洗手□其它A.6.2本次感染前是否有其它部位感染□是□否，感染部位：A.7患者發(fā)病前抗菌藥物應用情況品種：藥品名稱：天數/使用起止日期：增強感控理念、防控醫(yī)院感染27A.6患者生活習慣、既往健康史增強感控理念、防控醫(yī)院感染A.8實驗室檢查

A.8.1感染相關指標：血常規(guī)：CRP:;PCT:其他：

A.8.2血清學和病原學檢測的調查見表A.2。標本類型采樣時間監(jiān)測項目檢測方法檢測單位結果注：標本類型包括咽拭子、痰、血、尿、糞便、分泌物等與該感染相關的臨床標本表A.2血清學和病原學檢測增強感控理念、防控醫(yī)院感染28A.8實驗室檢查

A.8.1感染相關指標：血常規(guī)：CRA.9轉歸與最終診斷情況A.9.1最終診斷：□確診病例□疑似病例□臨床診斷病例□排除：A.9.2診斷單位：A.9.3轉歸：□痊愈，出院日期：月日；死亡，死亡日期：月日死亡原因：□其它：增強感控理念、防控醫(yī)院感染29A.9轉歸與最終診斷情況增強感控理念、防控醫(yī)院感染29A.10其他需記載事項可根據實際情況增加或減少個案表內容，例如：若懷疑與麻醉劑、消毒劑有關，應記錄麻醉劑、消毒劑的相關信息，以及封存剩余麻醉劑、消毒劑進行檢測的后續(xù)情況；若懷疑與植入物有關，應記錄植入物以及對同批號植入物進行檢測的相關信息；若懷疑與消毒供應中心（CSSD）處置有關，則應追溯相關信息等。增強感控理念、防控醫(yī)院感染30A.10其他需記載事項增強感控理念、防控醫(yī)院感染30A.11調查單位、人員和時間A.11.1調查單位：A.11.2調查者簽名：A.11.3調查時間：月日——月日增強感控理念、防控醫(yī)院感染31A.11調查單位、人員和時間增強感控理念、防控醫(yī)院感染35.5對病例發(fā)生的時間、地點及人群特征進行分析。5.6綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征，結合類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關知識與經驗，可采取分析流行病學（如病例對照研究、隊列研究、現(xiàn)場實驗研究）和分子流行病學研究方法，查找感染源及感染途徑。常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見病原菌可參照附錄B。常見醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑可參照附錄C。增強感控理念、防控醫(yī)院感染325.5對病例發(fā)生的時間、地點及人群特征進行分析。增強感控理6控制及效果評價6.1感染控制和預防措施6.1.1積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。6.1.2對與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護、探視人員等進行醫(yī)學觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。停止使用可疑污染的物品，或經嚴格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。6.1.3根據發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點，切斷其傳播途徑，其措施應遵循WS/T311的要求。增強感控理念、防控醫(yī)院感染336控制及效果評價6.1感染控制和預防措施增強感控理念、防6.1.4對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎疾病的患者應采取保護性隔離措施，在需要的情況下可實施特異性預防保護措施，如接種疫苗、預防性用藥等。醫(yī)務人員也應按照相關要求做好個人防護。增強感控理念、防控醫(yī)院感染346.1.4對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎疾病的患者6.2評價控制措施的效果6.2.11周內不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。增強感控理念、防控醫(yī)院感染356.2評價控制措施的效果增強感控理念、防控醫(yī)院感染356.2.2若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應分析控制措施無效的原因，評估可能導致感染暴發(fā)的其他危險因素，并調整控制措施，如暫時關閉發(fā)生暴發(fā)的部門或區(qū)域，停止接收新入院患者；對現(xiàn)住院患者應采取針對防控措施。情況特別嚴重的，應自行采取或報其主管衛(wèi)生計生行政部門后采取停止接診的措施。增強感控理念、防控醫(yī)院感染366.2.2若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應分析控制措施無7總結與報告7.1根據《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置管理規(guī)范》進行總結與報告，具體要求參見附錄D。7.2各醫(yī)療機構可根據實際情況增加或減少調查報告的內容。增強感控理念、防控醫(yī)院感染377總結與報告增強感控理念、防控醫(yī)院感染37附錄B

（資料性附錄）表B.1常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見病原菌部位常見病原菌下呼吸道：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌胃腸道沙門菌屬（德爾卑沙門菌、乙型傷寒沙門菌、斯坦利沙門菌、鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、C群傷寒沙門菌、布洛蘭沙門菌）、大腸埃希菌、志賀菌屬、耶爾森菌屬、難辨梭狀芽胞桿菌、輪狀病毒、諾如病毒、柯薩奇病毒。血液系統(tǒng)：丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、大腸埃希菌、白假絲酵母菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌增強感控理念、防控醫(yī)院感染38附錄B

（資料性附錄）表B.1常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的手術部位:龜分枝桿菌等非結核分枝桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、糞腸球菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌眼部：流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、化膿鏈球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種皮膚軟組織：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌、白假絲酵母菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌泌尿道：大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、白假絲酵母菌、糞腸球菌、屎腸球菌、熱帶假絲酵母菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌中樞神經系統(tǒng)：大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙門菌屬、彎曲菌屬、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、銅綠假單胞菌增強感控理念、防控醫(yī)院感染39手術部位:龜分枝桿菌等非結核分枝桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄附錄C

（資料性附錄）表C.1常見醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑。疾病名稱主要傳播途徑丙肝（HCV）、乙肝（HBV）主要經血液傳播的疾病。使用未經規(guī)范消毒的內鏡、牙科器械、注射器、針頭、血液透析機，以及醫(yī)務人員在使用和處理醫(yī)療器械過程中導致的職業(yè)暴露。腸道病毒感染主要經糞－口傳播，通過人－人之間的直接接觸。通過被腸道病毒污染的醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)用設施、生活用品、醫(yī)務人員污染的手等間接傳播。腸道病毒也可通過呼吸道傳播。手術部位感染主要經接觸傳播，細菌經手術人員的手、器械、紗布、沖洗液等直接進入手術野；被細菌污染的器械、敷料、消毒液和繃帶可將細菌直接傳入切口。也可經空氣傳播，皮屑、飛沫、頭發(fā)上的細菌通過流動空氣和污染的媒介進入切口。增強感控理念、防控醫(yī)院感染40附錄C

（資料性附錄）表C.1常見醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳新生兒感染主要通過醫(yī)務人員污染的手直接或間接接觸傳播。產程中可以通過污染的羊水吸入獲得感染，產后與母體的接觸及被污染的環(huán)境、醫(yī)用設備器械、生活用品等的間接傳播均可感染。室內空氣污染，以及室內的醫(yī)療器械和某些固定裝置如導管、插管、霧化器、面罩、暖箱、藍光箱、治療車、嬰兒床及空調機等。血流感染病原體直接進入血流或間接接觸傳播。動靜脈留置導管、血液透析、以及介入治療等；或者因血管內注射的藥物、液體、血液、血漿不潔引起。燒傷感染主要經接觸傳播。環(huán)境中一些生活設備如水龍頭、床單被服以及治療設備等，工作人員雙手污染后等引起病原體的傳播。呼吸道感染主要經空氣和飛沫傳播，帶有病原微生物的飛沫核長時間大范圍懸浮在空氣中導致疾病的傳播或感染者在咳嗽、打噴嚏和說話時帶有病原微生物的飛沫進入易感人群的眼睛、口腔、鼻咽喉黏膜等時發(fā)生傳染。也可經接觸傳播，病原體污染醫(yī)務人員的手、醫(yī)療器械、紗布、沖洗液等傳播。增強感控理念、防控醫(yī)院感染41新生兒感染增強感控理念、防控醫(yī)院感染41附錄D

（資料性附錄）

醫(yī)院感染暴發(fā)調查的總結與報告D.1報告題目：應簡明扼要地表述醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生要素。D.2背景材料：醫(yī)院概況、過去流行史及本次流行概貌等。D.3調查方法：格式為采取描述性流行病學方法或/和分析性流行病學方法。D.4臨床資料：癥狀和體征、診斷及疾病的自然史等。D.5實驗室資料：病原因子的分離與鑒定、血清學診斷或分子生物學證據。D.6流行病學資料：疾病發(fā)生方式及三間分布、流行曲線及暴露日期的推算、傳播來源、途徑、侵入門戶及影響因素等證據。增強感控理念、防控醫(yī)院感染42附錄D

（資料性附錄）

醫(yī)院感染暴發(fā)調查的總結與報告增強D.7環(huán)境衛(wèi)生學調查資料：對可疑感染源、傳播媒介等采樣結果分析并評估。D.8調查結果及結論：醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設與驗證分析、控制措施的實施及效果評價，討論主要結果的總結、應吸取的經驗教訓及預防類似事件的建議等。D.9參考文獻及附錄、重要數據表格或有關證明材料等。D.10調查人員及其單位，調查日期。增強感控理念、防控醫(yī)院感染43D.7環(huán)境衛(wèi)生學調查資料：對可疑感染源、傳播媒介等采樣結果謝謝聆聽增強感控理念、防控醫(yī)院感染44謝謝聆聽增強感控理念、防控醫(yī)院感染44歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用45醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南課件講義46醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南課件講義47醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南課件講義48[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平49

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路50

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處51三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會522．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩53[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘54依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。55[串點成面·握全局][串點成面·握全局]56醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南課件講義57

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響582．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。2．特點591．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成60解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動61二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響622．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖63醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南課件講義64[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內外人65[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居66[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是672.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的68解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的69醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南課件講義70[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近71[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地724．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()73醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南課件講義74關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機械動力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進

的電訊工具，有線電報、電話、無線電

報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進步，推

動了經濟與社會的發(fā)展。關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應圖說歷75關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時約法》；辛亥革命是中國近代化進程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標志著第

一次國共

合作正式實現(xiàn)，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時圖說76醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南院感辦醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南院感辦77中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T524—20162016-08-02發(fā)布2017-01-15實施中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布增強感控理念、防控醫(yī)院感染78中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準增強感控理念、防控醫(yī)院感染2根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標準。增強感控理念、防控醫(yī)院感染79根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定1范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求、流行病學調查、控制及效果評價、調查的總結與報告等要求。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。增強感控理念、防控醫(yī)院感染801范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求、流行病學調查2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范中華人民共和國原衛(wèi)生部2009年增強感控理念、防控醫(yī)院感染812規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是3術語和定義下列術語和定義適用于本文件3.1醫(yī)院感染healthcareassociatedinfection

住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。增強感控理念、防控醫(yī)院感染823術語和定義下列術語和定義適用于本文件增強感控理念、防控醫(yī)3.2醫(yī)院感染暴發(fā)healthcareacquiredinfectionoutbreak

在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。增強感控理念、防控醫(yī)院感染833.2增強感控理念、防控醫(yī)院感染73.3疑似醫(yī)院感染暴發(fā)suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。增強感控理念、防控醫(yī)院感染843.3增強感控理念、防控醫(yī)院感染83.4醫(yī)院感染聚集clusterofhealthcareacquiredinfection在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。增強感控理念、防控醫(yī)院感染853.4增強感控理念、防控醫(yī)院感染93.5醫(yī)院感染假暴發(fā)pseudo-outbreakofhealthcareacquiredinfection

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但通過調查排除暴發(fā)，而是由于標本污染、實驗室錯誤、監(jiān)測方法改變等因素導致的同類感染或非感染病例短時間內增多的現(xiàn)象。增強感控理念、防控醫(yī)院感染863.5增強感控理念、防控醫(yī)院感染104管理要求4.1醫(yī)療機構應建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告責任制，明確法定代表人或主要負責人為第一責任人，制定并落實醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)報告、調查和處置過程中的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預案，明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門及各相關部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責。增強感控理念、防控醫(yī)院感染874管理要求4.1醫(yī)療機構應建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告責任制，4.2醫(yī)療機構應根據WS/T312的要求，建立醫(yī)院感染監(jiān)測工作制度和落實措施，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。增強感控理念、防控醫(yī)院感染884.2醫(yī)療機構應根據WS/T312的要求，建立醫(yī)院感4.3醫(yī)療機構應建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機制，成立醫(yī)院感染應急處置專家組，指導醫(yī)院感染暴發(fā)調查及處置工作。醫(yī)療機構應確保實施醫(yī)院感染暴發(fā)調查處置的人員、設施和經費。增強感控理念、防控醫(yī)院感染894.3醫(yī)療機構應建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院4.4醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應遵循“邊救治、邊調查、邊控制、妥善處置”的基本原則，分析感染源、感染途徑，及時采取有效的控制措施，積極實施醫(yī)療救治，控制傳染源，切斷傳播途徑，并及時開展或協(xié)助相關部門開展現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關標本采集、病原學檢測等工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的要求，按時限上報。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發(fā)終止后一周內完成。如果醫(yī)院感染暴發(fā)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》處理。增強感控理念、防控醫(yī)院感染904.4醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應遵循“邊救治、邊調4.5醫(yī)療機構在醫(yī)院感染暴發(fā)調查與控制過程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務人員、微生物實驗室人員及醫(yī)院管理人員等應及時進行信息的交流、更新、分析與反饋，必要時應向社會公布暴發(fā)調查的進展、感染人員的現(xiàn)況以及最終的調查結果等內容。增強感控理念、防控醫(yī)院感染914.5醫(yī)療機構在醫(yī)院感染暴發(fā)調查與控制過程中，醫(yī)院感染管理5流行病學調查5.1初步了解現(xiàn)場基本信息，包括發(fā)病地點、發(fā)病人數、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴重程度等，做好調查人員及物資準備。增強感控理念、防控醫(yī)院感染925流行病學調查5.1初步了解現(xiàn)場基本信息，包括發(fā)病地點、5.2分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點，計算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認醫(yī)院感染暴發(fā)的存在。具體如下：增強感控理念、防控醫(yī)院感染935.2分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點，計算懷疑醫(yī)院感染暴a)與疑似醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計學意義，或醫(yī)院感染聚集性病例存在流行病學關聯(lián)，則可確認醫(yī)院感染暴發(fā)，應開展進一步調查。疾病的流行程度未達到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，但疾病危害大、可能造成嚴重影響、具有潛在傳播危險時，仍應開展進一步調查。b)應排除因實驗室檢測方法或醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測方法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。c)應根據事件的危害程度采取相應的經驗性預防控制措施，如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。增強感控理念、防控醫(yī)院感染94a)與疑似醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計學5.3結合病例的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，核實病例診斷，開展預調查，明確致病因子類型（細菌、病毒或其它因素）。增強感控理念、防控醫(yī)院感染955.3結合病例的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，核實病例診斷，5.4確定調查范圍和病例定義，開展病例搜索，進行個案調查。具體方法如下:a)確定調查范圍和病例定義，內容包括：時間、地點、人群分布特征，流行病學史，臨床表現(xiàn)和（或）實驗室檢查結果等。病例定義可進行修正；病例搜索時，可側重靈敏性；確定病因時，可側重特異性。b)通過查閱病歷資料、實驗室檢查結果等各種信息化監(jiān)測資料以及臨床訪談、報告等進行病例搜索。c)開展病例個案調查，獲得病例的發(fā)病經過、診治過程等詳細信息。個案調查內容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學資料，個案調查可參照附錄A。增強感控理念、防控醫(yī)院感染965.4確定調查范圍和病例定義，開展病例搜索，進行個案調查。附錄A

（資料性附錄）(疑似)醫(yī)院感染病例個案調查A.1一般情況A.1.1患者姓名：家長姓名（若是兒童，請?zhí)顚懀篈.1.2患者ID:A.1.3性別：□男□女A.1.4年齡：歲（月）增強感控理念、防控醫(yī)院感染97附錄A

（資料性附錄）(疑似A.2發(fā)現(xiàn)/報告情況A.2.1發(fā)病序號：A.2.2發(fā)生感染時所在科室：A.2.3曾住過科室：A.2.4發(fā)病日期：年月日A.2.5發(fā)現(xiàn)時間：年月日A.2.6感染診斷及部位：增強感控理念、防控醫(yī)院感染98A.2發(fā)現(xiàn)/報告情況增強感控理念、防控醫(yī)院感染22A.3發(fā)病與就診經過A.3.1入院日期：年月日A.3.2可能的感染原因：A.3.3原發(fā)疾病：A.4臨床表現(xiàn)A.4.1臨床癥狀：A.4.2臨床體征：A.4.3微生物送檢結果及日期：增強感控理念、防控醫(yī)院感染99A.3發(fā)病與就診經過增強感控理念、防控醫(yī)院感染23A.5高危因素及暴露情況A.5.1病室環(huán)境：□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類A.5.2醫(yī)護情況：主管護士:日常護理護士:主管醫(yī)生:

每次接觸患者前后洗手或使用快速手消毒劑□是□否醫(yī)務人員出勤情況:A.5.3周圍患者是否有類似臨床癥狀、體征□是□否A.5.4患者接觸的相關醫(yī)療器械：使用前后□消毒□滅菌增強感控理念、防控醫(yī)院感染100A.5高危因素及暴露情況增強感控理念、防控醫(yī)院感染24A.5.5近期環(huán)境抽查結果：空氣：物表：工作人員手：A.5.6有無可疑的使用中消毒液：批號：A.5.7有無可疑的靜脈注射液體：批號：A.5.8本組共有患者

例，本患者為第

例，患者感染源可能來自：□患者自身□其他患者□醫(yī)務人員□醫(yī)療器械□醫(yī)院環(huán)境□食物□藥物□探視者□陪護者□感染源不明□其它A.5.9患者易感因素的調查見表A.1。增強感控理念、防控醫(yī)院感染101A.5.5近期環(huán)境抽查結果：空氣：物表：工作人員手：增表A.1患者易感因素

手術名稱：急診：是□否□手術日期：參與手術人員：手術持續(xù)時間：小時分手術植入物：有口無口手術切口類型：清潔□清潔—污染□污染□感染口麻醉(ASA)評分I級□Ⅱ級□Ⅲ級□IV級□V級□麻醉：全麻□硬膜外麻□腰麻□糖尿病□免疫缺陷□泌尿道插管□時間（）腫瘤□免疫抑制劑□動靜脈插管□時間（）昏迷□低蛋白血癥□引流管部位（）時間（）肝硬化□WBC﹤1.5×109/L□激素及使用方法（）放療□、化療□氣管切開□是□否時間（）上呼吸機□是□否時間（）哮喘□冠心病□腎病□慢性支氣管炎□其它慢性肺部疾病□其它慢性疾病□增強感控理念、防控醫(yī)院感染102表A.1患者易感因素

手術名稱：急診：是□A.6患者生活習慣、既往健康史A.6.1飯前洗手：□每次均洗手□偶爾洗手□從不洗手□其它A.6.2本次感染前是否有其它部位感染□是□否，感染部位：A.7患者發(fā)病前抗菌藥物應用情況品種：藥品名稱：天數/使用起止日期：增強感控理念、防控醫(yī)院感染103A.6患者生活習慣、既往健康史增強感控理念、防控醫(yī)院感染A.8實驗室檢查

A.8.1感染相關指標：血常規(guī)：CRP:;PCT:其他：

A.8.2血清學和病原學檢測的調查見表A.2。標本類型采樣時間監(jiān)測項目檢測方法檢測單位結果注：標本類型包括咽拭子、痰、血、尿、糞便、分泌物等與該感染相關的臨床標本表A.2血清學和病原學檢測增強感控理念、防控醫(yī)院感染104A.8實驗室檢查

A.8.1感染相關指標：血常規(guī)：CRA.9轉歸與最終診斷情況A.9.1最終診斷：□確診病例□疑似病例□臨床診斷病例□排除：A.9.2診斷單位：A.9.3轉歸：□痊愈，出院日期：月日；死亡，死亡日期：月日死亡原因：□其它：增強感控理念、防控醫(yī)院感染105A.9轉歸與最終診斷情況增強感控理念、防控醫(yī)院感染29A.10其他需記載事項可根據實際情況增加或減少個案表內容，例如：若懷疑與麻醉劑、消毒劑有關，應記錄麻醉劑、消毒劑的相關信息，以及封存剩余麻醉劑、消毒劑進行檢測的后續(xù)情況；若懷疑與植入物有關，應記錄植入物以及對同批號植入物進行檢測的相關信息；若懷疑與消毒供應中心（CSSD）處置有關，則應追溯相關信息等。增強感控理念、防控醫(yī)院感染106A.10其他需記載事項增強感控理念、防控醫(yī)院感染30A.11調查單位、人員和時間A.11.1調查單位：A.11.2調查者簽名：A.11.3調查時間：月日——月日增強感控理念、防控醫(yī)院感染107A.11調查單位、人員和時間增強感控理念、防控醫(yī)院感染35.5對病例發(fā)生的時間、地點及人群特征進行分析。5.6綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征，結合類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關知識與經驗，可采取分析流行病學（如病例對照研究、隊列研究、現(xiàn)場實驗研究）和分子流行病學研究方法，查找感染源及感染途徑。常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見病原菌可參照附錄B。常見醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑可參照附錄C。增強感控理念、防控醫(yī)院感染1085.5對病例發(fā)生的時間、地點及人群特征進行分析。增強感控理6控制及效果評價6.1感染控制和預防措施6.1.1積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。6.1.2對與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護、探視人員等進行醫(yī)學觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。停止使用可疑污染的物品，或經嚴格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。6.1.3根據發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點，切斷其傳播途徑，其措施應遵循WS/T311的要求。增強感控理念、防控醫(yī)院感染1096控制及效果評價6.1感染控制和預防措施增強感控理念、防6.1.4對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎疾病的患者應采取保護性隔離措施，在需要的情況下可實施特異性預防保護措施，如接種疫苗、預防性用藥等。醫(yī)務人員也應按照相關要求做好個人防護。增強感控理念、防控醫(yī)院感染1106.1.4對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎疾病的患者6.2評價控制措施的效果6.2.11周內不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。增強感控理念、防控醫(yī)院感染1116.2評價控制措施的效果增強感控理念、防控醫(yī)院感染356.2.2若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應分析控制措施無效的原因，評估可能導致感染暴發(fā)的其他危險因素，并調整控制措施，如暫時關閉發(fā)生暴發(fā)的部門或區(qū)域，停止接收新入院患者；對現(xiàn)住院患者應采取針對防控措施。情況特別嚴重的，應自行采取或報其主管衛(wèi)生計生行政部門后采取停止接診的措施。增強感控理念、防控醫(yī)院感染1126.2.2若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應分析控制措施無7總結與報告7.1根據《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置管理規(guī)范》進行總結與報告，具體要求參見附錄D。7.2各醫(yī)療機構可根據實際情況增加或減少調查報告的內容。增強感控理念、防控醫(yī)院感染1137總結與報告增強感控理念、防控醫(yī)院感染37附錄B

（資料性附錄）表B.1常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見病原菌部位常見病原菌下呼吸道：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌胃腸道沙門菌屬（德爾卑沙門菌、乙型傷寒沙門菌、斯坦利沙門菌、鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、C群傷寒沙門菌、布洛蘭沙門菌）、大腸埃希菌、志賀菌屬、耶爾森菌屬、難辨梭狀芽胞桿菌、輪狀病毒、諾如病毒、柯薩奇病毒。血液系統(tǒng)：丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、大腸埃希菌、白假絲酵母菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌增強感控理念、防控醫(yī)院感染114附錄B

（資料性附錄）表B.1常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的手術部位:龜分枝桿菌等非結核分枝桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、糞腸球菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌眼部：流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、化膿鏈球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種皮膚軟組織：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌、白假絲酵母菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌泌尿道：大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、白假絲酵母菌、糞腸球菌、屎腸球菌、熱帶假絲酵母菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌中樞神經系統(tǒng)：大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙門菌屬、彎曲菌屬、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌某些種、銅綠假單胞菌增強感控理念、防控醫(yī)院感染115手術部位:龜分枝桿菌等非結核分枝桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄附錄C

（資料性附錄）表C.1常見醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑。疾病名稱主要傳播途徑丙肝（HCV）、乙肝（HBV）主要經血液傳播的疾病。使用未經規(guī)范消毒的內鏡、牙科器械、注射器、針頭、血液透析機，以及醫(yī)務人員在使用和處理醫(yī)療器械過程中導致的職業(yè)暴露。腸道病毒感染主要經糞－口傳播，通過人－人之間的直接接觸。通過被腸道病毒污染的醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)用設施、生活用品、醫(yī)務人員污染的手等間接傳播。腸道病毒也可通過呼吸道傳播。手術部位感染主要經接觸傳播，細菌經手術人員的手、器械、紗布、沖洗液等直接進入手術野；被細菌污染的器械、敷料、消毒液和繃帶可將細菌直接傳入切口。也可經空氣傳播，皮屑、飛沫、頭發(fā)上的細菌通過流動空氣和污染的媒介進入切口。增強感控理念、防控醫(yī)院感染116附錄C

（資料性附錄）表C.1常見醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳新生兒感染主要通過醫(yī)務人員污染的手直接或間接接觸傳播。產程中可以通過污染的羊水吸入獲得感染，產后與母體的接觸及被污染的環(huán)境、醫(yī)用設備器械、生活用品等的間接傳播均可感染。室內空氣污染，以及室內的醫(yī)療器械和某些固定裝置如導管、插管、霧化器、面罩、暖箱、藍光箱、治療車、嬰兒床及空調機等。血流感染病原體直接進入血流或間接接觸傳播。動靜脈留置導管、血液透析、以及介入治療等；或者因血管內注射的藥物、液體、血液、血漿不潔引起。燒傷感染主要經接觸傳播。環(huán)境中一些生活設備如水龍頭、床單被服以及治療設備等，工作人員雙手污染后等引起病原體的傳播。呼吸道感染主要經空氣和飛沫傳播，帶有病原微生物的飛沫核長時間大范圍懸浮在空氣中導致疾病的傳播或感染者在咳嗽、打噴嚏和說話時帶有病原微生物的飛沫進入易感人群的眼睛、口腔、鼻咽喉黏膜等時發(fā)生傳染。也可經接觸傳播，病原體污染醫(yī)務人員的手、醫(yī)療器械、紗布、沖洗液等傳播。增強感控理念、防控醫(yī)院感染117新生兒感染增強感控理念、防控醫(yī)院感染41附錄D

（資料性附錄）

醫(yī)院感染暴發(fā)調查的總結與報告D.1報告題目：應簡明扼要地表述醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生要素。D.2背景材料：醫(yī)院概況、過去流行史及本次流行概貌等。D.3調查方法：格式為采取描述性流行病學方法或/和分析性流行病學方法。D.4臨床資料：癥狀和體征、診斷及疾病的自然史等。D.5實驗室資料：病原因子的分離與鑒定、血清學診斷或分子生物學證據。D.6流行病學資料：疾病發(fā)生方式及三間分布、流行曲線及暴露日期的推算、傳播來源、途徑、侵入門戶及影響因素等證據。增強感控理念、防控醫(yī)院感染118附錄D

（資料性附錄）

醫(yī)院感染暴發(fā)調查的總結與報告增強D.7環(huán)境衛(wèi)生學調查資料：對可疑感染源、傳播媒介等采樣結果分析并評估。D.8調查結果及結論：醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設與驗證分析、控制措施的實施及效果評價，討論主要結果的總結、應吸取的經驗教訓及預防類似事件的建議等。D.9參考文獻及附錄、重要數據表格或有關證明材料等。D.10調查人員及其單位，調查日期。增強感控理念、防控醫(yī)院感染119D.7環(huán)境衛(wèi)生學調查資料：對可疑感染源、傳播媒介等采樣結果謝謝聆聽增強感控理念、防控醫(yī)院感染120謝謝聆聽增強感控理念、防控醫(yī)院感染44歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用121醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南課件講義122醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南課件講義123醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南課件講義124[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平125

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路126

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處127三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會1282．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩129[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘130依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。131[串點成面·握全局][串點成面·握全局]132醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南課件講義133

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1342．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。2．特點1351．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明