關節(jié)痛教學講解課件

關節(jié)痛

1ppt課件.關節(jié)痛1ppt課件.概念及分類關節(jié)痛(arthralgia)是關節(jié)疾病最常見的癥狀。根據(jù)不同病因及病程，關節(jié)痛可分急性和慢性。急性關節(jié)痛以關節(jié)及其周圍組織的炎性反應為主慢性關節(jié)痛則以關節(jié)囊肥厚及骨質增生為主。2ppt課件.概念及分類關節(jié)痛(arthralgia)是關節(jié)疾病最常見的癥病因及發(fā)病機制引起關節(jié)疼痛的疾病種類繁多，病因復雜。關節(jié)痛可以是單純的關節(jié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。常見病因有如下幾類。1．外傷1)急性損傷：因外力碰撞關節(jié)或使關節(jié)過度伸展扭曲，關節(jié)骨質、肌肉、韌帶等結構損傷，造成關節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關節(jié)腫脹疼痛。2)慢性損傷：持續(xù)的慢性機械損傷，或急性外傷后關節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，使關節(jié)潤滑作用消失，長期摩擦關節(jié)面，產生慢性損傷。關節(jié)長期負重，使關節(jié)軟骨及關節(jié)面破壞。關節(jié)活動過度，可造成關節(jié)軟骨的累積性損傷。關節(jié)扭傷處理不當或骨折愈合不良，畸形愈合所致負藿不平衡，造成關節(jié)慢性損傷。3ppt課件.病因及發(fā)病機制引起關節(jié)疼痛的疾病種類繁多，病因復雜。關節(jié)痛可病因及發(fā)病機制2．感染細菌直接侵入關節(jié)內

外傷后細菌侵入關節(jié)；敗血癥時細菌經血液到達關節(jié)內；關節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關節(jié)內；關節(jié)穿刺時消毒不嚴或將關節(jié)外細菌帶入關節(jié)內。常見的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結核桿菌和梅毒螺旋體等。4ppt課件.病因及發(fā)病機制2．感染細菌直接侵入關節(jié)內4ppt課件.病因及發(fā)病機制3．變態(tài)反應和自身免疫

因病原微生物及其產物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復合物，流經關節(jié)沉積在關節(jié)腔引起組織損傷和關節(jié)病變。如類風濕關節(jié)炎，細菌性痢疾，過敏性紫癜和結核菌感染后反應性關節(jié)炎。如外來抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機體產生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。關節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進行性破壞，形成畸形如類風濕關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關節(jié)病變。5ppt課件.病因及發(fā)病機制3．變態(tài)反應和自身免疫5ppt課件.病因及發(fā)病機制4．退行性關節(jié)病又稱增生性關節(jié)炎或肥大性關節(jié)炎。分原發(fā)和繼發(fā)兩種原發(fā)性無明顯局部病因。多見于肥胖老人，女性多見，有家族史，常有多關節(jié)受累。繼發(fā)性骨關節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎病變，并與吸煙、肥胖和熏體力勞動有關。病理變化為關節(jié)軟骨退化變薄，軟骨細胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關節(jié)邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。6ppt課件.病因及發(fā)病機制4．退行性關節(jié)病6ppt課件.病因及發(fā)病機制

5．代謝性骨病

維生素D代謝障礙所致的骨質軟化性骨關節(jié)病，如陽光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。各種病因所致的骨質疏松性關節(jié)病，如老年性、失用性骨質疏松；脂質代謝障礙所致的高脂血癥性關節(jié)病，骨膜和關節(jié)腔組織脂蛋白轉運代謝障礙性關節(jié)炎；嘌呤代謝障礙所致的痛風；以及某些代謝內分泌疾病如糖尿病性骨??；皮質醇增多癥性骨??；甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關節(jié)病均可出現(xiàn)關節(jié)疼痛。

7ppt課件.病因及發(fā)病機制5．代謝性骨病7ppt課件.病因及發(fā)病機制6．骨關節(jié)腫瘤

良性腫瘤如骨樣骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細胞瘤和骨纖維異常增殖癥。惡性骨腫瘤如骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨纖維肉瘤，滑膜肉瘤和轉移性骨腫瘤。

8ppt課件.病因及發(fā)病機制6．骨關節(jié)腫瘤8ppt課件.病因及發(fā)病機制藥物性關節(jié)病

1、急性痛風可由口服利尿劑，或由促尿酸排泄藥物所激發(fā)。

2、大劑量應用鐵葡聚糖可使類風濕性關節(jié)炎癥狀加重。

3、關節(jié)內反復注射皮質激素可引起關節(jié)軟骨的破壞性改變，而導致關節(jié)疼痛。

4、在一些罕見的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱為巴比妥酸鹽風濕病的關節(jié)疼痛。

5、大劑量長期應用皮質激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產生髖關節(jié)疼痛。9ppt課件.病因及發(fā)病機制藥物性關節(jié)病9ppt課件.臨床表現(xiàn)1．外傷性關節(jié)痛急性外傷性關節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關節(jié)炎有明確的外傷史，反復出現(xiàn)關節(jié)痛，常于過度活動和負重及氣候寒冷等刺激時誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。

2．化膿性關節(jié)炎起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達39℃以上。病變關節(jié)紅腫熱痛。位置較深的肩關節(jié)和髖關節(jié)則紅腫不明顯。患者常感病變關節(jié)持續(xù)疼痛，功能嚴重障礙，各個方向的被動活動均引起劇烈疼痛，患者常不愿活動患肢。10ppt課件.臨床表現(xiàn)1．外傷性關節(jié)痛10ppt課件.臨床表現(xiàn)3．結核性關節(jié)炎兒童和青壯年多見。負重大活動多肌肉不發(fā)達的關節(jié)易于患結核。其中脊柱最常見，其次為髖關節(jié)和膝關節(jié)。早期癥狀和體征不明顯?；顒悠诔Ｓ衅诘蜔幔I汗及食欲下降。病變關節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關節(jié)炎輕。活動后疼痛加重。晚期有關節(jié)畸形和功能障礙。如關節(jié)旁有竇道形成，?？梢娪懈衫覙游镔|流出。

4．風濕性關節(jié)炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝、踝、肩和髖關節(jié)多見。病變關節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時間短消失快，常在1～6周內自然消腫，不留下關節(jié)僵直和畸形改變。11ppt課件.臨床表現(xiàn)3．結核性關節(jié)炎11ppt課件.臨床表現(xiàn)5．類風濕關節(jié)炎多由一個關節(jié)起病，以手中指指間關節(jié)首發(fā)疼痛。繼則出現(xiàn)其他指間關節(jié)和腕關節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關節(jié)，常為對稱性。病變關節(jié)活動受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱晨僵?？砂橛腥戆l(fā)熱。晚期病變關節(jié)附近肌肉萎縮，關節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形。

6．退行性關節(jié)炎早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時病變關節(jié)疼痛，休息后緩解。如受累關節(jié)為掌指及指間關節(jié)，除關節(jié)疼痛外，患者常感覺手指僵硬腫脹，活動不便。如病變在膝關節(jié)則常伴有關節(jié)腔積液，皮溫升高，關節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關節(jié)有摩擦感，活動時有響聲。關節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患者常有跛行?！?2ppt課件.臨床表現(xiàn)5．類風濕關節(jié)炎12ppt課件.臨床表現(xiàn)7．痛風常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱?；颊叱Ｓ谝归g痛醒。以第1跖趾關節(jié)，足母趾關節(jié)多見。踝、手、膝、腕和肘關節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時在1～2周內自行消退，但經常復發(fā)。晚期可出現(xiàn)關節(jié)畸形，皮膚破潰，經久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。13ppt課件.臨床表現(xiàn)7．痛風13ppt課件.伴隨癥狀1．關節(jié)痛伴高熱畏寒，局部紅腫灼熱見于化膿性關節(jié)炎。2．關節(jié)痛伴低熱，乏力盜汗，消瘦、納差，見于結核性關節(jié)炎。3．全身小關節(jié)對稱性疼痛，伴有晨僵和關節(jié)畸形，見于類風濕性關節(jié)炎。4．關節(jié)疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病見于風濕熱。5．關節(jié)痛伴有血尿酸升高，同時有局部紅腫灼熱見于痛風。6．關節(jié)痛伴有皮膚紅斑，光過敏，低熱和多器官損害見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。7．關節(jié)痛伴有皮膚紫癜，腹痛腹瀉見于關節(jié)受累型過敏性紫癜。

14ppt課件.伴隨癥狀1．關節(jié)痛伴高熱畏寒，局部紅腫灼熱見于化膿性關節(jié)炎。問診要點1．關節(jié)疼痛出現(xiàn)的時間

反復發(fā)作的慢性關節(jié)疼痛，疼痛不劇烈，而以其他器官受累癥狀為主，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，代謝性骨病等常難以陳述確切的起病時間。外傷性，化膿性關節(jié)炎?？蓡柍銎鸩〉木唧w時間。2．關節(jié)疼痛的誘因

風濕性關節(jié)炎常因氣候變冷，潮濕而發(fā)?。煌达L常在飲酒或高嘌呤飲食后誘發(fā)；增生性關節(jié)炎常在關節(jié)過度負重，活動過多時誘發(fā)疼痛。3．疼痛部位化膿性關節(jié)炎多為大關節(jié)和單關節(jié)發(fā)??；結核性關節(jié)炎多見于髖關節(jié)和脊椎；指趾關節(jié)痛多見于類風濕性關節(jié)炎；增生性關節(jié)炎常以膝關節(jié)多見；踇趾和第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛多為痛風。15ppt課件.問診要點1．關節(jié)疼痛出現(xiàn)的時間15ppt課件.問診要點4．疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質

急性外傷，化膿性關節(jié)炎及痛風起病急劇，疼痛劇烈，呈燒灼切割樣疼痛或跳痛；骨折和韌帶拉挫傷則呈銳痛；骨關節(jié)腫瘤呈鈍痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風濕關節(jié)炎，增生性骨關節(jié)病等起病緩慢，疼痛程度較輕，呈酸痛脹痛。5．加重與緩解因素

化膿性關節(jié)炎局部冷敷可緩解疼痛；痛風多因飲酒而加重，解熱鎮(zhèn)痛藥效果不佳而秋水仙堿效果顯著；關節(jié)肌肉勞損休息時疼痛減輕，活動則疼痛加重；增生性關節(jié)炎夜間臥床休息時，靜脈回流不暢骨內壓力增高，疼痛加重，起床活動后靜脈回流改善，疼痛緩解，但活動過多疼痛又會加重。16ppt課件.問診要點4．疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質16ppt課件.問診要點6．伴隨癥狀包括局部癥狀如紅腫灼熱，功能障礙和肌肉萎縮，并詢問有何全身癥狀，以便明確關節(jié)痛是否因全身疾病引起。7．職業(yè)及居住環(huán)境長期負重的職業(yè)易患關節(jié)病，如搬運工、翻砂工、體操、舉重、摔跤運動員等。工作和居住在潮濕寒冷環(huán)境中的人員，關節(jié)病的患病率明顯升高。8．慢性病史及用藥史

注意詢問有無慢性病，特別是引起關節(jié)痛的疾病，并了解用藥情況，如是否長期服用鎮(zhèn)痛藥和糖皮質激素等。17ppt課件.問診要點6．伴隨癥狀17ppt課件.關節(jié)痛的檢查一、關節(jié)痛的病史1、起病快慢關節(jié)疼痛分急性與慢性而言。急性疼痛見于感染性炎癥，特別是化膿性關節(jié)炎。多以劇痛與腫脹急劇開始。慢性疼痛多見于增生性骨關節(jié)病，骨壞死性關節(jié)病，特發(fā)性關節(jié)病，營養(yǎng)性關節(jié)病，內分泌，血液病性關節(jié)病，代謝性關節(jié)病，關節(jié)腫瘤，創(chuàng)傷性關節(jié)病等。

2、疼痛性質開始站立時關節(jié)疼痛，活動一會兒疼痛減輕或消失多為退變性骨關節(jié)病。靜息性疼痛多為骨內壓增高，運動時疼痛多為骨壞死性關節(jié)病。

3、關節(jié)創(chuàng)傷史18ppt課件.關節(jié)痛的檢查一、關節(jié)痛的病史18ppt課件.關節(jié)痛的檢查4、伴隨癥狀感染性關節(jié)炎多伴有全身中毒癥狀，發(fā)熱、頭痛、食欲缺乏。風濕性關節(jié)炎多伴有心臟炎，舞蹈病，環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)。牛皮癬性關節(jié)炎伴有皮膚病損。痛風性關節(jié)炎可有脈管病，腎臟尿酸鹽結石。血友病性關節(jié)炎可有其他部位出血。急性白血病關節(jié)受累，常見脾臟腫大，肝臟腫大，淋巴結病或紫癜。淋病性關節(jié)炎可有淋病性尿道炎，眼結膜炎等。潰瘍性結膜炎性關節(jié)病可有發(fā)熱，貧血，腸道排出血液和粘液。結核性關節(jié)炎可伴有皮膚斑丘疹、發(fā)熱和肌痛。類風濕關節(jié)炎可有肌肉萎縮，骨質疏松，貧血，鞏膜炎等。骨關節(jié)病可伴有遠端指間關節(jié)Heberden結節(jié)。甲狀旁腺功能亢進關節(jié)受累，并可有食欲缺乏，嘔吐與便秘，多尿，煩渴，虛弱疲乏，普遍性骨質疏松。19ppt課件.關節(jié)痛的檢查4、伴隨癥狀19ppt課件.關節(jié)痛的檢查二、關節(jié)痛的體格檢查首先觀察關節(jié)部位有無紅腫、隆起，靜脈怒張、竇道、瘢痕、肌肉萎縮、畸形等情況。結合觸診比較兩側是否對稱，等長，是否有關節(jié)積液。步態(tài)往往也是表明關節(jié)疾患的重要表現(xiàn)。

20ppt課件.關節(jié)痛的檢查二、關節(jié)痛的體格檢查20ppt課件.關節(jié)痛的檢查三、關節(jié)痛的實驗室檢查1、類風濕因子診斷類風濕性關節(jié)炎陽性率80%。2、紅斑狼瘡細胞試驗大約有80％全身性紅斑狼瘡患者可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡細胞。3、紅細胞沉降率血沉增快可見于急性風濕熱，急性感染，活動性結核病，類風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、惡性腫瘤等多種疾病。4、抗鏈球菌溶血素"O"試驗診斷風濕熱。5、C反應蛋白血中的C反應蛋白升高常被用于了解急性風濕熱和類風濕性關節(jié)炎的活動情況。21ppt課件.關節(jié)痛的檢查三、關節(jié)痛的實驗室檢查21ppt課件.關節(jié)痛的檢查6、抗核抗體此種檢測常用于結締組織病的診斷，尤其是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病中抗體效價和陽性率最高，診斷的特異性最強。7、免疫球蛋白和補體該測定可用于觀察免疫功能狀況，對結締組織疾患如：肝病、自身免疫性疾病、慢性細菌、病毒及寄生蟲感染，腫瘤等的診斷有一定的幫助。8、HLA-B27的檢測陽性者最多見于強直性脊柱炎。9、尿酸診斷痛風測定血尿酸、尿尿酸的含量。22ppt課件.關節(jié)痛的檢查6、抗核抗體22ppt課件.關節(jié)痛的檢查四、關節(jié)痛的影像學檢查關節(jié)疾患X線拍片是常規(guī)的檢查方法之一，主要查看骨質的變化。CT及MRI也是檢查關節(jié)病變的方法。

23ppt課件.關節(jié)痛的檢查四、關節(jié)痛的影像學檢查23ppt課件.此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！關節(jié)痛

25ppt課件.關節(jié)痛1ppt課件.概念及分類關節(jié)痛(arthralgia)是關節(jié)疾病最常見的癥狀。根據(jù)不同病因及病程，關節(jié)痛可分急性和慢性。急性關節(jié)痛以關節(jié)及其周圍組織的炎性反應為主慢性關節(jié)痛則以關節(jié)囊肥厚及骨質增生為主。26ppt課件.概念及分類關節(jié)痛(arthralgia)是關節(jié)疾病最常見的癥病因及發(fā)病機制引起關節(jié)疼痛的疾病種類繁多，病因復雜。關節(jié)痛可以是單純的關節(jié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。常見病因有如下幾類。1．外傷1)急性損傷：因外力碰撞關節(jié)或使關節(jié)過度伸展扭曲，關節(jié)骨質、肌肉、韌帶等結構損傷，造成關節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關節(jié)腫脹疼痛。2)慢性損傷：持續(xù)的慢性機械損傷，或急性外傷后關節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，使關節(jié)潤滑作用消失，長期摩擦關節(jié)面，產生慢性損傷。關節(jié)長期負重，使關節(jié)軟骨及關節(jié)面破壞。關節(jié)活動過度，可造成關節(jié)軟骨的累積性損傷。關節(jié)扭傷處理不當或骨折愈合不良，畸形愈合所致負藿不平衡，造成關節(jié)慢性損傷。27ppt課件.病因及發(fā)病機制引起關節(jié)疼痛的疾病種類繁多，病因復雜。關節(jié)痛可病因及發(fā)病機制2．感染細菌直接侵入關節(jié)內

外傷后細菌侵入關節(jié)；敗血癥時細菌經血液到達關節(jié)內；關節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關節(jié)內；關節(jié)穿刺時消毒不嚴或將關節(jié)外細菌帶入關節(jié)內。常見的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結核桿菌和梅毒螺旋體等。28ppt課件.病因及發(fā)病機制2．感染細菌直接侵入關節(jié)內4ppt課件.病因及發(fā)病機制3．變態(tài)反應和自身免疫

因病原微生物及其產物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復合物，流經關節(jié)沉積在關節(jié)腔引起組織損傷和關節(jié)病變。如類風濕關節(jié)炎，細菌性痢疾，過敏性紫癜和結核菌感染后反應性關節(jié)炎。如外來抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機體產生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。關節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進行性破壞，形成畸形如類風濕關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關節(jié)病變。29ppt課件.病因及發(fā)病機制3．變態(tài)反應和自身免疫5ppt課件.病因及發(fā)病機制4．退行性關節(jié)病又稱增生性關節(jié)炎或肥大性關節(jié)炎。分原發(fā)和繼發(fā)兩種原發(fā)性無明顯局部病因。多見于肥胖老人，女性多見，有家族史，常有多關節(jié)受累。繼發(fā)性骨關節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎病變，并與吸煙、肥胖和熏體力勞動有關。病理變化為關節(jié)軟骨退化變薄，軟骨細胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關節(jié)邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。30ppt課件.病因及發(fā)病機制4．退行性關節(jié)病6ppt課件.病因及發(fā)病機制

5．代謝性骨病

維生素D代謝障礙所致的骨質軟化性骨關節(jié)病，如陽光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。各種病因所致的骨質疏松性關節(jié)病，如老年性、失用性骨質疏松；脂質代謝障礙所致的高脂血癥性關節(jié)病，骨膜和關節(jié)腔組織脂蛋白轉運代謝障礙性關節(jié)炎；嘌呤代謝障礙所致的痛風；以及某些代謝內分泌疾病如糖尿病性骨病；皮質醇增多癥性骨病；甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關節(jié)病均可出現(xiàn)關節(jié)疼痛。

31ppt課件.病因及發(fā)病機制5．代謝性骨病7ppt課件.病因及發(fā)病機制6．骨關節(jié)腫瘤

良性腫瘤如骨樣骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細胞瘤和骨纖維異常增殖癥。惡性骨腫瘤如骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨纖維肉瘤，滑膜肉瘤和轉移性骨腫瘤。

32ppt課件.病因及發(fā)病機制6．骨關節(jié)腫瘤8ppt課件.病因及發(fā)病機制藥物性關節(jié)病

1、急性痛風可由口服利尿劑，或由促尿酸排泄藥物所激發(fā)。

2、大劑量應用鐵葡聚糖可使類風濕性關節(jié)炎癥狀加重。

3、關節(jié)內反復注射皮質激素可引起關節(jié)軟骨的破壞性改變，而導致關節(jié)疼痛。

4、在一些罕見的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱為巴比妥酸鹽風濕病的關節(jié)疼痛。

5、大劑量長期應用皮質激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產生髖關節(jié)疼痛。33ppt課件.病因及發(fā)病機制藥物性關節(jié)病9ppt課件.臨床表現(xiàn)1．外傷性關節(jié)痛急性外傷性關節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關節(jié)炎有明確的外傷史，反復出現(xiàn)關節(jié)痛，常于過度活動和負重及氣候寒冷等刺激時誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。

2．化膿性關節(jié)炎起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達39℃以上。病變關節(jié)紅腫熱痛。位置較深的肩關節(jié)和髖關節(jié)則紅腫不明顯。患者常感病變關節(jié)持續(xù)疼痛，功能嚴重障礙，各個方向的被動活動均引起劇烈疼痛，患者常不愿活動患肢。34ppt課件.臨床表現(xiàn)1．外傷性關節(jié)痛10ppt課件.臨床表現(xiàn)3．結核性關節(jié)炎兒童和青壯年多見。負重大活動多肌肉不發(fā)達的關節(jié)易于患結核。其中脊柱最常見，其次為髖關節(jié)和膝關節(jié)。早期癥狀和體征不明顯。活動期常有疲勞低熱，盜汗及食欲下降。病變關節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關節(jié)炎輕?；顒雍筇弁醇又?。晚期有關節(jié)畸形和功能障礙。如關節(jié)旁有竇道形成，常可見有干酪樣物質流出。

4．風濕性關節(jié)炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝、踝、肩和髖關節(jié)多見。病變關節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時間短消失快，常在1～6周內自然消腫，不留下關節(jié)僵直和畸形改變。35ppt課件.臨床表現(xiàn)3．結核性關節(jié)炎11ppt課件.臨床表現(xiàn)5．類風濕關節(jié)炎多由一個關節(jié)起病，以手中指指間關節(jié)首發(fā)疼痛。繼則出現(xiàn)其他指間關節(jié)和腕關節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關節(jié)，常為對稱性。病變關節(jié)活動受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱晨僵。可伴有全身發(fā)熱。晚期病變關節(jié)附近肌肉萎縮，關節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形。

6．退行性關節(jié)炎早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時病變關節(jié)疼痛，休息后緩解。如受累關節(jié)為掌指及指間關節(jié)，除關節(jié)疼痛外，患者常感覺手指僵硬腫脹，活動不便。如病變在膝關節(jié)則常伴有關節(jié)腔積液，皮溫升高，關節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關節(jié)有摩擦感，活動時有響聲。關節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患者常有跛行?！?6ppt課件.臨床表現(xiàn)5．類風濕關節(jié)炎12ppt課件.臨床表現(xiàn)7．痛風常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱?；颊叱Ｓ谝归g痛醒。以第1跖趾關節(jié)，足母趾關節(jié)多見。踝、手、膝、腕和肘關節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時在1～2周內自行消退，但經常復發(fā)。晚期可出現(xiàn)關節(jié)畸形，皮膚破潰，經久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。37ppt課件.臨床表現(xiàn)7．痛風13ppt課件.伴隨癥狀1．關節(jié)痛伴高熱畏寒，局部紅腫灼熱見于化膿性關節(jié)炎。2．關節(jié)痛伴低熱，乏力盜汗，消瘦、納差，見于結核性關節(jié)炎。3．全身小關節(jié)對稱性疼痛，伴有晨僵和關節(jié)畸形，見于類風濕性關節(jié)炎。4．關節(jié)疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病見于風濕熱。5．關節(jié)痛伴有血尿酸升高，同時有局部紅腫灼熱見于痛風。6．關節(jié)痛伴有皮膚紅斑，光過敏，低熱和多器官損害見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。7．關節(jié)痛伴有皮膚紫癜，腹痛腹瀉見于關節(jié)受累型過敏性紫癜。

38ppt課件.伴隨癥狀1．關節(jié)痛伴高熱畏寒，局部紅腫灼熱見于化膿性關節(jié)炎。問診要點1．關節(jié)疼痛出現(xiàn)的時間

反復發(fā)作的慢性關節(jié)疼痛，疼痛不劇烈，而以其他器官受累癥狀為主，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，代謝性骨病等常難以陳述確切的起病時間。外傷性，化膿性關節(jié)炎常可問出起病的具體時間。2．關節(jié)疼痛的誘因

風濕性關節(jié)炎常因氣候變冷，潮濕而發(fā)??；痛風常在飲酒或高嘌呤飲食后誘發(fā)；增生性關節(jié)炎常在關節(jié)過度負重，活動過多時誘發(fā)疼痛。3．疼痛部位化膿性關節(jié)炎多為大關節(jié)和單關節(jié)發(fā)??；結核性關節(jié)炎多見于髖關節(jié)和脊椎；指趾關節(jié)痛多見于類風濕性關節(jié)炎；增生性關節(jié)炎常以膝關節(jié)多見；踇趾和第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛多為痛風。39ppt課件.問診要點1．關節(jié)疼痛出現(xiàn)的時間15ppt課件.問診要點4．疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質

急性外傷，化膿性關節(jié)炎及痛風起病急劇，疼痛劇烈，呈燒灼切割樣疼痛或跳痛；骨折和韌帶拉挫傷則呈銳痛；骨關節(jié)腫瘤呈鈍痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風濕關節(jié)炎，增生性骨關節(jié)病等起病緩慢，疼痛程度較輕，呈酸痛脹痛。5．加重與緩解因素

化膿性關節(jié)炎局部冷敷可緩解疼痛；痛風多因飲酒而加重，解熱鎮(zhèn)痛藥效果不佳而秋水仙堿效果顯著；關節(jié)肌肉勞損休息時疼痛減輕，活動則疼痛加重；增生性關節(jié)炎夜間臥床休息時，靜脈回流不暢骨內壓力增高，疼痛加重，起床活動后靜脈回流改善，疼痛緩解，但活動過多疼痛又會加重。40ppt課件.問診要點4．疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質16ppt課件.問診要點6．伴隨癥狀包括局部癥狀如紅腫灼熱，功能障礙和肌肉萎縮，并詢問有何全身癥狀，以便明確關節(jié)痛是否因全身疾病引起。7．職業(yè)及居住環(huán)境長期負重的職業(yè)易患關節(jié)病，如搬運工、翻砂工、體操、舉重、摔跤運動員等。工作和居住在潮濕寒冷環(huán)境中的人員，關節(jié)病的患病率明顯升高。8．慢性病史及用藥史

注意詢問有無慢性病，特別是引起關節(jié)痛的疾病，并了解用藥情況，如是否長期服用鎮(zhèn)痛藥和糖皮質激素等。41ppt課件.問診要點6．伴隨癥狀17ppt課件.關節(jié)痛的檢查一、關節(jié)痛的病史1、起病快慢關節(jié)疼痛分急性與慢性而言。急性疼痛見于感染性炎癥，特別是化膿性關節(jié)炎。多以劇痛與腫脹急劇開始。慢性疼痛多見于增生性骨關節(jié)病，骨壞死性關節(jié)病，特發(fā)性關節(jié)病，營養(yǎng)性關節(jié)病，內分泌，血液病性關節(jié)病，代謝性關節(jié)病，關節(jié)腫瘤，創(chuàng)傷性關節(jié)病等。

2、疼痛性質開始站立時關節(jié)疼痛，活動一會兒疼痛減輕或消失多為退變性骨關節(jié)病。靜息性疼痛多為骨內壓增高，運動時疼痛多為骨壞死性關節(jié)病。

3、關節(jié)創(chuàng)傷史42ppt課件.關節(jié)痛的檢查一、關節(jié)痛的病史18ppt課件.關節(jié)痛的檢查4、伴隨癥狀感染性關節(jié)炎多伴有全身中毒癥狀，發(fā)熱、頭痛、食欲缺乏。風濕性關節(jié)炎多伴有心臟炎，舞蹈病，環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)。牛皮癬性關節(jié)炎伴有皮膚病損。痛風