新生 兒窒息復(fù)蘇

關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇第一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日一、概述1.為什么學(xué)習(xí)新生兒復(fù)蘇？

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)導(dǎo)，每年四百多萬(wàn)新生兒死亡中約有23%死于出生窒息。在這些新生兒當(dāng)中，許多沒有進(jìn)行正確的復(fù)蘇。還有一部分嬰兒在分娩窒息后出現(xiàn)腦癱、學(xué)習(xí)障礙和其他殘疾等問(wèn)題。與成人或年長(zhǎng)兒較低的復(fù)蘇成功率不同，對(duì)抑制狀態(tài)的新生兒進(jìn)行熟練的復(fù)蘇，成功的可能性很大。投入一定時(shí)間致力于新生兒復(fù)蘇技能的學(xué)習(xí)是非常值得的。第二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日一、概述

2.哪些嬰兒需要復(fù)蘇？

約有10﹪的新生兒在出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸；約有1﹪需要使用各種復(fù)蘇手段才能存活。反之，至少90﹪的新生兒毫無(wú)困難地就能完成宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過(guò)渡。他們需要少許幫助或根本無(wú)需幫助就能開始自主且規(guī)則的呼吸，并完成從胎兒到新生兒血流模式的轉(zhuǎn)變。第三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日一、概述3.在每次分娩前，都要做好復(fù)蘇準(zhǔn)備

人員的配備

.每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場(chǎng).如果分娩情況復(fù)雜還需要更多的人員

第四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日一、概述3.在每次分娩前，都要做好復(fù)蘇準(zhǔn)備

器械準(zhǔn)備檢查復(fù)蘇的器械和物品是否在良好備用狀態(tài)打開輻射搶救臺(tái);打開氧源；打開低壓吸引器；備好自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊、胎糞吸引管、氣管導(dǎo)管（內(nèi)徑2.5、3.0、3.5、4.0）、帶直鏡片的喉鏡（0號(hào)早產(chǎn)兒、1號(hào)足月兒）、吸引管、胃管、臍靜脈導(dǎo)管、三通、剪刀、膠布、聽診器、2-3公分的肩墊、帶秒鐘的表、溫暖的毛巾、1:1000的鹽酸腎上腺素、生理鹽水、各種型號(hào)的注射器。第五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日一、概述4.復(fù)蘇流程圖第七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日二.初步復(fù)蘇第九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日二.初步復(fù)蘇1.保持體溫提高分娩室的溫度將新生兒放在輻射暖臺(tái)上，并方便復(fù)蘇人員接近，輻射暖臺(tái)可幫助減少熱量散失。新生兒不用蓋毯子或毛巾，讓其身體暴露在外，以方便觀察和使輻射熱源直接照射其身體。

第十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日二.初步復(fù)蘇1.保持體溫早產(chǎn)兒需要注意的是早產(chǎn)兒特別容易受到寒冷損傷。他們的體表面積/體重比大，皮膚薄，皮下脂肪少，代謝慢，所以散失熱量快，體溫易下降。對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)采取所有減少熱量散失的步驟，即使最初階段他們看起來(lái)無(wú)需復(fù)蘇。

額外的步驟--提高室內(nèi)溫度--蓋上塑料單第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日二.初步復(fù)蘇2.擺正體位按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部新生兒肩部后背墊一塊2～3cm厚的肩墊使之成“鼻吸氣”體位使咽后壁、喉和氣管成直線第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日二.初步復(fù)蘇3.清理氣道沒有胎糞存在，先是吸引口咽，然后是鼻子，吸引時(shí)間不能超過(guò)10秒鐘，不能無(wú)規(guī)則吸引，否則引起迷走神經(jīng)末梢興奮而至呼吸暫停。羊水污染且無(wú)活力的新生兒，吸痰管難以吸出氣管內(nèi)胎糞羊水，可立即氣管插管，在直視下清理呼吸道，以保證呼吸道通暢第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日二.初步復(fù)蘇3.清理氣道:沒有胎糞存在先是吸引口腔，然后是鼻子第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日3.清理氣道有胎糞但新生兒是有活力的如果：?呼吸有力，且?肌張力好，且?心率>100次/min?用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔則:第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日3.清理氣道：有胎糞且新生兒沒有活力的氣管內(nèi)吸引第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日3.清理氣道：氣管內(nèi)吸引邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3~5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降正壓通氣第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日二.初步復(fù)蘇4.擦干全身第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日二.初步復(fù)蘇

5.觸覺刺激刺激新生兒呼吸的可行的方法彈足底輕拍摩擦避免強(qiáng)刺激：有力拍打猛搖摑擊第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日二.初步復(fù)蘇

6.重新擺正體位肩下墊枕開放氣（外耳道與肩上部在同一水平面）第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日二.初步復(fù)蘇常壓給氧如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則應(yīng)常壓給氧。充氣式氣囊

氧氣面罩 氧氣管第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日二.初步復(fù)蘇

評(píng)估:呼吸，心率，膚色第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日二.初步復(fù)蘇評(píng)估：異常生命指征第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、正壓通氣——指征初步復(fù)蘇后進(jìn)行呼吸、心率和膚色評(píng)估。如果無(wú)呼吸或喘息樣呼吸，即使有呼吸但心率<100次/分，和（或）常壓給氧后紫紺無(wú)緩解。第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、正壓通氣裝置復(fù)蘇裝置的應(yīng)用氣流充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、正壓通氣1.檢測(cè)整套裝置的性能

確保氧氣源充足(90%-100%的氧氣，流量為5L/min)，閥門打開；連接氣囊的氧氣管與氧氣源連接；測(cè)試氣囊是否正常工作，如是否感覺到壓力作用在手上?減壓閥是否打開？第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、正壓通氣測(cè)試自動(dòng)充氣氣囊是否感覺到壓力作用在手上?壓力計(jì)是否工作？減壓閥是否打開？第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、正壓通氣2.安放面罩第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日2.安放面罩正確安放面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）型號(hào)正確的面罩覆蓋嘴、鼻子和小部分下頜，不覆蓋眼第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日2.安放面罩E-C鉗夾法固定面罩E字型開放氣道（上抬下頜）C字型固定面罩輕輕下壓面罩面罩緊貼面部第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、正壓通氣3.正確擠壓送氣壓力：新生兒呼吸容積的潮氣量為6-8ml/kg,首次呼吸所需壓力30-40cmH2O，以后為20cmH2O，用拇食二指按壓氣囊壓力約為15-20cmH2O，再加一指壓力遞增5cmH2O第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日4.通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸大聲記數(shù)以保證40-60次/min，胸外按壓時(shí)為30次/min第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日5.胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施情況措施1.密封不良 重新放置面罩。2.氣道阻塞 糾正患兒頭部位置； 檢查分泌物，如果有吸引；通氣時(shí)使患兒口微張。3.壓力不足 增加壓力直到胸廓起伏自如；考慮氣管內(nèi)插管。4.設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常 檢查或更換氣囊。第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日6.效果評(píng)估患兒胸部微有起伏聽診雙肺呼吸音對(duì)稱心率迅速回升面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)自主呼吸恢復(fù)第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（補(bǔ)充說(shuō)明）注意事項(xiàng)

1.近年來(lái)國(guó)際上做了大量循證醫(yī)學(xué)研究，證明足月新生兒復(fù)蘇用空氣死亡率低于用100%氧，因此，2010年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南推薦足月兒復(fù)蘇用空氣。

2.如果復(fù)蘇開始用空氣，90S沒有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到100%。

3.持續(xù)復(fù)蘇氣囊加壓給氧>2min應(yīng)插入胃管排出胃內(nèi)氣體。

4.高度懷疑氣胸的病人應(yīng)控制擠壓的壓力和頻率。第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（補(bǔ)充說(shuō)明）注意事項(xiàng)早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議

1.開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（建議濃度為30-40%）。2.復(fù)蘇時(shí)用空氧混合儀和脈搏氧飽和度儀。

3.當(dāng)氧飽和度超過(guò)95%時(shí)，停止給氧。第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（補(bǔ)充）復(fù)蘇氣囊的消毒處理第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、胸外按壓.指征：

經(jīng)過(guò)30秒有效的正壓通氣后心率仍小于60次/分第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、胸外按壓： 2人操作一人按壓胸廓一人進(jìn)行通氣胸外按壓需要兩人共同完成第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、胸外按壓：方法

胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、胸外按壓：胸外按壓方法比較拇指法(首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法一名操作者時(shí)較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、胸外按壓：手指的放置位置按壓胸骨下三分之一段兩乳頭連線和劍突之間避開劍突第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

三、胸外按壓：拇指法

拇指法胸外按壓時(shí)壓力必須用在胸骨上

第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部胸外按壓時(shí)正確的手指位置第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、胸外按壓：雙指法雙指法正確和不正確的用力第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右

第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、胸外按壓：方法下壓的時(shí)長(zhǎng)短于松開的時(shí)長(zhǎng)正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、胸外按壓方法：配合通氣胸外按壓與通氣間的配合第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、胸外按壓：配合通氣4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s。每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”左右（90次按壓和30次呼吸）。第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、胸外按壓：停止按壓

經(jīng)過(guò)30秒的按壓和通氣后，心率>60次/min停止按壓第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、胸外按壓：新生兒無(wú)改善經(jīng)過(guò)30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍<60次/min，則使用腎上腺素第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日四、藥物-腎上腺素指證：經(jīng)過(guò)30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍<60次/min時(shí)，需要使用腎上腺素（最好是進(jìn)行了氣管插管以后）第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日四、藥物-腎上腺素臍靜脈給藥臍靜脈插入導(dǎo)管最快速直接的靜脈途徑1︰10000溶液0.1-0.3ml/kg在用0.5-1ml0.9%鹽水沖管第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日四、藥物-腎上腺素氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥?kù)o脈通路的替代方法直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管滴入后行正壓通氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：1︰10000溶液0.5-1ml/kg第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日四、藥物-擴(kuò)充血容量生理鹽水—最常用乳酸林格氏液RH陰性的O型紅細(xì)胞第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日五、氣管插管:指征羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓通氣需要延長(zhǎng)氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日五、氣管插管：設(shè)備設(shè)備應(yīng)清潔，避免污染最好是管徑一致、一次性的無(wú)菌氣管導(dǎo)管第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日五、氣管插管:氣管導(dǎo)管的特點(diǎn)無(wú)菌，一次性內(nèi)徑一致刻有cm讀數(shù)和聲帶線無(wú)防護(hù)圈首選粗細(xì)均勻的氣管內(nèi)導(dǎo)管給新生兒第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日五、氣管插管:選擇氣管導(dǎo)管型號(hào)根據(jù)不同的體重和孕周選擇導(dǎo)管的型號(hào)可修短導(dǎo)管至13-15CM可使用金屬導(dǎo)管芯

型號(hào)（內(nèi)徑）體重（g）孕周(wks)2.5<1000<283.01000-200028-343.52000-300034-384.0>3000>38第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日五、氣管插管:喉鏡的準(zhǔn)備工作選擇鏡片型號(hào)：--0號(hào)用于早產(chǎn)兒--1號(hào)用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調(diào)節(jié)到100mmHg使用大號(hào)吸引管(≥10F)吸引分泌物小號(hào)吸引管用于氣管導(dǎo)管第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位端-唇距離測(cè)量法

體重（kg）插入深度（到上唇cm）

1*6—727---838---949---10

*體重小于750g的嬰兒可能只需要插入6cm第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月